Академический Документы
Профессиональный Документы
Культура Документы
1 de 2
http://www.medigraphic.com/espanol/e-htms/e-adm/e-od1999/e-od99-...
Contenido
Editorial
Elas Grego Samra
Artculos de investigacin
Caso clnico
Reporte clnico de ciruga de elevacin sinusal bilateral con hueso esponjoso de cresta
iliaca, preparatoria para el trasplante de los grmenes de los terceros molares
superiores, a un lecho seo neoformado
Maite Moreno Delgado
Artculos de revisin
Estrs y embarazo
Rosa Mara Daz Romero, Vctor Daniel Aguilar Figueroa, Roberto Santilln Garca
10/08/2009 21:15
2 de 2
http://www.medigraphic.com/espanol/e-htms/e-adm/e-od1999/e-od99-...
Documento odontolgico
10/08/2009 21:15
44
Nmero
Number
Enero-Marzo
January-March
1999
Artculo:
Otras secciones de
este sitio:
Others sections in
this web site:
edigraphic.com
Investigacin
edigraphic.com
Frula nasal dinmica en la nariz leporina
Jos Martn Nez Martnez,*
Jos Martn Toranzo
Fernndez,** Marco Antonio
Metlich Medlich***
*
Resumen
El presente trabajo es un estudio que evala la eficacia de la frula nasal dinmica en el tratamiento
de las deformidades nasales como secuela de fisuras labiopalatinas (nariz leporina). Se presentan
diez casos tratados mediante esta tcnica, en todos los casos hubo modificacin de las dimensiones de la estructura nasal, mostrando buena apariencia esttica al final del tratamiento.
Se trata de un reporte preliminar, ya que falta evaluar los resultados a largo plazo, para valorar
posibles recidivas en el colapso del ala nasal afectada.
Palabras clave: Frula nasal, fisura labiopalatina.
Abstract
The present paper is a study which evaluates the efficacy of dynamic nasal splint in the management of nasal deformities as cleft lip palate sequel (leporin nose). We present ten treated patients
by this technique. In all the cases there were modifications of the dimensions of the nasal structure,
showing good aesthetic appearance at the end of the treatment.
This is a preliminary report which lack to evaluate the results in long term, to evaluate possible
recidivism in the affected nasal collapse.
Key words: Nasal splint, cleft lip palate.
Introduccin
Dentro de las malformaciones congnitas las del Labio y paladar hendidos, ocupan en Mxico el tercer lugar en frecuencia.
stas se caracterizan por una deformidad del tercio medio
facial, que involucra la regin maxilar, palatina y nasal.1,2
Esta alteracin puede provocar problemas en la
masticacin, deglucin, fonacin, esttica, as como en la
adaptacin social, que repercuten en el ncleo familiar y en
el desarrollo del paciente.1,3,4
Debido a esto es de vital importancia la atencin
multidisciplinaria en clnicas de labio y paladar hendidos,
las cuales debern estar constituidas por pediatras,
genetistas, cirujanos maxilofaciales, cirujanos plsticos,
otorrinolaringlogos, odontopediatras, ortodoncistas,
foniatras, terapeutas de lenguaje, psiclogos, trabajadores
sociales; todos ellos teniendo como finalidad la adaptacin
biopsicosocial del individuo.4
Las correcciones quirrgicas deben de encaminarse a
resolver problemas fisiolgicos y estticos. Se han descri-
to diversas tcnicas para la correccin quirrgica del labio, paladar y nariz. Sin embargo, la que mayor problema
tcnico presenta es la correccin de la nariz leporina (defecto nasal secundario a la malformacin).5
Frecuentemente los resultados estticos en la correccin de la deformidad nasal no son del todo satisfactorios, esto, debido a mltiples alteraciones anatmicas
como son: columnela corta, desviacin de la punta y tabique nasal hacia el lado sano, ala nasal deprimida y abierta, cartlago alar hipoplsico, luxado o deformado y ausencia o deformidad en piso nasal; por slo mencionar
algunos.4,5
Varias tcnicas quirrgicas han sido reportadas para la
correccin de la deformidad nasal con resultados variable.5
En 1996 Cenzi et al describen la utilizacin de frulas
nasales dinmicas posteriores al tratamiento quirrgico
de correccin nasal en pacientes con secuelas de fisura
labiopalatina, para evitar la recidiva de la depresin del
ala nasal; en el mismo ao Casey et al emplean las frulas
Material y mtodos
Se revisaron diez pacientes con deformidad nasal evidente como secuela de fisura labiopalatina, con edades
entre 1-18 aos de uno y otro sexo, sin antecedentes de
cirugas previas para la correccin de la deformidad nasal, que acudieron a Consulta Externa de Ciruga
Maxilofacial del Hospital Central Dr. Ignacio Morones
Prieto, San Luis Potos, SLP.
En el paciente se realizaron mediciones de la base,
punta nasal y depresin del dorso del ala nasal, posteriormente se tomaron modelos de estudio del esqueleto
nasal con alginato. Se confeccionaron frulas nasales dinmicas empleando un tornillo de expansin de dos guas
(tornillo de Fisher), con acrlico como base.
La orientacin del tornillo de expansin en la frula
nasal dinmica es dirigida hacia la porcin media del ala
nasal en deformidades unilaterales, y en el caso de deformidades bilaterales se coloca el tornillo dirigido hacia
la punta nasal.
Se indic la activacin cada tercer da (un cuarto de vuelta
0.25 mm), durante un mes, emplendolo 12 horas diarias
como mnimo, posteriormente se activ un cuarto de vuelta dos veces por semana durante dos meses, y una vez logrado el mximo de expansin del tornillo se revaloraron
en forma individual indicndose posteriormente la nueva
activacin dependiendo de las necesidades y de los resultados. La frula deber usarse en forma activa mnimo seis
meses, posteriormente el uso pasivo ser de tres meses. Se
revalorarn nuevamente a los 6, 12 y 18 meses a los pacientes que hayan obtenido la expansin necesaria.
Figura 1
1. Paciente empleando la frula nasal dinmica
Resultados
Se atendieron 10 pacientes con deformidad nasal como
secuela de fisura labiopalatina, 30% del sexo femenino y
70% del sexo masculino, cuyas edades oscilaban de 1-18
aos con un promedio de 8.5 aos.
De los pacientes atendidos el 20% tena secuelas de
fisura labiopalatina bilateral, el 60% tena secuelas de
fisura labiopalatina unilateral izquierda y el 20% con secuelas de fisura labiopalatina unilateral derecha.
El seguimiento a seis meses reporta: no hubo modificaciones en la longitud de la base nasal.
No hubo modificaciones en la distancia de espina nasal a
base nasal derecha y de espina nasal a base nasal izquierda.
En dos pacientes se present modificacin de la longitud de la espina nasal a punta nasal, esto en pacientes
son fisura labiopalatina bilateral. El 20% de los casos
presentaron modificaciones.
Figura 3. Paciente con nariz leporina tratado con la frula nasal dinmica.
derecha-espina nasal y base nasal izquierda-espina nasal. En todos los casos bilaterales se modifica la distancia
espina nasal-punta nasal, espina nasal-ala nasal, base
nasal-punta nasal. En los casos unilaterales se modifica
las distancias base nasal-punta nasal y espina nasal-ala
nasal.
El empleo de la frula nasal dinmica mostr buenos
resultados a corto plazo, tanto en deformidades unilaterales como en bilaterales. A los dos meses de seguimiento, los pacientes sin frula no presentan datos de recidiva. Falta evaluar a largo plazo. Debemos de esperar adems el crecimiento de la estructura nasal en los pacientes jvenes, lo que podra modificar los resultados hasta
hoy obtenidos. No es propsito de esta tcnica sustituir
un procedimiento quirrgico. Por otra parte, se puede
considerar un procedimiento auxiliar previo o posterior
a rinoplastias en pacientes con nariz leporina.
edigraphic.com
Discusin
Mediante el empleo de la frula nasal dinmica no se
modifican las dimensiones de la base nasal, base nasal
Bibliografa
Bixler D. Genetics and clefting. Cleft Palate J 1981; 18(1):
10-18.
2. Owens R, Rones J, Harris F. Epidemiology of facial clefting.
Arch Dis Child 1985; 60: 521-524.
3. Richard L. Congenital, malformations environmental
influences in pregnancy. Brit J Prev Soc Med 1969; 23:
218-225.
4. Mutchinick O, Lisker R, Babinsky V. Programa mexicano
de registro y vigilancia epidemiolgica de malformaciones congnitas externas. Rev Salud Pblica Mex 1988; 30:
88-89.
5. Converse J. Reconstructive plastic surgery , 3rd ed.
Baltimore: The Williams & Wilkins Company. 1975: 12001201.
6. Cenzi R, Guarda L. A dynamic nostril splint in the surgery
of the nasal tip: technical innovation. Journal of CranioMaxillofacial Surgery 1996; 24: 8891.
7. Matsuo K, et al. Repair of cleft lip with nonsurgical
correction of nasal deformity in early neonatal period. Plast
Reconstr Surg 1989; 89: 25-31.
8. Nakajima T et al. Augmentation of nostril splint for
retaining the corrected contour of the cleft lip nose. Plast
Reconstr Surg 1990; 85:182-186.
9. Casey D, Schaaf N. Custom surgical stent for naris stenosis.
Plast Reconstr Surg 1997; 100: 108-114.
10. Casey D, Scheer E. Surface treatment of a temporary soft
liner for increased longevity. J Prosthet Dent 1980; 43:
439.
1.
44
Nmero
Number
Enero-Marzo
January-March
1999
Artculo:
Otras secciones de
este sitio:
Others sections in
this web site:
edigraphic.com
Investigacin
Vol. LVI, No. 1
Enero-Febrero 1999
pp 8-11
Resumen
Este artculo describe una tcnica simple para el tratamiento de caries dental aguda usando una mezcla
de cementos de ionmeros de vidrio (CIV). Tambin se reporta una revisin de la qumica de los
cementos (CIV), descripcin de la tcnica de tratamientos restaurativos atraumticos (TRA), as como
un ao de resultados clnicos. Un grupo de estudiantes de odontologa y un dentista colocaron 147
restauraciones TRA usando una mezcla 50-50 de Fuji IX y Fuji Plus. Despus de un ao 39 restauraciones (promedio 2.2 superficies) fueron examinadas por el equipo de odontlogos; treinta y seis de
ellas tuvieron buenos resultados. En las zonas incisales la abrasin fue evidente, sin embargo no se
observ fractura en masa o prdida de la restauracin en las restauraciones anteriores o posteriores. Dos
de las tres restauraciones defectuosas estuvieron libres de caries a pesar de que presentaron falla
adhesiva. La tercera restauracin que fall fue reemplazada debido a que presentaba un defecto carioso
en el margen cavosuperficial. Cuando las medidas restaurativas convencionales no son posibles, la
tcnica TRA provee efectivas y aceptables restauraciones en corto tiempo.
Palabras clave: Tcnica TRA, cementos de ionmetro de vidrio, restauraciones de control de caries.
Abstract
This report describes a simple technique for restoring acute dental caries in a field setting using a mixture
of glass ionomer cements (GICs). A review of GIC chemistry and atraumatic restorative treatment
(ART) technique, as well as 1-year findings are reported. A treatment team of dental students and a
dentist placed 147 ART restorations using a mixture of equal parts Fuji IX and Fuji Plus. After one
year, 39 restorations (average = 2.2 surfaces ) were examined at recall by the team dentist. Thirty-six
were performing well. While some wear was evident on incisal edges, neither bulk fracture nor loss of
restoration were observed in either anterior or posterior applications. Two of the three defective
restorations were caries-free and present, despite adhesive failure. The three failed restoration was
replaced because of a carious cavosurface margin defect. When conventional restorative measures are
not available, the ART technique provides effective, accepted short-term restorations.
Key words: ART technique, glass ionomer, caries control restorations.
Introduccin
El propsito de este artculo es informar a los lectores sobre
una tcnica simple y conservadora para restaurar caries dentales en comunidades de bajos recursos, usando una combinacin de cementos de ionmero de vidrio (CIV). Este artculo
presenta una revisin de la qumica CIV, de los tratamientos
Antecedentes
Los tratamientos dentales suministrados a personas que
viven en comunidades de bajos recursos, donde la falta de
edigraphic.com
Cuadro I. Fuerzas de compresin/tensin y fuerzas de unin de CIV y CIV modificado con resina (CIV M-R).
Producto
Fuerza de compresin
Fuerza de tensin
MPa (desviacin)
MPa (desviacin)
MPa (desviacin)
193 (13)
157* (18)
189 (20)
19* (1.3)
31 (4.7)
30 (3.)
Fuji IX
Fuji Plus
Fuji IX/Fuji
Plus Mixture
(50/50)
2.6 (0.8)
11.0* (3.3)
7.4* (2.6)
Fuerza de unin
dentina
MPa (desviacin)
3.8 (1.1)
8.9* (3.9)
5.0 (2.3)
10
Cuadro II.
Informe de casos
Resultados
Localidad
Anterior
Posterior
Mesial/Distal
41 [2]
1
Bucal
Lingual
13 [2]
1
23 [2]
1
Grietas
10
14 [1+]
tauraciones fracasadas permanecieron libres de caries, segn fue determinado al usarse un explorador dental. Ambas restauraciones clase III fueron reemplazadas sin ninguna complicacin. La restauracin adicional fracasada fue
una clase II (mesio-oclusal) que mostraba caries en una
fisura ocluso-inicial. No se sabe si la fisura era cariosa o no
al momento de la colocacin de la restauracin inicial. El
acceso a caries de fisura aparenta ser un problema significativo con la tcnica TRA. Por lo tanto, un sellador FUJI
PLUS-FUJI IX fue colocado sobre sta.
Conclusin
11
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
Agradecimientos:
20.
21.
15.
16.
17.
18.
19.
Bibliografa
1.
2.
3.
4.
5.
6.
22.
23.
24.
25.
edigraphic.com
Reimpresos:
Nels Ewoldsen DDS, MSD
University of Nebraska Medical Center,
College of Dentistry
40th and Holdrege Streets
P.o. Box 830740, Lincoln, NE 68583-0750. (402) 472-1367
44
Nmero
Number
Enero-Marzo
January-March
1999
Artculo:
Otras secciones de
este sitio:
Others sections in
this web site:
edigraphic.com
Caso clnico
Vol. LVI, No. 1
Enero-Febrero 1999
pp 12-17
Resumen
Se revisan los dos tiempos quirrgicos que involucra una elevacin sinusal bilateral con trasplante
de hueso esponjoso de cresta iliaca, en paciente femenino de 17 aos de edad, con anodoncia
parcial. El objetivo de la ciruga es crear un lecho de hueso neoformado para alojar posteriormente
los grmenes dentarios de los terceros molares superiores, en el espacio existente en el rea de
premolares superiores, en forma bilateral.
Palabras clave: Anodoncia, trasplante seo, grmenes dentarios.
Abstract
Two surgical times are reviewed for a bilateral sinus lift with cancellous bone of iliac crest, in 17
year old female patient with partial anodontia. The surgery objective was to create a newly
formed bilateral bone bed, at the superior premolar area, in which the wisdom superior tooth
germs will be transplanted.
Key words: Anodontia, bone transplant, tooth germs.
Presentacin
En la prctica diaria de la odontologa, es muy comn
observar en boca de pacientes jvenes, la ausencia del
primer molar permanente, produciendo una alteracin
significativa en el alineamiento y erupcin de los segundos y terceros molares.1-4
Generalmente estos pacientes son tratados sin
ortodoncia, con restauraciones protsicas convencionales,
perpetuando el problema de mal oclusin, que a su vez
redunda en la produccin de otros problemas en el sistema
estogmatogntico. En la actualidad estos espacios tambin
son tratados con implantes dentales.5-9 No todos los pacientes son candidatos a slo estas dos opciones, ya que en
odontologa la versatilidad en alternativas de tratamiento,
depende si nos apoyamos o no en otras especialidades que
13
Figura 1.
Radiografa panormica
previa a la ciruga.
distal del tercer molar de la paciente. Bilateralmente se considera que el hueso de la regin del segundo premolar y
primer molar superior permanentes, estn libres de infeccin aguda o subaguda;1 sin embargo, las cavidades de
ambos senos maxilares en el rea son muy amplias y existe
poca altura y espesor de hueso a este nivel (Figura 1). Segn la clasificacin de Misch y Judy 198710 de la disponibilidad sea en los espacios desdentados, esta paciente tiene
las caractersticas de una paciente clase 3, grupo C (Figura
2) pues en la radiografa panormica se observa el espacio
desdentado con una altura de hueso no mayor a 6 mm; por
lo que se concluye que es necesaria la ciruga de elevacin
sinusal, efectuando una autoplastia de hueso esponjoso
obtenida de la cresta iliaca de la misma. La utilizacin de
injertos autlogos de hueso o diente, como un medio para
reemplazar huesos o dientes se ha consolidado en clnica y
se puede considerar como un mtodo prctico de tratamiento.11 Los trasplantes autlogos de hueso se injertan con una
necrosis total o parcial, dependiendo del tamao y de la
revascularizacin, y luego se integran con el hueso y son
sustituidos por hueso neoformado.12-14 Tambin se pueden
14
reimplantar o trasplantar dientes autlogos, aunque no siempre vitales, que se integran con el hueso.3,4,15,16 Hasta el
momento, estos tratamientos se han efectuado por separado. En general, se considera exitoso el reimplante de un
germen dental, cuando este germen transplantado conserva su vitalidad y termina de formar las races, aunque exista una ligera reabsorcin de la raz dental autloga, que es
sustituida por hueso neoformado, durante un proceso normal y fisiolgico de reparacin a este nivel.4 En la Universidad de Kiel, los grmenes dentales trasplantados no son
estimulados con CaOH2 para la reactivacin del crecimiento apical con un 97% de xito. Adems, cuando se trasplanta un diente casi terminado de formar a un alvolo de diente recin extrado, el diente es fijado con una sutura cruzada, o en casos raros con un pequeo alambre fijndolo con
acrlico al diente vecino.17
En el departamento de la especialidad de Ciruga
Maxilofacial de la Universidad de Kiel, es comn la ciruga
de elevacin sinusal bilateral con hueso esponjoso de cresta
iliaca, para proveer de un lecho seo neoformado, para
alojar implantes o dientes. En este caso se considerar
exitosa la elevacin sinusal efectuada, si la altura vertical
del hueso neoformado resulta ser no menor a 10 mm, y su
anchura dentro de la cavidad sinusal no menor a 8 mm, ya
despus de producida la reabsorcin sea resultante posterior al trasplante. Con esa altura y anchura de hueso
neoformado se proveer el espacio adecuado para que se
pueda realizar el crecimiento final de los grmenes dentarios trasplantados. La densidad sea del hueso neoformado
ser independiente del grosor y densidad sea existentes
entre el piso de la cavidad sinusal y la cresta marginal.
Reporte clnico
Primer tiempo quirrgico: obtencin de hueso esponjoso de
cresta iliaca. Bajo anestesia general, ITN nasal, y con 5 Mill.
i.E. penicilina, y 250 mg de SoluDecortin18 se coloca a la paciente en posicin supina sobre la mesa quirrgica y se eleva
el rea donadora de hueso iliaco. Despus de desinfectar la
piel y de aislar el campo, se palpa la espina, la cresta y el
tubrculo iliaco anteroposterior. Existe un tubrculo prominente de 5 cm dorsal a la espina anterosuperior. Se deben
localizar estas referencias anatmicas, debido a que el ilium
es ms grueso y profundo entre el tubrculo y la espina
anterosuperior y la cresta es ms delgada en la porcin central. La incisin se hace en forma oblicua, con una orientacin inferior y posterior a la cresta iliaca (Figura 3), empezando a 1 cm dorsal de la espina y con una longitud aproximada
de 5 cm. La incisin inicial se hace en piel y en los tejidos
subcutneos subyacentes hasta la fascia muscular. Se separan los tejidos. Se vuelve a palpar la cresta. Se seccionan las
inserciones anteriores de los msculos abdominales oblicuos
externos e internos, cerca del hueso. Una porcin de la fascia
Figura 3. Incisin en la
zona iliaca (lado derecho
de la paciente), donde se
accesa al rea donadora.
15
Figura 5. Vista del hueso esponjoso recin extrado, colocado en superficie estril.
Posicin
del
colgajo
levantado
Lnea
de
incisin
co, se succiona y se irriga el rea con solucin salina intermitentemente, segn lo indique el operador. La hemostasis de
algunos vasos sanguneos pequeos se logra con electrocauterio y en el hueso con presin digital. Posteriormente se
aproximan los bordes del periostio, se sutura por planos en
16
Figura 1
1. Hueso esponjoso colocado en la cavidad sinusal derecha.
11.
recomendaciones como no correr, brincar o bajar la cabeza, para evitar el desprendimiento del hueso trasplantado. Se cuida tambin que la paciente no est expuesta a
cambios bruscos de temperatura. Posteriormente se efectuar el trasplante de los grmenes de los terceros molares.
Discusin
pitalizada 7 das bajo estricta observacin mdica, con la
aplicacin de antibiticos intravenosos, para evitar infecciones, recomendndose una o dos dosis de 5 megas de
penicilina. La paciente queda acostada en la cama, con su
cabeza y tronco ms elevados que el resto de su cuerpo.
Se procede a dar dieta blanda los primeros ocho das. Despus de que la paciente es dada de alta del hospital se
efectan chequeos postoperatorios, y se hace una serie de
17
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
16.
17.
Conclusin
18.
19.
20.
21.
22.
Bibliografa
23.
1.
2.
3.
4.
5.
24.
25.
26.
27.
44
Nmero
Number
Enero-Marzo
January-March
1999
Artculo:
Otras secciones de
este sitio:
Others sections in
this web site:
edigraphic.com
Artculo de revisin
Vol. LVI, No. 1
Enero-Febrero 1999
pp 18-26
Resumen
Tanto la prevalencia como significancia clnica que tienen los problemas Endocrinometablicos son de
primordial importancia para el profesional de salud, a lo cual no escapan el ramo Estomatolgico ya sea
por evidentes manifestaciones y repercusiones bucales y sistmicas, como por su manejo mdico
farmacolgico, que obliga a implementar cambios de modalidad teraputica dental convencional as
como observar restricciones y consideraciones de manejo Odontolgico de estos individuos.El paciente
diabtico representa adems una persona con cambios generales de salud, con complicaciones tempranas y tardas propias a su estado sistmico como el coma y la cetoacidosis, choque hipoglucmico,
alteraciones cardiovasculares, neurolgicas, renales y visuales; en referencia a su condicin local es
posible encontrar ditesis infecciosa, tendencia al sangrado posquirrgico y pobre respuesta cicatrizal
que a nivel bucal, entre otras afecciones infecciosas o inflamatorias, promueve y complica trastornos
periodontales primarios o preexistentes.Es importante destacar que actualmente, las nuevas modalidades de clasificacin segn los avances mdicos obligan a no hablar exclusivamente de estados diabticos, sino de estados permanentes o pasajeros de hiperglucemia.
Palabras clave: Diabetes.
Abstract
The significance and prevalence that the Endocrinology-metabolic problems have, are of primordial
importance for the health professional and this includes the Dentistry branch for evident manifestations
and bucal and sistemic repercutions like its medical pharmacologic handling, that obligates to implement
changes to dental therapeutic modality and to watch considerations and restrictions on the Dentistry
handling of this individuals.The Diabetic patient also represents a person with general health changes,
with early and late complications, typical for his sistemic condition, such as a coma and ketoacidosis,
hypoglycemic shock, cardiovascular, neurological, renal and sight alterarions; in reference to the local
condition its possible to find high infection sensibility, postsurgical bleeding tendence and poor reparative
response that an oral level, among other inflammatory and infectious affections, could promote and
complicate pre-existent or primary periodontal pathosis.Now, is important to highlight the new classifications
modalities in accordance to the medical improvements, stress not only to talk of diabetic conditions but
ones that temporarity or increasingly are accompanied of hiperglucemia.
Key words: Diabetes.
Generalidades
Las enfermedades endocrino-metablicas se caracterizan
por una inadecuada secrecin hormonal de glndulas internas que regulan el funcionamiento corporal a travs
del control de las funciones celulares o estmulos de stas. Las hormonas son substancias secretadas por un tejido o glndula que ejerce su accin secretora o inhibidora
en otro tejido, rgano o incluso otra hormona y su regulacin o concentracin sangunea est dada por la propor-
19
Acromegalia
Tirotoxicosis
Cretinismo
Sind. Cushing
Hiperaldosteronismo
Gigantismo
Bocio
Enf. Addison
Insuf. suprarrenal
S. suprarrenogenital
edigraphic.com
20
Cuadro III. Cifras de glucosa en sangre representativas de otras condiciones relacionadas con diabetes mellitus.
Tipo de prueba
Cifras en mg/dL
Interpretacin
< 110
< 140
> 126
> 200
Fuente: American Diabetes Association (ADA). Report of the expert Committee on the Diagnosis and Classification of Diabetes
Mellitus. Volume 20, Number 7. 1997.
Cuadro IV
IV.. Tratamiento y control (DM).
1) Estricto entrenamiento y comprensin por el paciente de su padecimiento (motivacin y capacitacin personal y de
familiares)
2) Auto-monitoreo constante (aparatos y tiras reactivas, consultas peridicas)
3) Tratamiento y planeacin diettica (disciplina alimentaria y consular nutrilogo)
4) Reduccin de peso, tabaco y actividad fsica (ejercicio y dieta asesorada)
5) Higiene y control dental estricto (motivacin CPP y aspectos preventivos)
6) Asesora y refuerzo profesional continuo (autocontrol, cursos de capacitacin, grupos de apoyo, consultas mdicas
programadas)
7) Medicamentos varios (insulina, hipoglucemiantes, antihipertensivos, glucagn, hipolipidemiantes, medicacin endocrina
diversa).
21
edigraphic.com
22
de 1996 se reportaron 34,865 defunciones por esta causa con una de tasa de 37.4 (1/tasa por 100,000 habitantes) Fuente SSA/DGEI17; por otro lado se calcula que 16
millones de estadounidenses la padecen (4-6% de la poblacin) y slo la mitad estn diagnosticados.5,8 En la Clnica de Diagnstico y Medicina Bucal de la escuela de
Odontologa de la UBAC, se tienen reportados 466 pacientes adultos que demandan servicio dental con APP
de diabetes mellitus, de un total de 15,882 pacientes
examinados en el periodo de 1981 a 1996, esto es casi el
3%. De 2,313 pacientes que refieren tomar frmacos de
algn tipo, el 2.25% corresponden a medicamentos
antidiabticos.18 En el estado de Guanajuato es la tercera causa de muerte antes de los accidentes y slo despus de los trastornos cardiovasculares y tumorales con
un volumen de 1,869 de un total de 21,482 defunciones
y con una tasa de 42.0 (tasa X 100,000 habitantes).18
Razn por la cual es un padecimiento digno a considerarse
en nuestro medio para cuestiones de manejo dental distinto
al convencional. Al ser un padecimiento relativamente comn, podemos encontrar variedad de estados clnicos como:4
a) Pacientes en grupos de riesgo (obesos, historia familiar, DMG, intolerancia, etc.)
b) Pacientes diabticos no controlados (Diagnosticados
que no hacen caso, abandonan su tratamiento,
asintomticos)
c) Pacientes diabticos estables (sin riesgos de manejo)
d) Pacientes diabticos mal controlados bajo tratamiento
mdico (Dosis, recin diagnosticado, indolencia)
e) Pacientes diabticos lbiles (a pesar de control mdico
y cooperacin sufren descompensacin ancianos, nios, deportistas, estados emocionales, etc.)
Trabajo interdisciplinario (DM)
Objetivos:
- Diagnstico y control mdico del paciente junto con
mdico tratante.
- Manejo farmacolgico para evitar sinergismos,
potencializacin, hiperglucemia y deshidratacin.
- Interconsultas para toma de decisiones o signos y
sntomas bucales de alerta por falla en control.
- Ajustes al tratamiento por descontrol, trauma quirrgico, premedicacin, etc.
23
edigraphic.com
24
inflamacin gingival/periodontal local y durante los primeros das post tratamiento debido a que los estados de
hiperglucemia sostenida tienden a producir un efecto de
hipercoagulabilidad ocasionando a su vez respuestas
fibrinolticas magnificadas y sangrado postoperatorio por
disolucin exagerada de cogulos.
Enfermedad periodontal
Los pacientes con DM, principalmente los de tipo 1, tienen
mayor riesgo de gingivitis/periodontitis y la padecen con
mayor severidad desarrollando mayor nmero de bolsas por
presentar prdida de insercin y hueso alveolar, la cual va
aumentando con la edad, lo anterior por disminucin en la
solubilidad de la colgena por glucosilacin proteica no
enzimtica y aumento en actividad de la colagenasa en el
tejido gingival de aparente origen neutrfilo; as como disminucin de la actividad metablica de osteoblastos. La DM
tipo 2 se considera como un factor de riesgo para la enfermedad periodontal de casi 3.5 veces ms que los individuos
sanos independientemente de la edad, sexo e higiene, en
rangos de edad entre 15-24 aos aumenta hasta 4.8 veces
ms.25 La explicacin que soporta lo anterior se basa en el
hecho de que existe un incremento en la presencia de
irritantes locales (placa dentobacteriana y depsitos de clculo) resultado de un estado de resequedad mucosa sostenida (xerostoma), adems de cambios en la microflora
bacteriana de la placa del surco por presencia de glucosa y
cuerpos cetnicos en plasma, fluido crevicular y saliva en
los estados permanentes de hiperglucemia sistmica, as
como deterioro en la respuesta celular defensiva, cambios
vasculares y alteraciones regenerativas/reparativas por consumo proteico.
Caries e hipoplasia26
Existe una mayor incidencia de defectos hipoplsicos en
el esmalte as como alteracin en la formacin y erupcin
dental por efectos de la hiperglucemia en etapas del desarrollo dental del nio o adolescente.21,24 En cuanto a la
incidencia de caries, en los pacientes diabticos paradjicamente existen los dos extremos, por un lado, los tipo 1
(principalmente), tienden a padecer de menor nmero de
lesiones por caries debido al temprano concientizamiento
y al continuo refuerzo de su padecimiento; en el extremo
contrario se encuentran la mayora de los pacientes diabticos tipo 2 que minimizan su problema, estn en
descontrol y por ende manifiestan negligencia y desatencin dental padeciendo de caries y enfermedad periodontal,
en etapas mayores donde la enfermedad periodontal ha
producido prdida sea evidente y reseccin gingival donde
es comn encontrar caries radicular.
Xerostoma y neuropata
La sialedenosis (crecimiento glandular no inflamatorio/
25
edigraphic.com
Control/Monitoreo
- HbA1c
- Glucosa en sangre (cintas reactivas)
- Curva de tolerancia glucosa
- C. cetnicos en orina (tiras reactivas)
- Perfil lpidos
26
7.
9.
V. Seguimiento:
Reforzar aspectos preventivos y de conservacin
Motivacin auto-control
10.
Bibliografa
1.
2.
3.
4.
5.
6.
8.
11.
12.
13.
14.
15.
16.
17.
18.
19.
20.
21.
22.
23.
24.
25.
26.
44
Nmero
Number
Enero-Marzo
January-March
1999
Artculo:
Estrs y embarazo
Otras secciones de
este sitio:
Others sections in
this web site:
edigraphic.com
Revisin
Vol. LVI, No. 1
Enero-Febrero 1999
pp 27-31
edigraphic.com
Estrs y embarazo
Rosa Mara Daz Romero,*
Vctor Daniel Aguilar
Figueroa,** Roberto Santilln
Garca***
*
Resumen
El estrs es la palabra introducida en 1949 por Hans Selye, se le ha catalogado como uno de los
problemas de salud ms frecuentes en la poblacin actual, ste se desarrolla en tres fases: fase de
alarma, resistencia y agotamiento. Est condicionado por mecanismos vegetativos, inmunolgicos
y hormonales regulados por la hipfisis.
Ciertas etapas de vida son generadoras de estrs en particular para la mujer como el periodo
menstrual, la gestacin, el puerperio, menopausia y el climaterio, cuyos efectos pueden manifestarse en el rea psicolgica, fsica y/o laboral.
El objetivo general de la presente revisin es el dar a conocer los factores causantes de estrs, sus
mecanismos de accin durante el embarazo. El estrs en esta etapa es debido al temor al parto
inminente y a las probabilidades de peligro y dao para la gestante y su hijo durante este periodo y
el parto, mucha de la angustia y miedo que se genera se debe a la tradicin cultural, la cual puede
incrementarse por la tensin que produce la prctica estomatolgica por lo cual el odontlogo debe
conocer e informarse de esta respuesta cuando trate a sus pacientes gestantes, as como incorporar al
modelo de atencin estomatolgica en la gravidez las alternativas de manejo del mismo.
Palabras clave: Estrs, embarazo.
Abstract
Stress is a word introduced in 1949 by Hans Selye. It is catalogated as one of the poblems of
health more frequent in the actual population. Stress is developed in three phases: warning,
resistance and exhaustion. It is conditioned by vegetatives, immunologics and hormonals mechamisms
controlled by hipophysis.
Some life phases in women produced stress much as menstruation, gestation, puerperium, menopause
and climaterium; their effects can be manifested in psychologic, physic and laboral areas.
Te general objectives of the present revision is to know the factors that cause stress, its action
mechanism during the pregnancy. Stress in this phase is caused by the fear to inminent childbirth
and the probabilities of danger of the mother and her child. Many of the anguish and fear is the
cause of the cultural tradition which can be increased by the tension that produces the stomatology
practice. For all this, the odontologist must know and inform about his patients an how to
incorporated the best stomatology attention in pregnancy and its alternatives.
Key words: Stress, pregnancy.
Introduccin
Al estrs se le ha catalogado como uno de los problemas de
salud ms frecuentes en la poblacin actual, esto provocado
por las circunstancias econmico-sociales y el medio ambiente que prevalece en la vida moderna en vsperas del fin
de siglo. ste ha sido punto de controversia desde hace mu-
28
Estrs y embarazo
Durante el embarazo se generan estados de tensin y ansiedad, en vista de que la gestacin es un factor que demanda una serie de adaptaciones que pueden ser
desequilibrantes, en esta etapa se presenta angustia al cambio de vida, sta es definida por Laplanche5 como la reaccin de un individuo cada vez que se encuentra en una
situacin traumtica, es decir sometido a una afluencia de
evitaciones de origen externo o interno que es incapaz de
controlar.
Un dato importante es el sealar que la primera gestacin, tiene el carcter de un evento nico al que se enfrenta
la mujer sin experiencia personal alguna; en el segundo y
tercer embarazo, representan habitualmente una sobrecarga
biolgica y social moderada; desde el cuarto embarazo en
adelante, la multiparidad elevada conlleva una sobrecarga
severa.
Un embarazo aparece de forma incidente, con seales
dudosas, la actitud de la mujer es ambivalente, por un lado
desea la gestacin y a la vez la rechaza, Salvatierra6 dice
textualmente cuando entrevisto a jvenes embarazadas
algunas veces muestran pnico hacia los cambios corporales y describen el embarazo como un periodo que debe ser
tolerado. De acuerdo a Wolman, en esta etapa la mujer
puede sentirse trastornada o amenazada en su autoimagen
y en su propia estimacin.7
El estrs en el embarazo es en gran parte debido al presagio del parto inminente y de la incertidumbre del resultado final; es natural que existan preocupaciones y temores,
que incluyen temor por ella misma, por su salud y durante
este periodo y el parto, as como miedo al dolor y muerte. El
temor por el hijo, incluyendo el miedo al aborto, a la malformacin congnita, a la muerte intrauterina, de ah que
sea la primera gestacin o no, tiene con la ambigedad y la
inminente incertidumbre del resultado final, las dos caractersticas para que sea un acontecimiento estresante.
Adems, una gestacin suele conllevar pequeas exigencias y molestias que originan tensin como los trastornos fsicos (nuseas, vrtigo, cambio de apetito, disuria),
Duracin
Situacin
Leve
De segundos a horas
Moderado
Severo
De horas a das
De semanas, meses,
aos
29
A
Inicio
No
Control
prenatal
Canalizacin a
control
prenatal
Historia clnica
Tx estomatolgico
de urgencia
edigraphic.com
Historia
Clnica
No
Embarazo
de alto
riesgo
Examen
Estomatolgico
S
Patologa
obsttrica
Patologa
asociada
Establecer
norma manejo
Hay
repercusin
de
cavidad
bucal?
Conocimiento
de la
etiopatogenia
No
Se puede
presentar alguna
emergencia
mdica
Figura 1A.
A
In ic io
P aci en te
g es ta n te q u e
s o lic ita ate n ci n
es to m ato l g ica
C o n tro l
p ren a tal
No
H is to ria cl n ica
T x e st o m at o l g ic o
d e u rg e n cia
C an a liz aci n a
co n t ro l
p ren a tal
H is to ria
cl n ic a
P o si b le
al tera ci n
p s ico l g ica
No
S
C ana lizac i n con el e sp ec iali sta
d e la s alu d m en ta l
M an ejo d e la ans ie da d con tc ni cas de con trol:
ce ntr ada e n :
L a s em oci one s, e l p ro b lem a , l a in form aci n, l o
co gn os citiv o
Figura 1B.
30
No
Se
verific
flujograma
A?
Examen
estomatolgico
A
Inicio
Radiografas
No
Utilizacin
de
apoyos
diagnsticos
Radiografas
Modelos de estudio
modelos de estudio
Pruebas
laboratorio
pruebas de de
laboratorio
Deteccin
riesgo
deteccin
riesgo
paracaries
caries
dental
para
dental
Diagnstico
de la
condicin
bucal
Fase I TX periodontal
(educacin para la salud)
Fase II (cuando sea
necesario)
Existen
focos
de
infeccin
S
Eliminacin
mediante
el Tx
que
corresponda
No
Fin
Figura 2.
videz que se recomend en 1996;13 sin embargo, esta perspectiva est incompleta si consideramos los aspectos psicolgicos antes mencionados por lo cual proponemos que
en el momento en que se realiza la historia clnica, observar cuidadosamente a la mujer para poder interpretar todos los datos obtenidos y tener la capacidad de integrar
hiptesis diagnsticas, para establecer correctamente el
planteamiento diagnstico, que a sus vez nos sirva para
generar las medidas necesarias para restablecer su estado
de salud bucal; en donde, si en la anamnesis observamos
algn dato que nos hable de que la gestante carece de
apoyo social, es decir vnculos sociales como el que
proporciona el matrimonio, las amistades, familia y la
pertenencia a grupos formales o informales nos debe
poner alerta, ya que con seguridad este tipo de pacientes
sern ms fcilmente susceptibles a presentar estrs en
el embarazo y por consecuencia, la angustia que genera la
propia consulta dental14 puede exacerbarse por este antecedente personal y hacer de esta paciente un sujeto de
difcil control en el acto operatorio.
El estomatlogo debe canalizar a la gestante con el
especialista de la salud mental y utilizar tcnicas como
la relajacin muscular dirigida14 y la musicoterapia15,16
como alternativas teraputicas centradas en el Control
de las emociones. Si lo que genera la ansiedad y el nerviosismo es la consulta odontolgica per se, debemos
de concientizar a la embarazada de la importancia que
tiene su participacin para la resolucin exitosa de su
tratamiento, el afrontar el problema disminuye la ansiedad y la tensin nerviosa, a esto se le conoce como Control centrado en el problema.
Otra forma de minimizar la tensin de la gestante que
se puede potencializar por la consulta estomatolgica es
el proporcionar informacin sobre el estado de salud y
del tratamiento que se va a hacer Control centrado en
la informacin, as como concentrar la atencin de la
paciente en aspectos positivos que resulten del tratamiento dental Control centrado en lo cognoscitivo.
De ah que el flujograma de la figura 1B deber de
contemplar estos puntos que se sealan, en la nueva propuesta que se plantea en el flujograma de la figura 1B lo
cual permitir mejorar la calidad de la atencin que proporciona el estomatlogo a la embarazada.
31
edigraphic.com
Bibliografa
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
Discusin
Si bien al estrs se le ha catalogado como uno de los
problemas ms frecuentes en la vida moderna3-6 que afecta a todos los individuos es importante como especialistas de la salud bucal tener en mente que el estrs no deja
de ser una reaccin individual, es decir cada persona va
a ser afectada en diferentes gradientes, exacerbndose su
14.
15.
16.
44
Nmero
Number
Enero-Marzo
January-March
1999
Artculo:
Otras secciones de
este sitio:
Others sections in
this web site:
edigraphic.com
Revisin
Vol. LVI, No. 1
Enero-Febrero 1999
pp 32-38
Resumen
La prescripcin profilctica de antibiticos para evitar el desarrollo de endocarditis bacteriana
(EB) es una actividad relativamente comn en la prctica odontolgica. Aunque esta infeccin es
poco frecuente, la mortalidad sigue siendo alta y su asociacin con la prctica dental es bien
conocida, de ah que la responsabilidad del clnico deba orientarse hacia su prevencin. En este
trabajo se discutirn los factores que deben considerarse para tomar la decisin de dar o no
profilaxia antibitica; entre dichos factores destacan la susceptibilidad del paciente para sufrir EB,
el tipo de procedimiento dental a realizar y los esquemas profilcticos y sus variantes, recomendados por la Asociacin Americana del Corazn con el aval de la Asociacin Dental Americana.
Palabras clave: Antibiticos, profilaxis, endocarditis bacteriana.
Abstract
The antibiotic prophylactic regimen given for preventing bacterial endocarditis is a common activity in dentistry. In spite of the disease is not frequently, the mortality is still high and its association
with dental invasive procedures is well known, so the responsibility of the practitioner must be
enhanced to prevention.
This workshop will discuss the factors that must be considered to decide if the prophylactic
regimen is given or not. These factors are the individual susceptibility to develop endocarditis, the
type of dental procedures and the regimens recommended by The American Heart Association,
with the sponsor of the American Dental Association.
Key words: Antibiotics, prophylaxis, bacterial endocarditis.
de esta infeccin, de desarrollo fulminante es la EB aguda, la cual suele presentarse en personas con corazones
sanos e intactos, y que se origina por la entrada directa
al torrente sanguneo de un gran volumen de
microorganismos. Se presentan generalmente en toxicmanos que utilizan la va endovenosa para la administracin de drogas y que comparten agujas contaminadas.6 La forma de EB que tiene particular inters para
los profesionales de la odontologa es la de tipo
subagudo, que puede originarse por la introduccin de
microorganismos al torrente sanguneo, al llevar a cabo
procedimientos operatorios que provoquen sangrado en
pacientes susceptibles, como son, aquellos con enfermedades cardiacas congnitas, lesiones valvulares secundarias a fiebre reumtica o a lupus eritematoso, en
portadores de prtesis valvulares o pacientes que hubiesen sido sometidos a ciruga cardiovascular recientemente, entre otros.1,2,5-12 Las corrientes en remolino y
alteraciones en el flujo sanguneo producidas por los
defectos cardiacos y valvulares mencionados, favorecen el choque de los microorganismos contra los tejidos; tambin la prdida de endotelio y exposicin de
tejido conectivo o la presencia de un proceso inflamatorio valvular, como resultado de fiebre reumtica o
lupus eritematoso, pudiera favorecer la instalacin y
anidacin de las bacterias, que al ser cubiertas de fibrina
y de plaquetas, se mantienen fuera del alcance de la
respuesta inmune.4,6,7 Una vez instalada la infeccin,
en el endocardio se van a producir vegetaciones, masas
irregulares, amorfas, con bandas de fibrina, plaquetas
y detritus celulares (trombos), friables, cargadas de
microorganismos, sobre una o ms vlvulas cardiacas;
estas vegetaciones pueden generar mbolos spticos y
alojarse estos en el cerebro, bazo, riones o pulmones,
generando sintomatologa propia de las regiones afectadas. Tambin pueden aparecer petequias en conjuntivas y
cavidad bucal, que corresponden a mltiples y diminutos
mbolos. La sintomatologa de EB subaguda es vaga e insidiosa, incluye debilidad, prdida de peso, disnea, anorexia, dolores musculares y articulares progresivos y febrcula, de tal manera que pueden pasar meses antes de
que sea diagnosticada.6,7
Pocos han sido los casos documentados de EB en los
que se ha encontrado una relacin directa entre la prctica dental y el origen de esta infeccin; se calcula que
entre 6 a 10% de los casos son subsecuentes a tratamiento odontolgico y que el riesgo de pacientes susceptibles, que no son protegidos por antibiticos de manera profilctica es tan variable como 1:3000 o 1:115,500
procedimientos dentales;13 se ha reportado que slo el
3.6% de 1,322 casos de EB identificados en nueve centros de referencia en Estados Unidos, tenan como antecedente el haber hecho extracciones previas. 8 Las fuen-
33
tes de bacteremia pueden estar en otros sitios de la economa4 o bien ser el resultado de una mala higiene bucal, de la presencia de enfermedad periodontal o
periapical, o lceras bucales.14 Aun cuando la incidencia
de esta enfermedad por procedimientos dentales es baja,
la tasa de mortalidad sigue siendo alta (10 a 67%), por lo
que el dentista no puede ni debe evadir la responsabilidad de tomar medidas precautorias en pacientes susceptibles.11 Esto no significa que ante todo procedimiento
dental deban emplearse antibiticos de manera rutinaria, pues es un hecho conocido que el abuso de estas
drogas puede originar resistencia bacteriana, manifestaciones alrgicas o ser causa de hospitalizaciones y muerte, en un nmero mayor an que todos los casos de EB
reportados.13, 15,16 Ante el hecho de que la incidencia de
EB no ha cambiado considerablemente con la aparicin
de antibiticos, tampoco es prudente prescribir estos
frmacos siguiendo nuestra intuicin, ya que existen esquemas teraputicos probados y que son recomendados
por grupos tan prestigiosos como la Asociacin Americana del Corazn (AHA), con el aval de la Asociacin
Dental Americana (ADA) o por algunos otros organismos de salud internacionales.14,17 Desde el punto de vista legal es recomendable seguir las sugerencias marcadas por estas agrupaciones, que se han preocupado por
desarrollar los esquemas antibiticos ideales y las variantes que se pueden proporcionar para cada caso en
particular.18
edigraphic.com
34
Daz GLM y col. Conceptos actuales sobre profilaxia antibitica para endocarditis bacteriana
pulmonares construidos quirrgicamente. Como de Riesgo Moderado son considerados todos aquellos que sufren otras cardiopatas congnitas no corregidas, como
conducto arterioso permeable, defectos del septum
interventricular, defectos septales auriculares primarios
(ostium primum), coartacin de la aorta y vlvula artica
bicspide, as como valvulopatas secundarias a fiebre
reumtica o enfermedades de la colgena (lupus eritematoso), cardiomiopata hipertrfica y prolapso de la vlvula mitral con regurgitacin valvular y/o engrosamiento de las valvas. En ambos grupos, de riesgo alto y moderado, es mandatoria la prescripcin de PA14 (Cuadro I).
Cuadro I. Condiciones cardiovasculares de riesgo para el
desarrollo de endocarditis bacteriana (AHA).
Alto riesgo
Portadores de prtesis valvulares.
Antecedentes de endocarditis bacteriana.
Transposicin de los grandes vasos.
Tetraloga de Fallot.
Ventrculo comn.
Enfermedades cardiacas congnitas productoras de cianosis.
Cortocircuitos (shunts) o conductos sistmico-pulmonares
construidos quirrgicamente.
Riesgo moderado
Conducto arterioso permeable.
Defecto septal ventricular.
Defecto del septum primum (tabique interauricular)
Coartacin de la aorta.
Prolapso de la vlvula mitral que produzca regurgitacin.
Vlvula artica bicspide.
Defectos valvulares producidos por fiebre reumtica, lupus
eritematoso o alguna otra enfermedad de la colgena.
Cardiomiopata hipertrfica.
Existe otro grupo de enfermedades cardiacas congnitas que tienen un Riesgo Bajo para desarrollar EB, similar al del resto de la poblacin en general y que por lo
tanto no necesitan de la administracin de antibiticos
de manera profilctica. Este grupo incluye enfermedades tales como defectos septales auriculares secundarios
aislados (ostium secundum), defectos septales interauriculares e interventriculares o conducto arterioso
permeable que ya han sido corregidos quirrgicamente
(ms de seis meses), derivaciones coronarias previas
(bypass), prolapso de la vlvula mitral que no produzca
regurgitacin, soplos funcionales o fisiolgicos, enfermedad de Kawasaki previa sin disfuncin valvular, historia
de fiebre reumtica sin dao valvular, as como
marcapasos y desfibriladores cardiacos intravasculares y
epicrdicos14 (Cuadro II).
Ciruga
Ortodoncia
Colocacin de bandas.
Cuadro IV
IV.. Procedimientos dentales que no requieren de
profilaxia antibitica.
Procedimientos Interrogatorio y Exploracin, excepto
de diagnstico sondeo.
Toma de radiografas
Toma de impresiones.
Toma de fotografas.
Prevencin
Aplicacin de flor.
Endodoncia:
Periodoncia
y ciruga
Retiro de suturas.
Ortodoncia
Otros
35
edigraphic.com
Daz GLM y col. Conceptos actuales sobre profilaxia antibitica para endocarditis bacteriana
36
Cuadro V
V.. Regmenes antibiticos profilcticos.
Frmaco
Profilaxis estndar
Amoxicilina
Dosificacin
Adultos: 2 g VO una hora antes.
Nios: 50 mg/kg, VO, una hora antes.
Pacientes incapacitados
para utilizar la va oral
Ampicilina
Pacientes alrgicos a la
penicilina
Clindamicina
Cefalexina
Cefadroxil
Azitromicina
Claritromicina
Pacientes alrgicos a
la penicilina
e incapacitados para
utilizar la va oral
Clindamicina
Cefazolina
Adultos: 1 g va IM o IV, 30
minutos antes
Nios: 25 mg/kg va IM o IV
30 minutos antes.
cilina, debido a la frecuencia con la que produce malestar gastrointestinal, y a la variabilidad de la farmacocintica de los diferentes preparados de esta droga. Se
recomienda en cambio la utilizacin de clindamicina o
cefalosporinas de primera generacin. En algunos pacientes se pueden emplear nuevos macrlidos, como la
azitromicina o claritromicina, con la limitante de su alto
costo.14 Se ha visto que las personas alrgicas a la penicilina pueden tolerar bien la administracin de
cefalosporinas de primera generacin (cefalexina y
cefadroxil) sin que se presenten reacciones inmediatas
locales o sistmicas mediadas por IgE. Si fuera necesario utilizar la va parenteral, la droga de eleccin es el
fosfato de clindamicina.
Anteriormente se sugera que, si el paciente ya estaba bajo tratamiento con antibiticos en el momento de
ser recibido por el dentista, se incrementara la cantidad del frmaco hasta llevarlo a dosis profilcticas. En
la actualidad se sugiere la substitucin del antibitico
por otro distinto, dentro de los recomendados, en orden de evitar el desarrollo de resistencia bacteriana; si
el paciente ya estuviera recibiendo penicilina, ampicilina
o amoxicilina, la recomendacin es utilizar clindamicina,
claritromicina o azitromicina. Si despus del tratamiento
se presentara una infeccin bucal, sta debe enfrentarse con un esquema teraputico tradicional para
erradicarla.14
La seleccin del rgimen antibitico profilctico para
EB no es rgida, queda a criterio del clnico su seleccin y prescripcin, como ya se ha comentado previamente, influirn en su decisin sobre el esquema teraputico a utilizar, los antecedentes mdicos del paciente (historia de EB previa, uso de antibiticos en el
momento de la consulta, resistencia antibitica, alergia a medicamentos, empleo de anticoagulantes, etc.),
el riesgo del paciente para sufrir esta enfermedad y el
tipo de actividad operatoria a realizar.18 La prescripcin de PA no garantiza que el paciente no vaya a desarrollar endocarditis bacteriana secundaria a tratamientos dentales.14 Las posibilidades de que esta infeccin sea producida por microorganismos diferentes, para los que tradicionalmente no se manejan esquemas profilcticos, aunque remotas, existen.6 Es por
ello que la vigilancia del clnico sobre su paciente debe
extenderse los siguientes 15 das posteriores al tratamiento dental, en los cuales, de presentarse fiebre de
baja intensidad, mialgia, artralgia, debilidad, letargia
o sudoracin nocturna (todos ellos signos y sntomas
de endocarditis bacteriana subaguda), deber ste acudir con el mdico.1
Por ltimo, es necesario resaltar la importancia de
motivar al paciente de alto riesgo para EB, a que mantenga la salud de su cavidad bucal a travs de cuidados
37
Bibliografa
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
16.
17.
edigraphic.com
Castellanos JL, Daz GL, Gay ZO. Medicina en Odontologa. Manejo dental del paciente con problemas mdicos.
Mxico. El Manual Moderno. 1996. pp 19-60.
Lynch M, Brightman VJ, Greenberg MS. Medicina Bucal
de Burket. Diagnstico y Tratamiento. 9a ed. Mxico,
McGraw-Hill Interamericana 1996: 462-468.
Younnesi OJ, Walker DM, Ellis P, Dwyer DE. Fatal
Staphylococcus aureus infective endocarditis. The dental
implications. Oral Surg Oral Med Oral Pathol 1998; 85:
168-72.
Friedlander AH, Yoshikawa TT. Pathogenesis, management, and prevention of infective endocarditis in the elderly dental patient. Oral Surg Oral Med Oral Pathol 1990;
69: 177-81.
Felder RS, Nardone D, Palac R. Prevalence of predisposing
factors for endocarditis among an elderly institutionalized
population. Oral Surg Oral Med Oral Pathol 1992; 73: 30-4.
Ramzi SC Kumar V y Robbins S L.: Patologa estructural y
funcional. 5a ed. Madrid: McGraw-Hill Interamericana
1995. pp. 573-584.
Jaspers MT, Little JW. Infective endocarditis: A review and
update. Oral Surg Oral Med Oral Pathol 1984; 57: 606-15.
Guntheroth WG. How important are dental procedures as
a cause of infective endocarditis? Am J of Cardiology 1984;
54: 797-801.
Brackett SE. Infective endocarditis and mitral prolapse The unsuspected risk. A case report. Oral Surg Oral Med
Oral Pathol 1982; 62 :273-6.
Lockhart PB, Christ D, Stone PH. The reliability of the
medical history in the identification of patients at risk for
infective endocarditis. JADA 1989; 119: 417-22.
Guggenheimer J, Orchard TI, Moore PA, Myers AE, Rossie
KM. Reliability of self-reported heart murmur history:
Possible impact on antibiotic use in dentistry. JADA 1998;
29: 861-6.
Zysset MK, Montgomery MT, Reeding SW, DellItalia LJ.
Systemic lupus erythematosus: A consideration for
antimicrobial prophylaxis. Oral Surg Oral Med Oral Pathol
1987; 64: 30-4.
Tzukert AA, Leviner E, Benoliel R, Katz J. Analysis of the
American Heart Associations recommendations for the
prevention of infective endocarditis. Oral Surg Oral Med
Oral Pathol 1986; 62: 276-9.
Dajani AS et al. Prevention of bacterial endocarditis:
Recommendations by American Heart Association. JADA
1997; 128: 1142-51.
Slavkin HC. Benefits and risks of medications: Challenges
for the 21st century. JADA 1997; 128: 1157-60.
Gill C, Michaelides PL. Dental drugs and anaphylactic
reactions. Report of a case. Oral Surg Oral Med Oral Pathol
1980; 50: 30-2.
Dajani AS et al. Prevention of bacterial endocarditis:
Recommendations by American Heart Association. JAMA
1997; 227: 1794-1801.
38
Daz GLM y col. Conceptos actuales sobre profilaxia antibitica para endocarditis bacteriana
44
Nmero
Number
Enero-Marzo
January-March
1999
Artculo:
Otras secciones de
este sitio:
Others sections in
this web site:
edigraphic.com
Revisin
Vol. LVI, No. 1
Enero-Febrero 1999
pp 39-43
edigraphic.com
Comparacin entre membranas biodegradables
y no degradables en la terapia de regeneracin
tisular guiada
Dr. Jorge A Zermeo Ibarra,*
Dr. Juan Antonio Cepeda Bravo**
*
Resumen
Revisin de opciones para tratamiento de pacientes comprometidos periodontalmente a base de
membranas reabsorbibles y no reabsorbibles utilizadas para la tcnica de regeneracin tisular
guiada, logrando evitar la migracin epitelial. Permitiendo formar un criterio de acuerdo a ventajas
y desventajas obtenidas con el uso de ellas.
Palabras clave: Regeneracin tisular guiada, membranas.
Abstract
This is a review of different options to treat patients with periodontal disease, that are selected to
recive resorbable and non resorbable membranes for periodontal regeneration around natural
teeth. Improved understandig of the advantages and disadvantages of GTR with this two type of
materials.
Key words: Guided tissue regeneration, membranes.
Introduccin
Desde los primeros experimentos sobre la nueva insercin periodontal, la presencia de epitelio de unin y de la
bolsa, se han percibido como una barrera para la teraputica exitosa.1 Esto se afirma con base en que la presencia de epitelio interferira con la aposicin directa del
tejido conectivo y cemento, y por lo tanto limitara la altura a la cual podran insertarse las fibras periodontales
en el cemento.
Se ha desarrollado una propuesta para evitar la migracin epitelial, y consiste en colocar barreras de diferentes
tipos que cubran al hueso y superficie radicular del tejido
conectivo gingival y epitelio, esto crear un espacio entre
la raz y el tejido blando y lograr que las clulas del ligamento periodontal puedan migrar a lo largo de la superficie radicular para lograr nueva insercin. Este mtodo se
denomina regeneracin tisular guiada.1
Estudios de la cicatrizacin periodontal han dado como
resultado el desarrollo de un tratamiento conocido como
regeneracin tisular guiada, basado en el principio biolgico de guiar la proliferacin de varios componentes de
los tejidos periodontales, durante la cicatrizacin, posterior a la ciruga periodontal.8 La regeneracin tisular guiada implica la colocacin de una barrera que cubra el defecto periodontal del tejido gingival (epitelio y tejido
conectivo), para evitar el contacto con la superficie
radicular durante la cicatrizacin. Durante este tiempo el
espacio formado entre la barrera y la raz, permite a las
clulas del ligamento periodontal, producir nuevo tejido
conectivo de insercin y clulas seas para producir nuevo hueso.
Los investigadores han tratado de lograr la regeneracin al colocar diversas membranas sobre la superficie
radicular expuesta, de tal manera que las clulas provenientes de todos los tejidos periodontales excepto el ligamento periodontal no pudieron repoblar la zona de la
herida (Nyman y cols. 1982).11 Los resultados preliminares en seres humanos indican que la cicatrizacin despus de la regeneracin tisular guiada se caracteriza por
40
Los estudios sugieren algunas demandas, que consisten en el criterio de seguridad y eficacia para ambas barreras biodegradables y no degradables.
Seguridad: Los materiales usados deben ser
biocompatibles, deben ser no txicos, no antignicos e
inducir poca o mala respuesta inflamatoria del tejido
husped.
Eficacia: La membrana debe tener un diseo especfico para cada aplicacin clnica basado en el fundamento
biolgico. La funcin de la barrera debe ser la estabilizacin y mantenimiento a largo plazo del tejido regenerado. Es preferible que el diseo permita al producto ser
integrado con el tejido periodontal para eliminar o reducir la migracin epitelial. Esto minimiza la recesin
gingival y la exposicin de la barrera. Otro beneficio que
se presenta es el mantenimiento de la esttica durante y
despus de la cicatrizacin.
En muchos estudios, barreras no degradables fueron
empleadas, las cuales debern ser removidas en un segundo procedimiento quirrgico. Adems, la reseccin
gingival, exposicin de la membrana, infeccin e inflamacin son experiencias frecuentemente presentes.
Recientemente, membranas biodegradables han sido
desarrolladas para procedimientos de regeneracin tisular
guiada.4 Este producto hecho a base de cido polilctico,
suavizado con un ster de cido ctrico para proporcionar maleabilidad y facilitar el manejo clnico. La
reabsorcin del material se lleva a efecto por medio de
hidrlisis y la biorreabsorcin es completada de 6 a 12
meses despus de colocada. Este producto est diseado
para prevenir la migracin epitelial.
Las complicaciones postquirrgicas ms frecuentes en
el tratamiento de RTG en furcacin clase II, con barreras
biodegradables y no degradables, fueron inflamacin y
dolor durante el control del tratamiento.2
Membranas no degradables
Material y mtodos
Publicaciones recientes, estn por lo general enfocadas a
los principios biolgicos de la regeneracin tisular guiada, ms que a la influencia de las barreras empleadas.
Obviamente, las barreras por s mismas tienen un impacto en el proceso de la cicatrizacin y tambin en el
resultado del tratamiento.8 Los materiales de las membranas usadas durante la fase de RTG son la celulosa
(Millipore filters), y politetrafluoroetileno expandido
(ePTFE) (Gore-Tex). Los cuales fueron inicialmente usados porque su microporosidad permita el paso de lquido y nutrientes, pero no el paso de clulas, y podan ser
esterilizados en autoclave. En el uso clnico, la barrera
es colocada cubriendo el defecto periodontal, limitando
la migracin epitelial.
ePTFE
La primera membrana viable, especialmente diseada
para la regeneracin tisular guiada fue hecha de
politetrafluoroetileno expandido.8 Esta membrana ha sido
usada en numerosos estudios clnicos y en animales. La
membrana consiste en dos partes contiguas. Un borde
coronal o collar con una porcin de microestructura abierta permitiendo que el tejido conectivo crezca dentro, diseado para prevenir la migracin apical del epitelio. La
parte remanente de la barrera es oclusiva, previniendo
que el tejido gingival del exterior interfiera con el proceso de cicatrizacin de la superficie radicular. Las complicaciones que se pueden presentar son la exposicin de la
barrera y/o la formacin de una bolsa, causando migracin epitelial, es un hecho que puede haber contamina-
Membranas biodegradables
Las membranas ms comnmente usadas en publicaciones cientficas de regeneracin tisular guiada han sido
colgena, cido poligliclico, cido polilctico o
copolmeros de estos materiales.8
Colgena
Barreras de colgena han sido exitosamente usadas en
estudios de regeneracin tisular guiada en perros y en
ratas.8,12 Sin embargo, Tanner y cols. reportaron cicatrizacin con un epitelio largo de unin en todos los
especmenes, usando barreras de colgena microfibrilar.
Otro problema con los materiales de colgena ha sido la
antigenicidad.
El uso de membranas de colgena humana basadas
en las tcnicas de tratamiento de regeneracin tisular
guiada para defectos periodontales, provee grandes cantidades de insercin clnica en comparacin con el colgajo quirrgico solo.
cido poliglctico
Barreras basadas en cido poliglctico han sido viables
para el uso periodontal en Suecia, demostrando resultados prometedores en animales. Recesin gingival, exposicin de la barrera e inflamacin del tejido blando son
comnmente encontrados clnicamente.8 La evaluacin
histolgica despus de cinco a seis semanas de cicatrizacin mostr migracin epitelial alrededor de la barrera y
el inicio de la desintegracin de la barrera fue evidente.
cido polilctico
Magnusson y cols. compararon el uso de cido polilctico
con filtros en perros. La barrera reabsorbible result con
mayor ganancia de insercin.
41
edigraphic.com
Poliglactina 910
Es una membrana compuesta de un material inerte sinttico, que consiste de un co-polmero de gliclido y
lactido a razn de 9.1.9 La reabsorcin es llevada por
hidrlisis del ster dentro de 60 a 90 das. Los resultados
por el uso de esta membrana muestran nueva insercin
de tejido, ganancia de insercin horizontal y vertical en
defectos de furcacin y una baja posibilidad de exposicin de la membrana es encontrada con este material.
Pocos defectos adversos fueron vistos en los sitios tratados.
Criterio adicional para la reabsorcin. La reabsorcin
puede ser un punto positivo para la RTG, debido a que
un segundo procedimiento quirrgico es evitado.8 Pero
se ha reportado, que por encima de la reabsorcin, no es
slo un pre-requisito ptimo para una membrana de RTC.
Para una membrana biodegradable, demandas especiales deben ser sumadas al proceso de biorreabsorcin, debe
ser controlado para que el diseo de la membrana se
mantenga durante el periodo inicial de la cicatrizacin y
por un tiempo suficiente.
La reaccin de inflamacin local, as como una rpida
degradacin del material puede ser una consideracin
para la limitacin del uso de estos materiales.
Barrera matriz biodegradable para procedimientos de RTG
Recientemente una barrera matriz biodegradable para
procedimientos de RTG fue desarrollada, la composicin
del material es una mezcla de cido polilctico
biodegradable y ster de cido ctrico.4,8 Tiene una matriz multicapa diseada para permitir el crecimiento dentro del tejido conectivo gingival con el propsito de prevenir el crecimiento apical del epitelio gingival. La funcin de la barrera permite la regeneracin de cemento,
ligamento periodontal y hueso. El ligamento periodontal
y hueso alveolar pueden tambin migrar en la matriz y
unirse con la enca. De esta manera, la barrera matriz
permite una regeneracin simultnea e integracin siguiendo un solo procedimiento quirrgico.
Gottlow y cols. trat defectos de recesin (72 dientes)
y defectos interproximales (24 dientes, 40 defectos), en
monos con RTG. A cada sitio experimental, una barrera
42
Conclusiones
Numerosos estudios en animales y en humanos han documentado la eficacia de la regeneracin tisular guiada (RTG).4
Histolgicamente la terapia de regeneracin tisular guiada
da como resultado regeneracin periodontal con nuevo cemento, ligamento periodontal y hueso; y clnicamente, en
ganancia de insercin y en nivel de hueso.
En conclusin, la terapia RTG usando barrera matriz
resulta una formacin extensa de nueva insercin y nuevo hueso. Se ilustra tambin la biocompatibilidad del
material. La integracin de la barrera con el tejido blando durante la cicatrizacin inicial minimizan la migracin epitelial, recesin gingival y la exposicin de la barrera.
Ciertos criterios deben encontrarse en las membranas
de regeneracin tisular guiada; como son seguridad
(biocompatibles, no txicos, no antignicos y provocar poca
o ninguna respuesta inflamatoria); y eficacia (diseo especfico, estabilizar y mantener el tejido regenerado).8
El proceso de reabsorcin para las membranas
biodegradables debe ser exento de respuesta celular del
tejido circundante, la respuesta inflamatoria debe ser
mnima, reversible y no debe interferir con el proceso de
regeneracin. La membrana biodegradable debe mantenerse durante el periodo inicial de la cicatrizacin y por
un periodo suficiente.
Ambas membranas reabsorbibles y no reabsorbibles
dan como resultado una significativa ganancia de la
insercin clnica en las reas de furcacin, as como
una reduccin en la profundidad de las bolsas
periodontales.4,10,11
En muchos estudios barreras no degradables fueron
usadas, las cuales deben ser removidas en un segundo
procedimiento quirrgico. Adems de la recesin gingival,
Bibliografa
1.
43
2.
3.
edigraphic.com
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
44
Nmero
Number
Enero-Marzo
January-March
1999
Artculo:
Otras secciones de
este sitio:
Others sections in
this web site:
edigraphic.com
Documento odontolgico
Vol. LVI, No. 1
Enero-Febrero 1999
p 44
edigraphic.com
Figura 1.