Comprendo el enunciado y preseto mi diagnostico

Los datos que considero importantes es la presencia de un orificio donde esta

alojada una bala en el sector paraxifoideo derecho, sin orificio de salida. El
paciente se encuentra consiente sin perdida excesiva de sangre. Se
encuentra palido y asustado. A los 30 minutos comienza a tener nuevos
sintomas, mareo, baja tension arterial, sensacion de ahogo. se encuentra casi
inauidible la osculacion de los ruidos cardiacos y las venas del cuello se
presentan notablemente ingurgitadas
En la radiografia se puede ver que la bala esta alojada en el pericardio que se
encuentra ubicado en el mediastino medio.
Para identificar el problema es fundamental conocer todas las estucturas que
cruzan la zona en cuestion y su recorrido.
La sospecha que puedo tener por la descompensacion del paciente es que la
bala pudo haber atravesado el pericardio fibroso y la capa parietal del seroso,
por esta razon comenzo a acumularse sangre en la cavidad pericardiaca
hasta llegar a una cantidad significativa y al no expandirse este comenzo a
comprimir al corazon. Por la zona donde se encuentra alojada la bala se
puede creer que esta mas comprometida la zona derecha y los vasos que la
componen por lo tanto hay una dificultad en la entrada de los vasos que
llegan a la auricula derecha. El estudio que me es util en este caso es una
radiografia frente de torax para poder compar esta con la radiografia anterior.
En la radiografia que me fue suministrada se puede apreciar diferencias una
con otra hay un aumento del volumen del pericardio hacia el lado izquierdo,
se puede ver que la bala permanece en el mismo lugar.
Yo considero que al ver la diferencia de las radiografias que se le realizaron
al paciente y los sintomas que presenta se puede estar hablando de una
taponamiento cardiaco producido por la bala alojada en la zona del pericardio
seroso, esto produce que el volumen cardiaco se vea comprometido de forma
progresiva por el liquido acumulado fuera del corazon, pero dentro de la
cavidad pericardica.
Las venas del cuello estan ingurgitadas debido al derrame pericardico severo
esto provoca, las venas de la cara y del cuello se ingurgitan debido al reflujo
de sangre que empieza cuando la vena cava superior entra en el pericardio.
Es preciso tratar con suma rapidez este caso ya que esta situacion puede ser
mortal debido a la elevada presion que implica y a la rapidez con que se
acumula liquido. El corazon se comprime y falla la circulacion.
La solucion inmediata que considero necesaria es una pericardiocentesis para
evitar que el taponamiento cardiaco avance, esto me proporciona poder

drenar el liquido de la vacidad pericardica. Se realiza insertando una aguja de

gran calibre entre el 5 o 6 espacio intercostal izquierdo cerca del esternon.
Tambien se pude realizar pasando la aguja por el angulo infraesternal,
pasando la aguja seperoposteriormente asi se evita el pulmon y la pleura

ateral: insuficiencia cardaca derecha, derrame pericrdico severo

(incluyendo el taponamiento cardaco), pericarditis constrictiva (caracterizada
por una mayor ingurgitacin durante la inspiracin y por pulso venoso
paradjico o signo de Kussmaul, a veces presente tambin en la insuficiencia
cardaca derecha avanzada), obstruccin parcial de la vena cava superior
(sndrome de vena cava superior cap. 2.32; causas: neoplasia pulmonar y
adenopatas mediastnicas superiores, raramente trombosis de la vena cava
superior, fibrosis mediastnica, aneurisma de la aorta torcica, bocio gigante),
estenosis o insuficiencia de la vlvula tricspide (en la insuficiencia pulso
venoso positivo en el que la ingurgitacin aumenta durante la sstole),
hipertensin pulmonar, trombosis de la arteria pulmonar, neumotrax a
tensin

Buen da! Solicitara una nueva radiografa frente de trax, para compararla
con la obtenida antes de que el paciente presentara los nuevo sntomas y
tambin observar si la bala cambio de lugar. Solicito este estudio porque es
uno de los ms rpido y no podemos dejar pasar mas tiempo. Mi sospecha es
que la bala da el pericardio fibroso y la capa parietal de seroso. Comenz a
acumularse sangre en la cavidad pericardica y al llegar a una cantidad
significativa como el pericardio fribroso no se expande esta comenz a
comprimir al corazn. Por las reclaciones y sntomas creo que afecto ms la
parte derecha del corazn y la entrada de los vasos que llegan a la auricula
derecha ( por eso la ingurgitacin, ya que el pericardio rodea una parte de
ellos) .

5) Qu puedo sospechar como causa de la descompensacin? Algn

estudio me podra ser de ayuda para verificarlo?

Simple y rpido.

Discutilo en el foro

6) Si ped un estudio Qu diferencias observo con el anterior?