Primer Apellido

CORTES

Primer Cognom
Ssegundo Apellido

Especialidad
Especialitat

Nm de Episodio
Nm D'Episodi

Unidad de Enfermedades
Infecciosas

Segon Cognom

CASTILLO

Nombre
Nom

CARMEN

SIP

Fecha de Nacimiento
Data de Naixement
NHC

Sexo
Sexe

1280856

13/04/1976
599676
599676

Hoja de Informe CLNICO/Full d'Informe CLNICO

Informe clnico
Paciente de 39 aos con antecedentes personales de enfermedad de Von Hippel Lindau con varias intervenciones quirrgicas por
hemangioblastomas ( hemangioblastoma cerebeloso en dos ocasiones , el ltimo en Octubre de 2015, hemangioma torcico T10- T12 ,
hemangioblastoma cervical C4-C5) e insuficiencia renal terminal ( Nefrectoma bilateral por carcinoma renal bilateral de clulas claras)
consultan a nuestra Unidad desde Nefrologa por aislamiento en Hemocultivo de sangre perifrica de Klebsiella pneumoniae
multirresistente con cultivo de sangre de cateter negativo ( patrn de resistencia metalobetalactamasa New Delhi.
Se inici tratamiento antibitico el da 8/01/2016 con Tigeciclina a dosis altas asociado a cotrimoxazol .
El 8/02/2016 se aisla en sangre de cateter femoral Pseudomonas aeruginosa con sensibilidad a carbapenmicos, piperacilina tazobactam
asociandose este ltimo al tratamiento previo con retirada del cateter femoral
El 12/02/2016 tras cambio de cateter femoral se aisla en en cultivo de sangre de dicho cateter pero no en hemocultivos Klebsiella
pneumoniae MBL New delhi. El 16/02/2016 se coloca cateter tunelizado femoral derecho para poder realizar hemodilisis
Hasta el da 7/03/2016 la paciente est apirtica y con mejora de su estado general con cultivos de sangre perifrica y cateter negativos.
Posteriormente comienza de nuevo con fiebre , aumento de las secreciones respiratorias y condensacin basal izquierda . de nuevo se
aisla en sangre de cateter Klebsiella pneumoniae MLB+ slo sensible a colistina y con CMI=8 a Meropenem por lo que se inicia tratamiento
con Colistina y Meropenem ( dosis en perfusin continua)
Ante la imposibilidad de canalizar otra via central para realizar hemodilisis se decide mantener cateter tunelizado y prolongar tratamiento
antibitico.
Desde el reinicio del tratamiento antibitico, la paciente no ha presentado fiebre sin embargo a lo largo de los ltimos dos meses ha
presentado derrame pleural derecho que ha precisado toracocentesis evacuadora ( en el anlisis cito bioqumico no se puede concluir si es
trasudado o exudado pero los cultivos microbiolgicos del lquido pleural han sido negativos.
Se solicita sellado de cateter con taurolidina al finalizar tratamiento antibitico
Se mantiene tratamiento con Tigeciclina, cotrimoxazol y Meropenem hasta el da 20/02/2016

Diagnstico principal
Infeccin de cateter vascular por Klebsiella pneumoniae MBL+ ( New Delhi)

Diagnsticos secundarios
Insuficiencia renal crnica en programa de Hemodilisis
Enfermedad de Von Hippel Lindau.
Intervenida recientemente Hemangioblastoma fosa posterior

Recomendaciones y tratamiento a seguir

Valorado conjuntamente el caso con el Servicio de Medicina Preventiva consideramos que deben extremarse las medidas de aislamiento
de la paciente ante la persistente colonizacin con cepa de Klebsiella pneumoniae productora de carbapenemasas tipo
Metalobetalactasamas ( New Delhi)
LUNES, 16 DE MAYO DE 2016

Fdo.: RICART OLMOS, MARIA DEL CARMEN

FACULTATIVO RESPONSABLE

INFORME CLNICO de CORTES CASTILLO, CARMEN

Episodio 0

Pgina 1