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CASOS DE BIOTICA CLNICA.

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Qu decisin hay que tomar en cada una de estos casos?
Argumenta cada una de ellas.

CASO n 1
Un familiar de M. paciente varn de 83 aos de edad, fallecido recientemente en su
domicilio a consecuencia de su patologa cardiaca crnica, acude al Centro de Salud de
su localidad de residencia solicitando una copia de su historial mdico. Tratndose de
un hijo de M. quien no ha mantenido contacto con su padre desde hace largo tiempo,
el Mdico responsable del paciente, quien no le conoca previamente, le cuestiona su
inters sobre la naturaleza de la peticin, explicndole las obligaciones legales al
respecto en cuanto al secreto profesional. La respuesta obtenida, versa en torno a la
disconformidad del referido hijo respecto del contenido del testamento del fallecido
(firmado poco antes del bito), que beneficia segn su parecer de manera
sospechosa a su hermana. Dndose el caso que la misma es quien se ha encargado
de cuidarlo hasta su muerte, conviviendo con M. y con su marido e hijos, el
demandante de la informacin alega que le han comentado en el pueblo que su
padre tena una demencia senil, siendo sta la causa que esgrime para dudar de la
veracidad del testamento en cuestin, manifestando que han podido obligarle a
firmarlo como ellos han querido.
Decisin argumentada: La copia del historial mdico del paciente M. no debe ser
entregada al hijo solicitante.
En vista de las razones que el solicitante arguye, el mdico tratante debera decirle al
referido familiar que mientras no sea requerida la copia de la HC, al menos, por
solicitud de un profesional de Derecho Privado, esta no podr ser entregada 1. E incluso
le subrayara que la autoridad debera detallar aquello que desea sea informado como
pertinente al proceso legal que lleva adelante. Se debe considerar que es probable que
se pudiera hacer mal uso de la informacin consignada en al HC a fin de favorecer a
una de las partes en perjuicio de otra.

Collazo, E.La Historia clnica en los procesos quirrgicos. Aspectos bioticos y fundamentos
deontolgicos. Ciruga espaola. 84, (nov. 2008), 243

Jeannette Robles de Valencia


Maestra en Biotica
Universidad de Murcia.

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CASO n2
Varn de vientres aos edad, quien acude a las 02:00 horas de un viernes a un Centro
de salud, presentando una herida contusa a nivel de la regin temporal derecha del
crneo, que evidentemente requiere sutura. El paciente refiere que estando en un
bar, le han pegado y le han tirado al suelo. El Mdico del Servicio de Urgencias, tras
realizar la asistencia debida, informa al lesionado de la necesidad de redactar un parte
judicial y comunicarlo a la autoridad pertinente. El sujeto de estudio manifiesta su
disconformidad al respecto, esgrimiendo el deber del Mdico de guardar secreto de lo
que ha ocurrido, porque no quiere problemas con los Guardias ni con los Jueces
Decisin

argumentada:

Acceder al derecho del

paciente

de

guardar

la

confidencialidad. Mientras no sea requerido el testimonio del mdico de urgencias a


fin de salvaguardar claramente un bien mayor, en este caso la seguridad de otras
personas, a travs de una diligencia judicial, no es necesario violar el derecho del
paciente a la confidencialidad. Adems la situacin no posee agravantes, no hay
seales de otras agresiones en el cuerpo del paciente, no est ebrio, no se reportan
otros heridos en la misma urgencia. Todo da para pensar que l ha sido vctima de un
altercado sin mayor trascendencia social, que no desea castigar al culpable, que no
quiere ms problemas que el de su sutura, y que no amerita revelar las circunstancias
del accidente. Sin embargo en la HC s debe quedar consignada la razn de la herida
manifestada por el paciente.

Caso n 3
El seor T tiene 35 aos y est casado. Ha tenido relaciones sexuales - sin proteccin con prostitutas en dos ocasiones. Aunque est asintomtico ha llegado a encontrarse
preocupado ante la posibilidad de haber contrado una enfermedad venrea por lo que
consulta con su mdico. Despus de la historia clnica, de la exploracin y de los
consejos oportunos se le aconsejan unos determinados anlisis. Aparece un resultado
positivo para la determinacin del VIH. El mdico ofrece a su paciente encontrarse con
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Maestra en Biotica
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su paciente y su mujer para ayudar a revelar esta informacin, pero el seor T
manifiesta que no quiere que su mujer conozca nada sobre su condicin de
seropositivo.
Decisin argumentada: Convencer con razones suficientes al paciente acerca de la
necesidad de revelar el diagnstico a su mujer. En este caso, la confidencialidad
presenta sus limitaciones: El secreto mdico puede ser derogado en este caso porque
est en juego la salud de otra persona. Deber saber el paciente que el mdico slo
revelar lo estrictamente necesario para atender la finalidad puntual: salvaguardar la
salud de la esposa y/o eventualmente la de los hijos. En definitiva, el propio bienestar
integral del paciente se ver beneficiado por la revelacin de la informacin sustancial,
pues el bien de la esposa es confiado a su marido y aunque es una situacin difcil,
terminar sintindose liberado sicolgicamente del peso de ser la causa de tal
enfermedad. Mucho pesar la apertura del mdico y la clida acogida que le d al
paciente. En esta circunstancia el mdico, tal como se ofrece su ayuda, se constituye
en un puente fundamental para una pareja, que en situacin semejante, necesita
favorecer la cohesin y no los enfrentamientos.

Caso n 4
La seora V. tiene 29 aos y es epilptica. Su carn de conducir fue revocado cuando el
ministerio de transportes fue notificado sobre su historia de ataques epilpticos. En
una revisin mdica, la seora V menciona de pasada que algunas veces conduce
cortas distancias para ir de compras acompaada por su hija de tres aos en el coche.
Cuando el mdico le llama la atencin sobre esto, la seora V la asegura que sus
ataques son verdaderamente infrecuentes. Finalmente, el mdico manifiesta que l se
siente obligado a notificarlo a las autoridades. La seora V le pregunta qu ms
pueden hacer las autoridades ahora que ella no tiene su permiso de conducir. Desea
que la polica est fuera de su casa para tener la seguridad de que ella no va a
conducir?
Decisin argumentada: El mdico debe haber confirmado mediante un estudio videoelectroencefalogrfico prolongado de al menos 48 horas para ver a la paciente
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despierta y dormida y estudiar su actividad cerebral tanto con la medicacin que tome
para la epilepsia como sin ella (se suspende la medicacin de forma controlada
estando la paciente ingresada), y en funcin de los resultados se puede etiquetar a la
paciente como a) paciente con epilepsia en remisin, b) paciente con epilepsia
controlada con frmacos, c) paciente con epilepsia NO controlada con frmacos 2. Solo
a partir de los datos que arroje este examen el mdico tiene la base clnica suficiente y
necesaria para actuar en relacin al permiso de conducir con la consecuente previsin
de daos a terceros. En los dos primeros casos (a y b) el mdico no tendra ninguna
obligacin de notificarlo nuevamente a las autoridades. Al parecer el caso de la
paciente es el c. Al menos cuando se lo ha notificado a las autoridades en primera
instancia pues ahora ya no posee el permiso para conducir. Ciertamente la autoridad
ya ha actuado, es la paciente quien no ha tomado conciencia de la gravedad de su
decisin de conducir, si es que su caso es el c. El mdico tendr inevitablemente que
atender a esta paciente con la presencia y consentimiento de un familiar, en este caso
de alguien que goce de la plena confianza de la paciente, a la vez que le infunda
respeto. Si ya la autoridad ha sido notificada y ha actuado legalmente retirndole el
carnet de conducir, y ante la necedad de la paciente que insiste en correr y hacer
correr el riesgo de accidente al conducir aunque sea distancias cortas, tal vez debido a
su falta de conocimiento de las limitaciones que le origina su enfermedad, es
imprescindible que el familiar est al tanto de lo sucedido. Slo l, o el familiar con
quien la paciente resida, sabiendo el diagnstico especfico que presenta, estaran en
la capacidad de ayudar a que reconozca sus limitaciones para conducir sea sola o
acompaada, el papel de la familia como uno de los vrtices de esta triangularidad
asistencial es fundamental. Es de recalcar, que toda accin del mdico tendiente a
proteger a su paciente y a terceros, debe ser dialogada con ella en un clima de respeto
y confianza entre los tres intervinientes: familiar, paciente y mdico. Poco a poco el
mdico podra conseguir, con el suficiente tacto profesional, que la paciente descubra
primero, y acepte despus la existencia del riesgo fatal sobre s y sobre terceros- que
contiene la accin de conducir, en su caso, aunque sean distancias pequeas. Sobre

Datos colaborados por el Dr. Phd. Carlos Valencia Caldern, Neurlogo

Jeannette Robles de Valencia


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todo que sea consciente de las limitaciones a las que su enfermedad la somete. El
mdico debe ayudar a que su paciente asuma dignamente su situacin de salud, es
decir que la asuma como una realidad que trae consigo ciertas limitaciones fsicas,
sociales o culturales, pero que la vida es el bien ms preciado que puede custodiar, su
vida y la de los suyos. Y para esto no es impedimento su enfermedad.

Jeannette Robles de Valencia


Maestra en Biotica
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