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CLASIFICACIONES DE LA ENFERMEDAD PERIODONTAL

A travs de los aos se crearon diferentes sistemas de clasificacin para organizar y


dar nombre a los diversos trastornos y entidades patolgicas periodontales. A pesar
de que las clasificaciones vigentes revelan informacin y conocimientos actuales,
que describen la respuesta sistmica, microbiolgica, radiogrfica y clnica del
husped respecto a la enfermedad, otras ms definitivas las reemplazarn, una vez
que se comprenda por completo la etiologa de las alteraciones y padecimientos
diversos.
La gingivitis y la periodontitis son enfermedades que pueden contraer personas
aparentemente sanas; son los trastornos periodontales ms frecuentes. La primera
es un proceso inflamatorio de la enca, en el cual, el epitelio de unin, aunque
modificado por la enfermedad, se une al diente en su nivel original; la porcin ms
apical del epitelio de unin se localiza en el esmalte, en o cerca de la unin
cemento-esmalte (CEJ). Se habla de periodontitis cuando se pierden tanto la
insercin del ligamento periodontal, como el soporte seo alveolar. A esto se vincula la migracin apical del epitelio de unin sobre la superficie radicular. La
periodontitis se define como la migracin del epitelio de unin hacia apical de la
CEJ.
CAMBIOS EN EL SISTEMA DE CLASIFICACIN DE LAS ENFERMEDADES
PERIODONTALES(7-8-9-10-12)
Durante el taller mundial de Periodoncia de 1996, N. Lang y J. Caton encargados del
grupo de estudio en epidemiologa y diagnstico, analizaron las deficiencias que
presentaba la clasificacin de 1989, stas son:
- Considerable sobreposicin entre las distintas categoras de enfermedad.
- Componente de enfermedad gingival sin clasificar. Enfasis inapropiado en la edad de
inicio de la enfermedad y en el grado de progresin
Por esto N. Lang y J. Caton propusieron en la asamblea la planificacin y ejecucin de
un Taller Internacional para reclasificar a las enfermedades periodontales.
El anlisis de las deficiencias antes mencionadas sumados al avance en el conocimiento
de la etiologa, patognesis y epidemiologa de las enfermedades periodontales, se

tradujo en la implementacin de cambios en el sistema de clasificacin de las


enfermedades periodontales, que a continuacin se describen:
A) Adicin de una seccin sobre enfermedad gingival.
Caractersticas comunes a todas las formas de Gingivitis:
- Signos y sntomas limitados a la enca.
- Presencia de placa para iniciar o exacerbar la lesin.
- Signos clnicos de "inflamacin". Niveles de insercin estables.
- Reversibilidad de la lesin al eliminar el agente etiolgico.
- Posible rol como precursor de prdida de insercin dentaria.
Periodontitis
Se observ que la destruccin periodontal crnica, por acumulacin de factores
locales como placa y clculo, pueden aparecer antes de los 35 afos de edad y que la
enfermedad agresiva vista en pacientes jvenes puede ser independiente de la edad
por tener una asociacin familiar (gentica). Con respecto a la periodontitis
refractara, pocas son las pruebas que consiste con certeza que es una entidad clnica
distinta, porque las causas de prdida continua de insercin clnica y sea que
persiste despus del tratamiento periodontal generalmente estn mal definidas y se
aplican a muchas entidades patolgicas. Adems las manifestaciones clnicas y causales
de las enfermedades delineadas en Estados Unidos en 1989 y en Europa en 1993 no se
observaron con regularidad en otros pases delmundo y no siempre coinciden en los
modelos presentados. En consecuencia, la ;AAP organiz una reunin internacional
para esclarecer an ms el sistema de clasificacin con base en los datos cientficos y
clnicos actuales. La clasificacin resultante de las diferentes formas de periodontitis se
simplific para describir tres manifestaciones clnicas genrales de periodontitis:
periodontitis crnica, periodontitis agresiva y periodontitis como
manifestacin de enfermedades sistmicas
Cambio del trmino Periodontitis del adulto por el trmino Periodontitis crnica.
La informacin epidemiolgica y experiencia clnica indican que sta forma de
periodontitis comn en adultos, tambin puede ser vista en nios y jvenes.
El trmino periodontitis crnica es menos restrictivo que la designacin dependiente de
la edad de periodontitis del adulto.

Caractersticas generales de la Periodontitis crnica:


- Ms prevalente en adultos, pero puede encontrarse en nios y jvenes.
- Magnitud de la destruccin consistente con la presencia de factores locales.
- Presencia de clculos subgingivales.
- Asociado con un patrn bacteriano variable.
- Progresin lenta a moderada, pero puede tener perodos cortos de rpida destruccin.
Puede estar modificada por condiciones sistmicas
- como Diabetes
- tabaquismo y stress
Extensin de la Periodontitis crnica
- Localizada: 30 % o menos de los sitios afectados. Generalizada: 30% o ms de los
sitios afectados.
Severidad de la Periodontitis crnica
- Incipiente: 1 - 2mm Cal Moderada: 3 - 4mm Cal
- Severa: > 5 mm o ms de CAL.
C) Cambio del trmino Periodontitis de inicio precoz, por el trmino Periodontitis
agresiva.
Los Fundamentos del cambio fueron que el clnico raramente tiene conocimiento del
tiempo 0 momento en que la enfermedad se inici.
Existe una considerable incertidumbre acerca de la determinacin arbitraria de una edad
tope para pacientes con periodontitis de inicio precoz, por lo cual se decidi eliminar la
clasificacin de EOP, ya que sta era dependiente de la edad o requera conocer el ritmo
de progresin.
La periodontitis agresiva difiere de la forma crnica bsicamente por la rapidez de
la progresin en personas por lo dems sanas, ausencia de grandes acumulaciones
de placa y clculo, y antecedentes familiares de enfermedad agresiva que seala un
rasgo gentico. En el pasado esta forma de periodontitis se clasific como periodontitis
de inicio temprano y por tanto an incluye muchas de las caractersticas que antes se
identificaron con las formas de periodontitis de inicio temprano. Aunque la
presentacin clnica de la enfermedad agresiva es universal, los factores causales no
siempre aparecen con seguridad. Como ya se describi la periodontitis de inicio

temprano, las formas agresivas afectan a jvenes en la pubertad o despus de ella y


pueden observarse durante segundo y el tercer decenios (esto es, de 10 a 30 aos de
edad). La enfermedad puede ser localizada, como la periodontitis juvenil localizada (PJL)
descrita antes o periodontitis juvenil generalizada (PJG) y periodontitis rpidamente
progresiva

Caractersticas comunes a las formas localizada y generalizadas de Periodontitis


agresiva:
- Excepto por la presencia de periodontitis, los pacientes son sanos.
- Rpida prdida de insercin y destruccin sea.
- Agregacin familiar.
- No existe relacin entre la severidad de la destruccin y la cantidad de depsitos
microbianos.
- Elevadas proporciones de A.a, y en algunas poblaciones de P.g
- Anormalidades en la funcin del neutrfilo.
- Posible presencia del fenotipo de monocito hiperreactivo, incluyendo elevados niveles
de PGE2 e IL-13.
- Progresin de la prdida de insercin y de la destruccin sea puede ser auto limitante.