INSTITUTO DE ESTUDIOS PARA LA EXCELENCIA PROFESIONAL

Maestra
Maestra en Educacin Especial

NOMBRE DE LA ASIGNATURA:
EVALUACIN E INTERVENCIN NEURIOPSICOLOGICA EN LA EDUCACION
ESPECIAL

MODALIDAD: EN LNEA

Titulo
Formato de Expediente Psicopedaggico

Maestrante
Ltf. Jos Eduardo vila Torres

Ciclo
3er. Cuatrimestre

ASESOR: MEE. Carlos Jess Alegra Rivera

Tampico, Tamaulipas/Julio 2016

1) Ficha de Identificacin
Datos del Alumno
Nombre
Edad:
Sexo:
Telfono:

Fecha de Nacimiento:

Datos del Padre

Nombre:
Escolaridad:
Ocupacin:
Telfono:
Horario de Trabajo:
Ingresos mensuales aproximados:
Datos de la Madre
Nombre:
Escolaridad:
Ocupacin:
Telfono:
Horario de Trabajo:
Ingresos mensuales aproximados:
Tiene Hermanos el nio No

Si

Especifique:
Nombre

2) Familiograma

Edad

Ocupacin

3) Motivo de la Atencin
Motivo por el cual est siendo evaluado:

4) Antecedentes Personales
Existen antecedentes de enfermedades como diabetes, epilepsia, etc. en la
familia?
Por parte del padre:
Por parte de la Madre:
Existen antecedentes de drogadiccin en la familia?
Por parte del padre:
Por parte de la Madre:
Se plane el nacimiento del nio?
S
No
Se encontraba la madre bajo tratamiento anticonceptivo?
El embarazo se detect inmediatamente
Qu nmero de embarazo fue?
Hubo prdidas (abortos) antes de este embarazo?
No
Si
Cuntos?
Causas:
Tuvo la madre alguna enfermedad o traumatismo durante el embarazo?
No
Si
Especfica el problema:
En qu mes del embarazo?
Se presentaron complicaciones?
Ingiri la madre algn medicamento durante el embarazo? No
Especifica cual:
En qu mes de embarazo:
Motivo:
Bajo prescripcin mdica?
Edad de la madre al nacer el nio:

Si

Edad del padre al nacer el nio:

El parto fue
Al termino: Prematuro:
Despus del trmino:
Tipo del parto: Natural:
Mediante cesara:

Causa:
Causa:
Mediante frceps:
Causa:

Causa:

Se utiliz algn tipo de anestesia? (bloqueo, anestesia general, etc.)

No
Si
Especifique:
Cul fue la duracin aproximacin del parto (desde que se iniciaron los dolores o
contracciones hasta el nacimiento del nio)?
En dnde fue entendida la madre durante el parto?
Su domicilio:
Causa:
Hospital o Sanatorio:
Nombre:
Hubo llanto inmediato del bebe al nacer?
S
No
Sabe la causa?
Cul fue el peso del nio al nacer?
Se observ alguna caracterstica anormal del nio al momento de su nacimiento?
(cianosis, ictericia, malformaciones, etc.)
No
Si
Especifique:
Aproximadamente a qu edad el nio logro:
Sostener su cabeza:
Sentarse sin ayuda:
Gatear:
Caminar sin ayuda:
Decir sus primeras palabras:
Controlar sus esfnteres:
Cul es el grado de autosuficiencia del nio:
Alguna vez el nio se ha accidentado o ha enfermado:
Ha estado incorporado el nio en alguna escuela o institucin especializada:
No
Causas:
Si
Nombre de la escuela:

Direccin:
Tiempo que asisti (fecha o rango de edad):
Hubo progreso en algn rea:
Preescolar
Nombre de la escuela:
Direccin:
Tiempo que asisti (fecha o rango de edad):
Hubo progreso en algn rea:
Primaria
Nombre de la escuela:
Direccin:
Tiempo que asisti (fecha o rango de edad):
Hubo progreso en algn rea:
Secundaria
Nombre de la escuela:
Direccin:
Tiempo que asisti (fecha o rango de edad):
Hubo progreso en algn rea:
Preparatoria
Nombre de la escuela:
Direccin:
Tiempo que asisti (fecha o rango de edad):
Hubo progreso en algn rea:

5) Interpretacin de Resultados
a) Rasgos de Personalidad
b) Coeficiente Intelectual
c) Nivel Maduracional
d) Comentarios y Sugerencias

6) Conclusiones

7) Anexos