FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

CARRERA PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANA

FISIOLOGA DE LA VISIN

ASIGNATURA:

Laboratorio de Fisiologa Humana I

DOCENTE:

Dra. Mamani Tagle, Carlos Pascual

ALUMNO:

Zuniga Caballero, Manuel

CDIGO:

014101409G

CUSCO PER
2016

ptica de la visin
Refraccin de la luz
ndice de refraccin de un medio transparente. Los rayos de luz viajan a travs del aire a
300.000 km/s, pero se ms lento cuando recorren slidos y lquidos transparentes. El ndice de
refraccin de una sustancia transparente es el cociente entre la velocidad de la luz en el aire y su
velocidad en ese medio.
Cuando un rayo de luz que avance en un haz choca contra una superficie limitante que quede
perpendicular a su llegada, penetra sin desviarse de su trayectoria con un descenso de la
velocidad de transmisin y una reduccin de la longitud de onda. Cuando el rayo de luz atraviesa
una superficie de separacin que forma un ngulo, cambia de direccin si los ndices de
refraccin de ambos medios son diferentes entre s. Cuando el haz choca por primera vez contra
la superficie de contacto en ngulo, su borde inferior entra en el vidrio antes que el superior, a
esto se denomina refraccin.

Aplicacin de los principios de la refraccin a las lentes

Formacin de una imagen por una lente convexa
Los rayos luminosos que atraviesan el centro de las lentes convexas sin una refraccin llegan a un
punto focal al otro lado de la lente que est directamente alineado con la fuente puntual y el
centro de la lente.
Si se coloca una hoja blanca de papel a la distancia de enfoque de la lente, puede verse una
imagen del objeto, pero est al revs, y sus dos extremos laterales aparecen invertidos.

Determinacin del poder diptrico de una lente: dioptra

Cuanto ms amplia sea la desviacin de los rayos luminosos por una lente, mayor es su poder
diptrico o poder de refraccin. Este poder diptrico se mide en dioptras.
En el caso de una lente convexa es igual a 1 m dividido por su distancia focal. Por tanto, una
lente que cause la convergencia de los rayos luminosos paralelos en un punto focal a 1 m de
distancia tiene un poder diptrico de +1 dioptra.
El poder diptrico de las lentes cncavas no se puede establecer en funcin de la distancia focal
porque los rayos luminosos divergen en vez de concentrarse en un punto. Sin embargo, si
dispersa los rayos de luz en la misma proporcin en que una lente convexa de 1 dioptra los
rene, se dice que la lente cncava tiene una potencia diptrica de 1. Las lentes cncavas
neutralizan el poder diptrico de las convexas.

ptica del ojo

El ojo como una cmara
El ojo equivale a una cmara fotogrfica corriente desde el punto de vista ptico. Posee un
sistema de lentes, un sistema de apertura variable (la pupila) y una retina que corresponde a la
pelcula. El sistema ocular de lentes est compuesto por cuatro superficies de refraccin:

1) la separacin entre el aire y la cara anterior de la crnea; 2) la separacin entre la cara posterior
de la crnea y el humor acuoso; 3) la separacin entre el humor acuoso y la cara anterior del
cristalino, y 4) la separacin entre la cara posterior del cristalino y el humor vtreo.
Formacin de una imagen en la retina. De la misma manera que una lente de vidrio es capaz de
enfocar una imagen sobre una hoja de papel, el sistema ocular de lentes puede enfocar una
imagen sobre la retina. El resultado est dado la vuelta e invertido con respecto al objeto. Sin
embargo, la mente percibe los objetos en su posicin derecha a pesar de su orientacin al revs en
la retina debido a que el cerebro est entrenado para considerar como normal una imagen
invertida.

Mecanismo de acomodacin
En los nios, el poder diptrico del cristalino puede aumentar de 20 dioptras hasta 34; su
acomodacin es de 14 dioptras. Para conseguirlo, su forma cambia desde una lente con una
convexidad moderada hasta una lente muy convexa. El mecanismo es el siguiente. En una
persona joven, el cristalino est compuesto por una potente cpsula elstica rellena de un lquido
viscoso transparente. Cuando se encuentra en estado de relajacin, sin ninguna tensin aplicada
sobre la cpsula, adopta una forma casi esfrica. Sin embargo, unos 70 ligamentos suspensorios
se fijan radialmente en torno al cristalino, y tiran de sus extremos hacia el permetro exterior del
globo ocular. Estos ligamentos se encuentran constantemente tensos. Esta situacin hace que el
cristalino permanezca relativamente plano si el ojo est en condiciones normales. Sin embargo, a
nivel de las inserciones laterales de los ligamentos del cristalino en el globo ocular tambin est
situado el msculo ciliar.
El msculo ciliar est controlado casi en su integridad por seales nerviosas parasimpticas
transmitidas hacia el ojo desde el ncleo del tercer par en el tronco del encfalo. La estimulacin
de los nervios parasimpticos contrae los dos tipos de fibras que componen el msculo ciliar, lo
que relaja los ligamentos del cristalino y propicia un aumento del grosor y del poder diptrico de
dicha estructura.
Con el incremento del poder diptrico, el ojo enfoca objetos ms cercanos que cuando posee un
poder menor.

Dimetro pupilar
La principal funcin del iris consiste en incrementar la cantidad de luz que llega a los ojos en una
situacin de oscuridad y disminuirla durante el da. El grado de luz que penetra en los ojos a
travs de la pupila resulta proporcional al rea pupilar. La pupila del ojo humano puede reducirse
hasta 1,5 mm y ampliarse hasta 8 mm de dimetro. La cantidad de luz que entra en los ojos puede
modificarse unas 30 veces como consecuencia de los cambios en la apertura pupilar.

Agudeza visual
La luz procedente de una fuente puntual alejada, cuando se enfoca sobre la retina, debera ser
muy pequea. Sin embargo, dado que el sistema ocular de lentes nunca es perfecto, dicho punto
retiniano posee un dimetro total de unos 11 m. La mancha resulta ms brillante en su centro y
se va oscureciendo gradualmente hacia los bordes.

Una persona con una agudeza visual normal que mire dos minsculos puntos brillantes de luz a
10 m de distancia apenas puede distinguirlos como entidades independientes cuando estn
separados por 1,5 a 2 mm.
Procedimiento clnico para establecer la agudeza visual. La tabla de exploracin ocular suele
constar de letras de diferentes tamaos colocadas a 6 m de la persona examinada. Se dice que la
visin de esta persona es de 20/20 (visin normal) si puede ver bien las letras de unas
dimensiones que debera ser capaz de ver a esa distancia.

El oftalmoscopio
El oftalmoscopio es un instrumento por el que un observador puede mirar dentro del ojo de otra
persona y ver la retina con claridad.

Presin intraocular
La presin intraocular normal media es de unos 15 mmHg, con un intervalo desde 12 hasta 20
mmHg.
Tonometra. Se usa ya que no es nada prctico meter una aguja en el ojo del paciente para medir
la presin intraocular. Despus de anestesiar la crnea ocular, se aplica una pequea presin sobre
su mbolo central, lo que empuja hacia dentro la porcin de la crnea que queda bajo l.

Funcin receptora y nerviosa de la retina

La retina es la porcin del ojo sensible a la luz que contiene: 1) los conos, responsables de la
visin de los colores, y 2) los bastones, encargados de la visin en blanco y negro y de la visin
en la oscuridad. Ante la excitacin de cualquiera de estas clulas, los impulsos se transmiten
primero por la retina a travs de las sucesivas capas de neuronas y, finalmente, siguen hacia las
fibras del nervio ptico y la corteza cerebral.

Anatoma y funcin de los elementos estructurales de la retina

Capas de la retina. 1) Capa pigmentaria, 2) capa de conos y bastones que aloja las
prolongaciones de estos receptores hacia la capa anterior, 3) capa nuclear externa que contiene
los somas de los conos y los bastones, 4) capa plexiforme externa, 5) capa nuclear interna, 6)
capa plexiforme interna, 7) capa ganglionar, 8) capa de las fibras del nervio ptico y 9)
membrana limitante interna.
Regin de la fvea de la retina. La fvea es una zona diminuta en el centro de la retina; se
encuentra especialmente capacitada para la visin aguda y detallada. Est compuesta por conos
casi en su integridad: poseen una estructura especial que contribuye a la deteccin de detalles en
la imagen visual. En la regin de la fvea los vasos sanguneos, las clulas ganglionares, la capa
de clulas nuclear interna y las capas plexiformes quedan desplazadas hacia un lado en vez de
apoyarse directamente sobre la parte superior de los conos. Esto permite que la luz llegue hasta
los conos sin ningn impedimento.
Conos y bastones. El segmento externo del cono posee una forma cnica. En general, los
bastones son ms estrechos y largos. En las porciones perifricas de la retina, los bastones

alcanzan un dimetro de 2 a 5 m, mientras que los conos miden de 5 a 8; en la parte central de la

retina, la fvea, hay bastones, y los conos son delgados y su dimetro slo es de 1,5 m.
Los principales segmentos funcionales de un cono o de un bastn son: 1) el segmento externo, 2)
el segmento interno, 3) el ncleo y 4) el cuerpo sinptico. La sustancia fotosensible se sita en el
segmento externo. En el caso de los bastones, es la rodopsina; en los conos, es una de las tres
sustancias fotosensibles al color, que suelen denominarse simplemente pigmentos del color, y
funcionan casi exactamente igual que la rodopsina excepto por sus diferencias de sensibilidad
dentro del espectro. Existe un gran nmero de discos en los segmentos externos de los conos y
los bastones. El segmento interno del cono o del bastn abundan las mitocondrias. El cuerpo
sinptico es la porcin que conecta con las siguientes estructuras neuronales, las clulas
horizontales y bipolares.

Fotoqumica de la visin
Tanto los conos como los bastones contienen productos qumicos que se descomponen ante la
exposicin a la luz y, en el curso del proceso, excitan a las fibras nerviosas que salen del ojo. La
sustancia sensible a la luz en los bastones se llama rodopsina; en los conos, donde se denominan
pigmentos del color.

Ciclo visual rodopsina-retinal

La rodopsina y su descomposicin por la energa lumnica. El segmento externo de los
bastones presenta rodopsina. Esta sustancia es una combinacin de la protena escotopsina y el
pigmento carotenoide retinal. Adems, el retinal es de un tipo especial denominado 11-cis-retinal.
Esta forma cis resulta importante porque slo ella puede unirse a la escotopsina para sintetizar
rodopsina.
Cuando la rodopsina absorbe la energa lumnica, empieza a descomponerse en una fraccin muy
pequea de segundo. El origen de este hecho radica en la fotoactivacin de los electrones
situados en la porcin retinal de esta sustancia, que desemboca en la transformacin instantnea
de la forma cis del retinal en una forma todo-trans.
El producto inmediato es la batorrodopsina que resulta sumamente inestable y se degrada en
cuestin de nanosegundos en lumirrodopsina. Despus de unos microsegundos, esta se
descompone en metarrodopsina I, en 1 ms ms pasa a metarrodopsina II, y por ltimo, en
segundos, se convierte en los productos escindidos por completo de la escotopsina y el todotrans-retinal.
Es la metarrodopsina II, tambin llamada rodopsina activada, estimula los cambios elctricos en
los bastones, y tras ello estos receptores ya transmiten la imagen visual hacia el sistema nervioso
central bajo la forma de un potencial de accin en el nervio ptico.

Excitacin del bastn cuando la luz activa la rodopsina

El potencial de receptor del bastn es hiperpolarizante, no despolarizante. Cuando el bastn
se encuentra expuesto a la luz, el potencial de receptor resultante es diferente del que existe en
casi todos los dems receptores sensitivos. Es decir, la excitacin de un bastn provoca un
aumento de la negatividad en el potencial de membrana en su interior, lo que supone un estado de
hiperpolarizacin, que significa una mayor negatividad de la normal dentro de su membrana. Este
fenmeno es lo contrario del descenso de la negatividad (despolarizacin) que sucede en casi
todos los dems receptores sensitivos.

El sodio fluye a un bastn a travs de canales activados por GMPc. El potasio se filtra de la
clula a travs de canales de potasio no activados. Una bomba de sodio-potasio mantiene niveles
constantes de sodio y potasio en el interior de la clula. En la oscuridad, los niveles de GMPc se
elevan y los canales de sodio se abren. Cuando hay luz, los niveles de GMPc se reducen y los
canales de sodio se cierran, lo que hace que la clula se hiperpolarice.

Fotoqumica de la visin de los colores por los conos

Las sustancias fotosensibles de los conos poseen casi exactamente la misma composicin
qumica que la rodopsina de los bastones. La nica diferencia radica en que sus porciones
proteicas u opsinas (fotopsinas en los conos) son un poco distintas de la escotopsina de los
bastones. La porcin de todos los pigmentos visuales correspondiente al retinal es absolutamente
idntica en los conos y en los bastones. Por tanto, los pigmentos sensibles al color de los conos
consisten en combinaciones de retinal y fotopsinas.
Estos pigmentos para el color se llaman, respectivamente, pigmento sensible al azul, pigmento
sensible al verde y pigmento sensible al rojo.

Regulacin automtica de la sensibilidad retiniana

Adaptacin a la luz y a la oscuridad. Si una persona ha estado expuesta a una luz radiante
durante horas, una gran parte de las sustancias fotosensibles en los conos y los bastones habr
quedado reducida a retinal y opsinas. Por aadidura, gran parte del retinal presente en ambos
tipos de receptores se habr convertido en vitamina A. Debido a estos dos efectos, las
concentraciones de productos fotosensibles que quedan en los conos y los bastones son
considerablemente bajas, y la sensibilidad del ojo a la luz est reducida de forma proporcional.
Esto se llama adaptacin a la luz.
Por el contrario, si una persona permanece en la oscuridad durante un perodo prolongado, el
retinal y las opsinas de los conos y los bastones han vuelto a convertirse en los pigmentos
sensibles a la luz. Por ende, la vitamina A se transforma de nuevo en retinal para aumentar los
pigmentos fotosensibles, quedando fijado el lmite final en funcin de la cantidad de opsinas
presente en los conos y los bastones preparada para combinarse con el retinal. Esto se denomina
adaptacin a la oscuridad.
La sensibilidad de la retina es muy baja nada ms entrar en la oscuridad, pero en un plazo de 1
min ya ha aumentado 10 veces: es decir, la retina puede responder a una luz de la dcima parte de
intensidad que la necesaria antes. Pasados 20 min, la sensibilidad ha subido unas 6.000 veces, y a
los 40 min, unas 25.000 veces.

Visin en color
Mecanismo tricolor para la deteccin del color
Cualquier teora sobre la visin de los colores est basada en la clebre observacin de que el ojo
humano es capaz de detectar casi todas las gradaciones de color cuando slo las luces roja, verde
y azul monocromticas se mezclan adecuadamente en diversas combinaciones.
Interpretacin del color en el sistema nervioso. Una luz monocromtica naranja dotada de una
longitud de onda de 580 nm estimula los conos rojos hasta un valor ms o menos de 99; en el
caso de los conos verdes los activa con un valor del estmulo de 42 aproximadamente, pero no
causa ningn efecto en absoluto sobre los conos azules. Por tanto, las proporciones de

estimulacin de los tres tipos de conos en este caso son 99:42:0. El sistema nervioso interpreta
esta coleccin de proporciones como la sensacin correspondiente al naranja.
En cambio, una luz monocromtica azul con una longitud de onda de 450 nm estimula los conos
rojos hasta un valor de 0, los verdes hasta un valor de 0 y los azules hasta un valor de 97. Este
juego de proporciones (0:0:97) lo interpreta el sistema nervioso como azul. En el mismo sentido,
los cocientes 83:83:0 se interpretan como amarillo y 31:67:36 como verde.
Lminas para la exploracin del color. Un mtodo rpido para determinar el daltonismo se
basa en el empleo de unas cartas con manchas. Si se estudian estas cartas y al mismo tiempo se
observan las curvas de sensibilidad espectral que poseen los diferentes conos es posible entender
sin problemas la excesiva viveza que puedan tener las manchas de ciertos colores para los
daltnicos.

Funcin nerviosa de la retina

Circuitos nerviosos de la retina
Los diversos tipos neuronales son los siguientes:
1. Los propios fotorreceptores, los conos y los bastones, que transmiten las seales hacia la capa
plexiforme externa, donde hacen sinapsis con las clulas bipolares y horizontales.
2. Las clulas horizontales, que transmiten las seales en sentido horizontal por la capa
plexiforme externa desde los conos y los bastones hasta las clulas bipolares.
3. Las clulas bipolares, que transmiten las seales en sentido vertical desde los conos, los
bastones y las clulas horizontales hacia la capa plexiforme interna, donde hacen sinapsis con las
clulas ganglionares y amacrinas.
4. Las clulas amacrinas, que transmiten las seales en dos direcciones, directamente desde las
clulas bipolares hasta las clulas ganglionares, u horizontalmente en el seno de la capa
plexiforme interna.
5. Las clulas ganglionares, que transmiten las seales de salida desde la retina hacia el cerebro a
travs del nervio ptico.

Neurofisiologa central de la visin

Vas visuales
Las principales vas visuales van desde las dos retinas hasta la corteza visual. Las seales
nerviosas de este carcter abandonan la retina a travs de los nervios pticos. En el quiasma
ptico, las fibras procedentes de la mitad nasal de la retina cruzan hacia el lado opuesto, donde se
unen a las fibras originadas en la retina temporal contraria para formar los tractos pticos.
A continuacin, las fibras de cada tracto ptico hacen sinapsis en el ncleo geniculado lateral
dorsal del tlamo, y desde all, las fibras geniculocalcarinas se dirigen a travs de la radiacin
ptica hacia la corteza visual primaria en el rea correspondiente a la cisura calcarina del lbulo
occipital medial.

Organizacin y funcin de la corteza visual

La corteza visual est distribuida en su mayor parte por la cara medial de los lbulos occipitales.
Igual que las representaciones corticales de los dems sistemas sensitivos, esta zona est dividida
en una corteza visual primaria y reas visuales secundarias.

Corteza visual primaria. Se halla en el rea de la cisura calcarina. Esta rea constituye la
estacin terminal de las seales visuales directas procedentes de los ojos.
reas visuales secundarias de la corteza. Ocupan zonas laterales, anteriores, superiores e
inferiores a la corteza visual primaria. Estas reas reciben impulsos secundarios con el fin de
analizar los significados visuales.

Campos visuales: campimetra

El campo visual es la zona de visin observada por un ojo en un instante dado. La regin
percibida por el lado nasal se llama campo visual nasal y la que llega al lado lateral campo visual
temporal. Para diagnosticar una ceguera en una porcin especfica de la retina, se cartografa el
campo visual de cada ojo mediante un procedimiento llamado campimetra. Esto se consigue
haciendo que el individuo mire con un ojo cerrado y dirija el otro hacia un punto central situado
directamente delante de l. A continuacin, se desplaza un foco de luz o un objeto de pequeas
dimensiones hacia adelante y hacia atrs por todas las zonas del campo visual, y la persona indica
cundo puede verlo y cundo no. En todos los trazados campimtricos aparece un punto ciego
ocasionado por la ausencia de conos y bastones en la retina sobre el disco ptico que queda a
unos 15 lateral al punto central de la visin.

Movimientos oculares y su control

Control muscular de los movimientos oculares. Los movimientos oculares estn controlados
por tres pares de msculos: 1) los rectos medial y lateral, 2) los rectos superior e inferior y 3) los
oblicuos superior e inferior. Los rectos medial y lateral se contraen para desplazar los ojos de un
lado a otro. Los rectos superior e inferior lo hacen para moverlos hacia arriba y hacia abajo. En
cuanto a los msculos oblicuos, intervienen sobre todo en la rotacin de los globos oculares a fin
de mantener los campos visuales en posicin vertical.
Vas nerviosas para el control de los movimientos oculares. Los ncleos del tronco del
encfalo tienen a su cargo los pares craneales tercero, cuarto y sexto, y sus conexiones con los
nervios perifricos que se dirigen hacia los msculos oculares.

Movimientos oculares de fijacin

Tal vez los movimientos ms importantes de los ojos son los que provocan su fijacin en una
porcin concreta del campo visual. Este fenmeno est controlado por dos mecanismos
neuronales. El primero permite a una persona mover los ojos voluntariamente para encontrar el
objeto sobre el que desea fijar la visin; esto se llama mecanismo voluntario de fijacin.
El segundo es un proceso involuntario que mantiene los ojos fijos con firmeza sobre el objeto una
vez que ha sido descubierto; esto se denomina mecanismo involuntario de fijacin.

CASOS CLNICOS
CASO 1:
Notas:
Varn, 84 aos.

Diagnstico: Degeneracin macular asociada a la edad.

Ojo izquierdo con escotoma central muy grande.

Examen oftalmolgico:
OI -1.00 -1.50 a 110

0.1-

Ayudas visuales:

Telescopio Galileo de foco fijo 1.8x con lente aproximadamente -0.75, para VI. AV 0.2+
Lente aproximacin +6.00 para emplear sobre telescopio Galileo en Vc. AV 2M.

CASO 2:
Notas:

Mujer 14 aos.
Diagnstico: nistagmus y albinismo.

Examen oftalmolgico:
OD +3.00 -2.00 a 45
OI +3.50 -2.70 a 140

0.3
0.3-

Ayudas visuales:

Gafas progresivas VI con adicin +3.00 y filtro 527 (usar en colegio).

Gafa VI polarizada Pol3 para calle.
Gafa monofocal Vc con adicin +4.50 (para lecturas continuadas).
Ayudas no visuales como atril e iluminacin que se instala en colegio y casa.

CASO 3:
Notas:

Paciente masculino, de 53 aos de edad y piel blanca que acude a un Centro remitido de
su provincia por hipertensin ocular mantenida en ojo izquierdo, despus de ciruga
filtrante (trabeculectoma) de ese ojo por "glaucoma agudo", de 3 semanas de evolucin.
Se ingresa de urgencia por sospecha de glaucoma secundario a tumoracin intraocular en
ojo izquierdo.

Examen oftalmolgico:

A.V.: O.D. 1 O.I. 0,3 dif. Po: O.D. 6 O.I. 32 mmHg.

O.D.: Excavacin papilar 0,2 de aspecto fisiolgico. Gonioscopia: ngulo abierto hasta
espoln. O.I.: Hiperemia ciliar. Edema corneal.

Hipema coagulado de 3 mm., sinequias posteriores abundantes. Neovascularizacin

difusa en iris con zona de hiperpigmentacin limbal.

Diagnstico definitivo:

Melanoma maligno pigmentado del tractus uveal, de tipo difuso, clulas epiteloides, que
se extiende por el hemisferio anterior de cuerpo ciliar e iris, con respuesta hospederotumor, confinado al tractus uveal.