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ENFERMEDADES DEL

PERICARDIO
EDGARD MANRIQUE ALVA
MR 1 CARDIOLOGA
INSTITUTO NACIONAL GUILLERMO ALMENARA - ESSALUD

Pericardio: saco fibroelstico


compuesto por dos hojas
Fibrosa y serosa Parietal y
visceral
Brinda proteccin y disminuye el
roce con estructuras vecinas
Efecto hemodinmico sobre atrios
y ventrculos

Espacio potencial Cavidad


pericrdica: 15-50 ml de
ultrafiltrado de plasma.

Pericardio

Pericardio se compone de 2 capas que rodean el corazn y


porciones proximales de los grandes vasos.

Capa interna, visceral, delgada serosa formada por una sola capa
de clulas mesoteliales.
Esta capa se refleja sobre s mismo formando el pericardio parietal
Estructura gruesa y fibrosa
Soporte mecnico para el corazn por medio de ligamentos unidos al
esternn, diafragma y vrtebras.

Forman un espacio cerrado que circunscribe al corazn, con proyecciones que


forman bolsillos ciegos alrededor de los grandes vasos.

Grasa epicrdica es frecuente en ancianos, obesos y DM.


Cara anterior de la superficie cardaca (infrecuente su
localizacin posterior donde puede ser difcil de distinguir de
derrame pericrdico)
Lquido pericrdico: ultrafiltrado plasma generado por el
revestimiento mesotelial y es drenado por sistema linftico
torxico.
Puede ser visualizada por ecocardiografa en condiciones
normales, por lo general detrs del ventrculo izquierdo cerca
de surco AV.

Ausencia parcial o completa del pericardio


Quistes pericrdicos primariosy tumores pericrdicos
primarios o metastsicos.
Pericarditis con o sin derrame pericrdico secundario a
mltiples etiologas

Taponamiento pericrdico

Constriccin pericrdica

Gua para procedimientos: Pericardiocentesis


Clasificacin estrictamente fisiopatolgica

Estructura delgada, eco-denso que rodea


el corazn, ms evidente en la interfase
posterior.

Se puede visualizar en todas las


ventanas ecocardiogrficas.

Enfermedad pericrdica localizada

(colecciones tabicado lquidas o


hematomas) necesitan visiones ms
focalizados.
Derrame pericrdico o infiltracin,
pericardio aparece ms prominente y
facilita distincin entre las capas parietal
y visceral.
Evaluacin del grosor pericrdico
mediante ETT es menos preciso que
otras imgenes como TC o MRI.

Pericardio normal
Estructura lineal hiperecognica que rodea el corazn.
El aumento de ecoreflectividad se produce por la interfase entre tejido cardaco
y los pulmones llenos de aire.

Pericardio normal
Grosor del pericardio normal es menos de 3 mm (mejor evaluado por ETE).
Apariencia en ETT influenciada por la calidad de imagen y de instrumentos.

Funciones fisiolgicas del pericardio:


1.

Funcin mecnica de permitir latido cardiaco con mnima


friccin.

1.

Retraccin pasiva de las estructuras que contiene el


pericardio.

2.

Pericardio parietal fibroso contribuye a la presin


diastlica en reposo y tambin puede limitar la dilatacin
aguda de la cavidad.

Efectos pueden ser modestos en individuos normales, no as


en los estados patolgicos pericrdicos pudiendo tener un
gran impacto en la hemodinamia cardiaca.

Rigidez relativa del pericardio parietal hace que la presin intrapericrdica


aumente rpidamente con aumentos agudos de volumen.
Acumulacin crnica y lenta de lquido pericrdico es mejor tolerado por
estiramiento pericrdico con un aumento gradual del compliance.

Restriccin mecnica del pericardio contribuye a la interdependencia


ventricular

VI y VD comparten una pared comn (Septum IV) y estn rodeados por pericardio
relativamente no complaciente.

Volumen de un ventrculo puede influir en la presin diastlica y las

caractersticas de llenado de la cmara de contigua.

Acentuacin de dichos mecanismos en estados de patologa pericrdica.

Pericarditis
aguda

Definiciones y criterios diagnsticos de


pericarditis

Lange R, et al. Acute Pericarditis. N Eng J Med. 2004; 351

Exploracin fsica

Electrocardiograma

Radiografa de trax

Ecocardiograma

biomarcadores cardiacos
(troponina y/o CKMB)

Cardiologia, J.F.Guadalajara6 edicin, cap.19,pp.653-656


Tratado de cardiologia, braunwald, 8edicin, cap.70,pp1832-1833

DIAGNSTICO
El diagnstico de pericarditis aguda ES CLNICO.

Un ecocardiograma normal no excluye Dx.


Utilidad del ecocardiograma deteccin de derrame pericrdico.
El derrame pericrdico no es caracterstico de pericarditis aguda pero
apoya el dx si hay cuadro clnico sugestivo.

CUADRO CLNICO
DOLOR PERICRDICO
Intenso, inicio rpido y brusco, subesternal, centrado en la pared
torcica anterior izquierda o en epigastrio
Irradiacin a cresta de trapecio
Exacerbacin franca con movimientos respiratorios, laterales del
tronco, decbito dorsal.
FROTE PERICRDICO
pericardios tiene 3 componentes
sistole ventricular
llenado diastolico inicial
contraccin auricular (similar al andar por nieve crujiente)

Disnea
Cardiologia, J.F.Guadalajara6 edicin, cap.19,pp.652-653

Tos

Hipo

Tratado de cardiologia, braunwald, 8edicin, cap.70,pp1831

Recomendaciones sobre el diagnstico


de pericarditis aguda

Pericarditis aguda en el EKG

Elevacin del ST (80%)


Depresin de PR

Trazado de isquemia. Elevacin del ST


de convexidad superior.

Trazado de pericarditis aguda. Elevacin


del ST de concavidad superior.

Estadio I

Estadio III

Pericarditis: Electrocardiograma
Estadio

Descripcin

SDST cncavo (punto J) en todas las derivaciones con


IDST en aVR. IDPR en V1-V2.

II

Normalizacin ST y alteraciones de T. IDPR frecuente.

III

Inversin de T. Ms frecuente en las derivaciones con


SDST inicial.
Normalizacin gradual

IV

Circulacin 48: 575 80, 1973. Spodick.

Estadio III

Pericarditis: Radiologa
Normal
Derrame
Aumento globular de la silueta
cardiaca (RHIN).
Hipertensin venosa.
Compromiso pleural / pulmonar.
Masas pulmonares / pleurales.
Adenopatas.
Otras alteraciones extracardacas.

Evolucin
1. Curacin espontnea
2. 15 20% recidiva
3. Taponamiento

4. Contricin pericrdica crnica

RADIOGRAFA DE TRAX
Carece de especificidad y sensibilidad
Cardiomegalia por el derrame pericrdico
Lquido pericardico > 250ml

Lange R, et al. Acute Pericarditis. N Eng J Med. 2004; 351

CARDIO-UAG

TRATAMIENTO

Pericarditis temprana tras IM


Necrosis afecta a
pericardios**

1-3 dias

Afeccion=tamao de
infarto

Sx de Dressler
Pericarditis tardia

Derrame
pleuropericardico

Lesin
traumtica

Autinmune

radioterapia

Ausencia
congnita de
pericardio

Inflamacion es
difusa**

Enfermedad
pericrdica en
el embarazo

Pericarditis
incesante y
Crnica

PERICARDITIS CRNICA e INCESANTE


El trmino incesante se ha adoptado para casos con sntomas persistentes sin una clara
remisin despus del episodio agudo. Pericarditis con sntomas que persisten ms de 4-6
semanas
El trmino crnico se refiere generalmente sobre todo en los derrames pericrdicos a los
procesos que duran ms de 3 meses.

PERICARDITIS RECURRENTE
La pericarditis recurrente se diagnostica a partir de un primer episodio de pericarditis aguda
documentado, un intervalo libre de sntomas de 4-6 semanas o ms y evidencia de ulterior
recurrencia de pericarditis.
El diagnstico de recurrencia se establece segn los mismos criterios usados para la pericarditis
aguda.
La PCR, la tomografa computarizada (TC) y la RMC pueden proporcionar hallazgos
confirmatorios que respalden el diagnstico en casos atpicos o dudosos en que la inflamacin
pericrdica aparece a partir de evidencia de edema y aumento del contraste pericrdico.
La tasa de recurrencias tras un episodio inicial de pericarditis vara del 15 al 30% y puede
aumentar hasta el 50% despus de una primera recurrencia en pacientes no tratados con
colchicina, sobre todo si estn tratados con corticoides.

PERICARDITIS RECURRENTE
15 -30% de tasas de recurrencia

Es frecuente despus de P. viral o idioptica


Primer ataque de pericarditis aguda documentado
Dolor recurrente + :

Fiebre
Frote pericrdico
Cambios electrocardiogrficos
Derrame pericrdico por ecocardiograma
Elevacin de leucocitos, VSG o PCR
Aetielogical diagnosis in acute and recurrent pericarditis: when and how.
Imazio M, et al. J Cardiovasc Med 10:217-230

ETIOLOGIA

Aetielogical diagnosis in acute and recurrent pericarditis: when and


how. Imazio M, et al. J Cardiovasc Med 10:217-230

PERICARDITIS RECURRENTE

Aetielogical diagnosis in acute and recurrent pericarditis: when and


how. Imazio M, et al. J Cardiovasc Med 10:217-230

MANIFESTACIONES CLINICAS
Los sntomas ocurren usualmente 18 a 20 meses despus del
primer ataque
El sntoma ms frecuente es dolor torcico
Disnea (menos frecuente)

Effussive-constrictive Pericarditis.Sagrist-Sauleda.New J Eng


Med.35(5).2004

Tratamientos antiinflamatorios prescritos


frecuentemente en la pericarditis recurrente

Reduccin progresiva de corticoides

Recomendaciones sobre el manejo de la pericarditis recurrente

Miopericarditis

Miopericarditis
La presentacin tpica es dolor torcico asociado a otros signos de pericarditis
(roce pericrdico, elevacin del segmento ST y derrame pericrdico).
Elevacin de troponinas.
Infecciones virales son la causa ms frecuente en pases desarrollados, mientras
que otras causas infecciosas son ms frecuentes en pases en desarrollo (TB).

La enfermedad respiratoria aguda (amigdalitis aguda o neumona) o la


gastroenteritis preceden o son concomitantes con las manifestaciones de la
miopericarditis.

Recomendaciones sobre el diagnstico y el manejo de la


pericarditis asociada a miocarditis

Derrame
Pericrdico

Derrame Pericrdico
Fisiopatologa:
Las propiedades fsicas del pericardio dependen de la capa
parietal.
Cantidad limitada de elastina:
Cierta capacidad de distencion (Volumen de Reserva
Pericrdica).

Volumen de Reserva Pericrdica: representa la mxima reserva


de precarga favorable de los ventrculos.
Acumulacin de lquido:
Presin Intrapericrdica
Presiones diastlicas intracardiacas

Prdida de la Presin de distencin Transmural

Derrame
pericrdico

FISIOPATOLOGA

> Presin
intrapericrdica
< Llenado

< Volumen
diastlico final
FALLO DE
MECANISMOS
COMPENSADORES

< Volumen
de eyeccin

MECANISMOS
COMPENSADORES

> Resistencias
perifricas
> Frecuencia
cardiaca

Shock
Mantenimiento del
Gasto Cardiaco

Consecuencias fisiolgicasen
relacin a alteracionesdel

llenado diastlico tardo


ventricular.

Llenado diastlico precoz es


rpido debido a presiones
auriculares elevadas y ausencia
de impedancia al flujo hacia los
ventrculos duranteesa fase.
Cese brusco del llenado
ventricular en la mitad - final de
distole por limitacin de la
expansin ventrcular debido a
constriccin pericrdica.

Trazados de presin del AD


muestran llenado diastlico
inicial reflejado porun
descenso rpido de la onda
"y
Trazados de presin
ventricular muestran una
configuracin "dip and
plateau refleja rpida "dip"
de distole temprana y
plateau" de distoletarda
Pericardio rgido limita el
llenado a partir del
mesodistole.

CLNICA
Los sntomas se deben a la disminucin del GC y al aumento de la PV.
La severidad depender de la cantidad de lquido acumulado y de la rapidez de su
instauracin.
Si el derrame pericrdico es:

Subagudo o Crnico: sntomas similares a los de la ICC


Disnea, ortopnea, disnea paroxstica nocturna
Edema, ascitis, hepatomegalia con reflujo H-Y, IY
Dolor torcico agudo o punzante irradiado a cuello, hombro, espalda. Empeora con la
tos y la respiracin profunda. Mejora con la inclinacin hacia delante
Agudo:
Shock obstructivo: hipotensin, sudoracin fra, cianosis, taquipnea, taquicardia.
Adems signos de bajo gasto, como mareos, sncopes, oliguria,

Oligosintomtica y gradual

Debilidad, fatiga, cansancio y anorexia (enfermedades crnicas)

Disnea de esfuerzo y edemaperifrico.

Examen fsico refleja sobrecarga de presin derecha:


Distensin venosa yugular (Signo de Kussmaul aumento anormal
de la presin venosa yugular durante inspiracin), hepatomegalia,
ascitis y edema.

Knock pericrdico (sonido de bajo tono diastlico precoz)

ECG: aplanamiento difuso de onda T y FA es frecuente.

Cuantificacin de lquido pericrdico por eco es impreciso, aunque se


pueden hacer estimaciones con imgenes en mltiples planos.
Leve (100-200 ml): visualizado en localizacin posterior, espacio
ecolcido entre el pericardio parietal y visceral es < 0,5 cm.
Moderado (200-500 ml) : se separan las capas del pericardio por
0,5-2 cm y se vencircunferencial.
Severos (> 500 ml) : se extienden ms de 2 cm de dimetro y
rodean el corazn.
Movimiento de balanceo del corazn durante el ciclo cardaco, se
correlaciona con alternancia elctrica en el ECG.

MANIFESTACIONES CLNICAS

DERRAME PERICRDICO
Criterios diagnsticos
Llenado crnico ms 3 meses, compresin de estructuras
vecinas:
Disfagia (compresin esfago)
Tos (compresin bronquio o trquea)
Disnea (compresin parnquima pulmonar)
Singulto (compresin nervio frnico)
Afona (compresin nervio larngeo recurrente)

Derrame Pericrdico
Tipos:
Trasudado (ICC).
Exudativo (Inmunopata).
Piopericardio
(Infeccioso).
Hemopericardio
(Neoplsico/TB).
Quilopericardio (Fstula
al Conducto Torcico).

Remirez T et al. Medicine 2009; 10: 2876

TRATAMIENTO
Pericardiocentesis
Pericarditis purulenta
Pericarditis tuberculosa
Pericarditis constrictiva

Lange R, et al. Acute Pericarditis. N Eng J Med. 2004; 351

Algoritmo simplificado para el triaje del derrame pericrdico y


su manejo.

Taponamiento
cardiaco

TAPONAMIENTO CARDIACO
BRAUNWALD
Es una respuesta a un procesoinflamatorio pericardico, se caracteriza por un continuo, va desde
un derrame con efectos minimos a un colapso circulatorio avanzado.

GUADALAJARA
acumulacin de lquido en cantidad importante como para impedir la dilatacion diastolica y por
tanto obstruir el llenado ventricular

Modificado de REVISTA ESPAOLA DE CARDIOLOGIA


sndrome debido a la compresin del corazn por el derrame pericrdico, con un continuum en
cuanto a graduacin de severidad que puede llegar hasta un cuadro de severo bajo gasto
cardiaco y muerte.

Fisiopatologa

Schiavone. Clev Clin J Med 2013; 80: 108


Roy C. JAMA 2007; 297: 1810

Electrocardiograma
Voltajes Reducidos (50 a 60%):
< 5 mm en Derivaciones DI, DII y DIII.
< 10 mm en Derivaciones Precordiales.
Alternancia Elctrica (20 a 30%):
Variacin fsica en la amplitud de la onda R.
Mejor en las Derivaciones Precordiales.
Movimiento de balanceo del corazn en todas las direcciones
(Swinging Heart).

Alargamiento del ciclo entre uno y otro latido.

Taponamiento Pericrdico

Taponamiento Pericrdico

Imazio et al. Eur Heart J 2013; 34: 1186

Movimiento paradjico del septum


("rebote del septum)
Mecanismo de rebote diastlico del
septum/ Checking / Shuddering (freno
/vibracin)
Evidenciade la interdependencia
ventricular.
INSPIRACIN: corazn derecho se llena
a expensas del VI por desplazamiento
del septum hacia la izquierda.
Interrupcin brusca del llenado
diastlico (freno diastlico) R3 o
knock pericrdico.

ESPIRACIN: aumento del llenadoVI se


produce a expensas del VD con
movimiento recproco del septum.

Fisiologa del taponamiento:


elevacin de la presin
intrapericrdica y
compresin de cmaras
cardacas.
A medida que aumenta la
presin intrapericrdica hay
un aumento progresivo y
ecualizacin de las
presiones diastlicas de las
cuatro cmaras cardacas.
Esto conduce a un deterioro
del retorno venoso y del
llenado ventricular durante
la distole.

Deterioro del llenado


ventricular en eltaponamiento se
produce durante todo el

distole incluyendo la primera


fase.

Conduce a elevacin presin


venosa sistmica + pulmonar y
reduce VS y GC.

Pulso paradjico
En inspiracin aumenta retorno
venoso y ampla VD y por
interdependencia ventricular
reduce el llenado del VI de
manera que el VS disminuye.

PEL en paciente con taponamiento cardaco. Flechas indican colapso de VD.

TRATAMIENTO

Expansin del
volumen sanguneo
CONTRAINDICADO
Diurticos

Recomendaciones para el diagnstico y


manejo del taponamiento cardiaco

Pericarditis
constricitiva

Restriccin a la expansin
diastlica de los ventrculos
Fisiopatologa:
Aumento presin
AD y diastlica
del VD.

Aumento de la
FC.

Disminucin de la
FE por lo cada del
gasto cardaco.

Disminucin de la
PA ( * sistlica ).
Cardiologa. GUADALAJARA. Pag 657

Inflamacin inicial o repetitiva lleva a formacin de tejido cicatricial,


fibrosis y obliteracin del espacio pericrdico.
Se forma una coraza firme y no complaciente alrededor del corazn
con deterioro del llenado ventricular durante distole.
Histricamente causa ms comn era pericarditis TBC (an en pases
en desarrollo)
Causas ms frecuentes:

Episodios previos de pericarditis viral o purulenta


Post-cardiociruga
Neoplsicas
Post-actnicas
Uremia crnica
Pericarditis repetitivas por enfermedad del colgeno.

Presentacin clnica del derrame puede variar dependiendo


de la etiologa.
Puede producir aumento de la presin intrapericrdica con
compresin cardiaca provocando taponamiento cardaco.
Grado de compresin cardiaca por el derrame depende del

volumen y velocidad de acumulacin del lquido.

Acumulacin gradual del derrame pericrdico puede


aumentar a ms de un litro sin evidencia de compresin
cardiaca.

Hemorragia aguda pueden provocar clnica de


taponamiento con menos de 100 cc.

Examen fsico relacionado con derrame pericrdico variable.


Distensin venosa yugular es evidente cuando el derrame causa
compresin y elevacin de presiones de llenado del lado
derecho.
Examen cardaco destaca por un impulso apical dbil, tonos
apagados y en caso de taponamiento, hipotensin y taquicardia.

Signo clsico es el pulso paradjico (cada PAS > 10 mm Hg con

Otros:

la inspiracin) siendo sugerente de taponamiento.


Rx trax cardiomegalia
ECG bajo voltaje y/o alternancia elctrica.

Lange R, et al. Acute Pericarditis. N Eng J Med. 2004; 351

MANIFESTACIONES CLINICAS
Sobrecarga de lquidos:
Edema perifrico (anasarca, ascitis, hepatomegalia pulstil, derrame pleural)

Bajo gasto cardiaco:


Fatiga, disnea con esfuerzo

Elevacin de presin venosa yugular

Pulso paradjico
Signo de Kussmaul
Retumbo pericrdico
Caquexia

Effussive-constrictive Pericarditis.SagristSauleda.New J Eng Med.35(5).2004

DIAGNSTICO
ECG
Cambios inespecficos de ST y T
Bajo voltaje

Radiografa de trax
Anillo de calcificacin rodeando el corazn, mejor visto en vista
lateral o en oblicua anterior

Effussive-constrictive Pericarditis.SagristSauleda.New J Eng Med.35(5).2004

DIAGNSTICO
Ecocardiograma

Engrosamiento pericrdico
Calcificacin ocasional
Movimiento de septum IV en distole temprana con inspiracin por falta de llenado de ventrculo
izquierdo.
FEVI normal.

TAC

Engrosamiento pericrdico y calcificacin


Dilatacin de VCI
Contornos ventriculares deformes
Angulacin de septum IV

IRM

Engrosamiento pericrdico y de VCI


Effussive-constrictive Pericarditis.SagristSauleda.New J Eng Med.35(5).2004

TRATAMIENTO
Pericarditis constrictiva transitoria
Resolver proceso inflamatorio

Pericarditis constrictiva crnica


Pericardiectoma

Effussive-constrictive Pericarditis.SagristSauleda.New J Eng Med.35(5).2004

PERICARDITIS TUBERCULOSA
< 4%

80 90% de mortalidad sin tratamiento


Diseminacin de m. tb a pericardio de focos infeccioso
nodos a nivel de la bifurcacin traqueobronquial

Ag de M. tuberculosis inducen una hipersensibilidad retardada


Estimulacin de linfocitos que activan a los macrfagos e inducen la formacin del grnuloma
Adenosina Desaminase in the Diagnosis of Tuberculosis Pericardial Efussion. The American Journal of the
Medical Sciencie 335 (3). 2007.

Cicatrizacin

Absorcin de exudado
Formacin de granuloma
y engrosamiento del
pericardio

Exudados de fibrina,
PMN, mycobacterias
Principia formacin
de granuloma con
poca organizacin de
macrfagos y clulas
T

Exudado serohemtico
con predominio de
linfocitos, monocitos y
clulas espumosas

Effussive-constrictive Pericarditis.SagristSauleda.New J Eng Med.35(5).2004

RECOMENDACIONES SOBRE EL MANEJO GENERAL


DE LA PERICARDITIS TUBERCULOSA CONSTRICTIVA

RECOMENDACIONES SOBRE EL DIAGNSTICO Y EL


TRATAMIENTO DE LA PERICARDITIS TUBERCULOSA
Y EL DERRAME

MANIFESTACIONES CLINICAS
Fiebre
Prdida de peso
Sudoracin nocturna
Tos
Disnea
Dolor torcico
Taquicardia
Aumento de presin venosa yugular
Hepatomegalia
Ascitis y edema perifrico
Frote pericrdico
Rscs disminuidos

Effussive-constrictive Pericarditis.SagristSauleda.New J Eng Med.35(5).2004

DIAGNSTICO
Electrocardiograma

Inespecfico
Voltaje disminuido de QRS
Ondas T invertidas
Alternancia elctrica en derrames grandes y tamponade

Effussive-constrictive Pericarditis.SagristSauleda.New J Eng Med.35(5).2004

DIAGNSTICO
Pericardiocentesis
Exudado
Bacilos cido alcohol resistentes.
Biopsia pericrdica
Cultivo de lquido pericrdico
Deteccin de M. tuberculosis en 10 a 14 das.
Adenosin deaminasa
Sensibilidad y especificidad de 93 y 97%

Effussive-constrictive Pericarditis.SagristSauleda.New J Eng Med.35(5).2004

DIAGNSTICO
PPD
Una prueba negativa indica baja probabilidad de
pericarditis tuberculosa.

TRATAMIENTO
Iniciar con 4 frmacos
Isoniazida
300 mg VO c/ 24 h

Rifampicina
600 mg VO c/ 24 h

Pirazinamida
15 a 30 mg/Kg VO/da hasta 2 g/da D.U

Etambutol 1
15 a 25 mg/kg VO c/ 24 h

8 semanas
Isoniazida
Rifampicina

En caso de resistencia a
Isoniazida:
Rifampicina
Etambutol
Pirazinamida

6 meses

Sabine P. Bacterial Pericarditis.Am J Cardiovasc Drugs. 2005; 5 (2)

TRATAMIENTO
Corticoesteroides
Primeras 11 semanas de tratamiento

Prednisona 60 mg/da por 4 semanas


30 mg/da por 4 semanas
15 mg/da por 2 semanas
5 mg/ da por la ltima semana

Pericardictoma
Pacientes con derrames pericrdicos recurrentes
Elevacin continua de PVC despus de 4 a 6 semanas de tratamiento
antituberculoso y corticoesteroide

Sabine P. Bacterial Pericarditis.Am J Cardiovasc Drugs. 2005; 5 (2)

Pericarditis Infecciosa
Bacterias no TBC, raras.
Inmunosuprecin
Drogas; quemaduras; neoplasias.

Bacteremia
stafilo; estrepto.

Neumona con empiema.


Ciruga torcica.

Pericarditis Infecciosa
Se enmascara en la enfermedad de base.
Generalmente tamponamiento.
Alto % ciruga.
Drenaje sub - xifoideo.
Hongos y protozoos raro.

Altamente fatal.
Histoplasmosis autolimitada.

GRACIAS.
ALGUNA PREGUNTA???