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SSALU C1TT

USUARIO
F o r m u l a r i o 8003-1
CERTIFICADO DE INCAPACIDAD TEMPORAL
PARA EL TRABAJO
EE.SS.
: 1 1 1 H. N. SUR ESTE
CITT No.: A - l l l - 0 0 0 1 5 6 8 8 - 1 6
A c t o M e d i c o : 7261040
Servicio
: B41 CIRUGIA GENERAL
Nortib.Aseg: PINARES GUTIERREZ
D o c . I d e n t : L.E./DNI 70583028
A u t o g e n . : 9101060PAGIP001
Lugar Atenc.:
Contingencia:
PP.SS.Partic:
F.Prob.Parto:

PHIORELLA

02 HOSPITALIZACION
01 ENFERMEDAD

PERIODO
INCAPACIDAD
F e c . :'n i c i o : ". 0/05/2016
Feo. F i n
: 19/05/2016
T o t a l Das :
10
F e c . Otorgara: 1.2/0 5/2016
DIAS ACUMULADOS
Consecutivos:
10
No C o n s e c u t . :
12
i

PP.SS.Tratara:

MEDICO 11076
MORALES ALFARO AMERICO

BONIFACIO

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