Ecografia transrectal prosttica: diagnostico diferencial y

cribado neoplsico.
Poster no.:

S-0391

Congreso:

SERAM 2014

Tipo del pster: Presentacin Electrnica Educativa

Autores:

J. F. Madureira Cordeiro , V. Garriga Farriol , S. A. Bolivar

1

Cuevas , R. Contreras Chacon , A. Tanasa , X. Pruna Comella ;

1

Granollers/ES, Barcelona/ES

Palabras clave:

Neoplasia, Hiperplasia / Hipertrofia, Congnito, Cribado, Biopsia,

Ultrasonidos-Doppler color, Ultrasonidos, Intervencionista no
vascular, Genital / Aparato reproductor masculino, Abdomen

DOI:

10.1594/seram2014/S-0391

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Objetivo docente
Revisin de los fundamentos bsicos de la anatoma ecogrfica normal y de los
principales bloques de la patologa prosttica, que permitan al profesional reconocer los
hallazgos esenciales.
Revisar y definir mejoras en la tcnica de biopsia mediante ecografa transrectal para
rentabilizar los resultados de la misma.

Revisin del tema

ANATOMA DE LA PROSTATA:
La prstata se encuentra delante del recto e inferior a la vejiga.
El extremo ceflico de la glndula prosttica corresponde a la base prostatica, y el
extremo caudal corresponde al pex.
La prstata contiene tres zonas glandulares (zona periferica , central y de transicin ) y
una zona no glandular, de localizacin anterior, el estroma fibromuscular.

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Fig. 1: Dibujo anatmico de la prostata. ZC (zona central), ZT (zona transicional), ZP

(zona perifrica), EF (estroma fibromuscular), U (uretra prosttica), V (vejiga), VD (vas
deferens), VS (vesicula seminal).
Referencias: Colaboracin de Dr. Javier Corral
ZONA PERIFRICA (70%): desde la base de la prstata hasta el pex prosttitco, a lo
largo de la parte posterior y lateral de la prstata.
ZONA CENTRAL (25%): es la parte cnica de la glndula situada por encima de la
verumontanum y entre la zona perifrica, la uretra proximal y la zona de transicin.
ZONA DE TRANSICIN (5%): anterior y lateral a la uretra proximal.
VESICULAS SEMINALES: dos estructuras alargadas de aparencia qustica y septada,
por encima de la prstata.
Se disponen simetricamente justo por encima de la base prostatica.
La porcin distal de los conductos deferentes se ve como una estructura ligeramente
dilatada y tubular (ampolla) medial a la vescula seminal.

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Fig. 2: Anatomia prosttica mediante ecografia transrectal de un hombre de 66 aos.

a-c, Imagenes axiales craneocaudales que muestran las vesiculas seminales (VS)
como estructuras alongadas y septadas (a), la porcin distal de los vas deferens
(tambin conocida como la ampolla de los VD (flecha) como una estructura tubular
ligeramente dilatada, medial a las vesiculas seminales (b). c, Zona central(ZC) y zona
transicional(ZT) limitadas por la capsula quirurgica, y la zona periferica (ZP) de la
prostata. d, Imagen sagital que muestra la ZP, la uretra prostatcia hipoecoica (U) en la
ZC. Estroma fibromuscular (EF) en localizacin ms anterior. Conductos eyaculadores
(flecha). La posicin de las VS indican la orientacin superior de la prostata. En
detalle, vas deferens (flecha) medial a las vesiculas seminales.
Referencias: Servicio de Radiodiagnostico, Hospital General de Granollers Granollers/ES
En la ecografia transrectal, las zonas central y perifrica tienen un aspecto ecognico
homogneo, mientras que la zona de transicin es ms heterognea.
En las imgenes oblicuas, los conductos de las vesculas seminales se unen en la
porcin distal de los conductos deferentes para formar los conductos eyaculadores, que
drenan en la uretra prosttica a nivel del verumontanum.

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INDICACIONES DE LA ECOGRAFIA PROSTTICA TRANSRECTAL:

Lesin palpable al tacto rectal.

Valores de APE o fosfatasas elevados.
Gua para biopsia prosttica.
Seguimiento tras tratamiento de cncer de prstata.
Crecimiento prosttico.
Signos o sntomas sugestivos de metstasis.
Signos o sntomas de prostatitis severos o persistentes.

Se empieza el estudio midiendo el volumen, tanto en proyeccin axial como sagital.

Correlacin (edad, tamao, psa) y grado de sospecha.

VENTAJAS DE LA ECOGRAFIA PROSTTICA TRANSRECTAL:

Mucho ms sensible para la deteccin de las lesiones prostticas.

Transductores de elevada frecuencia (5-7,5 MHz).
Secciones transversales y longitudinales de la prstata.
Permite dirigir la puncin prosttica.
Estudio citolgico y microbiolgico.

PATOLOGA PROSTTICA:
1) QUISTES PROSTTICOS

Patologia benigna congnita/adquirida

No deben aparecer ecos internos
Paredes bien delimitadas
Buena transmisin acstica

En lnea media:
Quiste del utrculo
Q. del conducto de Mller
Q. por cambios postquirrgicos
Laterales:
Quistes de la HPB

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Q. de retencin
Q. de los conductos eyaculadores.

Fig. 3: QUISTES PROSTTICOS

Referencias: Servicio de Radiodiagnostico, Hospital General de Granollers Granollers/ES
2) PROSTATITS
2.1. Prostatitis aguda:
El diagnostico es mayoritariamente clnico dado que la exploracin endorectal resulta
ser muy dolorosa a la compresin con el transductor.

2.2 Prostatitis crnica:

Hombres de edad media.

Infecciones urinrias de repeticin.
Ecografia: Hallazgos inespecficos.

Aumento del tamao prosttico

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Parnquima hipoecoico, irregular (indistinguible de carcinoma

prstatico)
Bordes lisos
Doppler potencia: aumento vascularidad en zonas de inflamacion.
Inflamacin del tejido graso periprosttico.
Calcificaciones prostticas frecuentes.

Fig. 4: PROSTATITIS CRNICA. Cambios inflamatorios de tipo crnico con

acumulacin de secreciones prostticas: Lesin con contenido marcadamente
hiperecoico y sombra acstica posterior (calcificacin) que impide delimitar sus bordes.
Referencias: Servicio de Radiodiagnostico, Hospital General de Granollers Granollers/ES
2.3 Prostatitis cavitada:

Principalmente relacionado con el tratamiento con BCG intravesical en el

cncer de vejiga.
Otras posibles causas: obstruccin y ectasia ductal, extravasin de
contenidos ductales, reaccin a cuerpo extrao.

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Hallazgos ecogrficos inespecificos para la prostatitis cavitada o absceso

prosttico
Una lesin inflamatria puede simular un proceso neoplsico, motivo por el
que debe ser biopsiada.

Fig. 5: PROSTATITIS CAVITADA: Lesin irregular compleja en ZP de lbulo

izquierdo, bien delimitada con zonas anecoicas y septos. Hipervascularizacin.
Referencias: Servicio de Radiodiagnostico, Hospital General de Granollers Granollers/ES
3) ABSCESO PROSTTICO

Ms frecuente en inmunodeprimidos
Diagnostico evidente en la exploracin fsica.
Ecografia Transrectal: Lesin irregular compleja. Zonas anecoicas y septos.
Doppler color: Flujo aumentado en el rea del absceso.

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Fig. 6: FLEMN Y ABSCESO PROSTATICO (en pacientes diferentes): a, rea

hipoecoica mal definida en la ZT que corresponde a un Flemn prosttico en el
contexto de una prostatitis complicada. Pequeo quiste de utriculo (flecha pequea).
b, Absceso prosttico (ecografia suprapubica): Lesin quistica compleja bien definida y
de paredes engrosadas.
Referencias: Servicio de Radiodiagnostico, Hospital General de Granollers Granollers/ES
4) HIPERPLASIA BENIGNA DE PRSTATA (HBP)

ZT aumentada de tamao y ligeramente hipoecoica que comprime la ZP +

ecogenica.
Su interfase es la capsula quirurgica.
Volumen residual urinario postmiccional aumentado.

Fig. 7: HIPERPLASIA BENIGNA DE PROSTATA: Aumento tamao prostatico a

expensas de ZT. Su interfase es la capsula quirurgica (*). Grandes calcificaciones
(flecha).
Referencias: Servicio de Radiodiagnostico, Hospital General de Granollers Granollers/ES

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Fig. 8: NDULO FIBROSO EN HBP: Lesin nodular isoecogenica bien delimitada en

la lnea media y discretamente paramedial izquierda. Con seal Doppler (b) y Doppler
color (c) en su interior que indica naturaleza slida.
Referencias: Servicio de Radiodiagnostico, Hospital General de Granollers Granollers/ES
5) CARCINOMA PROSTTICO

Tumor ms frecuente en el hombre.

95% adenocarcinomas: nodular (70%), infiltrativo (30%).
Normalmente asintomtico (si sntomas: obstruccin e irritacin vesical).
Si metstasis (caracteristicamente osteoblasticas): dolor seo, anemia y
debilidad.
Factores de riesgo: Edad avanzada. Factor hormonal, ambiental y gentico.
PSA elevada + aumento del tamao prosttico (tacto rectal).

ADENOCARCINOMA PROSTTICO:
70% lesin hipoecoica en ZPeriferica (+frec. regin posterior).
30% isoecoicas
1-5% hiperecoicas
Doppler: hipervascularizacin
Signos tumorales:
- rea focal nodular hipoecoica en ZP
- asimetra glandular
- prdida de los contornos

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Fig. 9: NEOPLASIA PROSTTICA: rea focal hipoecognica en la zona perifrica del

lbulo izquierdo, hipervascularitzada (b y c) y con leve bulging capsular.
Referencias: Servicio de Radiodiagnostico, Hospital General de Granollers Granollers/ES
INDICACIONES DE BIOPSIA PROSTTICA:

Tacto rectal positivo

PSA 4-10: ratio (%)
PSA > 10
Elevacin 0.2 de PSA

Se utiliza la ecografia transrectal para guiar una biopsia sistematizada (5 muestras de

cada lbulo, de base a pex), o biopsia ms precisa de una lesin hipoecoica.
La ecografa Doppler se lleva a cabo utilizando el mismo transductor.
Muestras biopsia :12 (En EEUU: 16 muestras).
Complicaciones:
-Reaccin vagal leve
-Infeccin
-Sangrado rectal

Datos ecogrficos de sospecha que obligan a biopsia ecodirigida:

Lesin focal hipo ZP

Lesin infiltrativa ZP-ZT
Zona focal hipervascularizada
Lesin focal ZT

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PATOLOGIA DE LAS VESICULAS SEMINALES:

1. De origen inflamatorio/congestivo: (+frec)

Quistes bilaterales y simtricos de gran tamao.

Compromiso concomitante de la prstata.

Fig. 10: VESICULAS SEMINALES PROMINENTES de origen congestivo: Aumento

bilateral de ambas VS.
Referencias: Servicio de Radiodiagnostico, Hospital General de Granollers Granollers/ES

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Fig. 11: QUISTE DE VESICULA SEMINAL: Se identifica un quiste anecoico (flecha)

en la vesicula seminal izquierda.
Referencias: Servicio de Radiodiagnostico, Hospital General de Granollers Granollers/ES
2. Por Tuberculosis: calcificaciones dispersas.

Images for this section:

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Fig. 1: Dibujo anatmico de la prostata. ZC (zona central), ZT (zona transicional), ZP

(zona perifrica), EF (estroma fibromuscular), U (uretra prosttica), V (vejiga), VD (vas
deferens), VS (vesicula seminal).

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Fig. 2: Anatomia prosttica mediante ecografia transrectal de un hombre de 66 aos. ac, Imagenes axiales craneocaudales que muestran las vesiculas seminales (VS) como
estructuras alongadas y septadas (a), la porcin distal de los vas deferens (tambin
conocida como la ampolla de los VD (flecha) como una estructura tubular ligeramente
dilatada, medial a las vesiculas seminales (b). c, Zona central(ZC) y zona transicional(ZT)
limitadas por la capsula quirurgica, y la zona periferica (ZP) de la prostata. d, Imagen
sagital que muestra la ZP, la uretra prostatcia hipoecoica (U) en la ZC. Estroma
fibromuscular (EF) en localizacin ms anterior. Conductos eyaculadores (flecha). La
posicin de las VS indican la orientacin superior de la prostata. En detalle, vas deferens
(flecha) medial a las vesiculas seminales.

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Fig. 3: QUISTES PROSTTICOS

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Fig. 4: PROSTATITIS CRNICA. Cambios inflamatorios de tipo crnico con

acumulacin de secreciones prostticas: Lesin con contenido marcadamente
hiperecoico y sombra acstica posterior (calcificacin) que impide delimitar sus bordes.

Fig. 5: PROSTATITIS CAVITADA: Lesin irregular compleja en ZP de lbulo izquierdo,

bien delimitada con zonas anecoicas y septos. Hipervascularizacin.

Fig. 7: HIPERPLASIA BENIGNA DE PROSTATA: Aumento tamao prostatico a

expensas de ZT. Su interfase es la capsula quirurgica (*). Grandes calcificaciones
(flecha).

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Fig. 8: NDULO FIBROSO EN HBP: Lesin nodular isoecogenica bien delimitada en

la lnea media y discretamente paramedial izquierda. Con seal Doppler (b) y Doppler
color (c) en su interior que indica naturaleza slida.

Fig. 9: NEOPLASIA PROSTTICA: rea focal hipoecognica en la zona perifrica del

lbulo izquierdo, hipervascularitzada (b y c) y con leve bulging capsular.

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Fig. 10: VESICULAS SEMINALES PROMINENTES de origen congestivo: Aumento

bilateral de ambas VS.

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Conclusiones
El conocimiento detallado y manejo de los hallazgos ecogrficos de las diferentes
patologas prostticas permite un adecuado uso de la ecografa transrectal , siendo la
tcnica ms efectiva a pesar de los avances en RM.
Reconocer las diferentes formas de presentacin ecogrfica mas habitual de la neoplasia
obliga a dirigir las biopsias a dicho territorio y permiten rentabilizar el cribaje diagnstico.

Ecografia transrectal:

Tcnica ms utilizada en el estudio de la prstata.

Frecuente patologa de forma incidental.
Muchos FP y FN.
Siempre se debe correlacionar los hallazgos ecogrficos con la clnica y
analtica del paciente.

Bibliografa
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Rumack, Wilson, Charboneau. Diagnostico por Ecografia. Marban 3ra edicin, 2007.

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