FICHA DE APTIDO PARA O TRABALHO 1

(Portaria n. 71/2015, de 10 de maro)

ENTIDADE EMPREGADORA/EMPRESA
Designao Social / Nome:
Estabelecimento:
Endereo:
Cdigo postal:
Telefone:

NIPC/NIF:
CAE principal:
Localidade:
E-mail:
|

SERVIO DE SADE DO TRABALHO

Modalidade de Organizao do
Interno
Servio de Sade do Trabalho:
Designao da empresa de servio
externo de sade do trabalho [se aplicvel]:

Externo

Comum

Outro
Processo de autorizao
(PA) da DGS n.

NIPC/NIF:

TRABALHADOR
Nome:
Sexo: F M
Data de nascimento:
Data de admisso na empresa:
Posto de trabalho (principal):
Atividade / Funo:

Nacionalidade:
Categoria profissional:

Portuguesa

Data de admisso na Atividade/

Funo: / /

(proposta ou atual)

POSTO DE TRABALHO
Anlise do posto de
trabalho
Identificao de fatores
de risco profissional:
Avaliao da exposio
profissional do
trabalhador

Sim
No
Sim
No
Sim
No

Justificar em caso negativo:

Especificar os principais fatores de risco profissional:
Especificar a avaliao efetuada:

EXAME DE SADE E RESULTADO DE APTIDO

EXAME DE SADE

RESULTADO DE APTIDO PARA A FUNO PROPOSTA OU ATUAL

Data do exame: / /
Tipo: Admisso
Peridico
Ocasional
- Aps doena
- Aps acidente
- A pedido do trabalhador
- A pedido do servio
- Por mudana de funo
- Por alterao das condies de trabalho
Outro (especifique):

Apto
Apto condicionalmente
Inapto temporariamente
Inapto definitivamente
Outras funes que pode desempenhar:
1.
2.
3.
4.

RECOMENDAES [Da responsabilidade do mdico do trabalho e dirigida ao Empregador ou Gestor de Topo responsvel pela rea da Sade
e Segurana do Trabalho ou Responsvel dos Recursos Humanos da empresa/entidade empregadora]
Sem recomendaes
Com recomendaes, designadamente as abaixo indicadas com X
Discriminar o mais relevante:
Avaliao de fatores de
risco no posto de trabalho
Discriminar o mais relevante:
Correo de condies de
trabalho
Discriminar o mais relevante:
Uso de equipamento de
proteo individual
Discriminar o mais relevante:
Proposta de organizao
de trabalho
Formao e/ou informao Discriminar o mais relevante:
do trabalhador
Especificar:
Outras
Mdico do Trabalho
Data: / /

N. Cdula Profissional:

Identificao
(Vinheta ou assinatura digital)

Assinatura:

Trabalhador

Responsvel Servio de SST/Recursos Humanos

Representante da Entidade Empregadora

Tomei conhecimento. Assinatura:

Tomei conhecimento. Assinatura:

Tomei conhecimento. Assinatura:

Data:
1

Data:

Data:

Cpia da presente Ficha de Aptido para o Trabalho deve ser enviada ou dada em mo ao respetivo trabalhador e remetida ao Responsvel do Servio de
Sade e Segurana do Trabalho e ao Responsvel pelos Recursos Humanos da empresa/entidade empregadora