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2. Clasificacion AAST:
Las laceraciones debidas a traumatismo cerrado suelen ocurrir en el plano transverso del
rin. El mecanismo de la lesin es mediante fuerza transmitida del centro del impacto al
parnquima renal. En lesiones por desaceleracin rpida, el rin se mueve hacia arriba o
hacia abajo, causando estiramiento sbito del hilio renal y, en ocasiones, avulsin completa
o parcial. La trombosis aguda de la arteria renal puede ser causada por un desgarramiento
ntimo debido a lesiones de desaceleracin rpida por estiramiento sbito. La clasificacion
patolgica de las lesiones renales es la siguiente:
El grado 1 es el ms comn
3. Cuadro clnico
CONTUSION RENAL
Dolor
RUPTURA SUBCAPSULAR
Hematuria
CAPSULA
Hematuria
RUPTURA COMPLETA
Masa
Dolor
Reaccin peritoneal
ESTALLAMIENTO RENAL
Hipotensin arterial
Dolor
Hematuria
Masa
Reaccin peritoneal
Tendencia la shock
Dolor
Hematuria
Masa
Reaccin peritoneal
TROMBOSIS VASCULAR
Shock hivolmico
Dolor
Hipertensin arterial
No da hematuria
T. U.
No
penetrantes
Lesiones
yatrognica
s
T. U.
penetrantes
2. Datos clnicos
A. Sntomas
Si el ureter se ha ligado por completo o de manera parcial durante la operacion, el curso
posoperatorio suele marcarse por fiebre de 38.3 a 38.8C (101 a 102F), ademas de dolor
en la fosa renal y el cuadrante inferior. A menudo, estos pacientes experimentan ileo
paralitico con nauseas y vomito. Si se desarrolla fistula ureterovaginal o cutanea, por lo
general sucede en los primeros 10 dias despues de la operacion.
Deben sospecharse lesiones ureterales debidas a violencia externa en pacientes que han
recibido heridas en el retroperitoneo por arma punzocortante o de fuego. Al parecer, la
porcion media del ureter es el sitio mas comun de lesin penetrante. Suele haber lesiones
relacionadas en la vasculatura y otras visceras abdominales.
B. Signos
La hidronefrosis aguda de un ureter ligado por completo produce fuerte dolor en la fosa
renal y dolor abdominal con nauseas y vomito en una etapa temprana del curso
posoperatorio con ileo relacionado. Es posible que se presenten signos y sintomas de
peritonitis aguda si hay extravasacin urinaria en la cavidad peritoneal. La secrecion acuosa
de la lesion o por la vagina puede identificarse como orina al determinar la concentracion de
creatinina de una muestra pequena (la orina tiene casi la misma concentracion de creatinina
que el suero) y mediante la inyeccion intravenosa de 10 ml de indigo carmin, que aparece en
la orina como azul oscuro.
C. Datos de laboratorio
La lesion ureteral debida a violencia externa se manifiesta con hematuria microscopica en
90% de los casos. Los anlisis de orina y de otro tipo en el laboratorio tienen poco uso para
el diagnostico cuando la lesion ha ocurrido por otras causas.
D. Datos de imagenologa
El diagnostico se hace mediante urografia intravenosa o ct abdominal en espiral . Una
radiografa simple del abdomen puede mostrar un rea grande de mayor densidad en la
pelvis o en un rea del retroperitoneo donde se sospecha lesin. Despues de la inyeccion de
medio de contraste, se observa en la excrecin con hidronefrosis.
En la lesin aguda por violencia externa, la urografa intravenosa suele aparecer normal, con
llenado muy leve hacia abajo, hasta el punto de extravasacin en el corte transversal del
urter.
La ureterografia retrograda muestra el sitio exacto de la obstruccin o extravasacin.
3. Complicaciones
La lesion ureteral puede complicarse por formacion de estenosis con hidronefrosis
resultante en el area de la lesion. La extravasacion urinaria cronica debida a lesion no
reconocida puede llevar a la formacion de un urinoma retroperitoneal grande. La
pielonefritis debida a hidronefrosis e infeccin urinaria puede requerir drenado proximal
inmediato.
4. Tratamiento
Endoscpico: cateterismo ureteral por 5 a7 das
Quirrgico abierto: anastomosis termino terminal
Mayora de anastomosis despus de reparar una lesin ureteral se coloca una endoprtesis
Lesiones del urter inferior
Las lesiones en el tercio inferior del ureter permiten varias opciones de tratamiento. El
procedimiento de eleccion es la reimplantacion en la vejiga junto con un procedimiento de
enganche al psoas para reducir al maximo la tension en la anastomosis ureteral.
La ureteroureterostomia primaria puede usarse tambin es posible usar la
transureteroureterostomia
Lesiones del urter medio
Por lo general, las lesiones del ureter medio se producen debido a violencia externa y se
reparan mejor mediante ureteroureterostomia o transureteroureterostomia primaria.
Lesiones del urter superior
Las lesiones del tercio superior del ureter se manejan mejor mediante
ureteroureterostomia primaria. Si hay perdida extensa del ureter, tambien puede hacerse
el autotrasplante del rinon, ademas del reemplazo intestinal del ureter.
Endoprtesis
La mayor parte de las anastomosis despues de la reparacin de la lesion ureteral deben
incluir una endoprotesis. La tcnica preferida consiste en insertar una endoprotesis interna
de silicon a traves de la anastomosis, antes del cierre. Estas endoprotesis tienen en cada
extremo una curva en J con memoria para evitar su migracion en el periodo posquirurgico.