Shock.

Es una afeccin potencialmente mortal que se presenta cuando el

cuerpo no est recibiendo un flujo de sangre suficiente. La falta de flujo de sangre
significa que las clulas y rganos no reciben suficiente oxgeno y nutrientes para
funcionar apropiadamente. Mltiples rganos pueden sufrir dao como resultado
de esto. El shock requiere tratamiento mdico inmediato y puede empeorar muy
rpidamente. Hasta una de cada cinco personas que sufren shock morir a causa
de esto.

Tipos .SHOCK CARDIOGENICO

El shock cardiognico es la forma ms grave de fallo cardaco y
habitualmente la causa primaria es un fallo de la funcin
miocrdica. Frecuentemente se produce como consecuencia de
una cardiopata isqumica, en la fase aguda de un infarto de
miocrdio (IAM), aunque tambin se ve en la fase final de otras
cardiopatas y en diversos procesos patolgicos.
El shock ocurre en aproximadamente un 6-8% de los pacientes
que acuden al hospital con un infarto agudo de miocrdio (IAM)
(51) y la mortalidad suele ser superior al 80%. En estudios
necrsicos se ha constatado que en estos casos la zona
infartada es de al menos el 40-50% del total de la masa
muscular del VI.
Otros posibles mecanismos de shock en el IAM son el
taponamiento cardiaco como consecuencia de la rotura de la
pared libre del VI, la perforacin septal que da lugar a una
comunicacin interventricular (CIV), la ruptura aguda de
msculo papilar de la vlvula mitral y el fallo ventricular
derecho.
SHOCK HEMORRAGICO
Este tipo de shock es consecuencia de la laceracin de arterias
y/o venas en heridas abiertas, de hemorragias secundarias a
fracturas o de origen gastrointestinal, de hemotrax o de
sangrados intraabdominales.
La disminucin de la volemia como consecuencia de una
hemorragia aguda puede producir un shock por diminucin de la
precarga. La gravedad del cuadro depender en gran parte de la
cantidad de sangre perdida y de la rapidez con que se produzca.
En el shock hemorrgico hay adems un gran trasvase de
lquido intersticial hacia el espacio intravascular, que es

importante corregir.
Como consecuencia de la hipovolemia hay un GC y una precarga
baja con aumento de las RVS.
. SHOCK HIPOVOLEMICO NO HEMORRAGICO
En determinados casos la hipovolemia es el mecanismo fisiopatolgico principal
del shock, si bien sta existe en la mayora de los pacientes en shock. Este cuadro
puede producirse como consecuencia de importantes prdidas de lquido de
origen gastrointestinal (vmitos, diarrea), una diuresis excesiva (diurticos,
diursis osmtica, diabetes inspida), fiebre elevada (hiperventilacin y
sudoracin excesiva), falta de aporte hdrico y extravasacin de lquido al espacio
intersticial con formacin de un tercer espacio (quemaduras, peritonitis, ascitis,
edema traumtico).
El perfil hemodinmico es similar al del shock hemorrgico, es decir, RVS
elevadas y GC y presiones de llenado bajas.
5.4. SHOCK SEPTICO
Las manifestaciones clnicas del shock sptico son consecuencia de la respuesta
inflamatoria del husped a los microorganismos (bacterias, hongos, protozoos y
virus) y sus toxinas (52).
La respuesta sistmica a la infeccin comienza con la activacin del sistema de
defensa del husped, especialmente leucocitos, monocitos y clulas endoteliales,
que juegan un papel central en la amplificacin de la cascada inflamatoria. Esta
se inicia con la liberacin de mediadores solubles, fundamentalmente citoquinas
como la interleukina 1 (IL-1) y el factor de necrosis tumoral (TNF-alfa), que
activan a su vez el sistema del complemento, la va intrnseca y extrnseca de la
coagulacin y la fibrinolsis entre otros (53). Todos ellos en mayor o menor
medida participan en la patogenia de la sepsis, aunque sus interacciones y el
papel exacto que desempean sigue siendo desconocido.
El fallo circulatorio del shock sptico tiene un perfil hiperdinmico que se
evidencia tras la correccin de la hipovolemia que existe habitualmente y se
caracteriza por un GC elevado con disminucin de las RVS (54). Su origen es
una vasodilatacin marcada a nivel de la macro y la microcirculacin.
SHOCK ANAFILACTICO
Este tipo de shock es consecuencia de una reaccin alrgica
exagerada ante un antgeno. Son numerosas las sustancias
capaces de producirlo y entre ellas se incluyen antibiticos,
anestsicos locales, contrastes yodados, antiinflamatorios no

esteroideos, hemoderivados, venenos animales, algunas

hormonas (insulina, ACTH, vasopresina), dextrano, analgsicos
narcticos, protamina, hierro parenteral, heparina y
determinados alimentos (huevos, legumbres, chocolate, etc...).
Habitualmente la reaccin anafilctica se produce como
consecuencia de la exposicin a un antgeno que induce la
produccin de IgE que se fija sobre la superficie de los basfilos
circulantes y sobre los mastocitos tisulares del tracto
gastrointestinal y respiratorio y piel que quedan sensibilizados.
Cuando la exposicin al mismo antgeno se repite, ste se une a
las IgE y los activa, inicindose una serie de eventos bioqumicos
que conducen a la liberacin de mediadores como histamina,
prostaglandinas, factor activador plaquetario, fragmentos de
complemento, SRS-A, componentes de la cascada de la
coagulacin, productos de la va de la lipooxigenasa y
metabolitos del cido araquidnico.
5.6. SHOCK NEUROGENICO
Este tipo shock es el resultado de una lesin o de una disfuncin
del sistema nervioso simptico. Se puede producir por bloqueo
farmacolgico del sistema nervioso simptico o por lesin de la
mdula espinal a nivel o por encima de T6.
Las neuronas del sistema nervioso simptico localizadas en la
porcin toracolumbar de la mdula espinal reciben estmulos
cerebrales para mantener los reflejos cardioacelerador y
vasoconstrictor. Los estmulos enviados desde el troncoencfalo
atraviesan la mdula cervical y torcica alta antes de abandonar
el sistema nervioso central, por lo que un bloqueo farmacolgico
o una dao medular que interrumpa estos reflejos producir una
prdida del tono vascular con gran vasodilatacin y descenso de
la precarga por disminucin del retorno venoso, as como
bradicardia (que acenta la hipotensin).
Procedimiento de shok.Lo ideal es tratar el problema antes de entrar en shock, pero si cuando la vctima
es atendida ya est en ese estado, las acciones en primeros auxilios han de ir dirigidas a ayudar al
sistema circulatorio a que pueda llegar sangre a todos los rganos, para oxigenarlos hasta que llegue la
ayuda mdica avanzada. Una rpida actuacin puede salvar la vida del afectado. Para ello esto es lo que
debemos hacer en caso de shock:

En primer lugar se debe avisar a los servicios de emergencias, proporcionando datos

precisos y concisos de la vctima y su situacin.

Si la persona est inconsciente, se examina la respiracin y la circulacin y, de ser

necesario, se comienza realizar las maniobras de reanimacin cardiopulmonar.

Examinar al accidentado: valorar si puede tener una lesin en la columna, cabeza o

cuello, en cuyo caso no se le debe mover. Si se descartan estas lesiones y la persona est
consciente, se procede a ponerla en posicin de shock, esto es, boca arriba (sin la cabeza
levantada) y con las piernas levantadas aproximadamente 30 centmetros. Con esto
ayudaremos a que la sangre retorne de las extremidades al corazn y al cerebro.

Observar si el afectado tiene heridas u otras lesiones, ya que puede que est
perdiendo sangre y en ese caso lo necesario ser cortar la hemorragia y administrar los
primeros auxilios correspondientes.

La persona debe estar cmoda, sin ropa ajustada que pueda molestar, y mantenerle
caliente. Lo apropiado es taparle con una manta o ropas.

Valorar su estado general cada cinco minutos por si empeora.

Puede que el accidentado vomite o tenga muchas secreciones bucales, en este caso
se le gira la cabeza hacia un lado, por supuesto siempre que no se sospeche de lesin de
columna, en cuyo caso se debe girar el cuerpo entero en bloque, como una unidad.

No dar nada de beber ni comer a la vctima de un shock.

Es importe que no se levante ni deambule sola, mantener la posicin de shock.

No dudar al llamar al servicio de emergencias ni esperar a que la situacin se agrave.

No abandonar al accidentado, permanecer a su lado valorando constantemente su

estado hasta que los servicios de emergencia acudan.