ASMA BRONQUIAL

El asma es
una enfermedad crnica
del sistema
respiratorio caracterizada por vas respiratorias hiperreactivas (es
decir, un incremento en la respuesta bronco constrictora del rbol
bronquial).
El asma bronquial es un sndrome clnico amplio, ms que una
enfermedad especifica. Existe una hipersensibilidad bronquial
marcada por un broncoespasmo reversible de las vas areas. El
broncoespasmo produce un incremento del edema de la mucosa, la
constriccin de musculatura bronquial, la produccin de moco
viscoso, que de forma eventual conduce a la formacin de tapones
mucosos, la obstruccin de las vas areas bronquiales, y la sobre
distensin de los pulmones.

I.

ETIOLOGA:

Un 30% se debe a factores ambientales como tabaco y contaminacin

La crisis asmtica puede ser precipitada por mltiples factores:
1. Alrgicos: Los caros son la causa ms importante de alergia
respiratoria y van a influir en la aparicin de la enfermedad
2. Hereditarios: Es una enfermedad estrechamente ligada a la
gentica un 36 79% sern hijos de padres con la enfermedad
3. Infecciosos
4. Emocionales y ejercicio

II.

EPIDEMIOLOGA

Es una de las enfermedades ms comunes del aparato respiratorio

que abarca a un 7% de la poblacin adulto joven, que consiste en el
estrechamiento de las vas areas (fundamentalmente bronquios),
debido a espasmo, hipersecrecin e inflamacin de estas vas.

III.

ANATOMIA Y FISIOLOGIA

SISTEMA RESPIRATORIO
Es el encargado de captar el oxgeno (O2) del aire e introducirlo en la
sangre, y expulsar del cuerpo el dixido de carbono (CO2) que es un
desecho de la sangre y subproducto del anabolismo celular.
El aparato respiratorio incluye fosas nasales (usadas para ingresar el
aire al cuerpo), tubos (como la trquea y los bronquios), los dos
pulmones (donde ocurre el intercambio gaseoso).

ORGANOS DEL SISTEMA RESPIRATORIO

NARIZ: Posee dos orificios llamados nares. Dentro de los nares,
encontramos a los cilios, que sirven para oler. Tambin estn las
fosas nasales que estn separadas por el tabique.
La funcin de la nariz es humedecer, calentar y purificar
el aire inspirado.
FARINGE: Est situada en las primeras seis vrtebras
cervicales. Es un rgano comn al aparato digestivo y al
respiratorio ya que conduce al alimento desde la boca al
esfago, por otro lado conduce el aire procedente de las fosas
nasales a la laringe.
LARINGE: Tiene forma de tubo y sus paredes estn reforzadas
por cartlago. En el interior se hallan las cuerdas vocales por lo
que se considera a la laringe "el rgano productor de sonido".
Adems es un rgano mvil ya que se mueve con la fonacin, la
voz y la deglucin.
TRQUEA: Es un conducto semicircular de 12 centmetros de
largo formado por 20 anillos cartilaginosos. Su superficie est
revestida con una pelcula de moco, en el cual se adhieren
partculas de polvo que atravesaron las vas respiratorias
superiores.
Adems, este moco acta como bactericida.
BRONQUIOS: Son las diversas ramificaciones del interior del
pulmn, terminan en los alvolos pulmonares que tienen a su
vez unas bolsas ms pequeas o vesculas pulmonares, estn
rodeadas de una multitud de capilares por donde pasa
la sangre y se purifica y se realiza el intercambio gaseoso.
ALVOLOS: Son pequeos sacos en donde se produce la
hematosis, proceso en cual los glbulos rojos absorben oxgeno
y se liberan del dixido de carbono.
PULMONES: Son dos masas esponjosas de color rojizo
rodeados del pleura, situadas en el trax a ambos lados
del corazn, el derecho tiene tres partes o lbulos; el izquierdo
tiene dos partes. Contienen aproximadamente 300 millones de
alvolos.
DIAFRAGMA: Es un msculo que separa la cavidad torcica de
la cavidad abdominal, al contraerse permite la entrada de aire a
los pulmones.

FISIOLOGIA RESPIRATORIA

El sistema respiratorio es el encargado, en el organismo humano de la

respiracin, es decir, es aportar al organismo el suficiente oxigeno
necesario para el metabolismo celular, as como la de eliminar el CO2
producido como consecuencia de ese mismo metabolismo. Se
distinguen dos tipos de respiracin:
A. La respiracin externa o intercambio de gases entre los alvolos y
los capilares pulmonares.

B. La respiracin interna o intercambio de gases entre la sangre y las

clulas
El aparato respiratorio pone a disposicin de la circulacin
pulmonar el oxgeno procedente de la atmsfera, y es el
aparato circulatorio el que se encarga de su transporte a todos
los tejidos recogiendo el CO2 para transportarlos a los
pulmones y expulsarlo al exterior.
- La funcin primaria del pulmn es el intercambio gaseoso y
comprende:
1. El transporte de O2 (metabolismo celular)
2. El transporte de CO2 (catabolismo celular)
MECANICA RESPIRATORIA
Comprende una serie de movimientos que se producen en
el trax destinados a permitir la entrada y salida de aire de los
pulmones.
-

Se pueden distinguir dos fases en la mecnica respiratoria:

1- INSPIRACIN: Consiste en la entrada de aire cargado
de O2 desde el exterior (atmsfera) hasta el interior de los pulmones.
Se produce por contraccin del diafragma y por esta causa se
considera proceso activo.
2-ESPIRACIN: Consiste en la salida de aire cargado de CO2
desde los pulmones hacia el exterior. La espiracin es un proceso
pasivo se origina por relajacin del diafragma, de las fibras elsticas
del pulmn y un aumento del tono de los msculos abdominales
Para que el ciclo respiratorio se desarrolle lo ms efectivo debe
establecerse una relacin de inspiracin-espiracin que
normalmente es de 1:2

IV.

FISIOPATOLOGIA

Obstruccin de las vas areas que se debe a una combinacin

de factores, que incluyen:
Espasmo del msculo liso de las vas areas
Edema de la mucosa de las vas areas
Aumento de la secrecin de moco
Infiltracin celular, en especial por eosinfilos, en las paredes
de las vas areas
Lesin y descamacin del epitelio de las vas areas.

Los bronquios de las personas que padecen asma se estrechan

como respuesta a
ciertos estmulos que no afectan a las vas
areas de los pulmones normales.
El estrechamiento puede ser provocado por la reaccin a
sustancias que producen alergia, como el polen, los caros

presentes en el polvo de la casa, las escamillas del pelo de los

animales, el humo, el aire fro y el ejercicio.

Muchos mediadores inflamatorios que se han identificado en las secreciones de las

vas areas de los pacientes con asma contribuyen a la broncoconstriccin, la
secrecin de moco y la hiperpermeabilidad microvascular.
Esta ltima, un componente habitual de las reacciones inflamatorias, provoca
edema de la submucosa, aumenta la resistencia de las vas areas y contribuye a
aumentar la hiperreactividad bronquial.
Los mediadores inflamatorios incluyen
Histamina
Productos del metabolismo del cido
prostaglandinas)
Factor activador de las plaquetas (PAF).

araquidnico

(leucotrienos

Estudios epidemiolgicos han demostrado una correlacin entre la inmunoglobulina E y

la prevalencia de la enfermedad.
El desarrollo de la respuesta inflamatoria comienza con la exposicin del insulto a la
clula blanca, desencadenando la liberacin de sustancias previamente almacenadas
(histamina, proteasas, heparina, TNFa)
Las cuales generan contraccin muscular, hiperreactividad bronquial y reclutamiento de
otras clulas inflamatorias.
La activacin de las clulas comprometidas (mastocitos, basfilos, neutrfilos,
macrfagos, plaquetas y principalmente los eosinfilos), genera la sntesis de
mediadores lipdicos de la membrana citoplasmtica (prostaglandinas, leucotrienos,
factor activador de plaquetas y la produccin de citoquinas proinflamatorias).
El Mastocito parece ser importante en la respuesta broncoconstrictora aguda frente a
alrgenos inhalados y tal vez al ejercicio
Pero menos importante en la patogenia de la inflamacin crnica que otras clulas en
especial el eosinfilo, que contiene protenas capaces de daar el epitelio de las vas
areas.
Los macrfagos, los linfocitos y sus productos de secrecin pueden ayudar a perpetuar
la inflamacin de las vas areas

Los mastocitos estn ligados a la respuesta broncoconstrictora inmediata a travs

de la histamina y los leucotrienos y otros mediadores.

Los asmticos tienen mayor poblacin de mastocitos, tanto en la luz bronquial

como infiltrando el msculo liso de la pared.

V.

Los mastocitos de la luz bronquial desempean un papel inicial en el fenmeno

inflamatorio. Bien por medio de un mecanismo atpico, en el que se implican
diferentes alergenos e IgE especfica unida a los receptores de membrana, o bien
por otros mecanismos menos conocidos

Adems, los mastocitos de los asmticos tienen especial facilidad para

degranularse ante estmulos que afectan a la osmolaridad del medio (ejercicio e
hiperventilacin) y pueden liberar diferentes citocinas capaces de mantener la
inflamacin bronquial.

Especialmente ricos en triptasa, cumplen, a travs de ella, un papel en el

remodelado bronquial por estimular a los fibroblastos.

SINTOMAS:
Tos: Generalmente seca al inicio, y progresivamente flemosa,
puede ocurrir en forma espordica o por accesos y puede
llegar a producir fatiga o vmitos de secreciones. Casi
siempre es el primer sntoma de una recada.
Disnea o Dificultad Respiratoria: Esta aparece en forma
progresiva y puede llegar a ser muy severa, con sensacin de
ahogo "falta de aire"; Sin embargo, es necesario recalcar
que no es imprescindible su presencia para el diagnstico de
asma bronquial.
Sibilancias: Es el ruido silbante que se produce en los
pulmones en la inspiracin y espiracin debido al
estrechamiento
interno
de
las
vas
bronquiales
(broncoespasmo). Puede no ser percibido por la persona
afectada y detectarse slo durante la Auscultacin en el
examen fsico.
Hipersecrecin: Son las secreciones bronquiales que al
producirse en forma abundante en las vas areas, suenan al
paso del aire como roncantes estertores (pueden ser
percibidas durante la Auscultacin). Son generalmente muy
sueltas y se desprenden con los accesos de tos, y a veces
producen nusea y vmito al toser.
Otras molestias: Generalmente son menos frecuentes:
dolor torcico, dolor abdominal, sensacin de opresin en el
pecho, angustia, cianosis (coloracin azulada de labios
uas), sudoracin profusa, manos y pies fros, palidez, etc.

VI.

DIAGNSTICO

Mediante la sintomatologa clnica y con pruebas funcionales de

respiracin: espirometra.
Espirometra: mide la capacidad respiratoria y velocidad de
espiracin (flujo espiratorio) y es usada para determinar la cantidad
de obstruccin pulmonar.

VII.

TRATAMIENTO

En el tratamiento del asma, se pueden emplear los siguientes

frmacos:

Antiinflamatorios: los ms utilizados son los corticoides

(beclometasona,
budesonida,
fluticasona);
disminuyen
la
inflamacin de los bronquios. Existen formulaciones por va
inhalatoria o por va oral o intravenosa en caso de
reagudizaciones
ms
graves.
Otros
medicamentos
antiinflamatorios son las cromonas, que se utilizan por va
inhalada (cromoglicato y nedocromil sdico).

Broncodilatadores: se utilizan agonistas beta 2 (salbutamol,

terbutalina, salmeterol y formeterol), anticolinrgicos (bromuro de
ipratropio) y metilxantinas, y su funcin consiste en aumentar el
dimetro del bronquio. Se administran de forma inhalada
(mediante spray), ya que as llega mayor cantidad de frmaco al
pulmn, con menos efectos secundarios para el organismo.
Existen varios tipos: cartucho presurizado, cmara de inhalacin o
polvo seco.

Inmunoterapia: se emplea nicamente en los pacientes

sensibles a un alergeno, en los que no se ha conseguido una
respuesta adecuada del asma, a pesar de seguir un tratamiento
farmacolgico y cumplir unas medidas de evitacin apropiados. Se
administra en el hospital por personal especializado. El ms
utilizado actualmente es el Omalizumab.

Antihistamnicos: no controlan el asma pero s son tiles para

disminuir los sntomas alrgicos como picor en la nariz,
estornudos, enrojecimiento de los ojos

Antagonistas de los receptores de leucotrienos: actan

tambin como antiinflamatorios de la va respiratoria, inhibiendo

la formacin de leucotrienos. Son tiles en el asma por ejercicio y

aquellos sensibilizados a la aspirina.

VIII.

CRISIS ASMATICA

Es una exacerbacin grave del asma bronquial, que necesita

rpidamente una atencin de emergencia. Se caracteriza porque hay
una disnea exagerada, aumento en la frecuencia respiratoria, hay
sibilantes y roncantes, el paciente tiene dificultad para expresar lo
que siente, a veces se da el caso que se acompaa de cianosis y
alteracin en el estado de conciencia, estos dos signos ltimos son
manifestacin mxima de gravedad.
En una crisis severa, las vas respiratorias pueden cerrarse tanto que
los rganos vitales no reciben suficiente oxgeno. En esos casos, la
crisis asmtica puede provocar la muerte por insuficiencia
Respiratoria.