1

EXAMENUL NEUROLOGIC LA NOU NSCUT I SUGAR

EXAMENUL NEUROLOGIC LA COPIL I ADOLESCENT
Reguli de re
reinut
dezvoltarea controlului motor se realizeaz ntr-o secven anume, dinspre extremitatea cefalic spre
membrele inferioare sugarul nti i ine capul, ca expresie a controlului asupra extremitii cefalice,
apoi st n ezut i n final merge (are control asupra membrelor inferioare)
Regula 1: STAI, UIT-TE I ASCULT pentru c sugarul nu are capacitatea de a colabora la efectuarea
unui examen neurologic. Urmrind activitatea spontan a sugarului se poate aprecia statusul mental al copilului,
se pot evalua nervii cranieni, coordonarea i statusul motor
Regula 2:
2: F
F DIN EXAMINARE O JOAC
JOAC copilul este mult mai cooperant daca examenul neurologic
este efectuat ca un joc pentru ca strnete curiozitatea copilului, i capteaz atenia
Regula 3:
3: LAS PENTRU FINAL CE E NEPLCUT
NEPLCUT examinarea fundului de ochi sau msurarea
perimetrului cranian, etc.
Anamneza
Istoricul bolii se obine de la persoanele n ngrjirea crora se afl copilul
reprezint
reprezint o expunere detaliat, cronologic asupra modului n care boala a debutat i a evoluat
ulterior
Antecedentele personale reprezint un element important al anamnezei examenului neurologic
Se menioneaz
menioneaz antecedentele antenatale i trebuie precizai posibilii factori de risc antenatali.
Antecedentele intranatale se refer la perioada de sarcin, modul n care a decurs, durata ei, felul i
durata travaliului (natere spontan, aplicaie de forceps, operaie cezarian, etc) , prezentaia
ftului, greutatea copilului, scorul Apgar, existena unei suferine fetale.
Antecedentele neonatale se refer la patologia nounou-nscutului n maternitate (traumatism obstetrical
la natere, icter neonatal prelungit, convulsii neonatale, infecii, etc).
Dezvoltarea psihomotorie pe etape de vrst trebuie obligatoriu menionat
Antecedentele heredo-colaterale pot aduce informaii n special cu privire la boli ale sistemului nervos prezente
la ali membri ai familiei , dar i alte boli: genetice, sistemice grave.
Condiiile n care sugarul este crescut (nivelul de educaie sanitar, de igien, echilibrul familial, etc), pot
explica n anumite cazuri, manifestrile neurologice pe care acesta le prezint.
Examenul fizic general
examen clinic general necesar pentru o evalure neurologic corect
Se ncepe cu o evaluare somatic prin msurarea lungimii i nlimii sugarului pentru a putea fi comparate cu
perimetrul cranian.
Examenul
Examenul tegumentelor este important, innd seama de faptul c sistemul nervos i teegumentele provin din
neuroectoderm.
diagnosticul de sindrom neurocutanat poate fi suspicionat n urma examinrii tegumentelor. Astfel
petele caf au lait sunt sugestive pentru neurofibromatoz iar maculele hipomelanice pentru
scleroz tuberoas.
de notat aspectele dismorfice, n special ale feei, pentru c deseori acestea sunt n strns legtur
cu alte anomalii cerebrale.
Examenul aparatului respirator i cardiovascular este deasemnea obligatoriu de efectuat .

Examinarea abdomenului aduce informaii cu privire la o eventual visceromegalie , posibil prezent ntro boala metabolic.
Examenul neurologic la nou nscut
Comportament
Nou nscutul la termen prezint micri spontane, simetrice, pare atent la mediul nconjurtor,reacioneaz
la lumin i sunete puternice.
reacioneaz la un stimul neplcut plns nedifereniat.
Examenul craniului
Msurarea perimetrului cranian denumit i circumferina occipito-friontal,
occipito-friontal, pentru c msurtoarea
se efectueaz plasnd cu metrul de croitorie pe cea mai proeminent regiune a osului frontal respective
occipital.
Palparea suturilor i fontanelelor (anterioar i posterioar) este obligatorie la nou nscut, se va i
dimensiunea fontanelelor. La natere fontanela anterioar are dimensiuni de 2,5/5cm.
Examinarea nervilor cranieni
Se efectueaz prin observarea activitii spontane a nou-nscutului.
n timpul plnsului i micrilor de mimic se apreciaz simetria sau asimetria facial ceea ce ne ofer
relaii depsre nervul facial (VII).
Fora i calitatea plnsului aduc informaii asupra nervilor cranieni glosofaringian ( IX )i vag (X).
Nervii cranieni oculomotor comun(III), trohlear (IV) i abducens (VI) sunt evaluai prin urmrirea
micrilor oculare spontane
Testarea comportamenului la stimulare luminoas ofer informaii despre nervul optic (II) iar rspunsul la
stimularea sonor asupra nervului vestibulo-cohlear (VIII). Reflexul pupilar, examenul fundului de ochi,
reflexul cornean cu copilul mare.
Examinarea motilitii i tonusului
Poziia nou nscutului la termen n decubit dorsal este asemntoare poziiei fetale caracterizat prin
flexia membrelor i adducia lor spre de trunchi
Semnul fularului:
fularului: examinatorul susine cu o mn capul copilului i cu cealalt duce mna nou nscutului
maxim spre umrul opus. n mod normal mna copilului nu trebuie s depeasc umrul opus iar cotul s
nu depeasc linia median a corpului.
Proba de traciune se efectueaz cu nou nscutul aflat n decubit ventral , prin aducerea acestuia n poziie
eznd apucnd copilul de mini. Se va urmri poziia capului i a membrelor superioare. Membrele
superioare trebuie s fie parial flectate iar capul sa se ridice pentru cteva secunde nainte de a cdea
posterior sau anterior.
Examinarea reflexelor (1)
Reflexele osteo-tendinoase
Ideal este ca nou nscutul s fie linitit i cu capul situate pe linia median.
Sunt examinate nti reflexele rotuliene care sunt cel mai uor de obinut prin plasarea membrului inferior
ntr-un unghi de 90 grade la nivelul genunchiului.
Absena reflexelor osteo-tendinhoase este mult mai sugestiv
sugestiv dect o hiperreflexie la nou nscut, putnd fi
asociat cu o boal de neuron motor periferic.
Reflexul cutanat plantar
Rspunsul normal la stimularea pe marginea lateral a plantei cu un obiect ascuit, este extensia halucelui
cu rsfirarea celorlalte degete
!!! nu trebuie confundat cu semnul Babinski, care este un semn patologic, prezena lui se datoreaz
mielinizrii incomplete a tracturilor cortico-spinale n primul an de via.
Reflexele cutanate abdominale

Sunt prezente nc din primele zile dup natere dar au semnificaie redus deoarece din cauza sistemului
nervos imatur apare un rspuns generalizat de tresrire la declanarea lor.
Reflexele tranzitorii sunt reflexe primitive, apar n anumite etape ale dezvoltrii sistemului nervos i permit o
apreciere a nivelului (vrstei) de dezvoltare biologic a copilului.
Examinarea lor este important n special diagnosticul paraliziilor cerebrale infantile.

REFLEXUL DE SUPT prezent de la natere. Se obine prin atingerea buzelor sau a obrazului, rspunsul
constnd n deschiderea gurii i micri ritmice de supt.
-prezena lui peste vrsta de 6 luni este considerat patologic
REFLEXELE POSTURALE
Reflexul de pire sau reflexul de mers automat este prezent de la natere i dispare n luna a 6-7-a de via.
Nou nscutul este susinut axilar iar la contactul cu planul de sprijin va executa micri de paire.
Reflexul de cdere, al ascensorului. Copilul este susinut vertical, susinut de trunchi print-o deplasare brusc
n jos, se produce ntinderea braelor cu degetele rsfirate n evantai. Trebuie urmrit simetria micrii.
REFLEXUL MORO este deasemnea prezent de la natere dar prezena lui peste vrsta de 6 luni este
considerat patologic.
poate fi demonstrat prin mai multe manevre;
esenial este realizarea schimbrii poziiei capului n relaie cu trunchiul , cu nou nscutul aflat n
poziia de decubit dorsal
cea mai eficient manevr este cea n care capul nou nscutului este lsat s cad brusc n mna
examinatorului cu aproximativ 30 grade fa de poziia trunchiului extins. Raspunsul const ntr-o
micare de abducie i extensie a membrelor , urmat de o adducie mai lent, cu poziionarea
membrelor n forma literei C.
Hipotonia sau spasticitatea sever reduc intensitatea reflexului. Reflexul este asimetric n: paralizii
de plex brahial, hemiplegia spastic, fractura de humerus sau clavicul.
REFLEXUL DE APUCARE (GRASP ) apare la natere i dispare la 3 -4 luni, vrst la care se dezvolt
prehnsiunea.
Plasarea degetelor examinatorului sau a unui obiect n contact cu tegumentele palmare sau plantare
determin flexie i reflex de agare cu degetele.
Examenul neurologic la sugar
Comportament
la 3 luni sugarul este atent la micrile din jurul su, i ine capul, apare zmbetul social, iar la sfritul
primului trimestru de via copilul gngurete, i privete minile, se uit fix la figuri.
La 6 luni sugarul st n ezut, este extrem de activ, se rostogolete de pe burt pe spate, rspunde prompt
la stimuli vizuali i auditivi,localizeaz stimulii auditivi, transfer un obiect dintr-o mn n alta. La
aceast vrst sugarul gngurete, i recunoate mama.
La 12 luni sugarul devine timid i fricos. Este de preferat ca examinarea acestuia s se desfoare n
poziie eznd n braele mamei. Sugarul imit diverste activiti ale adultului, flutur mna n semn de la
revedere, nelege i execut comenzi simple, ajut la mbrcat, spune cuvinte copilreti clare.
Examenul craniului
Perimetrului cranian trebuie msurat la fel ca la nou nscut i pentru ncadrarea corect a dimensiunilor
craniului se vor utiliza nomograme

Fontanela anterioar se nchide ntre 10-20 luni.

Dac sugarul este linitit n timpul examinrii, fontanela va avea un aspect plat sau uor concav.
n timpul plnsului fontanela bombeaz n mod fiziologic.
Examinarea nervilor cranieni
Se efectueaz la fel ca i la nou-nscut prin observarea activitii spontane a sugarului.
La 3 luni sugarul poate urmri n plan orizontal un obiect aflat n cmpul su vizual iar expresia facial
este simetric.
La 6 luni sugarul poate urmri n plan orizontal i vertical un obiect aflat n cmpul su vizual. Micrile
faciale pot fi evaluate urmrind sugarul n timpul rsului sau plnsului.

La 12 luni sugarul este atent, urmrete bine cu privirea, examenul nervilor cranieni se bazeaz n
continuare pe observarea copilului ( urmrirea ocular, observarea mimicii faciale, reacia la sunete,
zgomote,etc)
Examinarea tonusului i motilitii
La 3 luni n decubit ventral sugarul se sprijin pe brae i menine capul drept cteva minute.
Mna sugarului este acum ntr-o poziie deschis, el poate prinde un obiect care i este aezat n
mn, dar nc nu urmrete s prind acest obiect.
Ridicat n ezut sugarul nu are nc un control bun al extremitii cefalice i poziia coloanei vertebrale
este rotunjit din cauza hipotoniei axiale fiziologice
La 6 luni n decubit ventral sugarul i ntinde braele i se spijin pe palme. n acest poziie copilul se
poate mica n jurul propriei axe.
Proba de traciune se efectueaz cu sugarul aflat n decubit ventral , prin aducerea acestuia n poziie
eznd apucnd copilul de mini. Sugarul are acum un bun control al capului i trunchiului i se
proiecteaz nainte pentru a ajunge n poziie n sezut.

La 12 luni sugarul merge singur sau susinut, se ridic singur n poziia de ezut. Poate fi examinat n
joac i i se imprim micri pasive pentru a aprecia tonusul muscular.
Examinarea reflexelor
Reflexele osteo-tendinoase
Reflexele osteo-tendinoase sunt vii din cauza lipsei de milelinizare a cii piramidale.

Reflexul cutanat plantar

Persist i la sugar aspectul descris la nou nscut, adic stimularea pe marginea lateral a plantei cu un
obiect ascuit apare extensia halucelui cu rsfirarea celorlalte degete.
Reflexele cutanate abdominale
Dup vrsta de 2-3 luni reflexele se localizeaz i modificrile lor au semnificaie patologic. Declanarea
lor se face n aceeiai manier ca i la copilul mare.
Reflexele tranzitorii
Se testeaz n funcie de vrsta sugarului toate reflexele tranzitorii descrise anterior i n plus alte reflexe
care apar numai la sugar.
REFLEXUL LANDAU apare la vrsta de 4 luni i este considerat patologic dac este prezent dup
vrsta de 2 ani. Copilul este susinut n suspensie, n pronaie; daca se extinde capul va apare o extensie a

truchiului i membrelor inferioare; dac se flecteaz capul va apare o flexie a capului i membrelor
inferioare. Manevra este util n detectarea hipotoniei i hipertoniei la sugar.
REFLEXUL PARAUTEI apare la 8-9 luni de via . La proiectarea copilului cu capul spre planul
patului acesta va ntinde minile pentru a se sprijini.
Anomaliile care pot surveni constau n : persistena reflexelor peste vrsta la care ar trebui s dispar i
prezena unui rspuns asimetric (asimetria reflexelor este ntotdeauna patologic).
II.EXAMENUL
II.EXAMENUL NEUROLOGIC LA COPIL I ADOLESCENT
Anamneza
Anamneza va preciza: motivele intrenrii, date de istoric , antecedente personale fiziologice i patologice,
antecedente heredocolaterale i condiiile de via ale copilului.
Examenul fizic general
Dup efectuarea anamnezei copilul trebuie supus unui examen clinic general care s cuprind urmtoarele:
stare constituional, examenul tegumentelor i mucoaselor, esutul celular subcutanat, sistemul ganglionar
, sistemul osos i muscular, examenul aparatului cardiovascular, respirator , digestiv i renal, examenul
sistemului endocrin, oricare dintre aceste aparate putnd determina prin suferina lor i manifestri
neurologice.
Atitudini particulare
Lezarea anumitor structuri nervoase apariia unor atitudini particulare caracterizate prin poziii anormale
ale corpului, membrelor sau a unor segmente de membru.
Poziia n coco de puc apare la copii cu sindrom meningean.
Paralizia complet de plex brahial determin aspectul de membru n limb de clopot.
Paralizia nervului radial determin aspectul de mn n gt de lebd
lebd care apare prin ridicarea
antebraului cnd datorit paraliziei extensorilor, mna va cdea n flexie pe antebra.
Paralizia de nerv ulnar determin aspectul de grif cubital sau mn n ghiar care apare datorit
extensiei primei falange a degetelor 2-3-4-5 cu flexia celorlalte dou.
n boala Little apare mersul
mersul n foarfec n care copilul la fiecare pas ncalec genunchii unul peste
cellalt.
Atitudinea de ceremonial apare n tumorile de fos posterioar capul este flectat i nclinat lateral.
Capul este flectat lateral, cu brbia ridicat i rotat de partea opus n torticolisul spasmodic, iar capul
flectat anterior se numete anterocolis i posterior, retrocolis.
retrocolis.
Semne meningeale
Redoarea cefei se examineaz prin efectuarea micrii de flexie a capului pe torace, la copilul aflat n decubit
dorsal i cu membrele extinse.
Semnul Brudzinski 1 (semnul cefei): manevra se efectueaz cu copilul aflat n decubit dorsal ,
examinatorul flecteaz capul pacientului pe torace ceea ce va duce la flectarea gambelor pe coapse i a
copselor pe bazin.

Semnul Brudzinski 2 (semnul contralateral): manevra se efectueaz cu copilul aflat n decubit dorsal,
examinatorul flecteaz forat gamba pe coaps i coapsa pe bazin, ceea ce duce la flectarea celulilalt
membru.
Semnul Kernig 1 : copilul aflat n decubit dorsal nu se poate ridica n ezut cu membrele inferioare
extinse, ridicarea trunchiului i capului produce flexia gambelor pe coapse .
Semnul Kernig 2: copilul aflat n decubit dorsal nu poate efectua ridicarea membrelor inferioare n
unghi de 90 pe bazin dect prin flectarea gambelor pe coapse.
Ortostaiune
examinarese
examinarese invit copilul s stea n picioare cu plantele alipite.
proba Romberg - copilul st cu n ortostaiune cu plantele alipite i ochii nchii.
Proba Romberg este pozitiv la tabetici cnd imediat dup nchiderea ochilor apare o deviere a
corpului cu modificarea ortostaiunii;
n leziunile vestibulare periferice devierea corpului se face lent, cu timp de laten de 10-15
secunde, cu cdere de partea vestibulului lezat.
Proba Romberg este negativ n sindroamele cerebeloase nchiderea ochilor nu accentueaz
tulburrile de echilibru.
Mers Se examineaz modul n care copilul merge: mrimea bazei de susinere, mrimea pasului, modul n care
piciorul se desprinde de pe sol i cum pete pe sol, amplitudinea micrilor de flexie i extensie ale
membrelor inferioare n timpul mersului, ntoarcerea din mers.
Motilitatea activ i fora segmentar
copilul va executa
executa diverse micri active care mplic pro
progresiv toate regiunile corpului.
Examenul forei segmentare se efectueaz opunndu-ne unor mi
micri active pe care copilul le execut la
comand.
Probe de parez
parezutile pt. evidenierea unor deficite motorii fruste:
proba Barre: copilul st n decubit ventral, cu gambele flectate la 90 pe coapse, dup un timp de
laten se obser
v o oscilaie a gambei de partea paretic, urmat de cderea ei pe planul patului;
observ
proba Mingazzini: copilul st n decubit dorsal, cu membrele inferioare deprtate unul de cellalt i
cu coapsele flectate la 90 fa de abdomen, respectiv gambele flectate la 90 pe coapse, la pacienii
cu deficit motor membrul pelvin paretic cade primul;
proba braelor ntinse: copilul aflat n ortostaiune sau n decuibit dorsal este invitate s ntind
braele , de partea paretic membrul superior va cdea;
Diminuarea motilitii active se numete parez iar pierderea motilitii se numete plegie sau paralizie.
Examenul tonusului muscular
tonus muscular starea de tensiune uoar n care se afl muchii striai n stare de repaus
palparea maselor musculare urmrindu-se: consistena, elasticitatea acestora, apoi se percut masele
musculare pentru a vedea iritabilitatea muscular, iar n timpul micarilor pasive se urmrete
amplitudinea micarii, tensiunea i extensibilitatea masei musculare.
Diminuarea tonului muscular se numete hipotonie,
hipotonie, abolirea lui atonie. Creterea tonusului muscular se
numete hipertonie.
Exist teste speciale pentru a evideia modificrile de tonus muscular:
testul caderii braului:
braului: n care examinatorul ridic braele copilului urmrind felul n care acestea
cad,

hipotonie ele vor cdea brusc

hipertonie vor cdea lent;
pendularismul membrelor inferioare: copilul st la marginea patului cu membrele pelvine
atrnnd, dup ce examinatorul ridic gambele copilului la orizontala, se constat n mod normal
6-7 oscilaii de pendulare a membrelor inferioare,
n hipotonie: micarile sunt cu amplitudine crescut,
n hipertonie: micarile sunt reduse n amplitudine i frecven
Examenul tonusului muscular
n hipertonia piramidal se deficitul este ectromelic, cu caracter electiv interesnd flexorii i pronatorii la
membrele superioare, extensorii la membrele pelvine.
O alt particularitate este caracterul elastic al contracturii, adic dup cteva micri pasive ea
dispare dar se reinstaleaz cu intensitatea iniial dup ncetarea micrii.
n hipertonia extrapiramidal deficitul este rizomelic, se constat interesarea globala att a flexorilor ct i
a extensorilor; diminueaz la micrile active i cedeaza n timpul somnului.Contractura este plastic,
ceroas.
semnul Negro la micrile pasive contactura cedeaz sacadat asemntor tragerii unui lan pe o
roat dinat
semnul Noica examinatorul imprim micari pasive de flexie-extensie a minii , solicitand atunci
ridicarea de pe planul patului a membrului pelvin homolateral (extins) i se remarc blocarea
minii.
Micrile involuntare
Sunt contracii musculare care survin spontan i independent de voina bolnavului. Se prezint clinic sub
aspecte variate: mioclonii, faciculaii, tremor, ticuri, micri coreiforme, atetozice, hemibalism.
Miocloniile sunt contracii musculare involuntare, contiente, brute, clonice, aritmice, limitate la un
fascicul muscular sau un muchi.
Tremurturile sunt micari involuntare regulate, ritmice, stereotipe.
Principalele tipuri de tremor sunt: tremorul cerebelos, familial (esenial), tremorul parkinsonian.
Micrile coreice sunt hiperkinezii brute, neregulate, ilogice, rapide, aritmice, care intereseaz orice
grup muscular. Apar att n repaus ct i n timpul micrilor involuntare.

Micrile atetozice au amplitudine mai redus dect cele coreice, sunt lente, ondulante, neregulate,
aritmice i sunt localizate n special sau exclusiv ectromelic la nivelul membrelor superioare.
Hemibalismul este o micare foarte ampl, brusc, rapid, discordant, care intereseaz un membru n
ntregime.

Ticurile sunt micri involuntare, intermitente, stereotipe, brute, rapide, care deseori reproduc un gest.
Reflexele osteotendinoase
Reflexele frecvent examinate sunt:
- reflexul bicipital (C5-C6): examinatorul susine cotul pacientului cu mna, antebraul fiind n semiflexie
uoar pronaie, percut direct tendonul bicepsului sau propriul deget interpus ntre tendon i ciocan,
constatandu-se contracia bicepsului cu flexia antebraului i uoar supinaie

- reflexul tricipital (C6-C7- C8): examinatorul susine braul copillului, aflat n abducie, antebraul
atrnnd vertical; percuia tendonului tricepsului deasupra olecranului realizeaz extensia antebraului pe
bra
- reflexul stilo-radial (C5-C6): examinatorul susine antebraul copilului n semiflexie isemipronaie,
apofiza stiloid radial fiind orientat n sus, efectul motor aprut prin percuia apofizei const n flexia
antebraului i supinaia antebraului;
-reflexul cubito-pronator (C6-7-C8-Th1): examinatorul susine antebraul copilului n semiflexie i
semipronaie i percutia apofizei stiloide cubitale induce pronaia antebraului
Reflexele osteotendinoase
-reflexul rotulian (L2-L3-L4): percuia tendonului rotulian sub marginea inferioar a rotulei realizeaz
extensia genunchiului prin contracia cvadricepsului; reflexul se poate examina cu copilul n decubit
dorsal, cu copilul aezat pe scaun sau la marginea patului, cu picioarele atrnnd sau cu un picior peste
genunchiul celuilalt.
-reflexul achilian (L5-S2): percuia tendonului Achile deasupra inseriei sale pe calcaneu induce flexia
plantar a piciorului din glezna; copilul fiind n decubit dorsal, piciorul interesat fiind n flexie i susinut
de gamba opus sau n genunchi pe un scaun, etc;
Reflexele cutanate
Se examineaz prin aplicarea unui stimul pe piele sau mucoase.
reflexele cutanate abdominale: copilul n decubit dorsal, examinatorul stimuleaz cu un ac bont
peretele abdominal
reflexul cutanat abdonimal superior (T7-T8) stimulul tegumentar este dirijat oblic de jos i n afar spre linia
median n regiunea epigastric i drept raspuns ombilicul se deplaseaza n sus in afar
reflexul cutanat abdominal mijlociu (T9-T11) stimulul tegumentar este aplicat orizontal dinspre lateral spre linia
median i ca rspuns ombilicul deviaz n afar
reflexul cutanat abdominal inferior (T12-L1) stimulul tegumentar se aplic oblic n jos, din lateral spre linia
median iar ombilicul deviaz n jos i n afar;
reflexul cutanat plantar (L4-S2): se obine prin stimularea cu un ac bont a marginii externe a plantei de la calci
spre degete, copilul fiind n decubit dorsal, rspunsul const n flexia plantar a degetelor
Reflexele patologice
Reflexul sau semnul Babinski: se stimuleaz planta pe marginea extern dinspre clci spre degete iar rspunsul
const extensie plantar lent, tonic, a halucelui , precum i +/- semnul evantaiului: separarea celor 4 degete.
Semnul Babinski este ntlnit n leziuni corticale, medulare prin insuficiena funcional a tractului
piramidal.
Semnul Babinski se poate pune n eviden i prin alte manevre:
-semnul Oppenheim: prin apsarea i frecarea suprafeei mediale a tibiei de sus n jos ntre policele i
indexul examinatorului
-semnul Gordon: compresiunea musculaturii posterioare a gambei
-semnul Schaffer const n ciupirea tendonului Achille
-semnul Chaddock const n stimulare cutanat, n semicerc, cu un obiect ascuit, a regiunii maleolare
externe
Alte reflexe patologice care apar n leziuni piramidale sunt:

semnul Rossolimo se efectueaz cu copilul n decubit dorsal, se percut ultima falang a degetelor
piciorului ceea ce produce flexia lor plantar,
semnul Hoffmann const n ciupirea falangei distale a degetului mijlociu i flectarea ei, induce n caz de
leziune piramidal flexia i adducia policelui, flexia indexului
n leziunile piramidale
Clonusul rotulian se declaneaz astfel: examinatorul fixeaz genunchiul cu o mn, iar cu cealalt
cealalt
fixeaz rotula ntre index i police deplasnd-o brusc n jos, moment n care se constat deplasarea
ritmic n sus i n jos a rotulei.
Clonusul plantar se declaneaz prin efectuarea unei micri rapide de flexie dorsal a labei
piciorului, moment n care se constat micari ritmice de flexie i extensie ale piciorului.
Examenul nervilor cranieni
Nervul optic.
Acuitatea vizual (AV) se examineaz cu ajutorul tabelelor optotip. Se exploreaz n mod separat fiecare ochi n
parte , copilul va sta la 5 m de tabloul optotip care are rnduri de litere cu dimensiuni descresctoare;
Ambliopia (diminuarea acuitii vizuale) i amauroza (pierderea acuitii vizuale). Acestea
pot surveni uni- sau bilateral.
Discromatopsia reprezint o tulburare de percepie a vederii n culori).
Nictalopia reprezint diminuarea acuitii vizuale la lumin sczut, pe nserate i n cursul
nopii, iar hemeralopia reprezint diminuarea acuitii vizuale n timpul zilei.
Examenul cmpului vizual (CV) se efectueaz cu campimetrul, ns la patul bolnavului examinatorul se aeaza
la 1 m de acesta, acoper un ochi i recomand pacientului s priveasc ntr-un punct fix situat n faa lui.
Degetele examinatorului se deplaseaza de la periferie spre centru, la o distan de 50cm de ochi iar copilul este
rugat s precizeze momentul apariiei lor n cmpul su vizual. Se proceaz astfel pentru fiecare din cele patru
cadrane i apoi i la ochiul opus.
Modificril cmpului vizual constau n : ngustare concentric (scderea CV de la periferie spre centru din toate
direciile, pn la vedere tubular), scotoame (zone mici insulare din CV n care copilul nu vede), hemianopsii
(pierderea unei jumti de CV de la fiecare ochi)
Fundul de ochi (FO) se examineaz cu oftalmoscopul. n mod normal papila nervului optic este oval, rozglbuie, cu margine mai estompat n regiunea nazal. Retina are n mod normal o coloraie roie, omogen.
Modificrile patologice ale FO sunt:
edemul papilar i staza papilar ( papila este tumefiat, proeminent, cu contur ters, vene sunt
dilatate, iar arterele sunt subiri spastice, cu hemoragii papilare i peripapilare)
atrofia optic primitiv (papila este alb- strlucitoare papila cretaceecu contur net, depresiunea
fiziologica este mai profund)
atrofia optic secundar (papila are contur mai ters, decolorat, alb-gri, iar vasele sunt modificate)
papilita (papila este roie,proeminent, cu margini terse,cu dilataii venoase i hemoragii).
Nervii oculomotori.
Motilitatea globilor oculari se testeaz iniial cu ambii ochi, apoi cu fiecare ochiv separat, celalalt fiind acoperit,
urmrindu-se orientarea privirii lateral, medial, sus, jos, sus i lateral, sus i medial, jos i lateral, jos i
medial, spre vrful nasului, testndu-se astfel convergena.
Leziunea nervilor oculomotori determin: strabism, diplopie i limitarea micrii globilor oculari.
strabism: devierea globului ocular n direcie opus muchiului lezat, prin aciunea muchiului
antagonist

10

diplopia: perceperea unei imagini duble din cauza faptului c globii oculari nu au axe paralele.

Paralizia complet a oculomotorului comun (perechea a III-a): determin ptoza pleoapei superioare, strabism
divergent, limitarea micrilor globilor oculari n sus, jos i nuntru, midriaz cu abolirea reflexelor pupilare.
Paralizia abducens sau oculomotor extern (perechea aVl-a): se manifest prin diplopie omonim, strabism
convergent, nclinarea capului de partea afectat.
Examenul pupilelor normal pupilele sunt egale ntre ele, dispuse n centrul irisului i au form rotund.
simpaticul cu efect iridodilatator i parasimpaticul este iridoconstrictor.
diametrul pupilar normal este 3-4 mm.

Midriaza reprezint creterea diametrului pupilar peste 5 mm

administrare de droguri simpaticomimetice, parasimpaticolitice (atropina), procese
expansive intracraniene care produc compresiune pe oculomotorul comun-intrinsec, n
botulism.
Mioza reprezint scderea diametrului pupilar sub 2 mm
intoxicaii cu opiacee sau nicotin, hemoragii cerebrale cu inundaie ventricular, tabes.
Anizocoria reprezint inegalitatea diametrului pupilar.

Reflexele pupilare:
-reflexul fotomotor: se efectueaz pentru fiecare ochi n parte, lumina va produce mioza. Reflexul fotomotor
poate fi direct: mai intens la ochiul iluminat, consensual: apare i la ochiul opus.
-reflexul
-reflexul de acomodare i converge: copilul este invitat s priveasc degetul examinatorului care se apropie i
se deprteaz de ochii si, pe msur ce se apropiea degetul se onserv convergena globilor oculari care
determin mioza bilateral, la ndeprtarea degetului va apare midriaza .
Nervul trigemen. trei
trei ramuri: oftalmic, maxilar i mandibular.primele dou sunt senzitive , iar ultima este
senzitiv i motorie
motor: se interogheaz pacientul dac are probleme cu masticaia, va efectua micri de coborre, ridicare,
proiectare ninte i napoi a mandibulei. Diminuarea forei musculare la nivelul musculaturii maseterine se pune
n eviden invitnd copilul s strng cu putere ntre dini un creion sau un abaislang, care este tras din gur de
ctre examinator.
n leziunile trigeminale bilaterale se observ cderea mandibulei, masticaia fiind compromis, n
leziunile trigeminale unilaterale la deschidrea gurii apare o deviere a mandibulei de partea lezat.
n sindromul de excitaie a trigemenului apare trismusul care const ntr-o contractur a
musculaturii maseterine cu imposibilitatea deschiderii gurii.
senzitiv: se examineaz sensibilitatea tactil, termic, dureroas la nivelul feei, dar i a mucoaselor: cornee,
conjunctive, vestibulul bucal, sensibilitatea la palpare a punctelor supraorbitar i infraorbitar
-reflexul cornean: este un reflex trigeminofacial, la atingerea corneii se produce nchiderea ochiului prin
contracia orbicularului pleoapei
-reflexul masterin:
masterin: percutia cu ciocanul de reflexe a barbiei
copilului determin o micare rapid de ridicare a mandibulei prin
contracia maseterului
Nervul facial .
motor la inspecie se urmrete aspectul pliurilor feei, al cutelor frunii, dimensiunea fantei palpebrale, simetria
anturilor nazolabiale i a comisurii bucale; pentru examenul motilitii se solicit copilului s efectueze
diverse micri de mimic

11

sensibilitatea la nivelul conductului auditiv extern, timpan

examenul gustului se testeaz n 2/3 anterioare ale limbii unde se aplic tampoane mbibate cu diverse substane
avnd gust dulce, sarat, acru, amar
reflexul nazo-palpebral: percuia rdcinii nasului produce nchiderea pleoapelor bilateral
reflexul optico-palpebral: excitaia luminoas brusc sau apropierea brusc a unui obiect de ochi va produce
nchiderea pleoapelor
reflex cohleo-palpebral: la zgomote puternice se produce nchiderea pleoapelor simultan i involuntar
Patologic n cazul paraliziei nervului facial se constat: estomparea pliurilor feei, lagoftalmia (fanta
palpebral apare lrgit), tergerea antului nazolabial, coborarea comisurii bucale, epifora (lacrimile
se scurg pe obraz), saliva se scurge la coltul gurii; nu poate ncrei fruntea, nu poate nchide ochii, apare nu
poate arta dintii, nu poate fluiera, se observ c platysma din partea paralitic nu particip la micare.
Reflexele din domeniul nervului facial lezat sunt abolite.
Nervul acustico-vestibular. se examineaz prin rostire cu voce optit a unor cuvinte, cifre, apoi cu voce tare
Audiometria reprezint metoda obiectiv de testare cantitativ a auzului.
Vertijul este principala manifestare subiectiv a suferinei vestibulare. Acesta poate fi obiectiv (copilul are
senzaia c se deplaseaz n spaiu), respectiv subiectiv (copilul are senzaia c se spaiul din jurul su se
deplaseaz ) .
Nistagmusul consta ntr-o deplasare lent, tonic, de origine vestibular a globilor oculari, urmat de o
revenire rapid, clonic la poziia iniial. Componenta rapid a nistagmusului este mai uor de remarcat i
definete sensul nistagmusului.
Proba Romberg: copilul este invitat s stea n ortostatism, cu picioarele alipite i cu ochii nchii; n
cazul n care corpul deviaz ntr-o anumit direcie vorbim Romberg pozitiv sistematizat i apare n
sindromul vestibular periferic, n cazul n care corpul deviaz de fiecare dat n alt direcie vorbim de
Romberg pozitiv nesistematizat apare n sindromul vestibular central..
central..
Proba mersului n stea Babinski-Weil copilul este solicitat s mearg nainte i napoi cu ochii nchii.
n leziunile vestibulare copilul deviaz i pe urmele a 6-7 excursii nainte-napoi se realizeaz o form de
stea.
Sindromul vestibular de tip periferic sau sindromul vestibular armonios se caracterizeaz prin : vertij puternic,
cu caracter paroxistic, cu sens rotator clar, nistagmus orizontal cu secusa rapid care bate spre partea
opus leziunii, devierile tonice ale braelor i ale corpului toate n aceeiai direcie, de partea leziunii,
tulburri vegetative accentuate ( greuri, vrsturi, transpiraie, paloare), simptome auditive asociate
(hipoacuzie, acufene).
Sindromul vestibular de tip central sau sindromul vestibular dizarmonic:
dizarmonic: vertijul este mai putin intens, uneori
lipsete, nistagmusul are secusa rapid n mai multe direcii, inclusiv vertical sau oblic, devierile tonice
ale braelor i ale corpului sunt cu timp de laten dar nesistematizate, apar alte semne ale lezrii
trunchiului cerebral.
Nervul glosofaringian.
Examinarea cuprinde: evaluarea deglutiiei pentru alimente solide, precum i mobilizarea peretelui
posterior al faringelui.
n cazul unei leziuni unilaterale se constat semnul cortinei Vernet: peretele posterior al faringelui i uvula
sunt mobilizate spre partea sanatoas, iar copilul prezinta un grad moderat de disfagie.
se testeaz sensibilitatea n loja amigdalian i peretele posterior al faringelui. Se testeaz gustul amar
atingandu-se limba n 1/3 posterioar cu un tampon de vata mbibat cu o substan amar (chinin).

12

Reflexul faringian: prin atingerea mucoasei peretelui posterior al faringelui apare ridicarea i contractia
musculaturii faringelui,cu retracia limbii.
Nervul vag
se urmrete deglutiia lichidelor
reflexul velopalatin
velopalatin stimularea unilateral
unilateral a peretelui anterior al vlului palatului apare devierea
ipsilaterala a uvulei i ridicarea palatului moale.
Nervul spinal
se distribuie muchilor sternocleidomastoidian i trapez avnd rol n micarea capului i gtului.
n paralizia unilateral de nerv spinal se constat coborrea ipsilateral a umrului cu devierea scapulei,
diminuarea sau abolirea tonusului muchiului trapez i uneori a muchiului sternocleidomastoidian.
Nervul hipoglos.
Se evalueaz pozitia limbii in situ i n protruzie, micrile limbii troficitatea limbii, prezena fibrilaiilor
sau a fasciculaiilor.
n paralizia unilateral de hipoglos limba este atrofiat de partea leziunii, este ncreit i prezint
fasciculaii, n protruzie vrful limbii deviaz spre partea bolnav.
n leziuni bilaterale apare atrofia limbii n ntregime, dizartrie, jen n masticaie i deglutiie.
Coordonarea
Desfurarea armonioas a micrilor depinde esenial de cerebel, care este considerat centrul coordonrii
Tulburrile de coordonare sunt cunoscute sub numele de ataxie.
Ataxia cerebeloas
Dismetria semnific dimensionarea greit a micrilor, pacientul nefiind capabil s ating inta propus
iniial.
Proba indice-nas: se solicit copilului aplicarea vrfului indexului de la o mna pe vrful nasului,
alternativ cu o mn i cu alta;
Proba indice-indice: copilul cu ochii nchii este solicitat s i apropie n mod corect vrfurile
degetelor, n leziuni cerebeloase greete inta.
Proba clci-genunchi copilul n decubit dorsal este solicitat s aplice calciul pe genunchiul de
partea opus, dac exist o leziunee cerebeloas se remarc depairea intei.
Disdiadocokinezia imposibilitatea dee a executa micri alternative succesive. Se poate evidenia prin mai
multe probe.
Proba marionetelor: se solicit copilului s efectueze micari repetate de supinaie-pronaie ale
antebratelor i minilor.n leziuni cerebeloase se constat succesiunea lent i sacadat a micarilor.
Proba moritii se solicit copilului s roteasc minile, una n faa celeilalte.n cazul unei afectri
cerebeloase de partea afectat se constat o lentoare n executarea micrilor.
Asinergia const n imposibilitatea de a coordona aciunea diferitelor grupe musculare n vederea
executrii unei micri complexe Cerebelosul va descompune micrile complexe n componentele lor
elementare
Tremurtura intenional apare n cursul micrilor i dispare n repaus. Se evideniaz prin proba indice
nas , se accentueaz la sfritul micrilor i devine mai ampl cu ct efortul de a o efectua este mai
mare.
Vorbirea cerebelosului este lent, sacadat, exploziv.
Mersul este ebrios, ezitant cu baza de susinere largit, titubant, nu poate pstra linia dreapt avnd
tendina la deviere de partea bolnav.
Tonusul muscular: la bolnavii cerebeloi se constat hipotonie.
Reflexele osteotendinoase sunt pendulare la cerebeloi din cauza hipotoniei musculare.

13

Ataxia tabetic
Apare ca o consecin a unei tulburri de sensibilitate proprioceptiv.
Mers talonat, cu baza de susinere lrgit, copilul i urmrete mersul cu ochii.
Proba indice-nas i clci-genunchi se efectueaz de la nceput greit ( spre deosebiree de cea cerebeloas
n care micarea iniial etse bun ns inta nu este atins din cauza dismetriei) i se accentueaz la
nchiderea ochilor deoarece deficitul proprioceptiv este compensat la aceti bolnavi prin vz.
Proba Romberg este pozitiv, cderea se face imediat dup nchiderea ochilor, fr timp de laten i este
nesistematizat. Ataxia tabetic se nsoete de tulburri de sensibilitate proprioceptiv, hipotonie
muscular i reflexe osteo-tendinoase abolite.
Sensibilitatea
Examinarea sensibilitii la copil este extrem de dificil ntruct copilul nu colaboreaz.
Sensibilitatea subiectiv: se consemneaz paresteziile, durerile resimite de copil, periodicitatea lor i
manevrele care pot declana sau accentua durerile.
Sensibilitatea obiectiv: se examineaz copilul simetric, ntr-o camer nclzit.
Examenul sensibilitii superficiale
Sensibilitatea tactil: se testeaz cu o bucat de vat care se aplic pe tegumente excitaiile se
aplic simetric i copilul este rugat s precizeze dac le simte egal, copilul va sta cu ochii nchii i este
rugat s rspund cu uda" i "nu" ori de cte ori este stimulat tactil.
hiperestezie (exagerarea sensibilitii), hipoestezie (diminuarea capacitii receptive), anestezie
(pierderea capacitii
receptive), tulburri de sensibilitate globale sau disociate (disociaie siringomielic,
disociaie tabetic).
Sensibilitatea termic: se testeaz cu dou eprubete pline cu ap rece i cald.
Se poate constata: hipoestezie, hiperestezie, anestezie termic i mai rar inversiune termic
(stimulul cald este perceput ca stimul rece).
Sensibilitatea dureroas: se examineaz nepnd uor tegumentule cu un obiect ascuit. Se poate constata
hipoalgezie, hiperalgezie, analgezie, sau normoalgezie.
Sensibilitatea
Examenul sensibilitii profunde
Sensibilitatea propioceptiv sau mioartrokinetic (simul atitudinilor, al micrii, al poziiei): se
examineaz mobiliznd pasiv diverse segmente de membru iar copilul trebui s precizeze stnd cu ochii
nchii ce micri i s-au imprimat.
Sensibilitatea vibratorie (simul vibrator):
vibrator): se examineaz aplicnd un diapazon n vibraie pe
extremitile osoase simetric (aprofizele stiloide, radial, cubitus, creasta iliac, maleole, etc.).
Sensibilitatea barestezic: copilul este solicitat s aprecieze greutatea unor obiecte cu aceeiai form dar
gramaj diferit.
Sensibilitatea
Funcii senzitive complexe
-stereognozia (capacitatea copilului de a percepe forma i a mrimea obiectelor numai prin palpare cu o
mn ); iar tulburarea acestei funcii se numete astereognozie
- amorfognozie (incapacitatea de a recunoate forma obiectelor)
- ahilognozie (incapacitatea de a recunoate materialul din care este creat un obiect)
-somatognozia ( simul schemei corporale); tulburarea ei se numeete asomatognozie (bolnavul nu
recunoate o parte copilului)
-discriminarea tactil( posibilitatea de a decela doi excitani similari aplicai simultan dar n locuri
difrite pe tegumente, se examineaz cu compasul Weber)

14

-dermolexia: capacitatea de recunoatere a literelor i cifrelor scrise pe piele de examinator; tulburarea

acestei funcii se numete dermoalexie
-anosodiaforie (bolnavul i ignor, este indiferent fa de hemiplegia sa)
-anosognozie ( bolnavul nu admite c ar prezenta o hemiplegie)
Troficitatea
tegumente i esut celular subcutanat : escarele de decubit, edemul, modificrile de coloraie
pigmentaie, modificrile fanerelor, tumefaciile cutanate nodulare,ulcere, erupiile buloase, etc.;
osteoarticulare se numesc neuroartropatii: fracturi spontane indolore, diverse artropatii de origine
nervoas, etc.
musculare: amiotrofii prin leziune pericarional (amiotrofia Werdnig Hoffman etc.), prin leziune
radicular (poliradiculonevrite, etc), prin leziune trocular (neuropatia senzitivo-motorie Charcot Marie,
etc.), amiotrofii prin lezarea direct a fibrelor musculare (distrofii musculare, miotonii, etc).
Sfinctere
Pn la vrsta de 2 ani se pot consemna tulburrile sfincteriene de tip retenie, dup acest vrst i
cele de tip incontinen, enurezis.
Examinarea limbajului
vorbirea provocat (dialog) i spontan (naraiune): copilul este solicitat s raspund la ntrebari:
nume, unde locuiete, etc;
vorbirea automat copilul este rugat s enumere zilele sptmanii, lunile anului,
anotimpurile,etc);
vorbirea repetat (litere, cuvinte, propoziii: treizeci i trei de cocostrci pe casa lui Koglniceanu)
lexia expresiv (copilul va citi cu voce tare litere, cuvinte, cifre, propoziii)
lexia receptiv (copilul va citi numele propriu, va explica gestual cuvintele citite, va gsi obiecte
corespunzatoare cuvintelor citite, va executa ordine scrise)
Exist dou mari grupuri de tulburri de vorbire:
tulburri ale emisiei i articulrii cuvintelor: dislalia, disfonia, disfazia, alalia
tulburri ale nelegerii, formulrii i exprimrii vorbirii: afazia
dislalia reprezint imposibilitatea pronuna anumite sunete; disfonia este o tulburare n emisiunea
fonemelor, cuvintelor;
disfaziile reprezint tulburri ale armoniei, modulrii, ale ritmului vorbirii; alalia const n imposibilitatea
exprimare vocal.
afazia Wernicke sau afazia senzorial sau surditatea verbal:
verbal: este o stare n care bolnavul aude dar nu
nelege, nu poate decodifica semnalele sonore ale limbajului;
afazia motorie sau afemia reprezint imposibilitatea exprimrii limbajului sonor; agrafia imposibilitatea
exprimrii limbajului scris;
alexia sau cecitatea verbal const n imposibilitatea bolnavului de a decodifica semnalele grafice ale
limbajului
Gnozia
funcie cortical integrativ pe baza creia copilul poate recunoate obiectele, fenomenele din jurul su
precum i semnificaia lor tulburarea acestei funcii se numete agnozie.
Agnozia tactil (astereognozia): deficit de recunoatere a obiectelor cu ajutorul pipaitului (copilul fiind cu
ochii inchii, fr tulburri de sensibilitatea superficial i profund); ahilognozia deficit de recunoatere a
materialului din care este format obiectul, amorfognozia deficit de recunoatere formei i dimensiunii
obiectului, asimbolia tactil n care bolnavul nu poate nu recunoate obiectul.

15

Agnoziile vizuale: pierderea capacitii de recunoatere a obiectelor cu ajutorul vederii. Agnozia vizual
pentru obiecte, agnozia vizual pentru imagini n care poate recunoate obiecte concrete, dar nu
recunoate aceleai obiecte prezentate n imagini), agnozie vizual spaial n care bolnavul nu poate
aprecia distana ntre obiecte i relaiile lor spaiale), agnozia vizual pentru simboluri grafice,
prosopagnozia sau agnozia pentru fizionomii.
Agnozii auditive: incapacitatea de a identifica sunete, o arie muzical.
Praxia
Reprezint incapacitatea de a executa micari adecvate unui scop
Pentru testare se solicit copilului efectuarea unor micri intranzitive i a unor micri tranzitive.
Micrile intranzitive (care nu implic manipulri de obiecte) sunt: nchiderea i deschiderea
ochilor, strngerea pumnului, sursul, gestul de a bate un cui, de a aplauda, etc.
Micrile tranzitive (care implic manipulri de obiecte) sunt: dezbrcarea, mbrcarea, legarea unui
iret, aprinderea unui chibrit, efectuarea unui nod la cravat, folosirea telefonului,etc.
Apraxia ideatorie:
ideatorie: n care este perturbat reprezentarea cortical a execuiei unui act (apare o uitare a
formulei kinetice) i se caracterizeaz prin alterarea micrilor tranzitive.Poate efectua micri simple dar
nu i pe cele complexe.
Apraxia ideomotorie: se caracterizeaz prin alterarea micrilor intranzitive, intereseaz att actele
complicate ct i cele simple, dar doar pe cele executate la ordin, nu i pe cele automate (de exemplu se
poate ncheia automat la un nasture dar nu i la ordin, etc.).
Apraxia buco-facio-lingual n care copilul nu poate efectua micri voluntare ale feei, gurii, limbii la
solicitarea examinatorului ( nu poate arta dinii, nu poate fluiera, nu poate exeecuta gestul srutului la
comand).
Apraxia mersului reprezint pierderea iniiativei i ndemnrii mersului: bate pasul pe loc, merg cu pai
mici, desprind greu picioarele de sol dar trunchiul rmne n urm .
Apraxia de mbrcare n care copilul nu poate manipula obiectele de mbrcminte spontan i la
comand.
Examen psihic
Se vor examina funciile:
intelectuale (memoria de fixare, de evocare, atenia, calculul mintal, orientarea auto- i allopsihic, funcia
perceptiv)
afective i voliionale (activitatea, iniiativa, comportamentul copilului, mimica).