FORMULARIODEAUTORIZACIONPARALACIRCULACINDEVEHCULOS

ESPECIALESY/OELTRANSPORTEDEMERCANCIASESPECIALES

DECRETOSUPREMON0582003MTCREGLAMENTONACIONALDEVEHICULOSArt.42yArt.43

RESOLUCINMINISTERIALN10412003MTC/02
Nmero
autogenerado:

LLENARTODOLOSDATOSAMQUINAOCONLETRAIMPRENTA

http://www.proviasnac.gob.pe/

NOSEACEPTANBORRONESNIENMENDADURAS

AS132760

I)DATOSDELAEMPRESADETRANSPORTE(Declaradoporeltransportista)
NOMBRE

Registro
MTC

TRANSPORTESYMAQUINARIAQUIROZE.I.R.L.
REPRESENTANTE

0601308CNG

FirmaTransportista

NRUC

20491617781

LUISALBERTOQUIROZROJAS
DOMICILIO

TELEF.

07636602

AVENIDAHOYOSRUBIOKM.3
II)ITINERARIO(Declaradoporeltransportista)

CAJAMARCAHUALGAYOCBAMBAMARCA
ORIGEN

02/11/2015

FECHASALIDA

KM.201CARRETERABAMBAMARCA
PIURAPAITAPAITA

DESTINO

08/11/2015

FECHALLEGADA

PAITA

III)CONSIGNARRUTAORUTASPARCIALESATRANSITAR:

CAJAMARCAPE08/LAMBAYEQUEPE04A/PIURA

Ruta

IV)DATOSDELVEHICULO(Declaradoporeltransportista)
DESCRIPCION

MARCA

MODELO

PLACA

LARGO(mt)

ANCHO(mt)

ALTO(mt)

NEJES

NNeumticos

PESOSECO(TARA)KG.

KENWORTH

T800

M4J760

7.67

2.46

3.95

10

10000

KVRTRAILERS

SC304

M2U987

13.30

2.80

1.00

12

10000

(MarcarconunaX)

TRACTO
CAMABAJA

V)DESCRIPCINDELVEHCULOAUTOPROPULSADOY/OMERCANCA(Declaradoporeltransportista)
CARACTERSTICASDELVEHICULOAUTOPROPULSADOY/OLAMERCANCIA:

VOLQUETEYACCESORIOS
TipodeTransporte:Normal

ExcesoAnterior:0.00m./ExcesoPosterior:0.00m.
DIMENSIONESTOTALESDEVEHICULO(Incluidalamercanca)

LARGO(mt)

ANCHO(mt)

ALTO(mt)

PESO(KG.)

10.00

3.00

3.80

28000

20.50

3.00

4.80

48000

VI)VEHCULO(S)APOYO(GUA)Y/OAPOYOPOLICIAL(Cuandoexcedenpesosy/odimensiones):
NVEHICULO(S)APOYO

APOYOPOLICIAL

NO

VII)DETALLEDEPESOPOREJESYPESOBRUTO(Declaradoporeltransportista).Cargamayora48,000kg.

DISTRIBUCINDEPESOSPOREJE
EJES

1ereje

2doeje

3ereje

4toeje

5toeje

6toeje

7moeje

PESO(Kg)
VIII)DETALLEDEPESODEBONIFICACIONPORPLACA:

Placa

Permiso

Peso

IX)APROBACION(UsoexclusivodelaGerenciadeOperaciones)
AUTORIZACINPROVIASNACIONALMTC

DeacuerdoalosArtculos42y43delDecretoSupremoN0582003MTC,
ReglamentoNacionaldeVehculosyResolucinMinisterialN10412003
MTC/02.VBySellodelaUnidaddePesajesPROVIASNACIONALMTC

ENTREGARUNACOPIADEESTAAUTORIZACIONENCADAESTACIONDEPESAJE

VERIFICACINYCONTROLESTACIONESYUNIDADESDEPESAJE

ESTEDOCUMENTONOAUTORIZAELTRANSPORTEDEMERCANCIASPELIGROSAS,
SOLOEXCESODEDIMENSIN

DOCUMENTOEMITIDOY
AUTORIZADOPORSISTEMA
AUTORIZACINVLIDA:DE06:00AMHASTA06:00PM
Desdeel:

Hastael:

02/11/2015

08/11/2015

RECEPCIONDESOLICITUDES:LUNESAVIERNESDE9:00A12:00HORASYDE14:00A16:30HORAS.