Facultad de Medicina de Sevilla.

Área de Oftalmología
Prof. Alfredo Benjumeda

Curso de Traumatología
Ocular (2007-2008)
Dedicado
a las/los médicos residentes del
Servicio que son los que se comen el
marrón todos los días….
febrero 2008
Traumatología
ocular
•Los traumatismos oculares causan el 5% de los casos de
ceguera anuales. El 65% ocurre en el grupo de los menores
de 30 años con una proporción hombre/mujer de 6:1 .
•Son urgencias típicas de hospital y su solución depende de
la asistencia inmediata y correcta orientación inicial.
•Muchas veces el médico general será el primero en actuar .
Causas de trauma Ocular .
El 95 % de los accidentes está producido por descuidos fácilmente
prevenibles. Está indicado el uso rutinario de protección ocular en el
trabajo industrial y deporte .

• Accidentes de vehículos .
• Actividades deportivas .
• Accidentes de trabajo industriales en el 44 % .
• Accidentes domésticos y maltrato a la infancia .
• Auto-agresiones en enfermos mentales .
• Guerras y asaltos criminales.
Prevención de accidentes oculares deportivos y laborales .
 La historia clínica de Urgencias
La anamnesis sugerirá el tipo de traumatismo . El arañazo de un bebé
supondrá una abrasión corneal. Si el accidente acaece mientras se
trabaja con cincel y martillo habrá que pensar en un cuerpo extraño
metálico (rebaba) extra o intra ocular etc.
• Preguntar siempre sobre el estado ocular pre-trauma : tal como ambliopía,
cirugía ocular anterior o cualquiera otra enfermedad . Documentarse
sobre las circunstancias del accidente es importante desde un punto de
vista médico-legal futuro. Constatar siempre la agudeza visual de ambos
ojos .
• Evitar durante la exploración hacer presiones sobre el globo por la
posibilidad de una extrusión del contenido ocular en caso de perforación .

• Considerar siempre la posible existencia de un cuerpo extraño intra ocular,

en cuyo caso hay que recurrir a pruebas radiológicas .
• La anestesia será siempre general por el peligro de una hemorragia
orbitaria .
IMPORTANTE LO PRIMERO:

•apertura palpebral cuidadosa para examinar el ojo .

•Con ambos pulgares apoyados en el reborde orbitario .

•Si hay blefarospasmo añadido, utilizar separadores .
•El ojo no estará involucrado : Si no está rojo (hemorragia)
Si no hay edema conjuntival .
Si se mueve bien .
Si no ha perdido visión .
Separadores palpebrales, imprescindibles en niños.
Blefarostato
Separador ocular para niños pequeños .
La apertura ocular se realiza tirando de ambos
párpados+pestañas con los dedos apoyados
siempre contra el reborde orbitario.
Siempre
pendiente
del reborde
orbitario.
Puede estar
fracturado.
Traumatismos genéricos del ojo.

--Superficiales, incluyendo causticaciones.

--Contusiones.
--Heridas, incluyendo cuerpos extraños intraoculares .
I.Traumatismos
superficiales
•Dada la rica inervación de la superficie ocular producen
dolor importante, fotofobia y lagrimeo.
•Siempre es obligado el uso de un anestésico tópico como
la Ametocaína o Benoxinato para realizar la exploración.
Los pacientes no deben usar estos fármacos en su casa o
taller porque retarda la cicatrización epitelial,
disminuye el parpadeo e incrementa el riesgo de infección.
• Si se sospecha de un cuerpo extraño, evertir siempre el
párpado superior y ordenar radiografía (la puerta de
entrada puede permanecer oculta).
Variantes clínicas superficiales:

• Cuerpos extraños conjuntivales .

• Abrasiones conjuntival y corneal .
• Cuerpos extraños corneales .
• Causticaciones de la superficie ocular .
• Fototraumatismo (ultravioleta )
Exploración de la conjuntiva

-Las conjuntivas inferior y bulbar

son muy accesibles directamen-
te.
-La conjuntiva tarsal superior
necesita maniobra de eversión.
(ver lección 11)
-Los colorantes vitales y la
lámpara de hendidura son
ayudas eficaces.
Siempre aconsejable la lámpara de hendidura .
Eversión del párpado superior .
La fluoresceína tiñe de amarillo pero para que fluorezca debe ser
observada con una iluminación azul-cobalto.
1. Laceraciones conjuntivales
Abrasiones y laceraciones
o menos dolorosas que las lesiones corneales .
o coexisten con hemorragia subconjuntival .
o tinción positiva con fluoesceína .

Actuación :
o lavado con suero salino .
o colirio antibiótico .
o las laceraciones mayores se suturan y tratan con pomada
antibiótica y oclusión.
Abrasión conjuntival (*)
2. Cuerpos extraños conjuntivales
Son muy frecuentes y habituales en los servicios de Urgencia.
• Polvo llevado por el viento .
• Fragmentos de insectos .
• Fibras textiles .
• Partículas metálicas y de cristal .
• En los traumas industriales, sospechar metales magnéticos .
• Restos vegetales .
• Si se usa equipo de alta velocidad o martilleando sospechar c.e.
perforantes .
- El hierro,cobre y zinc son tóxicos para la retina
- Van animados de gran aceleración y son estériles .
Ojo doloroso causado por cuerpo extraño enclavado en conjuntiva tarsal . Sólo la
eversión permite el diagnóstico . La fuerza compresiva del parpadeo los enclava .
 
Eversión palpebral : cuerpo extraño (*) .
Cuerpo extraño (élitro) enclavado en conjuntiva bulbar desde hace
unos días : respuesta hiperémica .
Extracción de cuerpo extraño conjuntival :
-anestesia tópica.
-eversión de párpado .
-arrastre con varilla de algodón .
-pomada antibiótica .
3. Abrasión corneal
- La pérdida de epitelio es fácil de diagnosticar, siempre
que se sospeche . Basta con la tinción de la superficie
ocular con fluoresceína y empleo de la luz azul cobalto.
- Dolor intenso.
-Pueden servir de puerta de entrada a una infección .

-Tratamiento con pomada antibiótica y oclusión. Suele

cicatrizar en 24 horas. Se considera curación cuando la
tinción sea negativa .
Abrasión (úlcera no infectada).

Pérdida epitelial traumática no infectada v.g.: arañazo .

•Bordes limpios : no edema ni infiltración.

•Tiñe intensamente por la fluoresceína .
•Sintomatología dolorosa acentuada .

No deja secuelas .
Abrasión corneal. Tinción con fluoresceína (*).
Bordes limpios y no infiltrados.
Tinción por fluoresceína/luz azul cobalto .
Con fluoresceína Sin fluoresceína

Abrasión corneal (*)

La oclusión ocular 24 horas es obligada para que se
produzca una reepitelización correcta . Protección
antibiótica local.
4. Causticaciones químicas
Cuando el cáustico contacta con la superficie ocular produce una
serie de alteraciones que dependen de sus características fisico-
químicas y de la duración del contacto (*) .
• Las quemaduras químicas graves pueden complicar también los
párpados y otras estructuras de la cara .
• Las quemaduras por ácidos tienden a ser neutralizadas por los
tejidos : son poco penetrantes . Coagulan la superficie .

• Los álcalis emulsifican los lípidos de la membrana celular,

destruyen las barreras epiteliales, estroma y endotelio : son
penetrantes y mucho más graves .
• Como resultado hay necrosis, quemosis y trombosis de los
vasos conjuntivales, con isquemia y posterior necrosis corneal .
Causticaciones por álcalis
pH > 7
 saponifican los lípidos; disuelven los tejidos y penetran
en profundidad .
procedencia :
 amoníaco (NH3) corriente en los hogares .
 sosa caústica (NaOH) idem. en las lejías .
 cal (CaOH2) componente del cemento, “blanqueo”.

 hidróxido de magnesio (MgOH2) extintores .

Causticación por amoníaco. Quemosis,
hemorragia e isquemia conjuntival y edema de
córnea. Poco dolor .
Dos meses después el ojo continua muy
inflamado. Córnea edematosa con una pérdida
central de epitelio. La conjuntiva y la esclera
muestran 360 grados de isquemia límbica .
A los 18 meses la córnea está opaca y
recubierta de neovasos .
Causticación corneal por lejía (*).
 Aspectos inmediato y tardío de una causticación por cal . El pronóstico es
sombrío a largo plazo .
Cicatrización final de una causticación por amoníaco.
Resultado tardío de una causticación por álcali .
Ceguera corneal.
Causticaciones por ácidos
pH < 7
 se unen a las proteínas tisulares; crean así su propia
barrera a la penetración.
fuentes más corrientes :
 ácido sulfúrico (H2SO4) = ácido de las baterías
 ácido clorhídrico (HCl) = limpieza
 ácido fluorhídrico (HF)
 ácido acético (CH2COOH) = vinagre
Causticación corneal por ácido de batería.
Tratamiento urgente :
abundante lavado del
ojo con agua corriente
durante 20 a 30 minutos
en el mismo sitio del
accidente antes de
acudir al hospital.
Si un paciente se
presentara sin haberlo
irrigado, lavado
prolongado con solución
salina antes que nada .
 •A continuación, con papel
de tornasol se averigua el pH
de la superficie ocular y si
está entre 6 y 8 se suspende
el lavado .
•Se exploran los párpados y
los fondos de saco . Con una
varilla de algodón se
desbrida el tejido
necrosado .

•Instilación de cicloplégico y pomada antibiótica de amplio espectro . Los

corticoides están indicados con precaución. Nunca tapar. No dudar en
enviar al paciente a un especialista en córnea .
•El tratamiento a corto plazo está dirigido a facilitar la cicatrización, limitar
la actividad colagenasa del cáustico, activar la epitelización corneal,
controlar la iritis. Posteriormente puede recurrirse a medidas quirúrgicas,
como trasplantes de células madres en el limbo, lisis de simblefaron o
queratoplastias .
5. Queratitis actínica (ultravioleta)

La conjuntiva y córnea se afectan por la radiación ultravioleta

(natural nieve o mar, soldadura electrógena).
La exposición durante cierto tiempo causa una
queratitis superficial importante . Hay un período de latencia
característico de varias horas : suele aparecer por la noche,
durante el sueño . Intenso dolor, fotofobia, lagrimeo y
blefarospasmo . La córnea muestra pequeñas vesículas
superficiales .
Tratamiento : anestesia superficial y gotas de corticoides . Cede
prodigiosamente .
•Acción de los rayos ultravioleta,
absorbidos por la córnea y
cristalino .

•Soldadura, esquiadores . Aparece

a las pocas horas (forma aguda) .

•Queratitis superficial con vesículas

epiteliales y subepiteliales: necrosis
epitelial .
•Intenso dolor + fotofobia +
blefarospasmo .

Respuesta inmediata ⇒ alivio tras

la instilación de 1 gota de colirio
anestésico + corticoide .
•Profilaxis : uso de gafas
protectoras .
•La nieve es la fuente natural mayor de
radiación ultravioleta .
•La soldadura es la fuente artificial
mayor de radiación u-v.
En el entorno del soldador

Queratoconjuntivitis actínica: vesículas superficiales

sub-epiteliales que tiñen con fluoresceína (necrosis). Dolor
insoportable, blefarospasmo .
Queratoconjuntivitis actínica: vesículas
superficiales subepiteliales que tiñen con fluo .
6.Cuerpos
extraños
corneales .
Tienen la misma
procedencia que los
descritos para la conjuntiva.
Sus efectos son peores para
la visión .
La mayoría se enclavan .
•Dada la rica inervación de la superficie ocular producen
dolor importante, fotofobia y lagrimeo.
•Siempre es obligado el uso de un anestésico tópico como
la Ametocaína o Benoxinato para realizar la exploración.
Los pacientes no deben usar estos fármacos en su casa o
taller porque retarda la cicatrización epitelial disminuye el
parpadeo e incrementa el riesgo de infección.
• Si se sospecha de un cuerpo extraño, evertir siempre el
párpado superior y ordenar radiografía (la puerta de
entrada puede permanecer oculta).
Cuerpo extraño metálico reciente .No está enclavado ni rodeado de
tejido edematoso. Su extracción es sencilla .
Es peligroso intentar quitar un cuerpo extraño enclavado
sin medios adecuados .
Cuerpo extraño (ceniza) enclavado no recientemente en córnea . Está
rodeado de tejido edematoso .
Cuerpo extraño corneal reciente .
Los cuerpos extraños enclavados en la córnea pueden servir de puerta
de entrada a una infección (*).
Si el cuerpo extraño es de hierro puede dejar al poco tiempo un anillo de óxido en el
tejido (siderosis) que deberá quitarse raspándolo con una fresa especial .
Una vez extraído el cuerpo extraño, si no se quita, el óxido
permanece .
Cuerpos extraños enclavados en
córnea a distinta profundidad .
Su extracción requiere
instrumentos especiales y una
buena anestesia superficial .
Los pelos de algunas orugas se
rompen cuando se clavan y son
difíciles de extraer y muy
urticantes.
Las púas o espinas del higo
chumbo son llevadas por el
viento y caen en los ojos de
los colectores.
Son fáciles de extraer pero
pueden portar micosis.
Extracción de cuerpo extraño corneal .

1) Anestesia superficial SIEMPRE.

2) Utilizar la lámpara de hendidura o un sistema de aumento
fiable.
3) Acercar el instrumento tangente a la córnea colocándolo
debajo del cuerpo extraño por el tejido edematoso .
4) Obrar con especial cuidado si se encuentra en el
eje visual .
5) Raspar con una broca toda área de óxido hasta que
desaparezca .
6) Pomada antibiótica y oclusión 24-48 horas .
Extracción de cuerpo extraño (*). Instrumental específico. En
caso se necesidad puede utilizarse una aguja de inyección
desechable estéril .
II.Contusiones
oculares
 Contusiones

Se producen con mayor frecuencia en los deportes y en

las agresiones . El 85% afectan a hombres menores
de 30 años. Siempre pensar en la posibilidad de
ruptura del globo, de los párpados o de la órbita.

El daño ocular es consecuencia ::

• Del sitio del impacto (golpe) : abrasión corneal, rotura
del esfínter pupilar , catarata .
• De la onda de choque (contragolpe) que atraviesa el
ojo causando conmoción a distancia (retina) .
Efectos oculares posibles de una contusión

• Desprendimientos del cuerpo ciliar : recesión angular .

• Roturas de la zónula : subluxación, luxación de cristalino .
• Desgarros y desinserciones del vítreo y retina periférica : hemorragias
vítreas y retinianas, desprendimiento de retina .
• Roturas coroideas y agujeros maculares .
• Fracturas de la caja orbitaria : externas o internas (paredes).
• Traumatismos asociados de tejidos vecinos : párpados, aparato
lagrimal, músculos extraoculares, nervio óptico .
• Estallido de globo ocular .
Hematoma periorbitario.
Agresión criminal.
Ptosis traumática por
contusión obitaria.
Afectación del músculo
elevador del pápado +
hematoma orbitario .
Ptosis traumática .
Hematoma periorbitario tras contusión . Aspecto de la cámara anterior
con hifema total; los pliegues en la membrana de Descemet indican
sufrimiento corneal . Hiposfagma subconjuntival que puede ocultar un
estallido de globo .
•Siempre sospechar la posibilidad de un estallido
de globo como emergencia suprema quirúrgica:
extensa hemorragia subconjuntival (quemosis), ojo
blando a la palpación (cuidadosa) y hemorragia
intraocular .
Síndrome del niño maltratado (*).
• Sospechar siempre de un niño maltratado
ante una contusión ocular bilateral en un niño .
Los hematomas palpebrales, orbitario y hemorragia
subconjuntival son habituales y en el interior habrá
hemorragias retinianas y vítreas .
•Las hemorragias subdurales (sacudidas) avanzan
por el espacio aracnoideo (síndrome de Terson) .
• 35 a 45% de niños maltratados vienen con
complicación ocular .
Contusiones orbitarias

•Comprobar integridad del

globo ocular
--Hematoma
--Cuerpos extraños
--Fracturas suelo órbita
--Enfisema

Valoración por:
ORL – Oculista
Cirujano máxilo-facial
Neurocirujano
Contusión palpebral con fractura orbitaria : hematoma y enfisema .
Enfisema orbitario
traumático.

La palpación orbitaria descubre

crepitación.

El aire penetra tras la

contusión, por rotura de la
lámina papirácea del etmoides.
Enfisema. A, Tras una contusión, se sonó
apareciendo inmediatamente una hinchazón en
párpado izquierdo y cara, crepitantes a la
palpación . B,C, TAC scan, muestra enfisema
orbitario y preseptal. Resolución espontánea en
10 días.
Fractura facial con afectación de la pared externa orbitaria. Globos oculares
indemnes . Requiere una evaluación cuidadosa del ojo y sus anexos en el
quirófano . Cirujano máxilo-facial.
Enoftalmos postraumático .

•Enoftalmos
•Restricción en el movimiento
ocular hacia arriba.
•Deformidad del anillo orbitario .
•Anestesia área del n.
infraorbitario.
Enoftalmos traumático O.I..
Enoftalmos por rotura traumática del suelo orbitario
 Rotura suelo
orbitario

En puñetazos y
pelotazos.
A, paciente con
hematoma
subperióstico
traumático que
produce
proptosis y
retracción
secundaria de
párpado
superior. B,
Lagoftalmos al
intentar cerrar.
 Diálisis Recesión
retiniana angular
Hyphema traumático incipiente .
Hifema traumático . Pupila ligeramente oval .
Hiphema (*).
Hifema traumático .
Tratamiento del hifema traumático
•Reposo en cama con pupila en midriasis farmacológica y control de
cualquier subida de tensión ocular . En cuyo caso puede hacerse
necesaria la evacuación quirúrgica de la sangre por paracentesis para
prevenir la impregnación hemática de la córnea .
•Una vez resuelto, todos los pacientes deben ser cuidadosamente
explorados evaluando el fondo de ojo : desgarros retinianos o
desprendimiento de retina .
Impregnación hemática de la córnea .
La sangre de un hipema puede impregnar con su contenido férrico
las capas de la córnea, favorecido por la hipertensión ocular .
Tratamiento : paracentesis precoz y lavado del coágulo .
Impregnación corneal. Color
rojo ladrillo .
Termina siendo irreversible .
La hemorragia subconjuntival es constante
en las contusiones oculares .
Rotura traumática del esfínter pupilar.
Iridodiálisis traumática .
Anillo de Vossius tras
contusión : huella
pigmentada del iris sobre
el cristalino .
Iridodiálisis traumática + subluxación de cristalino .
Luxación anterior traumática de catarata (*).
Contusión con subluxación de cristalino .
Curiosa hemorragia intra-cristaliniana
consecutiva a contusión ocular. La
sangre penetra a través de la cápsula
rota . Su eliminación resultará
imposible abocando a la catarata.
Gonioscopia con ángulo excesivamente abierto tras un
pelotazo: recesión angular (flechas) (*).
Termina en una hipertensión ocular (glaucoma) .
Resumen de lesiones contusivas . Revisar todo
el globo y anexos .
Desgarros periféricos .
Desinserción retiniana traumática .
Agujeros maculares

-Seniles.
-Traumáticos.
-Miopes .
-Desprendimiento de retina.
Desprendimiento retiniano traumático con un gran
agujero en la región macular .
Conmoción retiniana Hemorragias vítreas

Hemorragia
retiniana

Hemorragia
hifema subretiniana

edema
macular
Las roturas de coroides son habituales en las contusiones.
Neovascularización coroidea secundaria que dará lugar en
cualquier momento a hemorragias subretinianas.
Rotura coroidea traumática en dos casos distintos.
Hemorragia traumática submacular.
Hemorragias retinianas retro-hialoideas post-
contusión .
Edema retiniano de Berlin .
 Retinopatías traumáticas

Diversos ejemplos
de traumatismos
que afectan a la
mácula .
Directamente
(Berlin) o a
distancia
(Purschner)(*).
Edema de Berlin Rotura coroidea

Retinopatía de Purtschner Síndrome del niño maltratado

Retinopatía de Purtscher secundaria a compresión traumática torácica .
Produce exudados algodonosos y hemorragias intra- retinianas. Se cree
es debida a leuco-embolización .
Fototografías del fondo
de ojo de dos lactantes
tras un traumatismo
probablemente no
accidental (maltrato).
Síndrome de Terson : hemorragia subaracnoidea por traumatismo
cerebral (niño sacudido).
Hemorragias subhialoideas en
síndrome de Terson.
Hemovítreo : el cristalino está transparente pero no el vítreo .
Avulsión (arrancamiento) de la papila .

•La separación del nervio óptico del globo, parcial o

completa, por traumas que tiren del nervio hacia atrás o
bruscamente del globo hacia delante.
•A veces las meninges permanecen intactas ocultando la
avulsión.
•Oftalmoscopicamente puede estar oculta por una
hemorragia pero luego se observa una depresión en el
sitio de la papila .
Avulsión de nervio óptico .
 Fondo de ojo: cráter
a nivel papilar, edema
lechoso retiniano,
hemorragias
peripapilares y en
polo posterior, vasos
colapsados y
fragmentación de la
columna sanguínea .

Avulsión de nervio óptico

III. Heridas
oculares
Heridas oculares

• Heridas en traumatismos de la cara :

--Heridas de los anexos oculares
--Traumatismos orbitarios

• Heridas del globo ocular propiamente

dicho
Heridas en traumatismos de la cara

Traumatismos de la
cara valoran:
Oculista - ORL
Cirujano plástico
Cirujano Máxilo-facial
Anestesista
Comportamiento del no especialista ante un
traumatismo de la cara

Limpiar la zona con jabón y antiséptico para poder ver bien .

• Inspeccionar primero los párpados

• Ser siempre consciente de posible daño a múltiples tejidos .
• Ser extremadamente cuidadoso . Nunca presionar sobre los
ojos traumatizados .

• Si sospecha una rotura de globo enmascarada en determinado

momento de la exploración :
• -Parar
• -Recubrir el ojo
• -Llamar al oculista
• -Vacunación del tétanos
Heridas en la cara
(oculista)
Valorar integridad del globo ocular:
--abrir párpados cuidadosamente con separadores
--observar globos oculares : hemorragia subconjuntival
motilidad
reflejos pupilares a la luz, forma de la pupila
consistencia a la palpación (ojo duro o colapsado)

•Roturas borde palpebral y dislaceraciones musculares

•Roturas canalículos lagrimales
•Cuerpos extraños
Separadores palpebrales, imprescindibles en niños.
 Conjuntivitis gonocócica .

Separadores Desmarres.
Muchas operaciones oculares se realizan bajo infiltración anestésica local .
Las gotas anestésicas se aplican en el ojo para insensibilizar su superficie .
Un grado mayor es la infiltración de lidocaína en la cavidad orbitaria
¡¡Contraindicada en las perforaciones de globo!! Por la posibilidad de
hematoma retrobulbar, que produciría una hemorragia expulsiva del ojo.
Heridas orbitarias

Cuerpo extraño metálico (perdigón de plomo) enclavado en órbita sin

complicación del globo.
Metal y cristal son bien tolerados .
La madera y vegetales son mal tolerados y hay que extraerlos
rapidamente .
Herida orbitaria por cuerpo extraño vegetal.
No hay límites en la variedad de materiales extraños que pueden
agredir la órbita .
Cuerpo extraño vegetal
clavado en órbita .
Neurocirujano
En traumatismos penetrantes
de la cara en párpados, órbita y
anexos sospechar siempre en la
complicación intracraneal.
 

Traumatismos del párpado

• Las heridas del borde deben suturarse por capas .

• Las heridas del canto interno pueden afectar a los
canalículos, en cuyo caso hay que reconstruirlos para
evitar la epífora .
 Iatrogenic retrobulbar
hemorrhage after anesthetic
injection.

El ojo morado es una equimosis alrededor del ojo comúnmente debida a una
herida en el rostro. El nombre se debe al color de la contusión ocular. La
mayoría de las lesiones de ojos morados son menores y sanan solas en
alrededor de una semana. El traumatismo cerca de una ceja o en la órbita
puede hacer que el párpado se se hinche y tome un color purpúreo.
Herida palpebral siguiendo el curso del músculo orbicular .
Herida ligamento palpebral interno.
Avulsión palpebral traumática
Laceración borde palpebral (*)

Herida perpendicular a las fibras del músculo orbicular.

Tratamiento de las dislaceraciones palpebrales

•Sutura reconstructiva plano por plano por cirujano plástico .

•Reconstrucción vía lagrimal por oculista o cirujano plástico.
Laceración palpebral extensa con destrucción de
canalículo inferior..
Las heridas del canalículo requieren su pronta reparación con la sonda “pigtail”.
Reconstrucción de herida
palpebral extensa.
Afortunadamente el globo ocular
está indemne.
Rotura de globo derecho por La flecha azul señala un globo
atropello. colapsado y lleno de sangre.
IV.
Heridas
abiertas
del globo.
Heridas del globo ocular propiamente
dicho.

• Son siempre una emergencia quirúrgica y deben ser enviadas al

hospital para su atención bajo anestesia general inmediata. Entretanto
antieméticos, analgesia , profilaxis del tétanos y antibióticos de amplio
espectro .
• Una vez diagnosticada no debe demorarse la exploración para
evitar la pérdida de contenido ocular . La intención primaria de la cirugía
es la reconstrucción del globo mediante suturas.

• Secundariamente se requerirá otra cirugía : catarata, glaucoma,

vitrectomía, desprendimiento de la retina etc.
 Roturas de globo

--Globo colapsado y hemorrágico

--Mal pronóstico visual
--Reconstrucción quirúrgica
--Anestesia general (motivo).
Las heridas del globo ocular
•Heridas Incisas-punzantes
•Heridas contusas por estallido de globo
Primeros cuidados ante un globo ocular
colapsado
• ABRIR LOS PÁRPADOS ADECUADAMENTE
Si sospecha un ojo perforado, utilizar separadores. No siempre se ve la
perforación.
Los signos evocadores de un ojo perforado:

--herida palpebral penetrante,

--cámara anterior del ojo aplanada ,
--hemorragia subconjuntival abundante , sangre en cámara anterior
(hifema)
--pupila desviada hacia el sitio de la herida , desinserción del iris
--luxación del cristalino y hemorragia vítrea con pérdida de visión.
• Palpación del reborde orbitario .
• Si el globo está realmente perforado, no medir su tensión ni su
motilidad, ni intentar dilatar la pupila.

Evitar poner pomada sobre un globo abierto. Instilar antibióticos (e.g.,

moxifloxacin) y proteger el ojo. Administrar antieméticos y
analgésicos. Vacunación antitetánica y antibióticos intravenosos.
Perforación ocular por lápiz afilado en el colegio. Cámara
anterior plana y pupila desviada por hernia de iris por la herida .
Herida corneal incisa con prolapso de iris .El iris (cabeza de mosca)
sale impulsado por la presión intraocular (*).
Herida
penetrante
corneal pura,
sin prolapso.
Estos son los
casos de
"relativo buen
pronóstico”.
La herida en la esclera se puede ocultar bajo una hemorragia
subconjuntival, quemosis y ojo blando. Sutura . La esclera tarda en
cicatrizar .
Reparación quirúrgica de primera intención : sutura .
Cuando se perfora la córnea (flecha) sale humor acuoso. El test de Seidel (instilación
de una gota de colorante) muestra el flujo de acuoso contra el fondo de fluoresceína .
Herida corneal en niño .
 Concepto de lentilla terapéutica

“Lentilla de contacto blanda desechable, no opticamente graduada, que se

usa con un fin protector : apósito transparente/liberador de medicamentos” .
Herida incisa corneal protegida con una lentilla terapéutica.
Las heridas perforantes corneales producen una cámara
anterior aplanada y deformaciones de la pupila debido a
prolapsos de tejido uveal . El ojo estará muy blando. (*).
Laceración corneal profunda : perforación suturada (*)
Herida corneal incisa
horizontal con prolapso del iris
y salida de humor acuoso
(cámara anterior aplanada) .

Al igualarse las presiones intra

y extra ocular no suele
prolapsarse el contenido.
Pero si se produce una
hemorragia orbitaria como
complicación de la anestesia
local sí que podría vaciarse en
contenido del ojo por la herida.
De ahí la indicación de
anestesia general.
Catarata traumática
Siempre que un traumatismo rompe la cápsula penetra humor acuoso
y se produce una opacidad, que puede ser total.

Salida de masas al humor acuoso

Aniridia traumática + catarata .
Herida límbica con hernia de vítreo sólido.
La perforación del globo puede estar enmascarada por la conjuntiva o por
una hemorragia subconjuntival bullosa.
El mejor signo es tocar con suavidad el globo y comprobar que no tiene
tensión.
Hematoma periorbitario tras contusión . Aspecto de la cámara anterior con
hifema total; los pliegues en la membrana de Descemet indican sufrimiento
corneal . Hiposfagma subconjuntival que puede ocultar un estallido de
globo .
Herniación del contenido ocular : uvea + vítreo .
Una contusión de
suficiente intensidad puede
producir un estallido de
globo en sus zonas más
débiles : el limbo y la
entrada del nervio óptico.
Estallido de globo . Ojo colapsado . Hay que abrir
la conjuntiva para poder ver y suturar el desgarro escleral .
Hemorragia subconjuntival bullosa que enmascara una rotura contusiva
de globo .
Luxación subconjuntival de cristalino tras contusión. Supone la
rotura del limbo esclero-corneal .
Estallido contusivo grave . Pronóstico infausto.
Contusión severa que produjo estallido del globo a nivel del limbo con salida
del cristalino .
Subluxación traumática del globo ocular . Enucleación
inmediata .
Ptisis bulbi. Tejidos contraidos . Muñón ciego . La uveítis
simpática puede aparecer en el otro ojo en cualquier momento .
Cuando el globo está totalmente
desorganizado, sin percepción luminosa, debe
ser enucleado antes de 15 días para prevenir la
posibilidad de uveítis simpática (uveítis
granulomatosa que aparece en el otro ojo en el
0,1-0,3 % de los grandes traumas).
Atrophia bulbi :
contracción de
los tejidos (*).
 V. Cuerpos
extraños
perforantes

Cuerpo extraño metálico enclavado

en retina .
En general, una
vez establecida la
presencia de un
cuerpo extraño
perforante, está
indicada su
extracción, excepto
que el trauma
quirúrgico
inmediato sea más
importante que el
daño potencial del
cuerpo extraño .
El cuerpo extraño
metálico, animado de
gran velocidad, ha
penetrado en la cámara
anterior (W), ha
fragmentado el cristalino
(L) y ha continuado para
enclavarse en la parte
posterior del globo (FB)
donde ha producido una
hemorragia. El vítreo se
ha incarcerado en la
puerta de entrada (W).
Cuerpo extraño perforante intracristaliniano reciente. La puerta de
entrada no siempre es detectable. El ojo está blando por definición .
Los cuerpos extraños intracristalinianos producen catarata .
Curiosa esquirla metálica enclavada en cristalino.
Cuerpo extraño enclavado en el
ángulo de la cámara anterior . Para
su diagnóstico hay que utilizar la
lente de gonioscopia .
Cuerpo extraño perforante metálico enclavado en la retina tras atravesar
el ojo . Fue extraído con técnicas de vitrectomía antes de las 24 horas ya
que el hierro es tóxico para la retina .
• El hierro se oxida dentro del ojo y combina con las
proteínas intraoculares alterando las enzimas retinianas,
destruyendo los fotoreceptores y epitelio pigmentario. La
siderosis deja heterocromía, midriasis, catarata y glaucoma

• El cobre puro es muy tóxico y produce endoftalmitis graves.

Las aleaciones (latón) producen catarata, tinción del iris y
córnea aunque la función retiniana se suele conservar
(calcosis).

• Los cuerpos vegetales presentan graves riesgos de

infección por hongos.
Membrana vítrea reactiva a cuerpo extraño intraocular no
metálico.