2 Octubre Audifonos Implantables 2015 Version 1

29-09-2015
Audfonos implantados
Implantes steo-integrados
Audfonos
Implantes de odo externo
Implantables
Implante de odo medio

Implante coclear
Flgo. Juan Leyton Melndez

Flgo. Cristian Jofr Castro
2015
Implante de tronco cerebral
Implante steo-integrado tipo BAHA
Implante steo-integrado
Empresa Cochlear, 1977.
Aprobado por la FDA en USA en 1996.
BAHA : Bone Anchored Hearing Aid.
Utilizado en hipoacusias de diversa etiologa.
Desde los 5 aos de edad (grosor mnimo lmina

sea mastodea de 5 mm).
U$ 7.400
$ 5.046.000

Indicaciones :
BAHA
Alteraciones congnitas o adquiridas de

CAE / OM uni o bilaterales.
OMCr recurrente.
Alternativa a ciruga de otoesclerosis.
HSN unilaterales.
29-09-2015

Indicaciones :
Importante en nios :
debe haber utilizado
sistema de diadema
clsico
desde
temprana edad (3
meses de vida) para
as mantener la va
auditiva funcional.

HC o HM uni o bilateral, HSN unilateral
Criterios de
inclusin
Amrica : >5 aos. Europa : >3 aos

HC e HM : Va sea 45 dB y
Discriminacin verbal 60%(HSN criterios
poco clarosreserva coclear)
Usuario psicolgicamente muy motivado
Cuanta gap steo-areo es irrelevante
(ms importante es reserva coclear)

Funcionamiento :
Ganancia : 60
dB entre 2 4
KHz.
Ganancia : 10 a
15 dB > que
audfono
de
diadema.
3-4 mm
Implementacin :
Test de diadema previo
a la ciruga.
Valoracin cuantitativa
y
cualitativa
del
rendimiento.

Colocacin quirrgica de
tornillo de titanio con
anestesia local o general
(Chile general) en zona
retroauricular.
Esperar la steointegracin
antes de la colocacin del
estribo
de
titanio
(abutment)
y
del
procesador.
29-09-2015
steo-integracin del
titanio :
Branemark, P.
4 meses
adulto.
en
el
6 meses en el nio
mayor de 5 aos.

VENTAJAS BAHA
UNILATERAL
VENTAJAS BAHA
BILATERAL
Efectivo en hp unilateral, suple

efecto de atenuacin transcraneal
del sonido (515 dB)
Mejora localizacin sonora
Disminuye handicap por efecto

sombra de cabeza (15 dB 5 KHz)
Mejora percepcin de habla en

silencio
Ofrece mejor localizacin espacial
Mejora percepcin de habla en ruido
Mejora comprensin de habla en

ambientes ruidosos
Mejores resultados que sistema
CROS
Restaura audicin binaural
Video : colocacin quirrgica de BAHA
Centro de
Implantes
Cocleares Dr.
Vicente
Diamante,
Argentina
Caso HP Mixta
Centro de
Implantes
Cocleares Dr.
Vicente
Diamante,
Argentina
Caso HSN
29-09-2015

BENEFICIOS GENERALES PARA EL
USUARIO
Mejora
Menos visitas
Confianza en
No hay
significativa
al ORL por
la
presin sobre
en calidad de infecciones
comunicacin
la piel
vida
de odo

Cuidado semanal de BAHA
Uso de tapa del abutment

o del pilar
Sanchez, A. (2007). Hipoacusia de transmisin : implante

de va sea-BAHA. Boletn AELFA, N 26, Espaa.

Sistema BAHA 3 Connect :
Conexin tradicional
Compatible wireless
Procesador BAHA 5 :
Pequeo tamao.
Sincronizable con
aplicaciones y
dispositivos MacApple
Sistema BAHA 4 Attract System

Conexin magntica
Implante transcutneo Bonebridge

Diseado por empresa
austraca Med-El.
Semi-implantable.
Transcutneo.
Cosmtico.
Ganancia promedio a
campo libre de 33 dB
para HC e HM y de 82
dB en HSN (Rivas, J y
cols, 2013).
$ 7.000.000
29-09-2015

Componentes internos : BCI
(bone conduction implant)

Componentes externos :
Audioprocesador modelo Samba
Imn
Bobina
Demodulador
Compatibilidad
Wireless,
Bluetooth,
Telecoil o FM.
Control remoto.
Tecnologa
multimicrfono.
Direccionalidad
adaptativa.
5 programas.
Transductor de masa flotante

8.7 mm de profundidad mastodea

Criterios de
inclusin
HC o HM
HSN severa con odo contralateral normal

(mayor atenuacin interaural)
HC e HM : Va sea 45 dB en 500, 1000,
2000 y 3000 Hz
Mayores de 12 aos
29-09-2015

Varn, de 18 aos.
Dg. atresia bilateral de CAE, con una malformacin mayor
del OI asociada (hipoplasia de la caja timpnica,
malformacin de cadena osicular y mastoides pequea). En
OD presenta atresia con caja timpnica normal y hueso
mastoides amplio.
Motivo de consulta : HC mxima bilateral de larga data.
Usuario de cintillo seo tradicional, apoyado en la
mastoides del OD, en muy mal estado y asociado a un
audfono de caja, aparentemente ambos con mala
ganancia, segn lo que relata el paciente.
Se decide colocacin de dispositivo Bonebridge con
estimulacin transcutnea en el Hospital Barros LucoTrudeau de Santiago.
Sanhueza, D; Esquivel, P; Dentone, C. (2014) Revisin sobre el manejo de atresia de conducto

auditivo externo mediante el uso de dispositivos auditivos implantables osteointegrados: A
propsito de un caso exitoso con un implante Bonebridge. Revista Chilena de
Otorrinolaringologa, 74(2).
Otros implantes steo-integrados
Implante Ponto, de la empresa Oticon (Chile sin

experiencia).

Implante coclear
Implante de odo externo : Retrox Auric
Implante de odo externo
Creado por la empresa Alemana Auric.
Aprobado por la FDA en el ao 2002.
rtesis implantable a nivel del pabelln auricular.
U$ 2.500
$ 1.705.000
29-09-2015
Componentes :
HSN HC HM
Microprocesador
digital.
Grado hasta moderado
Tubo de titanio (3 cm
largo/0.4 cm dimetro)
implantado en zona
retroauricular.
Cada en frecuencias agudas

Mayores de 18 aos
Canaliza la seal
directamente al CAE.
Criterios de indicacin

Otras situaciones de beneficio :
til
cuando
es
imposible adaptar un
audfono convencional
o cuando usuario
rechaza el uso de una
rtesis convencional.
Cavidades radicales.
Exostosis.
Reacciones seborreicas o
material del molde auditivo.
OMCr OMCr activa por cierre del CAE con

molde.
Estigmatizacin con el uso del molde y rtesis

convencional.
alrgicas
al
Criterios de exclusin
Hipoacusia fluctuante
Estenosis de CAE
Patologa en piel de CAE
Formacin de queloides
Usuario con expectativas irreales
Sin convencimiento de real aporte o beneficio
Espectro de cobertura
29-09-2015
Micrfono
ESPECIFICACIONES
ESPECIFICACIONES
Omnidireccional
Respuesta en frecuencia
0.2 a 5 KHz
Ganancia
43 dB en 1.6 KHz
OSPL90
132 dB en 2.0 KHz
Amplificador
Multicanal
Etapa 1
Simulador
Etapa 2
Ciruga
Etapa 3
Activacin
Video ciruga Retrox

VENTAJAS
DESVENTAJAS
CAE libre (sin moldes ni tubos)
No muy conocido
Mejora percepcin acstica del habla
Corto tiempo de garanta
Resonancia natural en CAE
Costo
Otro implante de odo externo

Sistema EarLens, de Earlens Corporation.
Elimina efecto de oclusin

Mejora en direccionalidad
Solucin cosmtica
No se produce calor/ humedad en CAE
Rpido perodo de adaptacin
Fcil de manipular y usar
29-09-2015
Implante coclear
Implante de odo medio : VibrantSoundbridge

Audioprocesador modelo Amad
Pequeo dispositivo
que
es
colocado
quirrgicamente en los
huesecillos, cerca de
la ventana oval.
Aprobado por la FDA

en USA el ao 2000.
VORP
U$ 17.000
$ 11.594.000

Indicaciones :
Alteraciones
congnitas
o
adquiridas
de
CAE, pabelln u
odo medio (HC
HM).
HSN moderadas
a severas sin
resultados
satisfactorios
con
audfonos
convencionales.

Componentes :
Procesador
digital
externo con micrfono.
Cable de conduccin
interno.
Vibrador miniaturizado
anclado a yunque.
29-09-2015

Implante
de
odo
medio
Vibrant
Sounbridge
Empresa MedEl
(patente
comprada
a
Symphonix)
Implante Vibrant Soundbridge
Indicado
para
Hipoacusias Mixtas,
Conductivas
y
Neurosensoriales.
Rango de
respuesta en
frecuencia del
implante de odo
medio VS.
De grado moderado
a severo.
W. Baumgartner, Wien
Implante Vibrant Soundbridge
Criterios de inclusin :
Va area dentro del area

sombreada.
Funcionamientos normal del

OM,
demostrado
por
umbrales
tonales,
impedanciometria y reflejos
estapediales.
Discriminacin de al menos
50% en formato abierto.
Hipoacusia estable.
Criterios de inclusin (continuacin) :
Experiencia con audfonos convencionales.
Ausencia de problemas cutneos que impidan el

uso del procesador de Audio.
Expectativas realistas.
Ausencia de desrdenes retrocleares o centrales
Mayor de 18 aos de edad.
10
29-09-2015

Criterios de inclusin :
Va sea dentro del rea

sombreada
Anatoma del odo medio

que permita alojar el
FMT en contacto con
alguna
estructura
vibratoria.
Ausencia de infeccin
activa o fluido crnico en
odo medio.

Criterios de inclusin (continuacin) :
Umbrales seos estables.
Ausencia de problemas cutneos que impidan el

uso del procesador de Audio.
Expectativas realistas.
Ausencia de
centrales.
Mayor de 18 aos.
desrdenes
retrococleares
Componentes externos :
Componentes internos :
Audioprocesador modelo
Amad :
Implante (VORP :
vibrating ossicular
prosthesis) .
Posee magneto, al
igual
que
el
audioprocesador
Micrfono
Batera
Procesador Digital
Dispositivo Transcutneo
Precaucinno
pueden
tomarse
RMN.

Componentes internos :
Demodulador
Vibrating Ossicular Prosthesis (VORP)
Transductor de masa flotante (FMT : floating mass

transducer).
Magneto
Internal coil
Conductor Link
Floating Mass Transducer

(FMT)
11
29-09-2015
Video funcionamiento implante Vibrant Soundbridge
Posibilidad de acoplamiento a la ventana redonda :
Encendido y calibracin :
30 das despus de la
ciruga.
Mediante
Connex.
software
Se miden umbrales
audiomtricos areos
a campo libre.

Otras indicaciones mdicas :
Ventajas del implante vibrant soundbridge :

Ausencia de efecto de oclusin (CAE libre)
Ausencia de feedback
Amplificacin hasta 50 dB
Amplificacin hasta 8 kHz
Malformaciones
Timpanoplastas fallidas (TORP : total ossicular
replacement prosthesis PORP : partial ossicular
replacement prosthesis)
Cavidades Radicales
Otoesclerosis y Timpanoesclerosis
12
29-09-2015
Video preseleccin del candidato
Pre-Encendido
Colocacin quirrgica
Caso GM.
25 aos.
Hipoacusia mixta bilateral.
Ciruga radical antigua por OMCr y colesteaoma

Procesador Samba
VORP 503
Caso VS.
34 aos.
Hipoacusia conductiva OD y mixta OI.
Ciruga radical antigua por OMCr y colesteatoma.
13
29-09-2015
Otros implante de odo medio
MET Carina, de
la empresa
Otologics
Esteem, de la
empresa ENVOY
TICA, de la
empresa Implex
AG (total
integrated
cochlear
amplifier).
Patente
comprada por
Cochlear

Implante coclear
Implante de tronco cerebral : ABI

Prtesis
auditiva
implantada
quirrgicamente.
Estimula
elctricamente NC del
TC.
Mediante electrodos
que pueden ser : a) de
superficie de TC o; b)
intranucleares.
Historia del ABI
U$ 90.000
$ 61.380.000
Historia del ABI
1979
2000
Drs. William House & William Hitselberger implantan par de

electrodos en la superficie de los NC en un sujeto con
Neurofibromatosis tipo II, en el mismo tiempo quirrgico de
extirpacin del neurinoma.
Implante ABI Nucleus 24 de Cochlear usado hasta

ahora.
1992
2000
En House Ear Institute se haban operado 25 pacientes con 8

electrodos de superficie.
Implante de tronco aprobado por la FDA en USA (Food

and Drug Administration).
1992
2000
Lazig y cols crean dispositivo de 21 electrodos, el que se us hasta

1999.
En Alemania y otros centros europeos, 18 pacientes

con 20 electrodos de superficie, codificacin Speak.
14
29-09-2015
ABI
ABI
ABI : Auditory Brainstem Implant (electrodos de

superficie)
PABI : Microelectrodos (microestimulacin
penetrante), que fortalecen la estimulacin
selectiva en las diferentes zonas auditivas del
ncleo coclear.
ABI
ABI
ABI
ABI : criterios de inclusin
Componentes externos del ABI :

Micrfono.
Procesador del habla.
Bobina transmisora.
Componentes internos del ABI :
Receptor-estimulador.
Electrodos.
El dacrn
permite el
crecimiento
de
tejido
conectivo
alrededor
de
l,
permitiendo
la fijacin
de
los
electrodos.
NF tipo 2, fractura trasversal bilateral de peasco,

aplasia de nervio coclear, aplasia severa coclear,
osificacin completa coclear.
15 ms aos de edad
Salud compatible con aplicacin de

anestesia general
Salud mental y motivacin
15
29-09-2015
ABI
ABI
Procedimiento :
Contraindicaciones :
Tumores del nervio, con audicin funcional :
Pacientes tratados con radiociruga.
Tumores bilaterales <1.5 cm y normoaudicin bilateral : se

reseca tumor en una primera ciruga. Durante segunda
ciruga se coloca implante de tronco.
Falta de colaboracin para participar en

fase de programacin y seguimiento.
Tumor < 1.5 cm asociado a tumor > 2 a 3 cm

contralateral, con audicin til : se reseca tumor mayor y
se implanta. El segundo tumor se observa y se toma
decisin despus de un tiempo en virtud de su evolucin.
Expectativas irreales.
Tumor < 2 a 3 cm bilateral : reseccin de tumores y
colocacin de implante.
ABI
Zona
especfica de
implantacin :
receso lateral
del IV
ventrculo, va
agujero de
Luschka
ABI
ABI
Tronco
enceflico
Cerebelo
Tonotopa de los
ncleos cocleares
Va de abordaje :
NC dorsales
Translaberntica
Sub-occipital
NC ventrales
Otoneurlogos
Neurocirujanos
Otlogos
Nervio auditivo
16
29-09-2015
ABI
PABI
ABI
ABI
ABI
ABI
Es
importante
que
electrodos se ubiquen en
los ncleos cocleares
para no perder las
funciones de percepcin y
resolucin de propiedades
espectrales, temporales y
espaciales del sonido.
Encendido :
30 a 60 das post-op.
En UCI.
Con monitorizacin
ECG por riesgo de
estimulacin de otras
zonas del tronco
cerebral.
Programacin :
Paso 1 : buscar electrodos
que
provoquen
mayor
estimulacin auditiva, sin
efectos colaterales.
Paso 2 : niveles T y C.
Paso 3 : desconexin de
electrodos que generen :
sensacin
auditiva
desagradable,
vrtigo,
estimulacin facial o de
extremidades.
17
29-09-2015
ABI
Programacin :
Paso 4 : determinar orden
tonotpico de electrodos, por
ej, encender de a 2 electrodos
y preguntar cul es ms agudo.
Paso 5 : si 2 electrodos
generan misma sensacin
auditiva, uno se desconecta.
Paso 6 : grabar mapa, iniciar
terapia y seguimiento con
cambio del mapa.
ABI
Seguimiento :
Colletti, V; Carner, M; Miorelli, V; Fiorino, F;
2006.
Evaluar eficacia y seguridad del implante.
Pruebas de deteccin sonora.
Evaluacin de LLF con/sin implante.
Reconocimiento
de
vocales/consonantes
con/sin apoyo visual.
Reconocimiento de oraciones en formato
cerrado y abierto con/sin apoyo visual.
ABI
ABI
Seguimiento :
Lenarz, Univ. de Hannover, 1996-2000 : 14 pacientes
con NF2, 12 con sensacin auditiva al encender
implante y en 1 los electrodos migraron. Post-op con
mareos y hormigueo del cuerpo.
LLF de vocales mejor de 57 a 75% y de consonantes
de 78 a 92% en 6 meses de uso.
Velocidad de LLF mejora de 15.3 a 25.8
palabras/minuto.
No llegan a formato abierto, solo cerrado y con LLF.
Todos distinguieron entre conversacin y sonidos
ambientales pero consideraron ABI como apoyo a LLF
mas que til por si solo.
Implantes autgenos
Futuro de la terapia gnica
Futuro? Siglo XXI
Uso de stem cell o clulas madre para el

tratamiento de sordera (Li, Tayeta, Tropepe,
Iguchi y cols, 2006).
Clulas ciliadas a partir de clulas madre
embrionarias.
Clulas ciliadas a partir de clulas madre
adultas.
No se ha logrado generacin de clulas de
sostn.
Modelos probados en animales no han resultado
an en una estructura funcional.
18
29-09-2015
Implantes vestibulares
2011 : primer implante
vestibular electrnico
en un humano. Equipo
investigador
de
la
Universidad
de
Washington (Rubinstein,
J. & Phillips, J.).
Varn de 56 aos con
dg de Enfermedad de
Meniere.
Implantes vestibulares
Dispositivo con 3
electrodos, uno en
cada
canal
semicircular.
Dados los resultados
el mismo ao operan
a 4 pacientes ms
con el mismo dg.
Dispositivo an no
aprobado por la FDA.
Preguntas
19

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Implantes de odo externo

Implante de odo medio

Flgo. Juan Leyton Melndez

Implante de tronco cerebral

Implante steo-integrado tipo BAHA

Implante steo-integrado tipo BAHA

Empresa Cochlear, 1977.

Aprobado por la FDA en USA en 1996.

BAHA : Bone Anchored Hearing Aid.

Utilizado en hipoacusias de diversa etiologa.

Desde los 5 aos de edad (grosor mnimo lmina

Implante steo-integrado tipo BAHA

Alteraciones congnitas o adquiridas de

Implante steo-integrado tipo BAHA

Implante steo-integrado tipo BAHA

Amrica : >5 aos. Europa : >3 aos

Implante steo-integrado tipo BAHA

Implante steo-integrado tipo BAHA

Implante steo-integrado tipo BAHA

Implante steo-integrado tipo BAHA

Implante steo-integrado tipo BAHA

Implante steo-integrado tipo BAHA

Implante steo-integrado tipo BAHA

Efectivo en hp unilateral, suple

Mejora localizacin sonora

Disminuye handicap por efecto

Mejora percepcin de habla en

Ofrece mejor localizacin espacial

Implante steo-integrado tipo BAHA

Mejora percepcin de habla en ruido

Mejora comprensin de habla en

Restaura audicin binaural

Video : colocacin quirrgica de BAHA

Implante steo-integrado tipo BAHA

Implante steo-integrado tipo BAHA

Implante steo-integrado tipo BAHA

Implante steo-integrado tipo BAHA

Uso de tapa del abutment

Sanchez, A. (2007). Hipoacusia de transmisin : implante

Implante steo-integrado tipo BAHA

Implante steo-integrado tipo BAHA

Implante steo-integrado tipo BAHA

Sistema BAHA 4 Attract System

Implante transcutneo Bonebridge

Implante transcutneo Bonebridge

Implante transcutneo Bonebridge

Transductor de masa flotante

Implante transcutneo Bonebridge

Implante transcutneo Bonebridge

HSN severa con odo contralateral normal

Implante transcutneo Bonebridge

Implante transcutneo Bonebridge

Implante transcutneo Bonebridge

Implante transcutneo Bonebridge

Sanhueza, D; Esquivel, P; Dentone, C. (2014) Revisin sobre el manejo de atresia de conducto

Otros implantes steo-integrados

Implante Ponto, de la empresa Oticon (Chile sin

Implantes de odo externo

Implante de odo externo : Retrox Auric

Creado por la empresa Alemana Auric.

Aprobado por la FDA en el ao 2002.

rtesis implantable a nivel del pabelln auricular.

Implante de odo externo : Retrox Auric