HEMATOMA

RETROPERITONEAL
TRAUMATICO
FORMA DE ATENCION
Dr. Jos Garca Cano

1. Consideraciones Generales
2. Consideraciones Anatomo Fisiologicas
Limites

3500

cc
Elementos que contiene
Gastrointestinales
Urinarios
Vasculares
Osteoarticulo musculares

CLASIFICACION
ZONA 1 (Central)
ZONA 2 (Lateral)
ZONA 3 (Plvica)
ZONA 4 (Hiliar - Retroheptica)
ZONA 5 (Combinacin)

ZONAS DEL HRP

Incidencia del H.R.P. En

Traumatismos Abdominales y
Plvicos
TIPO
T. Cerrado
T. Abierto

%
5 - 35
5 - 20

Frecuencia del H.R.P. por

Zonas
ZONA
1
2
3
4
5

%
15 20 %
30 40 %
30 45 %
5 15 %
15 25 %

Frecuencia del Mecanismo de

Produccin de los H.R.P.
TIPO
Traumatismo cerrado
Traumatismo abierto

%
70 80 %
20 30 %

CLINICA
Dolor Abdominal
Shock
Dolor

Plvico
Hematuria
leo Paraltico
Equimosis y Edema Lumbar o Suprapubico
Ausencia de Pulsos en Miembros Inferiores

DIAGNOSTICO
Rx

simple de Abdomen
Rx simple de Pelvis
Urograma excretor
Uretro Cistografia Retrograda
Ecografa

DIAGNOSTICO
T.A.C.
Arterio

Grafia
Puncin Abdominal
Lavado Peritoneal
Laparoscopia
Resonancia Magnetica Nuclear

Modelo de Algoritmo
Diagnostico en el H.R.P.
(A) Abdominal
1) Modalidad traumtica peligrosa en zonas 1 -4
ECO
RX ABDOMEN
(-)

(-)

(+)

CLINICA +

AIRE LIBRE

TAC

(-)

(+)

Modelo de Algoritmo
Diagnostico en el H.R.P.
1) modalidad traumtica peligrosa en zona 2 con
hematuria
UROGRAMA

S / LESION

C / LESION

OBSERVACION

EVENTUAL TAC
EVENTUAL CIRUGIA

CLINICA O DUDA
PERSITENTE
ECO
H.R.P. ( + )

H.R.P. ( - )
CONTROL

Modelo de Algoritmo
Diagnostico en el H.R.P.
3) modalidad traumtica en zona 2 con hematuria
UROGRAMA

HRP ( + )
ZONAL RENAL
EVENTUAL
UROGRAMA

HRP ( - )
CONTROL

Modelo de Algoritmo
Diagnostico en el H.R.P.
B) Pelviano
UROGRAMA

No anuria
Estable
Pulsos ( + )
No hematuria

No anuria
Estable
Pulsos ( + )
No hematuria

Pulsos
Femorales ( - )
Arteriografa

Oservacin y
eventual

T.A.C.

Uretrocistografa
eventual Urograma

TRATAMIENTO: Zona 1 (central)

Producto de lesin de grandes vasos

Alta mortalidad
Todos los H.R.P. De Zona 1 deben ser
explorados

TRATAMIENTO: Zona 1 (central)

Excepciones de Laparotomia son:

A) El hematoma por Fractura Vertebral

B) Hematoma duodenal Intramural Menor

(S.E.G.D y T.A.C. Contrastada)

Previo a la Exploracin = Control

proximal y Distal de los Grandes Vasos.

TRATAMIENTO: Zona 2 (lateral)

Traumatismo Cerrado

Si urograma ECO TAC = muestran:

Contusin, laceracin menor o pequea
extravasin subcapsular renal, hematoma
paramuscular menor o moderado de
limites definidos, sin aire retroperitoneal
libre, en pacientes estables y sin
disminucin del hematocrito = conducta
expectante.

TRATAMIENTO: Zona 2 (lateral)

Traumatismo Cerrado

En caso de exclusin renal, laceraciones

mayores o estallido renal, coleccin
perirrenal importante, lesin pedicular,
extravasacin ureteral, aire en Retrop
hematoma difuso o desequilibrio
hemodinamico = laparotomia expl.

TRATAMIENTO: Zona 2 (lateral)

Traumatismo Cerrado

Si en la laparotomia por lesin asociada:

DX = hematoma. Lo exploramos si:

Pulsa
Expande
Es de tamao importante
Limites imprecisos
Crepita

TRATAMIENTO: Zona 2 (lateral)

Traumatismo Abierto

Contaminacin con Potencial inf. de la

Coleccin.
Exploramos el Hematoma.

TRATAMIENTO: Zona 3 (lateral)

Traumatismo Cerrado
(conducta expectante)

Si DX fractura pelvica pura

El sangrado generalmente se debe a lesin
venosa sea:

Diuresis espontanea
No hematuria
Uretrocistograma N.
Tacto rectal N
No Proctorragia

TRATAMIENTO: Zona 3 (lateral)

Traumatismo Cerrado
(conducta expectante)

El sangrado generalmente se debe a lesin

venosa sea:

Tacto vaginal N
Pulsos Femorales +
TAC sin aire libre R.P.
Lavado Peritoneal ( - )

TRATAMIENTO: Zona 3 (lateral)

Traumatismo Cerrado

En FX Plvica el sangrado arterial es menos

frecuente, pero presenta mayor mortalidad.
Las FX plvica que presentan mayor sangrado:
son los tipos I III y IV ( Moreno Flint ).
Diastasis de snfisis pubiana mayor a 2,5 cm. =
aumenta el contenido = posibilidad de mayor
hemorragia.
El sangrado seo
es mnimo
cesa
espontneamente con reposo. Si requiere mas de
1 litro de T.
Fijacin externa del anillo
plvico
luego observacin.

Manejo de la Fractura Pelvica con

Inestabilidad Hemodinmica
Fractura plvica con inestabilidad hemodinmica (sin lesiones asociadas)

Compensacin con fluidos al ingreso

y estabilidad hemodinmica posterior

Inestable no compensa
con fluidos y sangre
Fijacin externa

Observacin eventual transfusin

Estable

Inestable

Observacin

Arteriografa +
embolizacin

Estable

Observacin eventual
fijacin posterior

Inestable
Laparotoma
pack/fijacin
interna

TRATAMIENTO: Zona 3 (plvica)

Si al ingreso al hospital o al inicio o durante el acto
operatorio:
PH
7,3
Tempt menor a 35
T. mas de 10 U. de Sangre
Coagulopatia
Pack hemosttico y cierre de laparotomia como
unica medida. Luego de estabilizar, reoperamos

TRATAMIENTO: Zona 3 (pelvica)

Lesin Vesical --- Exploracin Qx Pelviana
Lesin Uretra --- Talla V. Por puncin o Qx sin
explorar pelvis
Lesin Rectal --- Laparotomia
Lesin Vascular --- Explorar hematoma con
control proximal y D.

MANEJO DE HRP POR FRACTURA PELVICA

sin lesin asociada
con lesin asociada
estable

inestable
LAPARAROTOMIA

Reposo 3 hs.
Eventual tranf.

fijacin ext.
estable

inestable
arteriografa + embol.

estable

observacin

inestable

Observacin
eventual fij. ext.

laparotomia + taponaje 15`

sangra

no sangra

lig. hipogast.

cerrar

sangra
Taponar y cerrar laparotoma

MANEJO DEL HRPT DE ZONA 3

Diagnostico durante la laparotoma
A.

B.

No expande, no pulsa, no crepita, pulsos

femorales+, no proctorragia, no hematuria,
hematoma no difuso, con fractura
plvica = OBSERVAR.
Expande, crepita, pulsa, hemoperitoneo
(+) o pulsos femorales = EXPLORAR

MANEJO DEL HRP POR FRACTURA PELVICA

DURANTE LA EXPLORACION PELVIANA
PACK INICIAL CON FIJACION INTERNA
SANGRA

NO SANGRA

NUEVO TAPONAJE

CERRAR
LAPAROTOMIA
SANGRA

ARTERIOG. HIPOGASTRICA +
EMBOLIZACION O LIGAD. RAMA
LESIONADA

NO SANGRA
CERRAR

SANGRA

NO SANGRA

PACK Y CERRAR
LAPAROTOMIA

CERRAR

TRAUMATISMOS ABIERTOS
Herida de arma blanca

Herida de bala
transpelvica

Exploracin local

Evisceracin
Signos peritoneales
(+)

Laparotoma

Penetrante

Proctorragia
Ginecorragia

SI

Laparotoma

NO

Observacin

Pulsos (-)

Laparotoma /
exploracin
perineal

ZONA 4 (hiliar retrohepatica)

TRAUMATISMO CERRADO
Por fuerte y repentino desplazamiento
hepatico que provoca avulsin de elementos
biliares
Explorar hematoma, previa maniobra de
pringle
Hematoma retrohepatico: (lesin
parenquimatosa) Lo exploramos para
reparacin directa o taponaje.

ZONA 4 (hiliar retrohepatica)

TRAUMATISMO ABIERTO
Conducta quirrgica en todos los casos

ZONA 5 (combinada)

COMPLICACIONES
Morbilidad
Rango entre el 45% - 55%
Abscesos de pared e intraabdominal
TEP
Resangrado
Insf. Resp.
Sndrome compartimental abd
Sepsis

COMPLICACIONES
Mortalidad
Rango entre el 15% - 38% (Hipovolemia)
Falla mltiple de rganos por sepsis

GRACIAS POR SU
ATENCION