FACULDADE NOBRE

ENFERMAGEM 4 PERODO

RICA ARAJO
LIEGE SANTOS
MARILIA SOUZA
TMARA AMORIM

TEORIAS DA ENFERMAGEM

FEIRA DE SANTANA-BA.
2013.

RICA ARAJO
LIEGE SANTOS
MARILIA SOUZA
TMARA AMORIM

TEORIAS DA ENFERMAGEM

Trabalho apresentado
disciplina de Semiologia e
semiotcnica,
ministrado
Pelo
professor Antnio
Carlos Estrela de Arajo
como
requisito
para
obteno da meta do 2
bimestre.

FEIRA DE SANTANA-BA
2013.

SUMRIO

INTRODUO ---------------------------------------------------------------------------- 1
CONCEITOS ---------------------------------------------------------------------------- -- 2
TEORIAS DE ENFERMAGEM -------------------------------------------------------- 3
NVEIS DE TEORIA --------------------------------------------------------------------- -4
CARACTERSTICAS DE UMA TEORIA -------------------------------------------- 5
FLORENCE NIGHITINGALE------------------------------------------------------- ----7
DOROTHEA E. OREM-------------------------------------------------------------- ----14
MYRA ESTRIN LEVINE ----------------------------------------------------------------24
MADELEINE M. LEININGER ----------------------------------------------------- ----32
HILDEGARD E. PEPLAU --------------------------------------------------------------38
TEORIAS DE ENFERMAGEM E O
PROCESSO DE ENFERMAGEM----------------------------------------------- -----45
CONCLUSO -----------------------------------------------------------------------------50

REFERNCIAS --------------------------------------------------------------------------51

INTRODUO

Como qualquer atividade humana, a enfermagem possui um conjunto de

ideias e modos de atuar que constitui o conhecimento e o saber em que se
baseia sua prestao de servios sociedade. (Souza, 1988)
Durante muitos anos, a enfermagem teve uma orientao dirigida para
enfrentar circunstncias imediatas, de modo espontneo, intuitivo e tradicional.
(Gomes, 2004). A partir da, passa a investir tempo e esforos considerveis no
desenvolvimento de teorias, modelos e marcos conceituais visando direcionar a
prtica profissional e estabelecer as bases de seu conhecimento, sendo essas
teorias instrumentos que incluem o aprendizado da linguagem e da definio
do pensamento terico, da aquisio da perspectiva do desenvolvimento
histrico das teorias de enfermagem e de um mtodo para analisar e avaliar
estas teorias.
As teorias servem de referencial para a anlise da prtica de
enfermagem. As tericas explicam cada uma a seu modo, a prtica de
enfermagem, por meio de conceitos que expressam o desenvolvimento de
aes por meio das quais ficam explicitadas suas vises do mundo profissional.
(Gomes, 2004)

CONCEITOS

Para compreender as teorias de enfermagem importante viso critica

procurando observar as definies dos conceitos. Algumas teorias usaro
conceitos j conhecidos, porm utilizados de forma desconhecidas, outros iro
introduzir novos conceitos.
Existe a concordncia geral de que a enfermagem preocupa-se com
quatro conceitos principais: A pessoa, a sade, o ambiente, e a enfermagem.
Juntos eles formam o Metaparadigma da enfermagem.
Metaparadigma o nvel mais abstrato do conhecimento que
determina os nveis deconceito e estudo da disciplina (o que distingue as
disciplinas por determinados conceitos). Osconceitos que constituem o
metaparadigma da enfermagem so o ambiente, a sade, a pessoae a
enfermagem.

ENFERMAGEM- a cincia do cuidado executado atravs de uma

metodologia de trabalho;
PESSOA- Aquele que recebe o cuidado. Pode ser exclusivamente o enfermo, a
famlia ou a comunidade em que vivem;
SADE- a finalidade da assistncia de enfermagem. Deve ser, quando
possvel, decidida em conjunto com o cliente e pelo enfermeiro; e
AMBIENTE- Pode representar o entorno imediato em que se encontra a
pessoa que recebe a assistncia de enfermagem ou a moradia, o ambiente de
trabalho.

TEORIAS DA ENFERMAGEM

Teoria um conjunto de conceitos, definies, relacionamentos e

hipteses

que

projetam

viso

sistmica

do

fenmeno

(POTTER;PERRY,2006).
A teoria de enfermagem a conceitualizao de alguns aspectos da
enfermagem comunicados com a finalidade de descrever, explicar, diagnosticar
e/ou prescrever cuidados de enfermagem (MELIS, 1337).

TEORIAS
As teorias so compostas de conceitos (e suas definies) e de
proposies. As proposies explicam o relacionamento entre os conceitos, por
exemplo, Nightingale props uma relao benfica entre o ar fresco e a sade.
As teorias so baseadas em pressupostos declarados apresentados como
suposies. Os pressupostos tericos, assim como uma declarao de valor ou
tica podem ser tomados como verdade, pois no podem ser empiricamente
testados. Uma teoria pode ser apresentada como um modelo que proporciona
um diagrama ou um mapa do seu contedo.
Os conceitos so os elementos usados para gerenciar teorias.
Kerlinger 1973 define a teoria como um conjunto de conceitos interrelacionados, definies e proposies que apresentam uma forma sistemtica
de ver os fatos/eventos, pela especificao das relaes entre as variveis,
com a finalidade de explicar e prever o fato/evento .
Barnum 1994 declara que uma teoria de enfermagem completa a que
possui contexto, contedo e processos. O contexto o ambiente no qual o ato
de enfermagem tem lugar. O contedo o assunto da teoria. O processo o
mtodo pelo qual a enfermeira age ao usar a teoria. A enfermeira age sobre,
com ou atravs dos elementos do contedo da teoria.
3

NIVEIS DE TEORIA
Uma forma de ver os nveis da teoria olhando o que a teoria faz. A teoria
desenvolve-se em quatro nveis: isolamento de fatores, relao dos fatores,
relao da situao, produo da situao. (Dickoff, James e Wiedenbach,
1968).
Nvel 1: Isolamento de fator, descritivo por natureza, envolve a denominao
ou classificao dos fatos/eventos.Exemplo: O enfermeiro descreve o
aparecimento de uma hiperemia na regio sacral do cliente.
Nvel 2: Relao do fator, exige a correlao ou a associao de fatores de tal
maneira que eles representem, significativamente, uma situao maior.
Exemplo: O enfermeiro associa a hiperemia aos fatos de o cliente estar
acamado, ser obeso e estar fazendo uso de drogas vasoativas, entre outras
condies, que sabidamente, o predispe a lcera por presso relacionando ao
decbito prolongado, evidenciado pela hiperemia em regies de proeminncias
sseas.
Nvel 3: Relao da situao, explica e prever como as situaes esto
relacionadas.
Nvel 4: Produo da situao, exige conhecimento suficiente sobre como e
porque as situaes esto relacionadas de maneira que, quando a teoria for
usada como guia, possa ser produzidas situaes valiosas. Ao usar esse
mtodo fala-se do poder relativo da teoria, com o nvel quatro sendo o mais
poderoso, pois ele controla (ou faz mais do que descrever, explicar, ou prever).

CARACTERISTICA DE UMA TEORIA

1- As teorias podem inter-relacionar conceito de tal forma que criem

uma nova maneira de ver um determinado fenmeno.
Torres (1990) declara que uma teoria deve identificar mais do que um
conceito e que as relaes entre eles devem ser claras.
Os conceitos necessitam ser definidos, de maneira a explorar a teoria
exposta em que pretende descrever, explicar ou prev uma determinada
situao ou ideia.
2- As teorias devem ser de natureza lgica.
Torres define lgica como um raciocnio ordenado, em que esta no
deve conter contradies, por exemplo: se homem-universo definido
como uma interao contnua esse conceito devem ser consistente em
todas as partes da teoria.
3- As teorias devem ser relativamente simples e ainda generalizveis.
Uma teoria pode ser definida como ajustada ou parcimoniosa se for
mencionada nos termos mais simples possveis e, ao mesmo tempo,
descrever, explicar ou prever uma ampla variao de experincia
possvel na pratica de enfermagem.
4- As teorias podem ser as bases para hipteses serem testadas ou
para a teoria ser expandidas.
A pesquisa quantitativa testa hipteses na pratica clina e usa a analise
estatstica para chegar aos achados. A pesquisa qualitativa expande a
teoria usando uma metodologia de pesquisa diferente, que enfoca as
experincias vividas pelas pessoas.
5- As teorias contribuem para o aumento do corpo de conhecimento
geral da disciplina atravs da pesquisa implementada para validalas.
As validaes das teorias favorecem a capacidade da enfermeira de
descrever, explicar, prever ou controlar a pratica de enfermagem.
6- As teorias podem ser usadas por profissionais para orientar e
melhorar sua pratica.
Torres declara que uma das caractersticas mais significativas de uma
teoria sua utilidade na pratica.
5
7- As teorias devem ser consistentes com outras teorias validadas,
leis princpios, mas devem deixar abertas as questes no
respondidas, que devem ser investigadas.

Torres declara que a logica da teoria e de seus pressupostos devem ser

baseadas em leis subjacentes, conhecimento previamente validado e
valores humanitrios que so geralmente aceitos como bons e corretos.

6
FLORENCE NIGHTINGALE

Florence nasceu em Florena, Itlia, dia 12 de maio de 1820, durante

uma das viagens de seus pais ao exterior. Foi proporcionada a ela uma
educao ampla, o que no era comumente visto naquele perodo para as
mulheres vitorianas.
Aps ter feito sua escolha, a de cuidar, Nightingale frequentou a primeira
escola de enfermagem organizada Fliedner School of Nursing, onde passou
trs meses estudando enfermagem. Ao retornar ao seu pas usou toda
informao adquirida para defender sua causa reformadora da sade e do
bem- estar dos cidados.
Esteve frente de guerras, cuidando dos feridos. As situaes vistas por
Nightingale eram lamentveis, descrevia as barracas sujas, cheias de pulgas,
ratos, esgotosexpostos.
Nightingale percorreu um longo caminho histricoricos de informao e
sutileza a cerca do cuidado, evidenciou vrios pontos importantes em um dos
seus livros cujo nome Notes on nursing (notas sobre enfermagem). O
principal enfoque era o controle do ambiente tanto dos indivduos enfermos
como dos sadios e suas respectivas famlias. O que levou discusso da
necessidade de ventilao, luz, nutrio apropriada.
Nightingale declarou que seu objetivo era o conhecimento sanitrio do
dia-a-dia ou o conhecimento da enfermagem ou, em outras palavras, como
colocar o corpo em tal estado que no tenha mais doena ou que possa
recupera-se da doena (Nightingale, 1859/1992, prefcio).
Em suas anotaes proporcionou informaes sobre a influncia do
ambiente sobre o ser humano e sobre a natureza critica do equilbrio entre
eles. Por exemplo: Nightingale no considerava a gestao uma doena, por
isso recomendou que procurassem instituies afastadas das que tratavam de
enfermos para que as mulheres pudessem dar a luz aos seus bebs.
Sugerindo ainda que modificassem as condies ambientais do local, fazendo
principalmente higienizao das mos (lavagem das mos) para a diminuio
da febre puerperal, muito comum naquela poca.
7
o Modelo Ambiental de Nightingale
Nightingale via a manipulao do ambiente fsico como
principal componente do atendimento de enfermagem. Ela

identificou a ventilao e o aquecimento, a luz, o rudo, a

variao, a cama e a roupa de cama, a limpeza dos quartos e
paredes, e a nutrio, como reas importantes podendo ser
controladas por enfermeiras.
Relatando ainda, que se um ou mais aspectos do
ambiente estiver em desequilbrio, o paciente utiliza a energiaque
esta destinada a cura para contrabalanar o estresse ambiental.
Sendo esse ambiente fsico tambm afetado pelo ambiente social
e psicolgico do individuo.
o Sade das casas
Nightingale discutiu a importncia da sade das casas
relacionando-a a presena de ar puro, gua pura, esgoto
eficiente, limpeza e luz.
Ela dizia que: Casas mal construdas fazem com os
saudveis o que os hospitais mal construdos fazem com os
doentes. Assegurando-se o ar estagnado, a doena certamente
vir a seguir.
Observando tambm que o exterior da casa, tratando-se
de limpeza, afetava o interior. Por exemplo: esgotos a cu aberto
podem estar trazendo malefcios para a populao daquela
determinada

rea,

como

parasitoses,

principalmente

para

crianas que brincam na redondeza.

o Ventilao e Aquecimento
Nightingale declarou essencial manter o ar que a
pessoa respira to puro quanto o ar externo, sem resfria-la.
8
Dessa maneira, ela quis que considerassem a origem do
ar no quarto do paciente. Tinha uma grande preocupao com o

ar nocivo ou eflvios, maus odores que vinham dos

excrementos.
Dando a devida importncia tambm a temperatura do
quarto, considerando que o paciente no deveria estar nem
aquecido ou com frio demais.
o Luz
Alm do ar fresco, Nightingale acreditava que o enfermo
necessitava de luz. Observando que luz direta era o que os
pacientes desejavam. Notou que a luz tem efeitos bastante reais
e tangveis sobre o corpo humano.
Fazendo uma breve associao em que as pessoas no
conseguiam diferenciar a luz necessria em um quarto de uma
pessoa saudvel e de um enfermo.
Esse aspecto importante, pois determina e situa o
doente a hora do dia, no fazendo com que mude intensivamente
o seu ciclo habitual do dia e da noite.
o Rudo
O rudo teve grande importncia para Nightingale,
principalmente aqueles rudos que poderiam irritar o paciente.
Deixando em evidncia que os pacientes jamais deveriam ser
acordados

intencionalmente

ou

acidentalmente,

conversas

sussurradas so cruis.
Nightingale era uma severa crtica dos rudos que
provocavam incmodos ao paciente, como a persiana de uma
janela batendo contra sua estrutura, sendo assim, considerava
de responsabilidade da enfermeira investigar e interromper esse
tipo de rudo.
9
10

o Variao
Nightingale

defendia

variao

acreditava

que

contribua para a recuperao do paciente.

Era a favor de mudanas de cor, forma, flores de cores
fortes, tudo isso em prol da melhoria do paciente, acreditando
que todos esses aspectos traria uma mudana tanto externa
quanto interna.
o Cama e Roupas de Cama
Nightingale encarava a cama como uma parte importante
do ambiente. Notando que a matria orgnica produzida e
eliminada pelo corpo poderia permanecer nos lenis, como o
suor por exemplo. Por isso, a necessidade de troc-los e arejlos frequentemente.
Destacando aspectos importantes, como no estar se
inclinando sobre a cama do enfermo, nem sentar ou sacudi-la
descessariamente.
Enfatizando que, permanece para enfermeira o papel de
estar cuidando, limpando, arrumando, e secando a cama para
desta forma proporcionar ao paciente melhor conforto em seu
ambiente.
o Limpeza Pessoal
Nightingale considerava a funo da pele importante, pois,
acreditava

que

muitas

doenas

desorganizavam

ou

provocavam o rompimento da pele. Tendo esse pensamento

principalmente volta para as crianas, acreditando que essa
excreo deveria ser eliminada pela limpeza.
Assim como necessrio renovar o ar em torno de uma
pessoa enferma, frequentemente, para retirar os eflvios

mrbidos dos pulmes e da pele, mantendo a ventilao,

tambm necessrio manter os poros da pele livres de qualquer
excreo obstrutiva (Nightingale).
o Nutrio e Ingesta de Alimentos
Nightingale defendeu a variedade de alimentos e a
importncia dessa variedade na alimentao.
Observou que os indivduos desejam alimentos diferentes
a diferentes horas do dia e que as pores servidas eram mais
benficas do que uma grande quantidade, por exemplo, no jantar.
Ainda notando que os pacientes poderiam desejar a ingesta de
alimentos em padro diferente como, por exemplo, caf da
manha na hora da janta.
Em um ponto do seu livroNotes on surning Nightingale fala sobre esperana e
conselho, tema em que no se aprofundava muito, masdizia que era importante
que no alimentasse aospacientes falsas esperanas diminuindo a importncia
do perigo.
o Consideraes sociais
Sustentava a importncia de olhar alm do individuo e passar
a observar o ambiente social no qual ele vive.
Nightingale no observava apenas a quantidade de pessoas
mortas, mas o que as levava at a morte, entendendo que a
pobreza um dos fatores condicionante para a mesma. Fazendo
o que podia, enviava cartas ao governo para tentar modificar o
modo de vida indesejvel daquelas pessoas.

11

o Modelo Ambiental e Metaparadigma de Enfermagem de Nightingale

Os

quatro

metaparadigmas

no

foram

criados

por

Nightingale, mas ela foi uma influenciadora para a organizao

das teorias de enfermagem.
Ela dizia que a Enfermagem O que a enfermagem tem a
fazer colocar o paciente na melhor condio para que a
natureza aja sobre ele.
Declarava que A enfermagem deveria significar o uso
apropriado de ar fresco, luz, aquecimento, limpeza, silncio, e
dieta adequada escolhida e administrada, tudo com o menor
gasto de energia vital do paciente.
Manifestando a arte da enfermagem em sua declarao: A
arte de enfermagem, como agora praticada, parece constituir-se
expressamente de desfazer o que Deus fez a doena ser, (...), um
processo reparador.
De acordo com seus conceitos pode-se dizer que ser
humano definido em relao ao seu ambiente e ao impacto do
ambiente sobre eles.
Ambiente, principalmente o fsico salientado nas escritas
de Florence, em que ela da nfase a ventilao, aquecimento, luz,
rudo e a limpeza. Dessa forma considerando esse modelo
comunitrio j que se preocupa com tudo que circunda o ser
humano como uma questo de sade.
Sade, no definiu sade, especificamente. Acreditava que
a patologia ensinava o dano que a doena fez e nada mais, e
acreditava ainda que quem cura a natureza.

12

o Aplicao do Trabalho de Nightingale no Processo de Enfermagem

Investigao, Nancy Smith foi ferida em um acidente relacionado com a
maquinaria agrcola. Teve ferimento na cabea, e apesar de estar
consciente, no estava orientada quanto ao lugar e ao tempo. Depois
de uma triagem foi transferida para uma unidade peditrica. Nesse local
as luzes ficavam acesas durante 24 horas, os rudos dos equipamentos
penetravam na unidade e as visitas eram restritas. Aps dois dias e
noites de sono interrompido Nancy tornou-se mais confusa, entretanto
sem apresentar evidencias fisiolgicas de aumento da presso
intracraniana. Sua perna infectou, exigindo antibiticos endovenosos e
trocas de curativos duas vezes por dia.
Anlise de dados, as falhas nos dados incluem a falta de informao
sobre a estrutura familiar, quem vive na casa, quem estava presente
quando ocorreu o ferimento, o desempenho escolar de Nancy, os
recursos econmicos disponveis para a famlia, incluindo o seguro, o
estado nutricional de Nancy e a avaliao do seu crescimento e
desenvolvimento em relao aos padres. As principais preocupaes
so a falta de sono de Nancy e o ferimento infectado.
Diagnstico de enfermagem, Perturbao do sono relacionada com a luz
e o rudo ambiental e a separao da famlia.
Planejamento e implementao, as aes de enfermagem enfocam a
modificao do ambiente para proporcionar padres de sono mais
normais, isto , estar acordado durante o dia e dormindo noite.
Durante o dia, tanto luz natural quanto a artificial so abundantes em
torno da cama de Nancy. encorajada tambm a ouvir musicas do seu
gosto a seus programas de televiso preferidos para ser exposta aos
sons normais.
Avaliao, aps duas noites de sono ininterrupto, sons normais e
incentivos dos pais, Nancy demonstrar maior orientao quanto ao
local, sendo capaz de identificar que est no hospital.

13

14
DOROTHEA E. OREM
Dorothea E. Orem, nasceu em 1914 em Baltimore. Iniciou sua educao
de enfermagem no Providence Hospital School of Nursing, em Washington.
Aps receber o seu diploma, no inicio dos anos 30, obteve o grau de Bacharel
em Cincias em educao de Enfermagem em 1939 e Mestre em Cincias em
Educao de Enfermagem em 1945, pela Catholic University of America.
Recebeu vrios graus honorrios, incluindo Doutora em Ciencias da
Georgetown University, em 1976; Doutora em Cincias da Incarnat Word
College, San Antonio, Texas, em 1980, entre outros, e foi tambm nomeada
Membro Honorrio da America Academy of Nursing, em 1992.
Durante a sua carreira de enfermagem profissional, trabalhou como
enfermeira de equipe, enfermeira particular, educadora de enfermagem,
administradora e consultora.
Em um trabalho educativo que visava um projeto para a melhoria do
treinamento prtico (vocacional) de enfermagem, pelo Office of Education,
Departament of Health, Education ande Welfare, estimulava-se a considerar a
questo: Que condio existe na pessoa quando esta pessoa ou outros
determinam que ela deva estar sob cuidados de enfermagem?. Em sua
resposta (participativa) Orem englobava a ideia de que a enfermeira o outro
eu. Esta ideia evoluiu para o seu conceito de enfermagem de autocuidado.
Isso , quando o individuou capaz de cuidar se si mesmo. Quando a pessoa
incapaz de proporcionar o autocuidado, ento a enfermeira providencia a
assistncia necessria. No caso das crianas, o autocuidado prestado pela
enfermeira no quando os pais ou responsveis no so capazes de
proporcionar o cuidado.
Em 1959, o conceito de enfermagem de Orem como a proviso de
autocuidado

foi

publicado

pela

primeira

vez.

Orem

prosseguiu

no

desenvolvimento de seus conceitos de enfermagem de autocuidado e em

1971, publicou Nursing: Conceots of practice. A segunda, a terceira e a quarta
edio desses livros foram publicadas em 1980,1985 e 1991. A primeira edio
enfocava o individuo. A segunda foi expandida para incluir as unidades
multipessoais (famlia, grupos e comunidades). A terceira apresentava a teoria

15
geral de enfermagem de Orem constituda por trs bases tericas
reacionadas: autocuidado, dficit de autocuidado e sistema de enfermagem. Na
quarta edio, seus escritos incorporaram maior nfase sobre a criana, os
grupos e a sociedade.

Teoria Geral de Enfermagem de Orem

Orem formula a sua teoria geral como: A condio que valida
existncia de uma exigncia de enfermagem e um adulto a ausncia da
capacidade de manter continuamente a quantidade e a qualidade de
autocuidado que so teraputicas na sustentao da vida e da sade, na
recuperao da doena ou da leso ou no enfrentamento de seus efeitos. Nas
crianas, a condio a incapacidade dos pais ou responsveis em manter
continuamente, para a criana, a quantidade e a qualidade do cuidado
teraputico.
Orem desenvolve a teoria de enfermagem do dficit de autocuidado (sua
teoria geral), que composta de trs teorias inter-relacionadas: A teoria do
autocuidado, a teoria do dficit de autocuidado e a teoria dos sistemas de
enfermagem.

Teoria do Autocuidado
O autocuidado o ato de desenvolver a prtica de atividades que os
indivduos realizam em seu beneficio para manter a vida, a sade e o bemestar.

autocuidado

precisa

ser

realizado

para

contribuir

com

desenvolvimento integral do corpo.

A capacidade de desenvolver o autocuidado pode ser afetada,
considerando

fatores

bsicos

como:

idade,

sexo,

estado

de

desenvolvimento, o estado de sade, a orientao sociocultural, os fatores de

sistemas de atendimento de sade (modalidades de diagnsticos e de
tratamento), os fatores do sistema familiar, os padres de vida (engajamento

16
regular em atividades), fatores ambientais e a adequao e a disponibilidade
de recursos.
Normalmente os adultos cuidam-se voluntariamente. Os bebs, as
crianas, os idosos, os enfermos e os deficientes exigem cuidados e
assistncia completa nas atividades de autocuidado. A demanda teraputica
moldada deliberadamente, desempenhada por alguns membros de um grupo
social para provocar eventos e resultados que beneficiem outros de maneira
especficas.
Orem desenvolveu tambm requisitos para implementar o autocuidado.
Orem apresenta trs categorias de requisitos, ou exigncias: universal,
desenvolvimento e desvio de sade.
Os requisitos universais do autocuidado esto associados com o
processo de vida e com a manuteno estrutural e funcional do corpo humano,
que so atividades feitas diariamente:
o
o
o
o

A manuteno de uma ingesta suficiente de ar;

A manuteno de uma ingesta suficiente de gua;
A manuteno de uma ingesta suficiente de alimento;
A proviso de cuidado associados com processos de eliminao e os

excrementos;
o A manuteno do equilbrio entre a atividade e o repouso;
o A manuteno do equilbrio entre a solido e a interao social.
o A preveno dos perigos a vida humana, ao funcionamento e ao bemestar do ser humano;
o A promoo do funcionamento e do desenvolvimento do ser humano
dentro dos grupos sociais, de acordo com o potencial, as limitaes
conhecidas e o desejo de ser normal. A normalidade usada no sentido
do que essencialmente humano, de acordo com a gentica, as
caractersticas constitucionais e os talentos dos indivduos.
Os requisitos de desenvolvimento de autocuidado so tanto os requisitos
universais que ao longo do tempo foram diminuindo os seus processos de
desenvolvimento, quanto novos requisitos, derivados de uma condio ou
associados a algum evento. Como exemplo, temos a adaptao de um novo
17

trabalho ou a adaptao s modificaes do corpo, como as rugas e a perda de

cabelo.
O autocuidado no desvio de sade exigido em condio de doena ou
de leso ou pode resultar das medidas mdicas exigidas para diagnosticar ou
corrigir a condio como, por exemplo, aprender a caminhar com muleta aps
engessar uma perna fraturada. Orem registra os requisitos do autocuidado no
desvio de sade:
o Buscar e garantir assistncia mdica apropriada;
o Estar consciente e levar em conta os efeitos e os resultados das
condies e dos estados patolgicos;
o Realizar efetivamente as medidas

diagnsticas,

teraputicas

reabilitativas prescritas;
o Estar consciente e levar em conta ou regular os efeitos desconfortveis
e deletrios das medidas de cuidado prescritos;
o Modificao do autocuidado (e autoimagem), aceitando estar em um
determinado estado de sade e necessitar de formas especifica de
atendimento de sade;
o Aprender a viver com os efeitos de condies e estados patolgicos e
com as consequncias dos diagnsticos mdicos e das medidas de
tratamento no estilo de vida, promovendo o desenvolvimento pessoal
continuado.

Teoria do Dficit de Autocuidado

A teoria do dficit de autocuidado o ncleo de teoria geral de
enfermagem do Orem, pois delineia quando a enfermagem necessria.
A enfermagem exigida quando um adulto (ou no caso de um
dependente, o pai ou responsvel) incapaz ou tem limitaes para realizar o
autocuidado efetivo contnuo.
A enfermagem pode estar presente quando a habilidade do cuidador
est alm de sua capacidade, necessitando assim de ajuda; assim como nos
casos em que os indivduos precisam incorporar medidas de autocuidado
prescritas, mas que no possuem capacidades especializadas (que requer
treinamento) para realizar o as exigncias prescritas, ou quando o individuo
necessita de ajuda para recuperar-se da doena ou da leso ou para enfrentar

os seus efeitos (requer informaes para lidar com a situao). O autocuidado

prestado pode ser antecipado, devido diminuio das prescries, e a
demanda de cuidados (o paciente j encontra-se com um quadro estvel).
Orem indica os cinco mtodos de ajuda pra o dficit de autocuidado:
o
o
o
o

Agir ou fazer para outra pessoa;

Guiar e orientar;
Proporcionar apoio fsico e psicolgico;
Proporcionar e manter um ambiente de apoio ao desenvolvimento

pessoal;
o Ensinar.
o A enfermagem pode ajudar o individuo usando um ou todos esses
mtodos para proporcionar a assistncia com autocuidado.

Teoria do Sistema de Enfermagem

O sistema de enfermagem, delineado pela enfermeira, baseado na
necessidade de autocuidado e nas capacidades que o paciente possui em
realizar o autocuidado, isto , se existir um dficit entre o que o individuo pode
fazer (ao de autocuidado) e o que precisa ser feito para manter o
funcionamento ideal (exigncia de autocuidado) a enfermagem exigida.
A ao de enfermagem propriedade de pessoas educadas e treinadas,
como as enfermeiras, que permite que elas ajam, conheam e ajudem outros a
realizar suas demandas teraputicas de autocuidado. A ao de enfermagem
exercida para o bem-estar dos outros e a ao de autocuidado desenvolvida
e exercida em beneficio prprio.
Orem identificou trs classificaes de sistemas de enfermagem para
preencher os requisitos de autocuidado do paciente. O sistema totalmente
compensatrio, o sistema parcialmente compensatrio e o sistema apoioeducao.
18
O sistema totalmente compensatrio representado pela situao em
que o individuo incapaz de desenvolver as aes de autocuidado que exigem
deambulao autodirigida, controlada, e movimentos manipuladores ou existe
uma prescrio medica restringindo essa atividade, as pessoas com estas

limitaes so socialmente dependente de outros de outros para continuar a

sua existncia e bem-estar.
Os subtipos do sistema compensatrio so: os incapazes de
desenvolver qualquer ao de autocuidado, por exemplo, as pessoas em
coma. Os indivduos conscientes capazes de observar, julgar e decidir o seu
autocuidado, porm no podem desenvolv-los, por exemplo, uma pessoa com
fratura nas vrtebras C3-C4. Assim como os incapazes de atender as suas
necessidades, que apesar de conseguir faz-las, precisam de orientao e
superviso constante, por exemplo, pessoas com retardos mentais severos.
O sistema parcialmente compensatrio representado pela situao na
qual tanto a enfermeira quanto o paciente desempenham as medidas de
cuidados ou as outras aes envolvendo as tarefas de manipulao ou de
deambulao; por exemplo, um paciente submetido a uma cirurgia abdominal
recente, ele pode ser capaz de lavar seu rosto e escovar os dentes, mas
necessita de ajuda da enfermeira para deambular e para trocar o curativo
cirrgico.
O sistema de apoio-educao. Nesse sistema, a pessoa capaz de
desempenhar, ou pode e deve aprender a desempenhar as medidas exigidas
pelo autocuidado teraputico, mas no pode fazer isso sem assistncia.
As

exigncias

de

ajuda

do

paciente

envolve

controle

de

comportamento, conhecimento e habilidades. O papel da enfermeira , ento, o

de promover o conhecimento para a realizao desse autocuidado. Um
exemplo seria a orientao para uma jovem de 16 anos solicitando informaes
sobre o controle da natalidade (mtodos contraceptivos). Sendo assim o papel
da enfermeira nesse sistema principalmente o de mestre ou de consultora.

19
PROCESSO DE ENFERMAGEM

Orem discute o processo de enfermagem em trs passos que ela

denomina de operaes do processo tecnolgico da pratica de enfermagem.
Diagnstico de

enfermagem e

prescrio:

O diagnstico

de

enfermagem necessita de investigao e acmulo de fatos sobre a ao de

autocuidado do paciente, a sua demanda teraputica de autocuidado e a
relao existente ou projetada entre elas.
A meta define a direo e a natureza das aes. Orem enfatiza que, nas
operaes de diagnsticos de enfermagem e de prescries reguladoras,
afetam ou de tratamento, a capacidade e o interesse dos pacientes, em
conjunto, afetam o que as enfermeiras podem fazer.
Esboo para a operao regulatria: O esboo de um sistema de
enfermagem efetivo e eficiente envolve seleo de maneiras vlidas para
auxiliar o paciente.
Este esboo inclui os papis da enfermeira e os do paciente em relao
aos quais as tarefas de autocuidado sero realizados, ajustando a demanda
teraputica, regulando o exerccio da ao e auxiliando ao de autocuidado
cm desenvolvimentos novos. O planejamento para a implementao do esboo
e para as atividades de obteno relacionadas determina quando as
enfermeiras devem estar com os pacientes e quando o material e o
equipamento estaro disponveis e prontos para o uso.
Produo e controle dos sistemas de enfermagem: os sistemas de
enfermagem reguladores so produzidos quando as enfermeiras interagem
com os pacientes tomam atitude consistentes para preencher as demandas
teraputicas de autocuidado, regulando o exerccio ou o desenvolvimento de
suas capacidades para o autocuidado. Neste quesito, as enfermeiras atuam
para produzir e controlar os sistemas de enfermagem.
As enfermeiras devem:
Desempenhar e regular as tarefas de autocuidado para os
pacientes ou auxiliam-nos aa desempenhar essas tarefas.
20
Coordenar e regular as tarefas de autocuidado de forma que um
sistema unificado de atendimento seja produzido e coordenado com os
outroscomponentes do sistema de sade.

Orientar, dirigir e apoiar os pacientes no exerccio ou na

suspenso de sua ao e autocuidado.
Apoiar e orientar os pacientes no aprendizado de atividades e
fornecer

indicaes

para

aprendizado

assim

como

sesses

instrucionais. Entres outro.

21
22
TEORIA DE OREM E METAPARADIGMA DE ENFERMAGEM

Orem discute em seu trabalho cada um dos quatro principais conceitos

advindos do metaparadigma: ser humano, sade, sociedade e enfermagem.
Os seres humanos so diferenciados das outras coisas vivas por sua
capacidade de refletir sobre si mesmo e seu ambiente, por simbolizar o que
eles experimentam e usar as criaes simblicas (ideias, palavras) para
pensar, comunicar-se e orientar os esforos para fazer coisas que so
benficas para si e para os outros. Orem apoia a definio de sade da
Organizao Mundial de Sade como o estado de bem-estar fsico, mental e
social e no apenas a ausncia da doena ou da enfermidade. Ela contata que
os aspectos fsicos, psicolgicos, interpessoal e social so inseparveis no
indivduo. Orem acredita que os indivduos tem o potencial para aprender e
desenvolver-se; e se o individuo no pode aprender as medidas de
autocuidado outros devem aprender e proporciona-los.
Oram apresenta a sade com base no conceito de cuidado preventivo
de sade. Esse cuidado inclui a promoo e a manuteno da sade
(preveno primria), o tratamento da doena ou da leso (preveno
secundria) e a preveno de complicaes (preveno terciaria).
Sobre a enfermagem Orem fala de vrios fatores relacionados com o
conceito de enfermagem, divididos em: a arte da e a prudncia de
enfermagem, a enfermagem como ao e as tecnologias da enfermagem.
A arte da enfermagem qualidade das enfermeiras que permite que elas
faam investigaes criativas, anlises e snteses das variveis e dos fatores
condicionantes, nas situaes de enfermagem.
A prudncia da enfermagem a qualidade das enfermeiras que permite
que elas procurem e ouam conselhos em situaes novas ou dficit, faam
julgamentos corretos, decidam agir de uma determinada forma, e ajam. Os
papeis da enfermeira e do paciente definem os comportamentos esperados
para cada um em uma situao. So diversos os fatores que influenciam os
comportamentos esperados, como a cultura, o ambiente, a idade, o sexo, o
estado de sade e a situao financeira. Os papeis da enfermeira e do
paciente so complementares, ambos trabalham juntos para atingir a
meta de autocuidado.

23
24
MYRA ESTRIN LEVINE
Myra E. Levine nasceu em 1920, adquiriu experincia durante a
frequente doena de seu pai que contribuiu para seu interesse e dedicao

enfermagem. Sua carreira em enfermagem tem sido variada. Clinicamente,

defendeu posies como a livre enfermagem privada, a enfermagem civil para
o

exercito

dosEstados

Unidos,

supervisores

cirrgicos

diretor

de

enfermagem.
Levine estava interessada em ajudar as enfermeiras a compreenderem
que todo o contato enfermeira-paciente leva a questionamentoem relao ao
cuidadodeenfermagem que necessita ser resolvido de maneira individualizada.
Levine (1990) acredita que a entrada no sistema de atendimento de
sade est associada com a desistncia de algum grau de independncia
pessoal. Designar a pessoa que entrou no sistema de atendimento de sade
como cliente um seguidor. Elasustenta o termo paciente porque ele significa
sofredor, e o termo dependncia, associado a sofrimento.
a condio de sofrimento que torna possvel colocar a independncia
de lado a aceitar os servios de outra pessoa. o desafio de enfermeira
proporcionar ao indivduo os cuidados apropriados sem perder de vista a sua
integridade, honrando a confiana depositada pelo paciente e encorajado a
participao do indivduo em seu prprio bem-estar. O paciente confia e
depende apenas enquanto os servios da enfermeira so necessrios. A meta
da enfermeira sempre transmitir conhecimento e fora para que o indivduo
possa afastar-se como um indivduo independente (p.199)

TEORIA DE LEVINE
Levine discute a adaptao, a conservao e a integridade. A adaptao
o processo pelo qual a conservao adquirida, e a finalidade da
conservao a integridade. O ncleo da teoria de Levine so os quatro
princpios de conservao.
Adaptao: o processo da vida pelo qual, ao longo do tempo, as
pessoasmantm sua totalidade ou integridade ao reagirem aos desafios do
ambiente; a consequnciada interao entre a pessoa e o ambiente (Trench,

Wallace & Coberg, 1987; Levine 1989). O engajamento bem sucedido como o
ambientedepende da reservaadequadade adaptaes. (Levine, 1990)
A adaptao especifica. Cada sistema tem respostas muito
particulares. As respostas fisiolgicas que defendem o suprimento de oxignio
para o crebro so distintas das que mantm os nveis apropriados da glicose
sangunea. (Levine, 1989, p.328). As respostas particulares so postas em
ao por um desafio particular; as respostas so especficas s tarefas. So
tambm sincronizadas.
Uma das coisas mais surpreendentes sobre a espcie viva o numero
de nveis de respostasque permiteque ela confrontea realidadede seu
ambientede forma a manterde alguma maneira seu bem-estar (Trench,
Wallace &Coberg, 1987). Estes sistemas redundantes so tanto protetores
quanto adaptadores. Caso um sistema no se adaptar, outro no pode assumir.
Levine indica que os sistemas redundantes podem funcionar em uma
estruturade tempo, alguns so corretivos enquanto outros permitem que uma
resposta anteriormente falha possa ser restabelecida.
Levine descreve a adaptao como o melhor ajuste da pessoa com a
sua determinao de tempo e espao (Trench, Wallace &Coberg, 1987).
Conservao: O produtoda adaptao a conservao. A conservao
o conceito universal, uma lei natural, que trata da defesa da totalidade e da
integridade

do sistema(Levine,1990,1991). A conservao defende a

totalidade dos sistemas vivos assegurando a sua capacidade de confrontar as

mudanas apropriadamente e reter a sua identidade nica (Levine, 1990,
p.192).
25

26

Levine (1989) descreve quatro nveis de comportamento. O primeiro a

resposta a resposta de lutar ou fugir de Canon (1963), as reaes
adrenocorticais- simpticas que proporcionaram a prontido, tanto fisiolgica
quanto comportamental, em face de desafios de desafios ambientais
repentinos e inexplicados. O segundo a resposta inflamatrio-imunolgica, na
qual confiamos para a restaurao da totalidade fsica e da cura. O terceiro a
resposta de estresse de Selye (1956), descrita como uma defesa integrada que
ocorre ao longo do tempo e influenciada pelo acmulo de experincias do
indivduo(p.330). O quarto o sistema perceptivo de Gibson (1966), no qual os
sentidos no somente proporcionaram acesso as fontes ambientes de energia,
mas tambm convertem essas fontes em experincias significativas; as
pessoas no apenas enxergam,elas escutam. Esses nveis de comportamento
sustentam o individuo como um participante ativo do ambiente, no somente
como um ser reativo. Os nveis de resposta no so sequenciais, mas
redundantes e integrados no indivduo.
O papel da enfermagem na conservao o de ajudar a pessoa no
processo demanter a unicidade, a pessoa total, atravs do mnimo esforo
dispendido. Levine (1989) props os seguintes quatro princpios de
conservao:
o
o
o
o
Levine

A conservao de energia do individuo;

A conservao da integridade estrutural do individuo;
A conservao da integridade pessoal do individuo;
A conservao da integridade social do individuo; (p.331).
(1989)

afirma

que

energia

no

esta

escondida,

eminentemente identificvel,mensurvel e controlvel (p.331). Na prtica de

enfermagem, a medida dos sinais vitais a verificao diria de parmetros de
energia. Por exemplo, a temperatura do corpo uma indicao do calor
(energia) gerado pelas clulas vivas ao realizarem o seu trabalho. A
conservao de energia encorajada pela limitao das atividades para os
pacientes coronarianas ou pelo retorno gradual planejado s atividades
ps-operatoriamente. importante que, mesmo em repouso,os custos de
27

energia sejam relacionada s atividades necessrias para o apoio da vida.

Levine (1989) as identifica como atividades envolvidas no crescimento,
transporte,

mudanas bioqumicas e

bioletricas.

Ela

afirma

que

conservao de energia est claramente evidente em muitos enfermos cuja

letargia, retraimento e autopreocupao so manifestadas enquanto, em sua
sabedoria,

o organismo

est

gastando

seus recursos

energticos no

processo de cura(p.332)
Levine (1990) tambm descreve a conservao de energia como
proteopara integridade funcional. Apresenta a ideia de que a sade e o
todo so derivados da mesma palavra radical e que o outro sinnimo para
todo integridade. A integridade significa estar no controle da prpria vida
tendo a liberdadede escolher: Mover-se sem conteno. Exercitar as decises
em todos os assuntos sem apologia ou culpa(Levine 1990,p.193). Estamos
preocupados com a integridadeda pessoa inteira, a essncia da totalidade a
integridade.
A cura a defesa da totalidade (p.333). As enfermeiras apoiam a
integridadeestruturalpor meio de esforos para limitar as leses, limitando
assim as cicatrizes, atravs do posicionamento apropriado e a variao de
movimento para evitar a deformidade do esqueleto, as reas de presso ou
a perda do tono muscular. Para Levine, o fenmeno do membro-fantasma
(sacks,1985) sustenta a ideia de que a sensao de integridade estrutural
mais do que uma necessidade fisiolgica.
Os seres humanostm um ser pblico e um ser muito particular. Ao
menos alguma parte do ser particular no conhecida nem pelos mais
prximos da pessoa. O ser definido, defendido e descrito apenas pela alma
a quem pertence.Esse ser particular exclusivo e completo. A pessoa pode
compartilhar meros fragmentos de si mesma com os outros (Levine, 1990,
p.194).
Os indivduos usam seus relacionamentos para definirem a si mesmos.
A identidade de cada um desta conectada com a famlia, a comunidade, a
28

cultura, a etnia, a religio, a vocao, a educao e a situao socioeconmica.

Funcionar com sucesso nesta grande variedade de ambientes sociais exige um
repertriocomportamental amplo.
O sistema de atendimento de sade uma vasta ordem social com
suas prprias regras, mas um instrumentoda sociedade e deve garantir a
privacidade, o personalismo e o respeito como imperativos normais (p.336).
Levine (1990) destaca que a preveno de doenas um aspecto da
integridade social e discute a necessidade tanto de discutir quanto de
manterprogramas e estudos que tratem dos problemas avassaladores

de

sade como o tabagismo, o abuso de drogas, o HIV e o cncer.

Os princpios de conservao no operam, claro isoladamente e sem
contato uns com os outros. Eles fazem parte do indivduo como uma cascata
de eventos da vida, transformando-se e modificando-se medida que o desafio
ambiental confrontado e resolvido de forma nica por cada pessoa. A
enfermeira como uma prestadora de cuidados torna-se parte desse ambiente,
trazendo para cada oportunidade de enfermagemo seu prprio repertrio de
habilidades,

conhecimentos

compaixo.

um

empreendimento

compartilhado, e cada participante recompensado(Levine, 1989, p.336).

A TEORIA E METAPARADIGMA DE ENFERMAGEM DE LEVINE

Ela sustentaque uma pessoa no pode ser compreendida fora do
contexto de tempo e lugar no qual ela interage ou est isolada da influncia de
tudo que acontece ao seu redor. Os seres humanos no apenas so
influenciados por suas circunstncias imediatas, mas tambm suportam a
carga de uma vida inteira de experincias que ficaram registradas por nos
tecidos do corpo bem como na mente e no esprito. (p.197)

29

Levine (194) sugere que a sade e a doena so padres de mudana

adaptativa. Algumas adaptaes tm mais xito que outras; todas as
adaptaes esto em buscado melhor ajuste com o ambiente.
Ao definir ambiente Levine utiliza as classificaes de Bates (1967).
Existe ter aspectos de ambiente.
o O ambiente operacional: consiste daquelas foras naturais no
detectadas que atingem o individuo.
o O ambiente perceptivo: consiste de informaes que so
registradas pelos rgos sensoriais.
o O ambiente conceitual: influenciado pela linguagem, cultura,
ideias, a cognio. Levine afirma que mesmo com definio,
difcil medir-se o ambiente.
O contexto social importante na considerao da integridade do
indivduo. Levine diz que o sistema social que, em todos os lugares e em todas
as geraes, determina os valores que o dirigem e define as regras pelas quais
seus integrantes sejam julgados. A integridade social do indivduo espelha a
comunidade qual ela pertence (p.9).
A enfermagem ocorre sempre que existe um indivduo que precisa de
cuidados em alguma medida. Levine discute o fato de que uma pessoa que
fornece servios de enfermagem tem cargas especiais de preocupao uma
vez que a permisso para entrar nas metas de vida de outro ser humano
carrega dvidas de responsabilidade e escolhas(p.336). A teoria de
enfermagem finalmente posta prova nas trocas dirias pragmticas entre
enfermeiro e paciente.

TEORIA DE LEVINE E PROCESSO DE ENFERMAGEM

Na investigao, a compreenso sobre, o todo do paciente necessita ser
o resultado final, contudo, devido a falta de mecanismos de investigao do
todo como tal, os princpios de conservao podem ser usados como guia
para estruturar a investigao.

A investigao das exigncias de enfermagem do paciente leva ao

desenvolvimento

de

troficognose. A troficognose

o julgamento do

atendimento de enfermagem, ao qual se chega com o uso do mtodo cientfico

(Trench, Wallace & Coberg,1987). Levine props o uso do termo troficognose
como uma alternativa para diagnstico de enfermagem em 1966. Nas obras
mais recentes afirma que nenhum diagnstico deve ser feito sem incluir as
outras pessoas cujas vidas so entrelaadas com a do indivduo (1989,p.336).
O diagnstico de enfermagem enfoca a causa do sofrimento do paciente.
O planejamento enfoca que a enfermeira necessita fazer para auxiliar o
paciente a tornar-se novamente independente. A implementao est
estruturada de acordo com os quatro princpios de conservao.
A avaliao no especificamente discutida por Levine, mas a
importncia de auxiliar a pessoa a retornar a independncia, logo que possvel
, sustenta a necessidade de avaliao.

TEORIA DE LEVINE E CARACTERSTICAS DE UMA TEORIA

o As teorias podem inter-relacionar conceitos de tal forma que crie

uma nova maneira de ver um determinado fenmeno;
o As teorias devem ser de natureza lgica;
o As teorias devem ser relativamente simples

ainda

generalizveis;
o As teorias podem ser as bases para hipteses serem testadas ou
ara teoria ser expandida;
o As teorias contribuem para o aumento do corpo do conhecimento
gerais dentro da disciplina atravs da pesquisa implementada
para valid-las.
30
o As teorias podem ser usadaspor profissionais pra orientar e
melhorar a sua prtica.
o As teorias devem ser consistentes com outras teorias validas, leis
e princpios, mas devem deixar abertas as questes no
respondidas, que devem ser investigadas.

31

32
MADELEINE M. LEININGER

Iniciou sua carreira em 1948 ao concluir o curso de graduao em

enfermagem. Concluiu tambm em 1953 o curso de graduao em cincias
biolgicas e o mestrado em. Leininger fundadora do sbcompo transcultural da
enfermagem. Ela professora de enfermagem e antropologia e pesquisa no
atendimento humano.
Leininger em 1991 reconheceu a importncia dos cuidados para a
enfermagem. Declaraes e reconhecimento dos pacientes quanto ao
atendimento de enfermagem levaram-na a enfocar o cuidado como uma
caracterstica dominante da enfermagem.
Enquanto trabalhava como enfermeira clnica especialista com crianas
perturbadas e seus pais, ela observou diferena e concluiu que essas
diferenas tinham uma base cultural. Essa experincia transformou-a na
primeira enfermeira profissional no mundo a obter um doutorado em
antropologia e propiciou o desenvolvimento do novo campo da enfermagem
transcultural como um subcampo da enfermagem.
Em 1979, Leininger definiu a enfermagem transcultural como um
subcampo ou ramo da enfermagem que enfoca o estudo comparativo e anlise
de culturas com respeito enfermagem e s prticas de cuidados de sadedoena, as crenas e aos valores com a meta de proporcionar um servio de
atendimento de enfermagem significativo e eficaz para as pessoas de acordo
com seus valores culturais e seu contexto de sade-doena. Assim como
etnoenfermagem o estudo das crenas, valores e prticas do atendimento de
enfermagem

como

percebido

conhecido

cognitivamente

por

uma

determinada cultura atravs de suas experincias diretas, crenas e sistema de

valores.
Ela retirou da antropologia o componente cultural e da enfermagem o
componente cuidado. Sua crena de que, as culturas tm tanto prticas de
sade especficas a uma cultura, quanto os padres prevalentes que so
comuns culturalmente, levou ao crescimento dos termos diversidade e
universalidade ao titulo de sua teoria.
33
TEORIA DE LEININGER

O titulo mais atual da teoria de Leininger cuidado cultural ou

diversidade e universalidade do cuidado cultural. Em 1991 apresentou maiores
explicaes sobre suas ideias. Proporcionou definies para os conceitos
como: enfermagem, cultura, cuidado cultural, diversidade do cuidado,
universalidade do cuidado, viso de mundo, dimenses da estrutura cultural e
social, entre outros.
Leininger salienta que essas definies so guias provisrios que podem
ser alterados conforme a cultura estudada. Alem das definies, ela
apresentou pressupostos que apoiam a sua previso de que culturas
diferentes percebem, conhecem e praticam o cuidado de maneira diferente,
apesar de haver pontos comuns no cuidado de todas as culturas do mundo.
A enfermagem definida como uma profisso e uma disciplina cientfica
aprendida e humanista enfocando no fenmeno e nas atividades do cuidado
humano para assistir, apoiar, facilitar ou capacitar indivduos ou grupos a
manterem

ou

readquirirem

seu

bem-estar

em

formas

culturalmente

significativas e benficas ou para ajudar a pessoa a enfrentar a deficincia ou a

morte.
A cultura definida como os valores, crenas, normas e modos de vida
de um determinado grupo aprendidos, compartilhados e transmitido e que
orientam seu pensamento, suas decises e suas aes de maneira
padronizada.
O cuidado cultural definido como os valores, as crenas e modos de
vida padronizados aprendidos, subjacentes e objetivamente e transmitidos que
auxiliam, sustentam, facilitam ou capacitam outro indivduo ou grupo a manter
seu bem-estar, sade, melhorar sua condio humana e seu modo de vida ou
lidar com a doena, a deficincia ou a morte.
A diversidade do cuidado cultural indica as variaes e/ou as diferenas
nos significados, padres, valores, modos de vida que so relacionados s
expresses assistenciais, apoiadoras ou capacitadoras do cuidado humano.
34
A universidade do cuidado indica os significados, padres, valores,
modos de vida ou o smbolos comuns, assimilares ou dominantemente
uniforme de cuidados, que se manifestam em muitas culturas e refletem as

formas assistenciais, apoiadoras, facilitadoras ou capacitadoras de auxiliar as

pessoas.
Viso de mundo a forma na qual as pessoas veem o mundo ou o
universo e formam um quadro ou instancia de valor sobre o mundo e as suas
vidas.
As dimenses culturais e estrutura social so definidas como os
padres e dos aspectos dinmicos dos fatores estruturais e organizacionais
inter-relacionados de uma determinada cultura, incluindo os valores religiosos,
de companheirismos, poltico, econmico, educacionais, tecnolgicos e
culturais, fatores que podem estar influenciando o comportamento humano em
diferentes contextos ambientais.
Os pressupostos relacionados incluem que a enfermagem, como uma
disciplina e uma profisso de cuidado transcultural, tem a finalidade central de
atender os seres humanos em todas as reas do mundo, que o atendimento de
enfermagem culturalmente baseado sendo benfico e saudvel contribuir o
bem-estar do cliente (indivduo, grupo, famlia, comunidade ou instituio)
medida que funcione no contexto de seus ambientes.

TEORIA DE LEININGER E METAPARADIGMA DE ENFERMAGEM

Leininger define a sade, mas no especificamente os principais
conceitos de ser humanos, sociedade, ambiente e enfermagem. Sua viso
desses conceitos pode ser deduzida a partir de suas definies e de seus
pressupostos conceituais.
O cuidado humano universal, Isto , vistos em todas as culturas.
Leininger tambm indica que a enfermagem como cincia do cuidado deve
enfocar alm da interao tradicional enfermeira-paciente, culturas completas e
instituies.
Leininger define sade como um conceito importante na enfermagem
transcultural. Devido nfase sobre a necessidade de as enfermeiras
conhecerem a cultura especfica na qual a enfermagem est sendo praticada,
presume-se que a sade seja vista como universal nas culturas, porem definida

em cada uma delas de uma maneira que reflete as crenas, os valores e as

praticas daquela determinada cultura.
Sociedade/ambiente no so termos definidos por Leininger, ela fala, em
vez disso, em viso de mundo, estrutura social e contexto ambiental. Desse
modo apesar de Leininger no usar os termos especficos de sociedade e
ambiente, o conceito de cultura est aproximadamente relacionado com um
dos seus temas centrais.
Em Enfermagem, define e expressa preocupao de que as enfermeiras
no tenham a preparao adequada para a perspectiva transcultural e que no
valorizem ou pratiquem essa perspectiva em sua extenso total.

35
36
DIVERSIDADE E UNIVERSALIDADE DO CUIDADO CULTURAL E
PROCESSO DE ENFERMAGEM

O enfoque do processo de enfermagem o cliente, receptor do

atendimento de enfermagem.
Leininger fala com precauo sobre a possibilidade de envolvimento da
enfermeira no choque cultural ou na imposio cultural. O choque cultural
pode ocorrer quando algum externo tenta compreender ou adaptar-se,
efetivamente, a um diferente grupo cultural. O estranho provavelmente
apresentar sentimentos de desconforto e desamparo e algum grau de
desorientao devido s diferenas de valores, de crenas e de prticas
culturais. A imposio cultural refere-se aos esforos do xtranho, tanto sutis
quanto no sutis, para impor seus valores, crenas e comportamento culturais
a um individuo, famlia ou grupo de outra cultura.
No processo de enfermagem, inicialmente investigam-se e coletam-se o
conhecimento e a informao sobre a estrutura social e a viso de mundo da
cultura do cliente. Outra informao necessria inclui a linguagem e o contexto
ambiental do cliente assim como os fatores de tecnologia, religio, filosofia,
companheirismo, estrutura social, educao, etc.
No decorrer desse processo investigativo, importante reconhecer e
identificar as caractersticas eu so universais ou comuns s culturas e as
que so diversas ou especficas culturas que est sendo investigadas. Aps a
identificao das diversidades e das universalidades do cuidado cultural, pode
ser desenvolvido um diagnostico de enfermagem com base nas reas nas
quais o cliente no est preenchendo a expectativa cultural da sua cultura.
Uma vez estabelecido o diagnostico, ocorre o planejamento e a
implementao nas decises e aes do atendimento de enfermagem.
Novamente, as decises e as aes do atendimento de enfermagem
necessitam ser culturalmente baseadas para melhor preencherem as
necessidades do cliente e proporcionarem o atendimento congruente com a
cultura.
Na discusso de Leininger da enfermagem transcultural ela atribui
grande importncia sobre a necessidade de o atendimento de enfermagem
proporcionar formas que beneficiem o cliente sobre a necessidade do estudo
sistemtico dos comportamentos dos cuidados de enfermagem, visando
determinar quais os apropriados para obter a cura, a sade ou o bem-estar
naquele modo de vida e padro comportamental de cultura.

37
38
HILDEGARD E. PEPLAU

Peplau nasceu em 1909, natural de Reading na Pennsylvania. Formada

em bacharelado em psicologia e conseguiu seu titulo de mestre em
enfermagem psiquiatra na universidade de Colmbia. Suas inmeras
contribuies constituem o resultado de suas qualidades pioneiras para
comunicar sua percepo relativas enfermagem.
De acordo com Peplau, a enfermagem teraputica, no sentindo de que
se trata de uma arte curativa, auxiliando um individuo doente ou necessitado de
cuidados de sade. A enfermagem pode ser entendida como processo
interpessoal pelo fato de envolver interao entre duas ou mais pessoas, com
uma meta comum.
Hildegard Peplau tem o objetivo de integrar o conhecimento institudo na
sua estrutura conceitual, desenvolveu um modelo de enfermagem baseado na
teoria.A sua teoria das Relaes Interpessoais inclua no seu modelo, teorias
deenfermagem existentes numa altura em que o desenvolvimento destas
erarelativamente novo. (Howk, C., 2004).
Cada pessoa pode ser encarada como uma estrutura biolgicopsicolgico-espiritual-sociolgica nica, algum que no reagir da mesma que
outro. Cada pessoa aprende de modo diferente, a partir do ambiente
diversificado, usos, costumes e crenas de sua determinada cultura. Cada
pessoa participa com ideias preconcebidas que influenciam suas percepes, e
so exatamente essas diferenas de percepo que so to importantes no
processo interpessoal.
Paciente e enfermeiro trabalham juntos e como consequncia, ambos
adquirem mais conhecimento do processo de amadurecimento. Sua crena
de que a enfermagem constitui uma experincia de aprendizagem do eu, bem
como da outra pessoa envolvida na ao interpessoal. medida que o
profissional orienta o paciente na direo das solues dos encontros dirios,
os mtodos e princpios utilizados na prtica profissional tornam-se cada vez
mais eficientes.
39

Peplau identifica quatro fases nas relaes interpessoais: orientao,

identificao, explorao e soluo. Cada uma delas superpe-se as outras e
inter-relaciona-se, medida que o processo evolui na direo de uma soluo.
O profissional adquire diferentes papeis durante essas fases, sendo de:
- Professor: Aquele que partilha conhecimentos a respeito de uma
necessidade ou interesse.
- Recurso:Aquele que oferece informaes especficas, necessrias que
auxiliam na compreenso de um problema ou situao nova.
- Conselheiro:Aquele que, atravs da utilizao de determinadas
habilidades e atitudes, auxilia outra pessoa no reconhecimento, enfrentamento,
aceitao e soluo de problemas que interferem em sua capacidade de viver
feliz e eficientemente.
- Lder: Aquele que executa o processo de inicio e manuteno das
metas do grupo, atravs da interao.
- Especialista Tcnico:Aquele que providencia cuidados fsicos, exibindo
habilidades clnicas, e que apresenta a capacidade de utilizar equipamentos
nessa tarefa.
- Substituto: Aquele que assume o lugar do outro.

FASES DO TRABALHO DE ENFERMAGEM

Orientao
Na fase inicial de orientao, o profissional e o paciente encontram-se
como dois estranhos. O paciente e/ou a famlia apresentam uma necessidade
percebida, a consequncia foi busca de auxilio profissional.
da maior importncia que o enfermeiro trabalhe em cooperao com o
paciente e sua famlia, na analise de situao, de modo que, juntos, possam
reconhecer, esclarecer e definir o problema existente.
Enquanto o paciente e a famlia conversam com o enfermeiro, deve-se
40

chegar a uma deciso mtua quanto ao titulo de assistncia profissional que

dever ser buscada. O enfermeiro como uma fonte de recursos, pode trabalhar
com o paciente e sua famlia. Como uma alternativa, o enfermeiro em mtuo
acordo com as partes envolvidas pode encaminhar famlia a outra fonte de
recursos, tal como um psiclogo, psiquiatra ou assistente social. Na fase de
orientao, o enfermeiro, o paciente e a famlia planejam o tipo de servios
necessrios. Por exemplo: O paciente pode ter estereotipado o enfermeiro
como algum que apenas executa habilidade de carter tcnico como medicar
ou medir a presso e, consequentemente, pode no perceber esse profissional
como uma pessoa-fonte que pode ajuda-lo na definio do problema. A
enfermagem constitui um processo interpessoal, e tanto o paciente quanto o
profissional possui um papel igualmente importante na interao teraputica.
Identificao
As percepes e expectativas do paciente e do profissional, na fase de
identificao, so inclusive mais complexas do que na fase anterior. O paciente
agora est reagindo seletivamente a aquele que lhe presta auxilio. Isso exige
uma relao teraputica mais forte.
Por exemplo, uma paciente submetida a uma mastectomia pode falar ao
enfermeiro a cerca de sua incapacidade de compreender os exerccios para os
membros

superiores

anteriormente

explicados,

como

uma

prescrio

importante, aps a cirurgia. O enfermeiro repara que o brao afetado apresenta

edema. Enquanto ele busca provveis razoes para o problema, o paciente
reconhece no estar praticando os exerccios recomendados para o brao.
Suas razes para tal repousam no fato de lhe ter sido dito por um amigo que o
exerccio aps uma cirurgia retardaria o processo de cura. Para facilitar a
compreenso do paciente e sua subsequente retomada dos exerccios, o
enfermeiro poderia indicar profissionais, como o fisioterapeuta, um enfermeiro e
um mdico que esclarecesse as informaes para o paciente. Em geral o
melhor que o enfermeiro discuta, objetivamente, o papel de cada um dessas
41

pessoas, bem como as vantagens e desvantagens de consultar cada uma

delas. No entanto, neste caso o paciente poder declarar no ter interesse em
discutir a cerca dos exerccios com o enfermeiro ou fisioterapeuta, porque
acredita que apenas o mdico possui as informaes de que necessita.
Percepes anteriores a cerca de enfermagem e de fisioterapia podem,
assim, influenciar a deciso atual de um paciente, a cerca da seleo de um
profissional. Numa situao assim h a necessidade de o profissional de
enfermagem auxiliar na deciso do paciente.

Explorao
Em seguida identificao, o paciente vai para a fase de explorao, em
que ele obtm as vantagens de todos os servios disponveis. O grau de
utilizao desses servios est baseado nos interesses e necessidades do
paciente. A pessoa comea a sentir-se parte integrante do ambiente provedor
de cuidados.
Toma-se o exemplo da mulher com o brao edemaciado. Durante essa
fase, a paciente comea a absorver informaes que lhe foi dada a cerca dos
exerccios para o brao. Ela comea a ler folhetos e assisti a um filme que
descreve os exerccios; ocorre o debate de questes com o enfermeiro e pode
haver a indagao a cerca da possibilidade de unir-se a alguns grupos de
exerccios, no departamento de fisioterapia.
Durante essa fase, alguns pacientes podem fazer mais exigncias do que
durante o perodo em que se encontravam seriamente doentes. Esse tipo de
ao pode ser, muitas vezes, de difcil compreenso, ou de nenhuma por parte
do profissional de enfermagem que deve lidar com as foras inconscientes que
provocam as aes do paciente.
Devem ser usados os princpios para tcnicas de entrevista, para que
sejam explorados, compreendidos e tratados adequadamente os problemas
subjacentes. importante que o enfermeiro explore as causas provveis do
comportamento do paciente. Deve ser mantida uma relao teraputica,
atravs da transmisso de uma atitude de aceitao, preocupao e confiana.
42

O enfermeiro deve encorajar o paciente, no sentindo de que reconhea e

explore sensaes, pensamentos, emoes e comportamentos,
proporcionando-lhes uma atmosfera sem caracterstica de julgamento e um
clima emocional teraputico.

Soluo
Na ultima fase o processo interpessoal, a soluo. J foram satisfeitas
as necessidades do paciente, atravs dos esforos cooperativos do enfermeiro
e do paciente. Ambos necessitam, agora, finalizar sua relao teraputica e
dissolver os elos entre eles.
Quando a fase e soluo bem sucedida, o paciente afasta-se de uma
identificao como o provedor de cuidados, o profissional e enfermagem.
Essa fase constitui uma consequncia direta da finalizao bem
sucessida das outras fases. O paciente rompe e ento a ligao do
profissional. Fica evidente um equilbrio emocional mais saudvel. Tambm o
paciente precisa firmar independncia do paciente quando a dissoluo da
relao teraputica interpessoal subseqente s fases anteriores, tanto
paciente, quanto profissional tornam-se indivduos maduros, mais fortes. So
satisfeitas as necessidades do paciente e pode haver movimentao na busca
de novas metas.

TEORIA DE PEPLAU E O METAPARADIGMA DE ENFERMAGEM

Nos quatro conceitos importantes de enfermagem, Peplau define homem
como um organismo que luta a seu modo para reduzir a tenso gerada pelas
necessidades.
Define sade como um smbolo vocabular que implica movimento
diante da personalidade e outros processos humanos em curso, na direo de
uma vida criativa, construtiva, produtiva, pessoal e comunitria.
43

Embora Peplau no se refira, diretamente a sociedade/ ambiente, ela na

verdade estimula o profissional de enfermagem a levar em conta a cultura e os
costumes do paciente, quando este se ajuste rotina hospitalar.

Ela v a enfermagem como um processo interpessoal, significativo e

teraputico. Define tambm como um relacionamento humano entre um
individuo doente, ou necessitado de servios de sade e um enfermeiro
especialmente preparado para reconhecer a necessidade de ajuda e reagir a
ela. O profissional de enfermagem presta auxilio ao paciente com esse
processo interpessoal. Os conceitos principais no mbito desse processo so
enfermeiros, paciente, relao teraputica, metas, necessidades humanas,
ansiedade, tenso e frustrao.

PEPLAU E O PROCESSO DE ENFERMAGEM

Existem semelhanas bsicas entre o processo de enfermagem e as
fases interpessoais de Peplau. Tanto suas fases quanto o processo de
enfermagem so sequncias e focalizam interaes teraputicas. Ambos
utilizam tcnicas de soluo de problemas, nas quais colaboram enfermeiro e
paciente com o propsito de sastifazer s necessidades do paciente. Ambos
vo do geral para o especifico, por exemplo, as sensaes imprecisas do
paciente a fatos especficos, referente a sensaes imprecisas. Inclui tambm
observao, comunicao e registro como instrumento bsico, utilizado pelo
enfermeiro.
O diagnostico de enfermagem continua, uma vez identificado os
problemas ou deficincias de sade. Ele constitui uma declarao resumida
dos dados coletados. Ele delineia o problema ou o problema potencial do
paciente. Peplau afirma que durante o perodo de orientao, o paciente
esclarece sua primeira e total impresso de seu problema, aos passos que, no
processo de enfermagem, o julgamento do profissional compe o diagnostico,
a partir dos dados coletados.
44

Na fase planejamento do processo de enfermagem, o enfermeiro

precisa, de modo especifico, planejar a maneira como o paciente alcanar as
metas, conjuntamente fixadas. Peplau enfatiza que o profissional de
enfermagem quer desenvolver uma relao teraputica, de modo que
ansiedade do paciente seja canalizada construtivamente na busca de recursos,
diminuindo, assim, as sensaes de desesperana. Esse passo no
planejamento pode se ainda tido como dentro da fase de identificao, de
Peplau.
Na fase implementao, tal como na explorao, o paciente colhe os
benefcios

da

relao

teraputica,

recorrendo

aos

conhecimentos

especializao do enfermeiro. Em ambas as fases (implementao e

explorao), j foram formados os planos individualizados, com base no
interesse e necessidade do paciente. Consequentemente nas duas fases, os
planos so colocados em ao, na direo da consecuo das metas
desejadas.
Na fase de soluo de Peplau, as outras fases foram trabalhadas com
sucesso, as necessidades foram satisfeitas, e a soluo e finalizao
constituem o resultado final. Embora Peplau no discuta a evoluo por ser,
esta um fator inerente, na determinao do status de prontido do paciente
para encaminhar-se fase de soluo.
No processo de enfermagem, a evoluo constitui um passo separado, e
ocorre a utilizao de comportamentos finais esperados, mutuamente fixados,
como instrumentos de avaliao. Na evoluo, se a situao esta bem definida,
o problema encaminha-se na direo da finalizao.

45

TEORIAS DE ENFERMAGEM E O PROCESSO DE ENFERMAGEM

Como a vrias teorias ou modelos so usados como estrutura para a prtica, o
enfoque da pratica de enfermagem est baseado em 21 teorias de autores
diversos que enfatizam suas ideias para o mbito da enfermagem.
Florence Ningthingale enfocava a organizao e a manipulao do ambiente
fsico, social e psicolgico, de maneira a colocar a pessoa nas melhores
condies possveis para que a natureza agisse. Tambm enfatizava que as
enfermeiras deviam diminuir e prevenir o sofrimento e a dor desnecessria.
Hildegard Peplau apresenta a enfermagem como um processo interpessoal
de interaes teraputicas entre a enfermeira e o paciente. A finalidade desse
relacionamento interpessoal a de esclarecer os problemas do paciente,
estabelecer metas mutuamente aceitveis e resolver seus problemas. Peplau
identifica quatro fases do relacionamento: orientao, identificao, explorao
e resoluo.
Virginia Henderson considera a enfermagem aquilo que se faz pelos
pacientes o que eles no podem fazer por si mesmos e identifica componentes
do atendimento de enfermagem considerveis.

Sua viso de enfermagem

parece, inicialmente estimular a independncia apesar de sua meta ser a de

auxiliar o paciente e retornar a independncia to logo seja possvel.
Lydia Hall centraliza sua ideia em torno de trs componentes: cuidado,
essncia e cura. O cuidado representa a nutrio e exclusivo. A essncia
envolve o uso teraputico do ser e enfatiza o uso da reflexo. A cura enfoca a
enfermagem relacionada com as ordens mdicas.

46

Dorothea Orem consiste sua ideia em trs teorias: autocuidado, dficit do

autocuidado e sistemas de enfermagem. A teoria do autocuidado inclui a
capacidade humana de cuidar-se (ao de autocuidado). A teoria do dficit do
autocuidado identifica o momento em que a enfermagem necessria. A teoria
dos sistemas de enfermagem indica os trs sistemas como: completamente
compensatrio, parcialmente compensatrio e de apoio-educao.
Dorothy E. Johnson tem sete subsistemas para sua teoria: Ligao e
afiliao, Dependncia, ingesto, eliminao, sexualidade, agresso e
realizao. Os problemas de enfermagem ocorrem quando existe insuficincia
nos comportamentos de um dos subsistemas citados, ou mesmo o domnio de
um subsistema sobre os outros. A meta de enfermagem manter o sistema
comportamental em equilibrio.
Faye G. Abdellahenfoca a soluo de problemas para direcionar o paciente
para a sade. Ela proporciona meios para categorizao dos problemas
evidentes e encobertos dos pacientes.
Ida Jean Orlandoacredita que a enfermeira ajuda o paciente a preencher uma
necessidade sua que ele mesmo no pode preencher. Orlando, diz que as
enfermeiras proporcionam assistncia direta no preenchimento de uma
necessidade imediata de ajuda, evitando ou aliviando o sofrimento e o
desamparo.
Ernestine Wiedenbachacredita, firmemente, que a filosofia individual da
enfermeira ou o seu proposito central credencia o cuidado de enfermagem.
Afirma que as enfermeiras ajudam a preencher a necessidade de ajuda do
individuo atravs da identificao das necessidades, do fornecimento da ajuda
e da confirmao de que as suas aes so teis.
Myra Levinever a enfermagem como interao humana, a independncia dos
individuo um dos outros. Levine indica quatro princpios de conservao:
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conservao de energia, conservao da integridade estrutural, conservao

da integridade pessoal e conservao da integridade social. Acredita que isso
proporcione uma maneira de ver as pessoas holisticamente.
Imogene Kingapresenta a teoria de aquisio de metas a partir de uma
estrutura conceitual de sistemas abertos que integra os sistemas pessoais, os
sistemas interpessoais e os sistemas sociais. King considera os seres
humanos como enfoque da enfermagem e como sistemas abertos interagindo
com o ambiente.
Martha Rogersdesenvolveu os princpios da hemodinmica que enfocam a
totalidade dos seres humanos, a natureza unitria desses seres e o seu
ambiente, natureza, direo da mudana humana e ambiental.
Callista Royenfatiza a pessoa como um sistema de adaptao. Para melhor
descrever o cliente de enfermagem, os quatro modos de adaptao so
identificados

como:

fisiolgico,

autoconceito,

funo

de

papel

interdependente. A meta da enfermagem promover as respostas adaptativas.

Betty Neumanenfoca a pessoa como um todo e a sua reao ao estresse.
Podendo ser usado na doena ou na sade. O modelo enfoca as variveis
humanas, a estrutura bsica e os recursos de energia, as linhas de resistncia
e defesa, os estressores e a reao a eles, os nveis de preveno, os fatores
intra, inter e extrapessoais e a reconstituio. Procurando ajudar ao cliente a
atingir, manter ou recuperar a estabilidade do sistema.
Josephine Paterson e Loretta Zderadambas proporcionam uma teoria de
uma pratica de enfermagem humanstica, pregando que a enfermagem uma
experincia existencial. A enfermagem considerada um dilogo vivido que
envolve a reunio da enfermeira e da pessoa a ser atendida. A enfermagem
humanstica no pode ter lugar sem o compromisso autentico da enfermeira de
estar e fazer com o cliente suas escolhas e responsabilidades.
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Jean Watsonela enfatiza a natureza interpessoal do cuidado, descreve a

enfermeira como uma coparticipante do cliente e inclui a alma como
considerao importante. Inclui tambm a promoo de sade e o tratamento
da doena. A meta da enfermagem ajudar as pessoas, atingir em um alto
grau de harmonia com elas mesmas.
Rosemarie Rizzo Parse enfatiza as livres escolhas do significado pessoal na
relao de prioridades de valor, a co-criao de padres rtmicos em troca com
o ambiente e a co-transcedencia em muitas dimenses medida que so
descobertas possibilidades. Como cada individuo faz suas prprias escolhas
pessoais, o papel da enfermeira de orientar, no a de tomar a deciso.
Helen Ericksson, Evelyn Tomlin e Mary Ann Swaina teoria intitulada de
modelagem e a de modelagem de papel, o enfoque dessa teoria est sobre a
pessoa. A enfermeira modela (investiga) e, modela o papel (planeja) e intervm
nessa teoria interpessoal e interativa. Cada individuo nico, tem algum
conhecimento de autocuidado, necessita, simultaneamente, estar vinculado e
separado dos outros e tem um potencial adaptativo.
Madeleine Leiningerenfoca a importncia da compreenso das similaridades
(universalidades) e das diferenas (diversidades) das pessoas nas culturas. Ela
menciona a importncia da conscientizao da enfermeira sobre a cultura do
cliente e sobre a sua prpria.
Margaret Newmanconcentra-se sobre a sade como uma expanso da
conscincia. A conscientizao a capacidade de informao do sistema que
influenciada pelo tempo, espao e movimento, e estar em expanso
constante.

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Anne Boykin e Savina Schoenhoferapresentam a teoria de enfermagem

como cuidado solidrio, todas as pessoas so solidarias, e a enfermagem
uma resposta a um chamado social exclusivo. O enfoque da enfermagem est
sobre as pessoas nutridoras vivendo e crescendo solidariamente de uma
maneira especifica a cada relacionamento enfermeira-cliente a cada situao
de enfermagem.

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CONCLUSO
Diante o exposto, o uso das teorias ou modelos de enfermagem utilizado
pelas enfermeiras como uma estrutura para orientar a prtica de enfermagem.
Os profissionais de enfermagem deveriam testar estas teorias em situaes
variadas para conhecer aquela com a qual se tenha mais afinidade,
reconhecendo sua importncia e confiabilidade.

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REFERNCIAS
George, Julia B. Teorias de enfermagem: Os fundamentos para a prtica
profissional. Porto Alegre, Rio Grande do Sul, 1993.