El sndrome hepatorrenal (SHR) se define como la insuficiencia renal funcional (en ausencia de

dao del parnquima renal) y reversible, que ocurre en pacientes con insuficiencia heptica
avanzada e hipertensin portal, que se debe a vasoconstriccin severa de la circulacin
renal.1,2

Fisiopatologa del SHR

Los pacientes con cirrosis descompensada suelen cursar con hipertensin portal severa,
principal responsable de las alteraciones hemodinmicas.3
Tambin la translocacin de bacterias aerbicas desde la luz intestinal hacia los ganglios
linfticos mesentricos, juega un papel importante en el deterioro de la funcin circulatoria. La
translocacin bacteriana y la endotoxemia resultante son responsables de estimular una
respuesta pro-inflamatoria caracterizada por produccin de citocinas como el factor de necrosis
tumoral alfa (TNF-alfa) e interleucina-6 (IL-6); ello favorece la actividad de una sintasa de xido
ntrico (ON) inducible, tanto en clulas endoteliales como en msculo liso, as existe incremento
en la produccin de ON que favorece vasodilatacin del lecho esplcnico. 2
La severa vasodilatacin del lecho esplcnico arterial condiciona la reduccin intensa del flujo
sanguneo arterial efectivo, el cual no logra ser restituido a pesar de mecanismos
contrarreguladores, como el incremento en el gasto cardiaco y el incremento del volumen
plasmtico. En la cirrosis avanzada, la activacin de sistemas vasoconstrictores resulta un
mecanismo compensador importante para mantener las resistencias vasculares sistmicas y la
tensin arterial, sin embargo, en etapas tardas de la enfermedad estos mecanismos resultan
deletreos. La activacin del sistema renina-angiotensina-aldosterona (SRAA), el sistema
nervioso simptico (SNS) y en la etapa ms tarda la hipersecrecin no osmtica de hormona
antidiurtica se encargan de incrementar las resistencias vasculares sistmicas e inducen la
retencin de sodio y agua libre, de esta manera, conducen progresivamente a edema y ascitis,
seguido de disfuncin renal debida principalmente a vasoconstriccin arterial renal e
hipoperfusin.2,3