HIPERTENSIN Y EMBARAZO

CLASIFICACIN
1. Cuadros hipertensivos + proteinuria
Hta crnica
Preeclapsia eclampsia
Hta crnica con preeclampsia sobreagregada
2. Cuadros sin proteinuria
Hta gestacional o transitoria
Hta crnica
La presin arterial normal para la sistlica es de hasta 139 mmHg y
diastlica de hasta 89 mmHg
Al tener una tensin arterial basal de habla de hipertensin cuando la
sistlica esta 30 mmHg por encima de la basal y la diastlica mayor o
igual a 15 mmHg.
PREECLAMPSIA
Es una patologa propia del embarazo de la segunda mitad.
FISIOPATOLOGA
En el embarazo normal las arterias espirales son transformadas en vasos
dilatados de baja resistencia, por sustitucin de sus elementos
endoteliales y musculares por el citotrofoblasto. La primera oleada de
invasin citotrofoblstica se observa en los segmentos endometriales
entre las 10 y 16 semanas de gestacin y la segunda en los segmentos
miometriales, entre las 16 y 22 semanas. En la preeclampsia la segunda
oleada de invasin citotrofoblstica no se produce, es decir, los
segmentos miometriales de las arterias espiraladas siguen siendo
musculares, y por lo tanto capaces de contraerse. Por esto en los vasos
placentarios no se transforman en un sistema de alto volumen y baja
resistencia y esto explica la disminucin del flujo tero-placentario.
(endoteliosis generalizada) volver a escuchar clase
es una patologa que mientras este la placenta es no reversible y una
vez instalada es progresiva.
Mala implantacin de la placenta
TEORIAS PARA LA ENDOTELIOSIS GENERALIZADA
1. durante la preeclampsia aumentan los niveles de tromboxano
(vasoconstrictor) y aumentan los niveles de prostaciclina
(vasodilatador), se estima que el calcio en la preeclampsia va a estar
disminuido.
2. la teora que mas se esta aceptando hoy en dia es la del factor
inmunolgico
HIPERTENSION ARTERIAL CRONICA

Toda aquella hipertensin que se presente fuera del embarazo o que se

diagnostique durante el mismo pero antes de la semana 20 de
gestacin, que puede cursar o no con proteinuria.
PREECLAMPSIA
Debe existir un proceso sindromatico, debe presentar hipertensin
arterial y proteinuria
Leve
Si es solo por tensin arterial iria entre 140-159 mmHg la sistlica
y la diastlica entre 90-109 mmHg
Si la proteinuria esta mayor a 300mg y menor a 2 gr en 24 horas si
se toma solo de referencia las protenas.
Severa
Si es por la tensin arterial tenemos una sistlica mayor o igual a
160mmHg y la diastlica mayor o igual a 110mmhg.
Se puede tener una preeclampsia severa solo con 150/90 mmHg
porque pudiera estar asociada a una proteinuria mayor o igual a 2
gr en 24 horas.
Si la proteinuria y la tensin son para leve pero tiene sntomas
neurolgicos como cefalea, epigastralgia, escotomas, visin
borrosa, hiperreflexia osteotendinosa seria severa.
Entonces se puede clasificar por la tensin, por la proteinuria, por
los signos pero siempre debe tener hipertensin y proteinuria igual
o mayor a 300mg.
HIPERTENSIN ARTERIAL CRNICA + PREECLAMPSIA
Hipertensin arterial, mas de 20 semanas de gestacin y la paciente
tiene sntomas neurohipertensivos o una proteinuria mayor o igual a 5 gr
en 24 horas.
COMPLICACIONES DE PREECLAMPSIA
Eclampsia: gestante con preeclampsia que ha comenzado a
presentar movimientos tnicos clnicos. Hay que diferenciarla de
la epilepsia, si tenemos una gestante que convulsiona antes de las
20 semanas es epilptica, la eclampsia cursa sin aura las
convulsiones son autolimitadas no tiene estatus postictal(sialorrea,
relajacin de esfnteres, etc). Tiene 4 estadios o etapas:
1.Las convulsiones duran menos o igual a 10 seg (periodo
invasivo): presenta movimientos oculares, risa sardnica.
2.Las convulsiones duran entres 10 y 20 segundos (fase tnica):
comienza a presentar la supino-pronacin, tetania.
3.Puede durar entre 20 seg y 2 minutos (fase tnico clnica):
movimientos tnico clnicos
4.Coma?

Rutura heptica: paciente con preeclampsia con epigastralgia o

dolor en hipocondrio derecho que se irradia al hombro y enzimas
hepticas alteradas.
Sx de HELLP: hay una triada hemolisis, TGO y TGP tienen que estar
por encima o igual a 70, LDH tiene que estar igual o mayor a 600 y
si es la trombocitopenia las plaquetas deben estar igual o menos a
150. El sx de hellp puede ser completo cuando esta la triada
completa o incompleto cuando hay trompocitopenia pero falta una
de las otras dos. Paciente con preeclampsia y trombocitopenia es
sx de hellp. Tambin se clasifica en tipos I- III de acuerdo a los
niveles de la trombocitopenia
I: <50
II: 50-100
III: 100-150
Si hay trombocitopenia tenemos alterado el TP y TPT
Insuficiencia cardiaca congestiva
Edema agudo de pulmn: ingurgitacin yugular, disnea, edema,
diaforesis, palidez y preeclampsia (e ICC)
CID: petequias, sangrado por sitios de venopuncion, gingivorragia,
hematuria, preeclampsia.

HIPERTENSION ARTERIAL GESTACIONAL O TRANSITORIA

Es aquella hipertensin que se presenta despus de la semana 20
(generalmente ocurre durante el parto o en el postparto inmediato) y
que se caracteriza a diferencia de la preeclapsia porque cursa sin
proteinuria.
Diferencia con la crnica es que es despus de las 20 semanas y con la
preeclampsia que es sin proteinuria.