1

Apuntes de Otorrinolaringologa

Anatoma del Aparato Auditivo

El aparato auditivo est formado por 2 porciones principales
1. Porcin Perifrica: Conformada por
Odo externo
Odo medio
Odo interno
2. Porcin Central: Conformada por
Nervio Auditivo ( rama coclear y vestibular)
Ncleos Cocleares y vestibulares
Vas centrales auditivas (vas de salida)
Campos auditivos de la primera y segunda circunvolucin temporal
Sistema auditivo Perifrico:
Sus funciones son:
1. Recibir vibraciones mecnicas
2. Conducirlas al sitio donde se hallan las clulas recetoras primarias, que convierten esta
energa en una forma elctrica codificada.
Odo Externo:
El odo externo est formado por el pabelln auricular (PA) y el conducto auditivo externo (CAE),
limitado y cerrado medialmente por la membrana del tmpano.
El PA es una estructura constituida por cartlagos y piel, los cartlagos reciben diferentes
nombres siendo los ms importantes el hlix, antihlix y el trago. Estn cubiertos de pericondrio,
siendo el pericondrio del trago en su cara posterior el ms utilizado para injertos en las
operaciones de timpanoplasta. La piel que los cubre no tiene celular subcutneo de modo que
las inflamaciones de esta pueden comprometer la vascularizacin del cartlago y favorecer la
pericondritis e incluso necrosis.

Apuntes de Patricio Cardoso Peafiel

PCP

La musculatura del odo externo estar determinada por los msculos:

O Musculo Auricular Anterior
O Musculo Auricular Superior
O Musculo Auricular Posterior

En cuando a la irrigacin del pabelln auricular est dada por ramas de la arteria temporal
superficial y la arteria auricular posterior, el drenaje venoso estar dado por las venas
correspondientes a las arterias y por la emisaria mastoidea.
Los vasos linfticos drenan a los ganglios auriculares anterior, posterior e inferior.
La inervacin ser tanto sensitiva como motora pero su inervacin motora ser mnima en
comparacin con la sensitiva, as
Inervacin sensitiva:

Trigmino: Nervio auriculo temporal

Nervio Vago: Rama auricular
Plexo cervical: Auricular mayor y el Occipital mayor

Inervacin Motora:

Facial: Rama temporal, Rama auricular posterior

Se puede producir el reflejo de tos por irritacin del nervio vago a este nivel.

Apuntes de Patricio Cardoso Peafiel

PCP

Conducto Auditivo Externo (CAE):

El CAE se encuentra ubicado entre el PA y la membrana timpnica adopta la forma de una S
en sentido medial y hacia abajo, su postero superior es de 25mm de longitud (ms corta) y su
pared antero inferior es de 31mm lo que hace que la membrana timpnica adopte una forma
oblicua.
Su porcin sea de 8 mm de longitud ocupa el tercio externo, mientras que su porcin
cartilaginosa de 16-17mm de longitud ocupa los 2 tercios internos.
La piel del conducto contiene numerosos pelos finos y glndulas sebceas, las cuales a la
estimulacin secretan contenido seroso.
Su irrigacin est dada por:
-

Arteria auricular posterior

Arteria Temporal superficial
Auricular profunda, tambin irriga a la membrana timpnica

El drenaje venoso ser por la vena maxilar, yugular externa, plexo venoso pterigoideo.
Y el drenaje linftico por los ganglios auriculares anteriores, inferiores y posteriores.
La inervacin es sensitiva de las porciones inferior y posterior ser por la rama auricular del
nervio vago (nervio de Arnold); de las porciones anterior y superior por la rama auriculo
temporal del nervio mandibular (trigmino).

Membrana Timpnica:
Es un tabique membranoso que separa el conducto auditivo externo de la caja timpnica, mide
de 9 a 10 mm en su eje vertical y de 8 a 9 mm en su eje horizontal, el espesor promedio de la
membrana timpnica es 0.074mm.
Partes de la membrana timpnica:
1.
2.
3.
4.

Ombligo
Manubrio del martillo
Pliegue malear anterior
Pliegue malear posterior

Apfisis maleolar

Apuntes de Patricio Cardoso Peafiel

PCP

4
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.

Pars Flcida (membrana de Sharpell)

Apfisis larga del yunque
Pars Tensa
Anillo timpnico ( anillo de Rivinus)
Umbo
Apfisis lateral del martillo o prominencia maleolar
Apertura de la trompa de Eustaquio
Cono Luminoso

Cuadrantes de la membrana timpnica:

La membrana timpnica se divide como una X, es importante conocer esto dado que al hacer
la miringotomia se realiza en el cuadrante postero inferior

Capas del tmpano:

1.
2.

3.

Capa lateral ( epitelial) se continua con la piel que reviste el CAE (mas externa)
Capa intermedia fibro elstica
Fibras circulares internas
Fibras radiales externas
Capa interna mucosa, continua con la cavidad timpnica

Apuntes de Patricio Cardoso Peafiel

PCP

5
Irrigacin de la membrana timpnica:
1. Rama timpnica de la arteria auricular profunda
2. Porcin medial, la rama timpnica anterior de la arteria maxilar interna
3. Rama estilomastoidea, de la aurcula posterior
Inervacin de la membrana timpnica:
1. Rama auricular del vago
2. Rama timpnica del glosofarngeo ( N. Jacobson)
3. Rama auriculo temporal del mandibular.
Odo Medio:

Localizado entre el odo externo y el interno; tiene una porcin media, una sobre la
membrana timpnica y otra debajo la membrana timpnica.
En su parte posterior se encuentran las celdas mastoideas llenas de aire y mucosa
En su parte media la caja timpnica: epitimpano, mesotimpano, hipo tmpano
Su parte anterior Trompa de Eustaquio

Huesecillos del odo medio:

Los huesecillos del odo medio son tres el martillo, yunque y estribo los cuales se vern unidos
entre s por diferentes articulaciones y ligamentos:

Entre el Martillo y el Yunque forman la articulacin incudomaleolar.

Entre el Yunque y el Estribo forman la articulacin incudoestapedial.

Los ligamentos que unen estos huesecillos sern:

1. Estribo: Ligamento anular ( une la base del estribo y la ventana oval)
2. Yunque: Ligamento superior y posterior del yunque
3. Martillo: Ligamentos superior, anterior y lateral ( cabeza del martillo)
Los ligamentos articulares del martillo, yunque y estribo

En cuando a los msculos encontramos a:

Apuntes de Patricio Cardoso Peafiel
PCP

Tensor del tmpano

Estapedio o musculo del estribo

Musculo del Tmpano o musculo del martillo:

-

Origen: Porcin cartilaginosa de la tuba auditiva

Ala mayor del esfenoides y propio canal seo.

Insercin: Manubrio del martillo

Inervacin: Rama del nervio mandibular (V3) rama del trigmino

Musculo Estapedio:
-

Origen: Eminencia piramidal

Insercin: Cuello del Estapedio
Inervacin: Rama del nervio facial

Paredes del odo medio:

Pared Interna:
Conducto del martillo
Promontorio
Ventana oval y redonda
Acueducto de Falopio
Saliente conducto semicircular externo

Pared anterior:
Orificio del conducto del musculo del martillo
Orificio de la trompa de Eustaquio

Pared posterior:
Orificio del aditus ad-antrum
Pirmide
Acueducto de Falopio

Pared superior:
Sutura petro timpnica

Pared Inferior:
Golfo de la yugular

Pared externa:
Surco timpnico
Membrana timpnica

La pared interna del odo medio, es la pared externa del odo interno
Apuntes de Patricio Cardoso Peafiel
PCP

Medial:
-

Promontorio (primera vuelta caracol)

Sobre el promontorio: Nervio Jacobson
Detrs del promontorio:
o Ventana Oval : platina del estribo
o Ventana Redonda: Tmpano secundario
o Acueducto de Falopio: nervio facial
o Prominencia semicircular

Posterior:
-

Aditus- Adantrum
Eminencia piramidal o pirmide del tmpano
Agujero lateral de la cuerda del tmpano

Anterior:
-

Trompa auditiva de Eustaquio

Debajo: elevacin correspondiente a la codadura de la arteria cartida interna

Superior (Techo):
-

Tegmen timpani ( techo de la caja del tmpano), separa la cavidad timpnica de la fosa
craneal medial 3ra y 4ta circunvolucin temporal

Inferior (piso):
-

Cpula del bulbo superior de la vena yugular interna del golfo de la yugular

Postero inferior: La arteria cartida interna

Apuntes de Patricio Cardoso Peafiel

PCP

8
Mucosa timpnica:
-

Cubre sus paredes y todos los contenidos expuestos, hacia adelante se continua con la
trompa auditiva y hacia atrs con la del antro timpnico y celdas mastoideas; est
cubierta por cilios.
Antro timpnico mastoideo:

Revestido por mucosa que continua desde el epitimpano a travs del antro hasta las
celdas mastoideas
Comienza a neumatizarce desde el nacimiento hasta los 6-12 aos
Trompa de Eustaquio:
Mide 37 mm de longitud, cuenta con forma de reloj de arena aplanado antero
posteriormente, conecta el odo medio con la nasofaringe
Tiene una porcin sea 1/3 laterales y cartilaginoso 2/3 mediales
En su apertura se encuentran los msculos peri estafilino interno y externo.

Odo Interno:
El odo interno o laberinto se encuentra dentro del hueso temporal. Puede dividirse
morfolgicamente en laberinto seo y laberinto membranoso. El laberinto seo es la cpsula
sea que rodea al laberinto membranoso, y ste ltimo consiste en un sistema hueco que
contiene a la endolinfa. Entre laberinto seo y membranoso se encuentra la perilinfa, que es en
parte un filtrado de la sangre y en parte difusin de lquido cefalorraqudeo. La endolinfa se
produce en la estra vascular.
Se encuentra involucrado en el intersticio de la porcin petrosa del tmpano y se pueden
diferenciar 3 porciones:
1. Conductos semicirculares
2. Vestbulo
3. Cclea
Entonces el odo interno o laberinto seo presenta una parte anterior formada por el caracol o
cqulea que es sea-membranosa, una parte media representada por el vestbulo y una parte
posterior formada por los conductos semicirculares.

Apuntes de Patricio Cardoso Peafiel

PCP

9
Laberinto Anterior (Cclea):
-

Debajo y delante del vestbulo

Se asemeja a un cono aplanado de 9mm y 5mm de altura
Se describe dos vueltas y media alrededor del modiolo o columela de Breschet.
El modiolo se encuentra horadado en su base, lo cual permite el paso de las fibras
nerviosas del nervio auditivo, que llegan desde el ganglio auditivo o de Corti (alojado en
un canal espiral del modiolo denominado canal de Rosenthal) a los ncleos cocleares del
tronco cerebral.

Dentro de la luz de la cclea encontramos a la membrana basilar y la membrana vestibular lo

cual lo divide en tres rampas:
1. Rampa vestibular
2. Rampa o escala media (conducto coclear): aqu se encuentra el rgano de Corti donde
estn las clulas receptores
3. Rampa timpnica

Apuntes de Patricio Cardoso Peafiel

PCP

10
Las dos rampas ms externas separan el laberinto seo del membranoso y son: la rampa
vestibular y la rampa timpnica; entre ellas se ubica la rampa media o coclear, que forma parte
del laberinto membranoso y contiene el receptor auditivo.
La rampa vestibular est separada de la rampa media por la membrana de Reissner, mientras
que entre la rampa timpnica y la rampa media o coclear se encuentra la membrana basilar,
sobre la que asienta el receptor auditivo. En el pex coclear la rampa media termina en un fondo
de saco, mientras que, en ese mismo lugar, la rampa vestibular se comunica con la rampa
timpnica a travs de un orificio que se denomina Helicotrema, que permite el paso de perilinfa
de una rampa a la otra.
Los lquidos del odo se llaman perilinfa y endolinfa; la rampa vestibular y la rampa timpnica
contienen en su interior perilinfa; mientras que el conducto coclear contiene endolinfa.
La perilinfa de la rampa vestibular y la de la rampa timpnica se ponen en contacto en el
Helicotrema.
En la cclea: lamina de rosenthal el ganglio espiral es el receptor nervioso del rgano de Corti

Vestbulo:
Est ubicado dentro de la cavidad timpnica, detrs del caracol y delante de los conductos
semicirculares seos. En su pared externa presenta la abertura de la ventana oval y en su parte
anterior se haya la fosita semihemisfrica. Detrs de ella est la cresta vestibular y su reborde
rodea una depresin llamada fosita coclear que esta perforada por varios orificios que permiten
el paso de las fibras del nervio auditivo que se dirigen al extremo del conducto coclear.
El acueducto vestibular contiene al conducto endolinftico perteneciente al laberinto
membranoso.
En la parte posterior del vestbulo se encuentran los orificios de los conductos semicirculares
seos y en la parte anterior la rampa vestibular del caracol.

Se relaciona por su cara inferior a la cclea y por atrs con los conductos semicirculares.
Fisiolgicamente la funcin se cumple de la siguiente forma:

La platina del estribo golpea la ventana oval, la cual mueve la perilinfa de la rama
vestibular hacindola llegar hasta el Helicotrema donde chocan los lquidos, este choque
hace que regrese el lquido y por ultimo golpee la ventana redonda.
Este movimiento de lquidos estimula el conducto coclear y a su vez el rgano de Corti.

En el vestbulo desembocan los conductos semicirculares, estos salen de las ampollas y drenan
en un solo orificio, se puede identificar dos ampollas y tres orificios de drenaje.

Apuntes de Patricio Cardoso Peafiel

PCP

11

Conducto auditivo interno:

Para su estructura se divide en cuadrantes que contienen arterias venas y nervios; como la
arteria auditiva interna, el nervio intermediario de Wisberg, el nervio facial el nervio vestibular
inferior y superior.

Laberinto Membranoso:
Es un sistema de espacios y tubos epiteliales ocupados por endolinfa.
Est rodeado por el laberinto seo que contiene perilinfa
Est compuesto por:
1.
2.
3.
4.
5.

Conducto coclear
Sculo
Utrculo
Conducto y saco endolinfticos (conducto de Hensen)
Conductos semicirculares

Apuntes de Patricio Cardoso Peafiel

PCP

12

Rampa Vestibular y Timpnica:

El inicio de la rampa vestibular es la ventana oval, mientras que el de la rampa timpnica es la
ventana redonda.

Rampa media o conducto coclear:

En su interior su interior sobre la membrana basilar est el rgano de Corti, con las clulas
cilidas externa e interna.
La membrana de Reissner separa la rampa vestibular del conducto coclear
La membrana basilar separa el conducto de la rampa timpnica.
Apuntes de Patricio Cardoso Peafiel
PCP

13
rgano de Corti:

Sus partes:
-

Membrana tectoria
Clulas con esterocilios
Membrana basilar
Tnel de Corti ( contiene cortilinfa)

Dentro de los esterocilios el de ms longitud se denomina cinocilo

En la membrana tectoria existen las clulas llamadas otoconias, estas explican la
fisiopatologa del vrtigo.

Clulas
ciliadas

Membrana
Basilar

Membrana
tectoria

Tnel de
Corti

Utrculo:

Apuntes de Patricio Cardoso Peafiel

PCP

14
-

Ocupa la fosita semiovoidea en la porcin posterosuperior del vestbulo

Se comunica por detrs con los conductos semicirculares y por delante con el conducto
endolinftico y sacular.

Sculo:
-

Se sita antero inferior del vestbulo en la fosita hemisfrica

Se comunica con la cclea por el conducto de Hensen.

Maculas del Utrculo y Sculo:

Contienen los receptores sensoriales que proveen informacin de los cambios de posicin
corporal.
Estn inervados por las ramas utricular y sacular del nervio vestibular.
Conductos Semicirculares:
Cada uno presenta en uno de los extremos una ampolla que est en el interior de la dilatacin
del canal seo y desembocan en el utrculo mediante cinco orificios, uno de los cuales es
comn al extremo interno del conducto membranoso anterior y al extremo superior del
conducto membranoso posterior.
Irrigacin del Odo Interno:
Proviene de la rama laberntica o auditiva interna de la arteria cerebelos antero inferior.
El drenaje venoso llega al seno petroso inferior.
Lquidos del Odo interno:
-

Perilinfa:
Su composicin es parecida al lquido cefalorraqudeo y a los lquidos extracelulares, ya
que esta es rica en Sodio.
Se localiza en:
La rampa vestibular timpnica
Canal de Corti (donde se denomina Cortilinfa) y entre el laberinto seo y membranas del
laberinto posterior.

Endolinfa:
Constituida de forma parecida a los lquidos intracelulares, rica en potasio.
Baa el interior del laberinto membranoso: Conducto coclear, utrculo, sculo, conductos
semicirculares.
Se sintetiza en la estra vascular, el utrculo y el sculo.
Se reabsorbe en el conducto endolinftico.

Apuntes de Patricio Cardoso Peafiel

PCP

15
VIA ACUSTICA

La transduccin es el paso de energa mecnica a energa elctrica, esto depende del

ciclo del potasio y la liberacin de glutamato que activan el potencial de accin en el
nervio coclear
Va est conformada por:
1.
2.
3.
4.
5.

Ganglio espiral ( 1era neurona)

Ncleos Cocleares del Tronco ( 2da Neurona)
Complejo Olivar superior (3ra neurona)
Tubrculo cuadrigemino ( 4ta neurona)
Ncleo geniculado medial del tlamo (5ta neurona)

Los axones de las neuronas de este ltimo forman la radiacin acstica de Pfeiffer que
termina en las reas 41 y 42 de Brodman

Va vestibular:
En el equilibrio esttico y cintico intervienen:
-

Cerebelo
La vista
Sensaciones tctiles propioceptivas
Corteza
Laberinto posterior

Apuntes de Patricio Cardoso Peafiel

PCP

16
En el equilibrio esttico intervienen el utrculo y el sculo trabaja en conjunto y actan
sobre los msculos flexores, extensores, pronadores y supinadores.
En el equilibrio cintico intervienen: El vestbulo y los conductos semicirculares.
Los desplazamientos de la endolinfa excitan la cresta de la ampolla del conducto
semicircular membranoso, el desplazamiento de la cresta ampular mueve los grupos
musculares hacia el mismo lado.
1. Todos los estmulos llegan atraves del ganglio de Scarpa y de la primera neurona (raz
vestibular del VIII par craneal).
2. Ncleos de origen bulboprotuberenciales del nervio vestibular (piso del 4to
ventrculo).
Los ncleos del ramo vestibular tienen conexiones con:
1) Cerebelo
2) Ncleos Oculomotores (III, IV, VI pares craneales) por medio de la cintilla
longitudinal posterior.
3) Con el X par (ncleo ambiguo)
4) Con el haz piramidal
5) Con la corteza cerebral

Apuntes de Patricio Cardoso Peafiel

PCP

17
METODOS DE EXPLORACION EN EL OIDO.
Pgina 51
Los mtodos de exploracin de odo son aquellos que nos permiten explorar el odo, primero la
anatoma y luego su funcin.
La exploracin se llevara a cabo atraves de la historia clnica, visin directa y el otoscopio
Exploracin funcional de la audicin
Objetivos:

Conocer el umbral de audicin (va area)

Aclarar el topo diagnostico
Orientar a la teraputica
Establecer un pronostico
Reserva coclear (umbral para la va sea en las frecuencias convencionales).
Realizar peritaje-medico-legal

El odo humano detecta frecuencias entre 16 y 20 mil herzio, pero empieza a detectar tonos
desde 20 decibeles.
Acumetria.
Conjunto de pruebas e instrumentos de exploracin audiologa que no utiliza un aparataje
electrnico.
Acumetria verbal.
-

Utiliza la palabra hablada

Poco exacta, influida por el ruido ambiental
Palabra cuchucheada (55dB) ------- hasta 4 mts de distancia.
U,O -------Graves----125-500 Hz
I, E, A Agudas ----- 500-3000 Hz.

Audiometra.
Diapasones
Los diapasones son instrumentos de acero o aleaciones de metales que constan de un mango y
dos ramas iguales que, al someterse a vibracin, producen tonos puros. Sirven como
complemento del estudio audiometrico y como control de posibles errores con el audimetro.
Exploran frecuencias graves y medias. Por lo general hay cinco diferentes tonos emitidos por los
diapasones, que son los empleados en clnica y oscilan entre 128Hz, 512Hz, 1024Hz, 2 048Hz. Su
funcin principal es determinar, de manera sencilla y rpida, si la lesin que produce la sordera
se encuentra en el odo medio o el interno.
Prueba de Weber
Se coloca el diapasn en vibracin sobre la frente y se pregunta al paciente en cual odo percibe
el sonido ms intenso. En odos con audicin similar, el sonido no se lateraliza. En hipoacusias
de conduccin, el sonido se lateraliza hacia el odo con peor audicin; en hipoacusias sensoriales,
el sonido lo hace hacia el mejor odo. Tonos utilizados en los diapasones de esta prueba son de
256 o 512.

Apuntes de Patricio Cardoso Peafiel

PCP

18

Prueba de Rinne
Esta prueba trata de establecer la diferencia del tiempo de audicin en un mismo odo entre la
va sea y la area. En lesiones conductivas se oye ms tiempo el diapasn por la va sea y en
lesiones sensoriales por la area. Primero se coloca el diapasn en la mastoides del paciente,
tras indicarle que seale cuando deja de percibirlo; en ese momento se aplica el instrumento
por la va area. Si el odo es normal o hay una hipoacusia de percepcin, se percibe todava el
diapasn por va area, aunque haya dejado de hacerlo por la sea. Esto se considera un Rinne
positivo. En cambio, si el diapasn no se oye por la va area, se trata de un Rinne negativo,
causado por una hipoacusia de conduccin. Se sugiere usar en esta prueba los diapasones de
256, 512 y 1 024.

Apuntes de Patricio Cardoso Peafiel

PCP

19

Audiometra Tonal.
El audimetro es un aparato elctrico que emite sonidos puros de diferente tono con una
intensidad constante. Por lo regular, el tono cubre todo el campo auditivo humano y es capaz
de producir intensidades desde 10 hasta 110 o 120 decibeles y frecuencias desde el tono de 125
hasta el de 16 000.
Valoracin: para recordar los smbolos empleados en la anotacin de los resultados del estudio
audiometrico puede consultarse el dibujo de Fowler.

En el dibujo, la va area se representa con una O para el odo derecho y una X para el
izquierdo; las orejas indican la va sea derecha e izquierda. El color rojo se utiliza para la
representacin audiometrico del odo derecho y el color azul para el izquierdo. Debido a que los
ruidos del ambiente inciden sobre la audicin, es preciso estudiarla en un medio con silencio
apropiado, por lo que se recomienda una cmara silente sonoamortiguada. El estudio
audiometrico se registra en un audiograma: la frecuencia se representa en forma horizontal y
medida en hercios de 125 a 8 000 Hz. El grado de audicin se grafica en forma vertical, desde 0
dB hasta 100 dB.

SIGNOS AUDIOMTRICOS

Apuntes de Patricio Cardoso Peafiel

PCP

20

Audiograma por va sea

Para este efecto se utiliza un vibrador sobre la mastoides o la frente. El uso de enmascaramiento
(aplicacin de ruido en el odo contralateral) se recomienda cuando el paciente refiere que oye
el tono dirigido al odo no estudiado. Las frecuencias analizadas aqu fluctan entre 250 y 4 000
Hz. La tcnica es similar al audiograma por va area.
Interpretacin del audiograma
Un audiograma ayuda sobre todo a distinguir entre una lesin auditiva conductiva y una
sensorineural. Las afecciones del odo externo y medio interfieren con la curva para tonos areos
y no con la conduccin de tonos seos. La distancia que se crea entre estas curvas se denomina
GAP (intervalo) y es de gran importancia en la valoracin clnica de los pacientes. Las lesiones
sensorineurales producen prdidas o cadas tanto de los tonos areos como de los seos. En
consecuencia, las hipoacusias pueden clasificarse como conductivas, sensorineurales y mixtas
(cuando existen ambos componentes).
Respecto de su intensidad, se dividen en:
1. Superficiales (tonos de 20 a 40 dB).
2. Moderadas (tonos entre 40 y 60 dB).
3. Graves (tonos de 60 a 80 dB).
4. Profundas (tonos mayores de 80 dB).

Por otro lado, no solo contribuyen a la audicin del habla las frecuencias de 500, 1000 y 2 000,
sino tambin los tonos ms agudos. Frecuencias mayores de 10 kHz pueden suministrar
informacin temprana acerca del estado de los rganos auditivos. La capacidad para captar
sonidos de muy altas frecuencias decrece en forma gradual con la edad; este proceso inicia a
partir del tercer decenio de la vida.

Apuntes de Patricio Cardoso Peafiel

PCP

21

Logoaudiometra.
Los tonos ms importantes que entran en la formacin de la palabra son de 500, 1 000 y 2 000
Hz. Se puede considerar este nivel tonal con el objeto de comprender las dificultades de un
sordo para captar la palabra hablada. No es lo mismo or que entender; por ello, la audiometra
tonal, sin soslayar su importancia, no establece la capacidad de comprensin del odo ante los
fonemas. En forma genrica, existen dos tipos de medida logoaudiometrica:
1. Medida de sensibilidad (umbral de inteligibilidad): consiste en medir el nivel ms bajo en que
el paciente puede entender el habla (umbral de recepcin al habla). En esta prueba se presentan
al individuo palabras bislabas a diferentes grados de intensidad, hasta localizar el umbral en el
cual es capaz de responder en forma acertada el 50% de las palabras. Por lo general, este umbral
concuerda con el promedio de los tonos puros en las frecuencias de 500, 1 000 y 2000.
2. Medida de entendimiento: consiste en estudiar la forma en que discrimina el sujeto las
palabras que se encuentran por encima de su umbral de recepcin. Para conocer el porcentaje
mximo de captacin, para el idioma espaol, se elabor una lista de trislabos graves y otra de
monoslabos sin sentido.
Se ha demostrado ya la utilidad de esta lista. Su curva de discriminacin constituye un elemento
muy fidedigno en el diagnostico otolgico. Esta prueba se efecta en una cmara
sonoamortiguada; se le pide al paciente que repita las silabas que oiga, incluso si cree que son
incorrectas. Se emite un grupo de silabas en cada intensidad, que se aumenta en emisiones de
20 dB. Con el resultado de la exploracin se elabora una grfica, en la cual las abscisas
corresponden a la intensidad en decibeles y las ordenadas al porcentaje de captacin correcta.
Se registra as una curva de inteligibilidad. Cuando existe una diferencia en la audicin mayor a
30 dB entre ambos odos se recomienda explorar el odo con mejor audicin y enmascararlo en
forma posterior al estudiar el odo ms afectado.
Apuntes de Patricio Cardoso Peafiel
PCP

22

Interpretacin de las curvas de inteligibilidad en la Logoaudiometra

1. Curva normal de la Logoaudiometra: tiene una forma de S itlica y cruza el nivel del 50% a
15 dB. Entre 40 y 50 dB, el odo normal es capaz de entender toda la lista de palabras emitidas
en espaol. Si se aumenta la intensidad, se seguir contestando al principio el 100% de las
palabras durante algn tiempo. Despus, la curva se satura y, a grandes intensidades (ms de
100 dB), decae por la distorsin de la voz.
2. Curva en hipoacusia conductiva: la curva muestra una forma de S ms vertical que la normal
y ms desplazada hacia la derecha. No existe discrepancia entre el umbral tonal y el
logoaudiometrico.
3. Hipoacusia sensorial: la curva vara segn sea el grado de sordera, pero no llega al 100% de
discriminacin y cuando existe reclutamiento al aumentar la intensidad, la curva desciende.
4. Hipoacusia mixta: la curva vara de acuerdo con las lesiones del odo medio y el aparato de
percepcin.
5. Hipoacusia neural: algunas lesiones del nervio auditivo pueden mostrar logoaudiometrias
caracterizadas por la gran discrepancia entre el umbral tonal y el logoaudiometrico. En este caso,
el porcentaje de captacin es mnimo y se mantiene constante, cualquiera que sea la intensidad
de exploracin. En pacientes afsicos, autistas o con prdida auditiva muy grave, el valor de la
logoaudiometria es nulo.

Apuntes de Patricio Cardoso Peafiel

PCP

23

PATOLOGIAS DE OIDO EXTERNO

Quistes y Fistulas preauriculares.
CONCEPTO:
El hoyuelo cutneo preauricular mide 1 mm de dimetro, y se localiza en el tercio superior de la
hlice, vrtice interno del pabelln auricular, rodeado de piel sana, tiende a infectarse y formar
fstulas, es hereditario.
Sinnimos: fosa preauricular, hoyuelo preauricular, senos preauriculares, trayectos fistulosos
preauriculares, y quistes preauriculares.
EMBRIOLOGA:
El desarrollo embrionario del odo se inicia en la 4a. semana de gestacin. La fstula preauricular
es el resultado de la fusin embriolgica incompleta (defectuosa) entre el primero y segundo
arco branquial y los tubrculos auditivos que rodean especficamente la primera hendidura a
nivel de los cartlagos de Merckel. Entre ellos sucede un atrapamiento de tejido ectodrmico
dentro del piso del mesodermo que reviste el primer arco branquial, que dar origen al odo
externo.

Formaciones lobulares nicas o mltiples, asociadas a algn sndrome o independientes de

orificios situados en la zona anterior del hlix o en la zona pretragal.

Aparecen como un quiste (coloboma auris) o fistula en la raz del hlix, suelen ser bilaterales y
pueden asociarse a otras malformaciones del pabelln y la cadena auricular.
INCIDENCIA:
Las fstulas preauriculares son ms frecuentes en el sexo femenino, y afectan aproximadamente
al 0.5 a 2% de la poblacin general con una forma de herencia autosmica dominante con
penetrancia incompleta y expresin variable. Los tubrculos preauriculares afectan a 5 por cada
1,000 recin nacidos vivos y los hoyuelos preauriculares a 4 de cada 1,000 recin nacidos.
Apuntes de Patricio Cardoso Peafiel
PCP

24

ANATOMOPATOLOGIA:
El orificio cutneo data desde el nacimiento y permanece con un fino trayecto que puede
terminar en forma ciega o dividirse en un ramillete de pequeos quistes que estn en ntimo
contacto con el pericondrio de los cartlagos auriculares. En el 90% de los casos el orificio
cutneo se encuentra en el borde anterior de la rama ascendente del hlix pero tambin puede
ubicarse en la regin lobular o retroauricular. La fstula nunca tiene comunicacin con el
conducto auditivo externo ni con la trompa de Eustaquio. Su secrecin consiste en material
caseoso (aspecto de queso seco), y cuando la fstula se infecta por lo general se asla
Staphylococcus.
SINTOMATOLOGA:
Suelen ser asintomticos, algunos solo secretan un material caseoso y en general solo tienen
repercusin esttica, pero pueden evolucionar a abscesos recurrentes con secrecin purulenta
o secrecin de material caseoso por los trayectos fistulosos con formacin de seudoquistes. La
fstula preauricular puede relacionarse con malformaciones de los odos, faciales, y renales
como hipoplasia renal, hidronefrosis secundaria a reflujo Vesico-Ureteral. Existe la combinacin
de CHARGE (Coloboma, Heart defect, Atresia choanae, Retarded growth and development,
Genytal hypoplasia, Ear abnormalities/deafness), el sndrome de Treacher collins (disostosis
mandibulofacial), el de Goldenhar (oculoariculovertebral), el sndrome branquio-otorrenal y
otros.
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL:
La fstula preauricular que se complica con absceso se debe diferenciar con quiste epidermoide
de inclusin, seroma tico, carcinomas como el basocelular ulcerado, actinomicosis, granuloma
pigeno, granuloma de cuerpo extrao, granuloma de tuberculosis o leishmaniasis.
TRATAMIENTO: Fistulectoma o sinectoma simple con abordaje supraauricular. Es quirrgico,
bajo anestesia general, se hace una escisin elptica alrededor del seno preauricular y se reseca
en bloque incluyendo el fondo o base, y una parte del cartlago o pericondrio para asegurarse
de la eliminacin completa del revestimiento epitelial. La fstula debe seguirse y resecarse
completa o tiende a recidivar. Los seudoquistes tienen recidivas. La mayor parte de las
recurrencias postoperatorias se producen por una remocin incompleta de la fstula. Hay que
delimitar bien la fstula durante el procedimiento quirrgico, la tcnica consiste en canular el
orificio inyectando en el orificio colorante azul de metileno, en condiciones estriles y tres das
antes de la intervencin.

Apuntes de Patricio Cardoso Peafiel

PCP

25

Infeccin: Cefalosporina de 3ra generacin.

Ceftazidima 1-2 g/cd 8h IV dosis adultos.// 150-100 mg/kg/dia cada 8 h IV dosis en nios.

Analgsicos, Antiinflamatorios

Sndrome de Wildervanch.
Se presenta con una triada de:
1. Fusin de las vrtebras cervicales
2. Parlisis bilaterales del abducens con traccin del globo ocular
3. Sordera perceptiva congnita
Habitualmente son asintomticas y requiere tratamiento quirrgico.
Forma Crnica: Predispone a infecciones o abscesos.
Sndromes relacionados:
Sndrome Branquio-oto-renal (BOR).
Tetraloga de Fallot y clinodactilia
Sndrome de Wallenberg
Trisoma 22

Mal formacin del pabelln auricular:

Pueden estar asociadas a malformaciones craneoenceflicas, del primer y segundo arco braquial
y malformaciones del odo medio.
Estas alteraciones son raras y ocurren en 1 de cada 20 000 nacimientos. Tipos:
a) Anotia (ausencia del pabelln auricular).
b) Microtia (hipoplasia del pabelln auricular).
MICROTIA:
Esta se debe a un defecto congnito en el que el desarrollo de la oreja es insuficiente, la oreja
es un esbozo reducido y biomorfico.
Se define como una malformacin del odo externo caracterizada por un pabelln auricular
pequeo y con alteracin en su forma. Esta malformacin engloba un amplio espectro clnico de
anomalas auriculares que difieren en cuanto a su gravedad, su presentacin es un problema de
salud pblica debido a su alta prevalencia y a las secuelas psicosociales que presentan los
pacientes.

Apuntes de Patricio Cardoso Peafiel

PCP

26
Por lo general afecta ms al odo derecho y puede no acompaarse de algn grado de
compromiso del tamao y crecimiento de la cara.
Depende del grado de formacin el odo interno no suele estar a afectado lo que da como
resultado que l bebe sea capaz de escuchar en el lado afectado.

Sndromes asociados:
- Treaches Collins
- Crouzon
Goldenhar
- Pierre Robins
Diagnostico
- Historia clnica
- Examen Fsico
- Audiometra tonal
- Impedanciometria (complacencia de membrana timpnica)
- Potenciales evocados auditivos del tallo cerebral (PEATC)
Tratamiento:
- Quirrgico con reconstruccin mediante prtesis de odo.

Apuntes de Patricio Cardoso Peafiel

PCP

27
ANOTIA:
Es la forma as grave de Microtia, es la ausencia congnita de pabelln auricular, se considera
como una Microtia de grado IV.

CRIPTOTIA:
Consiste en la depresin superior del borde del pabelln auricular debido a que los
Msculos auriculares superiores terminan en la porcin superior del hlix, en lugar de hacerlo
en la eminencia de la fosa triangular.

ATRESIA AURAL:
Mal formacin congnita del CAE, puede ser unilateral o bilateral; cuando es unilateral el
paciente no podr escuchar por el odo afectado; y es bilateral si estn afectados ambos odos
entonces l bebe tendr que utilizar un aparato auditivo de conduccin osea. Puede
presentarse con estrechamiento del conducto o ausencia total.

Apuntes de Patricio Cardoso Peafiel

PCP

28

El implante BAHA es una forma de correccin, transforma el sonido en estimulo vibratorio

Implante BoneBridge, es mucho ms moderno y actual no necesita osteointegrarse.

PATOLOGIAS ADQUIRIDAS

1. PERICONDRITIS DEL CARTILAGO AURICULAR:

Se trata de una infeccin bacteriana subaguda del pabelln auricular que afecta al pericondrio
y, secundariamente, al cartlago. Se caracteriza por un derrame seroso o seropurulento
subpericndrico, que despega el pericondrio del cartlago, el cual pierde as su vascularizacin.
Por ello, y por la accin bacteriana mediante sus enzimas, si no se instaura un tratamiento precoz
puede evolucionar hacia la necrosis del cartlago, lo que a su vez puede conllevar a la aparicin
de secuelas inestticas, quedando la oreja retrada y fibrosa.

Apuntes de Patricio Cardoso Peafiel

PCP

29
Etiologa:
Los dos grmenes ms frecuentes son Staphylococcus aureus (en nios pueden aparecer en el
contexto de un imptigo) y, sobre todo, Pseudomonas aeruginosa.
Las situaciones que preceden a la infeccion del espacio subcpericondrico son muy variadas, y
entre ellas se incluyen:
-

Traumatismos
Otohematomas infectados
Quemaduras
Heridas quirurgicas
Congelacin
Infeccion por Pseudomonas Aeruginosa

Sintomatologa:
Es caracterstica la aparicin de un dolor auricular continuo, en ocasiones urente, con
enrojecimiento de la oreja y edema auricular, pero que respeta al lbulo (donde nicamente
existe tejido fibroso y graso), lo que constituye un signo de indudable valor clnico.
Habitualmente, hay una reduccin en el dimetro del introito del CAE.

Tratamiento:
EL tratamiento inicialmente se realizara con antibiticos por va parenteral, asociando
fluoroquinolonas y cefalosporinas de tercera generacin con dosis adecuadas y manteniendo
este tratamiento por lo menos 10 das antes de variarlo si no se percibe mejora. En caso de
mejora progresiva, se debe mantener el tiempo necesario hasta la total remisin de los signos.
-

Ciprofloxacino Tableta de 500-750 mg cada 12 horas por 7 a 10 das.

Gentamicina 7 mg/kg cada 24 horas I.V.

En caso de necesitar tratamiento quirrgico se realiza con drenaje, sobre todo si la pericondritis
est asociada con un otohematoma. Se har reseccin de los tejidos necrticos si hubiera zonas
de secuestro cartilaginoso.

Apuntes de Patricio Cardoso Peafiel

PCP

30
2. ERISIPELA:
Es una dermoepidermitis del pabelln y la regin preauricular, roja, caliente y con bordes
elevados, cursan adems con adenopatas satlites, fiebre y malestar general.
Etiologa:
La puerta de entrada ser por; heridas de piel, y es provocada por estreptococos del grupo A y
S. Aureus.
Clnica:
Eritema abundante, doloroso, fiebre alta.
Tratamiento:
Vancomicina 1 mg cada 12 horas en casos necesarios IV.
3. ZOSTER ORICO ( SINDROME DE RAMSAY HUNT):
Se debe a la afectacion del nervio facial VII y su ganglio geniculado, causada por el virus de la
varicela zoster, en la piel del odo externo se manifiesta en el territorio sensitivo del nervio facial
tambin llamada rea de Ramsay-Hunt, que se corresponde con el antitrago, la regin superior
de la cara externa del lbulo, el antehlix, la concha y las porciones posterior e inferior del CAE
y parte del tmpano.
Epidemiologia:
- Presenta 7-16% total de parlisis faciales perifrica unilaterales no traumticas
- La incidencia es similar en adultos y en nios mayores a 6 aos.
- Su recuperacin completa solo sucede en el 50% de adultos y el 78% de nios
Sintomatologa Clnica:
Con frecuencia, las primeras sensaciones son parestesias en la regin de la concha y del
CAE, con sensacin de calor auricular. Posteriormente, el paciente se queja de dolor agudo
en la regin auricular, que penetra en profundidad como si se tratase de una quemadura. La
lesin caracterstica es la aparicin de una erupcin eritematovesiculosa que evoluciona a
costras, coexistiendo costras y vesculas.
El cuadro clnico completo constituye el denominado sndrome de Ramsay-Hunt, que a las
lesiones sealadas asocia la aparicin de una parlisis facial perifrica homolateral y una
afectacin cocleovestibular por contaminacin por el virus herpes zster del contingente de
fibras cocleares y vestibulares del VIII par craneal. Entonces, aparecen sntomas como
vrtigo perifrico e hipoacusia neurosensorial, que puede alcanzar la cofosis. En estos
casos, el dolor es terebrante sobre el territorio del hueso temporal.

Estadio I: Territorio del N. Facial

Estadio II: Parlisis facial perifrica homolateral.
Estadio III: Sndrome de Sicard, vesculas, parlisis, falta de movilidad.

Examen fsico: Presencia de vesculas, dolor y parlisis.

Apuntes de Patricio Cardoso Peafiel

PCP

31
Examen Complementario:
-

Examen de sangre para el virus de varicela zoster

Electromiografa
Conduccin Nerviosa
Pruebas cutneas para virus de varicela zoster.

Tratamiento:
Se trata con Aciclovir. La dosis habitual es de 800 mg cada 6 h, por va oral, durante 7 a 10
das.
El empleo de corticoides es discutible. Prednisona 1mg/kg/dia por 5 das.
El empleo de analgsicos eficaces siempre es necesario. Ibuprofeno

Pronostico:
Tiene peor pronstico que la parlisis idioptica de Bell.
Complicacin:
Cambios en la apariencia facial, neuralgia post herptica, espasmo de los msculos
faciales o parpados.

4. OTITIS EXTERNA CIRNCUNSCRITA ( FORUNCULO DE OIDO)

Es la inflamacin aguda de un folculo pilosebceo del tercio externo del CAE.
Etiologa:
Se produce por la utilizacin de cotonete o c Puesto que este germen es el ms frecuente
saprfito del CAE, habitualmente habr un traumatismo (microtraumatismo cutneo a veces
inadvertido) previo, como puerta de entrada, o bien se tratar de un paciente con inmunidad
disminuida, como en el caso de los diabticos, cuerpos extraos en el CAE el agente etiolgico
ms frecuente es el Staphylococcus Aureus.
Apuntes de Patricio Cardoso Peafiel
PCP

32
Sintomatologa y exploracin:
-

Otalgia intensa que puede aumentar con la masticacin.

La exploracin fsica es mediante otoscopia en la cual se puede observar, segn el
momento evolutivo del furnculo, un rea de tumefaccin eritematosa circunscrita,
alrededor de un folculo pilosebceo el tpico clavo, con un punto blanco en el vrtice,
o bien una supuracin de pus cremoso a partir del mismo. La reduccin del dimetro
del CAE es asimtrica por la protrusin del absceso.

Tratamiento:
Mupirocina: Ungento drmico el 2%, tubo de 15 gr.
Aplicar 3 veces al dia por una o dos semanas.
Doxiciclina 100 mg cd 12 horas va oral
Cuando se observe que el absceso est maduro, acelerar su drenaje mediante una
incisin con una punta de bistur.
5. OTITIS EXTERNA DIFUSA BACTERIANA
Dermoepidermitis de la piel del CAE, producida por bacterias gramnegativos
(Pseudomonas aeruginosa, la ms frecuente) y Staphylococcus Aureus. Se ve favorecida
por factores que modifican el pH del CAE.
Epidemiologia:
Afecta ms a jvenes y adultos jvenes.
Etiologa:
Bacterias gramnegativos (Pseudomonas Aeruginosa, la ms frecuente) y Staphylococcus,
como ya se manifest los factores que alteran el pH del CAE son su causa ms frecuente
como el bao en las piscinas (otitis de nadador), erosiones y limpieza del CAE con
bastoncillos.
Clnica:
Cursa con otalgia intensa, signo del trago positivo y ocasional otorrea escasa muy liquida.
En la otoscopia se ve edema del conducto que puede llegar a ocluirlo, produciendo
hipoacusia

Apuntes de Patricio Cardoso Peafiel

PCP

33
Tratamiento:
El tratamiento inicialmente es tpico con gotas de antibitico
Ciprofloxacino (solucin oticas 10ml) dosis 4 gotas cada 12 horas por 7 das.
Gentamicina (solucin oticas 10 ml) dosis 3 a 4 gotas 2 a 4 veces al dia por 7 das.
No aplicar agua
Aspirar las secreciones.
6. OTOMICOSIS
Es una infeccin fngica que afecta a la piel del odo externo, y con mucha mayor
frecuencia se sita en el CAE.
Etiologa:
Principalmente por Aspergillus spp. Y Cndida, favorecida por el empleo prolongado de
antibiticos, por manipulaciones, por entrada de agua y por otitis externas bacterianas
previas.
Sintomatologa:
Cursa con prurito intenso otorrea densa, grumosa y blanquecina. En la otoscopia se ven
adems de las hifas de color blanquecino en el caso de la Cndida y negruzcas en el caso
de Aspergillus niger.

Tratamiento:
Limpieza frecuente de secreciones, anti fngicos tpicos (dotrimazol, bifonazol) y alcohol
boricado.
Clotrimazol 1-2 gotas cada 8-10 horas
Itraconazol 600 mg dia por 3 das
Fluconazol 400mg dia por 5 a 7 das
El pronstico es bueno pero puede volverse crnica y recurrente.
7. OTITIS EXTERNA MALIGNA NECROTIZANTE

Se trata de una forma clnica de otitis externa caracterizada por su gravedad debida al carcter
invasivo y necrotizante de su evolucin. Esta infeccin afecta clsicamente a pacientes
diabticos de edad avanzada, aunque puede aparecer en otras situaciones de inmunodepresin,
e incluso excepcionalmente en pacientes sanos.

Apuntes de Patricio Cardoso Peafiel

PCP

34
El agente etiolgico es Pseudomonas aeruginosa, que encuentra un terreno favorable en el
tejido alterado por la isquemia artertica y la hiperglucemia.
Estas condicionantes favorecen que Pseudomonas prolifere fcilmente merced a su escaso
requerimiento de oxgeno. Como se ha indicado, la infeccin produce necrosis en las partes
blandas del conducto, ostetis y secuestros del conducto seo y puede alcanzar otras regiones
del hueso temporal incuso presentar afectacion de pares craneales.

Apuntes de Patricio Cardoso Peafiel

PCP