Proceso de Atencin De

Enfermera
A Un Paciente Con
Apendicitis Aguda

CURSO: Enfermera en Salud del Adulto y

Anciano I

DOCENTE
ALUMNA

Enf. Rita Cosamalon.

: Angulo Vsquez, Eliana

Sofa Sumiko Ciclo

CASO CLINICO
DATOS GENERAL
Nombre: J. P. N.
Edad: 22 aos.
Sexo: Masculino
Grado de instruccin: Superior Tcnico (Instituto Sensico)
Fecha de ingreso: 08 de mayo del 2011
Lugar de admisin: Emergencia.
Fecha de Nacimiento: 22 de diciembre de 1988.
Domicilio: La esperanza, parte alta. Manuel Cedeo 869.
Fuente de Informacin: Paciente e Historia clnica.
Motivo de Consulta: Dolor tipo clico en fosa iliaca derecha de fuerte
intensidad.
Recuentro cronolgico: El da viernes 6 present clicos y fue a la
farmacia donde le dieron un analgsico y le calm; el da sbado presentaba
dolor y clicos insoportables y por la noche fiebre, el mismo da domingo
presentaba fiebre y dolor intenso en FID, su mam le da analgsicos como:
paracetamol y no le calma y decide acudir al HRDT.
Estado actual: Paciente adulto joven de contextura delgado, despierto,
activo, comunicativo, refiere que ingreso por emergencia por que presentaba
dolor tipo clicos muy fuertes, con va perifrica permeable en miembro
superior izquierdo pasando NaCl 9% a 30 gts x , piel y mucosas
hidratadas,

buen

pasaje

del

murmullo

vesicular

en

ambos

campos

pulmonares, abdomen distendido, blando, deprecible.

I. VALORACIN SEGN PATRONES FUNCIONALES DE SALUD

I.1 PATRON DE PERCEPCION MANEJO DE SALUD
Paciente adulto joven refiere que ingreso por emergencia por que presentaba
dolor y clicos en fosa iliaca derecha que eran muy fuertes, primera
intervencin quirrgica no tiene alergia a ningn tipo de frmaco ni a
alimentos, no consume alcohol, ni tabaco ni drogas. Buen estado de higiene.

I.2 PATRON ROL RELACIONES

Adulto joven refiere que vive con:
NOMBRE Y APELLIDOS

EDAD

OCUPACIN

PARENTESCO

OLGA NEYRA ORTEGA

ANALY PAREDES NEYRA
ANGY PEREDES NEYRA

46 AOS
26 AOS
10 AOS

AMA DE CASA
AMA DE CASA
ESTUDIANTE

MAM
HERMANA MAYOR
HEMANA MENOR

Tienen

relacin

una

buena

familiar,

familia

funcional,

dependen

econmicamente de l.
I.3 PATRON NUTRICIONALMETABLICO
Adulto joven post operado inmediato en NPO. Refiere que anteriormente su
alimentacin era de desayuno: avena, 2 panes con mantequilla; almuerzo,
arroz con menestra serranita, pollo sancochado, caldo de habas, jugo surtido;
en la cena lo que queda del almuerzo. Ingesta diaria de lquidos 4 vasos de
agua. No ha perdido peso ni ha ganado, apetito conservado, no siente
molestias para ingerir los alimentos, no tiene dificultad para deglutir los
alimentos; presenta piel y mucosas hidratadas; dentadura completa, Peso
70 kg., talla 1.74 cm, IMC: 23.14
I.4 PATRON DE ELIMINACIN
Miccin espontnea de 2 veces en 200 cc, refiere que normalmente sus
deposiciones son duras 3 vez al da, sus hbitos vesicales son de 4 veces al
da de 400 cc.
I.5 PATRON ACTIVIDADEJERCICIO
Ejercicio: capacidad de autocuidado: es una persona independiente para ir al
bao, baarse, tomar sus alimentos y vestirse, no tiene ningn aparato de
ayuda, no tiene dificultad para movilizar sus miembros superiores ni
inferiores, fuerza muscular conservada.
Actividad respiratoria: respiracin de

22 X ', no se cansa con facilidad,

buen pasaje del murmullo vesicular en ambos campos pulmonares, no tiene

oxigenoterapia.
Actividad circulatoria: su pulso 78 X ', su riego perifrico es normal en
todos sus miembros, catter venoso perifrico con NaCl 9% a 30 gts x .

I.6 PATRON DESCANSO-SUEO

Manifiesta que sus horas de sueo por las noche de 11 pm a 6 am; descansa
solo en su cama; no necesita compaa para dormir, no necesita tcnicas de
relajacin, no necesita ningn tipo de medicamento para conciliar el sueo.
I.7 PATRON COGNITIVO PERCEPTIVO
Paciente se encuentra despierto, LOTEP, memoria de fijacin y retencin,
recordar; no presenta problemas en la audicin, gusto, olfato y tacto, no uso
correctores; no tiene dificultad para su aprendizaje; con buen estado afectivo,
facies ansiedad por salir del hospital, tono de voz conservado.
I.8 PATRON AUTOPERCCIN-AUTOCONCEPTO
Adulto joven se describe como una persona alegre, sociable, buena,
manifiesta estar preocupado por sus estudios y su madre.
I.9 PATRON SEXUALIDAD Y REPRODUCCIN
Paciente varn refiere que no presenta problemas de prstata, ni secreciones,
no usa mtodos anticonceptivos, hasta el momento refiere que no ha portado
ninguna transmisin sexual.
I.10

PATRON ADAPTACIN TOLERANCIA ESTRS

Paciente manifiesta estar mayormente tenso por la relacin de trabajo y

estudiar a la misma vez, se encuentra preocupado por enfermedad actual,
cuenta con el apoyo de su familia.
I.11

PATRON CREENCIAS Y VALORES

Paciente prctica la religin catlica, cree en la existencia de DIOS; la religin

no interfiere en ninguna prctica de los quehaceres diarios que deseara
realizar. Los valores que prctica son la solidaridad, amor, respeto y orden.

II. EXAMEN FSICO

1. APARIENCIA GENERAL
Paciente de contextura delgada, LOTEP, ventilando espontneamente,
hemodinmicamente estable, presenta dolor en fosa iliaca derecha, facies de
ansiedad y preocupacin.
2. MEDIDAS ANTROPOMTRICAS
Peso: 70 kg;

Talla: 1.74 cm

3. SIGNOS VITALES
T: 36.8C

P.A: 110/80 mmHg

FR: 22 x

P: 78 x

4. PIEL Y ANEXOS
Piel triguea, normotrmico, sensibilidad al tacto, no masas, no ndulos, dolor
en hipogastrio derecho; buena cantidad y distribucin de pelo, no dermatitis
seborreica, uas cortas.
5. CABEZA
Crneo de forma redonda, simtrico, proporcional al cuerpo, a la palpacin
no presenta dolor, no abombamiento, no depresin, cabello con buena
implantacin y distribucin, sin brillo, de color negro, no lesiones, no
lceras.
6. CARA
Cara de forma ovalada, simtrica, proporcional al cuerpo, no normotrmica,
color trigueo, piel lisa, suave, ntegra, hidratada, no cicatrices, no lesiones,
no dolor, no masas.
7. OJOS
Presenta ojos de color caf con brillo, simtricos, buena implantacin y
distribucin de cejas y pestaas, no lesiones. Prpados simtricos, ntegros,
buena oclusin, aparato lacrimal permeable e ntegro, pupilas de tamao
normal y fotoisoreactivas y fotoisocricas, no estrabismo, no lesiones,
integro, crnea transparente e integra, conjuntiva palpebral y bulbar
ntegras y de color rojizas, buen tono ocular, no edemas, no masas.
8. ODO
ntegros, ubicados en la parte lateral de la regin temporal, proporcionales
al cuerpo, simtricos, normotrmico, presenta conducto auditivo externo en
forma de S, sensibles, no masas, no lesiones.

9. NARZ

De forma corta, triangular, tabique nasal central, proporcional al rostro,

suave, permeable, ntegro, no lesiones, no masas, no nevus, no dolor, senos
paranasales sin dolor.
10.CAVIDAD ORAL Y OROFARINGE
Labios simtricos, ntegros, rosados, sensibles, normotrmicos, lengua
simtrica y mvil, frenillo largo, paladar duro blanco, paladar blando rosado,
dientes completos, mucosa oral hidratada, buen estado de higiene bucal.
11.CUELLO
ntegro, corto, mvil, simtrico, buen desarrollo muscular, normotrmico,
sensible, cadena ganglionar sin dolor, no lesiones, no ndulos, no cicatrices.
12.TRAX
Presenta una piel lisa de color trigueo, simtrico, forma elptica, simetra en
escpula y clavcula, normotrmico, columna vertebral sin desviaciones,
frmito tctil normal, respiracin diafragmtica normal, a la palpacin no
masas, no ndulos, movimientos respiratorios normales, a la auscultacin
presenta buen pasaje de murmullos vesiculares, bronco vesicular en ambos
campos pulmonares.
13.CORAZN
A la inspeccin y palpacin presenta latidos en rea artica, pulmonar,
tricspide y apical se localiza en el quinto espacio intercostal izquierdo que
queda en la unin media clavicular, es palpable y preciso, a la auscultacin
no presenta soplos, no arritmias, no lesiones, no taquicardia, no hay
presencia de lesiones.
14.ABDOMEN
Distendido, blando, deprecible, dolor a la palpacin, ombligo invertido y
simtrico, piel lisa, con apsitos hmedos y secreciones sanguinolentos.
15.GENITALES MASCULININOS
Buen estado de higiene.
16.SISTEMA MUSCULO ESQUELTICO
Adulto joven camina equilibrado, ritmo normal, fuerza y tono muscular
conservado, buena coordinacin y seguridad, no necesita ayuda para
caminar.
17.SISTEMA NERVIOSO
Activo, responde a estmulos, sensibilidad tctil, LOTEP, memoria de
fijacin, retencin y evocacin, con presencia de movimientos voluntarios sin
alteraciones y tono muscular conservado, pensamiento en ideas completas.
Pares craneales presentes.

III. EXAMENES AUXILIARES E IMGENES

Hgb

13.6

g/dl

Glicemia 1.97 mg/dL

Creatinina 1.2mg/dL

Leucocitos 21. 000

Grupo sanguneo O+

IV. DIAGNOSTICO MDICO

Plastrn Apendicular
Apendicitis Aguda Gangrenada

V. INTERVENCIN QUIRRGICA
Apendicetoma mas deshidemiento de plastrn mas orentectomia parcial
VI. TRATAMIENTO

Reposo absoluto, cabecera 30

NPO

CFV

NaCl 9% 1Lt + Metamizol 3gr a 30gts x

Ketofrofeno 100 mg EV C/8 hrs

Ranitidina 50 EV C/8 hrs

Gentamicina 160 EV C/24 hrs

Metronidazol 500 EV C/8 hrs

Deambulacin

/6 hrs.

VII. DIAGNSTICO DE ENFERMERA

DATOS SIGNIFICATIVOS

Edad: 22 aos

PESO:

Post operado inmediato.

Con apsitos hmedos y secreciones sanguinolentos.

Dolor en fosa iliaca derecha.

Tenso por la relacin de trabajo y estudiar a la misma vez.

Preocupado por estudios y su madre.

Leucocitos 21. 000

70 Kg

TALLA: 1.7 cm

IMC: 23.14

ORGANIZACIN DE DATOS
-

Adulto joven post operado inmediato, con dolor en fosa iliaca

derecha por incisin quirrgica, con apsitos hmedos y secreciones
sanguinolentos, leucocitos aumentados.

Preocupado, intranquilo por estudios, tenso por el trabajo.

ANLISIS DE DATOS

Adulto joven post operado inmediato, con dolor en fosa iliaca

derecha

por

incisin

quirrgica,

con

apsitos

hmedos

secreciones sanguinolentos, leucocitos aumentados.

Segn Erickson, el adulto joven se mueve entre la intimidad y el
aislamiento, es una etapa en que la persona est dispuesta a fundar su identidad
con la de otros. Est preparado para la intimidad, se tiene la capacidad de
entregarse a afiliaciones y asociaciones concretas y de desarrollar la fuerza
necesaria para cumplir con tales compromisos, an cuando impliquen sacrificios
significativos. La afiliacin y el amor son las virtudes o fortalezas que se asocian a
esta etapa. Hay construccin y establecimiento de un estilo de vida, se organiza la
vida de forma prctica, se llevan a cabo propsitos. Por otra parte, tambin hay
mucha exploracin y aprendizaje (no todos los roles que se asumen son
definitivos).
La apendicitis es el vaciamiento ineficaz porque su calibre interior es
pequesimo de tal forma que se obstruye con facilidad y es vulnerable a infeccin,

es la causa ms comn de inflamacin aguda del cuadrante inferior derecho de la

caridad abdominal, el promedio 7 % de la poblacin la sufre en algn momento de
su vida, ataca mas a los varones que a las mujeres y mas a los adolescentes que a
los adultos. Ocurre con mayor frecuencia entre los 10 y 30 aos de edad.
El apndice se inflama y se vuelve edematoso por acodamiento u
oclusin, quiz por algn fecalito (fragmento duro de heces), tumor o cuerpo
extrao. El proceso inflamatorio aumenta la presin

intraluminal con lo cual se

inicia dolor generalizado progresivamente interno de la mitad superior del

abdomen, que en cuestin de horas se localiza en el cuadrante inferior derecho de
tal zona. Mas tarde o temprano, el apndice inflamado se llena de pus.
Si la apendicitis no se operara podra desarrollarse la gangrena, la
perforacin del apndice y por ltimo, la peritonitis que es la inflamacin de las
paredes de la cavidad abdominal. Estas complicaciones van acompaadas de una
mayor morbilidad y mortalidad.
El sntoma capital de apendicitis es el dolor abdominal, este dolor es de
inicio

de

localizacin

en

la

zona

inferior

del

epigastrio

periumbilical

independientemente de la localizacin del apndice dentro de la cavidad abdominal.

Esto ocurre debido a que el evento inicial en la apendicitis es la obstruccin con
distensin del lumen; los impulsos dolorosos desde la pared del apndice
distendidos son llevados por las fibras simpticas aferentes viscerales por mediacin
del ganglio celiaco a T10 y despus referido al rea umbilical en el dermatoma
dcimo.
El dolor generalmente se inicia en forma repentina en plena salud,
algunos pacientes amanecen con un malestar epigstrico de inicio gradual y
generalmente persistente, desagradable, un tanto angustioso pero soportable; este
dolor dura aproximadamente 6 horas en que el dolor se localiza en la fosa ilaca
derecha, con comitantemente con esto se presentan nuseas que algunas veces
llegan al vmito. El cambio en la localizacin del dolor es un importante signo
diagnstico e indica la formacin de exudado alrededor del apndice inflamado.
Como la irritacin peritoneal aumenta, el dolor localizado se intensifica y suprime el
dolor epigstrico referido.

El dolor es una experiencia sensorial y emocional desagradable asociada a

dao real o potencial, afectado por componentes emocionales y psicolgicos, cuyas

complejas interacciones forman una experiencia de dolor que slo es accesible a la

propia persona. Los procedimientos quirrgicos lesionan tejidos y esto constituye
una fuente de dolor agudo. A partir de la lesin se ponen en marcha los
mecanismos reparadores naturales que estn a cargo de los sistemas nerviosos,
hormonales e inmunitarios. El resultado de esta accin permite resumir los
hematomas, drenar los restos de tejido muerto, controlar grmenes y formar las
cicatrices. A medida que los tejidos se reparan y renuevan, la fuente de dolor se
extingue hasta desaparecer, en tiempos variables, segn el tipo de ciruga.

El dolor postoperatorio ms habitual es el que se debe a la lesin de los

tejidos durante la ciruga, la limitacin de movimiento y las alteraciones psicolgicas
y fisiolgicas que acompaan al dolor pueden dar lugar a graves alteraciones de las
funciones normales. El factor ms importante en la determinacin del efecto del
dolor sobre la respiracin es el lugar de la incisin siendo las abdominales altas las
que provocan un efecto ms pernicioso.

Herida operatoria: Es la rotura de la piel y msculos hecha con instrumentos

debidamente esterilizados con la finalidad de ingresar a un determinado medio
interno del cuerpo con una finalidad exploratoria y/o teraputica.

La piel sana sin alteraciones es la primera lnea de defensa del cuerpo contra
infecciones y lesiones de los tejidos de defensa del cuerpo contra infecciones y
lesiones de los tejidos subyacentes, la piel tambin es importante para la regulacin
de la temperatura del organismo adems, es un medio para la excrecin de sus
desechos.

Los glbulos blancos o leucocitos forman parte de los efectores celulares del
sistema inmunitario, y son clulas con capacidad migratoria que utilizan la sangre
como vehculo para tener acceso a diferentes partes de la anatoma. Los leucocitos
son los encargados de destruir los agentes infecciosos y las clulas infectadas, y
tambin segregan sustancias protectoras como los anticuerpos, que combaten a las
infecciones.

Leucocitos: 5.000-10.000/mm3

Los glbulos blancos (serie blanca de las clulas de la sangre) son las clulas
sanguneas encargadas de la defensa contra la infeccin, bien como productoras de
anticuerpos (los linfocitos), bien participando en la destruccin de microorganismos
(los neutrfilos, los eosinfilos, los basfilos y los monocitos). Adems, los
eosinfilos tambin participan en las reacciones alrgicas. En los anlisis de sangre
se refleja la situacin de estas clulas sanguneas, con su recuento total y con la
frmula leucocitaria, que expresa el nmero absoluto y porcentual, de cada uno de
los tipos de glbulos blancos presentes en sangre.

El

diagnstico

diagnsticos

general

especficos:

de

inflamacin

apendicitis

aguda,

aguda

incluye

apendicitis

los

aguda

siguientes

gangrenada,

apendicitis aguda perforada, inflamacin aguda inicial, inflamacin aguda incipiente,

peritonitis, peritonitis focal, periapendicitis, edema, necrosis, plastrn y absceso
apendicular. En cuanto al diagnstico general de apndice normal, incluye
congestin, congestin vascular, hiperplasia linfoide, hiperplasia folicular y fecalito
sin inflamacin.

Para poder valorar cules son las posibles causas de una alteracin de los
glbulos blancos en los anlisis de sangre, debe tenerse en cuenta el recuento total
y el anlisis del resto de las clulas sanguneas, la respuesta a las preguntas del
mdico al paciente buscando otros signos o sntomas.

Las alteraciones de los glbulos blancos pueden ser de su forma (tamao y

forma) o de su funcionamiento, sobre todo los neutrfilos y los linfocitos. En
muchos casos, se trata de enfermedades hereditarias que se sospechan en
pacientes con infecciones repetidas. Tambin se producen en algunas infecciones,
como la mononucleosis infecciosa, en reacciones ante algunos medicamentos, y en
anemias y neoplasias. La alteracin por aumento en el nmero de leucocitos, se
denomina leucocitosis, y segn el tipo que est aumentado, se habla de neutrofilia,
de linfocitosis y de eosinofilia. Se denomina leucopenia a la disminucin en el
recuento de glbulos blancos.

Comparando los datos del usuario con los datos dichos anteriormente,
observamos que el usuario presenta dolor despus de la ciruga llegando al
siguiente diagnstico:

DX.
. DOLOR MODERADO EN ZONA OPERATORIA R/C INCISIN
QUIRRGICA Y MANIPULACIN DE RGANOS INTERNOS.
. RIESGO DE INFECCIN R/C PROCEDIMIENTO INVASIVO.
.ALTERACIN DE LA INTEGRIDAD
INTERVENCIN QUIRRGICA

CUTNEA

R/C

Preocupado, intranquilo por estudios y por su trabajo.

Una de las manifestaciones psicolgicas del estrs incluye la ansiedad, la

clera, la cual se manifiesta en un tono de voz alterado como una comunicacin de
desistir de la accin u otra cosa. La expresin de la preocupacin puede ser
considerada como un aviso a los dems de un malestar psicolgico interno y una
llamada de ayuda para hacer frente al estrs. Por lo contrario la hostilidad est
marcada habitualmente

por

un abierto

antagonismo

y un

comportamiento

perjudicial o destructivo. Lo que podemos evidenciar en el paciente al quejarse de

los procedimientos que le realizan, refiriendo que ya no quiere que le hagan nada.
As mismo se muestra preocupado por su situacin, preguntando sobre lo que
pasar con l.
La ansiedad es un estado que se caracteriza por un incremento de las
facultades perceptivas ante la necesidad fisiolgica del organismo de incrementar el
nivel de algn elemento que en esos momentos se encuentra por debajo del nivel
adecuado, o -por el contrario- ante el temor de perder un bien preciado.
La ansiedad es una respuesta emocional o conjunto de respuestas que
engloba: aspectos subjetivos o cognitivos de carcter displacentero, aspectos
corporales o fisiolgicos caracterizados por un alto grado de activacin del sistema

perifrico, aspectos observables o motores que suelen implicar comportamientos

poco ajustados y escasamente adaptativos. La ansiedad tiene una funcin muy
importante relacionada con la supervivencia, junto con el miedo, la ira, la tristeza o
la felicidad. La preocupacin o los sntomas fsicos provocan un malestar
significativo o deterioro en las relaciones familiares, sociales, laborales o de otras
reas importantes de la actividad de la persona.

DX: ANSIEDAD R/C CAMBIOS EN EL ESTADO DE SALUD Y/O

HOSPITALIZACIN.

VIII. PRIORIZACIN DE DIAGNSTICO DE ENFERMERA

DOLOR

MODERADO

EN

ZONA

OPERATORIA

R/C

INCISIN QUIRRGICA Y MANIPULACIN DE RGANOS

INTERNOS.
ANSIEDAD R/C CAMBIOS EN EL ESTADO DE SALUD Y/O
HOSPITALIZACIN.
ALTERACIN

DE

LA

INTEGRIDAD

CUTNEA

R/C

INTERVENCIN QUIRRGICA.

RIESGO DE INFECCIN R/C LEUCOCITOS AUMENTADOS Y

PROCEDIMIENTO

INVASIVO

(INTERVENCIN

QUIRRGICA, CVP).

DIAGNOSTICO

Ansiedad r/c
cambios en el

OBJETIVOS

ACCIONES DE
ENFERMERIA
Control
de
signos vitales
PA, R, P.

Paciente

FUNDAMENTO CIENT

los Los signos vitales son m

T,
externas de las de las funcio
cuales pueden ser fcilmente

estado de
salud actual
y/o
hospitalizaci
n

lograr
experimentar
una reduccin
de la ansiedad

los sentidos del examinador o

instrumentos adecuados, y q
en una persona dentro de l
normales.

Valorar el grado de Es una respuesta emocional

ansiedad:
respuestas
que
englob
-Estado de alerta
subjetivos
o
cognitivos
-Capacidad
de
displacentero,
aspectos
entender.
fisiolgicos caracterizados po
-Fijacin
y
de activacin del sistem
dispersin
de
la
aspectos observables o moto
atencin.
implicar comportamientos po
-Respuesta correcta
escasamente adaptativos.
a la situacin.

Usuario
verbalizar la
resolucin de
la ansiedad a
niveles
tolerables

Entablar
una La relacin emptica que se
relacin emptica y
dos o ms personas signif
una
comunicacin
ponerse en el lugar del otro,
horizontal con el
y comprender sus pensam
paciente.
inquietudes, angustias, et
comunicacin
horizontal
incentivar a que la usuaria
expresando, sus dudas, se
preocupaciones, ya que es u
profesional de enfermera
preguntas que pueda ten
respecto a su enfermedad y/o

La aplicacin de tcnicas de
msico terapia, son ideales
Ensear al paciente
los signos del estrs entre
tcnicas
de
tenemos:
relajacin, como:
Respiracin
sencilla.1. Respiracin
manera,
inspiracin
simple.
expiracin por la boc
2. Distractores.
lenta, profunda rtmica,
cerrados, tratar de estar
no ruidoso, y con la men
gente posible de preferen

Aplicando distractores.
revistas o libros, escuc
conversar con alguien.

DIAGNOSTICO

Dolor
moderado en
zona
operatoria r/c
incisin
quirrgica y
manipulacin
de rganos
internos.

OBJETIVOS

Paciente
lograr
reducir
dolor.

ACCIONES DE
ENFERMERIA

FUNDAMENTO CIENT

1.

Control
de
signos vitales

1.

Son los primero indi

funcionamiento del organi

2.

Valorar el tipo
y
la
localizacin del
dolor
del
paciente.

2.

Se espera que haya dolo

cualquier procedimiento;
tejidos
blandos
y
musculares contribuyen a
el dolor es subjetivos
mediante la descripcin
enfermo de de sus cara
localizacin, lo que reviste
para determinar la causa
planear
las
interven
continuacin del dolor
trastornos neurovasculare

3.

La experiencia del dol

individuo incluye la prec
sensacin y la respues
percepcin que se pro
corteza
como
resultad
estmulos
transmitidos
ascendente
por
lo
espinolamicos y tlamo co

4.

Los
cambios
de
deambulacion ayudan a
circulacin y disminuir
muscular y por ende a
dolor. Disminuye la
experimenta el paciente
inters y disponibilidad p
enfrentar el dolor.

el

3.

Valorar
caractersticas
del
dolor:
Intensidad.
*Apariencia: palidez,
tensin muscular
*Comportamiento
motor:
postura
corporal rgida
*Respuestas
afectivas y verbales:
inquietud,
ceo
fundido, quejidos.

4.

Ayudarla
a
cambios
de
posicin c/d 2
horas
y
deambulacin

5.

6.

7.

DIAGNOSTICO

OBJETIVO

La persona
no

Acomodar
al
paciente
en
posicin
anatmica
para contribuir
a
su
comodidad
y
funcionamient
o.

5.

La alineacin del cuerp

comodidad, la posicin qu
cuenta la funcin disminu
al sistema msculo esq
cambios de posicin alivi
y molestias relacionadas.

6.

Los
narcticos
tiene
farmacolgicos principalm
sistema
nervioso
gastrointestinal. La an
produce por accin de los
nivel supraespinal y espin
la transmisin del d
componentes emocional
asociados.
La
estim
receptores ubicados en
dolor produce analgesia
potencia.

7.

La
percepcin
del
d
disminuir se por distracci
del foco de atencin:
- La
interacc
distraccin y
sensorial pued
las experiencia

Administrar
analgsicos
segn
indicacin.

Usar
estrategias de
modificacin
del
dolor:
como
distractores o
administrar
analgsicos
prescritos.
ACCIONES DE

FUNDAMENTOS

ENFERMERA

CIENTFICOS

Valorando

los

factores de riesgo de

La valoracin regular permite

precoz

de

procesos

infec

Riesgo de
infeccin r/c
leucocitos
aumentados y
procedimiento
invasivo
(Intervencin
quirrgica,

evidenciar

la

ningn

(ambiente,

signo

infeccin
herida,

de infeccin y

vas venosas, estado

conocer

nutricional,

las

medidas para
prevenir

tratamiento precoz.

higiene)

durante el turno.

la

infeccin
durante
estancia

su

Valorando la herida
quirrgica una vez en

hospitalaria.

cada turno.

CVP).

La valoracin de la herida pe

cicatrizacin es normal o n

presencia de secrecin purulen

maloliente, y si hay tejido de g

Manteniendo
incisin

la

limpia

seca.

Las precauciones apropiada

riesgo de transmisin de micro

persona y de los de stos a otr

Controlando

las

constantes vitales y
el color de la piel, en
cada turno.

El aumento de la temperatu

enrojecimiento de la piel y l

cardaca y respiratoria aumen

indicar una infeccin sistmica.

Enseando
fomentando

y
una

nutricin adecuada.

Una dieta equilibrada (hiperp

ingesta

de

lquidos

(2,500

incrementa la salud de tod

corporales y permite a stos
reconstruirse.

DIAGNSTICO

Alteracin de la
integridad cutnea
R/C intervencin
quirrgica

OBJETIVOS

La paciente ser
capaz de lograr
mejora la
integridad del
tejido cutneo
donde se realizo
la incisin
quirrgica.

ACCIONES DE
ENFERMERA

FUNDAMENTO CIENT

-Valorar El Estado
Del Tejido Cutneo

La piel es la primera l
defensa contra microorga

-Valorar
la
coloracin de la piel,
presencia
de
secreciones.

La coloracin y la prese
secreciones indica prese
microorganismos patgen

-Valorar apsitos y
suturas.

-Realizar higiene con

tcnica asptica.

Por lo tanto los apsitos

permanecer limpios y se
suturas integras

La higiene es fundamen
estos
casos
para
infecciones

-Administracin
de Se aplica un antibiti
medicamentos para amplio aspecto bacterian
una
posible
infeccin.

IX. EJECUCIN
Los cuidados fueron brindados segn la necesidad del paciente, los cuales se
iniciaron en el Hospital Regional.
Para la realizacin de este proceso se tuvo en cuenta los siguientes recursos:

Recursos humanos: se cont con la colaboracin del usuario, estudiante

de enfermera y docente.

Recursos materiales: se utiliz la historia clnica del usuario, termmetro,

tensimetro y estetoscopio, reloj, etc.

X. EVALUACIN (TODAS LAS ETAPAS)

o

VALORACIN
Mediante este proceso el paciente adulto medio colabor, la
recoleccin de datos fue tanto subjetiva como objetiva, mi fuente primaria
fue el paciente, as como tambin de la historia clnica, a travs de la
entrevista y examen fsico.

DIAGNSTICO
Para poder realizar mis diagnsticos he tenido que organizar todos
los datos que me brindaron el paciente y los obtenidos de la historia clnica,
para as poder confrontarlos con la lectura y as poder identificar las
necesidades bsicas. Se prioriza los problemas reales y/o potenciales,
teniendo como base las necesidades alteradas del paciente.

PLANEAMIENTO
Se tiene que ver la forma de prevenir o reducir los problemas
identificados; es decir, se aplican los cuidados de enfermera de modo
ordenado, individualizado y con el propsito de conseguir el objetivo
propuesto.

EJECUCIN
Es cuando realmente se ejecutan las acciones anteriormente
mencionadas

en

la

etapa

de

planificacin,

no

todas

las

acciones

programadas se cumplieron, pero se trat en lo posible de cumplir con

ellas, se realiz un 55% de ellas.

EVALUACIN

Este es nuestro quinto y ltimo proceso. Habiendo realizado el

proceso de cuidados de enfermera se puede decir, que se tuvo en cuenta
bibliografa actualizada, libros de consulta, este proceso me sirvi para
reforzar mis conocimientos sobre la patologa que presentaba mi paciente.

CONCLUSIONES

Luego de haber culminado con este arduo trabajo llego a la conclusin de

que realizar la primera etapa del proceso de enfermera, es decir, la
valoracin,
valoracin es de suma importancia porque nos va a revelar los datos
significativos de los problemas de salud mas resaltantes de la persona; y de
esta etapa van a desprenderse las dems; por lo tanto sta debe estar bien
constituida y realizada.

La segunda etapa, es decir, los diagnsticos,

diagnsticos son como si nos planteramos
la interrogante para saber cules son las acciones ms especficas a realizar
en la planificacin;
planificacin es decir, la tercera etapa del proceso de enfermera.

La cuarta etapa, la ejecucin;

ejecucin es en mi opinin la ms importante porque
aqu realizamos las acciones mencionadas en la planificacin; es decir aqu
interactas con la persona y hacemos el mayor esfuerzo para que esa
persona se recupere a travs de los cuidados mencionados.

Y por ltimo, la quinta etapa del proceso de enfermera, la evaluacin, es

como la pregunta que te planteas si es que tus cuidados brindados ayudaron
en algo a la persona.

BIBLIOGRAFA

Diagnsticos de enfermera: definiciones y clasificaciones. NANDA 20092011. ESPAA

Mosby: tratado de enfermera, tercera edicin, harcount. Brace de Espaa

s.a 1999

Dugas: tratado de enfermera prctica- 4ta edicin revisada

BRUNNER Y SUDDARTH. Enfermera medicoquirrgica. Edicin 10ma.

Editorial Mc Graw Hill. Mxico DF, 2004

POTTER A., Patricia. Fundamentos de enfermera. Edicin 6ta. Editorial

Harcourt S.A. Madrid-Espaa, 2007.