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Fundada en 1551
AGRADECIMIENTOS
NDICE
RESUMEN
I.
INTRODUCCIN
II.
III.
METODOLOGA
IV.
DEFINICIN DE TRMINOS
RESULTADOS DE LA INVESTIGACIN
DISCUSIN
CONCLUSIN
REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS
APNDICES
Carcinoma
in
situ
de
la
mama:
correlacin
radiolgica
anatomopatolgica de lesiones localizadas con gua estereotaxica.
Acua Chumpitaz, Santos.
Derechos reservados conforme a Ley
RESUMEN
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Carcinoma
in
situ
de
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radiolgica
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CAPTULO I
INTRODUCCIN
El cncer de mama es la neoplasia maligna con mayor incidencia en mujeres y la causa
mas comn de muerte por cncer en la mayora de pases occidentales.
La constatacin de que la deteccin masiva del cncer de mama por mamografa es
capaz de reducir la mortalidad por esta causa ha trado como consecuencia una gran difusin
de los programas de screening en los pases desarrollados, lo cual esta conduciendo al
hallazgo de un numero muy elevado de lesiones no palpables(LNP), detectadas cada vez en
estadios mas precoces a medida que mejoran las tcnicas de imagen, un alto porcentaje de
estas lesiones pueden corresponder a tumor maligno y en forma cada vez mas creciente
corresponden a Cncer in situ.
En efecto sabemos que el diagnostico precoz del cncer de mama puede disminuir la
mortalidad de forma significativa(hasta en un 40%) y ello nos estimula para trabajar en esta
direccin. Es por ello que este estudio pretende contribuir a la deteccin temprana del cncer
de mama es decir en su estadio In situ y observar si existen caractersticas histolgicas
particulares que lo determinen.
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in
situ
de
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radiolgica
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CAPITULO II
mamogrfica
fue
predictiva
de
las
caractersticas
patolgicas;
as,
las
MARCO TEORICO
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donde adems una de cada 8-10 mujeres puede llegar a desarrollarlo a lo largo de su vida
(ref.1).
En Mxico ocupa el segundo lugar de frecuencia en la poblacin general (10.6 %) y
en las mujeres (16.4 %), con incremento en la mortalidad de 3.6, en 1985, a 6 por 100,000
habitantes en 1994. El diagnstico se hace tardamente en dos terceras partes de las
pacientes y una gran proporcin de ellas son menores de 50 aos.(ref.4)
En el Per de acuerdo con los informes del Centro de Investigacin en Cncer "MAES
HELLER" del Instituto de Enfermedades Neoplsicas (1) en Lima Metropolitana se
encontr que el cncer de mama femenina result ser el ms comn con 3,194 casos nuevos
y una tasa de incidencia de 31,8 (tasa estandarizada por edad por 100,000) y un riesgo
acumulado de desarrollar este cncer, hasta los 74 aos de edad, de 3.5 % ao 1998.(una de
cada 29 mujeres contraer cncer de mama a lo largo de su vida).(ref.6)
Por ello es importante realizar un diagnstico en estadios tempranos, no invasivos, el cual
segn el American Cancer Society Guidelines for Breast Cancer Screning :Update 2003;
debe empezar a los 40 aos de edad y debe ser anual (ref.16)
El cncer ductal invasivo es el tipo ms comn de cncer de mama representando el 65%
del total, seguido del carcinoma lobular con 10-13% , Carcinoma Ductal in Situ hasta 30%
actualmente y otros 12-14%(ref. 8 y ref3).
CANCER IN SITU
Grupo heterogneo de lesiones cuya caracterstica histolgica es la proliferacin de clulas
epiteliales presumiblemente malignas confinadas a los ductos y a los lobulillos sin
evidencia de invasin a travs de la membrana basal.
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1.
Microcalcificaciones,
2.
3.
MICROCALCIFICACIONES
Clsicamente se denominan as a aquellas que tiene un dimetro mximo de 0.5mm.
Las microcalcificaciones pueden estar relacionados a un componente in situ puro o , como
componente invasivo.
Existen controversias acerca del mecanismo fisiopatologico del deposito de calcio en la
mama. As se sabe que la clula epitelial mamaria tiene un metabolismo estrechamente
vinculado al calcio . Por tanto se cree que las concreciones clcicas resultantes de procesos
degenerativos de las clulas se depositan en el interior de las mismas hasta provocar su
estallido y ulterior diseminacin dentro de la red de canalculos y conductos (Ref. 14 ).
La heterogeneidad de un Carcinoma in situ explica por que las calcificaciones malignas son
extremadamente variables, en forma, tamao, densidad y cantidad. Su distribucin refleja el
lugar donde se originaron ya sea en los conductos, (entonces son lineales y estn
diseminados dentro del lbulo) o en la Unidad Terminal Ductal Lobulillar (agrupamientos
nicos o mltiples)(15).
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Microcalcificaciones
Pleomorficas
heterogneas
(granulares):
son
ms
Adems
se
consideran
otros
factores
como
que
un
nmero
mayor
de
20
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Una vez que se considera sospechosa una mamografa, se realiza biopsia de las
lesiones no palpables mediante localizacin con aguja o con arpn. El fragmento extirpado
marcado con aguja se somete a control radiolgico con el fin de determinar la zona en la
cual el mayor nmero de calcificaciones y de ah realizar el mayor nmero de secciones
histolgicas. (ref.7)
Es un marcador de riesgo de desarrollar cncer invasor con el paso de los aos . 25 a 30%
de diagnostico de cncer invasor en el transcurso de 20 aos despus(puede ser de tipo
ductal invasor con mayor frecuencia), 90% multifocal, 70% bilateral.
Tres cuartas partes de las pacientes son menopusicas , y esta asociado a mastopatia
fibroquistica.
En mamografa el nico hallazgo son microcalcificaciones. (ref 2)
GUIADO ESTEREOTAXICO
La localizacin estereotaxica es posiblemente hoy en da la tcnica ms fiable y
reproductible para la realizacin de cito puncin o de microbiopsias de las lesiones no
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Una vez localizada la lesin en las dos proyecciones ( 10-15) , se puede realizar la
puncin. Previamente se coloca anestesia local (aunque otros consideran que con la
compresin es suficiente)(12 ).
2.1.3.2 MARCO REFERENCIAL
Osaba Galdos, Paulian Tartter.Hallazgos mamograficos de Canceres no
Palpables de la mama reflejo de sus caractersticas patolgicas. Estudio realizado en el
Hospital Monte Sinai, New York, 1993-1999. Se estudiaron los informes e imgenes de
543 pacientes. La presentacin mamogrfica fue predictiva de caractersticas patolgicas
especificas de ambos canceres invasivos o no invasivos. La mayora de masas, masas con
calcificacin y distorsin de la arquitectura fueron causadas por canceres invasivos y la
mayora de calcificaciones fueron debidas a DCIS (p<.001).(ref.10) .
Las
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Por ello Mercidyl Gelig, Anders Lindgren y E. Thurfjell. Cncer no palpable de mama:
Hallazgos mamo grficos como predictores de tipos histolgicos.Radiology 2002;222:165170.en un estudio realizado en el Centro de Screening del Hospital Universitario Uppsala,
Sweden, en el que se revisaron las historias de 320 pacientes tratadas con ciruga
conservadora de la mama. Concluyeron que los hallazgos mamo grficos pueden ser
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2.1.5 HIPOTESIS
Existe caractersticas particulares Mamogrficos e Histolgicos en pacientes con
diagnostico Cncer de mama in situ sometidas a biopsia quirrgica previa localizacin con
aguja mediante gua estereotaxica que es posible correlacionar.
2.2. OBJETIVOS DE LA INVESTIGACIN
2.2.1 OBJETIVO GENERAL
Establecer cuales son las caractersticas radiolgicas del Carcinoma in situ de la mama en
pacientes diagnosticadas por mamografa en quienes se realiz localizacin por aguja con
gua estereotaxica y posteriormente biopsia quirrgica.
2.2.2 OBJETIVOS ESPECIFICOS
1.- Establecer la utilidad del mtodo mamogrfico para diagnstico precoz del Cncer de
mama
2.- Determinar las caractersticas radiogrficas del CIS de mama diagnosticado por
Mamografa.
3.-
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2.3
analizarlos
relacionarlos
sistemticamente
los
diagnsticos
anatomopatolgicos.
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CAPITULO III
METODOLOGA
3.1 TIPO DE ESTUDIO
Estudio de Investigacin aplicada.
3.2
DISEO DE LA INVESTIGACIN
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VARIABLE
INDICADOR
CATEGORIAS
MEDICION
DCIS
Porcentaje
mama
Anatomopatolgico
CLIS
Variedad
Informe
Papilar
anatomopatolgica
anatomopatolgico
Cribiforme
Slido
mama
Comedocarcinoma
Porcentaje
Caractersticas
Mamografa y/o
Microcalcificaciones Categora de
radiolgicas del
Informe mamo
Asimtrica focal
Carcinoma in situ
grafic
Distorsin de la
de mama
BIRADS
arquitectura
Masas
Manifestacin
Masa palpable
clnica de la lesin
Presente
Tamao
Ausente
Coloracin
(tumoracion)
Numero
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IDENTIFICACIN DE EQUIPOS
Las Mamografas y Localizaciones fueron realizadas con un equipo SIMENS .Mammomat
3000 con Estereotaxia.
Las agujas y arpones usados fueron agujas tipo Kopans y Hawskin.
4. ASPECTOS ADMINISTRATIVOS
4.1
-
PLAN DE ACCIONES
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4.2
ASIGNACION DE RECURSOS
4.2.1 RECURSOS HUMANOS: Adems del investigador se contara
con el apoyo de mdicos del servicio de Radiologa dedicados al campo
de la mamografa y procedimientos de Intervensionismo en mama,
cirujanos del servicio de Patologa mamaria y patlogos del Servicio de
Anatoma patolgica.
4.2.2 RECURSOS MATERIALES:
4.3
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ACTIVIDAD
MES
ABRIL.-JULI AGOSTO
SEPTIEMBRE
OCTUBRE
NOVIEMBRE
DICIEMB
ENERO
2003
2003
2003
2003
2003
2003
2004
DEL X
FEBRERO
2004
INFORMACIN
ANTECEDENTES
DISEO
PROYECTO
REVISIONES
CORRECCION DE
TUTOR
RECOLECCION
DE DATOS
ANALSIS
DE
DATOS
ELABORACIN
DE
INFORME
FINAL
PRESENTACION
DE
INFORME
FINAL
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CAPITULO IV
DEFINICIN DE TRMINOS
CANCER IN SITU DE LA MAMA
Es la proliferacin de clulas epiteliales presumiblemente malignas confinadas a los ductos
y a los lobulillos sin evidencia de invasin a travs de la membrana basal.
LESION SOSPECHOSA:
Imagen radiolgica a la mamografa que sugieren malignidad, se catalogan por BI-RADS,
4 o 5 , a veces 3.
BI-RADS
Clasificacin de radiolgica de las lesiones mamograficas propuesta por el colegio americano
de Radiologa y adoptada en forma casi Universal que determina los siguientes niveles de
diagnostico:
BIRADS 1: Estudio no muestra lesiones benignas ni sospechosas de malignidad.
BIRRAS 2: Se observan imgenes
GRADO NUCLEAR:
Se piensa que el grado histologico es de granimportancia y es la clave para clasificar el CDIS
y sirve para expresar agresividad del tumor. Se divide en :
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INDICE DE VAN-NUYS:
construido partir de Grado Nuclear, tamao tumoral, necrosis y bordes quirrgicos de la
tumoracin estudiada.
Score
16 - 40
> 41
Mrgenes mm
>10
1-9
<1
Bajo
Bajo
Alto
grado
grado
grado
sin
con
con-sin
necrosis
necrosis
necrosis
Clasificacin
Patolgica
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RESULTADOS DE LA INVESTIGACIN
Entre Enero del 2001 y Diciembre del 2003, se realizaron 706 Localizaciones por
aguja en el Servicio de Radiologa del Hospital Guillermo Almenara Irigoyen en mujeres con
sospecha de cncer de mama, de los cuales 75(10.62%) fueron confirmados histolgicamente
como cncer, de ellos, 51(68%) fueron cncer invasivo y 24(32%) carcinoma in situ.
En este estudio todas las pacientes presentaron lesiones sospechosas no palpables
aunque algunas presentaron lesiones palpables benignas en otras reas de la mama o en el
lado contralateral.
El promedio de edad de las pacientes diagnosticadas de cncer in situ fue de 55.16
aos, con una edad mnima de 40 aos y una mxima de 74 aos. La distribucin por grupos
etareos se realizo de la siguiente manera.
EDAD
CASOS
PORCENTAJE (%)
40 A 50 AOS
06
25.00%
51 A 70 AOS
17
70.83%
MAYOR DE 70 AOS
01
4.17%
TOTAL
24
100%
La categora de BIRADS mas frecuentemente asociado con CIS en el presente estudio fue el
BIRADS 4; 21(87.5%), y observndose otras categoras en menor porcentaje.
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PORENTAJE (%)
BIRADS 3
01
4.17%
BIRADS 4
21
87.5%
BIRADS 5
02
8.33%
TOTAL
24
100.00%
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PRESENTACION MAMOGRAFICA
DEL CIS
NUMERO PORCENTAJE
(%)
17
(70.80%)
(12.5%)
(12.5%)
(4.16%)
TOTAL
24
(100.00%)
TIPO
DE PACIENTES
MICROCALCIFICACIONES
(N)
AMORFAS
O 15
INDETERMINADAS
PLEOMORFICAS
6
PORCENTAJE(%)
PUNTIFORMES
20.8%
LINEALES
12.5%
RAMIFICADAS
4.16%
62.5%
25.0 %
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DISTRIBUCIN
DE
MICROCALCIFICCIONES
(%)
GRUPAL
16
66.66%
REGIONALES
8.3%
SEGMENTARIA
8.3%
LINEALES
8.3%
NO CONOCIDA
8.3%
TOTAL
24
100%
MICROCALCIFICACIONES NUMERO
PORCENTAJE(%)
POR CM2
MENOR DE 10 POR cm2
20.8%
25%
29%
NO CONOCIDA
25%
TOTAL
24
100
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Tab.
7.-
AREA
DE
EXTENSIN
DEL
CARCINOMA
IN
SITU
SEGN
MAMOGRAFA
DE PORCENTAJE(%)
EN CM2
PACIENTES
MENOR DE 1cm2
16.6%
MENOR DE 2cm2
29.17%
MAYOR DE 2cm2
37.5%
DESCONOCIDO
16.6%
TOTAL
24
100%
como
Densidad
asimtrica
focal
con
microcalcificaciones
amorfas
de
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DIAGNOSTICO
VARIEDAD ANATOMOPATOLOGICA
PORCENTAJE (%)
CASOS
ANATOMOPATOLOGICO
CARCINOMA
INTRADUCTAL 20.8%
PAPILAR Y MICROPAPILAR
CARCINOMA
INTRADUCTAL 16.67%
MICROPAPILAR,
COMEDOCARCINOMA Y SLIDO
(MIXTO)
COMEDOCARCINOMA
12.5%
CARCINOMA
INTRADUCTAL 8.3%
MICROPAPILAR
CARCINOMA
CRIBIFORME .(MIXTO)
INTRADUCTAL IN SITU
CARCINOMA
91.66%(22)
CANCERIZACION
3
2
SLIDO
INTRADUCTAL
CON 8.3%
ESPECIFICACACION
CARCINOMA
INTRADUCTAL 4.16%
COMEDOCARCINOMA(MIXTO)
CARCINOMA INTRADUCTAL SLIDO 4.16%
Y
CRIBIFORME
CON
AREA
DE
CA LOBULILLAR IN SITU
8.3%
100%
24
LOBULILLAR IN SITU
8.33%(2)
TOTAL
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GRADO
NUMERO PORCENTAJE(%)
NUCLEAR
BAJO
10
31.58%
I-II/III
15.79%
II/III/III
15.79%
II/III
31.58%
DESCONOCIDO
4.16%
TOTAL
24
100%
I/III
ALTO
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INDICE DE VAN-NUYS
NUMERO PORCENTAJE(%)
29.16%
29.16%
GRADO
CON 8
33.33%
GRADO
SIN 0
0III/III
(ALTO
NECROSIS)
II/III
(ALTO
NECROSIS)
NO CONOCIDO
8.33%
TOTAL
24
100.00%
Tab.11.-
PRESENCIA
DE
MICROCALCIFICACIONES,
NECROSIS
CARACTERSTICA
PRESENTE
AUSENTE
NO
CONOCIDA
MICROCALCIFICACIONES 21 (87.5%)
1(4.16%)
2(8.3%)
NECROSIS
9(37.5%)
3(12.5%)
3 (12.5%)
3(12.5%)
9(37.5%)
5(20.8%)
14 (58.33%)
RECEPTORES ESTROGENOS
+/+++ :5
16(66.66%)
++/+++ :4
+++/+++:7
RECEPTORES
PORGESTAGENOS
10(41.6%)
++/+++:5
+++/+++:5
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Como vimos anteriormente las micro Calcificaciones solas fueron las manifestaciones
mamogaficas mas frecuentes del cncer in situ, observndose en este grupo que el tamao
tumoral promedio de este tipo de lesin a la mamografa fue 4.2cm2, y en su mayora 35.29
%(6) presentaron mas de 20 micro calcificaciones por cm2, distribuidas grupalmente en el
76.47%(13).
Las caractersticas histolgicas principales en este grupo fueron las siguientes; la variedad
mas frecuente tipificada fueron de tipo Mixtos47%(8) y como variedad histolgica pura los
mas frecuentes fueron los de tipo Papilar 17.65%(3), Grado nuclear bajo en 47%(8) , ndice
de Van Nuys III / III (Alto grado con necrosis) en 35.29%(6), observndose necrosis en el
58.8 %(10), los detalles se pueden ver en la tabla 12.
DIAGNOSTICO
NUMERO GRADO
ANATOMOPATOLGICO
NUCLEAR
INDICE
NECROSIS
VAN NUIS
3(17.65%)
CA INTRADUCTAL PAPILAR Y
BAJO
I/II
PRESENTE
MICROPAPILAR
GRADO
4(25.535)
(+)
8(47%)
10(58.82%)
2(11.76%)
CAID
1(5.88%)
CRIBIFORME
(MIXTO)
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CAID MICROPAPILAR,
2(11.76%) GRADO
COMEDOCARCINOMA Y SLIDO
MEDIO
(MIXTO)
7(41.18%)
II/III
4(23.53%)
AUSENTE
(-)
1(5.88%)
5(29.41%)
CA
INTRADUCTAL
CRIBIFORME
CON
SOLIDO
AREA
Y
DE
1(5.88%)
ALTO
(MIXTO)
CA
INTRADUCTAL
CRIBIFORME
GRADO
III/III
2(11.76%)
6(35.29%)
SLIDO 2(11.76%)
MICROPAPILAR
(MIXTO)
DESCONOC
DESCONOC 2(11.76%)
(MIXTO)
3(17.6%)
CA
INTRADUCTAL
2(11.76%)
E 2(11.76%)
INTRALOBULILLAR IN SITU
17
17
17
17
TOTAL
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Carcinoma
in
situ
de
la
mama:
correlacin
radiolgica
anatomopatolgica de lesiones localizadas con gua estereotaxica.
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Tab.13.-
CARACTERSTICAS
ANATOMOPATOLGICAS
DE
LAS
MICROCALCIFICACIONES AMORFAS
PAPILAR
GRADO
VAN
NUCLEAR
NUYS
NECROSIS
MICROPAPILAR:
(5=35.35%)
I/III
: I/III:
(6=40%)
PRESENTE
9(60%)
(2=13.3%)
SOLIDO SECRETANTE: (1=6.66%)
SOLIDO
CRIBIFORME
COMEDOCA: I-II/III
(2=13.3%)
(4=26.66%)
: II/III:
(3=20%)
AUSENTE
5(33.33% )
COMEDOCARCINOMA (2=13.3%)
CAID CON CANCERIZACION LOBULILLAR: III/III : (1=6.66%) III/III:
DESCONOCID
(1=6.66%)
(6=40%)
1(6.66%)
15
15
15
Carcinoma
in
situ
de
la
mama:
correlacin
radiolgica
anatomopatolgica de lesiones localizadas con gua estereotaxica.
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TAB.
14.-
CARACTERSTICAS
ANATOMOPATOLGICAS
DE
LAS
CAID
SLIDO
SECRETANTE
GRADO
VAN
NUCLEAR
NUYS
CON
PRESENTE
CANCERIZACION LOBULILLAR
ALTO
III/III
BAJO
I/III
CANCER
MICROPAPILAR
IN
NECROSIS
SITU II/III
AUSENTE
DESCONO AUSENTE
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AP COMPLETO
CAID
SCORE
VAN
NUC
NUY
NECROSIS
III /III
TIPO
COMEDOCARCINOMA
CAID
GRADO
II-III /III
MICROPAP
COMEDOCARCINOMA
Y
SLIDO
CRIBIFORME
II-III /III
III/III
CA LOBULILLAR IN SITU
I/III
I /III
TOTAL
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TIPO HISTOLOGICO
CAID
PAPILAR
AMOR
PLEOMOR LINE
RAMIFICA PUNTIFO
FA
FICA
DA
Y 4
CAID MIXTOS
COMEDOCARCINO
AL
RME
MICROPAPILAR
2
MA
CAID
NO
ESPECIFICADO
CIS
INTRALOBULILLA
TOTAL
15
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in
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DISCUSIN
La edad ms frecuente de presentacin fue entre los 51 y 70 aos de edad 70.83%. Ello se
relaciona aproximadamente con los datos reportados en la literatura, al observar mayor
porcentaje de CDIS en menores de 50 aos (49%) frente al invasivo (47%) y la marcada
inversin de ello a partir de los 70 aos donde es ms frecuente el carcinoma invasivo (64%)
(Ref 3 ).
En este trabajo el CIS fue ms frecuentemente encontrado en lesiones de tipo BIRADS 4 en
87.5%.
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situ
de
la
mama:
correlacin
radiolgica
anatomopatolgica de lesiones localizadas con gua estereotaxica.
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autores
revisados
como
Alberro
que
describe
estas
caractersticas
para
estas
diferencias
no
son
estadsticamente
significativas,
asimismo
al
corte
Carcinoma
in
situ
de
la
mama:
correlacin
radiolgica
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El nico caso de Ndulo masa observado en este estudio constituye un 5.26% de los
Canceres in situ diagnosticados por mamografa , lo cual es conforme con lo reportado por
trabajos extranjeros y correspondi a un Carcinoma intraductal micropapilar y Cribiforme de
bajo grado nuclear.
Se
informo
tambin
carcinoma
Lobulillar
8.3%,
que
correspondieron
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CONCLUSIN
El tipo Histolgico mas frecuente hallado fue el Carcinoma Ductal in Situ, en proporciones
semejantes a las observadas en reportes internacionales (aproximadamente 91.66%).
Otras formas de presentacin mas importante fueron las Distorsin Asimtricas Focal
asociada
microcalcificaciones
la
Densidad
asimtrica
focal
asociada
microcalcificaciones con rea menor que las presentadas como microcalcificaciones solas.
No se pudo encontrar unas asociacin significativa con el Grado Nuclear, ya que se encontr
igual frecuencia de CDIS de alto y bajo grado.
El ndice de Van Nuys fue principalmente de alto grado con necrosis pero sin diferencias
significativas en cuanto a los otros grados.
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REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS
1.- Yubero Esteban, Alfonso. Mujer de riesgo para cncer de mama: prevencin y manejo.
Unidad de oncologa mdica. Hospital General "Obispo Polanco".
3.- Instituto Nacional del Cncer. Cncer del Seno. Gobierno Espaol. Abril 2003.
http//www.nci.nih.gov/espaol/pdq/tratamiento/seno.
4.- Rodrguez Cuevas, Sergio; Macas Martnez, Carmen G; Labastida Almendaro, Sonia.
Cncer de mama en Mxico enfermedad de mujeres jvenes?. Ginecol. obstet. Mx; 68;
(5):185-90, mayo 2000. tab, graf.
5.-
Matos Doria, Elena. Cncer de mama: magnitud del riesgo en la Argentina. Rev.
6.- Cceres G., Eduardo. Registro de Cncer de Lima Metropolitana. Centro de Investigacin
en Cncer MAES HELLER. 1990-1993 Vol. 2 - Agosto-98.
7.- Gallegos Norea , Giraldo. Controversias del Cancer in Situ Universidad de Antioquia.
Colombia.
http://www.encolombia.com/obsgine5150.carcinoma.htm.
8.-
Dahnert,
Wolfgang.
Edition.1996.
9.-
1997.
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correlacin
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10.- Osaba Glados, MD; Paulian Tartter, MD. Mamografic appearance of Nonpalpable
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Ao. 2000. Hospital Monte Sinai, New York.
11.-
M.F.Salfity-G.H.Kaufman-P-Granito-H.A.Ceccato.
Cancer
de
mama:
Dignostico
12.- Alberro Adurriz, Jos Antonio. Manejo Clnico de las lesiones no palpable Diagnostico
y Tratamiento.
Tomado de : http://www.uninet.edu www.cirugest.com/revisiones/cir 09-07/09-07. Febrero
2002.
13.-
Expert Panel on Womens Imaging Breast Work Group; Gilda Cardenosa, Ellen
Mendelson,
MD;
Lawrence
bassett.
Appropriate
Imaging
Work-Up
Of
Breast
16.- Smith, Saslow, Andrew Sanger. American Cancer Society Guidelines for Breast Cancer
Screening: Update 2003. American Cancer Society, 2003. Atlanta. UUEE.
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radiolgica
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APNDICES
ILUSTRACIONES FOTOGRFICAS
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IN
SITU
DE
MAMA:
CORRELACIN
RADIOLGICA
I.- ANAMNESIS
Nombre :........................................
Edad : .............................
N Historia Clnica:.........................
Paridad : .........................................
Lactancia: si( ) no( )........................
Masa palpable en mama: si( ), no( )
Secrecin por el pezn: si ( ), no( )
Caractersticas: .............................
Dolor mamario : ............................
Patologa mamaria previa: si( ), no ( )
Tipo (P.M:)....................................................
II.- MAMOGRAFA :FECHA (...........)
Carcinoma
in
situ
de
la
mama:
correlacin
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Densidad De La Masa
Alta Densidad.....( )
Baja Densidad....( )
Isodenso..............( )
Contenido Graso..( )
B.- Calcificaciones........Si( ) ....No....( )
Piel........................( )
Vasculares............( )
Pop Corn................( )
Lineal .....................( )
Redondeada...........( )
Cscara De Huevo.( )
Leche De Calcio.....( )
Distrficas..............( )
Centro lucente................( )
Suturas...........................( )
Microcalcificaciones
Puntiformes.....( )
Amorfas o Indeterm........( )
Pleomorficas .................( )
Ramificadas..........( )
Distribucin De La Calcificacin:
Grupos ...............( )
Segmentaras.......( )
Regionales...........( )
Lineales................( )
Difusas..................( )
N De Grupos de Calcificaciones: ...........
Menos De 5 x Cm2........( )
Mas De 5 x Cm2..............( )
Muy Numerosas ...........( )
rea que ocupa en cm2: .........
C.- Masas Y Calcificaciones a la vez , en la misma rea:
Si .......( ) No......( )
Carcinoma
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de
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Mama Izquierda....( )
Ambas:. ...............( )
2.- Radio:.................
3.- Cuadrantes:
CSE.....( ) CIE......( ) CSI......( )
Central.........( ) Subareolar........( )
CII................( )
Cola Axilar.........( )
4.-Profundidad:
Anterior................( ) Medio..................( ) Posterior...........( )
III.- ULTRASONIDO: FECHA (...............)
Hallazgos
Quiste Simple.........( )
Quiste Complejo.....( )
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Ectasia Ductal........( )
Masa Slida...........( )
Nodo Linftico....... ( )
Otros; asimetra, distorsin...( )
Descripcin
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