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HIPOTIROIDISMO PRIMARIO
HIPOTIROIDISMO PERIFRICO
ETIOLOGA
Una gran variedad de desrdenes funcionales o estructurales pueden ser
causales de hipotiroidismo, la severidad del mismo depender del grado y la
duracin del dficit tiroideo.
HIPOTIROIDISMO PRIMARIO
Tiroiditis autoinmune crnica (tiroiditis de Hashimoto). Es la causa ms comn
de hipotiroidismo. En reas con ingesta adecuada de yodo, 90% tienen altos
ttulos de anticuerpos antiperoxidasa, mientras que los anticuerpos
antitiroglobulina se encuentran elevados en 20-50% de los individuos con
tiroiditis autoinmune.
Hipotiroidismo iatrognico y asociado a drogas. Es el hipotiroidismo
producido por anti tiroideos orales durante el tratamiento de un
hipertiroidismo. En cuanto a la amiodarona, este anti arrtmico puede
causar tanto hipertiroidismo como hipotiroidismo y tambin una
inflamacin directa de la glndula tiroides (tiroiditis). Por lo tanto, toda
persona que va a tomar amiodarona debera realizarse primero un
dosaje de hormonas tiroideas y repetirse dicha prueba cada cierto
tiempo, principalmente si existen antecedentes familiares de enfermedad
tiroidea.
Hipotiroidismo secundario a medicamentos. Entre ellas son
importantes el mercaptoimidazol y el propiltiouracilo, ambas usadas para
el tratamiento del hipertiroidismo. En estos casos el hipotiroidismo
aparece debido a sobredosis de dichos frmacos, tratamientos
prolongados y a glndulas especialmente sensibles a su accin. Otros
frmacos usados con relativa frecuencia son el litio y la amiodarona. El
primero es usado en la depresin bipolar, el cual bloquea la liberacin de
hormonas tiroideas desde el coloide folicular. Ante el descenso de
hormonas tiroideas, la TSH aumenta compensatoriamente y si su efecto
no es adecuado: el cuadro deriva en hipotiroidismo.
Hipotiroidismo postquirrgico. La frecuencia del hipotiroidismo
depende de la extensin de la ciruga, de la funcionalidad del remanente
tiroideo y de la presencia de tiroiditis. Dado que la vida media de la T4
es alrededor de 7 das, el hipotiroidismo se desarrolla dentro de las 2 a 4
semanas posteriores a una tiroidectoma total.
Hipotiroidismo post dosis teraputicas de yodo131. La terapia con
dosis convencionales de radioyodo, para el hipertiroidismo de la
enfermedad de Graves2, generalmente lleva a un hipotiroidismo meses
o pocos aos despus. El hipotiroidismo se manifiesta a razn de 2%
por ao transcurrido desde la administracin de I 131. La preferencia
actual por dosis mayores de I 131 hace habitual que el hipotiroidismo
aparezca durante el primer ao post tratamiento. Muchas veces
HIPOTIROIDISMO PERIFRICO
Resistencia generalizada a la hormona tiroidea. Desorden gentico poco
frecuente, que se caracteriza por una respuesta reducida de los rganos diana
a las hormonas tiroideas. Causado por mutaciones en el receptor de las
hormonas tiroideas, que interfieren con la capacidad del receptor para
responder normalmente a la T3, generalmente por disminucin de la capacidad
de unin a la hormona. Se hereda de forma autosmica dominante.
Hipotiroidismo por consumo. Forma rara de hipotiroidismo, ha sido descrita en
pacientes con tumores fibrticos y vasculares, como en el caso de
hemangioma masivo de la infancia. Se produce por la expresin significativa de
altos niveles de la enzima yodotironina - deyodinasa tipo 3 en el tumor. Esta
enzima inactiva la T4, convirtindola en T3 reversa, lo que explica el paradjico
aumento de la T3 reversa que se observa en estos pacientes hipotiroideos.