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NOTAS CLINICAS

estas. diversas afecciones. Es


ara
Preciso aad1: a
lista los casos <:!_e
p diabtica mfecc10sa (CASTRO FARINAS ) que
na
,
. l
l
.
descartara una s1mp e g ucem1a.
Como puede verse, se ha tratado en el caso
ue estudiamos de un tpico ejemplo del cua clnico descrito por KRAMER. Como es natural dado el curso favorable que sigui la

con el tratamiento conservador, no ha


habido lugar a realizar biopsia vascular.
COMENTARIO.
En nuestra opinin, este caso presenta varios
aspectos dignos de consideracin:
1." Posibilidad de confundir el cuadro, dada
la concomitancia de lesiones arteriales y venosas con una enfermedad de BUERGER. Creemos

el estudio cuidadoso es suficiente para descartar esta posibilidad, aparte de su extrema rareza en el sexo femenino.
2. Posibilidad de que la lcera responda a
lesiones vasculares secundarias a su hipertensin. La benignidad de sta descarta, en nuestra opinin, esta posibilidad; la diastlica mxima registrada en las di versas determinaciones llevadas a cabo en la clnica ha sido de
115 mm. de Hg.; la mayor parte de las veces
ha oscilado entre 95 y 100 mm. Hg. Tampoco
la localizacin corresponde a este tipo de lesiones.
3. Tambin merece la pena subrayar el
buen efecto de las anestesias del simptico catenaria, sedacin inmediata de los dolores y
rpida curacin de las lesiones.
BIBLIOGRAFIA
l.

2.
3.
4.

5.

D. \V. Perlpheral Vascular Diseases. F. A.


Daviv Co .. Philaflelphia. 1948.

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ROI>R t<;PF:Z AR lAS. A.
Comunicacin personal.
CARTRO FAR 1
E. RE.' V. Esp. En f. A par. Dig. y Nut.,
10. 393. 1931.

LA ATEBRINA EN EL TRATAMIENTO DE
LA TENIASIS

G. ZAMANILLO y G. CAMINO.
Tarragona.

La infestacin del hombre por los helmintos


cestodes del gnero Tenia, solium y saginata, en
especial esta ltima, es sumamente frecuente.
A pesar de ello, es relativamente escaso el n
de portadores que llegan a los consultorios del especialista digestlogo. En el ambiente rural, que es en el que en mayor nmero se
dan las parasitosis intestinales de todo tipo, esJ;ecialmente en ciertas regiones (Andaluca y
Norte), el uso de remedios caseros y populares,
como las clsicas semillas de calabaza y la raz

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de granado silvestre ser suficiente en muchos


casos para conseguir la expulsin del verme. Y
aun es bien posible que ms de uno de los parasitados por la tenia, habituados a su husped
o cansados del repetido fracaso de varios ensayos con estos medios primitivos, en su ignorancia y abandono esperarn pacientemente a
que se cumpla la frase de Conheim: "Ninguna
tenia es eterna; la que ms, llega a vivir siete
aos; no hay ms que revestirse de paciencia
y esperar a que se muera."
Por otra parte, el empleo racional y cientfico por los mdicos de cabecera de los frmacos usuales, el extracto etreo de helecho macho, y ms modernamente su principio activo
el filmarn, son suficientes, en gran nmero de
casos para eliminar el parsito.
.
Sin embargo, existen bastantes que se muestran rebeldes a estos remedios habituales, y
son precisamente los que suelen venir al especialista en busca de algn nuevo procedimiento
de mayor eficacia que les permita verse libres
de una vez de tan molesto husped. Adems,
las molestias inherentes a la ingestin de las
cpsulas y la posibilidad de accidentes txicos
si por descuido se emplea el aceite de ricino
como purgante, a ms de la interrupcin de la
vida, siquiera breve, que el mtodo exige con
su preparacin y trastorno consiguiente a la
toma de purgas enrgicas, mxime si se considera gue muchos de los portadores son personas, por lo dems vigorosas, en plena actividad
social, se comprender fcilmente la necesidad
de encontrar un procedimiento que acte rpida, eficaz e inofensivamente.
Por esto, toda innovacin en este sentido debe
ser acogida con inters, a fin de hallar el ver.nfugo ideal que rena aquellas condiciones.
La atebrina, bien conocida por su accin esquizonticida en el paludismo y su empleo ms moderno, pero no menos eficaz, en la lambliasis,
es posiblemente un parasiticida de campo ms
amplio del que hasta ahora haba sido reconocido. Y su aplicacin en la teniasis apenas
haba sido hasta el presente conocida y divulgada.
Por todos estos motivos nos interes grandemente la lectura de la reciente comunicacin
de ALBARRACN ( * ), en la que refiere tres casos
tratados con xito por este medicamento. Como
el autor recuerda, el descubrimiento de sus propiedades tenfugas se hizo casualmente durante una campaa antipaldica en Sudamrica en
el ao 1944, observando la expulsin de tenias
en sujetos tratados profilcticamente contra la
malaria. BARCELET (,.,.), aprovechando este hecho, di a conocer su mtodo, que consiste en
lo siguiente: la vspera el enfermo debe guardar dieta lctea y por la noche se dar un
enema grande de limpieza; a la maana siguiente se ingiere una detrs de otra ocho pastillas
de atebrina, y a las cuatro horas un purgante
(agua mineral 30 gramos de sulfato de mag(
( 00 )

Bol. Jns. Pat. Md. , vol. VI. nm. ;;, m a' o 19iil.
BAR<'&LET. Ptaxis. 1.948. 37.
!dt p. ('! u.).

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REVISTA CLINICA ESPA'!VOLA

nesio), seguido de otro enema, permaneciendo


todo el da a dieta lctea y en cama.
Anhllados por la novedad del tratamiento y
conociendo algunos casos rebeldes a las medicaciones clsicas, nos decidimos a su empleo,
confiados en su eficacia. Dado el poco tiempo
transcurrido desde esta comunicacin y su aparicin en el "Boletn de Patologa Mdica" ,
aqullos por fuerza han sido poco numerosos,
pero s lo suficientes para convencernos de su
actividad e inocuidad y de la conveniencia de
proseguir las experiencias a fin de conseguir
la perfeccin y simplificacin de1 mtodo.
M. S. G., cuarenta y tres aos, casa do. H ace ms
de dos aos not la expulsin de trozos o anillos que
pudieron ser identificados como de tenia. Con fr ecuencia , molestias de digestiones lentas y pesadez epigstrica, ya con anterioridad, pero que fueron en aumt'nto a m edida que el parsito se iba desarrollando, mt'jorando con las curas expulsivas que realiz. Estas
fu er on tres antes de la toma de la atebrina; la prim era , con semillas de calabaza ; la segunda, con las
clsicas cpsulas de extracto etreo de helecho macho,
y la tercera, con filmarn. En todas expuls varios
metros de cinta, no expulsando la cabeza, ya que aqulla volva a c r ece r y notando de nuevo la emisin de
anillos a los dos m eses de practicadas. En la ltima
cura se investig la presencia del esclex, dando resultado negativo. Hace unos veinte das. por consejo
nuestro, toma la atebrina segn la tcnica antes indicada. A los pocos momentos de su ingestin siente
como un peso en el bajo vientre y deseos de defecacin, "como si tuviera que salir sola". cosa que no
babia n otado en las curas anteriores. Toma el purgante, y al poco tiempo expulsa varios metros de
t enia. Llevada al laboratorio, se comprueba el esclex
de la tenia saginata CDr. RICO CLI:\tE:XT). Desde entonces ha mejorado de sus molestias d1gestivas y no ha
vuelto a sentir novedad.
E. G. M., cuarenta y tres aos, soltero. Hace unos
dos afios, y sin resentimiento en su salud, que es pe rfecta, y sin molestias digestivas, not la expulsin de
trozos "como de carne". Efecta cuatro curas expulsivas, tres con helecho macho y la otra con filmarn , sin
resultado, repitiendo la emisin de anillos antes de
los dos meses. El enfermo, algo descuidado, retrasaba
la prctica de las curas expulsivas por pereza a interrumpir su vida, permitiendo el crecimiento "ad libitum" del parsito, expulsando anillos incluso fuera
del acto de la defecacin, llegando a veces a encontrarlos en las extremidades inferiores. Se decide a
practicar una cura con atebrina, con el mismo resultado que el anterior de rapidez en la expulsin, observando "algo que no haba visto en las otras curas".
No interrumpe su vida, y la misma tarde, a pesar del
purgante, hace su vida normal. Por negligencia no
enva la cinta al laboratorio; pero ya despus de cerca
de dos m eses no ha vuelto a sentir la emisin de anillos, al revs de lo que le suceda en las curas anteriores (***).
Poseemos tambin otro caso qu e no ha quedado
controlado. Un joven al que le dimos siete pastillas
de atebrina, y que sin duda por comodidad y descuido
() Dos meses despus de redact ada esta comunicacin que presentamos al VI Congreso de Patologia Digestiva y de la Nutricin, celebrado en Santander en los
dias 5 al 9 del pasado mes de septiembre, los enfermos
cuya historia brevemente r esef'lamos se encuentran perfectamente, sin haber percibido el menor indicio de la
emisin de anillos de tenia. Esta circunstancia confirm a
la eficacia antihelmintlca del medicamento, inclu so en aqul
en que lamentablemente no pudo ser controlada la expulsin de la cabeza. Sin haber tenido ocasin de tratar
nuevos casos, ya que como decimos, al menos por esta
provincia no abundan
nos atenemos a los hechos referidos en espera de nuevas posibilidades de ensayo que ampllen los ya conocidos y comentados en aquella comunicacin.

30 noviembre lll.\.l

no ha vuelto por el consultorio. Lo ms probable


que despus de verse l.ibre del
no haya
rido molestarse en env1arla al anahsta y notificarnos
el resultado.

La casustica comprendemos es algo escasa


pues dos casos, sin contar el probable,
el segundo, aun sin comprobacin del escolex
puede darse por seguro, francamente no son
muchos. Pero unidos a los publicados por ALSARRACN confirman la eficacia de la droga. Los
nuestros tienen, adems, el valor de tratarse de
portadores en los que haban fracasado repe.
tidas curas antihelmnticas realizadas con los
medicamentos clsicos y en los cuales la atebrina triunfa de manera rpida y brillante.
Dada la inocuidad del medicamento y la comodidad de su empleo, que permite el uso casi
ambulatorio del mismo y su eficacia indudable,
muy superior a los vermfugos anteriormente
aconsejados, creemos debe recomendarse y divulgarse su administracin, si no sistemtica,
s al menos en los que hubieran fracasado los
medios clsicos.
En las personas de complexin vigorosa
afectas de estreimiento, creemos se puede suprimir la dieta lctea previa; bastar aconseiar
una alimentacin ligera y reducir las medidas
de la vspera a un enema de limpieza. El mis;no
da deber anticiparse la ingestin del purgante,
unas dos horas, dada la rapidez del desprendimiento del parsito, y ordinariamente el enfermo puede volver por la tarde a sus ocupaciones
o distracciones sin ms medidas complementarias, pudiendo siempre suprimirse el enema. No
habiendo peligro de intoxicacin, como puede
suceder con el extracto de helecho, ni dar lugar a vrtigos ni otras molestias, salvo las pequeas inherentes a un da de purga, es muy
indicado en los hombres de negocios o personas
muy ocupadas, que por lo general suelen resistirse a las curas expulsivas por evitar una interrupcin-en su actividad social. La dosis del
purgante en los no estreidos puede, seguramente, reducirse, con lo que las molestias propias de la catarsis podrn ser ms soportables.
La dosis del medicamento seguramente es
inferior a la preconizada por BARCELET. Ya
dica ALBARRACN un caso en que bastaron cwcuenta y cinco centigramos para conseguir
expulsin, y nuestra impresin es que la dosis
mnima eficaz no pasar probablemente de los
treinta o cuarenta centigramos en el adulto.
Nos proponemos en casos sucesivos irlas .reduciendo, a fin de poder fijar aqulla en un t1po
standard aplicable a la mayora de los casos.
Si no razn de toxicidad, que no existe! motivo de pequea economa basta para JUstificar
su conocimiento.
Es muy probable que nos encontremos en
presencia del tenfugo ideal. Y el hech? de su
desprendimiento rpido con casi inmed1ato de
seo de expulsin reconocido por ambos enfermos, que al menos tienen la autoridad , su
experiencia anterior con los frmacos clas1cos,
reconociendo la diferencia subjetiva en la ac-

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NUEVOS MEDICAMENTOS EN LA ULCERA GASTRODUODENAL

tuacin de unos y otra, hace pensar que ms


bien que tenfugo sea realmente tenicida en
entido estricto, al revs de aqullos, que sola
adormecen al parsito ejerciendo el purgante su funcin de arrastre. Con la atebrina,
en cambio, conseguida la muerte del animal y
desprendido .su esclex flotar _libre
la cavidad intestmal Y una pequena cantidad de
purgante ser suficiente para impulsarle al exterior.
En conclusin, nos encontramos, segn parece ante un arma poderosa contra esta parasi
humana, quiz el primero y nico tenicida
conocido con el que podemos resolver con rapidez y comodidad este pequeo problema clnico alejando de los delicados y pusilmines un
motivo de preocupacin y en todos un ingrato
y molesto husped, que si bien muy remota-

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mente puede ser motivo de serias complicaciones, perturba el bienestar en todos, aun en los
ms vigorosos, estorbando su vida social y activa.
RESUMEN.

Se refieren tres casos, uno de ellos no bien


controlado y dos resistentes a varias curas antihelmnticas anteriores, en los que la administracin de la atebrina consigue la definitiva
expulsin de la tenia. Con ello se confirma la
eficacia de la droga, comprobada anteriormente por otros observadores. Cree el autor que
estamos en presencia del tenfugo ideal por
su inocuidad, comodidad de empleo y eficacia
y que su accin es efectivamente tenicida, por
lo que la considera muy superior a todos los
remedios anteriormente conocidos.

RESUMEN TERAPEUTICO DE ACTUALIDAD


:'fUEVOS MEDICAMENTOS EN EL TRATAMIENTO DE LA ULCERA GASTRODUODENAL
ANGEL ORTEGA NEZ.
Cllnlca mdica del Hospital Provincial e Instituto de Investigaciones Mdicas. Director: C. JI:o.tt NEZ DfAZ.

El heoho de que continuamente, durante aos y


aos, se propongan nuevos mtodos teraputicos
con que combatir la lcera gastroduodenal, indica
ya que no se ha llegado an al tratamiento especfico, ideal, de esta enfermedad. Cada nuevo medicamento ensayado, cada nueva teraputica propuesta, va seguido, entre mdicos y enfermos, de un entusiasmo que, pasando el tiempo, se desvanece, hasta caer en el olvido el remedio que en un principio
pareci "maravilloso". Esta historia se ha repetido
una y otra vez a lo largo de los aos, y por eso debemos recibir con cierto escepticismo todo nuevo
medicamento propuesto, hasta tanto no se cuente
con una experiencia ms larga, que permita conocer la evolucin de los enfermos con ellos tratados

no se realicen investigaciones comparativas con otros frmacos.


Es necesario tener en cuenta que la mayora de
procedimientos usados para valorar la efectiviad de un medicamento dado sobre la lcera son
totalmente inadecuados. Los resultados obtenidos
con los estudios in vitro no pueden equipararse a lo

ocurre en el estmago; los de los experimentos


ammales tampoco se pueden aplicar sin ms ni ms
al hombre: la respuesta farmacolgica del organismo puede no ser idntica en el perro, por ejemplo,

en el hombre. P ero, por otra parte, no hay que

que las lceras producidas experimentalmende en los animales, sobre las que se estudia la accin
e l_os posibles medicamentos aptos para combatir
1.a ulcera gastroduodenal, no son completamente
1
yuales a la lcera pptica del hombre. Aun cuando
e estudio se realice en individuos sanos, los resul-

tados pueden diferir de los obtenidos en el estmago


ulceroso, ya que no es lo mismo neutralizar un contenido gstrico normal que hacerlo en un estmago
hipersecretor, afecto de lcera.
Tampoco pueden sacarse conclusiones definitivas
de la mejora conseguida con el empleo de ciertos
frmacos en los enfermos, desde que sabemos que
gran nmero de ulcerosos responden con mejora
subjetiva a la administracin de un placebo (GILL;
WoLFF; MARTIN) e incluso en ocasiones, con alteraciones objetivas en la secrecin y motilidad gastrointestinal (WOLFF). SANDWEISS y cols. sealaron
que cualquier teraputica parenteral mejora la sintomatologa de gran nmero de ulcus crnicos y,
aun cuando emplearon como nico tratamiento inyecciones de agua destilada, observaron mejora
franca en el 59 por 100 de los casos y mejora moderada en el 27 por 100.
Es necesario, por tanto, para podernos pronunciar
en uno u otro sentido sobre la utilidad real de una
droga, comprobar los resultados obtenidos, mediante estudios radiolgicos y gastroscpicos, observando el tiempo que tarda en desaparecer el nicho, y
sobre todo, dado el curso de la enfermedad que nos
ocupa, ver la frecuencia de recidivas despus del
tratamiento, comparando siempre con grupos controles, sometidos a tratamientos con placebos o con
los medios ya conocidos.
En estos ltimos aos, nuevos tratamientos se
han sumado a los ya existentes; algunos de ellos, a
juzgar por los primeros resultados comunicados, son
altamente tiles, pero, por las razones ya apuntadas, es an pronto para poder enjuiciarlos con exactitud desde el punto de vista de su eficacia.
Dada la amplia difusin que rpidamente han
adquirido muchos de ellos entre mdicos y profanos, y teniendo en cuenta la extraordinaria frecuencia y por tanto la importancia prctica, de la lcera
pptica y de todo lo que con ella se relacione, hemos
juzgado de inters r esumir en estas lneas las caractersticas ms salientes de los nuevos preparados y

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