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Print Date & Time : 7/14/2016 1:18:29PM JAI NARAIN VYAS UNIVERSITY, JODHPUR Candidate Registration Form SESSION

JAI NARAIN VYAS UNIVERSITY, JODHPUR

Candidate Registration Form

SESSION : 2016 - 2017

(016) DEPARTMENT OF ELECTRONICS & COMMUNICATION ENGINEERING

Registration No. : J16U723983

Applying For : GRADUATION

Degree : B.E.

Registration Date : 14/07/2016

Qualifying Exam Roll/Form No. :5013221

Form No. : ECE00298

Enrollment No. :NA

1. Name of the Candidate (छछत कछ नछम) (IN BLOCK LETTERS) :

PRATIK SINGH RATHORE

Name of the Candidate (हहददह

पततक ससहस ररठठर

मम छछत कछ नछम) (IN HINDI) :

2. Father's Name (पपतछ कछ नछम) (IN BLOCK LETTERS) :

MR. ROOP SINGH RATHORE

Father's Name (पपतछ कछ नछम हहनदद मम) (IN HINDI) :

रप ससहस ररठठर

3. Mother's Name (मछतछ कछ नछम) (IN BLOCK LETTERS) :

MRS. UPDESH RATHORE

Mother's Name (मछतछ कछ नछम हहनदद मम) (IN HINDI) :

उपददश ररठठर

4.

Date of Birth :

02/03/1997

5.

Domicile :

6.

Gender :

MALE

7.

Res. Category :

8.

Category :

GEN

9.

Caste Name :

10.

Income Tax Payer :

NO

11.

Aadhar No. :

12.

Nominee Name/Relation :

ROOP SINGH RATHORE

 

13.

Is Working? :

NO

14.

Company Name :

15.

Other Category :

16.

Religion :

HINDU

17.

Email ID :

18.

Do You Belong To Minority Category? :

NO

19.

Nationality :

20.

Have You Taken No Objection Certificate From (SP) (Optional) :

21.

Address

22.

Medium

RAJASTHAN

NA

pratiksingh199@outlook.com

INDIAN

NO

ENGLISH

 

Permanent Address

 

Address of Correspondence

Address :

Address :

pratik singh rathore c/o roop singh rathore, vill.= redi bhurwas, tas.= taranagar, dist.= churu, raj. (331304)

pratik singh rathore c/o roop singh rathore, vill.= redi bhurwas, tas.= taranagar, dist.= churu, raj. (331304)

District :

churu

District :

churu

Pin :

331304

Pin :

331304

 

Phone :

Mobile :

7728947425

Unique Identification Details

Photo of Candidate

7728947425 Unique Identification Details Photo of Candidate Signature of Candidate 23. 10th Marksheet Sr. No. :

Signature of Candidate

Details Photo of Candidate Signature of Candidate 23. 10th Marksheet Sr. No. : 187922 24. 10th

23.

10th Marksheet Sr. No. :

187922

24.

10th Roll No. :

2133394

25.

10th Passing Year :

2012

26.

12th Roll No. :

1655046

Last Submit Date & Time ( 7/14/2016

1:18:20PM) IST

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1:18:20PM ) IST

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27. Whether you were punished for any offense / unfair means committed by you in the previously attended or the present institution (If yes, give details ) :

28. Weightages Claimed :

29. Academic Record :

S. No. Examination Passed

Year

Max

Obt.

Percentage/

ExamStream

Subjects

Board/University

 

Marks

Marks

Grade

 

1

Matriculation

2012

0.00

0.00

B2

Central Board of Secondary Edu. 2, Community Centre, Shiksha Kendra, Preet Vihar, Delhi-110 092.

2

Intermediate

2014

500.00

415.00

83.00%

Physics Chemistry

Central Board of Secondary Edu. 2, Community Centre, Shiksha Kendra, Preet Vihar, Delhi-110 092.

 

Mathematics

30.

Subject Details :

 

Compulsory subjects

 

1

--NA--

List of subjects/Combination and their preferences.

 

S. No. Subject Preferences

 

Preference

 

1

Electronics & Communication Engineering(ECE)

 

NOTE: Mark the number of documents ( Photocopy/Xerox) attached by the Candidate during form submission to the college :

(a)

Xth Marksheet

(b)

Xth Certificate.

(c) XIIth Marksheet.

(d)

Last Exam Passed Marksheet

(e)

Photograph

(f) Signature

(g)

Domicile (for other state)

(h)

Certificate for Kashmiri Migrants.

(i) Certificate for Horz./Reservation Category

(j)

Certificate for Vert./Caste Category

(k)

Transfer Certificate

(l)

Character Certificate

(m)

Migration Certificate

(n)

Income Certificate

(o) Gap year Certificate

(p)

Ward of University(if Applicable)

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Undertaking

1. ममहममशछ मन और आतमछ सम पवशवपवधछलय और ककलमज दवछरछ ततयछर ननयमम और पवननयमम कछ पछलन करतछ रह ह हगछ / रह ह गगह और उसग कम पछलन कम ललए वयककतगत रप

सम कजमममदछर रह ह हगछ / रह ह गगह |

2. ममअननशछसनहदनतछ कम दछयरम मम आनम वछलम आचरण ननयमम कम खखलछफ ककसग भग गनतपवधध मम ललपत नहदह रह ह हगछ / रह ह हगग |

3. ममककसग भग सतर पर रतधगगह मम शछलमल नहदह रह ह हगछ / रह ह हगग, अगर ममरम सहजछन मम रतधगगह सम सममहधधत ककई मछत आतग हततक ममइसकक जछनकछरद सममहधधत अधधकछरद कक

दगछहह

4. मनझम जक भग कछयर आवहहटत हकगछ उसम ममसमय सम पहरछ करहगछ / करहगग और उसकछ आकलन एवह महलयछहकन कम ललए समय सम पसतनत करनम कक कजमममदछरद लमतछ / लमतग ह ह ह |

5. ममयह सनननकशचत करतछ / करतग ह ह ह कक मम ककछ मम ननयलमत रप सम उपकसथत रह ह हगछ / रह ह हगग और ककसग भग पररकसथनत मम 100% उपकसथनत कम ललए पयछसरत रह ह हगछ / रह ह गगह नहदह तक कम सम कम 75% उपकसथनत कक पहरछ करहगछ / करहगग |

6.

7. ममसवगकछर करतछ ह ह ह यहद ममरछ चयन यकगयतछ सहधच मम हक गयछ तक भग ममरछ पवमश पहणतययर

सतयछपपत नहदह ककयम जछतम |

/ दगगहह

वतमछनर

तथछ जकच मम पहरद तरह सम सहयकग करहगछ / करहगग |

मम, ममककसग भग अनय महछपवधछलय / पवशवपवधछलय कछ छछत नहदह ह ह और न हद ककसग डडगग कम ललए अगणग परदकछ मम मतठनम जछ रहछ / रहद ह ह ह|

आपवहधधक हकगछ जम तक ममरम सभग पतजछत सममहधधत अधधकछररयम दवछरछ

मनमम सभग ननयम धयछन सम पढ़म हतऔर उनकम ललए ममउतरदछयग रह ह हगछ / रह ह हगग ।

ममघकषणछ करतछ / करतग ह ह ह कक पछथनछर

तक पवशवपवधछलय/ककलमज ममरछ नछमछहकन रदद कर सकतछ हतऔर ममफकस वछपसग कछ ककई दछवछ यछ अदछलत मम ककई चनननतग पसतनत नहदह करहगछ / करहगग |

पत मम दद गयग जछनकछरद ममरद जछनकछरद मम सतय हत| पवशवपवधछलय/ककलमज दवछरछ यहद ककई जछनकछरद असतय पछयग जछतग हत|

Dated :

Signature of Parent's/Guardian

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Signature of the Applicant him / herself

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1:18:20PM ) IST

Last Updated Date & Time ( 7/14/2016 1:18:20PM ) IST Registration No. : J16U723983 Student Receipt

Registration No. : J16U723983

Student Receipt

Registration Date : 14/07/2016

College Name : (016) DEPARTMENT OF ELECTRONICS & COMMUNICATION ENGINEERING

Degree :

B.E.

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1:18:20PM) IST

Last Updated Date & Time ( 7/14/2016

Print Date & Time : 7/14/2016 1:18:29PM

Form No. :

ECE00298

Receiver's Signature

1:18:20PM ) IST

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