IMAGENOLOGA OBSTTRICA: REVISIN MONOGRFICA

Por Ostwald Arnold Zavala Castillo

CONTENIDO
1. Radiografa simple y tomografa computarizada en obstetricia.
2. Imagen por resonancia magntica en obstetricia.
3. Estudio ultrasonogrfico obsttrico.
3.1. Evaluacin durante el primer trimestre.
3.2. Evaluacin durante el segundo y tercer trimestre.

Los rganos genitales en la mujer se dividen en un grupo externo formado por labios
mayores, labios menores, monte de Venus, cltoris y vestbulo de la vagina; y en un grupo
plvico interno formado por el tero, vagina, trompas de Falopio y ovarios.

En el corte mediosagital de la Fig. 1 se muestran los

rganos plvicos femeninos. Los rganos genitales
femeninos

constan

de

dos

ovarios

(gnadas

femeninas), las trompas (de Falopio) y la vagina.

Existe una estrecha relacin entre la uretra y la vejiga,
y el tero y la vagina. La uretra est incluida en la
pared anterior de la vagina. La relacin espacial de los
tres

orificios

externos

es

importante

durante

determinados procedimientos radiolgicos. El orificio

Fig. 1. rganos plvicos femeninos.

anal es ms posterior, el orificio uretral es ms anterior

y el orificio vaginal est en medio.

1. Radiografa simple y tomografa computarizada en obstetricia.

La principal indicacin para su uso obsttrico es en la pelvimetra. Este estudio se indica
para corroborar las dimensiones plvicas maternas obtenidas por examen vaginal o en caso
de presentaciones anormales (plvica, de cara, de frente) para visualizar la disposicin de la
cabeza fetal con el resto del cuerpo y evitar complicaciones al momento del parto.

Radiografa simple: Consiste en visualizar la pelvis desde dos planos (lateral y

anteroposterior). En cada vista una regla es incluida en la radiografa para obtener una
rpida y directa medida de sus dimetros tanto en decbito lateral como en decbito supino.
Se suman ambos dimetros (transverso y anteroposterior) de la pelvis mayor y media, se
define como pelvis adecuada aquella cuya sumatoria > 22 cm para la pelvis mayor y > 20
cm para la pelvis media.
Tomografa computarizada: Mediante la TC, la pelvimetria incluye el corte axial a nivel
de las espinas isquiticas para obtener el dimetro interespinoso. A este nivel el feto recibe
100 veces ms radiacin que con pelvimetria por radiologa digital. Los estudios realizados
no demostraron lesiones fetales asociados a la TC debido a que este corte se realiza en una
zoa muy baja de la pelvis.

2. Imagen por resonancia magntica en obstetricia.

Los recientes avances en IRM (Fig 2.) han abarcado el uso de sta en obstetricia, la cual
permite conocer a fondo y con exactitud la anatoma fetal normal, hecho esencial para
detectar posibles malformaciones in utero.

Fig. 2. Imgenes axiales secuenciales

potenciadas en T2 de RM de la pelvis
femenina, de superior a inferior.
4 Vasos epigstricos superficiales
8 Arteria ilaca externa
9 Vena ilaca externa
12 Sacro
21 Cavidad uterina
22 Unin rectosigmoidea
23 Miometrio del tero
24 Orificio interno del cuello uterino
27 Ovario derecho
29 Trompa uterina derecha

Principales indicaciones de IRM obsttrica

-

Evaluacin del sistema nervioso intracraneal.

Evaluacin de anomalas fetales (hernia diafragmtica congnita, secuestro pulmonar).

Localizacin del producto (intrauterino-extrauterino).

Evaluacin de anormalidades placentarias.

Embarazos de alto riesgo.

Evaluacin de alteraciones en el tero grvido como en el caso de leiomiomas uterinos.

3. Estudio ultrasonogrfico obsttrico. Ver Tabla 1.

Las semanas de embarazo se calculan por clnica, de acuerdo a la fecha del primer da de la
ltima menstruacin (FUM) y por la medicin del fondo uterino, sin embargo estos datos
no son siempre fiables, por lo cual, la realizacin de una ultrasonografa temprana en el
embarazo (entre la quinta semana de gestacin hasta el final del primer trimestre)
proporciona una determinacin precisa de la edad gestacional.

TABLA 1. Valoracin ecogrfica por trimestre

3.1. Evaluacin durante el primer trimestre.

En un primer trimestre normal la ecografa transvaginal debe objetivar un saco
corinico rodeado de endometrio engrosado y decidualizado aproximadamente a las
cinco semanas (contadas desde el primer da del ltimo perodo menstrual), ver Fig. 3 y
Tabla 2. En algunos casos puede verse dentro del saco corinico un segundo saco ms
pequeo: el saco vitelino en desarrollo.
Fig. 3. Imagen de un embarazo reciente
obtenida por ecografa transvaginal. Vasos
epigstricos superficiales Puede visualizarse el
embrin (cruces) en el interior del saco corinico.

TABLA 2. Cronologa ecogrfica descriptiva de la gestacin en el primer trimestre

CRONOLOGA ECOGRFICA DESCRIPTIVA DE LA GESTACIN
Cuarta-quinta semanas:
A partir de la FUR: aparicin del saco gestacional
Sexta semana:
Aparicin de la placa fetal
Sptima semana:
Aparicin del latido cardaco
Octava semana:
Presenta de movimientos embrionarios, visualizacin del
saco vitelino y esbozo de partes pequeas.
Novena semana:
Desplazamiento de la vescula vitelina. Alargamiento de la
placa fetal.
Dcima semana:
Crecimiento del embrin, ocupando la tercera parte del saco
gestacional. Aparicin de movimientos activos
Undcima semana:
Desaparicin del saco gestacional e iniciacin del esbozo
ceflico.
Duodcima semana:
Aparicin de la calota fetal.
3.2. Evaluacin durante el segundo y tercer trimestre.
En la ultrasonografa del segundo trimestre debe valorarse, adems de lo mencionado del
primer trimestre, la localizacin de la placenta, situacin y posicin del feto, anatoma
fetal, cantidad de lquido amnitico y vigilar el crecimiento fetal.
En la ultrasonografa del tercer trimestre debe valorarse, adems de lo encontrado en el
primer y segundo trimestre, el clculo del peso fetal, la madurez placentaria y el perfil
biofsico, ver Fig. 4.

Fig. 4. A a C) Ultrasonido del segund trimestre, donde se valora laedad gestacional y el peso fetal con
los parmetros de dimetro biparietal (DBP), circunferencia abdominal (CA) y longitud femoral (LF).
D) Relacin de la placenta con el orificio cervical interno (OCI). E) Determinacin de la frecuencia
cardiaca fetal. F) Cordn umbilical, el cual debe estar constituido por dos arterias y una vena.

Biometra y crecimientos fetales

Biometra fetal. Se refiere a la comparacin de los parmetros biomdicos fetales

medidos con los datos normales establecidos para determinar la edad gestacional o
valorar el crecimiento fetal. La medicin ms sensible para determinar la edad
gestacional es la Longitud Cfalo-Caudal (LCC) que se obtiene durante el primer
trimestre. Despus el feto es demasiado grande para medirlo completo, por lo que se
miden algunas estructuras seleccionadas.
Las cuatro mediciones sistemticas son el dimetro biparietal (DBP), circunferencia
ceflica (CC), circunferencia abdominal (CA) y longitud femoral (LF); se obtienen las
mediciones fetales y luego se promedian para determinar la estimacin ultrasonogrfica
de la edad y del peso aproximado del producto.
Crecimiento fetal. Puede evaluarse cuando se cuenta con un clculo preciso de la edad
fetal. La forma objetiva para evaluar el crecimiento fetal se basa en el clculo del
percentil del peso fetal. Este parmetro se obtiene por tres pasos:
-

Determinar la edad fetal en forma confiable.

Cuantificar el peso fetal.

Comparar el peso fetal estimado con los lmites de peso normal para la edad
gestacional.

Un feto con un peso estimado menor al percentil 10 se considera pequeo para su edad
gestacional. Este diagnostico es posible que se deba a un retraso del crecimiento
intrauterino (RCIU) o que el feto llego a su mximo potencial hereditario de
crecimiento.

REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS
1. Pedrosa C., Casanova R. Diagnstico por imagen: compendio de radiologa clnica.
Madrid: Interamericana McGraw-Hill. 1987.
2. Ros N., Saldvar N. Imagenologa. 3ra ed. Mexico: Manual moderno. 2011.
3. Ryan S., McNicholas M., Eustace S. Anatoma para el diagnstico radiolgico. Dublin:
Marban. 2007.
4. Weir J., Murray A. Atlas y texto de imagenes radiologicas clnicas. Espaa: Elsevier.
1999.