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HCAM
UNIVERSIDAD CENTRAL
DEL ECUADOR
FACULTAD DE CIENCIAS
MDICAS
INTEGRANTES
Luis Daz
Viviana Masabanda
Adriana Medranda
Jennifer Zurita
Lcda.: Irma Saltos
QUITO, DM 23 DE NOVIEMBRE
DEL 2015
DE ENFERMERI
DATOS INFORMATIVOS
AGO:
Menarquia 14 aos Ciclos Menstruales Regulares: 28 X 5 das FLUJO: Moderado
DISMENORREA: no
IVSA: 23
G: 3
C: 1
P: 0
A: 1
HV: 1
FUM: 09/02/2015
EA: Paciente refiere que acude por consulta externa, y es ingresada por dolores +
movimientos fetales + contracciones+ Leucorrea
TA: 108/69
FC: 73 FR: 20 T: 36 C
Extravagante
Otros
Seguimiento Incorrecto
Drogas: NO
No Alterado
2. Patrn Nutricional Metablico
Peso 88,18 Kg
IMC: 28.08
Talla : 1,57 cm
Caractersticas
fascias Rosadas
Apetito:
Normal
Consumo
Constitucin : delgada
PA: 108/69
Mucosas: Hmedas
Aumentado X
diario Ingesta de lquidos Si
Disminuido
Suplementos No
habitual 5 veces al da
Nausea No
Vmitos No
Prtesis dentales No
Problemas
Masticacin No
Deglucin No
Digestin de Alimentos
No
Caractersticas : Normales
Malestar: No
Control No
Motivos
Laxantes: No
Caractersticas:
Malestar: No
ControlUso de dispositivos -
Amarilla Clara
MotivosOtros
Diurticos No
Eliminacin Cutnea
Normal X
Profusa
Escasa
Secreciones
No Alterado
4. Patrn de Actividad Ejercicio
Expresin facial
Tensa
Triste
Relajada x
Enfadada
Alegre
Otras:
Agitacin/ inquietud: X
Estereotipas/manerismos
Reposo Intensidad -
Duracin-
relativo
Caractersticas del comportamiento motor
Controlable X
Limitante
Incapacitante
7h
Historia anterior de insomnio No
1h
Medicacin para dormir No
Excesiva
Alterado
6. Patrn Cognitivo Perceptual
Nivel de conciencia y actitud respecto al entorno
Consiente,
orientada,
Consiente
Inconsciente
Otros
Atencin orientacin : Adecuada
Disminuida X
Atencin fluctuante: No
Orientacin / Reconoce: Adecuada
Lugar
donde
se Domicilio:
Distractibilidad: No
Tarapoa/Lago Ciudad / pas:
Lago-
encuentra Hcam
- Agrio
Agrio/ Ecuador
Da / mes: 05/11/2015
Ao: 2015
Estacin
Nombre
completo Edad, fecha nacimiento Profesin Economista
Villarreal Villarreal Lucia 38 aos, 28/06/1977
del Socorro
Personas significativas: Esposo, hijo
Alternativas Perceptivas
Auditivas
Visuales
Olfativas
Ilusiones
Localizacin de la percepcin
Interna
Memoria e inteligencia
Memoria inmediata/reciente x
Retrasos intelectuales No
Tctiles
Otras
Externa
Memoria remota
Pobreza sentimientos
Agradable X
Expansin afectiva X
Desagradable
Equivocada
Otros
personales
Exageracin errores y desgracias / Otros
infravaloracin xitos
Autoevaluacin general y competencia personal.Sentimientos respecto a autoevaluacin personal
Tristeza
Inferioridad
Culpabilidad
Inutilidad
Impotencia
Euforia
Ansiedad
Rabia
Superioridad
Otros: Tranquilidad
Ideas de suicidio: No
Comportamientos adaptados para afrontar/ compensar los sentimientos Si
No Alterado
8. Patrn Rol de Relaciones
Nivel de independencia de la persona
Fsica
Total X
Parcial
Econmica
Total X
Parcial
Psicosocial
Total X
Parcial
Estructura y roles familiares Familia Nuclear y el esposo y ella se van a trabajar y
dejan a su hijo al cuidado de su mam
rbol Genealgico
Personas con las que convive
Esposo X
Hija/o X
Madre
Otros Hermanos:
Otros:
Otros:
Percepcin de la Relacin
Satisfactoria
x
Insatisfactoria
Culpabilidad
Inferioridad
Superioridad
Otros
No
No
Problemas manifestados:
Edad de Menopausia
14 aos
Embarazos 3
Problemas manifestados:
Abortos 1
Toxoplasmosis
anterior.
Aborto anterior
cesrea
Insatisfactoria
Generalizado
PATRONES ALTERADOS
PATRON
6.
COGNITIVO
PERCEPTUAL
PATRON
10:
DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA
- Dolor agudo R/C contracciones uterinas
-TOLERANCIA AL ESTRES
PATRON 5: SUEO- DESCANSO
PATRON
ALTERADO
PATRON
COGNITIVO
PERCEPTUAL
DIAGNOSTICO
NOC
Control
(1605)
NIC
del
F. CIENTIFICA
dolor Administrar
medicacin (2300)
Dominio:
Conocimiento
y
conducta de salud (IV)
Clase: Conducta de
salud (Q)
Definicin: Acciones
personales
para
controlar el dolor
Indicadores
(160513)
Refiere
cambios
en
los
sntomas
o localizacin del
dolor
al
personal
sanitario.
Escala
de
de puntuacin Diana
EVALUACION
Van
a
brindar
la Tras
la
seguridad a la hora de la administracin
de
administracin de la medicacin
Definicin: Preparar medicacin
adecuada la paciente
administrar y evaluar
mostro alivio y
la efectividad de los En el caso del nifedipino diminucin de las
medicamentos
al ser un bloqueador de contracciones
prescritos y de libre
los canales de calcio van uterina debido a que
dispensacin.
a
impedir
las va a tener un parto
contracciones uterinas, y por cesrea.
Actividades:
lo
mismo
se
Desarrollar la poltica por
y los procedimientos verificara por medio del
del centro para una tocografo.
administracin
precisa y segura de La administracin por la
va adecuada har el
medicamentos.
Vigilar los signos efecto correcto.
vitales y los valores
de laboratorio antes
de la administracin
de los medicamentos,
si lo requiere el caso
(Nifedipino) .
Enfermeria
Dolor agudo R/C
contracciones uterinas
M/P
Conducta
expresiva, gemidos
PATRON
DIAGNOSTICO
ALTERADO
PATRN
10 Ansiedad
Adaptacin
00146
Tolerancia
Dominio
9:
Afrontamiento/Toleranci
a al estrs
Clase 2: Respuestas de
afrontamiento
Definicin:
Frecuentemen
te demostrado
Siempre
demostrado
4
5
Administrar
la
medicacin con la
tcnica
y
va
adecuadas.
NOC
NIC
F. CIENTIFICA
EVALUACION
Apoyo
emocional
2570
1. El paciente al ser
escuchado puede tener
una sensacin de alivio,
sentirse apoyado y que
no est solo.
1. El paciente al
sentirse escuchado,
se le disminuyo la
ansiedad
Definicin:
Proporcionar
2. A momentos el
Definicin: Acciones personales
seguridad
y
para
eliminar
o
reducir
2.
Reconocer
los paciente senta ira
animo
en
sentimientos de aprensin, tensin
diferentes sentimientos por no poder estar
momentos
de
Sensacin o inquietud de una fuente no
que intervienen en la
vaga e intranquilizadora
de malestar o amenaza
acompaada de una
respuesta autnoma (el
origen de la cual con
frecuencia
es
inespecfico
o
desconocido para la
persona); Es una seal de
alerta que advierte de un
peligro inminente y
permite a la persona
tomar medidas para
afrontar la amenaza.
Diagnstico
de
Enfermera
Ansiedad R/C Amenaza
para el estado de salud
M/P Preocupacin.
especificada
Indicadores
140215 Refiere
manifestaciones
ansiedad
tensin
ausencia
fsicas
Escala
de
puntuacin Diana
Nunca
1
demostra
do
Siempre
5
demostra
do
PATRON
DIAGNOSTICO
NOC
NIC
ALTERADO
PATRN
5 Trastorno del patrn Sueo
Mejorar
el
Sueo-Descanso. del sueo.
0004
Sueo
1850
00198
Dominio
4: Dominio: Salud funcional (1)
Definicin:
Actividad/Reposo.
Clase:
Mantenimiento de la
Facilitar ciclos
Clase 1: Sueo/Reposo.
energa (A)
regulares
de
vigilia y sueo.
Definicin:
Definicin: Suspensin peridica
Interrupciones durante un natural de la conciencia durante la
Actividades:
tiempo limitado de la cual se recupera el organismo.
cantidad y calidad del
1.
Ajustar el
sueo debidas a factores Indicadores
ambiente (luz,
externos.
000406 Sueo interrumpido
ruido,
temperatura,
Diagnstico
de
colchn y cama)
Enfermera
para favorecer el
Trastorno del patrn del
sueo.
sueo R/C Interrupciones
F. CIENTIFICA
EVALUACION
Escala
de
puntuacin Diana
Nunca
1
demostra
do
Siempre
5
demostra
do
2. Ensear al
paciente
a
realizar
una
relajacin
muscular
autognica
u
otras formas no
farmacolgicas
de induccin del
sueo.
REVISION BIBLIOGRAFICA
CESAREA
Es el acto quirrgico mediante el cual se extrae el feto, la placenta y los anexos a travs
de una incisin en el tero y pared abdominal. Se excluye de esta definicin a la
extraccin del feto libre en la cavidad abdominal como consecuencia de la rotura uterina
o de un embarazo ectpico.
Se puede clasificar segn el momento de la decisin en:
MATERNAS
FETALES
de
volumen
fetal
total
(macrosoma)
parcial
(hidrocefalia,
OVULARES
MATERNOFETALES
BIBLIOGRAFIA
http://www.vitalibros.cl/catalogo_web/colecciones/600/610/618/chile-cesarea.pdf
http://www.san.gva.es/documents/151744/512074/Cesarea.pdf
http://www.bdigital.unal.edu.co/2795/19/9789584476180.16.pdf