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factores psicolgicos. Esta teora del dolor integra los componentes fisiolgicos,
psicolgicos, cognoscitivos, y emocionales que regulan la percepcin del dolor.
La teora de la compuerta explica porqu se disminuye el dolor cuando el cerebro est
experimentando una sensacin de distraccin o se produce simultneamente un
estmulo tctil, que por su mayor velocidad en los nervios, (30mts/seg) llega primero a
la compuerta y le cierra la puerta parcialmente al dolor que viene por la fibra S,
pequea- small- ( mts/seg). En estas circunstancias, la percepcin del dolor se
disminuye porque la interpretacin del dolor es modulada por la experiencia de
distraccin.
He aqu el uso de la teora de la compuerta, an sin conocer su esencia en el siglo XII.
Maimnides, mientras atenda a los enfermos de la cuadra, fue llamado de
urgencia a su aposento. Encontr a un hombre acostado sobre pieles y le dijo:
tienes reputacin de ser hbil cirujano.
Puedes aliviarme de este mal que aqueja, sin aumentar mi sufrimiento? Seal un
voluminoso absceso que deformaba su glteo. Era Saladino el legendario.
Maimnides lo examin delante dos guardianes nubios y una favorita cubierta con
velo hasta los ojos que tocaba la cuerda de un lad lloroso.
Maimnides se dirigi al Sultn, para preservar su integridad si la reaccin
dolorosa del paciente era excesiva: podra yo tomar la virginidad de esta
doncella sin que ella se diera cuenta? . Expres Maimnides.
El Sultn lo observaba sin comprender lo dicho por Maimnides quien prosigui: del
mismo modo tampoco puedo abrir tu absceso sin que lo notes. Esto produjo una
risa estruendosa en el Sultn y ello tranquiliz a Maimnides por sentir que la batalla
haba sido ganada. El Sultn contest: nada temas Yaud, esa mujer ya no es
virgen y yo intentar contenerme.
Utiliz un subterfugio que le haba enseado Avensole. Con la palma de su mano
Maimnides le propin un manotn en la palma de la mano del Sultn en el
momento que la lanceta penetraba en el absceso.
Saladino se incorpor en su codos y reclam me golpeas perro?. Acabemos de
una vez. Contest Maimnides:Ya est, Sultan , el humor fluye sin problemas.
Enva a que preparen a tu caballo que maana podrs montarlo.
Esta teora se resume a continuacin:
1. La actividad de las clulas de la sustancia gelatinosa (SG, est en el vrtice del asta
posterior a lo largo de toda la mdula espinal, est relacionada con la informacin
termoalgsica y tctil, Lmina II o III del asta dorsal) modulan y regulan el ingreso de
los impulsos nerviosos procedentes de fibras aferentes a las clulas de transicin o
clulas T (Lmina V). Esto es
Conocido como la compuerta espinal.
2. Las clulas de la sustancia gelatinosa influyen de dos maneras en la transmisin del
en un impulso elctrico nervioso) a los centros cerebrales superiores o a los arcos reflejos
locales desde los cuales se opera una respuesta consciente o estereotipada
respectivamente.
La clase de fibras y receptores estn directamente vinculados al tipo de estmulo que la va
transmite, habiendo una concordancia estructural de dicha fibra (revestimiento,
distribucin, dimetro) con su funcin como proveedor de sensibilidad aferente.
De esta forma, la transmisin del tacto est a cargo de las fibras A-alfa y A-beta,
mielinizadas y de un gran dimetro. En la figura superior se representa el componente nonociceptivo, es decir aquel que no participa en la percepcin del dolor. Estas
caractersticas permiten, a la par con su amplia distribucin, una transmisin del impulso
de forma rpida y precisa.
Mientras que el dolor es transmitido por fibras ms pequeas, A-delta y C, de menor
dimetro, en el caso de las fibras C, sin un revestimiento de mielina (que acta como un
apantallado elctrico que aumenta la velocidad de conduccin). Representa el
componente nociceptivo de la figura.
1. Cuando se estimula la va nociceptiva, no habiendo ninguna seal corriente, enviando
un mensaje de que algo ha puesto en peligro a nuestro organismo, esta se integra
cerebralmente en forma de percepcin de dolor y, probablemente, en cualquier respuesta
refleja de proteccin.