NDICE

ndice

Introduccin

Demencias

Enfermedad de Alzheimer

Lenguaje

10

Afasias

12

Rehabilitacin Neuropsicolgica

18

de los trastornos del lenguaje

Tipos de rehabilitacin

19

Conclusin

21

Bibliografa

23

Integrantes

24

INTRODUCCION
Las alteraciones del lenguaje se consideran una de las manifestaciones ms
habituales de la enfermedad de Alzheimer (EA). Los trastornos del lenguaje
acostumbran a aparecer despus de la afectacin de la memoria y poseen un
patrn de afectacin caracterstico, de forma que ya en fases tempranas de la
EA pueden aparecer dificultades de lenguaje incluso antes de evidenciarse
ninguna de las manifestaciones clnicas que caracterizan el inicio del deterioro
ms evidente.
Recientemente, en la literatura cientfica ha aumentado la atencin hacia los
trastornos del lenguaje en la EA, no slo porque pueden ser tiles en el
diagnstico sino tambin porque su presencia puede distinguir subgrupos de
pacientes con inicio precoz de demencia los cuales pueden beneficiarse de una
intervencin en programas de tratamiento temprano.
Neuropsicologa de la demencia tipo Alzheimer.
La neuropsicologa cognitiva estudia el procesamiento de la informacin y su
representacin cognitiva determinados por los procesos del aprendizaje y las
relaciones con la organizacin cerebral. Por lo tanto, el estudio de la demencia
tipo Alzheimer, desde esta ptica, implica necesariamente tratar de definir cmo
el cerebro afectado por la enfermedad procesa la informacin, la representa
cognitivamente, aprende y efecta las acciones dirigidas a un fin.
En la demencia tipo Alzheimer, la persona se ve profundamente perjudicada en
su calidad de vida, entre otras cosas, de manera general se dan las siguientes
alteraciones, consecuencia del grave deterioro del tejido cerebral:
a) Dficit mnsico severo.
b) Desorientacin en el tiempo y el espacio.
c) Incapacidad para formular juicios y resolver problemas.
d) Dependencia de cuidadores, porque es incapaz de llevar a cabo tareas
simples de auto cuidado, como vestirse, lavarse, etc.
e) Requiere de mucha asistencia de los cuidadores, debido inclusive a la
incontinencia.

Las disfunciones cognitivas se conocen desde hace tiempo, concluan que

ocurren por la predominancia de las injurias a las regiones hipocmpicas, tanto
en las zonas retrorrolndicas, retrofrontales; mientras que las circunvoluciones
centrales, frontal y parietal ascendente estn usualmente preservadas. Las
consecuencias son la manifestacin de un sndrome afasoapraxoagnsicos.
Sintetizando, las disfunciones neuropsicolgicas en la demencia tipo Alzheimer
es posible identificar alteraciones en la memoria, afasia, apraxias, disturbios en
la sntesis de la informacin y alteracin de la regulacin de la actividad
psquica.

DEMENCIA
Existen distintos tipos de demencias, el sndrome demencial es producido por
una afectacin orgnico cerebral, ocasionando deterioro de diversas funciones
cognitivas superiores.
Se trata de enfermedades degenerativas, generalmente asociadas con el
envejecimiento, habindose incrementado su manifestacin en los ltimos
aos, quizs debido a la mayor longevidad que alcanzan las personas, indica
que el diagnstico de demencia, se aplica principalmente a los trastornos de la
memoria, aunque es necesario ampliar el mbito de sus efectos en otras
funciones cognitivas, puesto que se deteriora la conciencia del s mismo, el
razonamiento, el control de las emociones, la regulacin motriz.
No existe un acuerdo respecto a la clasificacin de las demencias, debido a la
complejidad de las mismas, en cuanto a su sintomatologa y etiologa.
La clasificacin ms usual considera la etiologa de la demencia: enfermedades
degenerativas,
metablicas,

vasculares,
trastornos

infecciosas,

mielinoclsicos,

hidrocefalias,

inflamatorias,

enfermedades

dismielizantes,

traumticas y toxicometablicas. Por su parte el DSM-III-R entiende a la

demencia como un sndrome mental orgnico definido por un deterioro de la
memoria, concomitante a trastornos del pensamiento y alteraciones de la
personalidad, por lo que se altera la adaptacin social. El DSM-IV no diferencia
entre trastornos y sndromes mentales orgnicos, incluyendo a todos los tipos
de demencias en el concepto de demencia como trastorno cognitivo. Identifica
cinco clases de demencia: demencia tipo Alzheimer, demencia vascular,
demencia debida a otras afecciones, demencia persistente inducida por
sustancias y demencia debida a etiologas mltiples.
Se utiliza el trmino demencia presenil, para referirse a aquellas que se
pueden manifestar desde los cuarenta o cincuenta aos comprenden a: la
enfermedad de Pick, la corea de Huntington y la demencia tipo Alzheimer.
Alois Alzheimer describi el trastorno de una mujer de 51 aos en 1906, le
denomin trastorno atpico de demencia senil, ms tarde al sndrome se le
llam enfermedad de Alzheimer.
La incidencia de la enfermedad en las poblaciones de edad superior a los 65
aos vara, segn los estudios, entre el 1 y el 5,8%. El aumento de la
4

prevalencia con la edad es del 0,1% antes de los 65 aos, se incrementa al 1%

para el rango de edad entre 65 y 74 aos, y, aumenta al 10% en los ancianos
de ms de 85 aos. La incidencia anual de las demencias de tipo Alzheimer es
de alrededor del 3%. El principal determinante de mal pronstico es la aparicin
a edad temprana del trastorno.
Segn el DSM-IV-TR, la Demencia tipo Alzheimer debe cumplir los siguientes
criterios:
A. La presencia de los mltiples dficits cognitivos se manifiesta por:
1. Deterioro de la memoria (deterioro de la capacidad para aprender nueva
informacin o recordar informacin aprendida previamente.
2. Una (o ms) de las siguientes alteraciones cognitivas:
a) Afasia (alteracin del lenguaje)
b) Apraxia (deterioro de la capacidad para llevar a cabo actividades motoras, a
pesar de que la funcin motora est intacta)
c) Agnosia (fallo en el reconocimiento o identificacin de objetos, a pesar de
que la funcin sensorial est intacta).
d) Alteracin de la ejecucin (p.ej., planificacin, secuenciacin y abstraccin).
B. Los dficits cognitivos en cada uno de los criterios A1 y A2 provocan un
deterioro significativo de la actividad laboral o social y representan una merma
importante del nivel previo de actividad.
C. El curso se caracteriza por un inicio gradual y un deterioro cognitivo
continuo.
D. Los dficit cognitivos de los criterios A1 y A2 no se deben a ninguno de los
siguiente factores:
1. Otras enfermedades del sistema nervioso central que provocan dficit de
memoria y cognitivos (p.ej., enfermedad B12p y niacina, hipercalcemia,
neurosfilis, infeccin por VIH).
2. Enfermedades inducidas por sustancias.
E. Los dficits no aparecen exclusivamente en el transcurso de un delirium.
Enfermedad B12P: Se refiere al dficit de vitamina B12, frecuente en los
ancianos, asociado a un decremento del funcionamiento cognitivo.
F. La alteracin no se explica mejor por la presencia de otro trastorno del Eje I
(p.ej., trastorno depresivo mayor, esquizofrenia).
5

Por su parte, el CIE-10, primero define la demencia en general: La demencia es

un sndrome debido a una enfermedad del cerebro, generalmente de
naturaleza crnica o progresiva, en la que hay dficit de mltiples funciones
corticales superiores, entre ellas la memoria, el pensamiento, la orientacin, la
comprensin, el clculo, la capacidad de aprendizaje, el lenguaje y el juicio. La
conciencia permanece clara. El dficit cognoscitivo se acompaa por lo
general, y ocasionalmente es precedido, de un deterioro en el control
emocional, del comportamiento social o de la motivacin. Este sndrome se
presenta en la enfermedad de Alzheimer, en la enfermedad vsculo cerebral y
en otras condiciones que afectan al cerebro de forma primaria o secundaria.
La demencia produce un deterioro intelectual apreciable que repercute en la
actividad cotidiana del enfermo, por ejemplo, en el aseo personal, en el
vestirse, en el comer o en las funciones excretoras. Este deterioro de la
actividad cotidiana depende mucho de factores socioculturales. Los cambios en
el modo como el enfermo desempea su actividad social, tales como el
conservar o el buscar un empleo, no deben de ser utilizados como pautas para
el diagnstico, porque hay grandes diferencias transculturales y factores
externos que repercuten en el mercado laboral
Luego, considera los siguientes criterios para el diagnstico de la demencia en
la enfermedad de Alzheimer:
a) Presencia de un cuadro demencial, como el descrito ms arriba.
b) Comienzo insidioso y deterioro lento. El momento exacto del inicio del
cuadro es difcil de precisar, aunque los que conviven con el enfermo suelen
referir un comienzo brusco.
c) Ausencia de datos clnicos o en las exploraciones complementarias que
sugieran que el trastorno mental pudiera ser debido a otra enfermedad cerebral
sistmica capaces de dar lugar a una demencia (por ejemplo, hipotiroidismo,
hipercalcemia, deficiencia de vitamina B12, deficiencia de niacina, neurosfilis,
hidrocefalia normotensiva o hematoma subdural
d) Ausencia de un inicio apopltico, sbito o de signos neurolgicos focales,
tales como hemiparesia, dficits sensoriales, defectos del campo visual o falta
de coordinacin de movimientos, signos estos que no han tenido que estar
presentes en la etapas iniciales de la enfermedad (aunque puedan
superponerse a ella en perodos ms avanzados).
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En sntesis, las personas que adolecen la demencia tipo Alzheimer, se

caracterizan por alteraciones cognitivas mltiples, las que se desarrollan de
forma progresiva e irreversible, siendo la memoria la ms perjudicada. La
persona tiene dificultades para organizar informacin nueva, no puede
aprender por asociaciones, a la par que disminuye su motivacin en general.
Con el tiempo se presenta confusin mental, agitacin, depresin y en algunos
casos hostilidad. A estos problemas se suman efectos neuropsicolgicos, como
ser:
afasia, apraxia, agnosias, y alteraciones en la programacin y regulacin de la
actividad psquica.

Enfermedad de Alzheimer
En la enfermedad de Alzheimer (EA) se comprometen habitualmente la
memoria y el juicio, pero es menos conocido entre los no especialistas que
tambin es importante el compromiso del lenguaje. En efecto, este compromiso
es frecuente y contribuye a los problemas de comunicacin del paciente.
En las primeras etapas de la EA a menudo existan problemas del discurso, en
lo cual influyen los defectos de memoria y de juicio. Podemos mencionar la
tendencia a repetir los temas que el paciente cree importantes, a repetir las
preguntas cuya respuesta ha olvidado. Adems no es rara la incoherencia:
cuando deben desarrollar un tema o un argumento tienden a irse por las
ramas, a realizar digresiones que los alejan del tema principal, lo que hace que
se pierda su intencin inicial y el oyente se quede sin saber lo que el enfermo
deseaba comunicar. Por estos motivos el oyente puede darse cuenta de que el
enfermo desea algo, que est inquieto por alguna razn, pero ese algo o esa
razn pueden no ser evidentes.
Por otra parte, si bien comprenden sin dificultades las expresiones sencillas,
fallan cuando las explicaciones son complejas o largas; al trmino de la
explicacin ya han olvidado la parte inicial, o no pueden ver la relacin entre los
diferentes argumentos. Por ese motivo se recomienda dirigirse a ellos con
frases cortas y concretas, ojal referidas a los objetos o personas que estn
presentes; los temas abstractos sern difciles de comprender.
7

Cuando avanza la enfermedad aparece anomia, dificultad para encontrar los

nombres; si desea una tijera, dice eso eso para cortar!. El nombre que
busca puede ser encontrado o no en forma variable; a veces es reemplazado
por una palabra de la misma categora, y dice cuchillo cuando en realidad
necesitaba una tijera. El defecto en la comprensin se ha exagerado y slo
comprenden bien expresiones breves y sencillas. El paciente generalmente no
tiene nocin de su defecto, y a veces conversa por largos perodos sin que se
transmita ninguna informacin precisa.
Posteriormente aparecen deformaciones de palabras; puede presentar
parafasias (palabras errneas), decir "silla" al intentar pronunciar "mesa". Las
frases suelen ser cada vez ms breves e incompletas. En esta etapa se agrega
una articulacin imprecisa, y es difcil saber qu han dicho. A pesar de esto, las
expresiones que nacen de un afecto o un automatismo, como un saludo o un
reclamo pueden ser emitidas en forma clara y vigorosa.
Al final, cuando el paciente ya est postrado en cama, puede llegar a perder
todo el lenguaje, no habla y no comprende instrucciones. Sin embargo, siempre
se dan cuanta del tono afectivo con que nos dirigimos a l, si es tratado con
afecto o con rabia.
Las alteraciones del lenguaje se consideran una de las manifestaciones ms
habituales de la enfermedad de Alzheimer (EA).
Los trastornos del lenguaje acostumbran a aparecer despus de la afectacin
de la memoria y poseen un patrn de afectacin caracterstico, de forma que ya
en fases tempranas de la EA pueden aparecer dificultades de lenguaje incluso
antes de evidenciarse ninguna de las manifestaciones clnicas que caracterizan
el inicio del deterioro ms evidente.
Segn la clasificacin del DSM-IV (1994), la EA se define por la presencia de
mltiples dficit cognitivos manifestados por deterioro de la memoria, una o
ms de las siguientes alteraciones cognitivas: afasia, apraxia, agnosia o
alteracin de las funciones ejecutivas que provocan un deterioro significativo de
la actividad laboral o social y representan una disminucin importante del nivel
previo de actividad. El curso de la enfermedad se caracteriza por un inicio
gradual y un deterioro cognitivo continuo.

Las alteraciones del lenguaje se consideran una de las manifestaciones ms

habituales de la EA (Junqu y Barroso, 1999). A pesar de que la afectacin del
lenguaje como una de las primeras manifestaciones de la EA es habitual, la
forma tpica de la EA acostumbra a mostrarse clnicamente por una alteracin
de la memoria reciente a la que progresivamente se aaden otros sntomas
como la alteracin del lenguaje, las capacidades visuoespaciales y la alteracin
de la conducta, entre otras (Braak y Braak, 1996). Por lo tanto, los trastornos
del lenguaje acostumbran a aparecer despus de la afectacin de la memoria y
poseen un patrn de afectacin caracterstico: en primer lugar se altera la
fluidez semntica, luego se produce la afectacin de la denominacin, puede
tambin aparecer una anomia semntica, a continuacin se observa una afasia
transcortical con repeticin conservada y, finalmente, una afasia, que comparte
un gran nmero de elementos con la afasia de Wernicke, con dificultad para la
comprensin y la repeticin.

LENGUAJE
Podemos encontrar una multitud de definiciones en las que diferentes autores
ponen de relieve diferentes aspectos (Belichn, Igoa y Rivire, 2007):
Por lenguaje se entiende un sistema de cdigos con la ayuda de los cuales se
designan los objetos del mundo exterior, sus acciones, cualidades y relaciones
entre los mismos (Luria, 1977).
Un lenguaje es un conjunto finito o infinito de oraciones, cada una de ellas de
longitud finita y construida a partir de un conjunto finito de elementos
(Chomsky, 1957).
El lenguaje es un subconjunto de procesos en el conjunto de procedimientos
disponibles para algunos organismos por ejemplo, los humanos en su
intento de adaptacin a su entorno psquico y social (Santa Cruz, 1987).
Una de las definiciones ms tiles para los profesionales del rea y que mejor
recoge los diferentes aspectos que intervienen en esta compleja funcin es la
formulada por Lecours y Lhermitte en el ao 1979:
El lenguaje es el resultado de una actividad nerviosa, compleja que permite la
comunicacin interindividual de estados psquicos a travs de la materializacin
de signos multimodales que simbolizan estos estados de acuerdo con una
convencin propia de una comunidad lingstica (Lecours y Lhermitte, 1979;
extrado de Pea 1988).
Los autores comentan los conceptos que recoge la definicin.

Actividad nerviosa compleja: hace referencia a la base biolgica del

lenguaje, es decir, a las estructuras neurolgicas implicadas en las
funciones y cuyas lesiones provocarn las diferentes alteraciones del
lenguaje.

10

Comunicacin interindividual: se refiere al doble papel que toman los

individuos implicados: receptor y emisor.

Estados psquicos: atiende al manejo tanto de la informacin del instante

de la comunicacin as como de la informacin previa almacenada en la
memoria.

Materializacin: se refiere a la conversin de la informacin contenida en

la mente en informacin con un soporte fsico, como puede ser el sonido
o el grafismo.

Signos multimodales: incluye las distintas modalidades a las que pueden

pertenecer los signos: auditivos o visuales.

Simbolizan estos estados: hace referencia a la funcin simblica que

cumple el lenguaje gracias a su capacidad de representar la realidad
externa e interna.

De acuerdo con una convencin propia de una comunidad lingstica:

tiene en cuenta el carcter social que posee el desarrollo del lenguaje en
el hombre, ajustndose en cada caso a las normas de cada comunidad.

Es importante no identificar el concepto de lenguaje con el de comunicacin; la

comunicacin es un concepto ms amplio que engloba el de lenguaje. Existen
muchas formas diferentes de comunicacin; podemos distinguir entre
comunicacin lingstica y no lingstica, en la que no es necesario ser
conocedor de ningn lenguaje. Esta ltima puede utilizar cdigos visuales
(seales de trfico), gestuales (lengua de signos) o auditivos (sirena de
ambulancia). Para una comunicacin lingstica, en cambio, tanto el emisor
como el receptor deben ser conocedores de un mismo cdigo lingstico, que
puede ser tanto oral como escrito.

11

AFASIA
Goodglass y Kaplan (1972), definen las afasias como perturbaciones del
lenguaje oral y escrito que se producen por lesiones en ciertas reas
cerebrales.
En las afasias se pueden daar varios componentes del lenguaje en forma
selectiva. Esta selectividad es la causa de:
_ La organizacin anatmica del lenguaje en el cerebro.
_ La localizacin de la lesin causal.
_ Las interacciones funcionales (inhibitorias, regulatorias, selectivas) entre los
componentes del lenguaje.
La afasia es la prdida de capacidad de producir o comprender el lenguaje,
debido a lesiones en reas cerebrales especializadas en estas tareas. El
trmino afasia, que fue creado en 1864 por el mdico francs Armand
Trousseau (1801 - 1867), procede del vocablo griego : sin palabra.

12

Clasificacin de las afasias segn la localizacin de la lesin cerebral en

la Enfermedad de Alzheimer

1. Las lesiones temporales superiores (rea 22 de Brodmann) originan

dificultades en el reconocimiento del lenguaje, que resultan bsicamente de
alteraciones en el reconocimiento fonolgico. Este trastorno ha sido
denominado afasia acstico-agnsica (Luria 1974); afasia de Wernicke
(Goodglass & Kaplan, 1972); y afasia sensorial (Hcaen & Albert, 1978). Se
13

presenta como una dificultad para reconocer las palabras de forma correcta, y
en errores en su produccin. El paciente no logra distinguir las oposiciones
fonolgicas propias de su lengua y, en consecuencia, no diferencia el contenido
fonolgico de las palabras ("sordera a las palabras"). Cuanto ms cercanos
sean dos fonemas desde el punto de vista de su composicin acstica, tanto
mayor ser la posibilidad de su confusin. Distinciones tales como sonoridad/
sordera se hacen especialmente difciles, ya que suponen el reconocimiento de
una marca en uno de los miembros de la pareja, marca de la cual el otro carece
(sonoridad). En casos graves, la conversacin del paciente parece una
"ensalada de palabras" (jerga): habla con relativa rapidez, pero resulta difcil
comprender el significado de su lenguaje, ya que introduce construcciones
gramaticales

inapropiadas

(paragramatismo),

sustituciones

fonolgicas

(parafasias literales) y semnticas (parafasias verbales).

En suma, se altera el primer eslabn necesario para la comprensin del
lenguaje: la discriminacin de fonemas. Este problema ser tanto mayor
cuando ms extensa sea la lesin y ms difcil la oposicin fonolgica.
2. Las lesiones angulares y temporo-occipitales producen dificultades para
evocar el nombre de los objetos, trastorno que denomina afasia amnsica
(Luria, 1974; Hcaen & Albert, 1978) o anmica (Kertesz, 1979). En este
trastorno aparece una dificultad bsica en la denominacin (ausencia de
relacin entre el percepto visual y la palabra que lo representa) e inversamente,
en la representacin del referente de las palabras. Por lo general, se asocia al
menos con una discreta agnosia visual y dificultades en la categorizacin de los
objetos, an sin utilizacin del lenguaje (tareas de clasificacin de objetos:
frutas, muebles, etc.). Probablemente, la causa de tal alteracin sea la
desconexin entre la informacin visual y auditiva. En circunstancias normales
las palabras evocan un referente que llegado el caso podramos reproducir, y a
su vez, un percepto visual (la figura por ejemplo de una mesa) se asocia con un
nombre (la palabra mesa). El paciente utiliza en su lenguaje palabras
semnticamente prximas (parafasias verbales) o de un alto nivel de
generalidad (cosa, objeto, etc.). Esta afasia se distingue porque la
presentacin de claves fonolgicas conduce invariablemente a la evocacin

14

correcta de la palabra, lo cual significa que la palabra no se haba olvidado sino

que, simplemente, no se poda asociar con el percepto visual.

Afasias transcorticales
La principal caracterstica de las afasias transcorticales es la preservacin de la
repeticin.
Afasia Transcortical sensorial
En la afasia transcortical sensorial el output verbal es fluido (frecuentemente
parafsico y de contenido irrelevante) y la comprensin es muy limitada, pero la
repeticin, al igual que en el resto de afasias transcorticales, est conservada.
Sera, por tanto, similar a una afasia de Wernicke, pero de carcter ms leve y
con la repeticin conservada. La lectura y escritura estn alteradas.

En general, podemos observar diferentes tipos de afasias de acuerdo con la

evolucin de la enfermedad:
1.

Fase Inicial: el dficit tiene unas caractersticas de afasia anmica. Los

pacientes empiezan la clnica de la enfermedad con dficits en la denominacin

que se observan habitualmente :

Dificultades a la hora de proporcionar informacin concreta de datos

biogrficos.

Dificultades en la descripcin de escenas.

Dificultades ante la denominacin de imgenes u objetos representados.

La anomia, en la fase inicial de la enfermedad, genera ansiedad, ya que los

pacientes se esfuerzan por expresarse y mantienen la conciencia de este
dficit especfico. Los estudios realizados desde la psiquiatra han relacionado
directamente la presencia de sintomatologa ansiosa con un inicio de la
enfermedad caracterizado por la anomia. Por el contrario, en otras formas de
inicio, en las que predomina ms el dficit de comprensin, los pacientes se
muestran menos conscientes de la presencia de dficit.
Una de las pruebas ms utilizadas en la valoracin de la anomia en las
demencias es el test de vocabulario de Boston, un test que consta de sesenta
15

lminas con dibujos que se tienen que denominar. El examinador puede utilizar
claves semnticas y fonticas para ayudar a la respuesta en caso de fracaso.
Los enfermos con Alzheimer obtienen unas puntuaciones que indican anomia.
Por lo general el paciente es consciente de lo que le pasa y debido a eso
procura que todos aquellos que lo rodean (familia, incluso compaeros de
trabajo) no se den cuenta de lo que le pasa. Procura mantenerse al margen de
comentarios, de participar de actividades con los dems; en definitiva se auto
excluye. Por ejemplo, en numerosas ocasiones dice: no me acuerdo de las
cosas que acabo de decir o hacer, cada da que pasa me doy mas cuenta de
que estoy perdiendo la cabeza.
2.

Fase Media: a medida que evoluciona, se hacen ms evidentes los

dficits de compresin. Y los enfermos evolucionan hacia una afasia de tipo

transcortical sensorial o una afasia de Wernicke, y muestran, habitualmente,
una produccin verbal fluyente y parafsica, una alteracin en la comprensin
auditiva y una capacidad para repetir relativamente preservada. En un estudio
llevado

cabo

por

Appell,

Kerstez

Kisman,

se

encontr

que

aproximadamente el 44% de los pacientes con Alzheimer se podan clasificar

dentro de los parmetros diagnsticos para la afasia de Wernicke y la afasia
transcortical sensorial, mientras que un 0%, es decir, ninguno, se poda
clasifica dentro del grupo de la afasia de Broca o de la afasia transcortical
motora.
Permanece la anomia, el lenguaje verbal mas o menos fluido, la

repeticin

se mantiene preservada y existe un marcado deterioro de la comprensin.

En esta fase el lenguaje se vuelve mas pobre y disminuye las palabras y
frases, se

muestran

dificultades importantes para

reconocer objetos,

denominarlos, se producen alteraciones numerosas en el lxico, dando lugr a la

ecolalia, circunloquios y errores parafsicos, lo que coincide con un lenguaje
pobre de contenidos que va aumentando segn evoluciona la enfermedad.
3.

Fase Avanzada: a medida que avanza el proceso degenerativo, se

reduce la fluidez verbal y se va aadiendo a la alteracin un dficit en la

produccin verbal, que poco a poco lleva hacia una afasia global y a una
prdida total del lenguaje. La lectura y la escritura tienen un valor diagnstico
16

importante. En efecto, en las fases iniciales de la enfermedad de Alzheimer la

mecnica lectora y de la escritura se conservan, pero reflejan rpidamente la
existencia de disfuncin cerebral. Los pacientes tienen alteraciones graves en
la comprensin del lenguaje escrito, y tempranamente cometen errores de tipo
parafsico semntico y fontico ocasional, a veces incluso con presencia de
neologismos, que destacan sobre una escritura o una lectura ms o menos
preservada. Estos errores pueden no observarse en el lenguaje oral, que se
limita casi exclusivamente a la anomia.
La afasia y la apatia son grandes, por lo que el lenguaje a decrecido
considerablemente y el paciente carece de iniciativa para comunicarse o
hablar.
Es un momento muy duro ya no tanto para el paciente (que no es capaz de
entender lo que le pasa) como para su familia y cuidador (ellos no le entienden
a l, ni l a ellos).

17

REHABILITACIN NEUROPSICOLGICA DE LOS TRASTORNOS DEL

LENGUAJE
En general la rehabilitacin de los trastornos afsicos tiene mejor pronstico
que otros trastornos cognitivos como las amnesias, las agnosias o las
disfunciones ejecutivas.
La causa de esta disparidad se debe a que el lenguaje es una actividad muy
compleja en la que interviene gran nmero de reas cerebrales.
Existen alteraciones que solo afectan el lenguaje y alteraciones que se
acompaan de otros dficits cognitivos. En cada caso los programas de
rehabilitacin son distintos. En consecuencia, no se puede decir que la
rehabilitacin del lenguaje sea ms o menos eficaz, sino que hay que hablar de
la eficacia de determinados programas de rehabilitacin cuando se aplican a
trastornos especficos.
Un cuestin fundamental a la hora de elaborar un programa de rehabilitacin es
disponer de un modelo terico que permita entender las alteraciones
lingsticas del paciente pues, si no se comprende bien cual es la causa de
cada trastorno, difcilmente se podr lograr una rehabilitacin adecuada.
Entonces, cuando se trabaja desde las teoras globales, se emplean
programas

de

rehabilitacin

similares

para

todos

los

pacientes,

independientemente de las caractersticas que presenten estos, debido a que

esta concepcin considera que todas las variedades de afasias tienen un
mismo origen y las diferencias entre ellas se deben nicamente a la gravedad
de la lesin.
La teora localicionistas, mas acorde con la heterogeneidad de las afasias,
consideran la existencia de diferentes sndromes afsicos que se caracterizan
por diferentes sntoma. Un paciente con problemas agramticos, falta de
fluidez, mayor dificultad con los nombres que con los verbos, etc.
Como la localicionista, la neuropsicologa cognitiva postula la necesidad de
estudiar los sntomas que presentan los pacientes afsicos. Sin embargo, en
vez de agruparlos en sndromes, lo que hace es tratar de averiguar las causas
de cada sntoma. Se considera que cada sntoma surge por la disfuncin de
algn proceso del lenguaje y el objetivo del terapeuta es determinar qu
proceso tiene daado el paciente.

18

TIPOS DE REHABILITACIN
Segn la finalidad que perdigan las actividades de rehabilitacin, hay varios
tipos de tratamiento. Hay programas que buscan poner en funcionamiento las
capacidades que se encuentran inhibidas y hay programas que intentan
ensear de nuevo las capacidades que ha perdido el paciente.
Programas de facilitacin:
Parten del supuesto de que, cuando el paciente no ha perdido la informacin
lingstica, tiene dificultades para usarlo debido a una menor activacin general
del cerebro o del rea responsable de esa informacin. Por consiguiente, lo
que intentan estos programas es ayudar a los pacientes a recuperar la
informacin o las destrezas que an conserva mediante la presentacin de
claves o de estmulos relacionados.
Un ejemplo de rehabilitacin por facilitacin es aquel que se proporcionan los
primeros fonemas de las palabras a los pacientes anmicos para ayudarles a
recuperarlas.
Programa de reaprendizaje:
Se utilizan cuando se considera que el paciente ha perdido determinadas
destrezas y por lo tanto hay que ensearles de nuevo. Es el caso, por ejemplo,
de cuando el paciente ha perdido la capacidad de leer y hay que volver a
ensearle cada letra.
Programa de adaptacin:
Se emplean en los casos mas graves. Tratan de sustituir la capacidad perdida
por alguna otra que pueda cumplir parte de la funcin. Es el caso, por ejemplo,
de cuando los pacientes no consiguen hablar y se les ensea otro lenguaje,
como el lenguaje por signos.
Por su puesto, no es fcil para un terapeuta establecer si un paciente es
incapaz de utilizar cierta informacin porque la ha perdido o no tiene acceso a
ella. Un indicador que puede resultar til es observar la constancia en las
respuestas, pues se considera que, cuando un paciente falla siempre con los
mismos estmulos, es seal de que estos ya no estn disponibles. En cambio,
19

si unas veces falla y otras acierta, es que esos estmulos an continan en su

cerebro pero a veces no puede acceder a ellos.
Una forma mas elaborada, tambin mas efectiva, de determinar si el paciente
ha perdido la informacin o no consigue acceder a ella es mediante la tcnica
llamada priming semntico que consiste en presentar de forma breve y previa
al estmulo una palabra relacionada semnticamente con el estmulo que el
paciente tiene que recuperar. Milberg y colaboradores (1995), comprobaron
que los afsicos de Wernicke que no eran capaces de realizar tareas de
asociacin semntica (p. ej., decir si tigre y len se relacionaban),
mostraban no obstante, efectos de facilitacin en la recuperacin de len
cuando iba presidido de tigre.

20

CONCLUSIN
Para concluir el trabajo podemos decir en trminos generales que el lenguaje
sufre un paulatino deterioro con el curso de la enfermedad de Alzheimer. Las
habilidades comunicativas del afectado disminuyen a medida que el deterioro
atraviesa cada una de sus fases, la comunicacin debe adaptarse a estas
variaciones, as como en mensaje y la intencin de dichas revelaciones
(verbales y no-verbales). La manifestacin y severidad del dficit del lenguaje
correlaciona con la gravedad del tipo de demencia.
La lesin cerebral o el deterioro progresivo de las demencias afectan, entre
otras reas y funciones al lenguaje, como uno de los primeros indicios
importantes en mostrarse al comienzo de la enfermedad. Las limitaciones
incipientes pueden ser en principio, enmascaradas por el enfermo, observamos
como

limita

sus

relaciones

sociales,

as

como

la

comunicacin,

transformndose este en producciones cortas, ausentes de informacin,

dubitativas e infrecuentes. La conducta del afectado comienza a tornarse ms
indiferente hacia el contacto social, retrado, volvindose en un autoimpuesto
aislamiento. El empobrecimiento del vocabulario, las limitaciones y ms que
significativas fallas de memoria, condicionan una pobre conversacin, el
lenguaje queda relegado a constantes muletillas o circunloquios que
perseveran hasta lograr o bien la ayuda del oyente o una indicacin contextual
que resuelva el mensaje fallido o incompleto.
Los cambios acaecidos fruto del paulatino deterioro son evidenciados en cada
una de las reas paso a paso por los estadios (desde la semntica, a la
fonologa, la sintaxis, la lectoescritura y la pragmtica). La compensacin de
esta carencia debe mediarse por el cuidador, fundamentado en el conocimiento
de la enfermedad, y las evoluciones degenerativas en cada periodo, as
perpetuar una u otra estrategia que pueda ser reivindicada con el uso del
lenguaje verbal adaptado o el lenguaje no-verbal en caso de avance a deterioro
severo. Contiguo a la limitacin comunicativa, emerge, no siendo menos
importante, los factores psicolgicos y emocionales en el enfermo. La
depresin, frustracin, el aislamiento, la ansiedad incluso la labilidad
emocional, asumen durante el curso de la enfermedad una grave manifestacin
consecuente con esta traba comunicativa. Sin embargo, la heterogeneidad de

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las demencias, la afectacin o nivel de severidad o los estadios, se presentan

dentro de una variabilidad prudente en cada uno de los sujetos. La
investigacin en el campo de las demencias se nutre en el diagnstico de la
valoracin del lenguaje como carcter principal para clasificar la demencia y
como un marcador de severidad dentro de la manifestacin en cada individuo.

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BIBLIOGRAFIA

Trastorno del lenguaje y la memoria (Merc Jdar Vicente, Jos Barroso

Ribal- libro, 2005).
Comunicacin eficaz en la enfermedad de Alzheimer (Juan Santiago
Martn Duarte, Juan Gonzalo Castilla Rilo, Mara Jess Morala del
Campo; Editorial Afal).
DSM IV Manual diagnstico y estadstico de los trastornos mentales
(Edicin 1994, revisin 2000).

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INTEGRANTES

Gaitn, Laura

Noriega, Lorena

Santucho, Mauricio

Scalisi, Franco

Yaez, Facundo

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