UNIVERSIDADE FEDERAL DE SANTA MARIA

CENTRO DE CINCIAS DA SADE

CURSO DE MEDICINA
HISTRIA DA MEDICINA

Anlise crtico-reflexiva do livro:

O Sculo dos Cirurgies

Jrgen Thorwald

Acadmico: Renato Holkem Bonaf

Professor: Luis Augusto P. Bassi

Santa Maria, 26 de junho de 2013

Anlise crtico-reflexiva sobre:

O Sculo dos Cirurgies

Jrgen Thorwald
Livro escrito baseado em notas do av materno de Jrgen Thorwald, Henrique Estvo
Hartmann, o Sculo dos Cirurgies, em um primeiro momento, se apresenta como sendo um livro de um
car|ter essencialmente cientfico. No entanto, conforme o fluir da leitura, percebe-se muito mais que
isso. um livro que permite refletir sobre as grandes dificuldades enfrentadas pelos pioneiros da
cirurgia tanto no campo tcnico-cientfico quanto humanstico da medicina. Faz com que o leitor
penetre em um mundo onde descobertas importantssimas para a boa prtica mdica esto sendo
feitas. Possibilita refletir no s sobre a condio do mdico de antigamente, mas tambm do paciente
que a ele recorria. Assim, a obra ilustra importantes descobertas para a medicina com os relatos de caso
do av materno de Jrgen Thorwald de maneira que o leitor foca extrema ateno a cada palavra,
imaginando cada procedimento realizado pelos iniciadores da cirurgia.
J no primeiro caso, Kentucky, possvel observar as dificuldades para a realiza~o dos
procedimentos cirrgicos e tambm para o atendimento mdico. No tempo do caso, ainda no havia
sido descoberta da anestesia e tampouco se tinha conhecimento da microbiologia, causadora de
inmeras infeces que levaram morte milhares de pessoas. Alm disso, o mdico (McDowell) foi
visitar a enferma (Jane Crawford) na casa dela cavalo. Como se no bastasse, a levou para a cidade
onde ele residia (Danville) no mesmo meio de transporte, o cavalo, percorrendo vrios quilmetros
dessa forma. O objetivo era a retirada de um tumor do tero/ovrio. A ousadia em fazer o novo era
temida, pois existiam algumas teorias que assombravam os cirurgies, como possvel observar nesse
trecho:
Nunca se conseguir praticar a ablao dos tumores internos, estejam eles localizados no
tero, no estmago, no fgado, no bao ou nos intestinos. Neste campo, Deus marcou limites ao
cirurgio. Ultrapass-los praticar um assassnio...
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Talvez, o que mais comprometia a ousadia dos cirurgies da poca fosse os limites marcados
por Deus ou ent~o o assassnio que seria ultrapass-los. Seja como fosse, o mdico do caso optou pelo
assassnio. Talvez compadecido pelo grande sofrimento da enferma, que tinha cinco filhos, e pela
enorme vontade de viver ao lado deles, acompanhando seu crescimento, e pela vontade dela de viver
por si s foram necessrios e suficientes para ultrapassar esses limites. Nesse caso, a paciente
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sobreviveu ao procedimento (mesmo sendo realizado sem anestesia e sofrendo uma infeco psoperatria) vivendo 33 anos a mais daquilo que teria vivido caso o mdico no tivesse tido a coragem
de buscar o novo, superar limites. Um fato importante que merece ser relatado que durante o
procedimento na casa do mdico, a populao da cidade tentava invadir sua casa, numa tentativa de
salvar a paciente do assassino. Essa atitude talvez, e provavelmente, reflita o pensamento da maioria
da populao com relao a procedimentos cirrgicos como esse, que iriam contra as teorias cirrgicas
da poca, mas que sem eles, talvez, as descobertas no tivessem aparecido.
Ainda na primeira parte do livro, muitos procedimentos cirrgicos so relatados de uma
maneira que, para ns hoje, parece inconcebvel, inadmissvel. Peguemos por exemplo a retirada de um
clculo vesical pelo PERNEO. Sim, pelo perneo. Quando lemos isso, parece at piada, mas no. O medo
da PERITONITE fez com que a retirada pelo perneo acontecesse de verdade. Naquele tempo, a
peritonite era muito temida pelos cirurgies, pois muito poucos pacientes (a maioria esmagadora!) se
salvavam de procedimentos cirrgicos que viessem acompanhados dela. No havia assepsia correta
tanto dos aparelhos quanto dos mais diversos materiais utilizados nos procedimentos. Lavar as mos?
Pra qu! O lavar as mos (com gua e sabo!) foi uma descoberta revolucionria bem mais a frente no
tempo. Em vista disso, a peritonite encontrava prato cheio para instalar-se e levar, na maioria das
vezes (Jane Crowford sobreviveu a uma peritonite!), os pacientes morte.
Ento, a tentativa de se retirar um clculo pelo perneo, naquela poca, era vlida se nos
colocarmos no lugar daqueles mdicos e pensarmos com os conhecimentos daquela poca (evitar a
temvel peritonite!). Claro que muitas estruturas da pelve foram danificadas para se chegar at a bexiga
e retirar o clculo (quando se l isso, vem mente uma imagem do perneo sendo dilacerado!). Nervos,
artrias, veias, msculos, enfim, tudo era arrebentado. Prevenia-se com isso a peritonite, mas poderia
ocorrer morte por vrios outros problemas decorrentes da tcnica (uma hemorragia, por exemplo!).
Assim, no podemos julgar os mdicos daquele tempo com pensamentos de hoje. preciso colocar-se
no lugar deles com a mentalidade, o conhecimento e os limites da poca em que viveram.
Tempos depois, surge a anestesia (quando chega nessa parte da obra, d at um alvio do leitor
pelos pacientes operados nos casos! Algo do tipo: j| estava na hora!). Segundo o livro, em 1846
descoberta a narcose, a anestesia da dor, mediante a inalao de gases qumicos. No entanto, antes
dessa data, j se sabia o poder de algumas subst}ncias em parar a dor. J se faziam experimentos com
substncias anestsicas inclusive, por volta de 1800 aproximadamente. Um importante destaque para o
ter (solvente voltil para o pio!) e tambm para o clorofrmio, este ltimo um pouco menos ruim com
relao a efeitos colaterais que o outro proporcionava ao inalante, conforme cita o livro. Importante
fato foi a tentativa de o Dentista Wells em demonstrar a uma platia, literalmente (sim, incrivelmente
um procedimento cirrgico era como se um espetculo fosse! Hoje isso nos parece inadmissvel, mas na

poca no tinha nada de estranho e anti-tico), o efeito do Protxido de Azoto, vulgo G|s Hilariante,
que podia tornar os seres humanos totalmente insensveis dor. Wells teve insucesso na demonstrao
e saiu do picadeiro de cabea baixa, possivelmente muito envergonhado, j| que o paciente ao inalar
inadequadamente o gs, obteve um efeito anestsico curto e logo em seguida soltou um grito
ensurdecedor que levou a platia a risos e gargalhadas. Posteriormente, com o Dr. Morton, o
experimento obteve sucesso (muito provavelmente pelo maior tempo de inalao pelo paciente!) e
todos se curvaram diante da descoberta revolucionria. A partir dessa data, um novo caminho era
criado para a cirurgia.
Olhando a descrio acima, parece que a descoberta foi fcil. No entanto, os obstculos foram
muitos. Imaginem como foi o processo de pesquisa da poca para a descoberta das subst}ncias com
poderes anestsicos! Sim, um verdadeiro projeto anti-tico que hoje certamente seria barrado sem
direito a recorrer! Alguns mdicos (destaque para o Dr. Simpson) contavam com a colabora~o de
todos da casa. Todas as noites inalavam (esposa, serviais, entre outros) diferentes substncias e
esperavam para observar seus efeitos, sejam eles positivos ou negativos, sempre atentando
prioritariamente para o efeito ANESTSICO. Segundo o livro, aqui, com o Dr. Simpson, descobriu-se o
poder do clorofrmio. Essas pessoas arriscavam suas sades para descobrir uma substncia que
inibisse a dor. Pensemos: poderiam estar desenvolvendo inmeras patologias de gravidade para se
descobrir algo que auxiliasse em um procedimento cirrgico! Tudo bem que esse auxlio era
significativo, mas, desenvolver um tumor, por exemplo, em prol de uma descoberta em parte incerta era
um preo alto a se pagar! Isso, pensando hoje! Mas, naquele tempo, esses riscos praticamente
inexistiam nas mentes das pessoas.
No se tinha a noo de preveno e provavelmente tampouco da gravidade de determinadas
doenas crnicas. Enfim, parecia no ter escolha para se fazer algo importante! Precisava-se pagar um
preo em troca de um benefcio importante (e ser que hoje ainda no assim em alguns momentos de
nossas vidas? Acredito que a grande maioria esmagadora dir que sim!). A nos vem cabea: mas
precisava ser o estado de sade?! e ao mesmo tempo: e tinha outra forma de se fazer uma pesquisa
(totalmente sem planejamento e conselho de tica e todos aqueles protocolos que hoje existem)?!
Definitivamente no. Era o que podia ser feito na poca. O melhor que podia ser feito, diga-se de
passagem.
Incrivelmente a Pesquisa naqueles tempos j se fazia presente. Claro que no como hoje, mas
da forma dela, com aquilo que se podia fazer na poca, ela existia. Lembremos da inveno da Imprensa
por Gutenberg por volta de 1440, o que impulsionou a publicao das mais diferentes obras e
documentos. Os artigos e casos da medicina no poderiam ficar de fora disso. Era preciso manifestar
suas descobertas aos quatro cantos da Terra, talvez no tanto para colaborar com os outros colegas,

com as outras pessoas de uma maneira geral, mas sim para ser reconhecido, ter renome, ser agraciado
com benevolncias entre outros protocolos de reconhecimento (era o chamado querer se aparecer!,
coisa que no s dos nossos dias!). Ser o PRIMEIRO em determinado assunto. Bom, o ser humano
(praticamente a totalidade) prima por reconhecimento pelas suas aes. Quem n~o gostaria de ficar na
Histria por algum importante feito?! Arrisco em dizer, TODOS! Sem exce~o! intrnseco ao ser
humano. Ao mesmo tempo, isso necessrio (pensem como seria a histria da humanidade se no
existissem os exibides! Talvez muita coisa no seria como hoje ).
Assim, a descoberta da narcose abriu novas portas cirurgia. Trouxe novas possibilidades de
intervenes que antes no eram cogitadas. Abriu fronteiras. Podemos dizer que foi positivo para
ambos os lados, tanto para o lado mdico como para o lado do paciente (muito, mas muito mais positivo
para esse ltimo! Sem sombra de dvidas!). Como foi mencionado antes, no nada agradvel imaginar
uma remoo de clculo vesical pelo perneo sem um efeito anestsico (imaginem a dor!), alm claro,
como sabemos hoje, de ser essa tcnica totalmente incorreta. Logo, um dos grandes percalos da prtica
cirrgica era superado, a dor. Mas, o outro (presente desde sempre junto com a dor, na forma de febre
principalmente) ainda se apresentava como um fantasma, um mal a ser combatido: a INFECO!
Na poca da histria dos casos do livro, no se tinha o hbito de lavar as mos, os aparelhos
utilizados nos procedimentos e nem os tecidos que forravam as mesas cirrgicas, inclusive o uniforme
dos prprios mdicos tambm no era lavado com frequncia. Uma condio extremamente favorvel a
proliferao de micrbios! Segundo o livro, Semmelweis foi o primeiro a observar a relao de falta de
higiene com as infeces. Naquele tempo, Semmelweis comparou a ala das parteiras com a ala dos
acadmicos/mdicos. Ocorria muito mais mortes ps-parto na ala dos acadmicos/mdicos do que na
ala das parteiras. A partir dessa comparao ele comeou a analisar e percebeu que talvez isso estivesse
ligado ao fato de que os acadmicos/mdicos vinham de dissecaes de cadveres diretamente para o
hospital, sem realizar uma assepsia (palavra que naquele tempo no significava algo importante, talvez
at inexistisse!) correta para lidar com as parturientes.
Posteriormente, Sommelweis percebeu outros descuidados que colaboravam para as infeces
(a morte de seu mestre talvez fosse o estopim para a percepo de Sommelweis! Seu mestre foi
acidentalmente ferido pelo bisturi de um acadmico e dias depois apresentou o quadro clnico de
infeco, igual ao de uma parturiente no ps-opertrio). No sabia da existncia dos germes, mas sabia
que as infeces estavam ligadas a m higiene. Imaginemos a dura batalha enfrentada por Sommelweis
na tentativa de mudar o hbito das pessoas fazendo com que sempre antes de entrar no hospital os
acadmicos/mdicos lavassem as mos com Fenol (isso mesmo, ele exigiu que se instalasse pias em
pontos estratgicos do hospital para que as mos fossem lavadas com Fenol imaginem, Fenol! e
ainda ficava de viglia para ver se realmente todos lavavam as mos). Sommelweis implantou outras

medidas posteriormente. O importante que todas elas surtiram um efeito significativo! A mortalidade
caiu consideravelmente, chegando a um ponto em que se igualou e at ficou menor do que a
mortalidade da ala das parteiras. Tempos depois, ficou claro que no o Fenol, mas sim a gua e sabo
(utilizava-se gua e sabo aps lavar as mos com Fenol para diminuir o forte cheiro que permanecia
nelas) que realizavam a limpeza mxima das mos dos cirurgies.
Muitos cirurgies entre outras pessoas da poca achavam idia de Sommelweis ridcula. Para
eles, a infeco era algo normal no ps-cirrgico, inerente natureza. Dizia-se que agora ele/ela
(paciente) est entregue a natureza!. Tem at um captulo no livro denominado Os Deuses Cegos
aludindo ao fato de que muitos cirurgies de renome entre outros de grande importncia social
relutaram em aceitar essa idia. Mas, no tiveram escolha. Posteriormente, Pasteur e Koch
comprovaram a existncia dos microorganismos como potenciais causadores das infeces. Imaginem
como foi para esses cirurgies (inclusive Sommelweis, que pensou em suicdio) o sentimento de culpa
por terem levado inmeras mulheres { morte s pelo fato de n~o manterem a higiene correta das
mos, aparelhos, etc.?! Hoje, isso seria extremamente condenvel, inadmissvel! Naquele tempo no foi.
No fora a justia quem os condenou pelas mortes, mas sim o prprio cirurgio condenava-se. O
sentimento de culpa devia ser enorme!
Partindo de tudo isso, imaginem como foi rdua a luta de Sommelweis (e no s dele) em tentar
instituir a prtica da higiene como sendo um hbito na vida das pessoas. Por ser uma atitude
extremamente simples, que no necessitasse de alta tecnologia nem de estudos aprofundados, mas de
uma importncia extremamente alta, talvez, para os incrdulos parecesse blasfmia. Contudo, isso pode
ajudar a firmar, que, muitas vezes, a soluo para os mais diversos problemas da sociedade est naquilo
que SIMPLES, que todo mundo olha, mas ningum v. Como pode a busca pelo SIMPLES ser algo
extremamente COMPLEXO?!
O livro o Sculo dos Cirurgies de Jrgen Thorwald uma obra que traz muitas informaes ao
mesmo tempo em que nos permite refletir e comparar atitudes da poca. Desconsiderando a parte que
o autor incrivelmente estava no momento certo e na hora certa da grande maioria dos acontecimentos
(alguns ele toma conhecimento por cartas) e que ele conheceu ilustres nomes da nossa Histria
pessoalmente, o livro sim uma excelente e recomendvel leitura.