Informe SCA Hospitalarios en SNS WEB

Instituto de Informacin Sanitaria
Anlisis de los sistemas de

contabilidad analtica en
los hospitales del SNS
Ao 2011
Volumen I. Informe
INFORMACIN Y ESTADSTICAS SANITARIAS 2012

MINISTERIO DE SANIDAD, SERVICIOS SOCIALES E IGUALDAD
Anlisis de los sistemas de contabilidad

analtica en los hospitales del SNS. Ao 2011.
Volumen I. Informe
http://www.mspsi.es/estadEstudios/estadisticas/cmb
dhome.htm
Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad.
Palabras Clave: contabilidad analtica costes
hospitalarios
Autorizacin de uso: Se autoriza su reproduccin
total o parcial para uso no comercial, siempre que se
haga referencia al documento.
Cita sugerida: Instituto de Informacin Sanitaria.
Anlisis de los sistemas de contabilidad analtica en
los hospitales del SNS. Ao 2011. Volumen I.
Informe. [Publicacin en Internet]. Madrid.
Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e
Igualdad; 2012.
Disponible en:
http://www.mspsi.es/estadEstudios/estadisticas/cmb
dhome.htm
Estudio publicado bajo el marco del contrato entre

el Ministerio de Sanidad y Poltica Social y la
Escuela Andaluza de Salud Pblica (expediente del
contrato: 20090188).
Titularidad del estudio:

Instituto de informacin Sanitaria - MSSSI
Comit de direccin:
M ngeles Gogorcena Aoiz (Instituto Informacin Sanitaria)
Mercedes lvarez Bartolom (Instituto Informacin Sanitaria)
Carmen Prez Romero. (Escuela Andaluza de Salud Pblica)
Guadalupe Carmona Lpez (Escuela Andaluza de Salud Pblica)
Colaboradores - Grupo de Trabajo de Contabilidad Analtica:

Sara Pupato Ferrari.
Carmen Aguado Jimnez.
Instituto Nacional de Gestin Sanitaria (INGESA).
Agencia Valenciana de Salud.
M Dolores Muoyerro Muiz.
Manuela Balas Pedrero.
Servicio Andaluz de Salud.
Servicio Extremeo de Salud.
Victoriano Snchez Lpez.
Rosala Rodrguez Pintor.
Servicio Aragons de Salud.
Servicio Gallego de Salud.
Juan Jos lvarez Fernndez.
Elena Bonilla Martos.
Servicio de Salud del Principado de Asturias.
Servicio Madrileo de Salud.
Maria Morl Barcel.
M Pilar Fernndez Martn.
Servicio Balear de Salud.
Servicio Murciano de Salud.
Sebastin Fuentes Tarajano.
Ana Isabel Barberena Jimnez.
Servicio Canario de la Salud.
Servicio Navarro de Salud.
Juan Gregorio Gonzlez Prez.
Carolina Ortega Ortega.
Servicio Cntabro de Salud.
Servicio Vasco de Salud - Osakidetza.
Juan Antonio de la Fuente Ortega.
Milagros de Imaa.
Gerencia Regional de Salud de Castilla y Len.
Servicio Riojano de Salud.
Anna Romn Martnez.

Servicio Cataln de la Salud.
NDICEDECONTENIDOS
1. Resumen ejecutivo ____________________________________________________________ 1

2. Introduccin _________________________________________________________________ 6
3. Objetivos ____________________________________________________________________ 8
4. Metodologa _________________________________________________________________ 8
5. DESCRIPCIN DE LOS SISTEMAS DE CONTABILIDAD ANALTICA DE LOS HOSPITALES
DEL SISTEMA NACIONAL DE SALUD ______________________________________________ 12
5.1. EL SISTEMA DE CONTABILIDAD ANALTICA GESTIN DE COSTES
CLNICOS (GESCOT)________________________________________________________ 13
DESCRIPCIN DEL SISTEMA DE CONTABILIDAD ANALTICA __________________________14
A)
OBJETIVO DE COSTE _______________________________________________________14
B)
ESTRUCTURA DEL SISTEMA DE CONTABILIDAD ANALTICA ______________________15
C)
METODOLOGA DE IMPUTACIN DE COSTES___________________________________17
D)
ESTIMACIN DEL COSTE POR PROCESO Y COSTE POR PACIENTE ______________20
CARACTERSTICAS DE LA APLICACIN INFORMTICA GESCOT ____________________24

A)
MDULO 01. COSTE POR SERVICIO ___________________________________________25
B)
MDULO 03. DATOS CLNICOS _______________________________________________36
C)
MDULO 05. IMPUTACIN A PACIENTE ________________________________________37
D)
MDULO 06. EXPLOTACIN__________________________________________________39
E)
MDULO 08. INTEGRACIN __________________________________________________41
F)
MDULO 10. UTILIDADES SSCC ______________________________________________41
5.2. LA APLICACIN GESCOT EN EL SERVICIO ARAGONS DE SALUD _____________ 41

OBJETIVO DE COSTE____________________________________________________________41
ESTRUCTURA __________________________________________________________________42
METODOLOGA DE IMPUTACIN DE COSTES _______________________________________43
SISTEMAS INFORMTICOS _______________________________________________________45
5.3. EL SISTEMA DE CONTABILIDAD ANALTICA GESCOT EN EL SERVICIO

BALEAR DE SALUD___________________________________________________________ 47
ESTRUCTURA __________________________________________________________________47
5.4. EL SISTEMA DE CONTABILIDAD ANALTICA GESCOT EN LA GERENCIA

REGIONAL DE SALUD DE CASTILLA Y LEN _____________________________________ 52
ESTRUCTURA __________________________________________________________________53

CNTABRO DE SALUD ________________________________________________________ 56
ESTRUCTURA __________________________________________________________________57
5.6. LA APLICACIN GESCOT EN EL SERVICIO GALLEGO DE SALUD _______________ 60

ESTRUCTURA __________________________________________________________________60

MADRILEO DE SALUD _______________________________________________________ 64
ESTRUCTURA __________________________________________________________________65

MURCIANO DE SALUD ________________________________________________________ 69
ESTRUCTURA __________________________________________________________________69
5.9. EL SISTEMA DE CONTABILIDAD ANALTICA GESCOT EN EL SERVICIO DE

SALUD DEL PRINCIPADO DE ASTURIAS _________________________________________ 75
ESTRUCTURA __________________________________________________________________75
5.10.
EL SISTEMA DE CONTABILIDAD ANALTICA GESCOT EN EL SERVICIO
RIOJANO DE SALUD __________________________________________________________ 78

ESTRUCTURA __________________________________________________________________79
5.11.
EL SISTEMA CANTONERA DEL SERVICIO CANARIO DE LA SALUD __________ 85
ESTRUCTURA __________________________________________________________________88
5.12.
EL SISTEMA DE GESTIN DE COSTES Y ACTIVIDAD EN EL SERVICIO
EXTREMEO DE SALUD ______________________________________________________ 97

ESTRUCTURA __________________________________________________________________97
SISTEMAS INFORMTICOS ______________________________________________________100
5.13.
EL SISTEMA DE CONTABILIDAD ANALITICA DE LOS HOSPITALES DEL
INSTITUTO NACIONAL DE GESTIN SANITARIA (INGESA) _________________________ 101

OBJETIVO DE COSTE___________________________________________________________101
ESTRUCTURA _________________________________________________________________102
METODOLOGA DE IMPUTACIN DE COSTES ______________________________________103
5.14.
EL SISTEMA DE INFORMACIN ECONMICA ALDABIDE DEL SERVICIO
VASCO DE SALUD - OSAKIDETZA _____________________________________________ 104
ESTRUCTURA _________________________________________________________________105
5.15.
EL SISTEMA DE INFORMACIN ECONMICA DE LA AGNCIA
VALENCIANA DE SALUT______________________________________________________ 116

1. OBJETIVO DE COSTE_________________________________________________________117
2. ESTRUCTURA _______________________________________________________________117
3. METODOLOGA DE IMPUTACIN DE COSTES ____________________________________136
5.16.
EL SISTEMA DE CONTABILIDAD ANALITICA DEL SERVICIO ANDALUZ
DE SALUD (COAN-HyD) ______________________________________________________ 152

ESTRUCTURA _________________________________________________________________154
6. ANLISIS COMPARADO DE LOS SISTEMAS DE CONTABILIDAD ANALTICA__________ 168

6.1. OBJETIVO DE COSTE ____________________________________________________ 168
6.2. ESTRUCTURA __________________________________________________________ 171
DENOMINACIN Y CLASIFICACIN DE LOS CENTROS DE COSTE_____________________171
LNEAS DE ACTIVIDAD ASISTENCIAL Y REAS ESPECIFICAS DE LA ESTRUCTURA DE
CENTROS DE COSTE___________________________________________________________176
COSTES SEGN NATURALEZA __________________________________________________183
6.3. METODOLOGA DE IMPUTACIN DE COSTES _______________________________ 186

SISTEMA DE IMPUTACIN ______________________________________________________186
CRITERIOS DE IMPUTACIN O REPARTO _________________________________________197
6.4. SISTEMAS INFORMTICOS _______________________________________________ 208

7. CONCLUSIONES ___________________________________________________________ 210
Tabla 1: Sistemas de Contabilidad Analtica de los hospitales del Sistema Nacional de Salud. 2010.______12
Tabla 2. Conceptos retributivos. Infraestructura del sistema de contabilidad analtica del Hospital Fundacin
Manacor. 2010. _________________________________________________________________________48
Tabla 3. Conceptos retributivos. Infraestructura del sistema de contabilidad analtica del C.H.A. MarcideNovoa Santos 2010. _____________________________________________________________________62
Tabla 4. Conceptos retributivos. Infraestructura del sistema de contabilidad analtica del Hospital J.M. Morales
Meseguer. 2010. ________________________________________________________________________71
Tabla 5. Conceptos retributivos. Infraestructura del sistema de contabilidad analtica del Servicio Riojano de
Salud. 2010. ___________________________________________________________________________81
Tabla 6. Conceptos retributivos. Sistema CANTONERA del Servicio Canario de la Salud. 2010. _________90
Tabla 7. Grupos de Centros de Actividad y Coste del Sistema de Informacin Econmica de Atencin
Especializada. Agncia Valenciana de Salut. 2002.____________________________________________118
Tabla 8: Objetivo de coste de los Sistemas de Contabilidad Analtica de los hospitales del Sistema Nacional
de Salud. 2010.________________________________________________________________________170
Tabla 9: Clasificacin de los centros de coste en los Sistemas de Contabilidad Analtica de los hospitales del
Sistema Nacional de Salud. 2010. _________________________________________________________175
Tabla 10: Lneas de Actividad o reas de Produccin definidas en los Sistemas de Contabilidad Analtica de
los hospitales del Sistema Nacional de Salud. 2010. ___________________________________________178
Tabla 11: Centros de coste del rea Quirrgica definidos en los Sistemas de Contabilidad Analtica de los
hospitales del Sistema Nacional de Salud. 2010.______________________________________________180
Tabla 12: Centros de coste del rea de Urgencias definidos en los Sistemas de Contabilidad Analtica de los
hospitales del Sistema Nacional de Salud. 2010.______________________________________________181
Tabla 13: Costes segn su naturaleza incluidos en los Sistemas de Contabilidad Analtica de los hospitales
del Sistema Nacional de Salud. 2010. ______________________________________________________184
Tabla 14: Conceptos retributivos excluidos del clculo del coste/hora en los Sistemas de Contabilidad
Analtica de los hospitales del Sistema Nacional de Salud. 2010. _________________________________185
Tabla 15: Centros de coste de Conciertos de Asistencia Sanitaria en los Sistemas de Contabilidad Analtica
de los hospitales del Sistema Nacional de Salud. 2010. ________________________________________191
Tabla 16: Catlogos de productos definidos en los Sistemas de Contabilidad Analtica de los hospitales del
Sistema Nacional de Salud. 2010. _________________________________________________________200

1.
RESUMENEJECUTIVO
OBJETIVO
Generaldelproyecto:
Analizar el estado de situacin de los sistemas de contabilidad analtica de los

hospitales del SNS con la finalidad de identificar propuestas de normalizacin y
mejora.
Especficosdelafasedeanlisisdesituacin:
1. Describir las caractersticas principales de los sistemas de contabilidad

analticaimplantadosenloshospitalesdelosServiciosRegionalesdeSalud.
2. Valorar la metodologa de estimacin de costes de los sistemas de

contabilidad analtica, identificando los elementos comunes y diferenciadores
enaquellosaspectosqueresultencrticosdecaraaunaposiblepropuestade
normalizacin.
METODOLOGA
El desarrollo del anlisis de situacin de los sistemas de contabilidad analtica

implantados en los hospitales de los Servicios Regionales de Salud se ha llevado a cabo
con el apoyo de un Grupo Director del proyecto, constituido por profesionales del
MinisteriodeSanidad,PolticaSocialeIgualdad,conquiensehaconsensuadolatomade
decisiones en aspectos clave del anlisis. As mismo, en las actividades clave se ha
contado con la colaboracin de los miembros del Grupo de Trabajo de Contabilidad
Analtica(GTCA),procurandolaparticipacindetodoslosServiciosRegionalesdeSalud.
Paraalcanzarlosobjetivosespecficosdeestafasedelproyecto,seharealizadounplan
de trabajo en cuatro etapas: a) planificacin; b) elaboracin de un protocolo bsico; c)
recogidadeinformacin;d)elaboracindelinformedesituacin.
CONCLUSIONES
Objetivodecoste:
En todos los SCA se puede obtener informacin por centro de responsabilidad, por
lnea de actividad y por proceso. Slo en aquellos en los que los sistemas de
Instituto de Informacin Sanitaria Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad
informacinasistencialestnmsdesarrolladossepuedenasignardeformadirectaal
pacientedeterminadoscostes(p.e.prtesis,farmacia,pruebasdiagnsticas).
Clasificacindeloscentrosdecoste:
Con independencia de la denominacin que reciban en cada Servicio Regional de

Salud, en todos los SCA se definen centros de coste de tipo estructural/bsico,
intermedios(logsticosoasistenciales)yfinales.
EnaquellosSCAenlosquesedefinencentrosdecosteintermediosfinalespermiten
contemplar en el proceso de estimacin de costes interrelaciones entre centros
finalistas y/o lneas de actividad asistencial. Este aspecto podra ser relevante por
ejemplo en el tratamiento de las pruebas funcionales, cuando los servicios de
especialidades las realizan tanto para las lneas de hospitalizacin, consultas,
urgenciaspropiasodeotrasespecialidadesdelcentrohospitalario.
CuandolosSCApuedanasignardeformadirectaygeneralizadaatodoslospacientes
elconsumodeestosserviciosasistenciales,ladefinicinonodecentrosintermedios
finalesnoserarelevante,yaquesiemprequedaranimputadoselconsumodeestos
recursosalobjetivodecostefinaldelsistemadecontabilidad.
EnalgunosSCAanalizados,seincorporanenlaestructuradelsistemaotratipologade
centros de coste, que recogen consumos de recursos que no se repercuten en el
centro hospitalario. Con la definicin de estos centros, quedan estos consumos
detrados del resto de costes hospitalarios, sin imputarse por tanto a los centros
finalistasy/olneasdeactividadasistencial.Dependiendodelconceptodecosteque
se detraiga en cada caso y del volumen econmico que representen, esta
circunstancia tendr una mayor o menor importancia de cara a una potencial
normalizacindeltratamientodeestoscostes.
Respecto a la estructura de centros de coste se observa, adems, la creacin en

algunosSCAdecentrosficticios(comoAtencinPrimariayCentrosAjenos)que,enel
caso de que pudieran recibir costes de otros centros o bien repercutirlos mediante
criterios de reparto, produciran diferencias en el tratamiento de los consumos que
incluyen.Aligualqueenelpuntoanterior,dependiendodelatipologadecostesque
recojanenestoscentrosydelvolumeneconmicoquerepresenten,ascomodesu
participacin o no en el sistema de imputacin, este aspecto tendr una mayor o
menor importancia de cara a una potencial homologacin en la creacin de estos
centros.
Lneasdeactividadasistencialyreasespecficasdelaestructuradecostes:
La comparabilidad entre los SCA en su estructuracin respecto a los centros finales

y/o lneas de actividad asistencial, es esencial para obtener informacin sobre los
componentesdelcosteincluidosenloscostesunitariosdecadaunodesusproductos
definidos. La caracterizacin de las lneas de actividad asistencial influye en la
obtencindelcostemediodecadaGRDdehospitalizacin,puestoquelosdiferentes
SCApuedenestarincorporandoonodeterminadoscomponentesdecoste,enfuncin
de qu centros de coste y de qu tipologa se hayan definido para las diferentes
especialidades.
EntodoslosSCAanalizadossedefinenlaslneasdeactividaddehospitalizacin,CMA
actividadambulatoriayconsultascomocentrosdeproductofinal.Sinembargolas
diferenciasradican,comosehamencionadoenelpuntoanterior,enquesiparauna
misma especialidad existen otras lneas de produccin final, como es el caso de la
dispensarizacindemedicamentosapacientesexternos(DPA)estecosteesdetrado
del resto de centros finales de la especialidadcorrespondiente mientras, que en los
demsSCAestecostequedaincluidocomocostedirectodelaslneasdeactividaden
lasquesehaestructuradolaespecialidad.
EncuantoaltratamientoquelosdiferentesSCArealizandelreaQuirrgica,aunque
todos contemplan la CMA como lnea de actividad finalista de los centros de
especialidades,elincluironolacirugamenorambulatoriacomouncentrodecoste
finalista ms detrae o incrementa el coste de la lnea de actividad bien de CMA,
Consultas u Hospital de Da, dependiendo de dnde se haya considerado que se
realiza esta actividad. Este hecho podra constituir una de las lneas de trabajo a
desarrollar de cara a una homologacin en la estructuracin del rea Quirrgica en
lossistemasdecontabilidadanaltica.
EnelreadeUrgenciaslavariabilidadobservadaentrelosSCAenlaestructuracin
en centros de coste como de la tipologa de los mismos y su unidad de producto,
puedeinfluirenelprocesodeimputacindecostes,imputndoseonoalaslneasde
hospitalizacin el coste de las urgencias finalmente ingresadas. El anlisis de esta
variabilidadpodraconstituirtambinunalneadetrabajoadesarrollardecaraauna
homologacinenlaestructuracindelossistemasdecontabilidadanalticaenreas
deespecialinters.
Costessegnsunaturaleza:
EntodoslosSCAimplantadosenlosServiciosRegionalesdeSaludseincorporanlos
costesdepersonal(CaptuloI)ascomoelconsumodebienescorrientes,serviciosy
conciertosdeasistenciasanitaria(CaptuloII).
Encambio,sloenalgunosSCAseincorporanloscostesdetransferenciascorrientes
(CaptuloIV)y/olaamortizacindelinmovilizado.
Metodologadeafectacineimputacindecostes:
Dado el peso que representa los gastos de personal en los diferentes centros de
coste, es de vital importancia conocer cmo cada SCA realiza la distribucin del
personalenfuncindesudedicacinalosdiferentescentrosdeactividadascomola
actualizacincontinuadeestainformacinenloscentroshospitalarios.Esteaspecto
no ha podido ser analizado con profundidad en este informe, teniendo un alto
impactoenlaestimacindelcostemedioporunidaddeproduccin(p.e.costemedio
porGRDdehospitalizacin).Asimismo,eltratamientoespecficodelasGuardiasydel
personal MIR en los SCA influye en la informacin que se obtiene de los costes
unitarios.Serecomienda,portanto,desarrollarmsampliamenteesteanlisis.
EnlamayoradelosSCA,elcostedelaasistenciasanitariaconcertadaseafectaalos
centros del hospital como un coste directo. No obstante, en algunos SCA se han
definido centros de coste especficos (intermedios o finales) en los que se recoge
dichocoste.
Enaquelloscasosenlosquesehayansidoconstituidoscentrosfinalespararecoger
los conciertos, al no llegar a repercutirse estos costes en los centros peticionarios
correspondientes, el SCA puede estar detrayendo este coste en los centros
asistencialesfinalistas.
La informacin disponible sobre el tratamiento de los conciertos como centro de

coste es confusa, lo que puede llevar a conclusiones errneas en el anlisis
comparadodelosSCA,recomendndoseprofundizarenesteanlisis.
EntodoslosSCAseutilizaunmodelomatricialdeimputacindecostes,exceptoen
dosdeellos,quehanoptadoporunaimputacinencascadaoenfasesdereparto.
Los costes que se repercuten sobre los centros finales (o sobre las lneas de
produccinasistencial)sonpotencialmentediferentesutilizandounouotromtodo.
Salvo en algn caso puntual, no se dispone de informacin sobre la imputacin de

costes de interconsultas o traslados interservicios que se realiza en los SCA.
Dependiendodelvolumenquerepresenteestasactividadesasistencialesysucoste,el
impactoquepodrantenerenlaestimacindeloscostesunitariosseradiferente.No
obstante,seprevqueseproduzcaunefectocompensatorioentrelamayoradelas
Especialidadesdelcentrohospitalarioenlaprestacindeestosservicios.
El uso de Catlogos de Productos tiene un impacto al comparar los costes de

produccin de los servicios peticionarios, ya que en el uso de unidades relativas de
valor ajusta el coste de del centro peticionario en funcin de la complejidad de los
procedimientosopruebassolicitadas.Elusodecatlogosesdesigualenlosdiferentes
SCA. Al no disponerse de los catlogos que se utilizan en cada Servicio Regional de
Salud,nosehallevadoacabounanlisiscomparadonidelosproductosqueincluyen
nidelospesosrelativosdelosmismos.
2.
INTRODUCCIN
En este informe se presentan los resultados obtenidos del anlisis de situacin de los
sistemas de contabilidad analtica (SCA) implantados en los hospitales del Sistema
NacionaldeSalud(SNS).
EstedocumentoformapartedeunproyectomsampliocoordinadoporelInstitutode
Informacin Sanitaria del Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad, cuyo
objetivo general es identificar propuestas de normalizacin y mejora en base a las
posibilidadesdedesarrolloactualesdelosSCAyelconsensoconelGrupodeTrabajode
ContabilidadAnaltica(GTCA).
Eneldesarrollodeestafasedelproyectosehacontadoconlaparticipacindelamayora
delosServiciosRegionalesdeSalud.NosehanincluidoenestetrabajoelServicioCataln
de la Salud, por no disponer de un SCA homogneo implantado en sus centros
hospitalarios,nielServicioNavarrodeSalud,pornodisponerenestosmomentosdeun
sistemaconsolidadoparalaestimacindecostes.
Esteinformeseestructuraencuatroapartados:
Objetivosymetodologa.
Descripcindelossistemasdecontabilidadanalticaimplantadosenloshospitales
delSistemaNacionaldeSalud.
Anlisiscomparadodelasprincipalessimilitudesydiferenciasentrelossistemas
decontabilidad,haciendohincapienlosaspectosqueresultancrticosdecaraa
unaposiblepropuestadenormalizacin.
Conclusiones.
Enundocumentotcnicoserecogenlosanexosreferenciadoseneltexto,quecontienen
la informacin disponible sobre la estructura de los centros de coste, los criterios de
imputacin definidos en cada caso y la estructura de imputacin del sistema de
contabilidad.
Este trabajo queda abierto a las sugerencias que pudieran realizar los miembros del
GTCA, a fin de recoger sus propuestas de rectificacin o modificaciones que estimen
oportunas.
Enlasiguientefasedeesteproyecto,serealizarunanlisisdelasfortalezas,debilidades,
limitacionesypotencialidadesdelasmetodologasactualesdeestimacindecostes.Para
ello se convocar una sesin compartida con los miembros del GTCA, en el que se
presentarelinformedesituacinelaboradoparasudiscusinydebateenplenario.
3.
OBJETIVOS
Objetivogeneraldelproyecto:
Analizar el estado de situacin de los sistemas de contabilidad analtica de los

hospitales del SNS con la finalidad de identificar propuestas de normalizacin y
mejora.
Objetivosespecficosdelafasedeanlisisdesituacin:
1. Describir las caractersticas principales de los sistemas de contabilidad

analticaimplantadosenloshospitalesdelosServiciosRegionalesdeSalud.
2. Valorar las metodologas de estimacin de costes de los sistemas de

contabilidad analtica, identificando los elementos comunes y diferenciadores
enaquellosaspectosqueresultencrticosdecaraaunaposiblepropuestade
normalizacin.
4.
METODOLOGA
El desarrollo del anlisis de situacin de los sistemas de contabilidad analtica

implantados en los hospitales de los Servicios Regionales de Salud se ha llevado a cabo
con el apoyo de un Grupo Director del proyecto, constituido por profesionales del
MinisteriodeSanidad,ServiciosSocialeseIgualdad,conquiensehaconsensuadolatoma
de decisiones en aspectos clave del anlisis. As mismo, en las actividades clave se ha
contado con la colaboracin de los miembros del Grupo de Trabajo de Contabilidad
Analtica(GTCA),procurandolaparticipacindetodoslosServiciosRegionalesdeSalud.
Paraalcanzarlosobjetivosespecficosdeestafasedelproyecto,seharealizadounplan
detrabajoencuatroetapas:
a.Planificacin.
Al inicio del proyecto se convoc una reunin con el Grupo Director y el GTCA para
realizarlapresentacindelalneadetrabajo(objetivosymetodologa)yconsensuarla
dinmicadetrabajo(asuncindetareasycronograma).
b.Elaboracindeunprotocolobsico.
ElequipodetrabajodelaEASPelaborunprotocolobsicoparafacilitarlarecogidade
informacinsobrelascaractersticasbsicasdelossistemasdecontabilidadanalticade
los hospitales del SNS, como son: objetivo de coste, estructura de centros de
responsabilidad, sistema de reparto primario y secundario de costes, criterios de
imputacin,fuentesdealimentacinprimariasysecundarias,ysalidasdeinformacinpor
objetivodecoste.
c.Recogidadeinformacin.
La recogida de informacin sobre las caractersticas de los sistemas de contabilidad

analtica se ha llevado a cabo a travs de informantes clave, miembros del GTCA. Cada
informanteclave(olapersonaenquiendelegaronlatarea)hafacilitadolainformacin
que ha considerado ms adecuada para describir las caractersticas del sistema de
contabilidad analtica implantado en los hospitales de su Servicio Regional de Salud,
siguiendo las pautas establecidas en el protocolo bsico, remitindola al equipo de
trabajodelaEASP.
d.Elaboracindelinformedesituacin.
Apartirdeladocumentacinremitidaporlosinformantesclave,elequipodetrabajode
la EASP ha elaborado el presente informe, en el que se describe el estado de situacin
actual de los sistemas de contabilidad analtica de los hospitales del SNS, haciendo
hincapi en sus caractersticas principales e identificando los aspectos comunes y
diferenciadoresdecadaunodeellos.Elcontenidodeestedocumentoquedaabiertoalas
sugerencias de los miembros del GTCA para la incorporacin de las modificaciones y
rectificacionesqueseestimenoportunas.
10
11
5.
DESCRIPCINDELOSSISTEMASDECONTABILIDADANALTICA
DELOSHOSPITALESDELSISTEMANACIONALDESALUD
En este aparatado se presentan las caractersticas principales de los Sistemas de

ContabilidadAnaltica(SCA)implantadosenloshospitalesdelosServiciosRegionalesde
Salud.Lossistemasdecontabilidadanalizadospuedenclasificarseentresgrandesgrupos:
SCAbasadosenelSistemaGESCOT.
SistemasdesarrolladosenplataformaSAP.
Sistemasdesarrolladosconsoftwareamedida.
La tabla adjunta muestra los Servicios Regionales de Salud que han implantado las
distintastipologasdeSCA.Serecogenasimismolasdenominacionesespecficasque,en
algunoscasos,recibenlossistemasdecontabilidad:
Tabla1:SistemasdeContabilidadAnalticadeloshospitalesdelSistemaNacionaldeSalud.2010.
DenominacindelSistema
SISTEMA
ServicioRegionaldeSalud
deContabilidadAnaltica
ServicioAragonsdeSalud
ServicioBaleardeSalud
GerenciaRegionaldeSaluddeCastillayLen
ServicioCntabrodeSalud
ServicioGallegodeSalud
GESCOT
ServicioMadrileodeSalud
ServicioMurcianodeSalud
ServiciodeSaludPrincipadodeAsturias
ServicioRiojanodeSalud
ServicioCanariodelaSalud
SistemaCANTONERA
ServicioExtremeodeSalud
Enplataforma
INGESA
SAP
ServicioVascodeSaludOsakidetza
ALDABIDE
SistemadeInformacin
EconmicadeAtencin
Software
AgenciaValencianadeSalud
desarrolladoa
Especializada(SIEAE)
medida
ContabilidadAnalticade
ServicioAndaluzdeSalud
Gestin(COANHyD)
12

Como puede observarse, en la actualidad el sistema GESCOT se ha implantado en los
hospitales de diez Servicios Regionales de Salud. En el Servicio Extremeo de Salud,
INGESAyOsakidetzalossistemasdecontabilidadanalticautilizanlaplataformaSAP.Slo
en la Comunidad Valenciana y Andaluca se han desarrollado softwares a medida para
analizarelconsumoderecursosensuscentroshospitalarios.
AcontinuacinsedescribenlosdiferentesSCA,haciendonfasisenelobjetivodecoste,
laestructuradelsistema,lametodologadeimputacindecostesylascaractersticasdel
sistemainformticoempleadosencadacaso.
5.1. EL SISTEMA DE CONTABILIDAD ANALTICA GESTIN DE COSTES

CLNICOS(GESCOT)
Los orgenes de esta herramienta se remontan a hace ms de una dcada. Con

anterioridadalao2002,momentoenqueseproduceeltraspasofinaldecompetencias
del antiguo INSALUD a las diferentes comunidades autnomas del rgimen comn, el
modelo GECLIF era el sistema de contabilidad analtica desarrollado a escala nacional
sobre la base de proyectos previos cuyo objetivo era evaluar los costes por centro de
coste final (SIGNO, SIGNE I y II) 1 . Posteriormente, el GECLIF se comercializ con el
nombre de GESCOT, desarrollado por la compaa SAVAC Consultores S.L. con la
finalidad de facilitar el seguimiento econmico de la actividad de un centro clnico. A
partir de ese momento, esta herramienta se ha ido implantando en distintos Servicios
RegionalesdeSalud.
Monge, P. (2003) Ventajas e inconvenientes de los diversos sistemas de costes implantados en los hospitales
espaoles.BolEconInfComerEsp2764:1725.
13
La aplicacin permite el aprovechamiento de la informacin recogida en otras

aplicacionesyentornos(nminas,suministros,almacn,etc.)disponiblesenloscentros
hospitalarios.Entrminosgenerales,lametodologadeestimacindecostesutilizadaen
GESCOTsebasaenunprocesodeimputacinenelque,enprimerlugar,serecogenlos
costes de los Servicios 2 denominados intermedios, considerando como tales aquellos
cuyaactividadserealizaenbeneficiodeotrosServicios.Unavezconocidosestoscostes,
seimputanalosdiferentesServiciosfinalesenbasealautilizacinrealizadaporcadauno
deellos.FinalmenteserepartenloscostesestructuralesentrelosServiciosenbaseasu
pesodentrodelconjuntodelCentro.Unavezdesarrolladoelprocesodeimputacinde
costes,laaplicacinpermite,pormediodemltiplesconsultaseinformescondiversos
criterios de seleccin y agrupacin, el seguimiento de la informacin generada con
distintosnivelesdedesagregacin.
Enesteepgrafesedescriben,enprimerlugar,lascaractersticasbsicasquesubyacenen
elsistemadecontabilidadanalticasoportadoporlaaplicacinGESCOTparaobtenerla
informacin de costes hospitalarios. Posteriormente, se presentan los aspectos ms
relevantesdelsoporteinformticodeestaherramienta.
DESCRIPCINDELSISTEMADECONTABILIDADANALTICA
A) OBJETIVODECOSTE
ElsistemadecontabilidadanalticaGESCOTpermiteobtenerinformacindelconsumo
derecursos:
Porcentroderesponsabilidad.
En GESCOT el trmino Servicio se utiliza de forma genrica en alusin a los centros de coste en los que se
estructuraelsistemadecontabilidadanaltica.Enlosdistintosserviciosregionalesdesaludenlosquesehaimplantado
estaherramienta,sehadefinidoladenominacinespecficaqueadoptanestoscentrosdecoste(p.e.GrupoFuncional
Homogneo;CentrodeCosteCECO,etc.).
14
Porlneasdeactividadasistencial(oreadeProduccin).
Porproceso.
Porpaciente.
Dependiendo del grado de desarrollo e implantacin de los sistemas de informacin

asistencial, el sistema de contabilidad analtica GESCOT puede ofrecer informacin a
niveldecosteporprocesoocosteporpaciente,paracuyaestimacinserequierede
ladisponibilidaddedatosclnicosespecficosaesosnivelesdeanlisis.
B) ESTRUCTURADELSISTEMADECONTABILIDADANALTICA
DEFINICINYCLASIFICACINDELOSCENTROSDECOSTE:
Laestructuradelsistemadecontabilidadanalticapartedelcentrodecostecomounidad
bsicadeagrupacindelconsumoderecursos.Aestoscentrosdecosteselesdenomina
habitualmenteGruposFuncionalesHomogneos(GFH).
LosGFHseclasificandeacuerdoconlasiguientetipologa:
Estructural:
Son aquellos centros que realizan una funcin de direccin y/o
administracin y no generan un producto definido y facturable a otros
centrosdecoste.Enfasedeimputacinesobligatorioquerepartatodosu
coste.
Intermedio:
Aquellos que realizan una funcin logstica o asistencial, y tienen un
producto definible y medible que pueden facturar internamente a otros
15
centrosdecoste.Enfasedeimputacinesobligatorioquerepartantodo
sucoste.
Final:
Aquellosquerealizanlaactividadclnicaprincipaldelcentrohospitalario.
Enfasedeimputacinsolorecibecostes,sinpoderimputarnadasalvopor
medio de las interconsultas. Pueden definirse centros de coste finales a
nivel de lnea de actividad asistencial (p.e. hospitalizacin, consultas
externas,restodeactividadambulatoria,etc.).
IntermedioFinal:
Sonaquellosqueporlanaturalezadelaactividadasistencialquerealizan
puedenfacturarinternamente,ono,aotroscentrosdecoste.Enlafasede
imputacinpuederepartirtodo,parteoningncoste.
COSTESSEGNNATURALEZA:
De acuerdo con la estructura presupuestaria de gastos, el sistema de contabilidad

analticaGESCOTincluyelasiguientetipologadecostessegnsunaturaleza:
Costesdepersonal:
Dependiendo de las directrices que establezca el usuario de la aplicacin (p.e. Servicio

Regional de Salud, centro hospitalario, etc.), el coste de personal del sistema de
contabilidad analtica incorpora todos, o parte, de los conceptos retributivos
contempladosenelCaptuloIdelacontabilidadpresupuestaria.
Costesdefuncionamiento:
16

Habitualmente, se incluyen como costes de funcionamiento los conceptos
presupuestarios contemplados en el Captulo II de la contabilidad presupuestaria,
contemplndose la posibilidad de incorporar en este apartado el importe de las
amortizacionesenfuncindeladepreciacindelinmovilizado.
C) METODOLOGADEIMPUTACINDECOSTES
Lametodologadeimputacindecostesserealizaendosfases:
Afectacin de costes de personal y de funcionamiento a los diferentes

centrosdecoste.
Imputacin de costes de los centros intermedios y estructurales a los

centrosfinales.
FASEDEAFECTACINDECOSTES:
Enestafase,todosloscostesdepersonalydefuncionamientoseasignan(afectan)alos
distintosGFH,enfuncindelosrecursosconsumidosodeuncriteriodedistribucin.
Enlaafectacindeloscostesdepersonal,esnecesariotenerencuentalosporcentajes
dededicacindelpersonalalosdiferentescentrosdecoste.stadistribucinsepuede
realizar a nivel de centro de coste, por tipo de personal, por relacin laboral o por
conceptoretributivo.
Al distribuir los costes de funcionamiento existe la posibilidad de ubicar de forma

estructuradaloscostesdeunGFHasignandoloscostesdeunepgrafepresupuestarioa
un centro intermedio (o gestor del gasto), aunque estos costes puedan estar ya
17
asignados en la carga a los GFH finalmente destinatarios. Posteriormente, en fase de

imputacin,loscostespartendelServiciointermedioyquedanfinalmenteincorporados
alosdestinatarios.
FASEDEIMPUTACINDESERVICIOSINTERMEDIOSYESTRUCTURALES:
EnestafasetodosloscostesdelosdistintosGFHintermediosyestructuralesseimputan
de tal forma que el coste total del hospital queda recogido en los GFH finales,
permitiendo la estimacin del coste de los distintos productos que se generan en el
hospital.
Antes de iniciar el proceso de imputacin de GFH intermedios y estructurales, se debe

haber finalizado con la distribucin de los costes de personal y los costes de
funcionamiento, y ser necesario disponer de la actividad de los centros de coste para
realizarelprocesodeimputacin.
EnlaaplicacinGESCOT,elprocesodeimputacinsepuederealizarsegnelmtodode
simple o doble cascada o mediante un modelo de imputaciones recprocas tambin
denominadomatricial.
En el modelo simple cascada todos los centros intermedios reparten sus costes a los
siguientes segn un orden establecido, pero nunca podrn imputar costes a un centro
anteriormenterepartido.
Utilizando la doble cascada el sistema permite, en un primer paso, realizar las

imputaciones cruzadas que existan entre centros para, posteriormente, realizar el
procesonormaldeimputacin.
18
EnelmtodomatricialtodoslosGFHpuedenrepartirsuscostesteniendoencuentala
actividadqueserealiza,recogiendotodaslasinterrelacionesrecprocasqueexistenentre
losGFH.Deestaforma,unGFHqueyaharepartidopuederecibirloscostesdeotroy,
adems,permitelafacturacindelaactividaddeinterconsultaentreloscentrosfinales.
GESCOTutilizaelmtododeecuacionessimultneaspararesolverelmodelomatricial,
detalformaquequedanperfectamenteresueltastodasycadaunadelasimputaciones
cruzadasqueseproduzcansinestablecerlmitesdeaproximacin,alnoexistiriteracin
delproceso.
Actualmente, es habitual que los servicios de salud o centros hospitalarios que tienen
implantadoGESCOThayanoptadoporelmtodomatricialdeimputacindecostes.
Lafasedeimputacindecostesentrecentrossesustentaenladefinicindecriteriosde
imputacinespecficosparacadacentrorepartidor.
Criteriosdeimputacin:
ParacadaGFHsedefineuncriterio(URVs,mens,intervenciones,dasdeestancia,etc.)
que posteriormente podr ser utilizado para realizar la imputacin de costes o
simplementecomomedidadelaactividadenlaexplotacindedatos.
Aldefinirloscriteriosdeimputacin,GESCOTsereservaloscriteriosdel1al10y80al
99.Estoscriteriossondeobligadaobservacinyutilizacinporpartedelusuariodebido
a su importancia en diversos procesos de explotacin. Entre los criterios reservados,
destacanlossiguientes:
01 Ingresos
02 Altas
03 Dasdeestancia
19
04 Intervencionesprogramadas
05 Pendiente
06 Urgenciasingresadas
07 Urgenciasnoingresadas
08 Primerasconsultas
09 Consultassucesivas
10CostesdefarmaciaporGFH
80 NmerodeFacultativosporGFH
81 CostedeFacultativosporGFH
82 NmerodeEnfermeros/asporGFH
83 CostedeEnfermeros/asporGFH
84 NmerodeTcnicosporGFH
85 CostedeTcnicosporGFH
86EstanciastotalessuministradasporGFH
90 NmerodetrabajadoresporGFH
91 CostedealimentacinporGFH
92 Pendiente
93 CosteporGFHantesdeimputacin
94 Pacientesatendidos(Ingresos+1Consultas+Consultassucesivas+Urgenciasnoingresadas)
95 CostedepersonalporGFH
96 CostedesuministrosporGFH
97 CostedemantenimientoporGFH
98 EstanciastotalesrecibidasporGFH
D) ESTIMACINDELCOSTEPORPROCESOYCOSTEPORPACIENTE
COSTEPORPROCESO:
Uno de los objetivos que se plantean en el sistema de contabilidad analtica es la

estimacindelcostedelaproduccin(denominadocosteporprocesoenGESCOT).
20
Existendiferentesclasificacionesdelaproduccinhospitalaria,atendiendoaltipodeGFH
querealizalaproduccin.Laproduccinsepuedeclasificaren:
Produccinintermedia:
Aquella que realizan los GFH intermedios y que se realiza a peticin del servicio
responsabledelpaciente,estasepuedeclasificaren:
Produccinlogstica:Mens,Kg.deropalavada,etc.
Produccin de diagnstico y tratamiento: exploracin radiolgica,

pruebadelaboratorio,intervencinquirrgica,etc.
Produccinfinal:
AquellaqueconcarctergeneralesrealizadaporlosGFHfinales,generndoseun
alta hospitalaria. En esta tipologa de produccin se encuentran la actividad de
hospitalizacin, la actividad ambulatoria, pruebas funcionales de servicios de
especialidades,etc.
Para estimar el coste de la produccin es necesario que el hospital registre la actividad

queserealizaencadaunodelosGFHysuunidaddemedida,debiendointroducirseesta
informacinenlaaplicacinGESCOTconelfindecalcularelcostedecadaunodelos
productos.
El coste por proceso de hospitalizacin es el resultado de obtener el coste medio de

todoslospacientesquehansidodadosdealtaenundeterminadoGRD,enfuncindelos
pesosmediosdecadaGRD(modeloTopDown).
Laaplicacindeestesistemadeclculonecesitapartirdelasiguienteinformacin:
21
CostedelGFHdehospitalizacindelServicio.
LacasusticaatendidapordichoServicioenlosdistintosGRD.
Segnestemtodo,elcosteporprocesoseobtieneapartirdelasiguientefrmula:
22

CosteGFHdeHospitalizacin(j)*PesoGRD(i)
CosteGRD(i)=
Altas(j)*PesomediodelGFHoservicio(j)
Siendo:
(j)undeterminadoGFHdehospitalizacin
(i)elnmerodelGRD(1......n)
Deformaanloga,sepuedeobtenerelcostedelaproduccindeotraslneasdeactividad
finalointermedia,comopuedenserlosprocesosdeatencinambulatoria,laproduccin
depruebasdediagnsticoytratamiento,etc.
COSTEPORPACIENTE:
GESCOTofrecetambinlaposibilidaddeestimarelcosteporpaciente.Enestecaso,
la unidad mnima de costes es el paciente a travs de su episodio clnico, asignando e
imputandolosdistintoscostesquesegeneranensutratamientoycuidado.
Segnlametodologadeclculoestablecidaenestesistemadecontabilidad,elcostepor
pacienteestarcompuestodesuscostesdirectos,obtenidosenfuncindelosconsumos
derecursosgeneradosporlaatencinsanitaria,costesrepercutidosdeotrosserviciosy
costesestructuralesdelpropioservicioqueatiendealpaciente.
Laobtencindelcostedecadapacienteserealizaentresfases:
1. Asignacindirectadelconsumoderecursos(p.e.prtesis,medicamentos,etc.).
2. Imputacin del coste de los productos generados por su tratamiento (p.e.

exploracintrax,pruebasanalticas,etc.).
23
3. ImputacindelrestodecostesdelGFHresponsabledelpacienteutilizandopara
ellouncriteriodeimputacin.
Paraestimarelcosteporpacienteesnecesarioqueelhospitalregistreinformacinsobre
elconsumoderecursosporepisodioclnico,ascomoelGFHresponsabledelaasistencia
prestadaalpaciente,debiendointroducirseestainformacinenlaaplicacinGESCOT.
CARACTERSTICASDELAAPLICACININFORMTICAGESCOT
LaherramientaGESCOTconstadediferentesMdulos,cadaunodeloscualesincluye
distintasutilidades.Demodogenrico,sedefinenlossiguientesmdulosquesepueden
implantar en los diferentes servicios de salud y ser adaptados a sus necesidades
especficas:
01.CosteporServicio.
02.ControlHorario.
03.DatosClnicos.
04.Procesosnohospitalizados.
05.Imputacinapaciente.
06.Explotacin.
07.Simulacin.
08.Integracin.
09.Utilidades.
10.UtilidadesSSCC.
SavacConsultoresSLhadesarrolladounaherramientaDataWarehousecomplementaria
(denominadaOracleDiscoverer) quefacilitalaexplotacin,presentacinyanlisisdela
informacinquesuministralaaplicacinGESCOT.
24
Acontinuacinsedescribenlosmdulosmsrelevantesyaquellosaspectosquetienen
mayortrascendenciaeneldesarrollodelsistemadecontabilidadanaltica.
A) MDULO01.COSTEPORSERVICIO
Este mdulo se denomina tambin Coste por Centro de Coste. Contiene cuatro
seccionesprincipales:
Infraestructura.
Costesdepersonal.
Costesdefuncionamiento.
Imputacin.
Figura1.AplicacinGESCOT:VisualizacindelaentradaalmduloCosteporServicio.
25
FUENTE: Documento tcnico Implantacin de la gestin de costes clnicos. SAVAC Consultores SL: 2006. Facilitado por el
ServicioBaleardeSalud(IbSalut).
INFRAESTRUCTURA:
Eslabasedelaaplicacinydebeserdefinidayactualizadaporusuariosexpresamente
autorizados. Es muy importante tener un conocimiento exacto del contenido de las
tablasquelacomponen.
Lastablasqueconfiguranlainfraestructuradelaaplicacinsonlassiguientes,algunasde
lascualessonimprescindibles:
Tiposdepersonal
Esta tabla es imprescindible para el tratamiento de los costes de personal (p.e.
facultativo,enfermera,auxiliares,etc.).
Relacioneslaborales
Imprescindible para el tratamiento de los costes de personal (p.e. plantilla,
temporales,sustitutos,etc.).
Conceptosretributivos
Imprescindible para el tratamiento de los costes de personal. Esta tabla recoge los
conceptos que se incluyen en el fichero que contiene la Nmina (p.e. retribuciones
fijas, antigedad, guardias, etc.). Esta tabla permite incorporar un mximo de 9
conceptos; en caso de que se quisieran aadir ms, habra que introducir
modificacionesenelficheroyenelprocesocorrespondiente.
CategorasyTablasSalariales
Estatablasloesnecesariapararealizarelclculoautomticodedascobradospara
aquelpersonalquenotengaeldatoincluidoentrelosrecibidosdelanmina.
26
Provincias
Municipios
TiposdeCentro
Agudos,Comarcales,Psiquitricos,etc.
Centros
ImprescindibleintroducirelpropioCentro.
Procesosclnicos
LosprocesosclnicospuedenserGRDs,PMCs,CMAuotros.Serecoge,porcadauno
deellos:elpesorelativo,laestanciamediaesperadaylaincidenciadelaestanciaen
elconjuntodelpesorelativo.
GruposdeProcesosclnicos
Esta tabla permite la posibilidad de realizar estudios grficos de los procesos
agrupndolosporcomplejidad,casos,coste,etc.
ServiciosoGFH
Esimprescindibleparaeldesarrollodelprocesodeimputacindecostes.Enestatabla
se especifica la estructura organizativa del sistema de contabilidad analtica en
centrosdecoste,especificandolatipologadecadaunodeellos.
GruposdeServiciosogruposdeGFH
Son grupos homogneos o heterogneos de centros de coste dependiendo de la
utilidadquevayanatener.Uncentrodecostepuedeperteneceramsdeungrupo.
27
Estructuradelcentro
Setratadeunavisindeladistribucindelcentro,muytilenlafasedeconsultay
explotacindedatos.Sepuedendefinirhastatresnivelesjerrquicosdedistribucin
incluyendo en cada uno de ellos los GFH correspondientes. Los GFH incluidos en la
estructura deben ser Finales y un GFH solo puede pertenecer a un apartado de la
estructura.
Ejemplo:
1Nivel
Medicina.
2Nivel(Bajoel1NiveldeMedicina)
Alergologa,Dermatologa,Digestivo,etc.
3Nivel(Bajoel2NiveldeAlergologa)
AsistenciaAmbulatoriaAlergia,ConsultasExternasAlergia,PruebasEspecialesAlergia,etc.
EpgrafesdeContabilidad
Se trata de los epgrafes, cuentas contables, familias, conceptos, etc. que permiten
agruparloscostesdefuncionamiento.Seresear,siprocede,sugestordegasto(F
Farmacia,MMantenimiento,SSuministros,etc.).Sepuedendefinirhastatresniveles
jerrquicos.
CriteriosdeimputacinyCatlogodeProductos
Los criterios de imputacin son imprescindibles para poder realizar el proceso de
imputacin.Seleccionandoelcriteriodeimputacinquesirvedeunidaddevalor,se
puedenincluirlosproductosdelosdiferentesCatlogosexistentesencadaCentro.
28
Imagen2.AplicacinGESCOT:VisualizacindelaentradaparalacargadelCatlogodeProductos,del
mduloCosteporServicio.
FUENTE:DocumentotcnicoGeneracinycargadeunficherodeproductosdecatlogo,SAVACConsultoresSL.Facilitado
porelServicioAragonsdeSalud.
AsignacindecriteriosaGFH
Imprescindible para poder realizar la explotacin de datos en algunos informes. La
herramientanecesitaconocerelcriterioporelcualsevaamedirlaactividaddelGFH
duranteelperiodoquesedetermine.Laaplicacinpermitemedirlaactividaddeun
GFHpordiferentescriterios,segnlaasignacinestablecida.Porejemplo,sepodra
estudiar la actividad de un quirfano en funcin del nmero de intervenciones
realizadasoenfuncindeltiempodeutilizacindelmismo,solovariandoelcriterio
asignado.
29
GruposdeProductos
ImprescindibleparapoderrealizarlaexplotacindedatosdelinformedeProductos
porgrupos.
Criteriosfijos
Son criterios que la aplicacin se reserva para la generacin de informes. Los
porcentajesestablecidosenestatablapodrnservariadosencualquiermomento.
COSTESDEPERSONAL:
Cargadeloscostesdepersonal:
Los costes de personal (Capitulo I) son recogidos manual o automticamente de otras

aplicacionessegnlasposibilidadesdecadaCentro.Silacargaesautomtica,GESCOT
permitelaposibilidaddeaadirdatosaloscargadospreviamenteobiensustituirlos.La
aplicacin permite corregir posibles errores en la carga de los costes de personal
medianteunprocesodedepuracindelaNmina.
UnavezcargadalaNmina,exceptosiserealizunacargaagrupadadelainformacin,
seprocedealaagrupacindelaNminaporGFH,PersonalyRelacinLaboral.
Ajustesenloscostesdepersonal:
Existelaposibilidaddeque,unavezintroducidosloscostesdepersonalenlaaplicacin
GESCOT, se detecten pequeas diferencias entre la Contabilidad Presupuestaria y la
ContabilidadAnalticaenloqueaCaptuloIserefiere.Estacircunstanciapuedetenersu
origen en la utilizacin de prorrateos para introducir determinados conceptos
retributivos (p.e. prorrateo de la paga extra) que hasta el momento del cierre del
30
ejercicio no es posible verificar. Esas discrepancias se corrigen a travs del concepto

CostesGlobales,querecogenladiferenciaentreelimportequeofrecelacontabilidad
presupuestaria y la analtica. En Costes Globales se puede incluir cualquier cifra
(positiva o negativa) que permita cuadrar importe de la nmina. La introduccin de
costes globales (no es necesaria) se puede realizar en el momento que se desee y se
repartirnenbasealpesoonmerodepersonas,segnseleccin,decadaServicioenel
CentroenreferenciaalosCostesdePersonal.
Distribucindeloscostesdepersonal:
Pararealizarladistribucindeloscostesdepersonalesnecesariodefinirlosporcentajes
de dedicacin del personal a los diferentes GFH. Esta informacin se introduce en la
aplicacinatravsdelaplantillaparaladistribucindecostesdepersonal.Estaplantilla
sepuedecargardeformaautomticaomanual.
Elcontrolhorariodelosempleadosnoesnecesario,peroesdeobligatoriaejecucinsise
deseaactualizarocrearlaplantillaparaladistribucindecostesdepersonalapartirde
losparteshorariosdelosempleadosrecogidosenelmdulodecontrolhorariodela
aplicacin. Las horas anuales segn convenio son imprescindibles para calcular
indicadores tales como horas trabajadas, coste/hora, etc. en la distribucin automtica
deloscostesdepersonal.
COSTESDEFUNCIONAMIENTO:
Cargadeloscostesdefuncionamiento:
La introduccin de los costes de funcionamiento puede realizarse de forma manual o
automtica. En caso de no disponer de la posibilidad de aprovechar los datos de
Suministros,Farmaciauotrasherramientas,GESCOTpermitelaentradamanualdelos
31
costesporepgrafeparaqueposteriormentesirvandereferenciaensudistribucin.La
aplicacin permite la posibilidad de aadir datos a los cargados previamente o bien
sustituirlos.
Ajustesenloscostesdefuncionamiento:
Alcargarloscostesdefuncionamiento,puedeocurrirquesedetectendiferenciasentrela
ContabilidadPresupuestariaylaContabilidadAnalticaenelimportedeCaptuloII(p.e.
en los GFH de Suministros o Farmacia). Existen diferentes maneras de corregir estas
diferencias:asignandoladiferenciaalmismoGFHdondesehaproducidoeldescuadre,o
biencreandounGFHespecficoquerecojaestedesajusteycuyoimporteserepartiraen
funcindeuncriteriopreviamentedefinido.
Distribucindeloscostesdefuncionamiento:
Ladistribucindeloscostesdefuncionamientopuederealizarsedeformaautomticao
manual:
Distribucinautomticadeloscostesdefuncionamiento:
AquellosEpgrafesqueestndefinidosenlaplantillacomodeasignacin
automticaserndistribuidosenbasealamisma;elrestoenfuncindesu
procedencia.
Distribucinmanualdeloscostesdefuncionamiento:
En este apartado se deben distribuir manualmente los costes de los
Epgrafes entre los GFH, bien peticionarios o intermedios, segn
corresponda. La plantilla de distribucin puede servir de referencia y
ayudaduranteelproceso.
32
33
IMPUTACINDECOSTES:
En este apartado se describen los aspectos ms importantes de la funcionalidad de la

aplicacin para llevar a cabo la imputacin de costes. Como se observa en la imagen
adjunta,destacantresbloquesdecontenidos:
Criteriosdeimputacin.
Imputacin.
Actividadporproducto.
Imagen 3. Aplicacin GESCOT: Visualizacin de la entrada para la Imputacin de Costes en el mdulo

Costeporcentrodecoste.
FUENTE: Documento tcnico Implantacin de la gestin de costes clnicos. SAVAC Consultores SL: 2006. Facilitado por el
ServicioBaleardeSalud(IbSalut).
34

Criteriosdeimputacin:
Lacargadeloscriteriosdeimputacinsepuederealizardeformamanualoautomtica.
As, en caso de no disponer de la posibilidad de aprovechar los datos de otras
herramientas, este proceso permite la entrada manual de los criterios de imputacin,
para que posteriormente sirvan de referencia en la imputacin de costes o en la
explotacindedatos.
Cabelaposibilidaddedefinircriteriosdeimputacinapartirdealgoritmosdefinidospor
elusuario.Sonlosdenominadoscriteriossubordinados.
Imputacin:
La plantilla para la imputacin de costes es imprescindible para poder realizar la

imputacindecostes.Sedisponedelaopcindetenervarioscriteriosdeimputacinpor
GFHsegnelniveldedetalledeinformacinquedispongaelcentrohospitalario.
En la plantilla debern aparecer todos los GFHS Intermedios y Estructurales con los
posiblescriteriosporlosquepuedenimputarsucoste.Laplantillaesnicaparatodoslos
perodos.
En base a la plantilla para la imputacin de costes definida, se establece para cada

perodo de anlisis una estructura de la imputacin especfica, imprescindible para
poderrealizarlaimputacindecostes.
35
En la estructura de la imputacin se indica a la aplicacin qu criterio de imputacin

concreto debe utilizar para imputar el coste de cada GFH Intermedio y Estructural en
cadaao/mes.
Actividadporproducto:
En este apartado se registra la actividad que desarrolla un GFH cuyos productos estn
catalogados. Para ello el GFH debe tener dado de alta su Catlogo de Productos en la
aplicacinGESCOT.
LaproduccinseintroducirreflejandoelGFHrealizador,elGFHpeticionario,elCdigo
deProductosegnCatlogoylacantidadtotal.Estainformacinpodrserutilizadapara
laexplotacindedatos.
La carga de productos puede realizarse de forma manual o automtica. En caso de no

disponerdelaposibilidaddeaprovecharlosdatosdeotrasherramientas,esteproceso
permitelaentradamanualdelaactividaddelosGFH.Tambinpermitelamodificacin
delosdatosrecibidosenlacargaautomtica.
B) MDULO03.DATOSCLNICOS
Los datos clnicos pueden ser tratados a nivel de GRD, PMC, CMA u otros sistemas de
medicindelaproduccindehospitalizacinycirugamayorambulatoria.Sebasanenel
CMBDyenlossistemasdeclasificacindepacientesqueutilicenencadacaso.Eneste
mdulodebenemplearselosmismossistemasdemedicinquefiguranenlaTablade
ProcesosClnicosdefinidaenlainfraestructuradelaaplicacin.
Lacargadedatosclnicospuederealizarsedeformamanualoautomtica.Encasodeno
disponerdelaposibilidaddeaprovecharlosdatosdeotrasherramientas,esteproceso
36
permite la entrada manual de los datos clnicos para que posteriormente sirvan de
referencia en la explotacin de datos. Tambin permite la modificacin de los datos
recibidosenlacargaautomtica.
C) MDULO05.IMPUTACINAPACIENTE
Losconceptosdecostedeasignacindirectasernaquellosdeloscualessedispongala
posibilidad de conocer el paciente al que se le aplic e implica un coste repercutido
nicamenteael(p.e.prtesis,farmacia,etc.).
Los conceptos de asignacin directa pueden ser de tres tipos: epgrafes de coste,
catlogo de productos y servicios completos. La asignacin de estos conceptos al
paciente puede ser realizada de forma simultnea segn las posibilidades del centro
hospitalario.
Porsupuesto,elrestodeloscostessernasignadosalpacientedelaformahabitualya
detalladaanteriormente(p.e.pesorelativoopesoponderado).
Cargadeconceptosdecosteimputadosapaciente:
Lacargadeconceptosdecostepuederealizarsedeformamanualoautomtica.As,en
casodenoexistirlaposibilidaddeaprovecharlosdatosdeotrasherramientas,lacarga
manualpermitelaentradadelosconceptosdecostedeasignacindirecta.Asimismo,el
proceso de carga manual tambin permite la modificacin de los datos recibidos
medianteunacargaautomtica
La carga manual, a su vez, puede realizarse de forma directa o de forma manual por
paciente.
37
Con la carga manual directa, se parte de la seleccin del concepto de coste. A

continuacinlaaplicacinmuestralospacientesincluidosentrelosdatosclnicos
ypodrasignarseelcostealosqueseaoportuno.
Con la carga manual por paciente, se parte de la seleccin del paciente. A

continuacin se podr seleccionar el o los conceptos de coste oportunos y
asignarleselcostecorrespondiente.
Ajustedeconceptosdecosteimputadosapaciente:
Entre los costes imputados al GFH por cualquier concepto y los recogidos a nivel de
paciente pueden existir diferencias. Para dar solucin a este problema la aplicacin
GESCOTpermiteseleccionaraquienycomosedebernrepercutirestasdiferencias.Por
cadaconceptodecostesepodroptarpor:
a)Aquinimputarladiferencia:
Sinajuste:Lasdiferenciasserneliminadasdelclculodelcostedelpacientey
proceso.
A los consumidores: Las diferencias sern imputadas exclusivamente a los

pacientesquefueronbeneficiariosdelconcepto.
Alosnoconsumidores:Lasdiferenciassernimputadasexclusivamentealos
pacientesquenofueronbeneficiariosdelconcepto.
Atodos:Lasdiferenciassernimputadasatodoslospacientestratadosenel
Servicio.
b)Comoimputarladiferencia:
38
Sinajuste:Lasdiferenciasserneliminadasdelclculodelcostedelpacientey
proceso.
Segncostedelconcepto:Lasdiferenciasserepartirnproporcionalmenteal
costerealizadoencadapacienteyprocesorespectoalconcepto.
Segn coste completo del paciente: Las diferencias se repartirn

proporcionalmentealcosterealizadoencadapacienteyproceso.
Segn peso o complejidad del proceso: Las diferencias se repartirn

proporcionalmente al peso o complejidad relativa o ponderada de cada
proceso.
Porigual:Lasdiferenciassernprorrateadasporigualatodoslospacientesy
procesos.
D) MDULO06.EXPLOTACIN
Se pueden emitir informes agregados o desagregados a diferentes niveles, con

parmetros de seleccin, niveles de agrupacin, porcentajes variables, estudios
comparativosinterperiodosysobredatosglobales,etc.
Lasprincipalesopcionesdeexplotacinquepermitelaaplicacinson:
ConsultadelresultadodelaImputacin
Se permite la consulta de datos de forma dinmica, filosofa aplicada en toda la
herramienta, seleccionando y agrupando datos segn las necesidades. Tambin se
permiteverlaprocedenciadeloscostesrecibidosduranteelprocesodeimputacin.
Informesygrficos
Sepermitegenerarinformesygrficosdeformadinmica,filosofaaplicadaentoda
laherramienta,seleccionandoyagrupandodatossegnlasnecesidades.
39
40
E) MDULO08.INTEGRACIN
GESCOT permite la recepcin y actualizacin de ficheros generados en otras

herramientas(tantodeestructuradeinformacincomodecodificacindelamisma)con
objetodeincorporarlosdatosconlamayorpresteza,sencillezyautonoma.
F) MDULO10.UTILIDADESSSCC
Los datos generados en los hospitales pueden ser enviados a otros centros, incluido
ServiciosCentrales,yviceversa,atravsdelproductodeintercambiodedatos.
5.2. LAAPLICACINGESCOTENELSERVICIOARAGONSDESALUD
OBJETIVODECOSTE
LaaplicacinGESCOTenelServicioAragonsdeSaludpermiteobtenerinformacindel
consumoderecursos:
Porlneadeactividadasistencial.
Porproceso.
Como objetivo final delsistema decontabilidad se establece la obtencin del coste por
paciente.
41
ESTRUCTURA
DENOMINACINYCLASIFICACINDELOSCENTROSDECOSTE
ElSCAseestructuraenGruposFuncionalesHomogneos(GFH).ElServicioAragonsde
Salud ha definido una estructura de centros normalizada(Anexo 1) que se corresponde
conlaestructuraorganizativadeloscentroshospitalariosenlosqueestimplantadala
aplicacinGESCOT.
SeestablecenreasdeProduccinparadiferenciarlaslneasdeactividaddelosServicios
deEspecialidades;estasson:
HOS
Hospitalizacin.
CEX
ConsultasExternas.
AMB
Ambulatoria.
PEX
ProcedimientosExtrados.
DOC
Docencia.
INV
Investigacin.
Al definir la estructura de centros de coste, se pueden constituir GHF para las distintas
reasdeproduccindeunServicio.
COSTESSEGNNATURALEZA
LoscostesincluidosenelSCAseclasifican,segnsunaturaleza,encostesdepersonaly
costes de funcionamiento. No se dispone de informacin sobre la imputacin de costes
porlaamortizacindelinmovilizado.
42
A.COSTESDEPERSONAL
Para el tratamiento de los costes de personal, en la infraestructura de la aplicacin

GESCOTsedefinentrestablasimprescindibles:
Tiposdepersonal.
Relacioneslaborales.
Conceptos retributivos. En el Servicio Aragons de Salud los conceptos

retributivos se agrupan en 3 conceptos (retribucin bsica, paga extra y
Atencincontinuada)aunquelaaplicacinGESCOTpuedetrabajarhasta
con9conceptosretributivos.
B.COSTESDEFUNCIONAMIENTO
LoscostesdefuncionamientoincluyenlosconceptosdegastorecogidosenelCaptuloII
delacontabilidadpresupuestaria.
METODOLOGADEIMPUTACINDECOSTES
SISTEMADEIMPUTACIN
De las alternativas que ofrece la aplicacin GESCOT, el Servicio Aragons de Salud ha

implantadoensuscentroshospitalarioselmtodomatricialdeimputacindecostes.
Todosloscostesquedanadscritosobligatoriamenteauncentrodecoste.
ElsistemaGESCOTimplantadoenelServicioAragonsdeSaludpermitelaposibilidadde
realizar carga automtica de conceptos de coste a nivel de paciente, dependiendo del
gradodedesarrollodelossistemasdeinformacinhospitalarios.Losconceptosdecoste
43
a asignar pueden ser importes directos (Prtesis, Unidosis, Catteres, etc.) Productos
delCatlogocorrespondientevaloradoenunidadesrelativas.
Para imputar directamente el coste de un epgrafe a paciente (por ejemplo prtesis,

unidosis, catteres, etc.), es necesario disponer de la siguiente informacin relacionada
condichoconsumo:
Da.
Mes.
Ao.
GFHresponsabledelpaciente.
NHCNmerodeHistoriaClnica.
EpgrafeN.1.
EpgrafeN.2.
EpgrafeN.3.
Importe.
Para efectuar una carga automtica de los Productos de Catlogo sobre el paciente, se
precisanlossiguientesdatos:
FechaderealizacindelaPrueba/Producto(dd/mm/aaaa).
GFHRealizador.
GFHPeticionario.
CdigodelaPrueba/Producto.
Cantidaddepruebas/productosrealizados.
Hay ocasiones en las que se dispone de informacin del paciente, pero no se est
hablando de un Catlogo propiamente dicho, dado que el GFH Intermedio que realiza
dichaactividadproduceunnicoproducto.Eselcasode:
EstanciasdeEnfermera.
TiempodeQuirfano(Disponibilidad,Utilizacin).
TiempodeAnestesia.
44
Etc.
En estos casos tambin se puede realizar la imputacin a nivel de paciente (p.e. en

funcindelosdasqueelpacienteaestadoenlaUnidaddeEnfermera).Seprecisanla
siguienteinformacin:
CargaaniveldepacientedelaUnidaddeEnfermera:
Fecha(enestecaso,desalidadelaUnidaddeEnfermera).
GFHRealizador(laUnidaddeEnfermera).
GFHDestino(ElGFHresponsabledelpacientedurantesuestancia).
Productoentregado(E,deEstancias).
Cantidad(elnmerodedasdeestancia).
CRITERIOSDEREPARTO
Elmtodomatricialdeimputacindecostessellevaacaboutilizandocriteriosdereparto
especficos(tambindenominadoscriteriosdeactividad)definidosparacadacentrode
coste.
Entreloscriteriosdereparto,cabediferenciaraquellosquesondeobligadaobservacin
paradesarrollardiversosprocesosdeexplotacindeespecialrelevancia(criterios1a10y
80a98yaquellosquehansidodefinidosporelusuario(ServicioAragonsdeSalud)de
acuerdoconsuspreferenciasyposibilidadesdeinformacin.
SISTEMASINFORMTICOS
ElsoftwarecomercialquesoportalaaplicacinGESCOThasidoadaptadoenlassalidasy
entradasdeinformacinalassugerenciasdelServicioAragonsdeSalud.
45
El procedimiento de captura de la informacin se realiza de mediante la generacin

ficherosdecargadedatosenformato.TXT.
ParafacilitarlaexplotacindelosdatosquesuministralaaplicacinGESCOT,elServicio
AragonsdeSaludcuentaconunsistemadesoporteparalatomadedecisiones(D.S.S.
Centrales) orientado a la Gestin de Costes Clnicos, comercializado por Savac
Consultores SL. La idea fundamental de esta herramienta es la de facilitar el acceso al
granvolumendedatosdeinformacindisponible,deformarpidaydinmica,mediante
laexplotacindelainformacinconinformesdinmicos.
ElD.S.S.Centralessebasaendosherramientas:
MdulodeCargadeDatos.
GeneradordeInformes(OracleDiscoverer).
El Mdulo de Carga de Datos permite definir y actualizar la estructura de informacin

con la que se va a trabajar (Estructura de Homologacin), e introducir los datos que se
deseaanalizarconelD.S.S..Ademsenestacargadedatos,tambinbuscaeinformade
posibles errores en los datos que se introducen, para evitar futuros errores en la
explotacindemsdifcildeteccinycorreccin.
ElGeneradordeInformesoOracleDiscovererpermitelaexplotacindelosdatosque
previamente se han introducido en el D.S.S.. Esta explotacin es gil, amigable y
dinmica,demodoqueelusuariopuededisearsuspropiosinformesomodificaruno
dado,parapoderanalizarlainformacindesdeotropuntodevista.
46

BALEARDESALUD
En este apartado se describen los aspectos ms significativos de la implantacin del

sistema de contabilidad analtica GESCOT en el Servicio Balear de Salud (IbSalut). La
informacin disponible al respecto para el desarrollo de este trabajo corresponde
fundamentalmentealHospitalFundacinManacor.
OBJETIVODECOSTE
El objetivo de coste del sistema GESCOT en el Servicio Balear de Salud es obtener

informacindelconsumoderecursosporcentrodecoste.Estesistemadecontabilidad
analticapermitecalcularcostesporpaciente,peroestaposibilidadnohasidoimplantada
porelmomentoenesteServicioRegionaldeSalud.
ESTRUCTURA
El SCA se estructura en Grupos Funcionales Homogneos (GFHs) que se clasifican en

centrosestructurales,intermedios,intermediofinalesyfinales.
AldefinirlaestructuradelSCAsepuedenestableceragrupacionesdeGFHsporcentros,
porequipos,etc.quepermitenconsultarlosdatosdecostesagrupados.
EnelAnexo1serecogelaestructuradelcentroHospitalFundacinManacor,enlaquese
muestran los GFH definidos (en este hospital no se han definido centros de coste
intermediofinales).
47
costes de funcionamiento. En el Hospital Fundacin Manacor se imputan los costes
correspondientes por la amortizacin del inmovilizado, diferenciando entre la
amortizacindeedificiosyotrasamortizacionesgenerales.
A.COSTESDEPERSONAL

Tiposdepersonal(secontemplan104tipologasdiferentes).
Relacioneslaborales:
Altadireccin.
Indefinido.
Eventual.
Conceptos retributivos. En esta tabla se especifican los conceptos que

intervienenenelclculodelcoste/horadelpersonal,enparticular:
Tabla 2. Conceptos retributivos. Infraestructura del sistema de contabilidad analtica del Hospital
FundacinManacor.2010.
Intervieneenclculo
Cdigo
Descripcin
Tipo
delcoste/hora
1
Costesfijos
Fijo
SI
2
Peonadas
Variable
NO
3
Guardias
Variable
NO
4
Incentivos
Variable
NO
5
Carreraprofesional
Variable
NO
6
Nocturnidadyfestiv
Variable
NO
7
Restovariable
Variable
NO
8
SeguridadSocial
Fijo
SI
FUENTE:TabladeinfraestructuradelaaplicacinGESCOTdelHospitalFundacinManacor.
48
49
Los costes de funcionamiento incluyen los conceptos del Captulo II de contabilidad

presupuestariaylastransferenciascorrientesincluidasenelCaptuloIV,contresniveles
dedesagregacin.
Tambinseincluyenelcostedelaamortizacindelinmovilizado.
SISTEMADEIMPUTACIN
ElServicioBaleardeSaludhaimplantadoensuscentroshospitalarioselmtodomatricial
deimputacindecostes.Unavezdesarrolladoelmtodomatricial,lasumadeloscostes
delosGFHsFinalesdebecoincidirconloscostesdirectostotalescargadosenelperodo.
CRITERIOSDEREPARTO
especficosdefinidosparacadacentrodecoste.Laaplicacinpermitedefinircriteriosde
imputacindelasiguientetipologa:
Criteriosvariables.
Criteriosfijos(p.e.puntosinformticos).
Criterios subordinados: son criterios basados en otros ya existentes (p.e.
suma de dos criterios). A su vez, los criterios subordinados pueden
definirsesinemisoroconemisor.
50
Criterios automticos: estos criterios los genera la aplicacin

automticamente a partir de los datos cargados de nmina, costes de
funcionamiento,etc.
80 a 98 y aquellos que han sido definidos por el usuario (Servicio Balear de Salud) de
acuerdoconsusposibilidadesynecesidadesdeinformacin(Anexo2).
En el Hospital Fundacin Manacor se utilizan catlogos de productos como criterio de

repartoparalosGFHdeRadiodiagnstico,AnatomaPatolgicayEsterilizacin.
En la estructura de imputacin de este hospital se establecen, asimismo, criterios de

reparto de la amortizacin del inmovilizado, repartindose la amortizacin de edificios
porsuperficieyelrestodeamortizacionesgeneralesatendiendoalcostedepersonal
porGFH.
SISTEMASINFORMTICOS
ElsoftwarecomercialquesoportalaaplicacinGESCOThasidoadaptadoenlassalidasy
entradas de informacin a las sugerencias del Servicio Balear de Salud, habindose
homologadotodalainfraestructuradelaaplicacinparaelconjuntodelaorganizacin.
Permite la integracin de archivos externos procedentes de otras aplicaciones, siendo

necesario el desarrollo de un proceso de transcodificacin para aquellos ficheros que
contengancodificacionesdistintasalasexistentesenGESCOT.Lacargadeinformacin
procedentedeotrasaplicacionesserealizaatravsdeficheros.txt.
51
AtravsdelmduloGeneradordeInformessepuedeconsultarcualquierdatorelativo
alanmina,recetas,suministros,actividad,etc.Adems,sehandefinidounosinformes
estndarquefacilitanlatareadeconsulta.
ParafacilitarlaexplotacindelosdatosquesuministralaaplicacinGESCOT,elServicio
Balear de Salud cuenta con la herramienta Oracle Discoverer comercializada tambin
porSavacConsultoresSL,queexportalassalidasdeinformacinenformatoExcel.
5.4. EL SISTEMA DE CONTABILIDAD ANALTICA GESCOT EN LA GERENCIA

REGIONALDESALUDDECASTILLAYLEN
Se describen en este apartado los aspectos ms significativos de la implantacin del

sistemadecontabilidadanalticaGESCOTenlaGerenciaRegionaldeSaluddeCastillay
Len(SACYL).
OBJETIVODECOSTE
El sistema de contabilidad analtica implantado en los centros hospitalarios de SACYL

permitirobtenerinformacindelconsumoderecursos:
Porproceso.
52
ESTRUCTURA
El SCA de la Gerencia Regional de Salud de Castilla y Len se estructura en centros de

coste denominados Grupos Funcionales Homogneos (GFH), que se clasifican en
estructurales, intermedios y finales, correspondindose su definicin con la estructura
organizativadesuscentroshospitalarios.
Hasta el momento, en SACYL no se ha definido ningn centro de responsabilidad

multidisciplinar.
Los costes incluidos en el SCA se clasifican, segn su naturaleza, en costes de personal

(Captulo I) y costes de funcionamiento (Captulo II). Hasta el momento, no se imputan
costesporlaamortizacindelinmovilizado.
A.COSTESDEPERSONAL
LainfraestructuradelsistemadecontabilidadanalticadeSACYLcontemplalossiguientes
conceptosretributivosenlosquesedesglosanloscostesdepersonal:
Salariobase(incluyecomplementodedestinoytrienios).
Autoconcertacin,programasespeciales,turnodedeslizamiento.
ComplementodeAtencinContinuada.
Productividadvariable.
IT.
CuotasSeguridadSocial.
Prorrogaextra.
53
Otrosfijos.
Loscostesdefuncionamientoincorporancadaunodelossubconceptospresupuestarios
incluidos en el Captulo II Gastos corrientes en bienes y servicios necesarios para el
ejercicio de las actividades de los centros hospitalarios, tales como: energa elctrica,
productos farmacuticos, productos alimenticios, material radiolgico, comunicaciones,
seguridad,implantes,terapiasdeinsuficienciarespiratoria,etc.
Tambin se incluyen entre estos costes otros gastos sociales a cargo del centro, que
agrupantodosaquellosderivadosdelasactividadesdeformacindelpersonal.
SISTEMADEIMPUTACINYCRITERIOSDEREPARTO
SACYLhaimplantadoensuscentroshospitalarioselmtodomatricialdeimputacinde
costes,utilizandocriteriosderepartoespecficosdefinidosparacadacentrodecoste.
80a98)yaquellosquehansidodefinidosporSACYLdeacuerdoconsusposibilidadesy
necesidadesdeinformacin(Anexo2).
SISTEMASINFORMTICOS
El software comercial que soporta la aplicacin GESCOT ha sido adaptado a las

necesidadesdeinformacindeSACYL,integrndoseconHPHIS.EnesteServicioRegional
deSaludnoesposibleintroducirmodificacionesonuevosdesarrollosenelfuturo.
54
55
SACYLdisponedeunabasededatosdeinformacindecostesanivelcentralizado.
El procedimiento de captura de la informacin se realiza de forma mixta, combinando

mecanismosautomticosconotrosprocedimientosmanuales.Lafuentedelosdatosde
personaleselprogramadenminaimplantadoenSACYL(denominadoPERSIGO);porsu
parte, los costes de funcionamiento se cargan en GESCOT a travs de mltiples
aplicativos, dependiendo del tipo de bien o del servicio de que se trate, realizndose
inclusocargassemimanualesdedatosdeconsumosderivadosdeldesarrollodetrabajos
especficos, tales como el mantenimiento de los equipos e instalaciones del centro
hospitalario.
La informacin se puede extraer con periodicidad mensual, siendo factible exportar las
salidasdeinformacinenformatoExcelydocumentosPDF.

CNTABRODESALUD

sistemadecontabilidadanalticaGESCOTenelServicioCntabrodeSalud.
OBJETIVODECOSTE
El objetivo de coste del sistema GESCOT en el Servicio Cntabro de Salud es obtener

informacindelconsumoderecursos:
Porproceso.
56
Porpaciente(dependiendodelabondaddelainformacinregistrada).
ESTRUCTURA
El SCA se estructura en Grupos Funcionales Homogneos (GFH) que se clasifican en

centros estructurales, intermedios, intermediofinales y finales. La clasificacin de los
centros de coste se corresponde con la estructura organizativa de los centros
hospitalariosdelServicioCntabrodeSalud.
La definicin de GFH de este sistema de contabilidad est basada en GECLIF, con

variacionesenlaestructuradecentrosdecostedeloshospitales(p.e.sehanincorporado
nuevosGFHs),enlaconfiguracindelosserviciosquirrgicosyloscriteriosdeimputacin
de su personal facultativo definidos, as como la aperturade nuevas lneasdeactividad
asistencialcomoladispensacinambulatoriadefrmacos.

(CaptuloI)ycostesdefuncionamiento(CaptuloII),definindosehastacinconivelesde
agrupacin de los epgrafes de contabilidad presupuestaria. Entre los costes de
funcionamientoseincluyeademsunepgrafecontabledeamortizacindeedificios.
SISTEMADEIMPUTACIN
57
El Servicio Cntabro de Salud ha implantado en sus centros hospitalarios el mtodo

matricialdeimputacindecostes,enelquetodosloscostesdelosGFHestructuralese
intermediosquedanimputadosalosGFHfinalesyalaproduccinfinal.
Este mtodo desarrolla un sistema de imputaciones recprocas en la que, en principio,

todoslosGFHpuedenrepartirsuscostesteniendoencuentalaactividadqueserealiza,
recogindosetodaslasinterrelacionesrecprocasqueexistenentrelosGFH.
CRITERIOSDEREPARTO
especficosdefinidosparacadaGFHHomologado.
Existen distintos tipos de criterios para realizar la imputacin de costes de los GFH
estructurales,intermedioseintermediosfinales:
Criteriosdeimputacinfijos(p.e.superficie,puntostelefnicos,Pcs,etc.).
Criterios de imputacin subordinados: aunque no se trata de criterios
homologados, en muchas ocasiones es necesario para evitar clculos

redundantesfueradelsistema.
Muestreos: Cuando no se dispone de un criterio homologado definido se

puedeoptarporlasolucinltima,elmuestreo.Cualquiermuestreodebeser
validadoporlosServiciosCentralesdelaOrganizacinantesdesuutilizacin,
conelobjetodeevitarinconsistenciasentrelosmismosserviciosendistintos
centros,einclusopoderestablecerunmuestreohomologadoparatodosellos.
58
Ponderaciones: Enalgunasocasionesresultanecesarioefectuarponderaciones
de algn criterio para afinar mejor la imputacin de algunos conceptos.
Cualquier ponderacin debe ser validada por los Servicios Centrales de la
Organizacin antes de su utilizacin, con el objeto de evitar inconsistencias
entre los mismos conceptos en distintos centros e, incluso poder establecer
ponderacioneshomologadasparatodosellos.
LoscriteriosderepartodefinidosparacadaGFHserecogenenlaplantilladeimputacin.
80a98yaquellosquehansidodefinidosporelusuario(ServicioCntabrodeSalud)de
acuerdoconsusposibilidadesynecesidadesdeinformacin(Anexo2).
SISTEMASINFORMTICOS

demandas realizadas por el Servicio Cntabro de Salud, admitiendo la posibilidad de
introducirmodificacionesonuevosdesarrollosenelfuturo.
ElServicioCntabrodeSaluddisponedeunabasededatosdeinformacindecostesa
nivelcentralizado.
Elprocedimientodecapturadelainformacinserealizadeformaautomtica.
Las salidas de informacin se realizan en forma de informes agrupados en 11 reas

distintas: infraestructura, costes de personal, costes de funcionamiento, imputacin,
consultas econmicas, hospitalizacin, otras actividades, consultas, urgencias, actividad
intermedia, nmina, informes de paciente, informes histricos, contrato de gestin e
59
informe de datos cargados. Los informes se presentan al usuario a travs de una

herramientaOracleDiscoverer.
5.6. LAAPLICACINGESCOTENELSERVICIOGALLEGODESALUD
Sedescribenacontinuacinlasprincipalescaractersticasdelaimplantacindelsistema
de contabilidad analtica GESCOT en el Servicio Gallego de Salud. La informacin
disponiblealrespectoparalarealizacindeestetrabajocorrespondealC.H.A.Marcide
NovoaSantos(reaSanitariadeFerrol).
OBJETIVODECOSTE
El objetivo de coste de la aplicacin GESCOT en el Servicio Gallego de Salud (C.H.A.

MarcideNovoaSantos)esobtenerinformacindelconsumoderecursosporproceso.
ESTRUCTURA

centros estructurales, intermedios y finales. Se dispone de la estructura de centros de
costedelC.H.A.MarcideNovoaSantos,correspondindoseconlaestructuraorganizativa
delcentrohospitalario.(Anexo1)
60
costes de funcionamiento, desglosndose los epgrafes de contabilidad hasta en tres
niveles.
Noseimputancostesporlaamortizacindelinmovilizado.
61
A.COSTESDEPERSONAL

GESCOT se definen tres tablas imprescindibles, con el siguiente contenido en el C.H.A.
MarcideNovoaSantos:
Tiposdepersonal:
Celadores
Cocinero
Costurera
Enfermera
Facultativo
Lavandera
Otros
Pinche
Planchadora
Relacioneslaborales(eventual,interino,plantilla).

Tabla3.Conceptosretributivos.InfraestructuradelsistemadecontabilidadanalticadelC.H.A.Marcide
NovoaSantos2010.
Intervieneenclculo
Cdigo
Descripcin
Tipo
delcoste/hora
1
Guardias
Variable
NO
2
A.C.
Variable
SI
3
H.E.
Variable
SI
4
Trienios
Variable
SI
5
Haberes
Variable
SI
6
Complementos(AS)
Variable
SI
7
Cuotas
Variable
SI
8
Extra
Variable
SI
9
IT
Variable
SI
FUENTE:TabladeinfraestructuradelaaplicacinGESCOTdelC.H.A.Marcide.
62
LoscostesdefuncionamientoincluyenlosconceptosdegastoincluidosenelCaptuloII
decontabilidadpresupuestaria,ascomolastransferenciascorrientescontempladasenel
CaptuloIV.
El C.H.A. MarcideNovoa Santos ha implantado en su SCA el mtodo matricial de

imputacindecostes.
especficos definidos para cada centro de coste. Entre los criterios de reparto definidos
cabe diferenciar aquellos que son de obligada observacin para desarrollar diversos
procesosdeexplotacindeespecialrelevancia(criterios1a10y80a98)yaquellosque
han sido definidos por el usuario de acuerdo con sus preferencias y posibilidades
informacin(Anexo2).
SISTEMASINFORMTICOS
ElsoftwarecomercialquesoportalaaplicacinGESCOTenelServicioGallegodeSalud
admitelaposibilidaddeintroducirmodificacionesonuevosdesarrollosenelfuturo.
Elprocedimientodecapturadelainformacinserealizadeformamixta(80%automtica
y20%manual).
Lainformacinqueseextraedelaaplicacinpuedeserdedostipos:
63
Econmicaasistencial:costeporproceso,costeporestancia,etc.
Econmica:costeporGFH,porgrupo,porepgrafe,etc.
ParafacilitarlaexplotacindelosdatosquesuministralaaplicacinGESCOT,sedispone
deunaherramientaespecfica(Discoverer)comercializadatambinporSavacConsultores
SL,queexportalassalidasdeinformacinenformatoExcel.

MADRILEODESALUD
Sedescribenacontinuacinlosaspectosmssignificativosdelaimplantacindelsistema
decontabilidadanalticaGESCOTenelServicioMadrileodeSalud.
OBJETIVODECOSTE
ElobjetivodecostededelsistemaGESCOTenelServicioMadrileodeSaludesobtener
informacindelconsumoderecursos:
Porproceso.
Porpaciente.
Elobjetivofinalqueseplanteaenestesistemadecontabilidadeslaobtencindelcoste
poractividadyprocesoasistencial.
64
ESTRUCTURA

centrosestructurales,intermedios,intermediosfinalesyfinales(Anexo1).
La clasificacin de los centros de coste se corresponde con la estructura organizativa y

productivadeloscentroshospitalariosdelServicioMadrileodeSalud.Adicionalmente,
seincluyenunaseriedeGFHquenosecorrespondencondichaestructura,enparticular
lossiguientes:
GFH ficticios, que se definen para recoger costes de actividades de

servicioscentrales,comosonGFHdePrimariayCentrosAjenos.
GFHspararecogereindividualizarelcostedelostratamientosdefrmacos
endispensacinambulatoriaapacienteexterno.

(CaptuloI)ycostesdefuncionamiento(CaptuloII).
Entrelosepgrafescontablesdecostesdefuncionamientoserecogelaamortizacinde
aplicaciones informticas, construcciones, instalaciones tcnicas, maquinaria, utillaje,
mobiliario, equipos para proceso de informacin, elementos de transporte y las
amortizacionesdeotroinmovilizadomaterial.
65
SISTEMADEIMPUTACIN
El Servicio Madrileo de Salud ha implantado en sus centros hospitalarios el mtodo

matricialdeimputacindecostes,soportandoimputacionesrecprocasentreGFH.
Elobjetivofinalesllegaralclculodecosteporprocesoatravsdelaasignacindecoste
apaciente,enfuncindelasactividadesrealizadaseneltranscursodelprocesoclnico,
basndoseenunsistemamixtoABC.Paraello,elSCAobtieneelcosteporGFHocentro
de coste, por servicios, lneas de produccin (hospitalizacin, ciruga ambulatoria,
consultas, hospital de da, etc.) para poder calcular el coste de las distintas actividades,
tantoenlosGFHintermedioscomoenlosfinales.
En la actualidad, se llega al coste por proceso en pacientes hospitalizados y de ciruga

ambulatoriaatravsdedosmtodosdeestimacin,enfuncindelgradodedesarrollo
delossistemasdeinformacinhospitalarios:
Asignacin directa de costes a paciente, en funcin de las distintas

actividadesrealizadasensuprocesoclnico.
CalculodelcostemediodecadaGRDenfuncindesupesorelativo,enlos
procesoshospitalizadosyenlosprocesosdeCMA.
CRITERIOSDEREPARTO
Los GFH intermedios y estructurales imputan sus costes a los finales, reutilizando los
siguientescriterios:
66
Los GFH estructurales imputan sus costes, principalmente, utilizando el

criteriocosterelativodepersonaldecadaGFH.
Los GFH intermedios de logstica imputan sus costes, segn el caso: en

funcindelaactividadquerealizanparaotrosservicios(p.e.alimentacin);
medianteotroscriteriosdereparto(p.e.limpiezapormetroscuadrados);
porcargasdetrabajo(p.e.hostelerasegncargasdetrabajo).
Los GFH intermedios asistenciales o de servicios centrales imputan sus

costesconlossiguientescriterios:
a) Bloquequirrgico:portiemposdeutilizacinporpacienteyGFH
b) Laboratorios: por Catlogo de pruebas por paciente y GFH (no
existeuncatlogohomologadoparaelSERMAS).
c) Radiodiagnstico: por Catlogo de pruebas homologado por
pacienteyGFHdelaSERAM.
d) Medicina Nuclear: por Catlogo de pruebas homologado por
pacienteyGFHdelaSEMNU.
e) Pruebasfuncionales:porCatlogodepruebasporpacienteyGFH
(noexisteuncatlogohomologadoparaelSERMAS;enalgnGFHy
hospitalseutilizacomocriterioelndepruebasporGFH).
f) UnidadesdeEnfermera:porestanciasporpacienteyGFH.
SISTEMASINFORMTICOS

sugerencias del Servicio Madrileo de Salud, admitiendo la posibilidad de introducir
67
modificacionesonuevosdesarrollosenelfuturosiemprequeestconformeelproveedor
delprograma.
Lainformacinsepuedeextraerdelaaplicacinconperiodicidadmensualacumulando
porperodos.Laexportacindelainformacinaotrosformatoscontemplalassiguientes
posibilidades:ficherosdetexto,Excel,Access,ficherospdfyficheroshtml.
ElServicioMadrileodeSaludnodisponedeunabasededatosdeinformacindecostes
anivelcentralizado.Desdeelaplicativoexisteunasalidaautomatizadaynormalizadade
informacin para enviar a los Servicios Centrales, que es remitida por los distintos
hospitales a travs del correo electrnico. El envo de informacin a los Servicios
Centralesserealizadeformaperidicayacumulada(alprimersemestre,tercertrimestre
yanual).
Lainformacinqueremiteneslasiguiente:
DetalledecostesporGFH/serviciohomologado.
Costestotalesportipodepersonalyepgrafehomologado.
Indicadores de actividad clnicoeconmica de hospitalizacin por GFH

normalizado.
IndicadoresdeactividadclnicoeconmicadehospitalizacinporGFHproceso
Indicadoresdeactividadclnicoeconmicadehospitalizacinporproceso.
Indicadores de actividad clnicoeconmica de procesos no hospitalizados por

GFHproceso.
Indicadores de actividad clnicoeconmica de procesos no hospitalizados por

proceso.
Indicadoresdeconsultasexternas.
Indicadoresdeurgencias.
ActividadycostedecriteriosdeimputacinGFHemisoryreceptor.
68
Costemediodecriteriosdeimputacin.
Actividadycostesdeproductosdecatlogo.
Costesporprocesomedianteelsistemacosteporpaciente.

MURCIANODESALUD

sistema de contabilidad analtica GESCOT en el Servicio Murciano de Salud. La
informacin disponible al respecto para el desarrollo de este trabajo corresponde
fundamentalmentealHospitalJ.M.MoralesMeseguer.
OBJETIVODECOSTE
El objetivo de coste del sistema GESCOT en el Servicio Murciano de Salud es obtener

informacindelconsumoderecursosporpaciente.
El objetivo final del sistema de contabilidad en este Servicio Regional de Salud es la

obtencin del coste por paciente que, a su vez, por la agregacin de pacientes
proporcionelainformacindelcosteporGRDodelcosteporservicio.
ESTRUCTURA
El SCA se estructura en Grupos Funcionales Homogneos (GFH) (tambin denominados

Centros de Coste CECOs), que se clasifican en centros estructurales, intermedios,
intermediosfinalesyfinales.
69
Laclasificacindeloscentrosdecostesecorrespondeconlaestructuraorganizativade
loscentroshospitalariosdelServicioMurcianodeSalud.
EnelAnexo1 serecogelaestructuradelcentroHospital J.M.MoralesMeseguer,enla

que se muestran los GFH definidos, establecindose tres niveles de agrupacin de los
centrosdecoste.
Los costes incluidos en el sistema de contabilidad analtica se clasifican, segn su

naturaleza,encostesdepersonalycostesdefuncionamiento.
Hastaelmomento,noseimputancostesporlaamortizacindelinmovilizado.
A.COSTESDEPERSONAL

Tiposdepersonal:
1Directivos
2Facultativosjerarquizados
3Facultativosdecupo
4Residentes
5Sanitariosnofacultativos
6Fisioterapeutas
9Nosanitarios
10NosanitariosA
11NosanitariosB
12NosanitariosC
70
13NosanitariosD
14NosanitariosE
15Restodepersonal
05Psiclogos
06ATS/Matronas
07Tcnicosespecialistas
08Fisioterapeutas
09Auxiliaresdeenfermera
01Funcionarios
02Estatutarios
03Eventuales
04Interinos
05Laborales
06Sustitutos
07Residentes
1Plantilla
2Sinplazafija

intervienen en el clculo del coste/hora del personal, en particular los
siguientes:
Tabla 4. Conceptos retributivos. Infraestructura del sistema de contabilidad analtica del Hospital J.M.
MoralesMeseguer.2010.
Intervieneenclculo
Cdigo
Descripcin
Tipo
delcoste/hora
1
SueldoBase
Fijo
SI
2
Atencincontinuada
Variable
NO
3
Complementosfijos
Fijo
SI
4
Productividadvar
Variable
NO
5
Peonadas(extra)
Variable
SI
6
Transplantes
Variable
SI
7
Resto(tardes)
Variable
NO
8
IT
Variable
NO
9
CuotasPatronales
Fijo
NO
71
FUENTE:TabladeinfraestructuradelaaplicacinGESCOTdelHospitalJ.M.MoralesMeseguer.
72
Los costes de funcionamiento incluyen los conceptos presupuestarios del Captulo II de

contabilidadpresupuestaria,contresnivelesdedesagregacin.
SISTEMADEIMPUTACIN
El Servicio Murciano de Salud ha implantado en sus centros hospitalarios el mtodo

matricial de imputacin de costes, por el que todos los costes quedan adscritos
obligatoriamenteauncentrodecostefinal.
CRITERIOSDEREPARTO
especficos(tambindenominadoscriteriosdeactividad)definidosparacadacentrode
coste.
Entre los criterios de reparto definidos en el Hospital J.M. Morales Meseguer, cabe
diferenciaraquellosquesondeobligadaobservacinparadesarrollardiversosprocesos
deexplotacindeespecialrelevancia(criterios1a10y80a98)yaquellosquehansido
definidosporelusuariodeacuerdoconsuspreferenciasyposibilidadesdeinformacin
(Anexo2).
ASIGNACINDIRECTADECONCEPTOSDECOSTEAPACIENTE
Enaquelloscasosenlosqueesposible,serealizalaasignacindirectadeconceptosde
costeaniveldepacienteo,ensudefecto,alGFHresponsabledelaatencinalpaciente
73
repartindose posteriormente dichos costes a nivel de paciente utilizando dos posibles

criterios:
UniformementeatodoslospacientesdelGFHenelperiododeanlisis.
UniformementeentrelospacientesdelGFHquefueronbeneficiariosdedicho
conceptodecosteduranteelperiododeanlisis(p.e.Consumodematerialde
laparoscopia:demomentonosepuedeasignaraniveldepaciente,perosise
puede repartir de manera uniforme exclusivamente entre los pacientes que
hansidosometidosalaparoscopiaduranteeseperodo).
SISTEMASINFORMTICOS
ElsoftwarecomercialquesoportaelsistemadecontabilidadanalticaGESCOThasido
adaptadoenlassalidasyentradasdeinformacinalassugerenciasdelServicioMurciano
deSalud,admitiendolaposibilidaddeintroducirmodificacionesonuevosdesarrollosen
elfuturo.
Elprocedimientodecapturadelainformacinserealizademedianteficherosdecarga
dedatosenformato.TXT.
La informacin se puede extraer con periodicidad mensual o anual. Para facilitar la

explotacin de los datos que suministra la aplicacin GESCOT, se dispone de una la
herramientaDataWarehouse(OracleDiscoverer)queexportalassalidasdeinformacin
enformatoExcel.
ElServicioMurcianodeSaluddisponedeunabasededatosdeinformacindecostesa
nivelcentralizado.
74
5.9. EL SISTEMA DE CONTABILIDAD ANALTICA GESCOT EN EL SERVICIO DE

SALUDDELPRINCIPADODEASTURIAS
Acontinuacinsepresentanlosaspectosmssignificativosdelaimplantacindelsistema
de contabilidad analtica GESCOT en el Servicio de Salud del Principado de Asturias
(SESPA).
OBJETIVODECOSTE
El objetivo de coste del sistema GESCOT en el Servicio de Salud del Principado de

Asturiaseslaobtencindeinformacindelconsumoderecursos:
Porproceso.
ESTRUCTURA

centrosestructurales,intermediosyfinales.LosGFHseagrupanenServiciosconformea
la organizacin asistencial de cada centro sanitario, por lo que la clasificacin de los
centros de coste se corresponde con la estructura organizativa de los hospitales del
serviciodesalud.
75
costesdefuncionamiento.EnelServiciodeSaluddelPrincipadodeAsturiassecontempla
laimputacindecostesporlaamortizacindelinmovilizado.
A.COSTESDEPERSONAL
LainfraestructuradelsistemadecontabilidadanalticadelSESPAdesglosaloscostesde
personalenlossiguientesconceptosgenerales:
Retribuciones.
CotizacionesobligatoriasalaSeguridadSocial.
Prestacionessocialesnoreintegrables.
Entreloscostesdefuncionamientosecontemplanlossiguientesconceptos:
Arrendamientosycnones.
Reparacionesyconservacin.
Material, suministros y otros: material de oficina, suministros, vestuario,

productos alimenticios, productos farmacuticos, menaje, lencera y ropa,
material no sanitario, instrumental y pequeo utillaje sanitario, hemoderivados,
material de radiologa, material de laboratorio y reactivos, implantes, prtesis,
oxgeno y gases medicinales, catteres, sondas y drenajes, productos
farmacuticosdeusohospitalario,BancodeSangre,comunicaciones,transportey
gastosdiversos.
76
Indemnizacionesporrazndeservicio:dietasylocomocin.
Asistenciasanitariaconmediosajenos:conciertosyconvenios.
Amortizaciones.
ElServiciodeSaluddelPrincipadodeAsturiashaimplantadoensuscentroshospitalarios
elmtodomatricialdeimputacindecostes.
Elcosteporprocesosedefinecomoelcostemediodelospacientesdadosdealtaenun
GRD. Est compuesto por sus costes directos, costes repercutidos de otros servicios y
costesestructurales.
SISTEMASINFORMTICOS
El software comercial de la aplicacin GESCOT implantado en el Servicio de Salud del

PrincipadodeAsturiasnohasidoadaptadoarequerimientosdeinformacinespecficos,
aunque admite la posibilidad de introducir modificaciones o nuevos desarrollos en el
futuro.
En el SESPA la informacin de costes se genera a nivel central: peridicamente, cada

hospital genera un fichero en el que se recogen sus datos econmicos y asistenciales;
dicho fichero es enviado a Servicios Centrales para su carga en la aplicacin GESCOT,
generndoselosinformescorrespondientes.
Elprocedimientodecapturadelainformacinqueserealizaenloshospitalessellevaa
cabo generalmente de forma automatizada. No obstante, en algunos hospitales
77
(servicios)lacapturadealgunosdatospuntualesserealizadeformamanual,aunquesu
volumenespocosignificativo.
Lassalidasdeinformacinqueofrecelaaplicacinseestructuraenlasiguientetipologa
deinformes:
Infraestructura.
Costesdepersonal.
Costesdefuncionamiento.
Imputacin.
Consultaeconmicas.
Hospitalizacin.
Otrasactividades.
Consultas.
Urgencias.
TodoslosinformesgeneradossonexportablesenformatoEXCEL.
5.10.EL SISTEMA DE CONTABILIDAD ANALTICA GESCOT EN EL SERVICIO

RIOJANODESALUD
Acontinuacinsedescribenlosaspectosmssignificativosdelaimplantacindelsistema
decontabilidadanalticaGESCOTenelServicioRiojanodeSalud.
OBJETIVODECOSTE
El sistema GESCOT en el Servicio Riojano de Salud permite obtener informacin del

consumoderecursos:
78
Porproceso.
Porpaciente.
Porpruebayporproducto.
ESTRUCTURA
ElsistemadecontabilidadanalticadelServicioRiojanodeSaludseestructuraencentros
de coste denominados Grupos Funcionales Homogneos (GFH), que se clasifican en
estructurales,intermedios,intermediosfinales(UrgenciasyMedicinaIntensivaHSP)
yfinales.
los centros hospitalarios del Servicio Riojano de Salud. En el Anexo 1 se presenta la
estructura de los centros de coste, identificndose en su caso la lnea de actividad
asistencialdelGFH.
Los costes incluidos en el sistema de contabilidad analtica se clasifican, segn su

naturaleza,encostesdepersonalycostesdefuncionamiento.
Aunqueanteriormentesserealizaba,desdeelao2007(aodeaperturadeunnuevo
hospital en el Servicio Riojano de Salud) no se imputan costes por la amortizacin del
inmovilizado, aunque la aplicacin lo permite. En el momento en que se considere
necesario,podrnvolveracargarseestoscostes.
79

A.COSTESDEPERSONAL

Tiposdepersonal:
Asistentesocial
A.T.S./D.U.E.
Auxiliardeenfermera
AuxiliarEnfermera
BILOGO
Celador
Direccin
Direccin
Enfermera
Facultativos
Farmacuticos
Facultativo especialista
derea
Facultativo especialista
decupo
Jefeservicio
Jefedeseccin
Mdicoespecialista
Mdicofamilia
Fisioterapeuta
ServiciosAdministrativosotros
Jubilados/as
Logopeda
Mantenimiento
Matronas
MIR
PersonalNoSanitario
Psiclogoclnico
Psiclogo
Tcnicoespecialista
Telefona
Descripcin
Cupocontabilidad
Eventual
Estatutariofijo
Estatutarioeventual(acumulaciondetareas)
Estatutariotemporalfueradeplantilla
Estatutariotemporal
Facultativoscontabilidad
Interino
Jubilado
Libreautorizado
Nosanitariocontabilidad
Plantilla
Funcionariodecarrera
Funcionariointerino
Laboralfijo
Laboraltemporal
Sinasignarcontabilidad
Sanitarionofacultativocontabilidad
80
Sustitutoacumulacincontabilidad

Tabla5.Conceptosretributivos.InfraestructuradelsistemadecontabilidadanalticadelServicioRiojano
deSalud.2010.
Intervieneenclculo
Cdigo
Descripcin
Tipo
delcoste/hora
BASE
SueldoBase
Fijo
SI
FIJO
Incentivos
Fijo
SI
PRO
Productividad
Variable
SI
EXTR
ProrratadelaExtra
Variable
NO
IT
IT
Variable
NO
CUOT
CuotaPatronal
Fijo
NO
GUAR
Guardias
Variable
SI
AT.C
AtencinContinuada
Variable
SI
VARI
Varios
Variable
NO
Los costes de funcionamiento incluyen los conceptos presupuestarios del Captulo II de

contabilidadpresupuestaria,contresnivelesdedesagregacin.
SISTEMADEIMPUTACIN
El Servicio Riojano de Salud ha implantado en sus centros hospitalarios el mtodo

matricialdeimputacindecostes,asignadoelconsumoderecursosalobjetivodecoste
deformadirectaoimputndolosatravsdeuncriterioderepartodefinido.
CRITERIOSDEREPARTO
81
quesedefinenparalosdistintoscentrosdecoste.
80a98)yaquellosquehansidodefinidosporelusuario(Servicio RiojanodeSalud)de
acuerdoconsuspreferenciasynecesidadesdeinformacin(Anexo2).
ESTIMACINDELCOSTEPORPACIENTE
Laaplicacinpermitelaobtencindelcosteporpacienteentresfases:
2. Asignacin directa de epgrafes de coste en los que es posible identificar al

pacientedestinatario(p.e.prtesis,farmacia,etc.).
3. ImputacindelosproductosreflejadosenlosCatlogoscorrespondientesydelos
servicios consumidos durante el tratamiento del paciente (p.e. radiodiagnstico,
pruebasanalticas,tiempodequirfano,etc.).
4. Imputacin del resto de costes del GFH responsable de la atencin al paciente.

Paraello,seutilizanlossiguientescriteriosdereparto:
Pacientes hospitalizados. Se les imputan estos costes en funcin del

nmerodeestanciasquehangeneradoenelcentro.
Pacientesnohospitalizados(procedimientosambulatoriosyconsultas).Se
les imputan estos costes en funcin de una estancia ficticia asociada a
GRD (en el maestro Procesos No Hospitalizados de la aplicacin
82
GESCOT, en la columna Estancia se especifica el valor de reparto por

GRD).EnlaactualidadtodosestosGRDtienenelmismovalor(0,5)porlo
quetodoslospacientesrecibenelmismoimportedeestoscostes,perose
pueden introducir valores diferentes para los distintos pacientes no
hospitalizados.
83
SISTEMASINFORMTICOS
El software que soporta la aplicacin GESCOT del Servicio Riojano de Salud es el

comercializado por SAVAC Consultores SL, admitiendo no obstante la introduccin de
modificacionesonuevosdesarrolloenelfuturo.
Este servicio de salud dispone de una base de datos de informacin de costes a nivel
centralizado.
Elprocedimientodecapturadelainformacinserealizatantodeformaautomticacomo
manual.
ParafacilitarlaexplotacinperidicadelosdatosquesuministralaaplicacinGESCOT,
elServicioRiojanodeSaludcuentaconlaherramientaOracleDiscoverercomercializada
porlamismacompaa,ofreciendosalidasdeinformacinenExcelyenformatopapel.
84
5.11.ELSISTEMACANTONERADELSERVICIOCANARIODELASALUD
En este epgrafe se describe la estructura bsica de funcionamiento del sistema de

contabilidadanalticadelServicioCanariodelaSalud,denominadoSistemaCANTONERA,
que en su proceso de diseo e implementacin ha permitido obtener los siguientes
objetivosbsicos:
Disponerdeunsistemadecontabilidaddecostesencadaunodeloshospitales,
Gerencias de Servicios Sanitarios y Gerencias de Atencin Primaria del Servicio
CanariodelaSalud.
Disponer de un sistema de agregacin de la informacin, tanto econmica

(Presupuestos, Gasto Real y Aplicado; y Costes de Servicios, Actividades y
Pacientes),comoasistencialgeneradasenlosdiversossistemasdeinformacinde
titularidaddelServicioCanariodelaSalud,proporcionandounavisinintegralde
la organizacin y la posibilidad de anlisis a distintos niveles, con la finalidad de
evaluarlaeficienciaenlautilizacindelosrecursos.Estesistemapermiteelaborar
elCuadrodeMandoparalaAltaDireccindelServicioCanariodelaSalud.
ConesteSistema,elServicioCanariodelaSaluddisponedeunsistemadeinformacin
que permite la obtencin de los costes de su actividad al mximo nivel (costes por
servicios hospitalarios, por procesos, por grupos funcionales homogneos (GFH) y por
paciente).Delamismamaneradisponedeunsistemaquealmenosconcarctermensual
permiteobtenerlainformacindeactividadygastorealdecadaunodelosserviciosque
integran el Servicio Canario de la Salud. Todo ello materializado en los indicadores e
informesdefinidosenelaplicativo.
ExisteunahomologacindeestructurasdedatosenelSistema,entrelasquedestacan:
85
Homologacin de la Infraestructura (centros de coste y/o actividad, tipos de

personal,conceptosretributivosyepgrafes).
Homologacin de Costes Directos (costes de personal, suministros, farmacia,

contratos,amortizacin,etc.).
Homologacin de Criterios de Actividad y/o Imputacin (criterios, catlogos de

productos,ponderaciones,muestreos,etc.).
Homologacin de Estructuras de Coste (costes directos, intermedios,

estructurales,interconsultas,etc.).
HomologacindeActividadvalorableporcadaCentrodeCoste(GRDs,consultas,
urgencias,catlogos,unidadesdeactividad,etc.).
Homologacin de Indicadores de Gestin (costes por centro de coste, proceso,

prestacin,paciente,unidadesdeactividad,etc.).
ElsistemadecontabilidadanalticaCANTONERAestbasadoenlaherramientaGESCOT.
En la actualidad, CANTONERA est implantado en todos los centros hospitalarios del

ServicioCanariodelaSalud.
OBJETIVODECOSTE
El objetivo de coste del sistema CANTONERA es obtener informacin del consumo de

recursos:
Porproceso.
Porpaciente.
86
87
ESTRUCTURA
CANTONERA se estructura en centros de coste denominados Grupos Funcionales

Homogneos(GFH)queseclasificanencentrosestructurales,intermediosyfinales:
Estructurales:
LosGFHqueseclasificanenestegruposoncentrosdecostequeincorporanla
actividadnecesariaparaelmantenimientodelosServiciosGeneralesyreas
de Administracin, cuyo coste de funcionamiento no puede ser imputado
directamentemediantefacturacindeactividadaotroscentrosdecoste.
Intermedios:
Se define como centros de coste intermedios aquellos que realizan una
actividad de posible facturacin a otros servicios demandantes en base a un
CatlogodeActividadesoPrestaciones.
Se puede distinguir entre Intermedios Asistenciales e Intermedios No

Asistenciales en funcin de que su actividad recaiga directamente sobre el
pacienteono.
Finales:
Soncentrosfinalesaquellosqueincorporanelcostedelaactividadproductiva
realizadaalpaciente,gestionalaactividadasistencialdelpacienteenelCentro
ygeneraelalta.TambinseincorporanaestegrupoaquellosCentrosExternos
al centro hospitalario demandantes de servicios sobre pacientes no
pertenecientesasumbitodeactuacin.
88
Se permite asimismo la creacin de Centros Auxiliares de Reparto, que son centros

constituidosconlafinalidaddesolventarsituacionesdeinconsistenciaeneldesarrollodel
proceso,aunquenotienenlaconsideracindeGFHcomotalenlaestructuradelcentro.
ParalacreacindeunGFHenlaestructuradeuncentrohospitalariosedebenteneren
cuenta,entreotros,lossiguientescriterios:
El GFH debe poder ser valorado en funcin de una actividad y, para ello, debe
tenerunpersonalqueladesarrolley,portanto,elcostedelmismo.As,parala
aperturadediversaslneasdeactividad(comoGFH)dentrodeunServicio,debe
facilitarse informacin del personal, consumos, aparatos, bienes comunes, etc.
dedicadosacadalnea.
Slo quedan excluidos de esta obligatoriedad aquellos GFH que vayan a ser
utilizadoscomocentrosauxiliaresdereparto.
DeberestarcontenidoentreloshomologadosporelServicioCanariodelaSalud
o,almenos,tenersucorrespondencianicaydirecta.
La actividad de cada GFH deber estar perfectamente registrada, detallada y

diferenciada. El objetivo fundamental y obligatorio es evitar que un GFH tenga
costesnoimputablesasuactividadregistradaoviceversa.
loscentroshospitalariosdelServicioCanariodelaSalud.
89
Los costes incluidos en CANTONERA se clasifican, segn su naturaleza, en costes de

personal(captuloI)ycostesdefuncionamiento(captuloII).
Hastaelmomento,noseimputancostesporlaamortizacindelinmovilizado.
A.COSTESDEPERSONAL
Paraeltratamientodeloscostesdepersonal,enelsistemaCANTONERAsedefinentres
tablasimprescindibles:
Tipos de personal (en la que se establecen codificaciones obligatorias

mnimasparalasCategorasyPuestosdeTrabajo)
Relacioneslaborales(concodificacinmnimaobligatoriaparalosvnculos
defuncionario,estatutarioylaboral).
Conceptosretributivos,enparticular,losespecificadosenlatablaadjunta:
Tabla6.Conceptosretributivos.SistemaCANTONERAdelServicioCanariodelaSalud.2010.
Cdigo
Descripcin
Tipo
1
Salariobase1
Fijo
Fijo
2
Trienios
3
ComplementoDestinoyEspecfico
Fijo
ComplementoAtencinContinuada
(Guardias)
Variable
ProductividadFija2
Productividadvariable,Carrera
ProfesionaleIncentivos3
Variable
ILT
Variable
CuotaPatronal
Fijo
Fijo
(1)Incluyeensucaso,prorrataextra,liquidacindecontratos,nminacupos,indemnizacinpor
residenciaydescuentosporhuelga.
(2)IncluyegratificacinpersonalCabildoycomplementostransitoriosabsorbibles.
(3)Incluyeaccinsocialydesplazamientoadomicilio.
90
FUENTE:DocumentoTcnico:ProyectoCANTONERA.HomologacindelaGestindelCoste.DireccinGeneral
deRecursosEconmicos.ServicioCanariodelaSalud.
LoscostesdeconsumosdebienesyserviciosincluidosenCANTONERAsedetallananivel
dePartidasPresupuestariasdelpresupuestodegastodelServicioCanariodelaSalud.
SISTEMADEIMPUTACIN
ElsistemadecontabilidadanalticaCANTONERAsebasaenlametodologaFullCost,con
imputacindecostesDirectosyRepercutidos(stosatravsdeclculomatricial):
a)Imputacindecostesdirectos:
COSTESDEPERSONAL:
TodoelcostedepersonaldebequedarimputadoasuGFHenestafaseynodejarlopara
el proceso de Imputacin de Costes General, es decir, si en algn caso se debe utilizar
centrosauxiliaresderepartoestosdebernserdescargadosenlafasedeDistribucinde
Personal.
ConceptosRetributivosEspeciales:
Cuotas Patronales: Deben calcularse por cada empleado y ser asignadas al concepto
retributivo correspondiente. No se permite el reparto proporcional a GFH con la
funcionalidadCostesGlobales.
91
ProrrataPagaExtra:DeberestarcalculadoporcadaempleadoyacumuladoalConcepto
Retributivo correspondiente. No se permite el reparto proporcional a GFH con la
funcionalidadCostesGlobales.
Devoluciones por IT: Deber estar imputado al empleado correspondiente de forma
negativayasignadoalconceptoretributivocorrespondiente.Nosepermitelaimputacin
acumuladaporGFH.
Distribucindeloscostesdepersonal:
Enlaafectacindeloscostespersonal,cobraaltaimportancialadistribucindelCostede
Personalentrelasdiferentesactividadesrealizadasporlosempleadosdentrodelmismo
Servicioofueradel.Lasactividadesadiferenciarpuedenserdiversasycadaunadeellas
debe corresponderse con un GFH que puede pertenecer al propio Servicio o no. Por
ejemplo,lasactividadesposiblesadefinirenunServicioMdicooQuirrgicoson:
Hospitalizacin.
Quirfano.
Consultaexterna:
Urgencias.
Pruebas.
Docencia.
Investigacin.
Cualquierotralneadeactividadpodrserabiertasegnnecesidad,conelvistobuenode
losServiciosCentralesdelaOrganizacin.
EnelsistemaCANTONERAsedispondrdelaposibilidaddetrabajarcontresmodelosde
PlantilladeDistribucindelcostedepersonalenfuncindelainformacindisponible:
92
DistribucinporEmpleado:Evidentemente,lasituacinperfecta.Difcildeobtener
ymantener.
Distribucin por Grupos: para este tipo de distribucin la Direccin o Servicio

correspondiente debe facilitar, en funcin de cada grupo de empleados, la
dedicacinennmerodepersonas,tiempooporcentajeacadaunadelaslneas
deactividaddefinida.
Distribucin Mixta (Empleado/Grupos): En funcin de la informacin recibida se

podr optar por trabajar con plantillas de distribucin independientespara cada
unodelosServiciosoDireccin.
COSTESDEFUNCIONAMIENTO:
TodocostedefuncionamientodebequedarimputadoasuGFHenestafaseynodejarlo
para el proceso de Imputacin de Costes General, es decir, si en algn caso se debe
utilizar centros auxiliares de reparto estos debern ser descargados en la fase de
DistribucindeCostesdeFuncionamiento.
Distribucindeloscostesdefuncionamiento:
ApartadodealtaimportanciaparalaDistribucindelCostedeFuncionamientoentrelos
diversos GFH para el reparto de centros auxiliares y la correccin de imputaciones
errneasenorigen.
SedispondrdelaposibilidaddetrabajarcondosmodelosdePlantilladeDistribucinen
funcindelainformacindisponible:
93
Distribucin por Criterio de Imputacin: Se dispone de un criterio ptimo de

reparto(Superficie,Ponderacin,Aparatos,Personasdedicadas,etc.).
Distribucin por Porcentaje: Al no disponer de un criterio ptimo de reparto

(Superficie, Ponderacin, Aparatos, Personas dedicadas, etc.) se opta por
establecerunmuestreo.
b)ImputacindeCostesGeneral:
Para los GFH homologados de tipo estructural o intermedio se definen diferentes

opcionesdeimputacin,segnlasposibilidadesdeinformacin.Esdeusoobligatoriola
utilizacindeunadelasopcionesreseada.
Existendiferentestiposdecriteriosdeimputacin:
Criteriosdeimputacinfijos:
Recibeelnombredecriteriofijoaquelquenosufremodificacinalolargodeun
amplio periodo. Son criterios poco homologables puesto que suelen ser
especficosdecadacentro(superficie,puntostelefnicos,Pcs,aparatos,etc.).
Criteriosdeimputacinsubordinados:
Recibeelnombredecriteriosubordinadoaquelresultantedelclculorealizadoy
basado en criterios reales. Resultarn de gran utilidad para los complejos
hospitalariosyparasimplificarlaincorporacindelosGFHdeAtencinPrimariaal
sistema.
Muestreos:
94
Cuando no se dispone de un criterio homologado definido en la plantilla de la

imputacin se puede optar por la solucin ltima, el muestreo. Cualquier
muestreodebeservalidadoporlosServiciosCentralesdelServicioCanariodela
Saludantesdesuutilizacinconelobjetodeevitarinconsistenciasentremismos
Servicios en distintos Centros e, incluso, poder establecer un muestreo
homologadoparatodosellos.
Ponderaciones:
En algunas ocasiones resulta necesario efectuar ponderaciones de algn criterio
real para afinar mejor el criterio de imputacin de algunos conceptos. Cualquier
ponderacindeberservalidadaporlosservicioscentralesantesdesuutilizacin
con el objeto de evitar inconsistencias entre mismos conceptos en distintos
centrose,incluso,poderestablecerunasponderacioneshomologadasparatodos
ellos.
SISTEMASINFORMTICOS
El software comercial que soporta el sistema CANTONERA es la herramienta GESCOT,
quehasidoadaptadaalasnecesidadesdelServicioCanariodelaSalud.Enestesentido,
sehaincorporadolacapturadeinformacindecarcterasistencialconelfindepermitir
laobtencindelCuadrodeMandoCorporativodelServicioCanariodelaSalud,almargen
delacontabilidaddecostes.
AsociadaalaherramientadeGESCOT,existeunDataWarehouse(DiscovererdeOracle)
que permite la emisin de informes de actividad y coste, por centros, servicios y
pacientes.Existelaposibilidaddevolcadodirectoaprogramasdeoffice.
95
ElServicioCanariodelaSaluddisponedeunabasededatosdeinformacindecostesa
nivel centralizado. Las estaciones de los Centros son independientes y emiten ficheros
mensualesparalacargaenelSistemadeServiciosCentrales.
96
5.12. EL SISTEMA DE GESTIN DE COSTES Y ACTIVIDAD EN EL SERVICIO

EXTREMEODESALUD
A continuacin se describen los aspectos ms significativos del Sistema de Gestin de

CostesyActividadimplantadoenelServicioExtremeodeSalud.
OBJETIVODECOSTE
ElobjetivodelSistemadeGestindeCostesyActividadenelServicioExtremeodeSalud
esobtenerinformacindelconsumoderecursos:
Porproceso.
ESTRUCTURA
El sistema de contabilidad analtica se estructura en Centros de Costes y Actividad

(CeCos),queseclasificanencentrosestructurales,intermedios,finalesyauxiliares:
Estructurales: Son los CeCos que realizan funciones de direccin y

administracinynogeneranunproductodefinidoyfacturable.
Intermedios: CeCos que realizan funciones de asistencia al paciente a travs

deactividadesligadasaldiagnsticooquirrgicas,logsticasorelacionadascon
elalojamientoylamanutencin.
97
Finales:CeCosresponsablesdelaatencindirectaalospacientes.
Auxiliares: Son CeCos que tienencomo nica funcionalidad registrarel coste
quenopuedeafectarsedirectamenteaunCeCodeterminado.
Laclasificacindeloscentrosdecostesecorrespondeconlaestructuraorganizativadel
ServicioExtremeodeSalud enGerenciasIntegradasderea,queenglobanlaAtencin
Especializada,PrimariaySociosanitaria.
Loscostesincluidosenestesistemadecontabilidadanalticaseclasifican,segnsu
naturaleza, en:
Gastosdepersonal.
Gastoscorrientesenbienesyservicios.
Transferenciascorrientes.
Amortizacindeactivosfijos.
Los gastos corrientes de bienes y servicios incluyen las partidas presupuestarias

contempladas en el Captulo II de la contabilidad presupuestaria. El coste de
transferenciascorrientes(CaptuloIV)incorporaelgastoporrecetamdica.
Comosehasealadoanteriormente,enelServicioExtremeodeSaludseimputaalos
centrosdeactividadycosteelimportecorrespondientealaamortizacindeactivosfijos.
98
SISTEMADEIMPUTACIN
SeutilizaunametodologadeimputacindecostesFullCost,establecindoseunproceso
deestimacindecostesendosfasesdiferenciadas:
1. Formacindecostespropios:
EnestafaseserealizalaasignacinautomticadecostesalosCeCosresponsables
del gasto y el posterior traspaso del coste asignado a CeCos auxiliares. Se
distinguen,porunapartelascontabilizacionesautomticasdecostesenlosCeCos
(informacin procedente de la contabilidad financiera) y por otra, los traspasos
entreCecos,biendeformadirecta(porcuentafinancieraeimporte)bienatravs
dealgncriteriodereparto.
2. Formacindecostesrepercutidos:
EnestafasetodosloscostesdelosCeCosEstructuraleseIntermediosrepercuten
suscostesdetalformaque,alfinaldelproceso,todoelgastodelreadeSalud
estrecogidoenlosCeCosFinalesyenelcostedelaproduccinfinal.
La formacin de costes repercutidos se lleva a cabo mediante cuatro

procedimientosdiferenciados:
Traspasodecostesrepercutidos(Imputacinmanualdecostes).
ImputacindecostesporValoresEstadsticos(DistribucinReal).
Facturacindeactividad.
Subreparto.
99
CRITERIOSDEREPARTO
Todos los CeCos Estructurales y algunos Intermedios reparten sus costes en funcin de
alguno/sdeloscriteriosdenominadosvaloresestadsticos(Anexo2).
El resto de CeCos Intermedios facturan sus costes en funcin de la actividad

efectivamente realizada por ellos. La facturacin se realiza por clases de actividad que
tienen URV y que se corresponden con pruebas de los Catlogos que se relacionan a
continuacin:
CatlogosdeActividades:
AnatomaPatolgica.
Bioqumica.
BancoRegionalSangre.
Cocina.
Hematologa.
MedicinaNuclear.
MedicinaFsica.
Microbiologa.
Neurofisiologa.
OncologaRadioterpica.
Pruebasespeciales.
Radiologa.
Pruebasgenricas.
Otraspruebas.
SISTEMASINFORMTICOS
100
ElsoftwarecomercialquesoportaelSistemadeGestindeCostesyActividaddelServicio
Extremeo de Salud se ha desarrollado en plataforma SAP, habindose adaptado a su
estructuraorganizativayadmitiendolaposibilidaddeintroducirmodificacionesonuevos
desarrollosenelfuturo.Sedisponedeunabasededatoscentralizada.
Losinformesquefacilitaestesistemadecontabilidadhansidodesarrolladosamediday
se refieren a datos maestros, datos econmicos, indicadores clnicoeconmicos, etc.
TodospuedenejecutarseencualquiermomentoypermitensuexportacinaExcel.
5.13. EL SISTEMA DE CONTABILIDAD ANALITICA DE LOS HOSPITALES DEL

INSTITUTONACIONALDEGESTINSANITARIA(INGESA)
En los hospitales que son competencia del Instituto Nacional de Gestin Sanitaria
(INGESA) no se ha implantado, por el momento, un sistema de contabilidad analtica
comnconunainfraestructuraparalaestimacindecostesclaramentedefinida.
Sinembargo,enloshospitalesdeCeutayMelillaseestautilizandounametodologade
clculo de costes que permite una determinacin del consumo de recursos en estos
centrossanitarios.
Conobjeto dereflejardelamaneramscomprensivaposiblelasprincipalescuestiones
comunesaloshospitalesdelINGESA,enesteapartadosehanagrupadolosaspectosms
relevantes que puedan resultar de inters para conocer la situacin actual de dichos
hospitalesenestamateria.
OBJETIVODECOSTE
101
La metodologa de estimacin de costes utilizada en los hospitales de INGESA ofrece

informacindelconsumoderecursosporcadacentroderesponsabilidad.
ESTRUCTURA
Existeunaestructuradecentrosdecoste,aunquenosehadefinidoporelmomentouna
clasificacinprecisadelosmismossegnlatipologadelaactividadqueenellosserealiza
(p.e.diferenciandoentrecentrosestructurales,intermediosyfinales).
Dichaestructuradecentrosdecostenosecorrespondeconlaestructuraorganizativade
loshospitalesdeINGESA.Laprincipaldiferenciaestribaenlainclusinenestaestructura
deotroscentrosdegastodeAtencinPrimaria(p.e.PrimariaSaludBucodental,Primaria
SaludMental,UrgenciasPrimaria,etc.).
Los costes incluidos en la contabilidad analtica de los hospitales INGESA se clasifican

segnsunaturalezaen:
Costesdepersonal.
Consumodebienescorrientes(incluyendofarmacia).
Servicios(contratosdeservicios).
Conciertos(asistenciasanitariaconcertada).
Mantenimiento(reparaciones).
102
EnloshospitalesdeINGESAloscostesseimputandirectamenteacadaCentrodeCoste
sinprovocarningunacascada.Nosehandefinidocentrosestructurales,intermediosni
finales.
Losgastosquesepuedenasignardirectamentealcentrodecosteseafectandemanera
automatizada (gastos de personal a travs del programa de nminas y el de turnos;
bienes corrientes a travs del HP HIS y programa de farmacia). El resto de gastos se
asignan a los centros en funcin de distintos criterios de reparto (limpieza y energa
elctricapormetroscuadrados,conciertosporserviciospeticionarios,).
SISTEMASINFORMTICOS
El software comercial que soporta el SCA de INGESA se ha desarrollado en plataforma

SAP,nodisponindosedeinformacincentralizada.
Elsoftwarehasidoadaptadoconsiderndolocomounsistemacerradoaunqueseadmite
que pueden introducirse modificaciones y queen realidad, actualmente est en vas de
desarrollo.
El procedimiento de captura de la informacin, se realiza inicialmente de forma

automtica, pero los errores observados se trabajan manualmente para poder volver a
incorporarlosdeformaautomticaconposterioridad.
LainformacinsepuedeextraerenformatoExcel.
103
5.14.EL SISTEMA DE INFORMACIN ECONMICA ALDABIDE DEL SERVICIO

VASCODESALUDOSAKIDETZA
ALDABIDEeselsistemadeinformacineconmicafinancieradelServicioVascodeSalud
Osakidetza. Aporta funcionalidades de contabilidad general que permiten gestionar la
informacinreferenteadistintasreas,entrelasqueseencuentran:
Finanzas(FI).
ContabilidadAnaltica(CO).
Logstica(MM).
Facturacin(SD).
Mantenimiento.
Activos(AA).
En este epgrafe se presentan las principales caractersticas del modelo de contabilidad

analticaqueseintegraenlaplataformainformticaALDABIDE.
OBJETIVODECOSTE
ElmodelodecontabilidadanalticadeOsakidetzatieneporobjetolaimputacindelos
costesqueseoriginanenlasorganizacionesdeservicios,parallegaradeterminarelcoste
delosserviciosfuncionalesdelasorganizacionesdeserviciosencadaunadelasreasen
las que desarrollan su actividad: hospitalizacin, consultas externas, urgencias, servicios
exteriores...Permiteobtenerinformacindelconsumoderecursosadistintosniveles:
Porproceso.
104
El coste por proceso se obtiene cruzando la informacin econmica (coste de

hospitalizacinestimadoparacadaservicio)conlacasusticaatendidaporelservicio.As,
elcosteporprocesosedefinecomoelcostemediodetodoslospacientesquehansido
dadosdealtaenunmismoGRD,utilizandoparasuclculolametodologaTopDown 3 .
ESTRUCTURA
ElsistemadecontabilidadanalticaincorporadoenALDABIDEseestructuraencentros
decoste(CdC),queseclasificanenestructurales,intermediosyfinales.
Asuvez,loscentrosdecostefinalesdeloshospitalesseagrupanenlasiguientetipologa:
Hospitalizacin:
Son CdC finales en los que se presta asistencia sanitaria en rgimen de
hospitalizacinygeneranaltasquepuedenclasificarseenGRD.
Consultas:
EstosCdCfinalesrecogenelgastogeneradoporlospacientesatendidosenlas
consultasnoambulatorias.
Urgencias:
Son CdC que recogen el gasto generado por pacientes quesolicitan atencin
enlaadmisindeurgenciasynosonfinalmenteingresados.
ServiciosExteriores:
Elcosteporprocesodehospitalizacineselresultadodeobtenerelcostemediodetodoslospacientesquehan
sidodadosdealtaenundeterminadoGRD,enfuncindelospesosmediosdecadaGRD.
105
Estos CdC recogen el gasto derivado de la prestacin de asistencia sanitaria

fueradelrgimendehospitalizacinyquenosonconsultasniurgencias.
Por su parte, los centros intermedios y finales se agrupan bajo la denominacin de

Otros.
loscentroshospitalariosdelServicioVascodeSalud.
La informacin del consumo de recursos segn su naturaleza se obtiene de manera

automtica del sistema de informacin econmico ALDABIDE, que funciona en
plataformaSAPdemaneraonline.
Para su presentacin, esta informacin se clasifica habitualmente en los siguientes

Grupos de Clases de Coste, que divide las cuentas contables en cinco grupos
principales:
GastosdeFuncionamiento.Todosoncuentasdelgrupo6(gasto)salvolasde
utilizacindeotrosservicios.
GastosdePersonal.
Amortizaciones.
Utilizacindeotrosservicios(grupo9).
Gastosfinancieros.
Cadaunodeestosgrupossedesagregaendistintossubgrupos.Elsistemadecontabilidad
analticapermitecreartantosgruposysubgruposdecostecomosedeseeparapresentar
106
lainformacin,tantoenlascuentasdelgrupo6(gastosdefuncionamiento)comoenlas
delgrupo9(utilizacindeotrosservicios).
A.COSTESDEPERSONAL
EnALDABIDEloscostesdepersonalsesuelenclasificarenlossiguientessubgrupos:
Facultativos.
Enfermeraytcnicosanitario.
Auxiliarsanitario.
Nosanitario.
Directivos.
Excesoporretribucionesalpersonal.
Seguridadsocial.
Aportacinasistemascomplementariosdepensiones:ITZARRI.
Indemnizaciones.
Actividaddocenteytribunales.
Accinsocial.
Varios.
Pensionistas.
Ajusteauxiliardenmina.
Restocuentas.
A su vez, en los subgrupos de coste Facultativos, Enfermera y tcnico sanitario,

Auxiliarsanitario,NosanitarioyDirectivosseidentificancuentascontablesparalos
siguientesconceptosretributivos:
Retribucinfija
Antigedad
C.Profesional
107
Retribucinvariable
Guardias
Autoconcertacin
ILT
Pagaextra
Loscostesdefuncionamientoseclasificancomnmenteenlossiguientessubgrupos:
Consumosproductosfarmacuticos.
Consumosmaterialsanitario.
Consumosotrosaprovisionamientos.
Variacindeexistencias.
Devolucionesdecompras.
Otrosgastosexternos.
Otrosgastosdeexplotacin.
SISTEMADEIMPUTACIN
El sistema de imputacin de costes utilizado por ALDABIDE es un modelo fullcost con

imputacionesdecostesencascada.
a)Repartoprimariodecostes:
Como se ha sealado anteriormente, el sistema de Contabilidad Analtica (CO) de

Osakidetzaesunmduloqueestintegrado(enSAP)enlaplataformaALDABIDE,junto
conelrestodemdulosdelsistemaeconmicofinancierodeesteserviciodesalud.Esta
circunstanciapermitelaafectacindirecta(online)delosgastosdefuncionamientoa
108
cadacentrodecoste.Deestemodo,cadavezqueseproduceunmovimientodelogstica
(MM) o de activos (AA) o un asiento manual en el mdulo de Finanzas (FI),
automticamente se genera tambin un documento de Contabilidad Analtica (CO)
asignadoauncentrodecoste.
Enrelacinconlosgastosdepersonal,Osakidetzacuentaconunsistemadegestinde
recursos humanos denominado GIZABIDE que funciona tambin en SAP. Dentro de la
estructuraorganizativa,cadaprofesionalestasignadaaunaunidadorganizativaquea
suvezestasociadaauncentrodecoste.Cadames,unavezefectuadoenGIZABIDEel
clculo de la nmina, se vuelca en ALDABIDE el documento financiero de asiento de
nminaylosdiferentesdocumentosencontabilidadanalticaasignandoelgastoacada
centrodecoste.
AsignacindelpersonalalosServicios:
EnaquelloscasosenlosqueunapersonadesarrollesuactividadenmsdeunServicio,se
le asigna el cdigo del servicio al que dedica mayor porcentaje de la misma.
Posteriormente, se distribuye su coste entre los servicios que realmente desarrolla su
actividad.
En el caso del personal facultativo, previo la distribucin del coste por rea funcional
(hospitalizacin, consultas, urgencias), se le asigna el coste a una de las reas
funcionales de la especialidad (p.e. hospitalizacin) para luego distribuir el gasto en
funcindelporcentajedededicacin.
ElpersonalMIRseasignaralaespecialidadenlaqueseestnformando,aexcepcindel
personal MIR de Medicina Familiar y Comunitaria, asignados a la Organizacin Central,
quequedarncodificadosenelservicioMIR/MDICOS.
109
Distribucindelcostedepersonalporreasdeactividadoservicio:
En aquellos casos en los que una persona desarrolle una actividad en varias reas
(PersonaldeEnfermerayOtroPersonal)seprocederadistribuirsucosteencadauna
de las reas o servicios en funcin de los das efectivos trabajados en cada unidad que
quedan registrados en el mdulo de carteleras del sistema de informacin de RRHH
(Gizabide).Ladistribucinserealizaraaniveldeservicioydepersona.
Enelcasodelpersonalfacultativo,lasreasfuncionalessern:
Hospitalizacin.
Consultasexternas.
Consultasexternasextrahospitalarias.
Urgencias.
Quirfanos.
QuirfanosdeUrgencias.
Pruebasfuncionales.
Otras.
La distribucin del coste del personal facultativo se puede realizar de manera

diferenciada,segnsetratedeconceptosdenminavariables(p.e.guardias)oconceptos
fijos.
b)Ciclosdereparto:
110
Unavezrealizadoelrepartoprimariodecostes,seejecutanenSAPlosciclosdereparto
de los centros de coste intermedios a los finales, siguiendo un orden de imputacin en
cascada.Estosciclosderepartosecrearonensudaysehandemantenereneltiemposi
seincorporanenelsistemanuevascuentasdegastoonuevoscentrosdecoste.
Encadacicloderepartosedefine:
1. Cul o cules son los CdC intermedios origen (aquellos cuyo coste se va a
repartiralosfinales).
2. Cul o cules son los CdC finales o intermedios destino (que van a recibir el
coste).
3. El criterio de reparto (importe fijo, % del importe del CdC origen, % de un

determinadogastoenelCdCdestino,unvalorestadsticotambindenominado
unidadderepartoounidaddeobra)ylaclasedecosteconlaquevaaquedar
reflejadalaimputacin.
SeestablecendistintosNivelesdeImputacinparacadacentrodecoste:sefijan
un nivel ptimo (Nivel 1) y los que, en ausencia de este, se deben emplear
(Niveles 2, 3 y 4), segn la disponibilidad de informacin con la que cuente el
centroensussistemasdeinformacinasistencial.
Encasodequeelcriterioderepartoautilizarenelcicloseaunvalorestadstico
recogido en el sistema de informacin asistencial de Osakidetza denominado
OSABIDE(altas,estancias,unidadesrelativasdevalor(URVs),nmensdecocina),
dado que dicho sistema no funciona en SAP, hay que acudir a dicho sistema
111
dondesehapredeterminadoyaunainterfaceparaextraerunarchivotxtquese
subeaSAPconlosvaloresestadsticosporCdC.
Elordendelosflujosdeimputacin(ordendereparto)deloscentrosintermedios
eselsiguiente:
1.Edificio.
2.Lencera.
3.Limpieza.
4.Mantenimiento.
5.Lavandera.
6.Alimentacin.
7.Farmacia.
8.Esterilizacin.
9.Laboratorio.
10.Radiologa.
11.AnatomaPatolgica.
12.Pruebasfuncionalesyotrosservicios(Rehabilitacin,Dilisis,Bancode
13.Sangre,MedicinaNuclear,Radioterapia,Hemodinmica).
14.Anestesia/Reanimacin.
15.Quirfanos.
16.Urgencias.
17.UnidadesdeEnfermera.
18.CuidadosIntensivos.
19.TrasladosInterservicios.
UnavezefectuadoelrepartodelosCdCintermedios,seprocedeaefectuareltraslado
interservicios.Eltrasladointerservicioshacereferenciaalasestanciasquecadapaciente
112
dado de alta en una determinada especialidad de hospitalizacin (CdC final) ha podido

tener anteriormente en otros servicios. Es decir, el modelo de imputacin de costes de
Osakidetza tiene en cuenta las estancias generadas por los pacientes en otras
especialidadesenlossubepisodiosdehospitalizacin.
Eltrasladointerserviciosserealizadelasiguientemanera:
1. Se divide el coste total de hospitalizacin (directo + imputado) de un CdC final

entreelnmerodeestanciashabidasenl.
2. Elcosteporestanciaobtenidosemultiplicaporelnmerodeestanciasgenerados
por pacientes que no son dados de alta en el propio servicio sino trasladados a
otros,yseimputaalCdCquefinalmentedaelalta.Esterepartoquedareflejado
en una clase de coste denominada traslados interservicios. La carga de la
informacinasistencialrelativaalostrasladosinterserviciossesubeaSAPatravs
delmismointerfacequeseutilizaparacargarlosvaloresestadsticosempleados
enlosciclosderepartodeloscentrosintermedios.
Finalmente se ejecuta el ciclo de reparto de Estructura. Este ciclo de reparto tiene las
siguientescaractersticas:
1. LosCdCsdeorigensonloscentrosdetipoestructural(nifinal,niintermedio).
2. LosCdCsdedestinosonloscentrosfinales.
3. Como criterio de reparto se define el % de gasto (directo + imputado) que

supongaelCdCreceptorrespectoalcostetotaldelosCdCfinales;ycomoclase
decosteunadenominadaestructura.
113
SISTEMASINFORMTICOS
El sistema de contabilidad analtica de Osakidetza est soportado por un software

comercial desarrollado en plataforma SAP, que ha sido adaptado a las necesidades de
informacindeesteServiciodeSalud.Asimismo,esposibleintroducirmodificacioneso
nuevosdesarrollosalsoftwareenelfuturo.
Sedisponedeunabasededatoscentralizadadelainformacindecostes.
Elprocedimientodecapturadelainformacinserealizadeformamixta:
Lainformacindegastosecapturadeformaautomticadelosdistintosmdulos
econmicosfinancierosincorporadosenALDABIDE.
En cambio, las unidades de obra (valores estadsticos) se capturan en parte

mediante un interface y en parte de forma manual: un nmero importante de
valoresestadsticosounidadesdeobrautilizadoscomocriterioderepartose
extraen del sistema de informacin asistencial de los hospitales de agudos
medianteuninterfacehomogneoquepermitelacargadedatosdeunficherotxt
almdulodeContabilidadAnaltica(enSAP).
Elrestodevaloresestadsticosquenocuentanconestesistemaautomatizado
deextraccindedatosseintroducendemaneramanual.
Son muchas las posibilidades de exportacin a otros formatos de las salidas de

informacin de costes en ALDABIDE. La tipologa de informes que ofrece el sistema de
contabilidad de Osakidetza es muy variada. Los informes se pueden obtener para
114
cualquierperiodoyejercicio.Deigualmodosepuedensolicitarcomparacionesconotros
ejerciciosparaperiodosdeterminados(perodoconcretooacumulado).
Sepuedencreargrupostantoparalasclasesdecoste,comoparaloscentrosdecostey
sepuedensolicitarinformesparacualquierperiodoocomparacindeperiodosconesas
agrupaciones. Se pueden crear grupos de centros de coste, tanto dentro de un mismo
centro(ejemplo:unhospital)comoconcentrosdecostedediferentescentros.
115
5.15. EL SISTEMA DE INFORMACIN ECONMICA DE LA AGNCIA

VALENCIANA DE SALUT
En este epgrafe se recogen las principales caractersticas del Sistema de Informacin

Econmica de Atencin Especializada (SIEAE) de la Agncia Valenciana de Salut de la
Comunitat Valenciana, en la versin que se emplea para la recogida y anlisis de datos
desdeelao2001enloshospitalesdelaAgnciaValencianadeSalut.
Se describe el mtodo definido para contabilizar los consumos de recursos y las

actividades de cada servicio o unidad de los centros hospitalarios y obtener un anlisis
consolidado y consistente del coste en el lugar donde se produce, la relacin entre la
actividad realizada y su coste, y la posicin relativa del servicio respecto al conjunto de
hospitalesdecaractersticassimilares.
LainformacinpresentadaenesteapartadotienecomofuenteelManualdelSistemade
InformacinEconmicadeAtencinEspecializadapublicadoporlaConselleriadeSanitat
delaComunitatValencianaen2003.
No obstante, en la actualidad la Conselleria de Sanitat est impulsando la puesta en

marchadeunnuevosistemadecostesbasadoennuevomodeloconceptualmuchoms
avanzado que el existente para dar respuesta a las necesidades de informacin sobre
rendimientos y costes que demanda la organizacin. El nuevo modelo se implantar
sobreunnuevoaplicativooherramientadegestinderentabilidadycostes(profitability
and cost management) que se encuadra en el mbito de los sistemas de gestin del
rendimiento(performancemanagement)ysecomplementarconelusodeherramientas
deinteligenciadenegociooBI(businessintelligence).Alfinaldeesteepgrafeseexplican
lasprincipalescaractersticasdelproyecto.
116
1.OBJETIVODECOSTE
ElSIEAEesunsistemadeinformacinparalagestindelaAgnciaValencianadeSalut
que aporta conocimiento sobre la transformacin de los recursos disponibles en
actividadessanitarias.EsunsistemadecontabilidadanalticabasadoenelmodeloABC
(ActivityBasedCosting)ycompuestopordosgrandessubsistemasderecogidayanlisis
dedatos:
Elsubsistemadeloscostestotalesdefuncionamientodeloscentrosdeatencin
especializada.
El subsistema de medicin de las actividades que ocasionan el consumo de

recursos.
El SIEAEes un instrumento de gestin que recoge y analiza los datos sobre actividad y
costes en los centros de atencin especializada y suministra indicadores de coste, de
actividad (o produccin) y de coste por actividad, para la gestin de las unidades de
anlisisbsicasdelsistemaydeterminadasagrupacionesnormalizadasdelasmismas.
2.ESTRUCTURA
DENOMINACINDELOSCENTROSDECOSTE
Los subsistemas de costes y de medicin de la actividad que componen el SIEAE

interactan en la unidad organizativa bsica, denominada centro de actividad y coste
(CAC),dondeseanalizanlosresultadosmedianteunaseriedeindicadoresnormalizados.
Juntoaestaunidadorganizativabsica,enlaestructuradelSIEAEsedefinen:gruposde
CAC,subgruposdeCAC,subcentrosdecosteyactividades.
117
Gruposdecentrosdeactividadycoste
Enprincipio,sedefinenlassiguientesagrupacionesdeCAC:
Tabla 7. Grupos de Centros de Actividad y Coste del Sistema de Informacin Econmica de Atencin
Especializada.AgnciaValencianadeSalut.2002.
Figura 1. Grupos
decentros
Figura 4. CES
Figura 7. Otras
Figura 3. Hospital
Figura 5. CES2 Figura 6. CES3
1
denominaciones
Figura 2. de
actividadycoste
Figura 8. Centros
estructurales
primarios
Figura 9. 0
Figura 10. A
Figura 11. H
Figura 12. O
Figura 14. Centros

estructurales
secundarios
Figura 15. 1
Figura 16. B
Figura 17. I
Figura 18. P
Figura 19. Servicios

centrales
asistenciales
Figura 20. 2,3
Figura 21. C
Figura 22. J
Figura 23. Q
Figura 25. Centros

delreaquirrgica
(quirfanos,
paritorios,CMA)
Figura 26. 4
Figura 27. D
Figura 28. K
Figura 29.
Figura 30. Centros

logsticosde
hospitalizacin
Figura 31. 5
Figura 32.
Figura 33.
Figura 34.
Figura 36. Centros

logsticos
ambulatorios
Figura 37. 6
Figura 38. E
Figura 39. L
Figura 40.
Figura 41. Centros

deurgencias
Figura 42. 7
Figura 43.
Figura 44. V
Figura 45.
Figura 47. Centros

dehospitalizacin
Figura 48. 8
Figura 49.
Figura 50.
Figura 51.
Figura 52. Centros

de
atencin
ambulatoria
Figura 53. 8
Figura 54. F
Figura 55. M
Figura 56. T
Figura 57. Centros

noimputables
Figura 58. 9
Figura 59. G
Figura 60. N
Figura 61. U
Figura 13. Estructurales

obsicos
Figura 24. Intermedios

asistencialesode
apoyo
Figura 35. Intermedios

logsticos
Figura 46. Finales

funcionales
Figura 62. No
imputables
FUENTE:ConselleriadeSanitat.ManualdeSistemadeInformacinEconmicadeAtencinEspecializada.Valencia:Conselleriade
Sanitat,2003.
118
Estaclasificacinsehaflexibilizadoconelpasodeltiempodebidoalanecesidadde
ampliarelnmerodecdigosendeterminadosgrupos(especialmenteelgrupo8)y
darunsentidomsfinalistaalosCAC,deformaquealgunosCACqueoriginalmente
se clasificaban en los grupos 2 y 3 han pasado a ser considerados del grupo 8 y
muchosdelosgruposCyJhansidoeliminados.
Subgruposdecentrosdeactividadycoste
Slo se emplean para distinguir en el grupo 8 los CAC de hospitalizacin de los de
atencinambulatoria.
Centrodeactividadycoste
Unidadmnimaderecogidadedatosdeactividadclnicayadministrativa.
Unidadmnimadeanlisisdedatos.
Subcentrodecoste
Cada centro de atencin especializada puede discrecionalmente desarrollar

subcentrosdecostes
Unidadmnimaderecogidadedatosdecostes.
Actividades
La codificacin de las actividades o procedimientos presenta el formato AABBBCC
DDD.
AArepresentanlosgruposdeimputacin/gruposdeactividades.
BBBsonelcdigodelcentrodeactividadycoste.
CC identifican, si es necesario, agrupaciones de procedimientos diagnsticos

teraputicos.Cuandonoesnecesario,secodifica00.
DDDindicanelnmerodeordendelprocedimiento.
119
CLASIFICACINDELOSCENTROSDEACTIVIDADYCOSTE
En los CAC se concentran recursos humanos y materiales que realizan una actividad
similar. Un servicio clnico puede estar formado por uno o ms CAC. La situacin ms
frecuenteesquetengaactividaddehospitalizacinydeconsultasexternasyporlotanto
estformadopordosCAC.Elservicioclnicotieneunresponsableyportantoesteesel
nivelmnimoparasuministrardatosagregados.
AtendiendoalosgruposdeCACdefinidosenelSIEAE(tabla7),losCACseclasificanenla
siguientetipologa(Anexo1):
Centrosestructurales
CACdeservicioscomunescuyaprestacinsedirigeatodalaestructuradelcentrode
atencin especializada. Recogen actividades dirigidas al mantenimiento de las
instalaciones, la provisin de servicios y suministros (energa, agua,
comunicaciones...), la dotacin de las unidades de administracin y gestin, la
prestacin de servicios bsicos (hostelera, limpieza...) y los centros de soporte a la
actividadasistencial(esterilizacin,medicinapreventiva,farmacia...).
Sediferenciaentrecentrosestructuralesprimariosysecundarios:
Los centros estructurales primarios son unidades que desempean

actividades de sustento y conservacin y afectan a todos los CAC de un
centro de atencin especializada. Se definen como centros estructurales
primarioslossiguientes:
Mantenimientogeneral.
Mantenimientoespecfico.
Agua.
Electricidad.
120
Combustible.
Comunicacionesytransporte.
Los centros estructurales secundarios son unidades que desempean
actividades de sustento y apoyo y que afectan a toda la estructura del
centrodeatencinespecializada,dondedisponendeunaubicacinfsica
para realizar la mayorparte de sus actividades. Son centros estructurales
secundarioslosquerealizanactividadesde:
Administracin (unidades de direccin, unidades administrativas,

unidadesdeserviciosalpersonalyotrasunidadesdeservicios)
Hostelera (cocina, lencera y vestuario, lavandera, seguridad y

limpieza)
Soporte de la actividad asistencial (unidad de documentacin

clnica y admisin, servicio de atencin e informacin al paciente,
farmacia,medicinapreventiva,etc.).
Servicioscentralesasistenciales
Losservicioscentralesasistencialessoncentrosqueprestanatencinalpacientepara
su diagnstico, a solicitud de los facultativos de los centros de hospitalizacin y
atencinambulatoriaenlamayoradeloscasos.
ElfuturodeestosCACproveedoresdeprestacionesaotrosCAC,queactualmentese
comportancomoCACfinalesenelsentidodequenorepartensuscostesaotrosCAC,
es el reparto a los CAC destinatarios de su actividad en funcin del consumo de
actividades que realizan. Esta informacin constituir una pieza ms del sistema de
presupuestacinclnica.Porejemplo,serposibleconocerconprecisincuntoyqu
consumemedicinainternadellaboratoriodebioqumicaclnicaybiologamolecular.
Sedefinencomoservicioscentralesasistencialeslossiguientes:
121
Anlisisclnicos(deloscentrodeespecialidades).
Microbiologa.
Bioqumicaclnicaybiologamolecular.
Hematologa,laboratorio.
Inmunologa.
Anatomapatolgica.
Farmacocinticaclnica.
Medicinanuclear,laboratorio.
Radiodiagnstico(radiologaconvencional,demama,ecografaydoppler,
resonanciamagntica,TACeintervencionismoradiodiagnstico)
Radiodiagnstico(deloscentrodeespecialidades).
Medicinanuclear,diagnsticoporlaimagen.
Neurofisiologa.
Endoscopias(*)
Unidaddediettica,HMLE
Unidaddereproduccin(*)
Medicinanuclear,tratamientos(*)
Rehabilitacinymedicinafsica,tratamiento(*)
Litotricia(*)
Servicioderehabilitacin,HMLE
Unidaddelogopedia,HMLE
Unidaddeterapiaocupacional,HMLE
Unidaddepsicologaclnica,HMLE
(*)EstosCACseconsideranservicioscentralesasistenciales,sibienaefectosdelanlisis,seincluyenjunto
conelrestodeCACdesusespecialidades.
Centrosdelreaquirrgica
Se considera rea quirrgica aquella que dispone de sistema de monitorizacin,
mquinadeventilacin,canalizacindegasesanestsicos,subcentraldeesterilizacin
y ambiente estril restringido. Se contempla la siguiente tipologa de CAC del rea
quirrgica:
Bloquequirrgicoprogramado.
Bloquequirrgicourgente.
Bloquequirrgicodecirugamayorambulatoria.
Paritorios.
122
ParalosdiferentesCACdelreaquirrgicasedefinenindicadoresreferidos,segnel
caso,aminutodisponible,minutoutilizado,intervencin,rendimientoeconmicodel
bloquequirrgico,partovaginaloporcesrea.Losindicadoresreferidosalosminutos
realesdeusonoseemplean.Sinembargo,sedeseapotenciarestosindicadorescomo
losprincipalesdelbloquequirrgicopordosrazones.Porunladocuandoseutilizael
costedelminutodisponibledequirfanoparaconstruiruncosteporprocesosiempre
se infraestima el coste de la intervencin, porque en las historias clnicas figura la
duracindelaintervencin(depielapiel)oeltiempodeanestesia.Porotraparte,
enloscomparativos,alempleareltiempoutilizadosereflejarnmejorlasdiferencias
entrehospitales.
Tambinalgunoscentrosdeespecialidadesdisponendequirfanodondeserealizan
intervencionesconanestesialocaldealgunasespecialidades.
Elbloquequirrgicosecaracterizaporlaausenciadehomogeneidaddelaestructura
fsica, de forma que bajo esta denominacin podemos encontrar combinaciones de
quirfanos muy distintas entre hospitales. Asimismo, se dispone de escasos
indicadores de resultado, sobre todo por especialidad. Por tanto, las modificaciones
en el bloque quirrgico irn encaminadas hacia obtener el coste por quirfano, el
coste por especialidad que emplea el quirfano (como una pieza ms de la
presupuestacinclnica),elcosteporintervencindecadaespecialidadquirrgicayel
costeporminutodecadaespecialidadquirrgica.
Como parte del rea quirrgica se definen otros CAC relacionados con la atencin
prequirrgicaypostquirrgicainmediata,enparticular:
Consultaytcnicasdeanestesiologa.
Anestesiologa.
Unidaddecuidadoscrticos.
URPA(unidadderecuperacinpostanestsica).
123
URPA,CMA(unidadderecuperacinpostanestsicadecirugamayor
ambulatoria).
UAM(unidaddeadaptacinalmedio,delhospitalodelaunidaddeCMA).
UAMHDIA(unidaddeadaptacinalmedio,cuandoestintegradaenun
hospitaldedapolivalente)
Centroslogsticos
LoscentroslogsticossonCACcaracterizadospor:
Tener CAC dependientes que comparten determinados costes porque no se

pueden afectar directamente. Son centros logsticos las unidades de
enfermeraquecompartenvariosserviciosclnicosdehospitalizacin,oporla
existencia de pacientes ectpicos, o cuando es ineficiente el esfuerzo para
diferenciardeterminadosorgenesdecosteporCACdedestino.
Realizar una actividad similar (una lnea de actividad) cuya suma (o suma
ponderada)porCACseempleacomofactorderepartodecostes(repartode
costesenfuncindelaactividad).Uncentrologsticosecorrespondeconuna
lneadeactividad.
Estardelimitadosconuncriteriodeocupacindeespaciofsico(plantas,salas,
edificios...).
Noesnecesarioutilizarloscuandosepuedanafectardirectamenteloscostesa
losCACdedestino.
Enunprincipiosedefinieroncentroslogsticosdehospitalizacin,atencinambulatoriay
hospital de da, estando prevista la creacin de centros logsticos de quirfanos y de
urgenciasparapodercalcularelcosteporespecialidaddelascorrespondienteslneasde
actividad.
124
Posteriormente tambin se han creado centros logsticos de radiodiagnstico con el

objetivo de poder afectar los costes de los recursos que son comunes a varios CACs de
esteservicio.
Los centros logsticos de hospitalizacin son las unidades de enfermera de

hospitalizacin.Sulneadeactividadsonlasestanciasysuscostessereparten
enfuncindelasqueseproducenencadaCACfinalquelasgenera.
Los centros logsticos ambulatorios son centros que se emplean para afectar
costesquenopuedenimputarsedirectamentealosCACfinalesdeatencin
ambulatoriadelhospital,delcentrodeespecialidadesnidelhospitaldeda,ya
que se trata de recursos compartidos. Los centros logsticos ambulatorios
puedenrepartircostescorrespondientesde:
o Personalsanitarionofacultativoynosanitario.
o Consumos(dematerialsanitario,nosanitarioydefarmacia).
o Servicios exteriores (suministros, servicios contratados y gastos
diversos).
En el SIEAE 2002 se excluyen los CAC ambulatorios del reparto de costes

estructuralesprimariosysecundarios.
Loscentroslogsticosderadiodiagnsticosecreanpararecogercostesqueno
puedenafectarsedirectamentealosdiferentesCACsdeeseservicio.Adems
de los costes anteriores (de los centros logsticos ambulatorios), pueden
repartirtambincostesdepersonalfacultativo.
Centrosdeurgencias
SedefinencomocentrosdeurgenciaslossiguientesCAC:
125
Observacindeurgencias.
Urgenciasgenerales1.
Urgenciaspeditricas.
UrgenciasCES2.
Los hospitales deben revisar estos CAC para dejarlos en los mnimos posibles que
respondanaestructurasdeatencindiferentesyactividaddiferenciada.Engeneral,
unCACdeurgenciasparacadapuertadeurgencias.
ComoindicadordeestosCACseestablecelaurgencia.
Centrosdehospitalizacin
EntreloscentrosdehospitalizacinsecontemplanlassiguientestipologasdeCAC:
Hospitalizacingeneral:
La lnea de actividad de hospitalizacin general es la estancia, utilizndose
como indicador. El coste por estancia de un CAC de hospitalizacin incluye:
costesporrepartodeestructurales(primariosysecundarios)ydelogsticosde
hospitalizacin, y la afectacin directa de cualquier origen de coste. Esto
abarcaloscuidadospersonales,farmaciayensucasoendoprtesisquerecibe
un paciente durante su estancia. Tambin puede recoger las exoprtesis
prescritas durante la estancia en hospitalizacin y al alta del paciente. No
incluyerepartodecostesdelosservicioscentralesasistenciales.
Hospitalizacinenhospitalesdemediaylargaestancia(HMLE):
El indicador de la hospitalizacin en HMLE es la estancia, utilizndose como
medida de actividad. El coste por estancia de un CAC de hospitalizacin en
HMLEincluye:costesporrepartodeestructurales(primariosysecundarios)y
126
delogsticosdehospitalizacin,ylaafectacindirectadecualquierorigende
coste. Esto abarca los cuidados personales, farmacia y, en su caso,
endoprtesis, que recibe un paciente durante su estancia. Tambin puede
recoger las exoprtesis prescritas durante la estancia en hospitalizacin y al
alta del paciente. No incluye reparto de costes de los servicios centrales
asistenciales.
Hospitalizacinpeditrica:
Lalneadeactividadeindicadordehospitalizacinpeditricaeslaestancia.El
costeporestanciadeunCACdehospitalizacinpeditricaincluye:costespor
reparto de estructurales (primarios y secundarios) y de logsticos de
hospitalizacin, y la afectacin directa de cualquier origen de coste. Esto
abarcaloscuidadospersonales,farmaciayensucasoendoprtesisquerecibe
un paciente durante su estancia. Tambin puede recoger las exoprtesis
prescritas durante la estancia en hospitalizacin y al alta del paciente. No
incluyerepartodecostesdelosservicioscentralesasistenciales.
SediferencianlossiguientesCACdehospitalizacinpeditrica:
Neonatologa,hospitalizacin
UCINeonatal
UCIPeditrica
Pediatra,hospitalizacin
Cirugapeditrica,hospitalizacin
Actualmente,adems,sehandesarrolladonuevosCACsespecficosdehospitalizacin
infantilporespecialidades,utilizadosporloscentrosHospitalUniversitariiPolitcnic
LaFeyelHospitalGeneralUniversitariodeAlicante.EldetalledeCACeselsiguiente:
Cirugacardiovascularinfantil
Cirugageneralinfantil
Cirugamaxilofacialinfantil
127
Cirugaortopdicaytraumatologainfantil
Cirugaplsticainfantil
Neurocirugainfantil
Oftalmologainfantil
Otorrinolaringologainfantil
Urologainfantil
Alergologainfantil
Cardiologainfantil
Dermatologainfantil
Endocrinologainfantil
Hematologainfantil
Medicinadigestivainfantil
Nefrologainfantil
Neumologainfantil
Neuropediatrainfantil
Oncologainfantil
Pediatrainfecciosainfantil
Psiquiatrainfantil
Reumatologainfantil
Metabolopatainfantil
Hospitalizacindeda:
En los indicadores de gestin de atencin especializada de la Agncia

Valenciana de Salut se notifican actividades de distintas especialidades
realizadas en la estructura de atencin denominada hospital de da. Sin
embargo, para poder definir de forma adecuada la bolsa de costes, elSIEAE
debe identificar la estructura de atencin, independientemente de las
especialidadesquelautilicen.Unasolucinparaarmonizarambospuntosde
128
vistaeslacreacindeCAClogsticosdehospitaldeda,encargadosderepartir
asusCACdependientesloscostesquenopuedanserafectadosdirectamente
(bsicamentepersonaldeenfermerayalgunosconsumos).
Los centros logsticos de hospital de da coinciden necesariamente con una

estructurafsicacompartidaporvariasespecialidades.Enellosseafectarnlos
costes que no puedan afectarse directamente a los hospitales de da
dependientes. En el caso de un hospital de da monogrfico de una
especialidadseemplearnicamenteelCACespecfico.
Loshospitalesdedapolivalentessonelresultadodesumarloscostesdelos
hospitales de da por especialidad que los componen. De este modo, en el
hospitaldedasepodrdisponerdecostestantoporespecialidadcomopor
estructuradeatencin.
El Catlogo de procedimientos diagnsticos y teraputicos de enfermera en

HospitaldedaestconsensuadoypuestoenfuncionamientoenelSIEAEdel
ejercicio 2003. Desde el punto de vista de la contabilidad de los costes, su
caracterstica ms destacada es la imposibilidad de afectacin de personal
facultativoenlosCACcorrespondientes.
Hospitalizacinadomicilio:
Las unidades de hospitalizacin a domicilio son unidades hospitalarias que
asumenlaasistenciaeneldomiciliodelospacientestrassuestabilizacinenel
hospital o cuando se considere el propio domicilio como mejor lugar
teraputico.
129
Puesto que el rasgo diferencial dela atencin que prestan estas unidades es
quesupersonalsetrasladaaldomiciliodelpaciente,loscostesderivadosdel
empleo de transportes (taxis u otros) por el personal de la unidad deben
afectarsedirectamenteaesteCACenelorigendecosteServicioscontratados
oGastosdiversos,segncorrespondaporsunaturaleza.Enestecasonodebe
emplearseelCACestructuralprimarioComunicacionesytransportes,puesto
queesuncostedelaunidad,nodelhospitalensuconjunto.
SonCACdehospitalizacinadomicilio:
Hospitalizacinadomiciliogeneral
Hospitalizacinadomiciliopeditrica
Desde 2006 est en funcionamiento el Catlogo de Procedimientos del

HospitalaDomicilioconelcualsehandefinidolosprocedimientosdeHospital
a domicilio, se ha desarrollado una escala de unidades relativas de costes
asociadaalosmismosysehanelaboradolosindicadoresdefuncionamiento
parasugestin.
Centrosdeatencinambulatoria
LosCACdeatencinambulatoriadebencoincidirconlasespecialidadesdefinidasen
los indicadores de gestin de atencin especializada de la Agncia Valenciana de
Salut. La actividad clnica se mide de acuerdo con los conceptos y definiciones del
manualdedefinicionesdedichosIndicadores:
Primerasconsultas:nmerototaldepacientesvistosdeformaambulatoriay
enunlocaldeconsultasexternasporprimeravezparaunaespecialidadyun
130
proceso concreto. Si el paciente acude de nuevo por un proceso distinto, se

considerarprimera.
Consultas sucesivas: nmero total de consultas que deriven de una primera

consultaytodasaquellasquesegenerencomorevisinoseguimientodeun
procesoanterior.
Tcnicasdiagnsticoteraputicas:nmerodepacientesquehanacudidoala
consulta para la realizacin de un procedimiento diagnstico o teraputico.
Estavisitanosecontabilizarcomoconsultaprimeraosucesiva.
Los cdigos y las unidades relativas de coste (URC) de estas tres actividades son las
siguientes:
Primerasconsultas=1,0
Consultassucesivas=0,5
Tcnicas diagnsticoteraputicas: El concepto y la ponderacin relativa de sus
costesdependerdelaespecialidad.Enelcasodelastcnicasdeespecialidadesque
disponan de un CAC propio y se integrarn como una actividad en los CAC de
atencinambulatoria,existendatospreviossuficientesparafijarcuntasvecescuesta
msunatcnicaqueunaprimeraconsulta.Paraelrestodeespecialidades,delasque
nosedisponededatosanteriores,sehaestimadouncostede1,5veceslaprimera
consulta,porelconsumodematerial.
De este modo, se han definido las unidades relativas de coste de las distintas
actividadesdesarrolladasenloscentrosdeatencinambulatoriadelhospitalyenlos
centrosdeatencinambulatoriadeloscentrosperifricosdeespecialidades.
131
Las especialidades que disponen de un catlogo de procedimientos diagnsticos y

teraputicos desarrollado,tienen definidas en los mismos, las actividades que se
realizanenestembitodeatencinambulatoria,ascomolasunidadesrelativasde
costequepermitenlaconstruccindelosindicadorescorrespondientes,ajustadosa
lacasusticadecadauno.
Centrosnoimputables
Loscentrosnoimputablesagrupanloscostesquenodebenrepercutirseenelcentro
deatencinespecializadaporquenosonpropiosdelaactividadasistencial,peroque
implicanunaactividadrealizadautilizandosusrecursossanitariosy/oadministrativos.
Estos CAC slo recogern costes, no tienen medida de actividad. La funcin de este
grupoesslodetractoradelgastototaldelhospitalylapotencialdesigualdadenla
cumplimentacinpuederepercutirenloscostesdelrestodeCACdelhospital.
Soncostesnoimputablesloscorrespondientesa:
Atencinprimaria.
Inspeccinmdica.
Serviciodeatencinmdicaurgente(SAMU).
Servicioespecialdeurgencia(SEU).
Serviciossociales.
Universidad y docencia (facultativos especialistas en formacin
(MIR/FIR/BIR/QUIR,etcenlosprimerostresaosdesuformacin,formacin
continuadarealizadaenelcentroperoabiertoalrestodepersonaldealAVS,
becasyotroscursos).
Otros centros de atencin especializada (personal con actividad en otros
centros,prstamosydevolucionesdematerialentrecentrosdelaConsellera
deSanitat,prstamosydevolucionesdematerialentreotroscentros,).
Otros costes ajenos (complementos de pensin del personal sanitario no
facultativo, sentencias, mortuorio, tanatorio, Instituto de Medicina Legal,
transportedefamiliaresyvisitas).
CentrodeInvestigacin.
EscueladeEnfermera.
132
MedicamentosparaelSIDA.
Otros medicamentos y material de uso externo (fibrosis qustica, hemofilia,
fenilcetonuria,medicacinhemodilisis).
Coordinacindetrasplantes.
Farmacologa.
ORGENESDECOSTE
EnelSIEAEsediferenciancuatroagrupacionesdecostesenfuncindesuorigen:costes
depersonal,consumodeproductos,serviciosexternosyprestaciones.
A.COSTESDEPERSONAL
Porsuorigen,loscostesdepersonalseclasificanen:
Personalfacultativo(PF)
Personalsanitarionofacultativo(PSNF)
Personalnosanitario(PNS)
ElimportequeseutilizaparaestimarloscostesdepersonaldecadaCACeselderivado
delanminamslacuotapatronaldelaSeguridadSocial,delaquesededuceelimporte
de la recuperacin de incapacidad transitoria; es decir, todo el captulo I de la
contabilidad presupuestaria. Los conceptos incorporados en la nmina mensual
correspondientesonlossiguientes:
Basetarifada.
Baseaccidentesdetrabajo.
CuotadelaSeguridadSocial.
Cuotadeformacinprofesional.
Cuotaparadesempleo.
133
Baseimponible.
Recuperacindelaincapacidadtemporal.
Totaldelcostemensualdeltrabajador.
Los complementos de pensin del PSNF y las comisiones de servicio (personal

remunerado por el centro de atencin especializada pero que ejerce sus funciones en
otrocentro)secontabilizanenelgrupo9deCACnoimputables.
B.CONSUMODEPRODUCTOS
Porsuorigen,losconsumosdeproductosseclasificanen:
Materialnosanitario
Materialsanitario
Consumodeproductosfarmacuticos
En el Consumo de productos farmacuticos se incluyen los productos farmacuticos

adquiridosatercerosyloselaboradosporelserviciodefarmaciadelcentrodeatencin
especializada.
Las entradas de productos en el centro de atencin especializada, queden o no

depositados en los almacenes, deben ser registrados en el programa informtico de
gestindealmacn,alefectodeafectarsucostealcentroconsumidor.
C.SERVICIOSEXTERNOS
Losserviciosexternosseclasificanen:
134
Suministrosexteriores:
Consumos de agua, combustibles, electricidad, gases licuados de uso mdico,
comunicaciones y transportes, y banco de sangre. Los consumos se afectan
directamentealoscentrosdeactividadestructuralesdelmismonombre,excepto
elbancodesangrequeseafectardirectamentealcentroreceptor.
Servicioscontratados:
Costes ocasionados por los arrendamientos, mantenimiento, cocina, limpieza,
lavandera,seguridad,laboratorios,etc.
Gastosdiversos:
Incluye los tributos, las plizas de seguros, las indemnizaciones por razn del
servicio y otros gastos diversos (ayuda a asociaciones, patentes y marcas...). Los
tributosylasplizasdesegurosseafectanensutotalidadalcentrodeactividad
UnidadesAdministrativas.
135
D.PRESTACIONES
Sediferencianlassiguientesprestaciones:
Prtesis(actualmentedesglosadoenlosconceptosdeexoprtesisyendoprtesis)
Transportesanitario
Actividadesasistencialesconcertadas
E.AMORTIZACIONES
EstprevistoqueenelnuevoModelodeGestindeRendimientosyCostes,seincluyan
las amortizaciones a la hora de imputar los costes. Para ello es preciso disponer
previamente del inventario de activos afectos a cada CAC. La incorporacin de las
dotaciones a la amortizacin depender directamente de la implantacin del nuevo
sistema integral de gestin o ERP (Orion Logis) que est realizando actualmente la
Conselleria de Sanitat, y dentro de ste del mdulo de activos fijos en los centros
sanitarios.
3.METODOLOGADEIMPUTACINDECOSTES
SISTEMADEIMPUTACIN
ElsistemadeimputacindecostesdelSIEAEsedesarrollaendiversasfases.Comienza
con la afectacin directa de todos los costes originados en el perodo de tiempo
consideradoalossubcentrosdecostequelosocasionansegnsuorigendecoste.
Adems de los costes afectados de forma directa, el coste total de los CAC incluye su
participacin en los costes estructurales, mediante un reparto en proporcin a
136
magnitudesespecficas(fundamentalmentemetroscuadradosqueocupanonmerode
personasquetrabajanenellosmedidoporequivalenteatrabajadoratiempocompleto
ETC).Puestoqueelpesodeloscostespuedeserbastantedistintoentreunoshospitales
yotros,aefectoscomparativoselcuadrodemandosdelSIEAEmuestraparacadaCACel
porcentaje que representan los costes estructurales en el coste total y proporciona
indicadoresajustadosquelosexcluyen.
Finalmente,elcostetotaldeciertosCACincluyecosteslogsticos.Porejemplo,alnoser
posible afectar con precisin a cada especialidad la dedicacin de la enfermera en una
unidaddehospitalizacincompartida,seformaunabolsadecosteintermedia(uncentro
logstico)quereparteelcostedeenfermeraenfuncindealgncriteriodeactividad,en
estecasolasestancias.
Afectacindirectadecostes:
EnestaprimerafaseseproduceunaafectacindirectadeloscostesalosCACquelos
originan, segn su origen de coste. Se realiza en los subcentros de coste con una
periodicidad mensual. Los costes que en esta fase no puedan afectarse a los CAC
consumidoresseafectarnaloscentroslogsticoscorrespondientesparasuposterior
reparto.
a)Costesdepersonal:
Se mantiene actualizado el porcentaje de dedicacin del personal del centro de

atencin especializada a sus respectivos CAC, para procesarlo junto a los datos
remitidosporelcentrodeclculo.Estemantenimientoesfundamentalpuestoqueel
personal constituye una parte muy elevada del coste total de un CAC y adems la
transformacindeladedicacindelpersonalenETCsirvedecriterioderepartopara
137
muchos de los costes estructurales secundarios y en algn caso para los logsticos
ambulatorios.
La afectacin de costes de personal a sus CAC correspondientes se produce

mensualmente.
Paraelpersonalsanitariofacultativo(PSF)setendrencuentaque:
La atencin continuada del PSF se afecta distribuyendo su coste entre

urgencias,hospitalizacinyquirfano.
En la actividad ordinaria el PSF presta sus servicios en hospitalizacin,

asistencia ambulatoria, quirfanos y urgencias o en laboratorios, por lo que
hayquedividirsucosteenfuncindesudedicacinacadaCAC,deacuerdo
coneljefedelservicioclnico.
LaafectacindelcostedelPSNFypersonalnosanitario(PNS)serealizaalCACdonde
presta sus servicios, debiendo distribuirse su coste en caso de desempear
actividadesendistintosCACenproporcinaltiempodedicadoacadaunodeellos.
El coste de los mdicos internos residentes se afecta de la siguiente forma (ver

Centrosnoimputables):
En un principio, el coste de los mdicos internos residentes de Medicina

familiar y comunitaria no se afectaba en el SIE de atencin especializada, ya
que estn incluidos dentro del presupuesto de los centros de gestin de
atencin primaria. En caso de que realizaran la atencin continuada en el
hospital, se afectabaelcoste de las guardias al CAC donde las efectuaban. A
138
partirde2005todoslosMIREsestabanincluidosdentromismopresupuestoy
la afectacin del coste de la atencin normal de los de Medicina familiar y
comunitariaserealizabaenelCACnoimputabledeAtencinprimaria
Con respecto a los mdicos internos residentes de otras especialidades, su

coste se afectar al CAC no imputable Universidad y docencia, durante los
tresprimerosaos,salvoqueeljefedelservicioconsiderequestosrealizan
actividadparaeseservicio,encuyocasoelresponsabledeberdeterminarel
porcentaje de dedicacin al CAC correspondiente. En caso de que realicen
atencin continuada en el hospital, se afectar su coste al CAC donde la
realizan.
b)Consumodeproductos:
En los CAC de los que se conoce con precisin el consumo de productos se afecta
directamente. Los centros logsticos correspondientes a cada lnea de producto se
emplen para afectar los costes de consumos que no es posible diferenciar, para
posteriormente repartirlos a los centros de hospitalizacin y atencin ambulatoria
correspondientesmedianteuncriterioobjetivo.
c)Serviciosexternos:
Se afecta el consumo real de suministros exteriores que se ocasione durante el

periodoconsiderado,siesposiblecalcularsucoste,obienelimportefacturadopor
losproveedoresrespectivosdurantedichoperiodo.Elcostedeservicioscontratados
se afecta a los centros receptores de estos servicios. En relacin con los gastos
diversos, las indemnizaciones por razn del servicio se afectarn directamente al
centroalquepertenecelapersonaobjetodelaindemnizacin.Cuandoelpotencial
139
beneficiariodelaindemnizacinpresteserviciosenmsdeuncentrodeactividadse
afectaralquedediquelamayorpartedesutiempo.
d)Prestaciones:
AunqueelobjetivodesdeeliniciodelSIEAEesqueelcostedelasprestacionesse
afecte a los CAC que las prescriban, lo cierto es que la situacin de la
cumplimentacindeestosdatosesdesigualentrecentrosdeatencinespecializada.
Laestrategiaparacompletarlosdatosdeestosorgenesdecostedeformafcil,fiable
y completa pasa por la utilizacin de las bases de datos centrales para afectar de
forma automtica de las prestaciones hasta el nivel que permitan los datos
disponibles.
Una vez confirmada la afectacin directa, las siguientes fases se realizan de modo
automtico. Al final de esta fase se obtienen habitualmente indicadores de gestin
estructuralesprimarios.
Repartodecostesestructuralesprimarios:
EnestafaseloscostesdelosCACestructuralesprimariosserepartenalosCACdelos
siguientesgruposdeCAC:
Centrosestructuralessecundarios.
Servicioscentralesasistenciales.
Centrosdelreaquirrgica.
Centroslogsticosdehospitalizacin.
CentroslogsticosdeHDIAydeRadiodiagnstico
Urgencias.
140
Centrosdehospitalizacinyatencinambulatoria.
Centrosnoimputables.
AlfinaldeestafaseseobtienenlosindicadoresderesultadodelosCACestructurales
secundarios, denominados habitualmente indicadores de gestin estructurales
secundarios.
Repartodecostesestructuralessecundarios:
En esta fase, los costes de los centros de actividad estructurales secundarios se

repartenalosCACdelossiguientesgrupos:
Servicioscentralesasistenciales.
Quirfanosyparitorios.
Centroslogsticosdehospitalizacin.
CentroslogsticosdeHDIAydeRadiodiagnstico
Centrosdeurgencias.
Centrosdehospitalizacinyatencinambulatoria.
Centrosnoimputables.
Repartodeloscosteslogsticos:
Consiste en el reparto de los costes de los centros logsticos de hospitalizacin y

atencinambulatoriaasuscentrosfinaleshomnimos.
Centroslogsticosdehospitalizacin:
Los costes se reparten a los centros de hospitalizacin. Se exceptan del
reparto los CAC de hospitalizacin a domicilio y el de medicina intensiva,
141
porque todos sus costes se afectan directamente. El criterio de reparto

utilizado son las estancias causadas en una unidad de enfermera por los
pacientesingresadosencadaCACdehospitalizacin.
Centroslogsticosdeatencinambulatoria:
Los costes se repartirn a los subgrupos de CAC de atencin ambulatoria,
exceptuando del reparto los CAC de hospital de da (que disponen de sus
propios centros logsticos) y los CAC Hepatologa, Hospital clnico, actividad
ambulatoria, Gastroenterologa, Hospital clnico, actividad ambulatoria, y
Quemados, actividad ambulatoria. Los centros logsticos de los centros de
especialidadesserepartenalossubgruposcorrespondientes.
Centroslogsticosdehospitaldedayderadiodiagnstico:
LoscostesrecogidosenestosCACserepartenentreloscorrespondientesacadauna
delasespecialidadesqueutilizanelhospitaldeda(p.e.elCACCentrologsticodel
hospitaldeda1repartealasespecialidadesincluidasenelhospitaldeda1;elCAC
Centrologsticodelhospitaldedapeditricoalassubespecialidadesdelhospital
dedapeditrico).
LosCAClogsticosderadiodiagnsticoserepartenentrelosCACsdeestaespecialidad
quesedeterminen,enfuncindesuactividad.
Al finalizar esta fase todos los costes estn repartidos entre los servicios centrales
asistenciales, quirfanos, urgencias, los centros de hospitalizacin y atencin
ambulatoriayloscentrosnoimputables(ensucaso).
142
Tras esta fase, y al realizar el cruce con la actividad, se obtienen los indicadores de
resultadodelosCAC,denominadoscostesunitariosporactividadoprocedimiento(en
otrasnomenclaturas,IndicadoresdeGestinPrecioIGP).
Figura4:RepartodecostesenelSistemadeInformacinEconmicadelaAgnciaValencianade
Salut.2003.
FUENTE:ConselleriadeSanitat.ManualdeSistemadeInformacinEconmicadeAtencin
Especializada.Valencia:ConselleriadeSanitat,2003.
La incorporacin al SIEAE de los catlogos de procedimientos 4 , elaborados de forma

consensuadaporlosprofesionalesdecadaespecialidad,suponeunelementoclavetanto
paranormalizarlamedicindeactividaddeloscentrossanitarioscomoparaestimarde
formamsexactaelcostedelasactividadesasistenciales.
CRITERIOSDEREPARTO
4 Desde 1997 se inici un proceso de normalizacin de los sistemas de medicin de la actividad clnica mediante catlogos de
procedimientosdiagnsticosyteraputicos,quepermitenunaaproximacinalamedicindelaproduccinenunidadeshomogneas
yalaestimacindelcosteunitarioporprocedimiento.LoscatlogosdesarrolladoseincorporadosalSIEAEhastaestemomentoson
los siguientes: Radiodiagnstico, 1998 y 2003; Medicina nuclear, 1999; Bioqumica clnica y biologa molecular, 1999; Hematologa,
1999; Microbiologa, 1999; Rehabilitacin y medicina fsica, 1999 y 2003; Farmacia hospitalaria, 1999; Anatoma patolgica, 1999 y
2000; Cardiologa, 2001; Documentacin clnica y admisin, 2001; Anestesia, reanimacin y teraputica del dolor, 2002; Oncologa
radioterpica,2002;Hospitaldeda,procedimientosdeenfermera,2003;Oncologamdica,actividadambulatoria,2003.
143
A) a)Criterioderepartodeloscentrosestructuralesprimarios:
Los centros estructurales primarios, de forma generalizada y exceptuando el de
mantenimientoespecfico,cuyocosteseimputadirectamente,repartensuscostesen
funcindelosmetroscuadradosdelosCACreceptores.
b)Criterioderepartodeloscentrosestructuralessecundarios:
Con carcter general, los centros estructurales secundarios reparten sus costes en
funcin del nmero de equivalentes a trabajadores a tiempo completo (ETC), como
una aproximacin al nmero de trabajadores por CAC, ya que es un criterio ms
ajustado a la realidad. En general, esos centros estructurales secundarios no tienen
ms actividad cuanto ms coste de personal tenga un CAC de destino, sino cuanto
mspersonaltenga.
Por otra parte, los CAC Unidad de documentacin clnica y admisin, Servicio de
atencin e informacin al paciente, Unidad de trabajo social y Medicina
preventivadistribuirnsuscostesenunfuturosegnlaactividadquerealicenpara
los CAC destino del centro de atencin especializada. La disponibilidad de los datos
necesariosmarcarelritmodemodificacionesdelSIEAEenestarea.
Los costes de los CAC de Farmacia, Cocina, Lavandera, Limpieza y

Seguridad, se reparten en funcin respectivamente de los parmetros dosis
dispensadas,dietas,kgderopalavadaymetroscuadradoslosdosltimos.
Los CAC de Lencera y vestuario, Gases licuados y Esterilizacin reparten su

coste en funcin porcentajes establecidos que el propio centro puede ajustar en
funcindesurealidad.
c)Criterioderepartodeloscentroslogsticosdehospitalizacin:
144
Paraestetipodecentroselrepartoserealizaenbasealasestanciasplantaservicio
producidasenlosCACdehospitalizacindependientesdecadaunidaddeenfermera.
d)Criteriosderepartodeloscentroslogsticosambulatorios:
HastaahoraelrepartoseproducaenfuncindelaactividaddelosCACdeatencin
ambulatoria,medidaenunidadesdemedidaasistencial(UMAS).Seconsideraqueel
criterio UMAS precisa de actualizacin, al tratarse de un criterio diseado con fines
presupuestarios que penalizaba o favoreca determinadas actividades sin relacin
estrictaconelcoste.
Seacuerdandoscriteriosderepartodeloscentroslogsticosambulatorios,operativos
apartirdelabasededatos2002:
MientrasenloscentroslogsticosambulatoriosexistauncostedePSNFydePNS,
elrepartoalosCACdeatencinambulatoriadependientesdelcentrologsticose
har segn los ETC del personal facultativo asignado a cada CAC de atencin
ambulatoria.
Cuando ya no aparezca coste de PSNF y de PNS en los centros logsticos

ambulatorios,elrepartoseharsegnlaactividadrealizada,medidaconlasURC
producidasporcadaCACdeatencinambulatoriadependiente.
e)Criteriosderepartodeloscentroslogsticosdehospitaldedayradiodiagnstico:
ElrepartodecostesdelosCAClogsticosdehospitaldedaserealizarenfuncinde
la actividad, medida en nmero de visitas. En el caso de los hospitales de da que
incluyenUnidaddeAdaptacinalMedio,elnmerodepacientesatendidosenesta
unidadseconsideraequivalenteavisitas.
145
Porotrolado,losCAClogsticosderadiodiagnsticorepartensucosteenfuncindela
actividadmedidaenURC,alosCACdeesaespecialidad.
ELCOSTEPORPROCEDIMIENTOOPORACTIVIDAD
ElcocienteentreelcostetotaldeunCACyelnmerototaldeunidadesnormalizadasde
produccineselcosteporunidaddeproduccin.Esteindicador,alestarajustadoporla
casusticapropiadecadacentrodeactividad,esdirectamentecomparable.
Costesunitariosestructuralesprimariosysecundarios
Relacionan el coste de cada centro estructural primario con magnitudes objetivas,
comometroscuadradosparaelmantenimiento,nmerodetrabajadores(ETC)para
lascomunicaciones,etctera.
Costesunitariosporprocedimientooactividad(CUP)
CostemediooponderadoconelcualelCACproducelosprocedimientosoactividades
quesuministraasuspacientes.Lasvariablesobtenidasmuestranelcostetotaldeun
CAC, su produccin total medida en unidades normalizadas de actividad (URC) y los
costes unitarios, con las posibilidades descritas a continuacin, que constituyen
distintosindicadoresdecosteporunidaddeproduccin,segnseconsidereelcoste
total,elcostesinprestacionesoelcostesinprestacionesnicostesestructurales:
CUP=Costetotal/Actividades.
Este coste sera el ms preciso y ms til si los datos sobre prestaciones fueran
completosynodiferencialesentrehospitales.
CUPSPCE=(CostetotalPrestaciones)/Actividades.
146

EselCUPmsajustadoalainformacinsobrecostesdisponibledeformageneral(sin
prestaciones,conestructurales).
CUPSPSE=(CostetotalSPrestacionesCostesestructuralesprimariosysecundarios)
/Actividades.
ElajustedelCUPconlaexclusindeloscostesestructuralesseempleaparamejorar
lacapacidaddecomparacinentreCAC,aleliminarlapartedeloscostessobrelaque
el responsable del servicio tiene menos capacidad de gestin (sin prestaciones, sin
estructurales).
ndicedecosterelativo(ICR)
Conceptomedido:costerelativo.Suvalorenelpatrndereferenciaestformadopor
lasumadeloscostesylaactividaddelmismoCACenunconjuntodehospitalescon
determinadascaractersticas,queformanelgrupodecomparacin.
Objetivo:minimizarloscostesdefuncionamiento.
Definicin:Razn,paraunCACdeunhospitaldeterminado,entresupropiocostepor
unidad de produccin y el obtenido en el conjunto de los hospitales del grupo de
comparacin(valor1).
Construccindelindicador:
Costeporunidaddeproduccinenelgrupodecomparacin(estndar):
Numerador: sumatorio de costes de funcionamiento en el CAC de los

hospitalesqueformanelgrupodecomparacin.
147
Denominador: sumatorio de la produccin en el CAC de los hospitales que

formanelgrupodecomparacin.
Interpretacin: directa, un valor de 1,31 indica que un laboratorio

determinado est produciendo a un coste 31% mayor que el grupo de
comparacin.
Costeporunidaddeproduccinenunhospital:
Numerador:costedefuncionamientodelCAC.
Denominador: produccin del CAC medida en unidades de cuenta comunes,

utilizandolasURCdelcatlogocorrespondiente.
Resultado:costeporunidaddecuentacomn.
Ajuste del indicador: estos indicadores se calculan para el estndar y para cada
hospital,deformaquesepuedenobtenerlossiguientesndicesdecoste:
ndicedecosterelativo(ICR),construidoapartirdeCUP.
ndice de coste relativo sin prestaciones (ICRSP), construido a partir de

CUPSPCE.
ndicedecosterelativosinprestacionesysincostesestructurales(ICRSPSE),
construido a partir deCUP SPSE. En la aplicacin informtica InfoSIE aparece
conelacrnimoICRSE.
Comparacinintrahospitalinteranual
La comparacin del mismo CAC en distintos periodos de tiempo es una de las ms
tiles,puestoqueelpatrndereferenciaeselmismoCACenunperiododetiempo
inmediatamente anterior. Para realizar esta comparacin es necesario actualizar los
costesmedianteundeflactorsanitario,queincorporelasvariacionesdelospreciosde
los factores productivos que intervienen en la produccin. La fuente del deflactor
148
puedeserelndicedepreciosalconsumoensucomponentemedicinayconservacin
delasalud.
Actualmente se est utilizando el deflactor del PIB, publicado por el Ministerio de

EconomayHaciendaensuinformetrimestraldecoyuntura.
SISTEMASINFORMTICOS
ElSIEAEesunsistemadesistemas.ParaobtenerindicadoresderesultadodeunCACen
unperiododetiempodeterminado,precisaconocerdatosoriginadosenotrossistemas
de informacin (nminas, suministros y almacn, expedientes, farmacia, actividad
concertada, prtesis, indicadores de gestin de atencin especializada y catlogos de
procedimientosincluidosenelpropioSIEAE,etc.).
ElmdulodeanlisisincorporadoenelSIEAEpermiteobteneruncuadrodemandospor
servicios.
En la actualidad, se dispone de una base de datos nica para todos los centros de
atencin especializada (desde el ao 2002, incorporada en la red Arterias) y la
informacinquealimentaelSistemadeInformacinEconmicaseobtienedeformacada
vez ms automatizada a partir de otros sistemas de informacin sobre consumos y
actividadqueformanpartedelsistemasanitario.
Anlisisdelosresultados:
En la actual versin del SIEAE, el InfoSIE es la aplicacin informtica de que permite a

cadausuarioelaccesoaunanlisistemporalyespacialderesultadospredeterminadoen
funcindesusnecesidades,ademsdeposibilitaranlisisadhocmediantelaexportacin
149
dedatosahojasdeclculo.Sepresentadeformasistemticainformacinporperiodos
anualessobreactividades,costes,costesunitariosporprocedimientoendicesdecoste
relativo,conlossiguientesnivelesdeagregacin:
CAC:
Anlisisconelmximoniveldedesagregacindeloscostesydelaactividad.
Serviciosclnicos:
Anlisis de los costes y las actividades de cada servicio clnico o agrupacin de
centrosdeactividadporespecialidad.Unservicioclnicopuedeestarcompuesto
por uno o varios CAC, con un nico responsable (el jefe de servicio) que debe
disponer de informacin agregada e integrada del coste y la actividad que su
serviciorealizaenelreadesaluddesucompetencia.
Lneasdeactividad:
LalneadeactividadsedefineporquedistintosCACsuministranelmismotipode
actividad o procedimiento (estancias en hospitalizacin) o su produccin puede
llevarse a una misma unidad de cuenta comn (atencin ambulatoria,
radiodiagnstico...). La lnea de actividad nos permite integrar los costes y las
actividades de grandes reas asistenciales para suministrar indicadores de coste
poractividad.
Hospital.
ConjuntodehospitalesdelaConselleriadeSanitat:
Obtenerunavisinglobal,sintticayaccesibledeloscostesdefuncionamientode
la atencin especializada provista por la Conselleria de Sanitat Unidades de
anlisis:
150

Hospitalycentrosdeespecialidades.
Atencinespecializadadelreadesalud.
LaCentraldeRendimientosyCostesdelaAgnciaValencianadeSalut:
La Agencia Valenciana de Salud ha implantado a lo largo de los ltimos ejercicios un

nuevo modelo de organizacin, gestin y financiacin de la sanidad pblica valenciana
quehasupuestoimportantescambiosenlarealidadorganizativayqueobliganarealizar
laadecuacinparaleladelossistemasdeinformacin.Enesteescenario,laantigedady
desfase del actual sistema de contabilidad y costes impiden su utilizacin en la medida
querequiereydemandalaorganizacin.
Es por ello que la Conselleria de Sanitat est trabajando en la actualidad en el diseo

conceptualdeunnuevomodelodegestinderendimientosycostesque,sobrelabase
de un nuevo sistema de contabilidad analtica, dar respuesta a las necesidades de
informacinrealesdelsistemasanitariopblico.Elsistemaseconstruirsobreunnuevo
soporteadaptadoalasnuevastecnologasdelainformacinyutilizarherramientasde
gestin de rentabilidad y costes (profitability and cost managament) del mbito de la
gestin delrendimiento (performance management)y secomplementar coneluso de
herramientasdeinteligenciadenegociooBI(businessintelligence),contemplando,entre
otras,lassiguientesfuncionalidades:
conocimientodeloscostesgeneradosencadafasedelcircuitoasistencial
simulacionesantedistintoscambiosodiversosescenarios((whatif)
elaboracindecuentasderesultadospordepartamentos,servicios,etc.
trazabilidaddelosdistintosorgenesdecoste
comparacindatosrealesconlospresupuestados
151
deteccindeineficiencias,costesdesubactividad.
consultadelametainformacinasociadaalsistema
amedioplazo,elconocimientodeloscostesporproceso,porpacientee,incluso,
porprofesional.
La oferta de informacin a los usuarios se realizar a travs de lo que constituir la

Central de Rendimientos y Costes de la Agencia Valenciana de Salud, que permitir
disponer de informacin puntual ydetallada de la produccin de servicios sanitarios en
todosloscentrosdeactividaddelaredsanitaria,delacuantadeloscostesasociadosas
comodeloscostesunitariosporactividad.LaCentralser,portanto,elportaldeentrada
ylugardeencuentroenelquesecanalizarntodaslasdemandasdeinformacindelos
usuarios,perotambinproporcionarunentornodetrabajocolaborativoycooperativo
que permitir el trabajo en equipo, la gestin de comunicaciones y relaciones de la
Agencia con los usuarios as como la formacin en herrmientas y sistemas corporativos
medianteelearning.
Con todas estas premisas se pretende disponer de una herramienta catalizadora de

sinergiasquepermitirlamejoraenlagestindelconocimiento,facilitarlacolaboracin
y, con ello, ayudar a generar una mayor inteligencia colectiva, lo que ayudar a
maximizarlarentabilidaddelproyectoyfacilitarelretornodelainversinrealizada.
5.16. EL SISTEMA DE CONTABILIDAD ANALITICA DEL SERVICIO ANDALUZ DE

SALUD(COANHYD)
En Andaluca, a principios de los aos 90, los hospitales del Servicio Andaluz de Salud
inicianeldesarrollodeunsistemadecontabilidadanalticaqueseintrodujofinalmente
en 1993 con el nombre de Coanh. A lo largo de los aos el sistema Coanh se ha
constituidoenunafuentedeinformacinporcentrosderesponsabilidadtilenlatoma
152
dedecisiones,tantoaniveldelosservicioshospitalarioscomoaniveldelasDirecciones
deloshospitalesydelServicioAndaluzdeSalud.
Porotrolado,losDistritosdeAtencinPrimariacomienzanadesarrollarlacontabilidad
analticadegestinbajoelsistemaICAP(ImputacindeCostesenAtencinPrimaria)a
partir del ao 1997. Este sistema no lleg a tener el mismo grado de implantacin y
desarrollo que el hospitalario. Posteriormente, se decide implantar un nico sistema
comnahospitalesyDistritos.
Esascomo,enelao2002,seimplementaentodosloshospitalesyDistritosdelServicio
AndaluzdeSaludelsistemaCOANHyD,modelodecontabilidadanalticacorporativodel
quesedescribenacontinuacinsusprincipalescaractersticas.
OBJETIVODECOSTE
LaContabilidadAnalticadeGestindelSAStienevocacindesistemaintegralenelque
no solo tienen cabida los costes que se generan en los niveles micro de Hospitales y
DistritosdeAtencinPrimaria,sinoqueincorporalasvariablesqueexplicaneseconsumo:
laactividadasistencialylosprofesionales.
De esta manera, el sistema COANHyD se estructura de acuerdo con el siguiente

esquema:
Figura 5: Organizacin de la informacin en el sistema de contabilidad analtica del Servicio
AndaluzdeSalud.2010.
ORGANIZACIN DE LA INFORMACIN
PROFESIONALES
RETRIBUCIONES
MEDIAS
DIRECCIN POR
OBJETIVOS
RENDIMIENTOS

OBJETIVOS
COSTES
ACTIVIDAD
COSTES
UNITARIOS
153
FUENTE:InformacinfacilitadaporlaSubdireccindePresupuestosdelServicioAndaluzdeSalud.2010.
UnelementofundamentalenelsistemadeContabilidadAnalticadelSASeslaactividad
asistencial que realizan los profesionales, consumiendo unos recursos necesarios,
recursossobrelosqueasuvezhayquehacerlamejorgestin.Elobjetivodecosteenel
sistema COANHyD se incluyen en los centros de responsabilidad definidos en la
estructura organizativa de los centros hospitalarios as como en las lneas de actividad
asistencial.
ESTRUCTURA
ElsistemadeContabilidadAnalticadeGestindelSASseestructuraenCentrosdeCoste.
El primer nivel de clasificacin (Nivel 1) de los centros de coste en COANHyD es el

siguiente:
1.
2.
3.
4.
CentrosBsicos(centrosnormalmenteestructuralesdesoportealhospital).
CentrosIntermedios(fundamentalmentelasespecialidadesdiagnsticas).
CentrosFinales(especialidadesconactividadfinal,deresultadosobreelpaciente).
CentrosExteriores(centrosqueconsumenrecursosperonoaportanningntipo
deactividad,nidirectaniindirecta,alhospital).
154
5. Primaria,exclusivamenteenlasreasdeGestinSanitaria(centrosconactividad
asistencialdeprimaria:CentrosdeSaludyConsultorios).Enestedocumentono
seprofundizaenestatipologadecentrosdecosteyaqueelmbitodeestudio
deestetrabajoselimitaalmbitohospitalario.
A partir del Nivel 1 anteriormente descrito, los Centros se desagregan segn catlogo
estandarizado(Anexo1).Loshospitalespuedentenerlneasespecficas,perosiemprepor
debajodelasestndares.
Se describen a continuacin los aspectos ms relevantes que caracterizan los distintos

tiposdeCentrosdeCoste:
CentrosBsicos.SonCentrosquetrabajanademanda,comoinductoresdecostes,
esdecirconcriteriodeReparto.
Centros Intermedios. En este grupo se incluyen centros inductores de costes y

Centros Mixtos. Estos ltimos son Especialidades que en los ltimos aos han
desarrollado actividad asistencial final, ampliando su ya conocida actividad
diagnstica (p.e. Radiodiagnstico realiza actividad de CMA, Medicina Nuclear tiene
hospitalizacinyConsultas,ademsdeladiagnstica,etc.).NotodoslosCentrosson
obligatorios.
Las Unidades de Hospitalizacin son las plantas de enfermera: el hospital decide

cul es su mejor opcin, desagregar varias plantas y luego inducir el coste o bien
direccionardirectamente al personal de enfermera alasespecialidades, en su lnea
deactividadcorrespondiente.
155
En cuanto al rea quirrgica, es un centro inductor de costes en el que se

direccionan parte de los anestesistas, pero a la vez existe como especialidad final
Anestesiologa y reanimacin. Desde el ao 2009 existen los dos y proceden del
antiguoreaquirrgicayanestesia.
Centros Finales. Todos los Centros finales son especialidades o unidades

dependientesoindependientesdictadasenResolucionesdelaDireccinGeneralde
Asistencia Sanitaria del SAS (p.e. Patologa mamaria, Infecciosos, etc.) o bien
especialidades sujetas a Decreto de Estructura del SAS (Salud Mental). Cada
especialidadsusubdivideenLneasdeActividad.Lashabitualesson:
Hospitalizacin.
ConsultasExternas.
CMA.
PruebasFuncionales.
HospitalDaMdico.
Sesiones (de dilisis, de fisioterapia y rehabilitacin, de oncologa

radioterpica).
HospitalizacinDomiciliaria.
LaestructuradecadaHospitalvienedefinidaporsuCarteradeServicios,esdecir,por
su Actividad Asistencial, que a su vez est incluida en los Sistemas de Informacin
Asistenciales Oficiales y Corporativos. Es de obligado cumplimiento que todas las
lneastengansuactividadcorrespondiente,segnloscatlogosparaCOANHyD.
CentrosExteriores.Consumenrecursosperonoproducenningntipodeactividad,ni
directaniindirecta,alhospital.Nosoncentrosinductoresdecostes(notienencriterio
dereparto)nitampocotienenasignadoProductos.
156

La estructura de Centros COANHyD responde fundamentalmente a la Cartera de
Servicios de las especialidades. La estructura organizativa puede ser (y de hecho lo es)
unamezcladeformasdegestinmicroenlaqueconvivenlaEspecialidades,lasUnidades
de Gestin Clnica, la atencin integral primariahospitalaria en determinadas reas de
conocimiento,lagestindeespecialidadesanivelProvincial,etc.
Esta manera de articular la Organizacin (no slo los Hospitales) ha sido la que ha
marcado la estructura COANHyD: Estndar, segn Cartera de Servicios, por lneas de
actividad, codificada teniendo en cuenta los Sistemas Asistenciales, etc. Cualquier
estructura funcional de la que se necesite informacin es susceptible de ser creada en
COANHyDreclasificandosuestructurabase.
Los costes incluidos en el sistema de contabilidad COANHyD se clasifican, segn su

naturaleza, en costes de Personal, Fungible, Frmacos, Consumos, Mantenimiento
Directo/Contratas, Prestaciones y Costes No presupuestarios. Hasta el momento, no se
imputancostesporlaamortizacindelinmovilizado.
AligualquelaestructuradeCentrosCOANHyDestnestandarizados,elServicioAndaluz
deSaludesttrabajandoparaqueenelao2011todalaestructuradecuentassealadel
Catlogo Universal del SAS. Con ello se consigue que el coste y su ubicacin (la
cuenta) sea inequvoca, que se automatice con la salida del sistema SIGLO (Sistema
Integral de Gestin Logstica, que incorpora el catlogo para los artculos) de manera
automtica y que su explotacin sea en cierto modo parecida a los de los costes de
Captulodepersonal.
157
En los hospitales la informacin normalmente se introduce automticamente en la

aplicacinCOANHyD,aunquealgunapuedealimentarsedeformamanual.Determinada
informacin, como la procedente de personal, se carga de forma automtica
obligatoriamente.
A.COSTESDEPERSONAL
Se incluyen todos los costes que para el SAS representa cada profesional, incluidos las
RetribucionesylosComplementos,laAtencinContinuada,losIncentivosylaSeguridad
Social.
B.FUNGIBLE
En esteapartado se incluyen los productos sanitarios y no sanitarios, clasificadosde la

siguienteforma:
Genrico.
Mdico:
PrtesiseImplantes.
ReactivosdeLaboratorio.
PlacasRadiolgicas.
OtrosFungiblesMdicos.
Enfermero.
OtroFungible.
C.FRMACOS
Se incluyen en este apartado los frmacos de consumo interno y de pacientes

ambulatorios(NORecetas):
FrmacosConsumoInterno.
FrmacosPacientesAmbulatorios.
158
D.CONSUMOS
Seincluyenenesteapartadotodoslosconsumosconlasiguienteclasificacin:
Comunicaciones.
Vveres.
Agua.
Electricidad.
Carburante.
DietasyKilometraje.
GasesMedicinales.
CursosdeFormacin.
Arrendamiento.
Tributos.
OtrosConsumos.
E.MANTENIMIENTODIRECTO/CONTRATAS
Incluye los servicios de mantenimiento directo/contratas contratados de cada tipo (la

contratacinpuedesermenor)estructuradosdelasiguienteforma:
Limpieza
Desratizacin
Seguridad
Mantenimiento
Lavandera
Cocina
ArchivoyDocumentacinClnica
TransporteMercancas
OtrasContratas
F.PRESTACIONES
Incluye los servicios contratados de cada tipo (la contratacin puede ser Menor),
clasificndosedelasiguienteforma:
159
Transporte:
Ordinario.
Sanitario.
Ortopedia.
TerapiasOncolgicas.
Ventiloterapia.
AnlisisClnicos.
DiagnsticosporImagen.
Dilisis.
Logopedia.
Otrasprestaciones.
F.COSTESNOPRESUPUESTARIOS
Soncostesquenoestandoenelpresupuestodelhospital,losconsumeylosgestionael
centrohospitalario.Incluye:
Contratoscentralizados.
BancodeSangre.
FormacineInvestigacin.
Radiofrmacos.
Otroscostesnopresupuestarios.
160
SISTEMADEIMPUTACIN
ElmodelodeimputacindecostesqueutilizaelCOANHyDpararecogerelconsumode
recursos total de un centro de responsabilidad, se estructura en la imputacin o
direccionamiento directo y la repercusin indirecta de costes que se produce entre los
serviciosvamatricial.
La incorporacin directa de costes en las lneas de actividad de las especialidades (o el

ltimo nivel de desagregacin de la estructura COANHyD) son los Costes directos o
controlables.
Dado que el sistema COANHyD esuna herramienta de gestin, se marca como criterio
general incluir en lo posible el mximo de los costes de forma directa. Segn su
naturaleza,algunosserncontrolablesyotrosmenos,perosetratantodoscomocostes
presupuestables,seguiblesyevaluables.
Comoejemplo,algunoscriteriosson:
Todoslosfacultativosespecialistasdebenincluirseenlaslneasdeactividadde
suespecialidad.
Los MIR se direccionan a la especialidad elegida. Dado que se producen

mltiplesrotaciones,elcriterioesposicionarloenlaespecialidadelegida.
Lasguardiasseimputanenlaslneasdehospitalizacin.Hayexcepciones:por
ejemplo, especialidades sin hospitalizacin en Hospitales Comarcales y
guardiaslocalizadas.
Enloscentrosderesponsabilidaddecocina,lavandera,mantenimiento(los
bsicos), se incluyen todas las contrataciones ya que posteriormente se
161
imputarn como costes indirectos. La idea es tener precios de Kg. de ropa,

dieta,etc.
Lacaracterizacindelneas/centrosenbsicos/intermedios(concriteriodereparto),en
finales (con producto) o en centros exteriores (consumidores de recursos sin
producir) da lugar a los interconsumos, a las unidades demandadas de criterios de
reparto.EnelCOANHyDnoexisteunajerarquapreviadelneas/centros,demodoque
cualquiera puede ser un centro repartidor o consumidor, por lo que los
interconsumossedisponenenladenominadaMATRIZdeInterconsumos.Loscriterios
derepartosonestndaresyhomogneosparatodosloshospitales.
Figura6:MatrizdeinterconsumosdelsistemadecontabilidadanalticadelServicioAndaluzde
Salud.2010.
CRITERIOS
REPARTO
Centros Coan-hyd "CONSUMIDORES"
PRODUCCION
Centros con
Criterio Reparto
CHj
CRPi
i
N/A
Centros Coan-hyd "REPARTIDORES"
CHi
CHv
j Iij
Iij
...
...
...
Ivj
j Ivj = 0
MATRIZ DE INTERCONSUMOS
INTERCONSUMO Iij :
Unidades de criterio de reparto CRPi que demanda el
Centro CHj. En terminologa de funciones coan-hyd
Iij=coanvalor("CHj";"CRPi";2;0;0)
El mtodo utilizado para el clculo de costes totales es la conversin de la matriz de

interconsumos en valor monetario () y, mediante iteraciones sucesivas, ir descargando
162
dicha matriz econmica como costes indirectos. Se ha comprobado que a la undcima

iteracinelvalorarepercutiresnulo.
Para los centros repartidores que tienen adscrito un criterio de reparto (bsicos,
intermedios, o dispositivos de gestin en Atencin Primaria) se consideran los costes
primarios generados en la primera imputacin matricial de costes. El coste unitario de
productodeestetipodecentrosCOANHyDseobtendrmedianteelcocientedesucoste
primario y las unidades de su criterio de reparto demandadas en el total del Centro
Asistencial.
En los centros finales o exteriores el coste total se compone de los costes directos
controlables y los costes indirectos repercutidos sucesivamente. El coste unitario del
producto de una lnea COANHyD final ser el cociente del coste total y las unidades
producidaspordichalneaCOANHyD.
CRITERIOSDEREPARTO
El Servicio Andaluz de Salud ha definido para cada centro de coste bsico e intermedio
contemplado en la estructura del sistema COANHyD un nico criterio de reparto, bien
basadoenCatlogosdeProductosvaloradosenUnidadesRelativasdeValor(URV)obien
en unidades especficas (p.e. superficie, n de profesionales, puntos GRD de CMA,
frmacos,etc.)(Anexo3).
Comoresumen:
LametodologadeimputacinodireccionamientodecostesenelsistemaCOANHyDse
basaenvariospuntos:
163
a) Tipodecostecontrolableodirectoaincluir.
b) Especialidad y Lnea de actividad (hospitalizacin, consultas, CMA,) de la
estructuraCOANHyDdondeseincluye.
c) Criterio de reparto: tipo de unidades a incluir (Kg de ropa, dietas, URVs,
superficie,.)oInterconsumos.
d) Centropeticionariodondeseincluyenlosinterconsumos.
Loscostesdirectos(ayb)ascomolosindirectos(cyd)siguenunoscriteriosdecalidad
definidos y comunes para todos los Hospitales (y Distritos de Atencin Primaria). stos
estndefinidosenelmanualdelMduloC3(ControlCalidadCoan):Controlesquepasan
todoslossistemasCOANHyDalmenosdosvecesalao(mitadycierre)yqueaportaun
rigor comn a la hora de alimentar costes directos o indirectos (y actividad asistencial,
profesionales,outliers,)yenlaposteriorexplotacindedichainformacin.
SISTEMASINFORMTICOS
El software que soporta el COANHyD es desarrollado a medida pudiendo introducir

modificacionesonuevosdesarrollos.Esunsistemaqueestinnovandoyabsorbiendolos
cambiosorganizativosydeestrategiadelSAS.Suversatilidadyadaptabilidadhacendel
unsistemaactual.
Toda la explotacin que ofrece el sistema de contabilidad analtica es mensual.

NormalmentelosinformessepresentanenExcel,porelconocimientogeneralizadoyla
disponibilidad que se tiene del paquete Office. La informacin que est en COANHyD
puede explotarse, bien aisladamente, o relacionndola para disear Indicadores que
ayudenalagestin.
Adems,cualquieranlisisdelainformacinsepuedehacerdesdedistintasperspectivas
funcionales,reclasificandolaestructurabasedelsistema:
164

Figura7:EstructurabasedelsistemadecontabilidadanalticadelServicioAndaluzdeSalud.2010.
ESTRUCTURAS BASE/FUNCIONALES
Anlisis Informacin
UGC
Especialidades
Lneas de Actividad
Estructuras Funcionales
Estructuras Base
stassonlaslneasquemarcanlosdiseosdelosinformesdeCOANHyD.Paraellose
dispone de la informacin en todos los niveles de la estructura (p.e. los laboratorios, la
CMAdeUrologa,todaslaslneasdeHospitalizacin,etc.)enformatotabladinmicacon
HerramientaOLAP.Enconcreto:
Mdulo SIENA: Incluye toda la informacin relativa a profesionales, desde sus

costes a la subcategora (Mdico, Matrona, celador,), la situacin laboral (De
baja,enactivo,),laedad,elgnero,etc.
Importes:
Profesionales:
Repartoactividad:
HorasdeAtencinContinuada:
Microdato:Todaslosdatosdecostes,actividad,interconsumos,
CostesTotales.
CostesIndirectos:Procedenciadeloscostesindirectos.
Etc.
165

En COANHyD se dispone de los costes totales como una cuenta ms de la aplicacin
(comopersonalofrmacos).Elmdulodeexplotacinpermiteanalizarloscostestotales,
los unitarios cuando se relaciona con el producto, o ver la procedencia de los costes
indirectos (cunto del coste total de la lnea de hospitalizacin de Urologa procede de
laboratorios,odelimpieza,etc.).
ElSistemadeContabilidadAnalticadelSASquesehadescritoanteriormentesesoporta
enlaaplicacinCOANHyDenelcasodeloscentroshospitalarios.Cuandolainformacin
estcentralizada,algunosdelossoftwaredesarrolladosporelServicioAndaluzdeSalud
destacablesporsuestabilidadyusoson:
MduloC3(ControlCalidadCOAN).
SIENA(SistemaIntegraldeExplotacindeNminasAvanzado).
INFORCOAN(sistematransparenteyestructuradodeinformacinCOANdesdeelao
1999,ubicadoenelportalCEGES,accesibledesdetodoelSistemaSanitarioPblicode
Andaluca).
CuandoenlosserviciosdeapoyodelSASsecentralizanlosCOANHyDprocedentesdelos
centros hospitalarios, como paso previo se establecen unas exigencias de calidad, filtro
sinelcualnopasaaincluirseenlabasecentral.
EstesistemasedesarrollaenelMDULOC3.Loscontrastessehacenconloscostes,la
actividad y los profesionales. No es posible tener costes sin actividad asistencial o sin
profesionalesquelosgeneren.Ademslosdatosqueprocedendeotrossistemasoficiales
corporativos(p.e.CMBD,INFHOS,etc.)debencoincidirexactamenteconlainformacin
incluidaenCOANHyD.
166
Engeneral,elSistemadeContabilidadAnalticadeGestinCOANHyDsehadesarrollado
delamanodelasdiferentesestrategiasdelSAS,incorporndolasparadarrespuestaalas
necesidadesdelaOrganizacinentodoslosnivelesdesta.
167
6.
ANLISISCOMPARADODELOSSISTEMASDECONTABILIDAD
ANALTICA
Enelapartadoanteriorsehanpresentadolascaractersticasprincipalesdelossistemas
de contabilidad analtica implantados en los hospitales de los distintos Servicios
Regionales de Salud, describiendo el objetivo de coste, la estructura del sistema, la
metodologa de imputacin de costes y las caractersticas del sistema informtico
empleadasencadacaso.
En este apartado se desarrolla un anlisis comparado de los SCA, identificando los

elementos comunes y diferenciadores de cada uno de ellos. En este anlisis se har
hincapi enaquellos aspectos que resultan crticos de cara a una posible propuesta de
normalizacindeunconjuntodedatosmnimosbsicosdecosteshospitalariosdelSNS,
deacuerdoconlaestructurayfuncionamientoactualdesuscentrossanitarios,sealando
asimismolaslagunasdeinformacinquesehanencontradoalrealizarestetrabajo.
6.1. OBJETIVODECOSTE
En la actualidad, exceptuando el sistema de contabilidad de INGESA, todos los SCA

implantados en los diferentes Servicios Regionales de Salud permiten obtener
informacindecostesporcentroderesponsabilidad,porlneadeactividadasistencialy
por proceso, entendiendo ste ltimo como el coste medio de todos los pacientes que
hansidodadosdealtaenundeterminadoGRD,enfuncindelospesosmediosdecada
GRD.
En los hospitales de INGESA, el SCA implantado permite obtener informacin del

consumoderecursosporcentroderesponsabilidad,nosiendofactibleporelmomento
obtenerestimacionesdecostesconunmayorniveldedesagregacin.
168

El Sistema GESCOT permite obtener informacin de costes por paciente en los
siguientesServiciosRegionalesdeSalud:
ServicioCntabrodelaSalud.
ServicioMadrileodelaSalud,Servicio
ServicioMurcianodeSalud.
ServicioRiojanodeSalud.
ServicioCanariodeSalud(ProyectoCANTONERA).
ElobjetivodecostedelSistemadeInformacinEconmicadelaAgenciaValencianade
Salud se diferencia del resto de los SCA en su definicin, centrndose este sistema de
contabilidadenelanlisisdelasactividadesqueserealizanenhospitalencadaunodelos
centrosdeactividadycoste(CAC)yenlaobtencindelcosteporunidaddeproduccin.
La informacin del consumo de recursos por centro de responsabilidad y lnea de
actividadasistencialseobtienemedianteagrupacionesnormalizadasdeloscostesquese
generanenlasunidadesbsicasdelsistema.
La tabla 8 muestra un resumen de los objetivos de coste de los distintos SCA, segn la
informacinfacilitadaporcadaunodelosServiciosRegionalesdeSaludenelprotocolo
derecogidadeinformacinutilizadoeneldesarrollodeesteproyecto:
169
Tabla 8: Objetivo de coste de los Sistemas de Contabilidad Analtica de los hospitales del Sistema
NacionaldeSalud.2010.
Centrode
responsabilidad
Lneasde
actividad
asistencial
Proceso1
Paciente2
Otros
GerenciaRegionaldeSaluddeCastillay
Len
SistemadeContabilidadAnaltica
yServicioRegionaldeSalud
SistemaGESCOT:
Coste
unitariopor
pruebaypor
producto
(CANTONERA)
SistemasenplataformaSAP:
INGESA
ServicioVascodeSalud(ALDABIDE)
AgenciaValencianadeSalud(SIEAE)
ServicioAndaluzdeSalud(COANHyD)
Costepor
unidadde
produccin
(CUP)
Coste
unitariopor
producto
(1)SeentiendeporCosteporProcesoelcostemediodetodoslospacientesquehansidodadosdealtaenundeterminadoGRD,en
funcindelospesosmediosdecadaGRD.
(2)LainformacindecosteporpacientequeseobtieneenlosdistintosSCApuedesermuydiferenteentres,alcanzandodistintos
nivelesdeprecisinenlaestimacionesrealizadasdependiendodelabondaddelgradodedesarrollodelossistemasdeinformacinen
cadaunodeloscentroshospitalarios.
(3)Dependiendodelabondaddelainformacinregistrada.
AlgunosServiciosRegionalesdeSaludhanofrecidoinformacindelobjetivofinaldesus
sistemas de contabilidad analtica, buscando generalmente una mayor precisin en la
estimacindelcosteporpacienteoporproceso:
170
Porsuparte,elServicioAragonsdeSaludexplicitaqueelobjetivofinaldesu
SCA es la obtencin del coste por paciente; en la actualidad no dispone de
informacindelconsumoderecursosaesteniveldedesagregacin.
ElServicioMadrileodelaSaludplanteacomoobjetivofuturodesusistema
decontabilidadlaestimacindelcosteporactividadyprocesoasistencial.
As,elServicioMurcianodeSaludestablececomoobjetivofinaldesuSCAla
obtencindelcosteporGRDocosteporserviciomediantelaagregacindel
costedelospacientesatendidos.
LaAgenciaValencianadeSaludestablececomoobjetivofinallaobtencindel
coste por paciente a partir de la agregacin del coste unitario de las
actividadesqueselerealizan.
6.2. ESTRUCTURA
DENOMINACIN
En todos los Servicios Regionales de Salud en los que se ha implantado el sistema

GESCOT, los centros de coste reciben la denominacin de Grupos Funcionales
Homogneos(GFH).
En los SCA implantados en plataforma SAP, las unidades bsicas del sistema de
contabilidad se denominan de forma genrica como Centros de Coste, con pequeas
diferenciasenalgunoscasos(enALDABIDEbajolassiglasCdC;enelServicioExtremeo
deSaludsonllamadosCentrosdeCosteyActividadoCeCos).
171

EnlosSCAdesarrolladosamedida(nocomerciales)loscentrosdecosterecibendiversas
denominaciones:elsistemaCOANHyDdelServicioAndaluzdeSaludtambindenomina
asusunidadesbsicascomoCentrosdeCoste,mientrasqueenelSIEAEdelaAgencia
ValencianadeSaludrecibenelnombredeCentrosdeActividadyCoste(CAC).
CLASIFICACINDELOSCENTROSDECOSTE
En cuanto a la clasificacin de los centros de coste utilizada por los distintos SCA cabe
destacar que, con independencia de las denominaciones empleadas en cada caso, en
todoslossistemasdecontabilidadsecontemplalasiguientetipologadecentros:
Centrosquerealizanfuncionesdedireccinoadministracinynogeneranun
producto definible y facturable a otros centros de coste. En la fase de
imputacin reparten todos sus costes. Estos centros suelen denominarse
estructuralesobsicos.
Centrosquerealizanunafuncinlogsticaoasistencial,conproductodefinible
yfacturableaotroscentrosdecoste.Enlafasedeimputacinrepartentodos
suscostes.Estoscentrossuelendenominarseintermedios.
Centrosquerealizanlaactividadclnicaprincipaldelcentrohospitalario.Enla
fase de imputacin slo reciben costes, sin poder imputar nada salvo por
mediodelasinterconsultas.Estoscentrossuelendenominarsefinales.
Adicionalmente, algunos SCA contemplan en su estructura, la definicin de centros de

coste intermediosfinales que, por la naturaleza de la actividad asistencial que realizan,
pueden facturar internamente o no a otros centros de coste. En la fase de imputacin
172
puedenrepartirtodo,parteoningncoste.Estatipologadecentrodecosteespropiadel
SistemaGESCOT.
HaySCAenlosqueseincorporanenlaestructuradelsistemaotratipologadecentrosde
coste,querecogenconsumosderecursosquenoserepercutenenelcentrohospitalario.
Con la definicin de estos centros, esta particularidad queda reflejada en el proceso de
estimacin de costes, quedando dichos consumos separados del resto de costes
hospitalarios, actuando por tanto como detractores del gasto total del hospital. Se
definencentrosconestascaractersticasenlossiguientessistemasdecontabilidad:
En el sistema COANHyD del Servicio Andaluz de Salud se definen centros

exterioresqueconsumenrecursosperonoproducenningntipodeactividad,ni
directa ni indirecta, al hospital. No son centros inductores de coste (no tiene
criteriodereparto)nitampocotienenasignadosproductos.
EnelSIEAEdelaAgenciaValencianadeSaludsedefinencentrosnoimputables,
dondeseagrupanloscostesquenodebenrepercutirseenelcentrohospitalario,
perocuyaactividadserealizautilizandosusrecursossanitariosyadministrativos.
EntreloscostesnoimputablesenelSIEAEsecontemplaelconsumodealgunos
recursos que en otros SCA se recogen en centros de costes que participan en el
proceso de imputacin. En este sentido, conviene destacar el tratamiento como
costenoimputabledelaDocenciaeInvestigacinenelSIEAE.Estacircunstancia
noseproduceenlosdemsSCA,dondesedefinencentrosdecosteestructurales
concriteriosdeimputacinespecficos(p.e.enCOANHyD;FundacinHospitalde
ManacordelServicioBaleardeSalud)ocentrosfinales(p.e.enelC.H.A.Marcide
del Servicio Gallego de Salud; Servicio Madrileo de Salud; Servicio Riojano de
Salud; Hospital Morales Meseguer del Servicio Murciano de Salud) para recoger
173
estos costes. En el Servicio Aragons de Salud la Docencia y la Investigacin

constituyenreasdeproduccin.
Otros costes clasificados en centros no imputables en el SIEAE, son en cambio

incorporados en centros de costes estructurales, intermedios o finales en otros
SCA,comoeselcasode:
ServiciosSociales.
Sentencias(incorporadoenAsesoraJurdicaenotrosSCA).
Mortuorio.
Complementosdepensindepersonalsanitarionofacultativo.
Medicamentos para SIDA (incluidos en otros SCA en centros de
costerelacionadosconestapatologa).
EscueladeEnfermera.
FarmacologaClnica.
EnalgunosSCAsepermiteademslacreacindeotratipologadecentrosdecosteque
sedefinenparasolventarsituacionesdeinconsistenciaeneldesarrollodelproceso.Estos
centros suelen denominarse auxiliares de reparto. Se establecen centros de estas
caractersticas en Servicio Canario de Salud (Proyecto Cantonera) y en el Servicio
ExtremeodeSalud.
En el Servicio Aragons de Salud, Servicio Madrileo de Salud, Servicio Riojano de las

Salud yenel ProyectoCANTONERA, secreanUnidadesde Explotacin Analtica (UEA),
que agrupan costes de distinta naturaleza bajo un mismo concepto, que con carcter
general tienen la condicin de estructura (p.e. edificios, zonas comunes). Se trata de
costesparalosquenosepuedecrearunGFH,pornotenerlaconsideracindeunidad
mnimadegestin.
Latabla9muestralastipologasdecentrosdecostedefinidosenlosdistintosSCA:
174
Tabla9:ClasificacindeloscentrosdecosteenlosSistemasdeContabilidadAnalticadeloshospitales
delSistemaNacionaldeSalud.2010.
SistemadeContabilidadAnaltica Estructurales
Intermedios
Intermedios Finales
oBsicos
Finales
SistemaGESCOT:
Auxiliares
de
reparto
Unidades
Explotacin
Analtica
Otros
Ficticios
Ficticios
GerenciaRegionaldeSalud
deCastillayLen
Ficticios
Ficticios
Ficticios
ServiciodeSalud
PrincipadodeAsturias
(CANTONERA)
ServicioExtremeode
Salud
Ficticios
Nosehadefinido,porelmomento,unaclasificacinprecisadecentrosdecoste.
INGESA
ServicioVascodeSalud
(ALDABIDE)
(SIEAE)
(COANHyD)
No
imputables
Centros
exteriores
En la mayora de los SCA implantados, la estructura de centros de coste definida se

correspondeconlaestructuraorganizativadeloscentroshospitalarios.
Noobstante,seproducenlassiguientesexcepcionesalrespecto:
En el Servicio Madrileo de Salud, el Servicio Aragons de Salud, el Servicio

Gallego de Salud (C.H.A. Marcide), el Servicio Balear de Salud (Hospital
Fundacin Manacor), el Servicio Murciano de Salud y el Servicio Riojano de
Salud (Hospital J.M. Morales Meseguer) se incorporan centros de coste
175
ficticios que no se corresponden con la estructura organizativa de los

hospitales (fundamentalmente, centros de Atencin Primaria y Centros
Ajenos).
AlcompararlaestructuradecentrosdelosSCA,seobservaqueelconsumode
recursosqueserecogenenloscentrosficticiosAtencinPrimariayCentros
Ajenos se detraen en otros SCA como centros exteriores (en COANHyD) o
centrosnoimputables(enSIEAE).
Enelcasodequeloscentrosficticiospudieranrecibircostesdeotroscentroso
bienrepercutirlosmediantecriteriosdereparto,seproducirandiferenciasen
eltratamientodelosconsumosqueincluyen.
LNEAS DE ACTIVIDAD ASISTENCIAL Y REAS ESPECIFICAS DE LA

ESTRUCTURADECENTROSDECOSTE
Finalizado el proceso de imputacin, todos los costes del hospital quedan recogidos en
loscentrosfinalesolneasdeactividadasistencial,lacomparativadelosmismosenlos
diferentesSCAresulta,portanto,esencialdecaraacompararloscomponentesdelcoste
incluidosenloscostesunitariosdecadaunodesusproductosdefinidos.
Enlatabla10,semuestranlaslneasdeactividadreasdeproduccinfinaldefinidas
enlasestructurasdecentrosdelosdiferentesSCA.
EntodoslosSCAdelosquesedisponedeinformacinsobreesteaspecto,seencuentran
definidas las lneas de actividad de hospitalizacin, CMA actividad ambulatoria y
consultascomocentrosdeproductofinal,sinembargo,lasdiferenciasradicanenquesi
paraunamismaespecialidadexistenotraslneasdeproduccinfinal,comoeselcasode
ladispensarizacindemedicamentosapacientesexternos(DPA)enlosSCAconmodelo
176
GESCOT, este coste es detrado del resto de centros finales de la especialidad

correspondiente mientras que en los dems SCA este coste queda incluido como coste
directo de las lneas de actividad en las que se ha estructurado la especialidad (pe, en
COANHyD).
Aefectosdecomparabilidaddelcosteunitariodealgunalneadeactividadclavecomoes
elcasodelahospitalizacin,laCMAy/olasurgenciaslaprofundizacinenelanlisisde
esteaspectoresultaesencialpuespuedenestarincluyndoseodetrayndosepartidasde
costeimportantesporelhechodeestructurarloscentrosdeactividadfinalistadeforma
diferente.
Cmo puede observase en la tabla 11, referida al tratamiento que los diferentes SCA
realizandelreaQuirrgica,aunquetodoscontemplanlaCMAcomolneadeactividad
finalista de los centros de especialidades, el incluir o no la ciruga menor ambulatoria
comouncentrodecostefinalistams(p.e.C.H.A.MarcideSERGAS,ServicioRiojanode
Salud)resultaenelefectoanteriormentedescritodedetraeroincrementarelcostedela
lneadeactividadbiendeCMA,Consultas,uHospitaldeDa,dependiendodedndeel
hospitaloelServicioRegionaldeSaludhayaconsideradoqueserealizaestaactividad.
RespectoalreadeUrgencias,latabla12muestralavariabilidadentrelosSCAalahora
tanto de laestructuracin en centros de costecomo de latipologa de los mismos y su
unidad de producto. Potencialmente no es lo mismo diferenciar entre dos centros de
costelasurgenciasingresadasdelasnoingresadasyqueambosseanfinalistas,quetratar
lasurgenciasingresadascomocentrointermedioqueimputaalalneadehospitalizacin
decadaespecialidadyconsiderarlasurgenciasnoingresadascomocentrofinalista.Enel
primer caso a la lnea de hospitalizacin no se les imputan los costes de las altas cuyo
ingresoprocedadeurgenciasmientrasqueenelsegundos,encuyocasoelcostedela
hospitalizacinresultaraafectado.
177
Tabla10:LneasdeActividadoreasdeProduccindefinidasenlosSistemasdeContabilidadAnalticadeloshospitalesdelSistemaNacionaldeSalud.2010.
Hospital
Pruebas
Procedimientos Consultas
Hospitalizacin CMA/Ambulatoria
Urgencias Docencia Investigacin
deDa
funcionales
Extrados
externas
SistemaGESCOT:
DPA
GerenciaRegionaldeSaludde
CastillayLen
(CANTONERA)
INGESA
ServiciodeSaludPrincipadode
Asturias
Servicio
Vasco
(ALDABIDE)
de
Salud
SedefinenCACconunniveldedesagregacinmayor(tantoencentrosdetipologstico,diagnsticoyasistencialfinalista)todosellosconUnidades
deProduccinespecficas.
(1) Recoge Hemodinmica cardiaca y Oxigenoterapia, segn consta en la estructura de centros de coste. (2) En todas las Especialidades del Hospital
C.H.A.MarcideNovoaSantossedefinenlaslneasdeHospitalizacinyConsultas,aunqueenalgunasdeellassedefinenademsotroscentrosdecostefinalesen
178
losquenoseidentificalalneadeactividadasistencialalaquecorresponden(p.e.enlaEspecialidaddeNefrologa).(3)Serecogenaqudoscentrosdecoste
finalistas:
uno
de
asistencia
ambulatoria
y
otro
de
ciruga
(p.e.
en
la
Especialidad
de
Oftalmologa).
179
Tabla11:CentrosdecostedelreaQuirrgicadefinidosenlosSistemasdeContabilidadAnalticadeloshospitalesdelSistemaNacionalde
Salud.2010.
GESCOT
CentrosdeCoste
Servicio
Aragonsde
Salud
Servicio
Balearde
Salud
Servicio
Gallegode
Salud
Intermedio
Intermedio
UNIDADDECIRUGAAMBULATORIA
reade
Produccin
AMB
Intermedio2
Final3
Estructural
U.EnfermeriaQUIROFANOS
CirugaAmbulatoriaenEspecialidades
conactividadquirrgica
CirugamenorenEspecialidadescon
actividadQuirrgica
Quirfanosencentrosfinalesde
especialidadesconlneadeactividad
quirrgica
Servicio
Madrileo
deSalud
Servicio
Murciano
deSalud
Intermedio
excepto
Intermedio
quirfano
experimental
queesfinal
QUIRFANOS
UnidaddeCirugasiningreso/secretaria
SOFTWARESAMEDIDA
Agencia
Servicio
Valenciana
Riojanode
deSalud
Salud
(SIEAE)
Servicio
central
1
asistencial
Servicio
Andaluzde
Salud
(COANHyD)
Intermedio
Intermedio
Intermedio
Intermedio
Intermedio
Servicio
central
asistencial4
Intermedio5
Intermedio
Intermedio
Intermedio
reade
Produccin
AMB
Final
Final
Final
Final7
Final
Final
Final
Final(CMA)
Intermedios
Intermedio
(1) En el SIEAE todos los CAC de quirfanos se denominan Bloque Quirrgico. (2) Centro de coste denominado UNITAT DE CIRURGIA S/INGRS. (3) Centro de coste
denominadoUnidaddeCortaestancia.(4)SerecogeaquelCACBloqueQuirgicoCMA.(5)SerecogeaquelcentrodecosteHospitaldedaquirrgico.(6)Enlaagrupacin
HOS de centros de coste destina a enfermera, se define un centro denominado Unidad de Enfermera Quirfanos. (7) Se definen centros de coste denominados Atencin
ambulatoriaenlosquesesuponeseincorporalacirugaambulatoriadeaquellasEspecialidadesquerealizanactividadquirrgica.EnestasEspecialidadessedefinenademsotros
centrosdecostefinalesdenominadosCiruga(p.e.enOftalmologayDermatologa).
180
CentrosdeCoste
Urgencias
Tabla12:CentrosdecostedelreadeUrgenciasdefinidosenlosSistemasdeContabilidadAnalticadeloshospitalesdelSistemaNacional
deSalud.2010.
Agencia
Servicio
Servicio
Servicio
Servicio
Servicio
Servicio
Valenciana
Andaluzde
ServicioRiojano
Aragons
Balearde
Gallegode
Madrileode
Murcianode
CANTONERA
deSalud
Salud
deSalud
deSalud
Salud
Salud
Salud
Salud
(SIEAE)
(COANHyD)1
Intermedio/Final Intermedio/Final
Intermedio
Intermedio
(urgencias
(nUrgencias
Centrosde
Final
Intermedio
(Urgencias
Final
Intermedio/Final
(Urgencias
Urgencias
ingresadas
Ingresadas)
Ponderadas
Ponderadas)
ponderadas)
UrgenciasObsttricasy
Ginecolgica
UrgenciasPeditricas
Intermedio
Urgencias
Traumatolgicas
Intermedio
Final
Urgencias
Intermedio
(Porcentaje
urgencias
ponderadas
Final
GuardiasUrgencias
Urgencias
Hospitalizacin
Final
UrgenciasDocencia
Final
UrgenciasInvestigacin
Final
Urgenciasencentrosde
responsabilidadfinal
Urgenciasencentrosde
responsabilidadfinal
U.Enfermerade
Urgencias
Intermedio
(Porcentaje)
Intermedio
(Porcentaje)
181
Final
Final
Final
CentrosdeCoste
Servicio
Aragons
deSalud
Servicio
Balearde
Salud
Servicio
Gallegode
Salud
Servicio
Madrileode
Salud
Servicio
Murcianode
Salud
ServicioRiojano
deSalud
Unidaddecortaestancia
urgencias
Final
Enfermeradeunidadde
cortaestancia
Intermedio
(Dasde
estancia)
Consultasaltaresolucin
urgencias
Final
CANTONERA
Agencia
Valenciana
deSalud
(SIEAE)
Servicio
Andaluzde
Salud
(COANHyD)1
(1)EnelreadeCuidadosCrticosyUrgencias,sedefinenloscentrosdecostedeUrgenciasque,comocentrodeactividadasistencialfinalistamidesuactividadporUrgencias
noingresadas.
182
En este epgrafe se compara la tipologa de costes incluidos en los diversos SCA
atendiendoasunaturaleza.Laclasificacindeloscostesincorporadosalacontabilidad
analticaesdiversa en los distintos Servicios Regionales de Salud, aunque es habitual la
diferenciacin entre los costes de personal y aquellos consumos que se producen en el
normal funcionamiento de los centros hospitalarios, pudiendo establecerse en estos
ltimos distintos niveles de desagregacin (p.e. suministros, gastos de mantenimiento,
prestaciones,etc.).
Enesteanlisis,seestableceunaagrupacindeloscostesbasadaenlaestructuradela
contabilidad presupuestaria, habitual en el sector sanitario pblico espaol, con
independenciadelasdenominacionesespecficasutilizadasenlosdiversosSCA.As,enla
tablaadjuntasemuestralatipologadecostesincluidosencadasistemadecontabilidad
deacuerdoconlasiguienteagrupacin:
CaptuloI:Personal.
CaptuloII:
Bienescorrientesyservicios:suministrosyserviciosqueconsumenloscentros
sanitariospropios.
Conciertos de asistencia sanitaria: servicios complementarios a travs de

conciertosasistencialesydetransportesanitario.
Captulo IV: convenios de colaboracin y, fundamentalmente, entregas a familias e

instituciones sin fines de lucro (entregas por desplazamiento, ortopedia, vehculos
paraminusvlidos,etc.).
183
Amortizaciones:secontempladeformaindividualizadaelcostedelaamortizacindel
inmovilizado.
Tabla13:CostessegnsunaturalezaincluidosenlosSistemasdeContabilidadAnaltica
deloshospitalesdelSistemaNacionaldeSalud.2010.
CAPITULOI
CAPITULOII
CAPITULOIV
Amortizaciones
Personal
Bienes
Corrientesy
Servicios
Conciertos
deasistencia
sanitaria
Transferencias
corrientes1
GerenciaRegionaldeSalud
deCastillayLen
ServicioMadrileode
Salud
ServiciodeSalud
PrincipadodeAsturias
(2)
(CANTONERA)
ServicioExtremeode
Salud
INGESA
SistemaGESCOT:
Servicio Vasco de Salud

(ALDABIDE)
(SIEAE)
(COANHyD)
(1) Transferencias corrientes: incluye las entregas a familias e instituciones sin fines de lucro (p.e. entregas por desplazamiento,
ortopedia,vehculosparaminusvlidos,etc.)incluidosenelCaptuloIVdelacontabilidadpresupuestaria.
(2) Aunque anteriormente s se realizaba, desde el ao 2007 (ao de apertura de un nuevo hospital) no se imputan costes por
amortizacindelinmovilizado,aunquelaaplicacinlopermite.
184
Comopuedeobservarse,todoslosSCAimplantadosenloshospitalesdelSNSincorporan
costes de personal (Captulo I) as como el consumo de bienes corrientes, servicios y
En cambio, slo se incorporan los costes de transferencias corrientes (Captulo IV) en

cincodelosquinceSCAquesecontemplanenestetrabajo.Laincorporacindelcostede
laamortizacindelinmovilizadoenlacontabilidadanalticasecontemplaenseisSCA.
Enrelacinconelcostedepersonal,destacaqueaunquetodoslosSCAincluyenelcoste
de los profesionales que trabajan en los centros hospitalarios, no todos los sistemas de
contabilidad incorporan los mismos conceptos retributivos en la estimacin del
coste/hora del personal, producindose diferencias entre ellos. Este criterio se define
habitualmenteenlosSCAparaasignareltiempodededicacindelosprofesionales(p.e.
enlaasignacindecostesdepersonalaniveldepaciente)
Latabla14muestralosconceptosretributivosqueseexcluyendelclculocoste/horaen
losSCAdelosquesedisponedeestainformacin:
Tabla14:Conceptosretributivosexcluidosdelclculodelcoste/horaenlosSistemasde
ContabilidadAnalticadeloshospitalesdelSistemaNacionaldeSalud.2010.
SistemaGESCOT:
Productividad
variable,
Atencin
Guardias
Carrera
continuada
profesional,
incentivos
IT
Cuota
patronal
Otros
Peonadas.
Nocturnidady
Festivos.
Restovariable.
GerenciaRegionaldeSaluddeCastillay
Len
185
(CANTONERA)
INGESA
ServicioVascodeSalud(ALDABIDE)
Tardes.
Prorrataextra.
Varios.
Noseexcluyeningnconceptoretributivo
6.3. METODOLOGADEIMPUTACINDECOSTES
SISTEMADEIMPUTACIN
AFECTACINDECOSTES
Elanlisiscomparadodelaafectacindecostessehacentradoeneltratamientoquese
realizadeloscostesdepersonal(guardiasyMIR)ylosconciertosdeasistenciasanitaria,
porconsiderarsequeesenestosconceptosdecostedondeseproducenlasprincipales
diferenciasentrelosSCA.
A.PERSONAL
Durante la fase de afectacin, en los distintos SCA la distribucin de los costes de

personal se realiza en funcin de la dedicacin de los profesionales a los diferentes
centrosdecoste.Enesteapartado,seresumenlosaspectosmsrelevantesquesehan
podidoidentificaralrespecto.
186

EnlosSCAqueutilizanelsistemaGESCOT,estainformacinseintroduceenlaaplicacin
a travs de la plantilla para la distribucin de los costes de personal, en funcin del
porcentajedededicacindelpersonal(p.e.enelProyectoCANTONERA,enfuncindela
informacindisponibleloscostesdepersonalsedistribuyen:porempleado,porgrupos
de empleados, o mixta diferenciando en cada GFH por empleado/grupos). Para la
realizacindeestetrabajonosehadispuestodelaplantilladedistribucindeloscostes
de personal de ningn SCA, no pudindose por tanto profundizar en las similitudes y
diferenciasentrelossistemasdecontabilidadenlaafectacindeestoscostes.
En el sistema ALDABIDE del Servicio Vasco de Salud, en aquellos casos en los que una
persona desarrolle una actividad en varias reas, se proceder a distribuir su coste en
cada una de las reas o servicios en funcin de los das efectivos trabajados en cada
unidadquequedanregistradosenelmdulodecartelerasdelsistemadeinformacinde
RRHH(Gizabide).Ladistribucinserealizaraaniveldeservicioydepersona.
El SIEAE de la Agencia Valenciana de Salud, para distribuir los costes de personal

mantiene actualizado el porcentaje de dedicacin de los profesionales a los diferentes
CACdelcentrohospitalario.Estemantenimientoesfundamentalpuestoqueelpersonal
constituyeunapartemuyelevadadelcostetotaldeunCACy,adems,latransformacin
de la dedicacin del personal en ETC sirve de criterio de reparto para muchos de los
costes estructurales secundarios y en algn caso para los logsticos ambulatorios. El
personal facultativo distribuye sus costes en funcin de su dedicacin a los siguientes
CAC,deacuerdoconeljefeclnico:
Hospitalizacin.
Asistenciaambulatoria.
Quirfanos.
187
Urgencias.
Laboratorios.
No se dispone de informacin sobre cmo se realiza la distribucin de los costes de

personalenlosSCAdelServicioExtremeodeSalud,INGESAyServicioAndaluzdeSalud.
Distribucin del coste de las Guardias y Atencin Continuada del personal

facultativo:
EntodoslosSCA,lasGuardiassecontemplancomounodelosconceptosretributivosque
seincluyenenlanminadelpersonalquelasrealiza.Enlacontabilidadpresupuestariase
incluyen, por tanto, en el Captulo I (Costes de personal). No obstante, como se ha
sealadoanteriormente,esteconceptoretributivoseexcluyedelclculodelcoste/hora
enalgunosServiciosRegionalesdeSalud.
La informacin que se dispone sobre la distribucin del coste de las Guardias entre los
centrosdecosteenlosdistintosSCA,esmuyescasa.
En el SIEAE la atencin continuada del personal sanitario facultativo se afecta

distribuyendosucosteentre:
Urgencias.
Quirfano.
Hospitalizacin.
En el sistema COANHyD las guardias se imputan a las lneas de hospitalizacin. Hay

excepciones, por ejemplo, especialidades sin hospitalizacin en hospitales comarcales y
guardiaslocalizadas.
188

EnelC.H.A.MarcidedelServicioGallegodeSaludsedefinencentrosintermediosparala
distribucin las Guardias segn porcentaje. Sin embargo, no se ha dispuesto de
informacindelosGFHreceptoresdeloscostesdeestoscentros.
EnelmodeloGECLIFseestablecaqueladistribucindelcostedebaconsiderardosfases:
1.Distribucindelcosteporelconceptoguardias:seasignarsegnlaactividad
realizada en Urgencias y Hospitalizacin (en el caso de mayores de 55 aos el
coste se asignar a consulta o a cualquier otra unidad distinta de las anteriores
donderealicensuactividad).
2.Elrestodelcosteseasignaralasdiferentesreasdeactividad:
Hospitalizacin(hospitalizacin+quirfanos)
ConsultasExternas(hospitalyambulatorios)
Pruebasfuncionales
Investigacin
Docencia
YaqueelSistemaGESCOTsebasaenelmodeloGECLIF,sepuedesuponerquelosSCA
quehanimplantadodichosistemasiganestaspautasparadistribuirelcostedelconcepto
Guardias,peronosehapodidocontrastarestahiptesisconlosServiciosRegionalesde
Salud.
DistribucindelcostedelpersonalMIR:
La informacin disponible sobre la distribucin del coste del personal MIR en los
diferentesSCAestambinmuyescasa.
189

EnelsistemaALDABIDE elpersonalMIRseasignaalserviciofuncionaldelaespecialidad
en la que se estn formando, a excepcin del personal MIR de Medicina Familiar y
Comunitaria que son asignados a la Organizacin Central quedando codificados en el
servicioMIR/MEDICOS.
EnelSIEAEelcostedelosmdicosinternosresidentesseafectadelasiguientemanera:
ElcostedelosMIRdeMedicinafamiliarycomunitarianoseafectaenelSIEAEde
atencin especializada, ya que estn incluidos dentro del presupuesto de los
centros de gestin de atencin primaria. En caso de que realicen la atencin
continuada en el hospital, se afectar el coste de las guardias al CAC donde las
realizan.
Conrespectoalosmdicosinternosresidentesdeotrasespecialidades,sucostese
afectaralCACUniversidadydocencia,durantelostresprimerosaos,salvoque
eljefedelservicioconsiderequestosrealizanactividadparaeseservicio,encuyo
caso el responsable deber determinar el porcentaje de dedicacin al CAC
correspondiente. En caso de que realicen atencin continuada en el hospital, se
afectarsucostealCACdondelarealizan.
EnelsistemaCOANHyDelpersonalMIRsedireccionaalaespecialidadelegida.
En el modelo GECLIF se estableca que el coste de los mdicos residentes (MIR) se

asignara al GFH donde rotaran, utilizando los mismos criterios que el personal
facultativo.YaqueelSistemaGESCOTsebasaenelmodeloGECLIF,sepuedesuponer
quelosSCAquehanimplantadodichosistemasiganestaspautasparadistribuirelcoste
del personal MIR, pero no se ha podido contrastar esta hiptesis con los Servicios
RegionalesdeSalud.
190

B.CONCIERTOSDEASISTENCIASANITARIA
Como se ha sealado anteriormente, el gasto hospitalario por conciertos de asistencia

sanitariaserecogeenelCaptuloIIdelacontabilidadpresupuestaria.Enlamayoradelos
SCA,elcostedeestosserviciosseafectaaloscentrosdelhospitalcomouncostedirecto.
Noobstante,enalgunosSCAsehandefinidocentrosdecosteespecficos(intermedioso
finales) que recogen el consumo de estos servicios externos concertados, como se
muestraenlatablaadjunta:
Tabla 15: Centros de coste de Conciertos de Asistencia Sanitaria en los Sistemas de

ContabilidadAnalticadeloshospitalesdelSistemaNacionaldeSalud.2010.
Centrodecoste
ServicioRegionaldeSalud
GESCOT
Descripcin
Criteriode
imputacin
Clasificacin
COANHyD
Servicio
Madrileo
deSalud
Servicio
Murciano
deSalud
Servicio
Riojano
deSalud
Servicio
Andaluzde
Salud
Mantenimientointerno
concertado
Superficie
Gestindeconciertos
Unidadesde
catalogo
Dilisisconcertada
Final
Conciertos
Final
Oxigenoterapia
Final
Radiologaconcertada
(seagrupandiversoscentros
decoste)
RNMyTACLogroo(camin)
RNMyTACconcertados
ERESA
Enalgunos
centrosde
Finalo
coste,por
Intermedio
URV's
(Catlogo)
Final
Intermedio
URV's
(Catlogo)
191
Comosepuedeobservar,lainformacindisponiblesobreeltratamientodelosconciertos
como centro de coste es confusa, lo que puede llevar a conclusiones errneas en el
anlisiscomparadodelosSCA.
As ocurre al valorar los conciertos de asistencia sanitaria constituidos como centros

finales. Al no llegar a repercutirse estos costes en los centros peticionarios
correspondientes, el SCA puede estar detrayendo el coste de dichos centros. Esta
situacinhacequeelcostedelcentropeticionarionoseacomparableconotrosSCAen
losquelosconciertoshansidoafectadoscomocostesdirectosdelosmismos.
LadilisisconcertadaesincorporadaenalgunosSCA(p.e.COANHyD;ServicioMadrileo
deSalud)comolneadeactividadasistencialdelcentropeticionariocorrespondiente.
MODELODEIMPUTACINDECOSTES
Una vez finalizada la fase de afectacin, para desarrollar el proceso de imputacin de

costes de los centrosestructuralese intermedios a los centros finaleslos SCA se puede
optarpordistintasmetodologas,plasmandodeunmodouotrolasrelacionesexistentes
entreloscentros.
Todos los Servicios Regionales de Salud que han implantado el sistema GESCOT,
utilizan en esta fase un modelo de imputaciones recprocas, tambin denominado
matricial. En este modelo, todos los GFH pueden repartir sus costes teniendo en
cuentalaactividadqueserealiza,recogiendotodaslasinterrelacionesrecprocasque
existenentreloscentros.
GESCOT utiliza el mtodo de ecuaciones simultneas para resolver el modelo

matricial,detalformaquequedanperfectamenteresueltastodasycadaunadelas
192
imputacionescruzadasqueseproduzcansinestablecerlmitesdeaproximacin,alno
existiriteracindelproceso.
ElServicioCntabrodeSaludhadefinidoentreloscriteriosdeimputacindecostesel
n99Tiempodeinterconsulta.Noobstante,nosedisponedeinformacindeluso
deestecriterioenlaestructuradelaimputacindesuSCA.
EnlosSCAdesarrolladosenplataformaSAP,laimputacindecentrosestructuraleso
intermediosserealizacondistintasmetodologas:
ElsistemadeimputacindecostesutilizadoporALDABIDE(ServicioVascode
Salud)esunmodelofullcostconimputacionesdecostesencascada.
Una vez asignados los costes directos a los centros de coste, se ejecutan en
SAP los denominados ciclos de reparto de los centros intermedios a los
finales, siguiendo un orden de imputacin en cascada. Una vez efectuado el
repartodeloscentrosdecosteintermedios,seprocedeaefectuareltraslado
interservicios,reflejandolasestanciasquecadapacientedadodealtaenuna
determinada especialidad de hospitalizacin ha podido tener anteriormente
en otros servicios. De este modo, el SCA implantado en Osakidetza tiene en
cuentalasestanciasgeneradasporlospacientesenotrasespecialidadesenlos
subepisodios de hospitalizacin. Finalmente se ejecuta el ciclo de reparto de
estructura, en funcin del porcentaje de gasto (directo + imputado) que
representecadacentroreceptor.
En el SCA del Servicio Extremeo de Salud, la formacin de los costes

repercutidossellevaacabomediantecuatroprocedimientosdiferenciados:
193
Traspasodecostesrepercutidos(imputacinmanualdecostes).
ImputacindecostesporValoresEstadsticos(distribucinreal).
Facturacindeactividad(CatlogosdeActividades).
Subreparto.
El Servicio Extremeo de Salud tambin ha definido entre los criterios de

imputacindecostesdesusistemadecontabilidadanalticaeln99Tiempo
deinterconsulta.Noobstante,nosedisponedeinformacindequcentros
decosteutilizanestecriterio.
EnelSIEAEdelaAgenciaValencianadeSalud,unavezrealizadalaafectacindirecta
deloscostesalosCACquelosoriginan,sedesarrollaunrepartoendistintasfasesde
lossiguientescostes:
1.Repartodeloscostesestructuralesprimarios.
2.Repartodeloscostesestructuralessecundarios.
3. Reparto de los costes logsticos (de hospitalizacin y de atencin
ambulatoria).
4.Repartodeloscostesdeloscentroslogsticosdehospitaldeda.
Alfinalizarestasfasesdereparto,todosloscostesestnrepartidosentrelosservicios
centrales asistenciales, los centros de hospitalizacin y atencin ambulatoria y los
centrosnoimputables.Comoresultadodeestafaseseobtienenloscostesunitarios
poractividadoprocedimiento.
El sistema COANHyD del Servicio Andaluz de Salud utiliza el modelo matricial de

imputacindecostes.Noexisteunajerarquapreviadelneas/centros,demodoque
cualquiera puede ser un centro repartidor o consumidor, por lo que los
interconsumossedisponenenladenominadaMatrizdeInterconsumos.COANHyD
194
utilizaelmtodoiterativopararesolverelmodelomatricial.stemtodoconsisteen
ir descargando la matriz de interconsumos como costes indirectos a travs de
iteracionessucesivas(enlaundcimaiteracinelvalorarepercutiresnulo).
Al analizar de forma comparada las metodologas utilizadas por los distintos SCA,
destacanlossiguientesaspectos:
Incorporacindelosinterconsumosentrecentrosdecoste:
Los SCA que utilizan un modelo matricial de imputacin de costes (ya sea resuelto
medianteecuacionessimultneasoatravsdelmtodoiterativo),permitenqueenel
proceso de imputacin se puedan reflejar todas las relaciones de interconsumos
existentesentreloscentros(conindependenciadequelosGFHseclasifiquencomo
estructurales,intermedioso,incluso,finales).
En los SCA con procesos de imputacin en cascada o en fases de reparto, al

establecerse un orden en la imputacin de costes, el sistema de contabilidad no
permitereflejarduranteelprocesoderepartolosinterconsumosque,enlarealidad,
podranestarproducindoseentreloscentros.
Endefinitiva,loscostesqueserepercutensobreloscentrosfinales(osobrelaslneas
de produccin asistencial) son potencialmente diferentes utilizando un modelo
matricialounrepartoencascadaoenfasesdereparto.
ImputacindecostesentreEspecialidades:
Enloscentroshospitalarioscobraunaespecialrelevanciaenelprocesodeestimacin
de costes el reflejo de la actividad que realizan las diferentes Especialidades, tanto
195
mdicas como quirrgicas, a demanda de otras (bsicamente la realizacin de

pruebasfuncionaleseinterconsultas)ascomoeltrasladodepacienteshospitalizados
interservicios.
En los SCA que han definido centros de coste intermedios en los que se recoge la
realizacin de pruebas funcionales, la imputacin de costes a otras Especialidades
quedaresuelta,aplicandoparaelloloscriteriosdeimputacinestablecidos.Esteesel
casodelosSCAimplantadosenelServicioAragonsdeSalud,laFundacinHospital
Manacor, el Servicio Cntabro de Salud, el Servicio Madrileo de Salud, el Hospital
MoralesMeseguerdeMurciayelServicioRiojanodeSalud.
En el SIEAE de la Agencia Valenciana de Salud se recoge la actividad de tcnicas

diagnsticasyteraputicasrealizadasenlosCACdeatencinambulatoria,aunqueno
sedisponedeinformacinsobreeltratamientodelaactividadrealizadaademanda.
EnelsistemaCOANHyDnosecontemplalaimputacindecostesentrecentrosporla
realizacindepruebasfuncionales.
NosedisponedeinformacinalrespectoenlosSCAdesarrolladosenplataformaSAP.
Encuantoalasinterconsultas,comosehacomentadoanteriormente,aunqueenlos
SCAdelServicioCntabrodeSaludyelServicioExtremeodeSaludsehadefinidoun
criteriodeimputacinTiempodeinterconsulta,nosedisponedeinformacinsobre
la utilizacin del mismo. En el Servicio Andaluz de Salud no se contemplan las
interconsultas, no disponindose de informacin al respecto en los dems Servicios
RegionalesdeSalud.
196
Los traslados interservicios slo se imputan en el sistema ALDABIDE del Servicio

VascodeSalud.
Identificacindelorigendeloscostesrepercutidos:
Tanto en los SCA que utilizan el modelo matricial como aquellos que realizan el
repartodecostesenfasesoencascada,esposibleidentificarelorigendeloscostes
repercutidos a los centros finales (o a las lneas de actividad), diferenciando en qu
proporcinprocedendelconsumodeserviciosdedireccinadministracin,logsticos
oprocedimientosdiagnsticosoteraputicos.
El reflejo del origen de los costes repercutidos en los informes que emiten los
distintos SCA para cada objetivo de coste puede ser de especial relevancia, en
particular en la comparacin entre Servicios Regionales de Salud de los costes por
procesodelaslneasdehospitalizacinydeCMA.
CRITERIOSDEIMPUTACINOREPARTO
El uso de Catlogos tiene un impacto al comparar los costes de produccin de los
serviciospeticionarios,yaqueenelusodeunidadesrelativasdevalorajustaelcostede
del centro peticionario en funcin de la complejidad de los procedimientos o pruebas
solicitadas.
En este apartado se identifican que SCA han definido Catlogos de Productos para
repercutirelcostededeterminadoscentrosduranteelprocesodeimputacin.Noseha
llevado a cabo un anlisis comparado de los pesos relativos de los productos
contempladosenlosdiferentescatlogos,pornodisponersedelainformacinnecesaria
parallevarloacabo.
197
Latabla16recogelainformacindisponiblesobreloscatlogosquehansidodefinidosen
los diferentes SCA. Esta tabla muestra nicamente los centros de coste para los que se
han definido catlogos de productos en los diferentes SCA, incorporndose la
informacin disponible sobre los criterios alternativos utilizados en otros sistemas de
contabilidad.
198
199
Tabla16:CatlogosdeproductosdefinidosenlosSistemasdeContabilidadAnalticadeloshospitalesdelSistemaNacionaldeSalud.2010.
SISTEMADECONTABILIDADANALTICAYSERVICIODESALUD
SISTEMAGESCOT
CENTRODECOSTE
Servicio
Balearde
Salud
Admisin
Servicio
Servicio
Servicio
S.S.
ServicioRiojano
Gallegode Madrileo Murcianode Principado
CANTONERA1
deSalud
Salud
deSalud
Salud
deAsturias
ArchivodeHistorias
Clnicas
DocumentacinClnica
Costede
personal
porGFH
Farmaciahospitalaria
SOFTWARESAMEDIDA
SIEAE2
COANHyD
Costede
personal
porGFH
Costede
personal
porGFH
Laboratorio
Enplataforma
SAP
Servicio
Extremeode
Salud
CP_V_GFH
CH_V_GFH
Nro.
Ingresos+Cons
ultas+Urgenci
(S)Ingresos+ as+Interven.
Consultas+UCA GFH/
Salidasde
Historiaspor
G.F.H.
Nro.
Ingresos+Cons
ultas+Urgenci
(S)Ingresos+ as+Interven.
Consultas+UCA GFH/
Salidasde
Historiaspor
G.F.H.
CP_V_GFH
CH_V_GFH
Determinaciones
CP_V_Pac
CH_V_Pac
Unidadesde Npacientes
documentacin
atendidos
clnicay
admisin
Unidadesde
documentacin
clnicay
admisin
Unidadesde Npacientes
documentacin
atendidos
clnicay
admisin
200
Frmacos
SISTEMAGESCOT
CENTRODECOSTE
Servicio
Balearde
Salud
AnlisisClnicos
Servicio
Servicio
Servicio
S.S.
ServicioRiojano
CANTONERA1
deSalud
Salud
deSalud
Salud
deAsturias
Nmero
de
Peticiones
porGFH
AnatomaPatolgica
Enplataforma
SAP
Servicio
Extremeode
Salud
COANHyD
CP_V_GFH
CH_V_GFH
CP_V_Pac
CH_V_Pac
Determinaciones
LaboratoriodeBancode
Sangre
Bolsasdesangre
Hematologa
Porcentaje
Microbiologay
Parasitologa
Inmunologa
Gentica
CP_V_GFH
CP_V_Pac
CP_V_GFH
CH_V_GFH
CP_V_Pac
CH_V_Pac
CP_V_GFH
CH_V_GFH
Determinaciones
CP_V_Pac
CH_V_Pac
CP_V_GFH
CH_V_GFH
Determinaciones
CP_V_Pac
CH_V_Pac
CP_V_GFH
CH_V_GFH
Determinaciones
CP_V_Pac
CH_V_Pac
SIEAE2
CP_V_GFH
CH_V_GFH
CP_V_Pac
CH_V_Pac
Bioqumica
SOFTWARESAMEDIDA
201
SISTEMAGESCOT
CENTRODECOSTE
Servicio
Balearde
Salud
Radiodiagnstico
Radiofsica
Servicio
Servicio
Servicio
S.S.
ServicioRiojano
CANTONERA1
deSalud
Salud
deSalud
Salud
deAsturias
CP_V_GFH
CH_V_GFH
CP_V_Pac
CH_V_Pac
Radioterapia
MedicinaNuclear
NeurofisiologaClnica
Esterilizacion
Anestesiologa
Consultaytcnicasde
Anestesiologa
Tiempode
anestesia
Costede
Personalpor
G.F.H.
Horasde
anestesia
CP_V_GFH
CH_V_GFH
CP_V_Pac
CH_V_Pac
CP_V_GFH
CH_V_GFH
FundacinRioja CP_V_Pac
Salud
CH_V_Pac
CP_V_GFH
CH_V_GFH
CP_V_Pac
CH_V_Pac
CP_V_GFH
CH_V_GFH
Enplataforma
SAP
Servicio
Extremeode
Salud
COANHyD
PuntosGRD
Quirrgicos
202
SIEAE2
Tiempo
anestesia/
porcenteje
SOFTWARESAMEDIDA
Anestesiologa,
reanimaciny
teraputicadel
dolor
Anestesiologa,
reanimaciny
teraputicadel
Enplataforma
SAP
Servicio
Extremeode
Salud
SISTEMAGESCOT
CENTRODECOSTE
Servicio
Balearde
Salud
Servicio
Servicio
Servicio
S.S.
ServicioRiojano
CANTONERA1
deSalud
Salud
deSalud
Salud
deAsturias
SOFTWARESAMEDIDA
SIEAE2
COANHyD
dolor
Imputacin
directa
Reanimacin
postquirrgica
Unidaddeldolor
UnidadesoPlantade
Enfermera
ConsultasExternas
Estancias
por
pacientey
GFH
Porcentaje
Dasde
estancia
reales/
Estancias
totales
suministradas
porG
S)Consultas
Totales
Nro.de
Consultaspor
G.F.H./Tiempo
deConsultas
porG.F.H
CP_V_GFH
CH_V_GFH
Centro
Perifrico
Especialidad
es
Pruebasespeciales
Enfermeraenhospitalde
da
Hospitaladomicilio
Anestesiologa, Intervenciones
reanimaciny coningreso
teraputicadel
dolor
CP_V_Pac
CH_V_Pac
203
Criteriode
reparto
especfico
Repartobasado
en
actividad/costeo
ETCdepersonal
facultativo/lineal
/porhoras
asignadas
SISTEMAGESCOT
CENTRODECOSTE
Servicio
Balearde
Salud
Servicio
Servicio
Servicio
S.S.
ServicioRiojano
CANTONERA1
deSalud
Salud
deSalud
Salud
deAsturias
CP_V_Pac
CH_V_Pac
CP_V_GFH
CH_V_GFH
CP_V_Pac
CH_V_Pac
Pruebasespeciales.
Angiologayciruga
vascular
Pruebasespeciales.
Cirugatorcica.
Pruebasespeciales.
Oftalmologa
CARPA
Pruebasespeciales.
Otorrinolaringologa
Pruebasespeciales.
Urologa
Pruebasespeciales.
Urologa.Litotricia
Ecografiaginecolgica
Pruebasvestibulares.Sala
tecnicasoftalmologiayc.
Externah.s.p.
Pruebasespeciales.
Cardiologa
CARPA
Enplataforma
SAP
Servicio
Extremeode
Salud
SOFTWARESAMEDIDA
SIEAE2
CP_V_GFH
CH_V_GFH
CP_V_Pac
CH_V_Pac
CP_V_GFH
CH_V_GFH
CP_V_Pac
CH_V_Pac
CP_V_Pac
CH_V_Pac
CP_V_GFH
CH_V_GFH
CP_V_Pac
204
COANHyD
Servicio
Balearde
Salud
Servicio
Servicio
Servicio
S.S.
ServicioRiojano
CANTONERA1
deSalud
Salud
deSalud
Salud
deAsturias
CH_V_Pac
Arritmias
Pruebasespeciales.
Digestivo
Enplataforma
SAP
Servicio
Extremeode
Salud
SISTEMAGESCOT
CENTRODECOSTE
Pruebasespeciales.
Neumologa
CP_V_GFH
CH_V_GFH
CP_V_Pac
CH_V_Pac
CP_V_GFH
CH_V_GFH
CP_V_Pac
CH_V_Pac
CP_V_GFH
CH_V_GFH
CP_V_Pac
CH_V_Pac
SOFTWARESAMEDIDA
SIEAE2
Pruebasfuncionales
respiratorias
UnidadesdeCuidados
Intensivos
Actividadambulatoria
Oncologamdica
CP_V_Pac
CH_V_Pac
Oncologaradioterpica
Rehabilitacinymedicina
fsica
Gestindeconciertos
COANHyD
CARPA
205
Enplataforma
SAP
Servicio
Extremeode
Salud
SISTEMAGESCOT
CENTRODECOSTE
Servicio
Balearde
Salud
Servicio
Servicio
Servicio
S.S.
ServicioRiojano
CANTONERA1
deSalud
Salud
deSalud
Salud
deAsturias
UnidaddeCalidad
Peluquera
Cafeterapropia
Costede
personal Facturacin
porGFH
Alimentacinde
pacientes
Porcentaje
Fotografa
SIEAE2
COANHyD
Costede
personal
porGFH
SOFTWARESAMEDIDA
CP_GFH
CP_V_GFH
ETCdecadaCAC
CP_GFH
CP_GFH
Mens/
Porcentaje
CP_V_GFH
CH_V_GFH
CP_V_Pac
CH_V_Pac
DietasporCAC
Nmerode
Dietas
CP_GFH
NOTAS:
GerenciadeSaluddeCastillayLen,ServicioCntabrodeSalud:EntreloscriteriosdeimputacindefinidosporestosServiciosRegionalesdeSaludensuSCAseincluyeeln
24U.R.V.s(Catlogo),peronosedisponedeinformacinsobrelosGFHespecficosquetienendefinidounCatlogodeProductos.
ServicioAragonsdeSalud,INGESA,ALDABIDE:NosedisponedeinformacindeloscriteriosdeimputacindefinidosenelSCAdeestosServiciosRegionalesdeSalud.
(1)EnlaPlantillaparalaimputacindecostesdelProyectoCantonerasecontemplandiversoscriteriosdeimputacinporGFHsegnelniveldedetallequedispongaelcentro
hospitalario.EnestatablaserecogenlosCatlogosquesecontemplanendichaplantilla,enparticular:CP_V_GFH:CatlogopropioyvaloradoporG.F.H.;CH_V_GFH:Catlogo
HomologadoyvaloradoporG.F.H.;CP_V_Pac:CatlogopropioyvaloradoporPaciente;CH_V_Pac:CatlogoHomologadoyvaloradoporPaciente.
(2)EnelSIEAEsedefinenademsUnidadesRelativasdeCosteparaponderarlaactividadrealizadaenlosCentrosdeAtencinAmbulatoria(primerasconsultas/sucesivas/
tcnicasdiagnsticoteraputicas).
206
207
6.4. SISTEMASINFORMTICOS
SOFTWAREDESOPORTE
LamayoradelosSCAutilizancomosoportesoftwarescomercialescomercializadospor
las compaas SAVAC Consultores S.L. (Sistema GESCOT) y SAP. Constituyen una
excepcinalrespectoelSIEAEdelaAgenciaValencianadeSaludyelsistemaCOANHyD
delServicioAndaluzdeSalud,cuyossoftwarehansidodesarrolladosamedida.
LamayoradelosSCAimplantadosadmitenlaposibilidaddeintroducirmodificacioneso
nuevos desarrollos en el futuro. No existe esta posibilidad en la Gerencia Regional de
Salud de Castilla y Len. En el Servicio Madrileo de Salud el proveedor del programa
debeestarconformeconlapropuestademodificaciones.
CAPTURADELAINFORMACIN
ElSistemaGESCOTpermitelarecepcinyactualizacindeficherosgeneradosenotras
herramientas. El procedimiento de captura de la informacin de otras aplicaciones se
realiza mediante la carga de ficheros .txt. El sistema GESCOT admite tambin la
posibilidaddeintroducirdatosdeformamanual.
En los SCA en plataforma SAP, la informacin econmica (gastos/costes) se captura de

forma automtica de los distintos mdulos econmicos financieros que se hayan
implantado en el Servicio Regional de Salud. El resto de la informacin (p.e. valores
estadsticos o unidades de obra) se pueden capturar mediante un interface o bien se
introducendeformamanual.
208
El SIEAE de la Agencia Valenciana de Salud precisa conocer datos originados en ocho

sistemas de informacin corporativos, cuya captura se produce de forma cada vez ms
automatizada.
En la aplicacin COANHyD la informacin del coste de personal se introduce

obligatoriamente de forma automtica, permitindose la alimentacin del resto de
informacinatravsdeficheroscompatiblesconlaaplicacinodeformamanual.
BASEDEDATOSANIVELCENTRALIZADO
En la mayora de los Servicios Regionales de Salud disponen de una base de datos de

informacindecostesanivelcentralizado.
209
CONCLUSIONES
7.
Objetivodecoste:
En todos los SCA se puede obtener informacin por centro de responsabilidad, por
lnea de actividad y por proceso. Slo en aquellos en los que los sistemas de
informacinasistencialestnmsdesarrolladossepuedenasignardeformadirectaal
pacientedeterminadoscostes(p.e.prtesis,farmacia,pruebasdiagnsticas).
Clasificacindeloscentrosdecoste:
Con independencia de la denominacin que reciban en cada Servicio Regional de

Salud, en todos los SCA se definen centros de coste de tipo estructural/bsico,
intermedios(logsticosoasistenciales)yfinales.
EnaquellosSCAenlosquesedefinencentrosdecosteintermediosfinalespermiten
contemplar en el proceso de estimacin de costes interrelaciones entre centros
finalistas y/o lneas de actividad asistencial. Este aspecto podra ser relevante por
ejemplo en el tratamiento de las pruebas funcionales, cuando los servicios de
especialidades las realizan tanto para las lneas de hospitalizacin, consultas,
urgenciaspropiasodeotrasespecialidadesdelcentrohospitalario.
CuandolosSCApuedanasignardeformadirectaygeneralizadaatodoslospacientes
elconsumodeestosserviciosasistenciales,ladefinicinonodecentrosintermedios
finalesnoserarelevante,yaquesiemprequedaranimputadoselconsumodeestos
recursosalobjetivodecostefinaldelsistemadecontabilidad.
210
EnalgunosSCAanalizados,seincorporanenlaestructuradelsistemaotratipologade
centros de coste, que recogen consumos de recursos que no se repercuten en el
centro hospitalario. Con la definicin de estos centros, quedan estos consumos
detrados del resto de costes hospitalarios, sin imputarse por tanto a los centros
finalistasy/olneasdeactividadasistencial.Dependiendodelconceptodecosteque
se detraiga en cada caso y del volumen econmico que representen, esta
circunstancia tendr una mayor o menor importancia de cara a una potencial
normalizacindeltratamientodeestoscostes.
Respecto a la estructura de centros de coste se observa, adems, la creacin en

algunosSCAdecentrosficticios(comoAtencinPrimariayCentrosAjenos)que,enel
caso de que pudieran recibir costes de otros centros o bien repercutirlos mediante
criterios de reparto, produciran diferencias en el tratamiento de los consumos que
incluyen.Aligualqueenelpuntoanterior,dependiendodelatipologadecostesque
recojanenestoscentrosydelvolumeneconmicoquerepresenten,ascomodesu
participacin o no en el sistema de imputacin, este aspecto tendr una mayor o
menor importancia de cara a una potencial homologacin en la creacin de estos
centros.
Lneasdeactividadasistencialyreasespecficasdelaestructuradecostes:
La comparabilidad entre los SCA en su estructuracin respecto a los centros finales

y/o lneas de actividad asistencial, es esencial para obtener informacin sobre los
componentesdelcosteincluidosenloscostesunitariosdecadaunodesusproductos
definidos. La caracterizacin de las lneas de actividad asistencial influye en la
obtencindelcostemediodecadaGRDdehospitalizacin,puestoquelosdiferentes
SCApuedenestarincorporandoonodeterminadoscomponentesdecoste,enfuncin
211
de qu centros de coste y de qu tipologa se hayan definido para las diferentes

especialidades.
EntodoslosSCAanalizadossedefinenlaslneasdeactividaddehospitalizacin,CMA
actividadambulatoriayconsultascomocentrosdeproductofinal.Sinembargolas
diferenciasradican,comosehamencionadoenelpuntoanterior,enquesiparauna
misma especialidad existen otras lneas de produccin final, como es el caso de la
dispensarizacindemedicamentosapacientesexternos(DPA)estecosteesdetrado
del resto de centros finales de la especialidadcorrespondiente mientras, que en los
demsSCAestecostequedaincluidocomocostedirectodelaslneasdeactividaden
lasquesehaestructuradolaespecialidad.
EncuantoaltratamientoquelosdiferentesSCArealizandelreaQuirrgica,aunque
todos contemplan la CMA como lnea de actividad finalista de los centros de
especialidades,elincluironolacirugamenorambulatoriacomouncentrodecoste
finalista ms detrae o incrementa el coste de la lnea de actividad bien de CMA,
Consultas u Hospital de Da, dependiendo de dnde se haya considerado que se
realiza esta actividad. Este hecho podra constituir una de las lneas de trabajo a
desarrollar de cara a una homologacin en la estructuracin del rea Quirrgica en
lossistemasdecontabilidadanaltica.
EnelreadeUrgenciaslavariabilidadobservadaentrelosSCAenlaestructuracin
en centros de coste como de la tipologa de los mismos y su unidad de producto,
puedeinfluirenelprocesodeimputacindecostes,imputndoseonoalaslneasde
hospitalizacin el coste de las urgencias finalmente ingresadas. El anlisis de esta
variabilidadpodraconstituirtambinunalneadetrabajoadesarrollardecaraauna
homologacinenlaestructuracindelossistemasdecontabilidadanalticaenreas
deespecialinters.
212

Costessegnsunaturaleza:
EntodoslosSCAimplantadosenlosServiciosRegionalesdeSaludseincorporanlos
costesdepersonal(CaptuloI)ascomoelconsumodebienescorrientes,serviciosy
Encambio,sloenalgunosSCAseincorporanloscostesdetransferenciascorrientes
(CaptuloIV)y/olaamortizacindelinmovilizado.
Metodologadeafectacineimputacindecostes:
Dado el peso que representa los gastos de personal en los diferentes centros de
coste, es de vital importancia conocer cmo cada SCA realiza la distribucin del
personalenfuncindesudedicacinalosdiferentescentrosdeactividadascomola
actualizacincontinuadeestainformacinenloscentroshospitalarios.Esteaspecto
no ha podido ser analizado con profundidad en este informe, teniendo un alto
impactoenlaestimacindelcostemedioporunidaddeproduccin(p.e.costemedio
porGRDdehospitalizacin).Asimismo,eltratamientoespecficodelasGuardiasydel
personal MIR en los SCA influye en la informacin que se obtiene de los costes
unitarios.Serecomienda,portanto,desarrollarmsampliamenteesteanlisis.
EnlamayoradelosSCA,elcostedelaasistenciasanitariaconcertadaseafectaalos
centros del hospital como un coste directo. No obstante, en algunos SCA se han
definido centros de coste especficos (intermedios o finales) en los que se recoge
dichocoste.
213
Enaquelloscasosenlosquesehayansidoconstituidoscentrosfinalespararecoger
los conciertos, al no llegar a repercutirse estos costes en los centros peticionarios
correspondientes, el SCA puede estar detrayendo este coste en los centros
asistencialesfinalistas.
La informacin disponible sobre el tratamiento de los conciertos como centro de

coste es confusa, lo que puede llevar a conclusiones errneas en el anlisis
comparadodelosSCA,recomendndoseprofundizarenesteanlisis.
EntodoslosSCAseutilizaunmodelomatricialdeimputacindecostes,exceptoen
dosdeellos,quehanoptadoporunaimputacinencascadaoenfasesdereparto.
Los costes que se repercuten sobre los centros finales (o sobre las lneas de
produccinasistencial)sonpotencialmentediferentesutilizandounouotromtodo.
Salvo en algn caso puntual, no se dispone de informacin sobre la imputacin de

costes de interconsultas o traslados interservicios que se realiza en los SCA.
Dependiendodelvolumenquerepresenteestasactividadesasistencialesysucoste,el
impactoquepodrantenerenlaestimacindeloscostesunitariosseradiferente.No
obstante,seprevqueseproduzcaunefectocompensatorioentrelamayoradelas
Especialidadesdelcentrohospitalarioenlaprestacindeestosservicios.
El uso de Catlogos de Productos tiene un impacto al comparar los costes de

produccin de los servicios peticionarios, ya que en el uso de unidades relativas de
valor ajusta el coste de del centro peticionario en funcin de la complejidad de los
procedimientosopruebassolicitadas.Elusodecatlogosesdesigualenlosdiferentes
SCA. Al no disponerse de los catlogos que se utilizan en cada Servicio Regional de
Salud,nosehallevadoacabounanlisiscomparadonidelosproductosqueincluyen
nidelospesosrelativosdelosmismos.
214
215
216

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Instituto de Informacin Sanitaria

Anlisis de los sistemas de

INFORMACIN Y ESTADSTICAS SANITARIAS 2012

Anlisis de los sistemas de contabilidad

Estudio publicado bajo el marco del contrato entre

Titularidad del estudio:

Colaboradores - Grupo de Trabajo de Contabilidad Analtica:

Carmen Aguado Jimnez.

Instituto Nacional de Gestin Sanitaria (INGESA).

Agencia Valenciana de Salud.

M Dolores Muoyerro Muiz.

Manuela Balas Pedrero.

Servicio Andaluz de Salud.

Servicio Extremeo de Salud.

Victoriano Snchez Lpez.

Rosala Rodrguez Pintor.

Servicio Aragons de Salud.

Servicio Gallego de Salud.

Juan Jos lvarez Fernndez.

Elena Bonilla Martos.

Servicio de Salud del Principado de Asturias.

Servicio Madrileo de Salud.

Maria Morl Barcel.

M Pilar Fernndez Martn.

Servicio Balear de Salud.

Servicio Murciano de Salud.

Sebastin Fuentes Tarajano.

Ana Isabel Barberena Jimnez.

Servicio Canario de la Salud.

Servicio Navarro de Salud.

Juan Gregorio Gonzlez Prez.

Carolina Ortega Ortega.

Servicio Cntabro de Salud.

Servicio Vasco de Salud - Osakidetza.

Juan Antonio de la Fuente Ortega.

Gerencia Regional de Salud de Castilla y Len.

Servicio Riojano de Salud.

Anna Romn Martnez.

1. Resumen ejecutivo ____________________________________________________________ 1

OBJETIVO DE COSTE _______________________________________________________14

ESTRUCTURA DEL SISTEMA DE CONTABILIDAD ANALTICA ______________________15

METODOLOGA DE IMPUTACIN DE COSTES___________________________________17

ESTIMACIN DEL COSTE POR PROCESO Y COSTE POR PACIENTE ______________20

CARACTERSTICAS DE LA APLICACIN INFORMTICA GESCOT ____________________24

MDULO 01. COSTE POR SERVICIO ___________________________________________25

MDULO 03. DATOS CLNICOS _______________________________________________36

MDULO 05. IMPUTACIN A PACIENTE ________________________________________37

MDULO 06. EXPLOTACIN__________________________________________________39

MDULO 08. INTEGRACIN __________________________________________________41

MDULO 10. UTILIDADES SSCC ______________________________________________41

5.2. LA APLICACIN GESCOT EN EL SERVICIO ARAGONS DE SALUD _____________ 41

5.3. EL SISTEMA DE CONTABILIDAD ANALTICA GESCOT EN EL SERVICIO

5.4. EL SISTEMA DE CONTABILIDAD ANALTICA GESCOT EN LA GERENCIA

5.5. EL SISTEMA DE CONTABILIDAD ANALTICA GESCOT EN EL SERVICIO

5.6. LA APLICACIN GESCOT EN EL SERVICIO GALLEGO DE SALUD _______________ 60

5.7. EL SISTEMA DE CONTABILIDAD ANALTICA GESCOT EN EL SERVICIO

5.8. EL SISTEMA DE CONTABILIDAD ANALTICA GESCOT EN EL SERVICIO

5.9. EL SISTEMA DE CONTABILIDAD ANALTICA GESCOT EN EL SERVICIO DE

EL SISTEMA DE CONTABILIDAD ANALTICA GESCOT EN EL SERVICIO

RIOJANO DE SALUD __________________________________________________________ 78

EL SISTEMA CANTONERA DEL SERVICIO CANARIO DE LA SALUD __________ 85

EL SISTEMA DE GESTIN DE COSTES Y ACTIVIDAD EN EL SERVICIO

EXTREMEO DE SALUD ______________________________________________________ 97

EL SISTEMA DE CONTABILIDAD ANALITICA DE LOS HOSPITALES DEL