Tecnologias Leves em Saude PDF

Coordenador Nacional da Rede UNIDA
Alcindo Antnio Ferla

Coordenao Editorial
Alcindo Antnio Ferla
Conselho Editorial
Adriane Pires Batiston - Universidade Federal de Mato Grosso do Sul, Brasil
Alcindo Antnio Ferla - Universidade Federal do Rio Grande do Sul, Brasil
ngel Martnez-Hernez - Universitat Rovira i Virgili, Espanha
Angelo Steffani - Universidade de Bolonha, Itlia
Ardig Martino - Universidade de Bolonha, Itlia
Berta Paz Lorido - Universitat de lesIlles Balears, Espanha
Celia Beatriz Iriart -Universidade do Novo Mxico, Estados Unidos da Amrica
Dora Lucia Leidens Correa de Oliveira - Universidade Federal do Rio Grande do Sul, Brasil
Emerson Elias Merhy - Universidade Federal do Rio de Janeiro, Brasil
Izabella Barison Matos - Universidade Federal da Fronteira Sul, Brasil
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Julio Csar Schweickardt - Fundao Oswaldo Cruz/Amazonas, Brasil
Laura Camargo Macruz Feuerwerker - Universidade de So Paulo, Brasil
Laura Serrant-Green - University of Wolverhampton, Inglaterra
Leonardo Federico - Universidade de Lanus, Argentina
Lisiane Ber Possa - Universidade Federal do Rio Grande do Sul, Brasil
Liliana Santos - Universidade Federal da Bahia, Brasil
Mara Lisiane dos Santos - Universidade Federal de Mato Grosso do Sul, Brasil
Mrcia Regina Cardoso Torres - Secretaria Municipal de Sade do Rio de Janeiro, Brasil
Marco Akerman - Universidade de So Paulo, Brasil
Maria Luiza Jaeger - Associao Brasileira da Rede UNIDA, Brasil
Maria Rocineide Ferreira da Silva - Universidade Estadual do Cear, Brasil
Ricardo Burg Ceccim - Universidade Federal do Rio Grande do Sul, Brasil
Rossana Staevie Baduy - Universidade Estadual de Londrina, Brasil
Sueli Goi Barrios - Ministrio da Sade - Secretaria Municipal de Sade de Santa Maria/RS, Brasil
Tlio Batista Franco - Universidade Federal Fluminense, Brasil
Vanderlia Laodete Pulga - Universidade Federal da Fronteira Sul, Brasil
Vera Lucia Kodjaoglanian - Fundao Oswaldo Cruz/Pantanal, Brasil
Vera Rocha - Associao Brasileira da Rede UNIDA, Brasil
Comisso Executiva Editorial
Janaina Matheus Collar
Joo Beccon de Almeida Neto
Arte Grfica Capa
Martnio Holanda
Projeto Grfico
Editora Rede UNIDA
Revisora de Lngua Portuguesa
Silvana Regina Silva Vieira Arruda
Diagramao
Luciane de Almeida Collar
Coleo Micropoltica do Trabalho e o Cuidado em Sade
Maria Socorro de Arajo Dias

Mrcia Maria Santos da Silva
Francisca Lopes de Souza
Ana Karina de Sousa Gadelha
Elyudienne Andressa Silva Alves
Organizadoras
Tecnologias Leves em Sade:

Saberes e Prticas da Residncia
Multiprofissional na Estratgia Sade da Famlia
DADOS INTERNACIONAIS DE CATALOGAO NA PUBLICAO-CIP

T255 Tecnologias leves em sade : saberes e prticas da Residncia
Multiprofissional na Estratgia Sade da Famlia [recurso eletrnico]
/ Maria Socorro de Arajo Dias ... [et al.] organizadoras. 1.ed.
Porto Alegre : Rede UNIDA, 2015.
385 p. : il. (Srie Micropoltica do Trabalho e o Cuidado em Sade)
ISBN: 978-85-66659-45-0 - DOI: 10.18310/9788566659450
1.Estratgia Sade da Famlia. 2. Residncia multiprofissional. 3.
Promoo da sade. 4. Sistema nico de Sade. 5. Educao popular
Sade. 6. Educao permanente Pessoal de sade. I. Dias, Maria
Socorro de Arajo. II. Silva, Mrcia Maria Santos da. III. Souza,
Francisca Lopes de. IV. Gadelha, Ana Karina de Sousa. V. Alves,
Elyudienne Andressa Silva. VI. Srie.
CDU: 614.253.4
NLM: WA20
Bibliotecria responsvel: Jacira Gil Bernardes CRB 10/463
Grafia atualizada segundo o

Acordo Ortogrfico da Lngua
Portuguesa de 1990, que entrou
em vigor no Brasil em 2009.
Copyright 2015 by Maria
Socorro de Arajo Dias, Mrcia
Maria Santos da Silva, Francisca
Lopes de Souza, Ana Karina de
Sousa Gadelha e Elyudienne
Andressa Silva Alves.
Todos os direitos desta edio reservados Associao Brasileira Rede UNIDA

Rua So Manoel, n 498 - CEP 90620-110, Porto Alegre RS Fone: (51) 3391-1252
www.redeunida.org.br
1 Edio
Porto Alegre/RS, 2015
Rede UNIDA
PREFCIO
O presente livro resultado de um trabalho produzido por coletivo(s) que foram se configurando no trabalho em sade. O municpio de Sobral vem acumulando, ao
longo dos tempos, muitas reflexes sobre esse movimento
que tem se revelado no campo do ensino no trabalho. O
que ensinar? Como Ensinar? Quem so esses sujeitos, que
esto nos territrios da Estratgia Sade da Famlia? Que
sentidos tm sido produzidos? Muitas respostas a essas
questes, leitores e leitoras deste livro encontraro. So
trilhas singulares que, com escuta e esforo, foram sendo
construdas.
A fora das aes realizadas, reveladas na descrio de
cada captulo, vai nos mostrando que o caminho da educao
permanente potente para fortalecimento do Sistema
nico de Sade por fazer apostas nas transformaes
necessrias no(a) trabalhador(a) que est inserido num
mundo que se produz pelos encontros de sujeitos a partir
de agenciamentos realizados. preciso investimento nas
vidas que habitam a diversidade dessas trilhas.
Sim, um outro mundo Possvel! A Residncia como
experincia de formaes nos ensina que o conhecimento
que precisa ser produzido no mundo contemporneo
aquele que nos garanta a produo de sentidos e de
onde possamos garantir um mundo do trabalho com
outras referncias, que ao invs de exclurem, incluem. No
Maria Socorro de Arajo Dias et al. (orgs.)

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campo da sade, um dos aprendizados que vivncias nos

territrios devem ser realizadas e que esses territrios so
atravessados pelo vivido, pulsante e marcador das vidas.
Os saberes so diversos e transitam entre aquilo que foi
disciplinado, mas tambm no que cada um(a) traz consigo,
fabricado a partir dos acontecimentos do que se vive,
individual e coletivamente, em multiplicidade.
Sim, um outro mundo Possvel! Cada captulo
vai nos revelando que a formao precisa de dilogos
em permanncia nos campos da gesto, formao e
participao popular, que a aprendizagem precisa fazer
sentido para quem nela est envolvida e que isso revelado
com a mudana necessria nas prticas que precisam
ser transformadas, a fim de garantir a integralidade da
ateno com respostas s questes que se retratam
cotidianamente. Como nos diz Freire, homens e mulheres
aprendem mediatizados pelo mundo, visto que dele
que se extraem as perguntas com suas situaes-limite e
vrias/diversas respostas, a partir das potencialidades que
existem localmente para superao de muitas das situaes
encontradas.
Rachel de Queiroz, escritora cearense, tem uma
expresso que nos apresenta bem o que encontramos ao
realizar a leitura deste livro e com essa expresso que
convido voc para realizar essa viagem de produo de
saberes e prticas no mundo do trabalho na sade: Eu sou
gente que se di inteira porque no vive s na superfcie das
coisas. assim que voc vai sentir-se ao ler: aprendendo
e ensinando em uma conversa sobre produes de outros
modos de aprender, ensinar, cuidar, viver no mundo do
trabalho em sade que atravessado pela educao.
Boa leitura! Mltiplas Vivncias!
Profa. Dra. Maria Rocineide Ferreira da Silva
Universidade Estadual do Cear
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SUMRIO
APRESENTAO
Maria Socorro de Arajo Dias, Mrcia Maria Santos da Silva,

Francisca Lopes de Souza, Ana Karina de Sousa Gadelha e Elyudienne
Andressa Silva Alves........................................................................11
A PRODUO DE TECNOLOGIAS ENQUANTO EFETIVIDADE

DA RESIDNCIA MULTIPROFISSIONAL EM SADE DA
FAMLIA
Mrcia Maria Santos da Silva, Maria Socorro de Arajo Dias, Maria
Jos Galdino Saraiva, Maria Rocineide Ferreira da Silva e Maristela
Ins Osawa Vasconcelos.................................................................13
PARTICIPAO SOCIAL JUVENIL NA PROMOO DA SADE

NO TERRITRIO
Ana Karina de Sousa Gadelha e Francisca Lopes de Souza.............39
O ESPORTE EDUCACIONAL COMO ESTRATGIA NA

CULTURA DE PAZ
Igor Carneiro Gomes, Lo Barbosa Nepomuceno e Brulio
Nogueira de Oliveira.....................................................................65
PRTICAS CORPORAIS E PROMOO DA SADE EM UM

GRUPO DE MULHERES DA ESTRATGIA SADE DA FAMLIA
Manoel Artur Ferreira Sousa Filho, Ana Helena Arajo Bomfim
Queiroz, Andr Luis Faanha da Silva e Ftima Caf Ribeiro dos
Santos.............................................................................................91

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Tecnologias Leves em Sade

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INSPIRE, EXPIRE E NO PIRE: GINSTICA LABORAL COMO

PROMOTORA DE SADE DOS TRABALHADORES DO SUS
PRESERVANDO A VIDA DOS HOMENS: GRUPOS DE

AUTOCUIDADO COM USURIOS DE BEBIDA ALCOLICA
Odemir Pires Cardoso Jnior e Maria Lidiany Tributino de

Sousa............................................................................................117
EDUCAO POPULAR EM SADE E PRTICAS CORPORAIS:

CONTRIBUIES PARA O DEBATE
Brulio Nogueira de Oliveira, Felipe Wachs, Igor Carneiro Gomes e
Glucia Almeidada Mapurunga de Paiva......................................141
ENTRE MOS, GESTOS E OLHOS: A COMUNICAO ENTRE

O ENFERMEIRO E O DEFICIENTE AUDITIVO NA ESTRATGIA
SADE DA FAMLIA
Danilo Sampaio Souza, Cilene Maria Freitas e Andr Luis
Faanha da Silva.........................................................................157
PUERICULTURA NA ATENO PRIMRIA EM SADE:

DESAFIOS NA ATUAO MULTIPROFISSIONAL
Janayna dos Santos Moura e Hermnia Maria Sousa da
Ponte.............................................................................................175
SADE E ENVELHECIMENTO: A PERSPECTIVA DE IDOSOS

PARTICIPANTES DE UM GRUPO DE CONVIVNCIA DA
ESTRATGIA SADE DA FAMLA
Elyudienne Andressa Silva Alves, Diana Cris Macedo Rodrigues,

Carla Silvino de Oliveira e Israel Rocha Brando......................197
MUITO ALM DO PESO: REFLEXES SOBRE CORPO,

OBESIDADE E SADE EM MULHERES USURIAS DA
ESTRATGIA SADE DA FAMLIA
Glucia Almeida Mapurunga de Paiva, Brulio Nogueira de

Oliveira e Adriano Ferreira Martins...........................................275
ACOLHIMENTO INTERDISCIPLINAR EM SADE MENTAL NA

ATENO PRIMRIA SADE
Maria das Graas Sousa e Maria Lidiany Tributino de Sousa........293
PROMOO DE SADE AMBIENTAL NA ESTRATGIA

SADE DA FAMLIA
Flvia Pinheiro da Costa, Mrcio Anderson Cardozo Paresque e

Adriano Ferreira Martins...............................................................315
SATISFAO PROFISSIONAL DO AGENTE COMUNITRIO

DE SADE NA ESTRATGIA SADE DA FAMLIA
Liduina
Joyce Prado Linhares, Andra Carvalho Arajo
Moreira, Maria Michelle Bispo Cavalcante e Thamyrys Prado
Linhares........................................................................................337
SISTEMA
DE
INFORMAO
DA
RESIDNCIA
MULTIPROFISSIONAL
(SIREMU):
TECNOLOGIA
PEDAGGICA E DE GESTO NA FORMAO
MULTIPROFISSIONAL EM SADE DA FAMLIA
Mrcia Maria Santos da Silva, Maria Socorro de Arajo
Dias, Andr Luis Faanha da Silva e Maristela Ins Osawa
Vasconcelos..................................................................................365
SOBRE OS AUTORES................................................................381
Ftima Caf Ribeiro dos Santos, Ana Helena Arajo Bomfim

Queiroz e Manoel Artur Ferreira Sousa Filho...........................219
VIOLNCIA DOMSTICA E SUAS INTERFACES COM AS

QUESTES DE IDENTIDADE E GNERO
Maria da Glria dos Santos Ribeiro e Maria Michelle Bispo
Cavalcante....................................................................................245
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APRESENTAO
O que se ope ao descuido e ao descaso
o cuidado. Cuidar mais que um ato;
uma atitude. Portanto, abrange mais
que um momento de ateno. Representa
uma atitude de ocupao, preocupao,
de responsabilizao e de envolvimento
afetivo com o outro. Leonardo Boff
Os programas de Residncia Multiprofissional em

Sade (RMS) propem a formao em servio. Nesta, a educao conecta-se s prticas dos profissionais, potencializando-as, pelo meio do uso de metodologias ativas, participativas, dialgicas e a aprendizagem significativa como eixo
pedaggico. Assim, as RMS devem operar a formao interdisciplinar, proporcionando, concomitantemente, o desenvolvimento dos ncleos especficos de saberes de cada
rea profissional e, tambm, o campo do cuidado comum a
todas as profisses da sade.
No municpio de Sobral, em 1999, foi criada a Residncia Multiprofissional em Sade da Famlia (RMSF), com
o desafio de responder s necessidades do sistema local de
sade quanto qualificao dos profissionais, a partir de
um novo paradigma de sade. A RMSF tem como referencial terico-metodolgico os princpios da Educao Permanente, Educao Popular e Educao por Competncia,

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atravs dos quais busca desenvolver competncias sociais,

polticas, tcnicas e humanas para as diversas categorias
profissionais da Estratgia Sade da Famlia. Ressaltamos
nesse cenrio, a construo de tecnologias em sade, compreendidas como os processos de trabalho e intervenes
realizadas nas prticas profissionais no SUS.
Ao longo desses 15 anos, a RMSF do municpio de
Sobral tem contribudo significativamente, de modo instigador, de uma prtica crtico-reflexiva sobre os avanos e
desafios para a consolidao da ESF. Essas experincias no
campo do ensino, da gesto, da ateno e do controle social
tm impulsionado processos educacionais e de investigaes produtoras de tecnologias leves em sade.
Com o apoio da Secretaria da Sade de Sobral (atravs da Escola de Formao em Sade da Famlia Visconde
de Sabia), da Universidade Estadual Vale do Acara (UVA)
e da Rede Unida, sistematizamos as experincias da IX turma de RMSF, em especial, aquelas sistematizadas nos Trabalhos de Concluso, que apresentaram como foco de estudo as tecnologias desenvolvidas no contexto da Estratgia
Sade da Famlia. Esperamos que essa publicao contribua
com a difuso de tais experincias e sinalize pistas na construo de conhecimentos e ressignificao de prticas no
SUS.
As Organizadoras.
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A
PRODUO
DE
TECNOLOGIAS
ENQUANTO
EFETIVIDADE
DA
RESIDNCIA MULTIPROFISSIONAL EM
SADE DA FAMLIA
Maria Jos Galdino Saraiva
Maria Rocineide Ferreira da Silva
Maristela Ins Osawa Vasconcelos
Introduo
O Sistema nico de Sade (SUS), criado a partir da
Constituio Brasileira de 1988 e regulamentado atravs
da Lei 8.080/90, tem princpios defendidos pelo ideal do
movimento de Reforma Sanitria e traz uma perspectiva
de inovao no modelo de ateno sade. A reverso da
lgica de assistncia sade trata sobre a defesa do direito
sade para todos os cidados; a integrao das aes
de sade (preventivas e curativas) em um nico sistema
acessvel a toda a populao; a descentralizao da gesto
administrativa e financeira para estados e municpios; alm
da promoo da participao e controle pelos cidados
nas aes de sade. (BAPTISTA, 2007) A efetivao de
mudanas nos modos de produo da ateno sade no

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Brasil tem exigido uma reorientao das prticas por parte

dos trabalhadores do SUS, sendo esse um dos desafios que
necessitam ser enfrentados pelos gestores do sistema de
sade e instituies formadoras.
Na busca de superao do cuidado, at ento
orientado por uma perspectiva eminentemente curativa
e hospitalocntrica, evidencia-se a necessidade da
ressignificao dos processos de trabalho por parte dos
profissionais de sade, de forma que se tornem significativos
para os trabalhadores e os impulsionem a vivenciar
uma nova prtica. nesse contexto que as Residncias
Multiprofissionais ganham visibilidade, reconhecidas pela
Portaria Interministerial n 45/20071, a qual determina que
as residncias em sade sejam orientadas pelos princpios
do SUS, a partir das necessidades e realidades locais e
regionais.
Em Sobral/CE, a Residncia Multiprofissional em
Sade da Famlia (RMSF) caracteriza-se pela imerso de
profissionais egressos dos cursos de graduao na rea
da sade, em sua maioria recm-formados na Estratgia
Sade da Famlia, com o objetivo de formar profissionais
qualificados para o SUS, tendo em vista a compreenso de
que os cursos de graduao ainda esto muito distantes
dessa realidade. Alm disso, coaduna com a necessidade
de transformao de prticas e reorientao do modelo
tecnoassistencial de ateno sade:
Promove no s o contato entre o
mundo do trabalho e o mundo da
formao, mas possibilita mudanas
no modelo tecnoassistencial a partir da
atuao multiprofissional ou integrada
Portaria interministerial n 45, de 12 de janeiro de 2007: dispe
sobre a Residncia Multiprofissional em Sade e a Residncia em rea
Profissional da Sade, e institui a Comisso Nacional de Residncia
Multiprofissional em Sade.
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adequada s necessidades locorregionais,

constituinte de um processo de Educao
Permanente em Sade. (CECCIM, 2010,
p.20)
A residncia multiprofissional em sade, enquanto

estratgia de mudana na formao dos trabalhadores da
sade, numa perspectiva interdisciplinar, foi idealizada para
desencadear processos de formao ancorados na Educao Permanente com vistas reorientao das lgicas tecnoassistenciais. A Educao Permanente, como prtica de
ensino-aprendizagem (...) significa a produo de conhecimentos no cotidiano das instituies de sade, a partir da
realidade vivida pelos atores envolvidos, tendo os problemas enfrentados no dia a dia do trabalho e as experincias
desses atores como base de educao e mudana. (CECCIM; FERLA, 2008, p.162)
A educao permanente em sade vem contribuir com
a superao de uma lacuna na formao dos profissionais
que mantm um distanciamento das reflexes crticas sobre
os modos de ateno sade. exatamente nessa lacuna
que se inserem os ideais do Quadriltero da Formao
para a Sade, proposto por Ceccim e Feuerwerker (2004).
Os autores apontam a existncia de modelos formativos
conservadores e estruturas de processos de trabalho que
no convergem com a proposta de mudana do modelo
trazida pelo SUS, inclusive quanto participao popular.
Sem deixar de valorizar a esfera tcnica como um dos
aspectos da qualificao, Ceccim e Feuerwerker (2004)
propem que a poltica de formao na sade contemple
os diversos atores que contribuem para uma postura crtica
e de mudana na lgica programtica das aes em sade,
quais sejam: gestores, profissionais, instituies formadoras
e usurios dos servios:
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Dessa reflexo nasceu, em 2003, o

conceito de quadriltero da formao:
ensino gesto ateno controle
social. A qualidade da formao passa
a resultar da apreciao de critrios
de relevncia para o desenvolvimento
tecnoprofissional, o ordenamento da rede
de ateno e a alteridade com os usurios.
(CECCIM; FEUERWERKER, 2004, p.47)
A RMSF, enquanto estratgia de formao, mantm

coerncia com os pressupostos da Educao Permanente,
favorecendo ainda, a articulao de atores preconizada no
quadriltero da formao em sade.
No municpio de Sobral, regio norte do Estado do
Cear, a RMSF desenvolvida pela Escola de Formao em
Sade da Famlia Visconde de Sabia (instituio formadora
vinculada Secretaria da Sade do Municpio) em parceria
com a Universidade Estadual Vale do Acara.
Compreendemos que os programas de residncia, inclusive em virtude do significativo investimento por parte
do Ministrio da Sade e de gestores locais, representam
uma das estratgias potenciais para repensar o processo
de formao em sade. Em decorrncia disso, evidencia-se
a necessidade de que esses programas produzam resultados efetivos quanto contribuio para a melhoria do fazer
profissional no mbito do SUS. Ao se pensar em resultados,
importante considerar que o programa de RMSF, pela
essncia da multidisciplinaridade e pela gama de possibilidades de atuao que favorece, caracteriza-se como um
processo formativo de resultados que se manifestam em
variadas esferas (tcnica, humana, social, poltica, dentre
outras).
A perspectiva de atuao docente e de gesto junto
RMSF possibilitou-nos a ampliao do olhar quanto aos
processos formativos para o SUS, e trouxe-nos algumas
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inquietaes, sobretudo quanto efetividade dos resultados desse processo formativo, uma vez que nos foi possvel
acompanhar as discusses tericas e suas interfaces com
a realidade dos servios de sade. Efetividade entendida
por Mallet (2005, p.450) como [...] a melhora alcanada,
ou que se espera seja alcanada, em condies reais da prtica diria.
Para fins deste estudo, entenderemos a efetividade
como o efeito ou o impacto transformador, ou seja, capacidade de se promover resultados sobre uma realidade
que se pretende modificar, apresentada pelos benefcios,
efeitos ou impactos diretos ou indiretos. Consideraremos
que a efetividade diz respeito capacidade de se promover resultados pretendidos. (MARINHO; FAANHA, 2011)
Entendemos, portanto, que a efetividade ou no da RMSF
poder ser identificada a partir de evidncias relatadas e/
ou demonstradas pelo quadriltero da formao na sade.
Neste sentido, desdobrou-se o seguinte questionamento: Quais evidncias so identificadas, em consonncia
com o quadriltero da formao para a rea da sade, que
expressam a efetividade da RMSF? Os dados e informaes
gerados com esse questionamento apontaram, dentre outros aspectos, a produo de tecnologias em sade como
uma das contribuies mais singulares da RMSF no municpio de Sobral.
A expresso tecnologias vem sendo utilizada no
campo da sade para designar a sistematizao dos diversos modos de produzir sade:
[...] a tecnologia deve ser compreendida
como conjunto de ferramentas, entre
elas as aes de trabalho, que pem em
movimento uma ao transformadora
da natureza. Sendo assim, alm dos
equipamentos, devem ser includos os
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conhecimentos e aes necessrias para

oper-los: o saber e seus procedimentos.
O sentido contemporneo de tecnologia,
portanto, diz respeito aos recursos
materiais e imateriais dos atos tcnicos e
dos processos de trabalho, sem, contudo,
fundir essas duas dimenses. (SCHRAIBER;
MOTA; NOVAES, 2008, p.382)
Ancorado numa concepo marxista sobre o trabalho

humano, em que se considera no somente sua dimenso
operativa, mas enquanto prxis da relao homem/mundo,
num processo de mtua produo, Merhy e Feuwerker
(2009) refletem o trabalho em sade como um trabalho
vivo, permanente.
O trabalho vivo em ato o trabalho
criador, que possibilita a fabricao de
um novo produto. O homem, no processo
produtivo, pode utilizar com uma certa
autonomia os elementos que j esto
dados e esse autogoverno est marcado
pela ao do seu trabalho vivo em ato
sobre o que lhe ofertado. (MERHY;
FEUWERKER, 2009, p.03)
Nesta compreenso, Merhy (2005) considera que as

tecnologias de produo do cuidado em sade subdividemse em trs categorias: as tecnologias leves, referentes a
relaes de produo de vnculo, acolhimento e gesto
dos processos de trabalho; as tecnologias leve-duras,
relacionadas aos saberes j estruturados, tais como a
clnica mdica e a epidemiologia; e as tecnologias duras,
representadas pelos equipamentos tecnolgicos, normas e
estruturas organizacionais.
Concernente ao exposto, anunciamos como
objetivo orientador deste estudo: analisar a produo
de tecnologias em sade enquanto efetividade da RMSF
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de Sobral/CE. Tomaremos como referncia para tanto, o

iderio do quadriltero da formao para a rea da sade,
para que essa anlise contemple evidncias de efetividade
de tecnologias na RMSF sob o prisma da reorientao
das prticas em sade, na perspectiva de usurios, de
profissionais da ESF, de gestores da sade, de docentes e
egressos da Residncia.
Metodologia
Pesquisa do tipo exploratrio-descritiva, de natureza
qualitativa. Na concepo de Gil (1996, p.45) as pesquisas
exploratrias tm como objetivo proporcionar maior
familiaridade com o problema, com vistas a torn-lo mais
explcito ou a construir hipteses. Pode-se dizer que estas
pesquisas tm como objetivo principal o aprimoramento de
ideias ou a descoberta de intuies.
Os pressupostos da abordagem qualitativa nortearam
a anlise do objeto, sendo que tomamos como referncia
neste estudo a concepo apresentada por Minayo (2012,
p.21): a pesquisa qualitativa trabalha com o universo de
significados, motivos, aspiraes, crenas, valores e atitudes
[...] o que corresponde a um espao mais profundo das
relaes, dos processos e dos fenmenos que no podem
ser reduzidos operacionalizao de variveis. No entanto,
consideramos a possibilidade de articular eventuais
dimenses quantitativas identificadas no decorrer da
pesquisa, desde que elas contribussem na contextualizao
do objeto e colaborassem para a produo de evidncias.
A abordagem utilizada no estudo, desenvolvido no
perodo de Maio/2012 a Abril/2014, foi orientada pela
Triangulao de Mtodos proposta por Minayo (2006) e
consistiu em uma alternativa de dilogo entre diferentes
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reas do conhecimento, capaz de agregar distintos pontos

de vista sobre um mesmo tema. O estudo adotou as
seguintes estratgias metodolgicas: o itinerrio de consulta
a documentos (entre eles, o Projeto Poltico-Pedaggico
da RMSF, o Regimento Interno da RMSF e Relatrios do
SIREMU), entrevista semiestruturada e grupo focal. O uso
de cada tcnica ocorreu conforme descrito no Quadro 1:
docentes e discentes. Para a representao docente foram

convidados 01 tutor e 01 preceptor. Como representao
discente, convidamos 09 egressos da 8 turma de RMSF,
sendo 01 de cada categoria profissional que compunha a
referida turma. No componente Gesto, foram convidados
a participar da pesquisa profissionais que atuassem ou
tivessem atuado na gesto da RMSF ou de servios da
Ateno Primria Sade (APS) do municpio, os quais
estivessem relacionados com a prtica do residente
multiprofissional em sade da famlia. Quanto ao
componente Ateno, convidamos 01 (um) profissional
que atuasse em cada Centro de Sade da Famlia que
tenha sido campo de aprendizagem para residentes da 8
turma de RMSF. J o componente Controle Social, para fins
de pesquisa, foi representado por moradores dos bairros,
sendo 01 morador de cada bairro que se configurasse como
rea adscrita dos CSF em que os residentes tivessem atuado
no perodo de 2010 a 2012, ou seja: 10 bairros.
Quadro 1 Distribuio das Tcnicas de Coleta de Dados

por Sujeito/Objetos
COMPONENTE
SUJEITOS/ OBJETOS
TCNICA
Ensino
Tutor, preceptor e
egressos da RMSF
Entrevista
Gesto
Secretrio de Sade,
coordenador Ateno
Primria, gerentes dos
CSF, coordenador da
RMSF
Entrevista
Ateno
Profissionais da ESF
Grupo Focal
Controle Social
Usurios dos territrios

de atuao da RMSF
Grupo Focal
Projeto PolticoPedaggico
Exame Analtico
de Documentos
Regimento Interno
Exame Analtico
de Documentos
SIREMU
Exame Analtico
de Documentos
Transversal ao
Quadriltero
para a
Formao na
rea da Sade
Fonte: Elaborado pelas autoras, 2015.
Para a identificao dos sujeitos tomamos como

referncia a realizao da 8 turma de Residncia
Multiprofissional em Sade da Famlia em Sobral. No
componente Ensino, optamos por considerar o olhar de
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No percurso de coleta das informaes vimos a

necessidade de organiz-las para que fossem, ento,
analisadas e interpretadas. Ao processo de organizao
das informaes chamamos aqui de categorizao, onde
reconhecemos as informaes, agregamos e as classificamos
em categorias para anlise. Para tanto, realizamos as
seguintes etapas: 1) Transcrio das entrevistas e dos
grupos focais; 2) Identificao das categorias; 3) Elaborao
dos instrumentos de agrupamento; 4) Elaborao dos
instrumentos de tematizao; 5) Definio dos ncleos de
sentidos; 6) Elaborao dos espelhos dos discursos.
Quanto aos dados colhidos em fontes documentais,
a partir do roteiro previamente elaborado, identificamos
as informaes que mais se relacionavam ao objetivo do
estudo e, ao passo que os Espelhos dos Discursos2 foram
A denominao Espelhos dos Discursos foi utilizada pelas autoras
para denominar quadros descritivos com os fragmentos de falas que
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sendo construdos, articulamos os recortes documentais

que mais se aproximavam dos sentidos identificados.
As Contribuies da Residncia Multiprofissional em Sade

da Famlia
A pesquisa foi orientada pelos preceitos da Resoluo

466/12, de 12 de dezembro de 2012, do Conselho Nacional
de Sade, assegurando-se a premissa do respeito
dignidade humana, participao livre e esclarecida dos
sujeitos, confidencialidade e privacidade dos indivduos,
bem como o sigilo na utilizao de informaes institucionais
referentes pesquisa.
As categorias de anlise foram identificadas a partir
da categorizao dos discursos dos sujeitos. Essas foram
consideradas a partir do olhar de sujeitos que compem o
quadriltero para a formao na rea da sade: docentes
e egressos (Ensino); gestores do sistema de sade e do
Programa de Residncia (Gesto); profissionais da Estratgia
Sade da Famlia (Ateno) e usurios (Controle Social).
Anlise e Discusso dos Resultados

Dentre as categorias de anlise identificadas na
pesquisa, trazemos aqui os resultados referentes
produo de tecnologias na RMSF, evidenciados nos
conjuntos de sentidos denominados Contribuies da
RMSF e Evidncias de Efetividade da RMSF. Os Conjuntos de
Sentidos expressam o olhar dos quatro componentes que
compem o quadriltero da formao para a rea da sade,
quanto efetividade da RMSF no municpio de Sobral, a
partir dos discursos dos sujeitos e da anlise de documentos
referentes ao Programa de RMSF nesse mesmo municpio.
subsidiaram a anlise das informaes.
______________________________________
22
Quadro 2 - Conjunto de Sentidos das Contribuies da

RMSF
CONJUNTO DE SENTIDOS DAS CONTRIBUIES DA RMSF
Produo de Tecnologias
Novo Olhar
Ncleos de Sentido
Multiprofissionalidade
Potencializao da Educao
Permanente
Politicidade
Nesse Conjunto de Sentidos verificamos nos discursos

dos sujeitos a predominncia de cinco contribuies que o
programa de RMSF agrega ao sistema municipal de sade:
a Produo de Tecnologias; um Novo Olhar para a ESF,
permeado de criticidade, estranhamento, pluralidade e
inovao; a Multiprofissionalidade, expressa, sobretudo
em aes coletivas e grupos; a Potencializao da Educao
Permanente; e a Politicidade que emana nas expresses dos
residentes nos espaos coletivos. Sobre estas contribuies,
destacamos aqui a Produo de Tecnologias, sobre a qual
teceremos algumas ideias, a partir do Espelho dos Discursos
e do aporte terico adotado na pesquisa.
______________________________________
23

_____________________________________

_________________________________________________________
Quadro 3 Espelho dos Discursos Contribuies da RMSF
(Concluso)
PRODUO DE TECNOLOGIAS
(Continuao)
ENSINO
Eu acho que a primeira coisa que ela pode

contribuir (...) no sentido de buscar
desenvolver novas tecnologias para o Sade
da Famlia a partir das categorias e a partir
das necessidades de sade que existem, e a
partir das condies de trabalho que o Sade
da Famlia hoje nos coloca (E1)
Outra coisa que a Residncia pode contribuir
bastante com o sistema, que a questo
das tecnologias leves, as estratgias, os
grupos, sabe, a gente tem muita coisa legal,
interessante, ou sendo resgatada, ou sendo
criada. (E9)
GESTO
Mas eu entendo que a residncia muito um

espao de laboratrio, onde voc oportuniza
um desenvolvimento de experincias e
prticas que de outro modo isso seria muito
pouco provvel de acontecer. Ento pra mim
uma das grandes contribuies da residncia
a questo dela operar nessa perspectiva de
construir o novo, a originalidade, a tendncia...
(G2)
ATENO
E ela fica querendo envolver os agentes

de sade. Chamando pra ajudar, pra ficar
tambm, participar. Eles, uma vez por ms,
eles tinham uma sexta-feira pra cuidar dos
agentes de sade. (...) ali tinha relaxamento,
tinha conversa paralela, tinha massagem,
cuidando mesmo dos agentes de sade. Eles se
juntavam, no era s um, no. Todos ficavam
na sala com a gente. Ali tinha dinmica, era
muito bom. Era o Cuidando do cuidador. (A2)
______________________________________
24
CONTROLE
SOCIAL
Porque ns se sentimos muito bem com a

ginstica do Igor, ele deixou muita amizade.
Quando ele saiu o pessoal ficou triste.
assim, ele chegava, ns se juntava com ele,
na quadra, ns fazia atividade fsica, ns
caminhava, ns jogava bola, ns fazia exerccio
mesmo, foi muito bom. (...) Tinha gente que
tinha problema de depresso, que at falava
que depois que chegava no grupo, a pronto.
Melhorou total, sabe? (C1)
Desenvolvimento de tecnologias para a ESF
a partir das necessidades de sade.
SNTESE
A RMSF agrega a perspectiva de construir o

novo, a tendncia... Traz a originalidade.
A RMSF desenvolve tecnologias leves como os
grupos com os usurios, e com profissionais
(cuidando do cuidador).
A compreenso de que a RMSF vem incorporando ao

sistema municipal de sade, em especial ESF, novas formas
de produzir sade, comum aos quatro componentes
do quadriltero da formao para essa rea, ainda que a
denominao tecnologias em sade no seja utilizada
por todos os sujeitos da pesquisa. Essas novas formas de
produzir sade so cognominadas tecnologias de cuidado
e so desenvolvidas a partir das necessidades identificadas.
Neste sentido, a RMSF opera na perspectiva de construir o
novo, de trazer inovaes para as prticas em sade.
A dimenso criativa, materializada pela postura de
construir e desenvolver novas tecnologias, est prevista
no Projeto Poltico-Pedaggico da 8 turma de RMSF, que
estabelece como principal objetivo do programa:
______________________________________
25

_____________________________________
Desenvolver tecnologias para a ESF, a

partir da construo de competncias
terico-metodolgicas,
tcnicooperativas, sociais, polticas e humanas
para as diversas categorias profissionais
da sade, de modo orgnico, participativo
e alimentador da prtica, na perspectiva
da Promoo da Sade, com vistas
transformao de prticas para a
consolidao do SUS. (EFSFVS, 2010, p.18)
As tecnologias em sade expressam novas formas de

produzi-la. Ancoradas na criatividade, so desenvolvidas a
partir de demandas da realidade e podem ser subdivididas
em trs categorias: leves, leve-duras e duras. (MERHY,
2005) A insero da RMSF nos territrios, especialmente
nos Centros de Sade da Famlia, possibilita a interface das
categorias tecnolgicas leves e leve-duras.
Contudo, observamos que os discursos dos sujeitos
apontam uma predominncia no desenvolvimento de
tecnologias aqui classificadas como leves, quais sejam:
os grupos, as aes de educao em sade e os espaos
de autocuidado para profissionais da ESF. A produo de
tais tecnologias, tanto nos territrios da ESF, quanto nos
espaos institucionais do programa, tem se tornado uma
caracterstica do Programa em Sobral.
Contemplado no discurso de todos os componentes,
o desenvolvimento de tecnologias foi destacado pela
Gesto como uma prtica que confere Residncia a
condio de laboratrio, na perspectiva de espao onde
a inventividade fomentada de maneira propositiva para
ampliar a gama de tecnologias do cuidado na ESF. A liberdade
criativa da Residncia foi ainda relacionada s condies de
trabalho, uma vez que a sobrecarga de servios ou mesmo
condies de infraestrutura podem oferecer limitaes ao
desenvolvimento de novas prticas ou tcnicas.
______________________________________
26

_________________________________________________________
Ao incorporar a produo de tecnologias como foco

prioritrio a partir da formao de profissionais para atuar
no SUS, a RMSF deixa transparecer sua opo pedaggica,
bem como reafirma a propositura de transformao de
prticas para fortalecimento da ESF. Assim, lana o desafio
aos sujeitos do processo formativo, com nfase nos
discentes e docentes3: Entendemos que a consolidao
da ESF como modelo de ateno primria do SUS est
condicionada a inovaes no que diz respeito ao modo de
pensar, ser e agir dos profissionais da sade que atuam na
ateno primria. (EFSFVS, 2010 p.25)
Do ponto de vista do componente Ensino, a produo
de tecnologias na Residncia ocorre a partir das necessidades
de sade dos territrios, seja na tica de criar ou de resgatar
algo j deflagrado anteriormente, conferindo Residncia
ora um papel protagonista, ora de coadjuvante no
desenvolvimento de tecnologias de cuidado nos territrios
de atuao. Merhy e Feuerwerck registram que nesse
territrio que se produzem os encontros e a possibilidade
de uma construo efetivamente negociada. (MERHY;
FEUERWERCK, 2009, p.10) Logo, o compromisso com
demandas locais deve estar alicerado nas compreenses
de vnculo, de determinantes sociais da sade, bem como
numa postura tica que inclua, sobretudo, o cuidado com
a vida.
Vimos, ento, que a produo de tecnologias vem
sendo apontada como um diferencial trazido pela insero
da RMSF na ESF, o que requer aproximao com o territrio,
curiosidade e criatividade quanto a outras possibilidades de
cuidado ao se deparar com determinadas situaes, com
vistas a inovar ou transformar prticas na ESF.
Compreendemos como sujeitos do processo formativo os docentes,
os discentes, os gestores, trabalhadores do SUS, usurios dos servios
e todos os parceiros (inclusive intersetoriais) que contribuem para o
desenvolvimento da RMSF.
______________________________________
27

_____________________________________

_________________________________________________________
As Evidncias de Efetividade
de prticas e fortalecimento participao social, nesse

Conjunto de Sentidos, do qual destacamos o Sentido da
Efetividade de Tecnologias.
Quadro 4 - Conjunto de Sentidos das Evidncias de

Efetividade
CONJUNTO DE SENTIDOS DAS EVIDNCIAS DE EFETIVIDADE
Quadro 5 Espelho dos Discursos Evidncias de

Efetividade
(Continuao)
Grupos
Ncleos de Sentido
A produo dessas tecnologias como o SIREMU,

como o acolhimento em sade mental, que j
foi implantado em outros territrios dentro
do municpio e j foi levado para outros
programas de Residncia fora do municpio,
devido s vivncias de extenso. (E4)
Reorganizao das Prticas em Sade

Fortalecimento da Participao
Social
Este Conjunto de Sentidos apresenta as evidncias

de efetividade apontadas pelos sujeitos da pesquisa.
Consideramos o pice do estudo, pois aponta a convergncia
dos discursos quanto ao cerne do objeto em anlise.
Para fins desse estudo, consideramos efetividade
como a capacidade de se promover resultados pretendidos,
a qual pode ser apresentada pelos benefcios, efeitos
ou impactos diretos ou indiretos promovidos. Portanto,
exporemos os elementos que, na tica do quadriltero da
formao para a rea da sade, representam a efetividade
da RMSF no municpio de Sobral.
Nesse Conjunto de Sentidos, porm, no pretendemos
iniciar novas discusses tericas, apenas revisitar alguns
conceitos anteriores, de forma a possibilitar um espao
eminente de socializao de evidncias, que nos permita
vislumbrar aspectos intrnsecos realidade vivenciada pela
Residncia na ESF em Sobral. Por isso, iremos favorecer
um intenso mergulho na realidade por meio dos sentidos
de efetividade de: tecnologias, grupalidade, reorganizao
______________________________________
28
ENSINO
Teve a construo do projeto Academia da

Sade, que foi outra poltica lanada pelo
Ministrio da Sade especificamente de 2011
pra c. Ento, com o apoio dos residentes, (...)
a gente comeou a desenhar essa proposta,
como que seria essa Academia da Sade. (E1)
O perfil profissional; criao dessas novas
tecnologias. Eu vejo que criam-se estratgias
que no esto necessariamente protocoladas
pelo MS, aquela coisa que vem de cima para
baixo... No, aqui mesmo criam-se solues,
criam-se formas de contato interdisciplinar,
que uma coisa difcil. Geralmente cada um
encaminhando para o outro, separadamente.
E eu vi na Residncia essas estratgias
interdisciplinares. (E10)
______________________________________
29

_____________________________________

_________________________________________________________
Quadro 5 Espelho dos Discursos Evidncias de

Efetividade
GESTO
ATENO
(Continuao)
A ideia, como j falei aqui, do desenvolvimento

de tecnologias no contexto da sade, eu
acho que isso uma importante evidncia.
Aqui mesmo a gente tem o SIREMU, mas
assim, o prprio Projeto Poltico-Pedaggico
da Residncia, a proposta, o desenho da
Residncia, que um desenho extremamente
original e que se diferencia muito dos
programas tradicionais de formao. (G2)
Incorporao de estratgias, eu vou recuperar
um pouco do que eu j disse n, a incorporao
de metodologias, de tecnologias leves no
processo de trabalho da ESF (...) a ampliao
do acesso considerando as diferentes formas
do cuidar e a talvez j como produto da
incorporao de novas tecnologias e a
contribuio para o fortalecimento do sistema
Sade Escola. (G3)
Inclusive teve esse trabalho de sade mental
que foi comeado por uma residente. Foi ela
que comeou com essa preocupao, dessas
pessoas que estavam tomando remdio
controlado e a gente foi achando que alguma
coisa tinha de errada. (...) E a foi quando ela
tomou essa atitude e disse: Gente, vamos
fazer um trabalho, e juntou ns ACS e os
residentes. (...) E a foi feito um levantamento.
Eu fui chamando pessoa por pessoa pra saber
qual era a causa. Da a gente foi fazendo um
diagnstico, passando para a mdica, pra
ver se tinha necessidade ou no. Eu sei que
diminuiu. Hoje ns temos pessoas tomando
remdio controlado, mas no mais por conta
de depresso. por uma dor. (A4)
______________________________________
30
(Concluso)
CONTROLE
SOCIAL
Por que ns se sentimos muito bem com a

ginstica do Igor, ele deixou muita amizade.
Quando ele saiu o pessoal ficou triste.
assim, ele chegava, ns se juntava com ele,
na quadra, ns fazia atividade fsica, ns
caminhava, ns jogava bola, ns fazia exerccio
mesmo, foi muito bom. (...) Tinha gente que
tinha problema de depresso, que at falava
que depois que chegava no grupo, a pronto.
Melhorou total, sabe? (C1)
Observa-se a produo de tecnologias leves
e leve-duras pela RMSF.
SNTESE
Alguns
resultados
concretos:
desenvolvimento do Sistema de Informao
da Residncia Multiprofissional em
Sade; Projetos Poltico-Pedaggicos das
Residncias Multiprofissionais de Sobral;
Projeto Academia da Sade.
A RMSF contribui para a ampliao do acesso
ao sistema de sade, considerando as diversas
formas de cuidar que desenvolve.
Na RMSF a produo de tecnologias foi apontada como

uma evidncia de efetividade do Programa, contemplada
no discurso dos quatro componentes do quadriltero
da formao para a sade. As tecnologias apontadas nos
discursos foram:
Acolhimento em Sade Mental no CSF UVA
Trata-se de uma estratgia de acolhimento
diferenciado s pessoas em situao de sofrimento mental
no territrio do CSF UVA. A proposta foi idealizada por uma
______________________________________
31

_____________________________________

_________________________________________________________
residente da categoria de Enfermagem no ano de 2009, a

qual mobilizou agentes comunitrios de sade, residentes,
mdicos e outros enfermeiros da equipe. Os profissionais
atuaram de maneira compartilhada, tanto na busca quanto
na implantao de estratgias de enfrentamento ao
problema. Atualmente a estratgia permanece, inclusive
sendo disseminada para outros territrios.
da RMSF concretizou-se na elaborao de projeto local

para participar do processo de seleo aberto para os
municpios, sendo Sobral contemplado com a implantao
de trs academias da sade.
Grupos de Prticas Corporais

So espaos coletivos de cuidado, onde so
desenvolvidas atividades corporais, geralmente de modo
interdisciplinar. Tais grupos, alm de atividades fsicas em
si, fomentam o autocuidado por parte da comunidade e
favorecem a criao de vnculo tanto dos participantes
entre si quanto destes com os residentes. Observa-se, em
alguns casos, uma articulao com os profissionais do NASF
para a realizao de tais atividades.
Projeto Poltico-Pedaggico da RMSF
a sistematizao escrita da proposta formativa
da Residncia Multiprofissional em Sade da Famlia
no municpio. Seu carter diferenciado vem sendo
reconhecido por outros programas, conforme temos
verificado em experincias de intercmbio vivenciadas
pelos residentes. O PPP da RMSF inacabado, pois a cada
turma reformulado em algum aspecto, sempre com vistas
a melhor adequao realidade local, a partir do feedback
interno (discentes e docentes) e externo (CSF, instituies
parceiras, comunidade).
Projeto Academia da Sade
O Programa Academia da Sade foi implantado
pelo Ministrio da Sade em 2011 e visa contribuir para a
promoo da sade da populao a partir da implantao
de espaos pblicos que ofertem infraestrutura,
equipamentos e profissionais qualificados. A contribuio
______________________________________
32
Sistema de Informao da Residncia

Multiprofissional em Sade da Famlia (SIREMU)
um sistema de informao que se configura como um
conjunto de dados originados das aes desenvolvidas pelos
residentes, organizados de maneira informatizada, para
subsidiar a elaborao de indicadores de monitoramento
e avaliao de processo e resultados, como uma tecnologia
de gesto e de educao na Residncia. (SILVA et al., 2012)
O SIREMU uma tecnologia de carter extremamente
inovador, tendo sido reconhecido nacionalmente este
aspecto em 2014, com a premiao em 1 lugar no Concurso
InovaSUS4.
A partir das tecnologias mencionadas nos discursos,
podemos inferir que a RMSF tem produzido tecnologias leves
e tecnologias leve-duras, as quais direta ou indiretamente
contribuem para o crescimento do sistema local de sade.
Acreditamos que a Proposta Pedaggica da Residncia
(considerando o referencial terico, a dialogicidade
presente e a busca pela efetivao da prxis) a mola
propulsora na abertura para a produo de tais tecnologias.
Contudo, percebemos uma predominncia na produo
de tecnologias leves quando constatamos a incidncia de
muitos grupos no fazer cotidiano dos residentes (os quais
certamente favorecem a ampliao do acesso ao sistema
de sade).
InovaSUS um concurso para premiao nacional de experincias no

SUS, com os objetivos de identificar, valorizar e premiar experincias
inovadoras implementadas pelas esferas municipais e estaduais.
______________________________________
33

_____________________________________

_________________________________________________________
Consideraes Finais
O desafio proposto na RMSF vai alm de formar

profissionais; a pretenso formar (ou transformar) sujeitos
de um processo social onde prticas de sade precisam
ser constantemente revisitadas. Considerando isso, uma
inquietao que emerge quanto ao alcance que esse
processo formativo pode ter (em termos de aprendizagem,
de produo de tecnologias em sade e de transformaes
que pode suscitar nos servios de sade).
A opo por uma pesquisa sobre a RMSF em Sobral

representa uma reflexo sobre um processo formativo que
pretende agregar saberes e transformar prticas, a partir
de iniciativas inovadoras na ESF: que evidncias apontam
os protagonismos, os conhecimentos e as transformaes
possveis neste cenrio?
Os resultados da pesquisa revelam que a produo
de tecnologias do cuidado emerge como um diferencial
da RMSF no municpio. A criatividade, a ousadia e o olhar
inovador so marcas que a Residncia Multiprofissional
tem agregado nos territrios onde est inserida. Vimos que
tecnologias leves e leve-duras vm sendo desenvolvidas.
Superar os limites institucionais, conciliar a crescente
demanda por aes de carter clnico e suscitar outra viso
do processo sade-doena (com enfoque na promoo
de hbitos saudveis, de vida saudvel) no uma tarefa
simples. O choque entre essa realidade e as reflexes
entrelaadas nos momentos terico-prticos da Residncia
figura como a mola propulsora para a busca de novas
estratgias de cuidado.
Aps elencarmos os aspectos mais intrnsecos ao
Programa, e refletirmos sobre as contribuies apontadas
pelos quatro componentes do quadriltero da formao para
a sade, verificamos que a RMSF contribui para a ampliao
do acesso aos servios de sade, considerando as diversas
formas de cuidar que desenvolve. As tecnologias efetivadas
na ESF, com a ESF e para a ESF, so fomentadas a partir
das necessidades de sade identificadas nos territrios.
Assim, verificamos que a RMSF atua na perspectiva de
construir o novo, originando novas tecnologias de cuidado.
Contudo, observamos uma fragilidade no que concerne
sistematizao de tais experincias, de forma a disseminlas e aprimor-las.
______________________________________
34
Neste sentido, compreendemos que o presente

estudo trilhou um longo e reflexivo caminho, mas que h
ainda muito a ser percorrido. No intencionamos esgotar
aqui o aprendizado, tampouco as reflexes. Ensejamos
que o presente estudo amplie o banco de pesquisas sobre
a temtica, instigue novos estudos e contribua para que a
RMSF efetivamente consiga levar os profissionais a vivenciar
uma nova prxis e desenvolver novas formas de cuidar.
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35

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______________________________________
36
______________________________________
37
PARTICIPAO SOCIAL JUVENIL NA

PROMOO DA SADE NO TERRITRIO
Ana Karina de Sousa Gadelha
Francisca Lopes de Souza
Introduo
O Sistema nico de Sade (SUS) surgiu como produto
da reforma sanitria brasileira, originada do movimento
sanitrio, processo poltico que mobilizou a sociedade
brasileira a propor novas polticas e novos modelos de
organizao de sistemas, servios e prticas de sade.
Vasconcelos e Pache (2009) o consideram um arranjo
organizacional do Estado que d suporte efetivao das
polticas de sade do pas.
A regulamentao do SUS ocorreu pela Constituio
Federal de 1988, pelas Leis Federais n 8.080 e 8.142 de
1990, pelas legislaes estaduais e municipais, e pelas
normas operacionais nas trs esferas do governo. A partir
dessa regulamentao foram estabelecidos os princpios
e diretrizes, bem como seus objetivos, atribuies e
competncias, sua abrangncia, seu financiamento e as
orientaes detalhadas da operacionalizao da poltica de
sade.

_____________________________________

_________________________________________________________
No que tange participao social, a lei 8.142/90

dispe sobre a participao da comunidade na gesto do
SUS, atravs de instncias de deliberao e discusso nas
trs esferas de governo, com distribuio paritria entre
trabalhadores, gestores e usurios. Essas instncias so
os Conselhos e Conferncias de Sade, que tanto so
propositores de estratgias de controle e execuo como
avaliam e sugerem mudanas nas polticas de sade.
(BRASIL. PRESIDNCIA DA REPBLICA, 1990)
de interesse comum. Trata-se de um processo de luta por

direitos e cidadania que est fortemente ligado ao dilogo
libertador, que preconiza uma transformao cultural, em
que a pessoa passa a se ver como sujeito ativo e social,
capaz de problematizar e modificar sua prpria realidade.
(SORATTO; WITT, 2010) Nesse sentido, a problematizao
atravs do dilogo visa gerar mais autonomia e criticidade
nos sujeitos, tornando-os protagonistas de suas prprias
vidas atravs da compreenso da sua histria, dos seus
valores, da poltica e da cultura, promovendo assim, uma
releitura da realidade e a implementao de aes concretas
na direo da mudana.
A participao social a forma de assegurar a garantia

dos direitos dos cidados e os espaos de deciso popular.
Nesses espaos, os sujeitos influenciam e so influenciados
a tomar decises importantes dentro de um contexto
sociocultural. Conforme Escorel (2008), a participao
social conceituada como:
Um conjunto de relaes culturais,
sociopolticas e econmicas em que
os sujeitos, individuais ou coletivos,
diretamente ou por meio de seus
representantes, direcionam seus objetivos
para o ciclo de polticas pblicas,
procurando participar ativamente da
formulao, implementao, implantao,
execuo,
avaliao
e
discusso
oramentria das aes, programas e
estratgias que regulam a distribuio
dos bens pblicos e, por isso, interferem
diretamente nos direitos de cada cidado.
(ESCOREL, 2008, p.986)
Contudo, possvel vislumbrar formas de

participao de maneira dialogada e no necessariamente
institucionalizada, uma vez que os espaos de participao
esto para alm das instituies formais de controle social.
Dentro desses espaos existem condies favorveis para
trocas de conhecimento e compartilhamento de informaes
______________________________________
40
Partindo do conceito mais ampliado de sade, que

leva em conta a melhoria da qualidade de vida dentro de um
contexto scio-histrico e poltico-cultural, considerando
os determinantes sociais de sade e a participao social,
chega-se ao conceito de promoo da sade.
Prope-se, ento, que as intervenes em sade
ampliem seu escopo, tomando como objeto os problemas
e as necessidades de sade, alm de seus determinantes
e condicionantes, de modo que a organizao da ateno
e do cuidado envolva, ao mesmo tempo, as aes e os
servios que operem sobre os efeitos do adoecer e aqueles
que visem ao espao para alm dos muros das unidades de
sade e do sistema de sade, incidindo sobre as condies
de vida e favorecendo a ampliao de escolhas saudveis
por parte dos sujeitos e das coletividades no territrio
onde vivem e trabalham. (BRASIL. MINISTRIO DA SADE.
SECRETARIA DE VIGILNCIA EM SADE. SECRETARIA DE
ATENO SADE, 2010)
Ressalta-se a importncia de uma corresponsabilizao
da sade, por parte dos gestores, trabalhadores e usurios,
segundo a qual haja um compromisso tico-poltico, alm da
construo e gesto de polticas de sade compartilhadas,
______________________________________
41

_____________________________________

_________________________________________________________
que se direcionem para formas de viver mais saudveis.

Nesse compartilhamento de responsabilidades faz-se
necessrio o envolvimento tambm de outros setores, uma
vez que a promoo da sade extrapola o setor sade ao
apresentar-se como proposta de cidadania e de garantia de
direitos da pessoa humana.
juvenil nos ltimos anos, em que os objetivos e formas so

diversos e no necessariamente vinculados a instituies
ou partidos polticos.
As polticas pblicas de juventude, bastante

recentes no pas, tambm enfatizam a importncia da
intersetorialidade, uma vez que o pblico jovem representa
uma parcela considervel da populao economicamente
ativa e portadora de direitos e cidadania. (BRASIL.
SECRETARIA NACIONAL DE JUVENTUDE, 2013b) Conforme
classificao de faixa etria jovem, estabelecida pelo
Conselho Nacional de Juventude Conjuve na Cartilha de
Polticas Pblicas e Juventude da Secretaria Nacional de
Juventude (BRASIL. SECRETARIA NACIONAL DE JUVENTUDE,
2013b), consideram-se jovens pessoas com idade entre 15
e 29 anos.
Para alm da classificao a partir de faixa etria,
Novaes e Vital (2005) apresentam o conceito de juventude
na sociedade moderna como um tempo de construo
de identidades e de definio de projetos de futuro.
Elas tambm enfatizam a existncia de juventudes,
pois existem inmeras formas de viver esse perodo de
transio. Trata-se de um conceito dinmico no tempo e
no espao, mas que apresenta singularidades, uma vez que
toda experincia intergeracional nica.
As experincias intergeracionais e o cenrio poltico
em que o jovem est inserido influenciam nas formas
diferentes de participao juvenil ao longo da Histria.
Novaes e Vital (2005) apresentam essas diferenas e
ressaltam caractersticas das juventudes variando
conforme o tempo e organizao societria, sugerindo a
emergncia de uma nova forma de participao poltica
______________________________________
42
importante ainda ressaltar o conceito de territrio,

pois trata do lcus onde a participao social acontece
de fato. Esse espao possui mltiplos significados, por
ser dinmico e complexo de interaes onde a vida em
comunidade acontece. (MONKEN et al. apud PONTE et
al., 2010) compreendem territrio como uma base para a
organizao dos servios, considerando o contexto sadedoena e bem-estar da populao e os vnculos desta com
os profissionais de sade. Na Estratgia Sade da Famlia,
os territrios so divididos com o objetivo de organizar
o servio e atender uma determinada clientela adscrita
quela rea. Entretanto, levam-se em conta as interaes
sociais e o contexto comunitrio, requerendo constante (re)
territorializao por parte da equipe, a fim de inserir-se na
dinmica local e otimizar aes. Alm disso, a compreenso
de territrio para os moradores tambm bastante relativa
por abranger as diferentes formas de interagir e viver
aquele espao.
Para fins desta pesquisa, foram utilizados todos esses
conceitos prvios, pois o objetivo principal era investigar o
impacto da participao social dos jovens moradores de um
bairro de Sobral-CE, na promoo da sade no territrio,
considerando o protagonismo no grupo Projovem
Adolescente e a participao dos jovens no Conselho Local
de Sade e Desenvolvimento Social (CLDSS) do bairro.
Aproximando a Temtica
Conforme o Ministrio do Desenvolvimento
Social e Combate Fome (BRASIL. MINISTRIO DO
DESENVOLVIMENTO SOCIAL E COMBATE FOME.
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_________________________________________________________
ASSISTNCIA SOCIAL. PROTEO BSICA, 2013a), o

Projovem Adolescente era um Servio de Convivncia
e Fortalecimento de Vnculos (SCFV) para adolescentes
de 15 a 17 anos, frequentadores da escola, com famlias
beneficirias do Programa Bolsa Famlia ou em situao
de risco pessoal e social, encaminhados pelos servios de
proteo social. Os grupos eram constitudos por cerca de
30 participantes que desenvolviam atividades promotoras
de fortalecimento de vnculos familiares e comunitrios,
atravs da facilitao de um orientador social e da
superviso de um profissional tcnico de referncia do
Centro de Referncia em Assistncia Social (CRAS).
Os Conselhos Locais de Sade surgiram no municpio

de Sobral-CE no final da dcada de 90 atravs de mobilizao
das equipes do Programa de Sade da Famlia, contando
com apoio da gesto municipal. Foram denominados
Conselhos Locais de Desenvolvimento Social e Sade
(CLDSS) por configurarem-se como movimentos contrahegemnicos, onde h efetiva participao comunitria
que no necessariamente esteja vinculada ao CSF. (PONTE
et al., 2012)
Em 2013, houve um reordenamento dos SCFV no

mbito do Sistema nico de Assistncia Social (SUAS),
buscando aperfeioar a oferta de servios para as diversas
faixas etrias, bem como a consolidao e organizao do
servio socioassistencial. Com o novo reordenamento, o
cofinanciamento para o trabalho com crianas, adolescentes
e idosos, antes repassado atravs de trs pisos, foi unificado
e o antigo Projovem Adolescente passou a configurar o SCFV
para adolescentes de 13 a 17 anos. Esta pesquisa abrange
os adolescentes que participaram de coletivos de Projovem
Adolescente no bairro.
Os grupos de Projovem do bairro iniciaram, em
meados de 2012, um movimento de tentativa de reativao
do CLDSS. A ideia surgiu com a proposta de unir o
protagonismo juvenil, trao marcante do grupo Projovem,
com o movimento de participao local vinculado sade.
Alm disso, ao final do ano letivo no Projovem necessrio
que os jovens elaborem e executem algum projeto de
interveno na comunidade. A orientadora social sugeriu
e negociou com o grupo a possibilidade de transformar
o projeto deles na reativao do CLDSS e todos foram
favorveis.
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44
Conforme relato dos prprios jovens, o contato

deles com o Centro de Sade da Famlia (CSF) do bairro
s ocorre quando esto doentes precisando de ateno
mdica, ou para acompanhar familiares em sofrimento ou
nas campanhas programticas, como as de vacinao, por
exemplo.
A equipe de Residncia Multiprofissional em Sade
da Famlia (RMSF), apoiada pelo Ncleo de Apoio Sade
da Famlia (NASF), pelo Centro de Referncia em Assistncia
Social (CRAS) e pelo CSF, props e realizou uma oficina
sobre sexualidade como programao extra, mas dentro
das atividades do Projovem. Naquele momento, iniciou-se
a criao de vnculo entre jovens, profissionais de sade e
a ideia de reativao do Conselho de Sade, como projeto
de concluso de curso deles, configurou o que Soratto, Witt
e Faria (2010) denominam conhecimento situacional do
grupo.
Ainda como parte da etapa de conhecimento
situacional, foi realizado um breve resgate da histria do
Conselho, a partir de relatos de pessoas que participaram
do Conselho anteriormente (profissionais de sade e
moradores) e do resgate de documentos de territorializao
da RMSF. Nesse resgate, evidenciou-se que o Conselho
estava inativo h algum tempo, mas que mesmo na
poca de atividade, a participao era praticamente s
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dos profissionais de sade. Tanto que nem os jovens do

grupo nem a facilitadora sabiam da existncia do Conselho
de sade, mesmo realizando os encontros na mesma
associao onde ocorriam as reunies do antigo Conselho.
social dos jovens moradores de um bairro de Sobral/CE, na

promoo da sade no territrio. Os objetivos especficos
foram: a) investigar a percepo dos jovens a respeito da
sua experincia pessoal de participao social dentro do
territrio; b) investigar de que forma a participao social
juvenil promotora de sade no territrio; c) apontar
eventuais ganhos pessoais destacados pelos jovens com a
experincia; d) descrever potencialidades e limitaes na
experincia de participao social juvenil no territrio.
Para esclarecer melhor a proposta, tanto para os

profissionais de sade como para os jovens do grupo,
ocorreu um encontro com o Gerente do CSF e com o
articulador social do Conselho Municipal de Sade, em que
foi apresentado um breve histrico do movimento no bairro
e feita uma explanao sobre a participao social. Nesse
momento, surgiu a ideia de realizar um evento dentro da
comunidade para dar mais visibilidade atuao dos jovens
e para propor uma conversa sobre conselho de sade.
Surgiu ento, a ideia de organizar o III Sade no Parque
do Mucambinho: Projovem em prol da Comunidade, com
o intuito de realizar uma roda de conversa sobre Conselho
e participao, prestigiar apresentaes culturais locais e
ofertar alguns servios de sade comunidade.
Aps a realizao do evento, o grupo ganhou
visibilidade na comunidade e aps alguns encontros de
formao e articulao poltica, finalmente, o Conselho do
bairro foi reativado, tendo lideranas jovens na presidncia
e vice-presidncia. Entretanto, o protagonismo juvenil do
grupo que compe o Projovem Adolescente do bairro no
se limita participao no Conselho local. A partir da,
formularam-se os seguintes questionamentos base deste
estudo: a participao dos jovens moradores do bairro
promove sade no territrio? Esses jovens percebem-se
como sujeitos ativos e transformadores da realidade em
que vivem? A comunidade e os trabalhadores da sade
consideram a participao dos jovens uma forma de
promoo de sade na comunidade?
O estudo pretende dialogar com essas perguntas, tendo
como objetivo geral investigar o impacto da participao
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46
Percurso Metodolgico
A pesquisa foi realizada no perodo de outubro de
2013 a janeiro de 2014, totalizando um perodo de quatro
meses. Conforme os objetivos, a pesquisa classifica-se como
exploratria, pois busca constatar intuies e apurar ideias
prvias. (GIL, 2002) Trata-se de uma pesquisa qualitativa
com enfoque principal na observao-participante e
interao em campo, classificando o estudo como pesquisa
participante e estudo de campo. Segundo Gil (2002), nesse
tipo de pesquisa, faz-se necessria a imerso do pesquisador
no campo de estudo, vivenciando o cotidiano dos sujeitos
pesquisados, bem como observando e discutindo o tema
com os mesmos, para posterior anlise.
O local de realizao do estudo foi um bairro
do municpio de Sobral atendido por um Centro de
Sade da Famlia, cuja responsabilidade sanitria de
aproximadamente 7.463 pessoas no territrio. (SIAB/2012)
Os sujeitos da pesquisa so jovens moradores do
bairro, entre 15 e 29 anos, conforme classificao de
faixa etria jovem estabelecida pelo Conselho Nacional
de Juventude Conjuve. (BRASIL. SECRETARIA NACIONAL
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DE JUVENTUDE, 2013b) A escolha dessa faixa etria

levou em conta a participao e interao dos sujeitos
em diferentes locais de interao social dentro e fora do
territrio, sugerindo uma abrangncia mais expressiva
das aes difundidas, em relao as outras faixas etrias.
Para fins dessa pesquisa, utilizou-se apenas amostra de
jovens participantes de espaos comunitrios do bairro
com potencial de promoo de sade no territrio, como o
Grupo Projovem Adolescente e o Conselho Local de Sade
e Desenvolvimento Social.
Foram utilizados tambm documentos relevantes para

a pesquisa que no possuem tratamento analtico prvio,
como atas e relatrios do CLDSS. Para tanto, a presidente
do referido Conselho autorizou a utilizao dos documentos
mediante assinatura de Termo de Fiel Depositrio.
Os aspectos ticos e legais desta pesquisa tm como

base os princpios da Resoluo n 466 de 12 de dezembro
de 2012 do Conselho Nacional de Sade, que destaca
as diretrizes e normas regulamentadoras de pesquisas
envolvendo seres humanos. Todos os sujeitos participantes
da investigao concederam aceite de participao na
pesquisa mediante esclarecimento prvio do processo e
assinatura de Termo de Consentimento Livre e Esclarecido
(TCLE), Termo de Assentimento e Termo de Consentimento
para os pais ou responsveis (para menores de 18 anos).
Para a coleta de dados do estudo foram utilizados
alguns instrumentos de pesquisa, a fim de facilitar a
compreenso das impresses e sentidos dos sujeitos
participantes. Dentro do contexto dessa pesquisa, destacamse: Observao-Participante, Pesquisa Documental e Grupo
Focal.
Na pesquisa qualitativa, a observao-participante
configura uma interao direta entre pesquisador e
pesquisados, na qual o pesquisador insere-se na realidade
em que vivem os sujeitos da pesquisa, vivenciando essa
realidade de uma forma emprica. Conforme aponta Minayo
(2007), quando o pesquisador participa da vida dos sujeitos
da pesquisa, tornando-se parte do contexto do estudo, ele
acaba modificando e sendo modificado por esse contexto.
______________________________________
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O grupo focal uma tcnica que busca obter

informaes da pesquisa em grupos menores, gerando
discusso norteada por roteiro previamente estabelecido e
levando em considerao as falas e a interao em grupo;
podendo apresentar consenso ou divergncia em relao
ao tema da pesquisa. (MINAYO, 2007) Nessa pesquisa
foram realizados dois grupos focais. Para o primeiro grupo,
composto apenas pelos jovens sujeitos da pesquisa, foi
utilizado um roteiro baseado nos objetivos especficos: a
e c. J para o segundo grupo, foram convidados outros
atores da comunidade e trabalhadores da sade com
discusso mais voltada para os objetivos especficos b e
d.
Para a anlise e compreenso do material coletado,
foi utilizada uma das formas mais frequentes em pesquisas
qualitativas: a anlise de contedo. Essa tcnica de pesquisa
configura-se como uma anlise das comunicaes atravs
de procedimentos sistemticos, visando a compreender as
informaes para deduo de conhecimentos referentes
s condies de produo. (BARDIN, 1979) Dentro das
modalidades de anlise de contedo nas pesquisas
qualitativas, destaca-se a anlise temtica, que foi a
metodologia de anlise usada nessa pesquisa.
Uma anlise temtica trabalha com a noo de
temas principais apreendidos atravs da coleta de dados,
buscando formular sentidos a partir dessa categorizao.
Segundo Minayo, a anlise temtica consiste em descobrir
os ncleos de sentido que compem uma comunicao
cuja presena ou frequncia signifique alguma coisa para
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o objetivo analtico visado. (MINAYO, 2007, p.316) Ainda

conforme a autora, a anlise temtica divide-se em trs
fases, que foram seguidas nesse estudo: 1) pr-anlise,
em que se realiza uma leitura geral para explorao inicial
do material; 2) explorao do material, onde primeiro
realiza-se um recorte do texto, depois definem-se regras de
classificao e por ltimo, feita a diviso em categorias;
3) tratamento dos resultados, destacando as informaes
obtidas para apreciao.
comunitrias), tanto durante os grupos focais, quanto

em outros momentos, evidenciou-se a falta de apoio por
parte das polticas pblicas, o que fragiliza as atividades
desenvolvidas na comunidade. A participao popular deve
partir da comunidade, mas tambm necessita de apoio
governamental, numa lgica de cooperao. A falta de
estrutura fsica, de equipamentos e projetos sociais dentro
do bairro acaba limitando a participao comunitria e,
consequentemente, a juvenil:
Resultados e discusso
Durante a insero nos grupos, realizao de
visitas domiciliares e outras vivncias comunitrias, no
exerccio de observao-participante, evidenciou-se que
as principais experincias de participao social juvenil
existentes no bairro estiveram atreladas a projetos sociais,
como o Projovem, os grupos de esporte, dana e de outras
manifestaes culturais. Geralmente, a noo de participao
social est vinculada diretamente poltica eleitoral ou s
instncias de controle social institucionalizadas. Entretanto,
o que se percebe que nas comunidades, no local de
moradia das pessoas, so desenvolvidas atividades que
mobilizam e envolvem os sujeitos daquele lugar, buscando
combater as dificuldades e fortalecer o poder popular,
promovendo assim, o desenvolvimento comunitrio. Gois
(2008) ressalta que o desenvolvimento comunitrio no
se reduz somente ao preconizado pelas polticas pblicas,
pois trata-se de uma cooperao entre agentes internos e
externos comunidade, uma vez que considera a vontade
dos moradores, sua cultura e suas possibilidades.
Nas falas dos diversos atores da comunidade
(jovens, trabalhadores de sade, pais, lideranas
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L no meu bairro l muito carente,

porque voc v que tem educadores s
no poliesportivo. O educador era pra ser
dentro da comunidade das periferias.
Porque l dentro ele s v aquele quadrado
l do poliesportivo. [...] tem o educador do
primeiro tempo, segundo tempo... acho
que acabou at o segundo tempo, n?
Esse povo a era pra trabalhar dentro da
comunidade, praticando esporte com os
meninos na localidade, t tendo psiclogo
nas comunidades do bairro tambm, pra
poder colocar as reunies com os meninos.
Ter um psiclogo e um analista, pra indicar
alguns conhecimentos pra aqueles jovens
pra que eles saibam o que uma ao
social. (Morador A)
Os servios eles realmente precisam ser
descentralizados, eles irem realmente
pra onde est a comunidade. Porque no
adianta eu ter uma escola de msica, ter
uma casa do papai noel l no centro, eu ter
um monte coisa concentrada num espao,
que nem transporte eu tenho pra chegar
at l. Ento a gente precisa t lutando pra
essas polticas t dentro da comunidade.
(Trabalhador A)
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Novaes e Vital (2005) apontam que h uma

viso negativa ligada participao juvenil por conta
da baixa adeso na participao poltica. No entanto,
essa caracterstica estende-se as diversas faixas etrias,
mostrando que a condio juvenil apenas reflete o que
ocorre na sociedade em geral. As autoras afirmam ainda,
que essa caracterstica em muitos segmentos juvenis gera
uma reapropriao da noo de cidadania, implicada com
a incluso social, a valorizao dos espaos coletivos e
dos direitos, apresentando aes concretas em diferentes
espaos de participao, que no necessariamente os
classificados como polticos.
eles renem-se em grupos ocorrem trocas de experincias

e aprendizado, o que promove uma melhor compreenso
acerca do mundo e da realidade em que esto inseridos.
Relatam:
Para investigar o impacto da participao social

dos jovens moradores do bairro, na promoo da sade
no territrio, foram definidos objetivos especficos que
facilitaram a coleta de dados, atravs de grupos focais
norteados por perguntas baseadas nesses objetivos. Aps
leituras e anlise do material coletado, foram categorizados
os principais ncleos temticos evidenciados pelas falas.
As regras de classificao utilizadas para a categorizao,
durante a fase de explorao do material, foram: a
frequncia de alguns ncleos de sentidos nas falas e sua
relevncia para os objetivos.
Em relao percepo dos jovens acerca da sua
experincia pessoal de participao no territrio, bem
como ganhos pessoais percebidos pelos mesmos, foram
identificados os seguintes ncleos temticos: aprendizado,
melhoria das relaes familiares, oportunidades,
conhecer pessoas, entretenimento e bem-estar. A partir
desses ncleos j se comea a perceber alguns impactos
da participao na promoo da sade no territrio, bem
como alguns desafios e potencialidades da experincia.
Conforme o discurso dos jovens, as experincias de
participao agregam bastante conhecimento, pois quando
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Depois que eu entrei no Projovem que eu

fui conhecer as polticas pblicas voltadas
pro jovem, as polticas pblicas voltadas
pros idosos tambm e pras crianas. E a
foi mesmo assim, uma elevao de grau,
foi mesmo bem massa mesmo pra mim
e acredito que pros meninos tambm,
porque a gente passou a conhecer
coisas que a gente no conhecia, direitos
enquanto... muitos eram adolescentes,
n? Num sabiam seus direitos e deveres, e
com o Projovem a gente passou a conhecer
os nossos direitos e deveres. (Jovem A)
Para fundamentar a categoria melhoria das relaes

familiares, importante atentar para a existncia de
novos arranjos familiares na atualidade, pois as relaes
estabelecidas
na
contemporaneidade
refletem-se
diretamente no que podemos conceituar como famlia.
Estudos apontam que a famlia brasileira, apesar de vir
sofrendo enfraquecimento e desagregao, ainda um
importante espao de socializao e de exerccio de
cidadania. Serapioni (2005) conceitua famlia como um
intercmbio simblico de gneros e geraes, mediados
pela cultura e natureza, tanto na esfera pblica como na
privada. Segundo os relatos nos grupos focais, conhecer
pessoas diversas e diferentes facilita a maneira de se
relacionar com as famlias e constri vnculos de amizades
que so importantes na cooperao em prol da comunidade
e na promoo da sade:
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O conceito de sade muito abrangente,

a tipo voc conhecendo algumas coisas
melhora o seu ambiente familiar, melhora
sua relao com os amigos... E isso o
Projovem fez muito bem! Porque tipo l a
gente interagia com outras pessoas que a
gente no conhecia... Muito legal! (Jovem
B)
Assim e eu era de uma famlia que no
era bem estruturada, n? Os meus pais
se separaram e a era um momento de
distrao pra mim. Eu tive um ponto de
vista melhor da vida. Porque eu tava na
associao e minha v no podia ir, as
pessoas sempre convidavam ela... E eu
trabalhava diretamente com idosos e
eu queria muito bem que a minha av
estivesse l pra poder t trabalhando
tambm com ela, mas no dava. Mas
foi assim uma transformao muito boa
mesmo trabalhar com essas faixas etrias,
com crianas, idosos e a tinha a minha
participao no Projovem adolescente.
(Jovem A)
Ave Maria, me sentia muito bem quando
meus filhos tavam no Projovem! Aquela
participao, a festa de mes, aquele
grupo de pais que a gente participava duas
vezes no ms, meus filhos... Aquele sorriso
chegava, meus filhos diziam assim: me,
eu te amo! Uma me d de tudo prum
filho, mas ter uma participao de uma
moa pra educar mais sabe, ele se sente
muito melhor! Ento eu queria que nosso
bairro, na nossa comunidade tivesse mais
assistente social, mais psiclogo, ns
precisamos muito! Ento o jovem caminha
cada vez mais! A se ns num tem nesse
bairro o jovem vai ver o que no mundo
dele? Ele vai ver o que vier pela frente, na
viso dele, ele num vai saber o que certo
e errado no. (Morador C)
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Os grupos frequentados pelos jovens tambm so

destacados como importantes espaos de entretenimento
e distrao, uma vez que retiram os jovens da ociosidade e
os afastam da possibilidade de envolvimento com drogas
e violncia, elementos muito presentes no bairro. Onde,
inclusive, h expressiva participao juvenil em grupos de
movimentos populares de rua, como o hip hop e o basquete
de rua, como forma de prevenir o envolvimento com a
dependncia e o crime, alm de fortalecer a cultura de
rua, com apoio de movimentos sociais. Nos grupos focais,
destacaram-se ganhos tanto para o jovem, quanto para a
comunidade, pois eles associam esses espaos sade e
bem-estar, uma vez que ali sentem-se bem e teis para a
comunidade:
Eu acho que foi assim, foi importante pra
comunidade porque puderam ver que
dentro da nossa comunidade tinha algo
pra entreter os adolescentes, porque no
mundo de hoje, n? Tem muito adolescente
envolvido com drogas, esse tipo de coisa.
E com algo desse na comunidade era mais
uma oportunidade pra tirar esse jovem
dessas drogas e levar pro meio assim, mais
do estudo, do caminho certo, n? Ento
eu acho que isso, foi sim importante pra
comunidade. E acho que isso eles veem
que foi importante por conta disso, porque
a gente poderia sim t fazendo outro tipo
de coisa errada na rua. Mas no, a gente
tava ganhando conhecimentos, vendo
valores... Acho que isso foi importante pra
comunidade!
[...]
Que eu gosto muito de danar, n? Dano
swingueira, dano quadrilha... E eu me
sinto muito bem danando, ento eu vejo
que antes quando eu no danava era
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assim diferente. J hoje, eu j me sinto

bem, j me sinto uma pessoa at mais
leve e mais, digamos, bem mais feliz.
Porque danar faz bem, n? E isso eu vejo
a diferena de antes pra agora. (Jovem C)
Em relao s oportunidades geradas a partir das

experincias de participao juvenil, os jovens destacaram
em suas falas tanto o desenvolvimento pessoal como o
comunitrio. Alguns jovens recusaram a participao nos
momentos de grupo focal pela falta de disponibilidade
de horrio, em decorrncia de emprego ou de atividades
extras, ambos proporcionados atravs de oportunidades
geradas pelos coletivos do Projovem, conforme relatos
durante o convite para essa dinmica. Tambm nas falas
dos trabalhadores e moradores, destacaram-se os jovens
engajados em atividades comunitrias e a consequente
conquista de oportunidades de crescimento.
Eu participava como voluntrio na
associao e l eu desenvolvia atividades
com crianas, com adolescentes, com
idosos, n? Mas pra poder a juventude ter
esse espao as pessoas teriam que dar as
oportunidades, que tipo foi-me dado. Foime dado oportunidade e a gostaram do
meu trabalho, viram que eu era dedicado,
e a me deram umas... faz isso, pode fazer
aquilo, me deram total liberdade pra
poder t desenvolvendo essas atividades,
t interagindo com a comunidade em si...
(Jovem A)
Eu acho que o jovem, se eles tiverem
engajado num projeto desses n? Seja
Projovem, ou seja no esporte, eles vo t
aprendendo, vo t vendo exemplos de
outras pessoas que foram bem sucedidas.
[...] Eles so jovens participativos que to
no meio de alguma ao da comunidade e
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aquele jovem vai ser visto de outro modo,

de outro olhar, por conta que ele est
inserido nos movimentos sociais e que
dali ele aprendeu algo que vai passar pra
outras pessoas e no ambiente do trabalho
vai ser uma coisa saudvel que ele j tem
o convvio n? Com diferentes opinies,
com diferentes pessoas. Acredito que
muito importante ele estar inserido num
projeto social. O que teve de mudana
que ele se sobressai. Como teve vrios
exemplos de meninos que saram do
Projovem foram pra guarda-mirim, muitos
deles completaram o ciclo com 18 anos,
foram pra entrevista de emprego e hoje
to empregados com carteira assinada.
Acho que s tem a contribuir! (Morador B)
As falas dos profissionais e moradores do bairro

corroboram com as categorias evidenciadas nas falas dos
jovens, porm, demonstram mais a percepo desses
atores acerca das formas como a participao juvenil
promove sade no territrio. importante ressaltar aqui
que promover sade entend-la como parte da cultura,
dos modos de viver e das condies polticas e sociais da
comunidade. No apenas responsabilidade das instncias
de gesto em sade, mas tambm das pessoas que
vivem na comunidade, num movimento de cooperao
direcionado para o desenvolvimento comunitrio. A partir
da compreenso dos determinantes sociais em sade,
o sujeito torna-se consciente da sua condio dentro de
determinado contexto social, promovendo sade para
si e para seu entorno, conforme declarao de um dos
trabalhadores de sade:
Quando eu tenho o conhecimento de algo,
quando eu tenho coisas determinadas
na minha vida do que sade, do que
educao, do que esporte, do que lazer,
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ento, a importncia disso na minha vida,

eu j tou promovendo sade. E a isso vai
se espalhando pra dentro da minha casa,
como eu j falei, de tudo comear dentro
da famlia, dentro da comunidade. Porque
ali eu vou ser um jovem que eu posso
estar buscando espaos que eu possa
realmente me emancipar, exercer meu
protagonismo juvenil, buscar de repente
uma viso de futuro melhor. Eu vou ser
menos um jovem que vou t inserido num
espao que tem pessoas usando drogas,
vou estar sendo um bom exemplo at.
[...]
E assim pra promover sade mesmo
precisa que essas polticas que existem
sejam mais no sentido de emancipatrias.
Porque a gente tem muitas polticas que:
a eu dou bolsa famlia, mas eu no tenho
uma equipe suficiente pra acompanhar
as condicionalidades, pra desenvolver as
potencialidades da famlia inteira. Porque
o jovem ou uma me no s uma pessoa
como eu falei, ela est dentro de uma
famlia, dentro de um bairro, dentro de
uma comunidade. Essas interrelaes
precisam ser mais fortalecidas. A nossa
sade vai melhorar. (Trabalhador A)

_________________________________________________________
no territrio, para que no sejam meros mecanismos

burocrticos e de dominao, mas sim, uma construo
conjunta na direo da potencializao da comunidade a
partir da realidade local. (GIS, 2008)
Dentre os desafios apontados nas falas, tambm
se ressalta a importncia do cuidado e do fortalecimento
das famlias para que haja promoo da sade, de fato, no
territrio, afinal, na unidade familiar onde se constituem
os sujeitos comunitrios. Aliado a isso, a famlia moderna
e as comunidades vm apresentando maior envolvimento
em suas prprias demandas sociais. (SERAPIONI, 2005) Nas
falas apreendidas nos grupos focais, um dos trabalhadores
de sade destacou tanto a importncia do trabalho de
base familiar como da conscientizao dos jovens, sujeitos
constituintes das famlias e comunidade, e tambm
responsveis pelas demandas sociais e transformao da
vida comunitria:
A anlise das informaes trouxe tona alguns

desafios evidenciados nas falas, principalmente no que
tange dificuldade de participao comunitria, falta de
apoio governamental e polticas pblicas na comunidade.
Para que os sujeitos sejam mais autnomos preciso
tambm que haja apoio governamental, promovendo a
cooperao entre entes internos e externos comunidade,
e construindo melhorias de forma conjunta e com os
recursos bsicos necessrios. Entretanto, deve-se atentar
para a forma como essas polticas so implementadas
Porque assim, eu olho a base familiar

em tudo, ele t reproduzindo esses
comportamentos. A famlia no t sendo
trabalhada, orientada no sentido de
ser responsvel pelos seus filhos. As
famlias no querem mais ter trabalho,
no querem mais... Assim eles nem tm
estrutura, porque geralmente eles vm de
pais que vm repetindo a mesma coisa,
filhos e pais de mes solteiras. Precisa
haver esse trabalho pra tentar mudar as
novas geraes.
[...]
Eu acredito que vai comear a haver
mudanas a partir do momento que a
gerao nova comear a se apropriar.
Eles fazem parte da comunidade, n? Eles
podem ajudar a construir uma comunidade
melhor, n? Eles desde cedo precisam
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ter essa conscientizao, n? Que eles

tm que participar, que eles tm que ter
voz, ter vez, reivindicar seus direitos, n?
Reivindicar o que eles acham, no assim
colocar nas mos de outras pessoas, mas
eles j tm conscincia de que eles podem
se apresentar e reivindicar, n? Melhorias
pra comunidade, pra prpria vida dele.
(Trabalhador B)
Com isso, percebe-se a importncia de investir

esforos no fortalecimento da participao juvenil no
territrio, desenvolvendo uma tecnologia leve1 em sade
como importante estratgia de promoo da sade e
desenvolvimento comunitrio. Thompson (2005) destaca
que, atualmente, h uma necessidade de reconhecimento
do jovem como protagonista do desenvolvimento local e
por isso, a importncia de associar-se juventude como
estratgia de transformao da realidade, pois esses atores
so capazes de intervir nas comunidades, famlias, escolas,
nos seus pares e na sociedade em geral. Portanto, ao se
pensar em polticas pblicas para juventude importante
levar em conta a caracterstica participativa.
Segundo Merhy (2003) as tecnologias leves em sade enfocam

elementos relacionais entre trabalhadores e usurios na produo
do cuidado em detrimento das tecnologias duras, que tratam dos
instrumentais de trabalho e das leve-duras, que dizem respeito aos
campos cientficos de saberes.
1
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Consideraes Finais
Percebendo a promoo da sade como uma
importante estratgia para o desenvolvimento pessoal
e comunitrio, ressalta-se a relevncia do envolvimento
e mobilizao social no territrio. Os moradores como
principais atores da comunidade, na busca de condies
mais justas de sade e de vida, ao se apropriarem das
suas prprias demandas sociais, de forma consciente e
implicada, conseguem mobilizar-se e realizar atividades
que fortalecem o desenvolvimento local. A importncia
do segmento juvenil nessa empreitada fundamenta-se,
principalmente, no fato de grande parte da populao ativa
no mundo integrar a faixa da juventude e essa faixa transitar
por diversos lcus da sociedade.
A pesquisa mostrou que ainda existem inmeras
dificuldades na mobilizao e participao comunitria, por
conta, sobretudo, da falta de incentivos atravs de polticas
pblicas. Entretanto, a apatia por parte dos moradores
acaba restringindo bastante as atividades comunitrias
e o consequente desenvolvimento local. necessrio um
trabalho de cooperao entre sujeitos e polticas, de forma
integrativa, visando a conscientizao para transformao
das condies de vida locais.
Atualmente, no bairro, so desenvolvidas poucas
atividades comunitrias, sendo parte delas atreladas a
projetos sociais desenvolvidos por polticas governamentais
e assistencialistas, interessadas somente na manuteno do
status quo, em que pouco se trabalha o empoderamento
e autonomia dos sujeitos. Por isso, neste estudo, a
maioria dos relatos voltou-se para experincias exitosas
passadas em projetos sociais, somada nfase na falta de
participao da comunidade do bairro. Com a extino de
alguns projetos, tambm decaiu o interesse na participao
______________________________________
61

_____________________________________

_________________________________________________________
em atividades comunitrias de forma independente. Ainda

assim, mesmo com algum carter assistencialista, os poucos
espaos de participao identificados no territrio revelam
grande importncia no fortalecimento de vnculos e na
promoo da sade, porm, necessitam de prticas mais
voltadas para a conscientizao e valorizao das pessoas
e da comunidade. Reconhecer o jovem como protagonista
do desenvolvimento comunitrio pode ser uma importante
estratgia de transformao da realidade para a emergncia
de formas mais saudveis, belas e justas de vida.
BRASIL. Secretaria Nacional de Juventude. Cartilha de

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O ESPORTE EDUCACIONAL COMO

ESTRATGIA NA CULTURA DE PAZ
Igor Carneiro Gomes
Leo Barbosa Nepomuceno
Braulio Nogueira de Oliveira
Introduo
Este estudo pretende contribuir com a Estratgia

Sade da Famlia (ESF) trazendo reflexes sobre a experincia
vivida na Residncia Multiprofissional em Sade da Famlia
(RMSF), na construo de aes voltadas para o combate
violncia, atravs de prticas esportivas com jovens do
bairro Padre Palhano em Sobral, Cear. Assim, buscamos
sistematizar uma reflexo sobre aes de promoo da
sade, associando atividade fsica e cultura de paz, bem
como apontar caminhos que utilizam o esporte como
interveno sociocomunitria, ampliando a importncia do
professor de Educao Fsica e Esportes nos processos de
educao em sade nos territrios da ESF.
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Concebemos o esporte como uma estratgia relevante

para a promoo da sade comunitria. Tomamos como
referncias tericas as ideias de Tubino (1993) e Helal (1990),
destacando a multiplicidade de sentidos sociopsicolgicos
das prticas esportivas, que nos possibilitam uma variedade
de metodologias no uso da interveno atravs do esporte.
Destacam-se, nesse contexto, as seguintes dimenses
sociais do esporte: o esporte rendimento, voltado para o
aumento da performance esportiva com diversos pblicos
de participantes; o esporte educacional, especialmente
ligado ao esporte na escola; o esporte-participao, voltado
para a promoo de sociabilidades; e o lazer, estimulando as
redes sociais comunitrias. (TUBINO, 1993; STIGGER, 2005)
Dentre estes, o esporte educacional e o esporte-participao
nos serviram de referncia para o desenvolvimento desse
projeto, por ter suas definies similares aos processos de
educao em sade utilizados na ESF.
O Sistema de Notificaes e Agravos (SINAN) contm

dados sobre a violncia em Sobral, que comprovam a
frequncia de aes violentas, principalmente partindo
de adolescentes do gnero masculino. Devido a essa
realidade, surgiram muitas aes, dentre as quais: a
fundao da Organizao No Governamental Construtores
da Paz; a instalao de uma Secretaria Municipal Especial
de Juventude; e a realizao de eventos organizados pelas
escolas pblicas do bairro Padre Palhano, em parceria
com o Centro de Sade da Famlia (CSF). Com o objetivo
de contribuir com a promoo da paz no territrio em
questo, seguimos a Poltica Nacional de Promoo da
Sade (BRASIL. MINISTRIO DA SADE. SECRETARIA DE
VIGILNCIA EM SADE, 2006), especialmente, no que
diz respeito ao estmulo a modos de vida no violentos
e ao desenvolvimento de uma cultura mais pacfica no
pas. Ainda pautados no mesmo documento, buscamos a
promoo de prticas corporais e de atividade fsica, ambas
voltadas para a oferta de prticas ldicas de lazer e esporte
na rede de ateno primria sade, o que possibilitaria
atender a comunidade e a grupos vulnerveis.
De acordo com Tubino (1993), o esporte-educao

ou esporte educacional tem na sua essncia: participao,
cooperao, coeducao, integrao e responsabilidade.
So essas as caractersticas que tornam essa metodologia
a que detm maior potencialidade socioeducacional, sendo
uma tecnologia adequada para as estratgias de educao
em sade. Helal (1990) nos faz refletir sobre a relevncia do
esporte como elemento da cultura corporal na sociedade.
Assim, levantamos algumas indagaes que nos foram
pertinentes elaborao do trabalho: Qual esporte mais
praticado na sua cidade? Quem pratica esse esporte? Qual
o horrio mais utilizado para praticar esse esporte? Quais os
recursos utilizados para jogar? Como o esporte pode ajudar
com a no violncia? Essas perguntas foram utilizadas para
captar informaes da cultura local e global, e reafirmar o
esporte como uma cultura do povo, a qual nos guia para
uma prtica de atividade fsica que tenha significado na
promoo da sade e cultura de paz.
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66
Partindo do processo de territorializao vivenciado

na RMSF, foi elaborado um plano de ao e constitudo
um grupo de prticas de esporte educacional com crianas
e adolescentes, tendo como cuidador o professor de
Educao Fsica na condio de profissional de sade de
referncia na ESF. O grupo foi chamado de Gavies da
Paz. Os encontros comearam em maio de 2012 e foram
pactuados s teras e quintas, das 8h s 11h da manh,
quando foram praticados os esportes: futsal e futebol,
respectivamente, na quadra e no campo comunitrio do
bairro. Aps um ano do incio do Gavies da Paz, surgiram
algumas inquietaes: o grupo promove a paz? O esporte
educacional uma metodologia que pode ser utilizada na
Estratgia Sade da Famlia? Dentre tantos pensamentos,
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este estudo pretendeu responder ao questionamento: o

esporte educacional contribui para a promoo da paz no
grupo de crianas e adolescentes do bairro Padre Palhano,
Sobral CE?
Aqui, entendemos que as prticas de esporte educacional

desenvolvidas so exemplos de tecnologias leves, tomando
como referncia um conjunto de relaes interpessoais
que subsidiaram as intervenes do professor de Educao
Fsica, sob os princpios da participao, cooperao e
responsabilidade.
Um diferencial dessa interveno, conforme a

concebemos, que no estamos falando somente do
esporte enquanto jogo na escola, mas sim, de uma
metodologia de ao em esporte educacional, que se
aproxima dos cuidados em sade na comunidade, uma
tecnologia voltada para a promoo da sade e da cultura
de paz.
Nosso estudo buscou discutir estratgias que
tentam superar o desafio, levantado por Merhy (2007),
de transformar atos de sade em atos cuidadores, na
ateno primria sade, no que diz respeito s prticas
corporais e esportivas. O autor, ao discutir sobre prticas
em sade, lembra-nos que, a partir da perspectiva dos
usurios, os grandes descontentamentos geralmente no
esto ligados falta de conhecimentos tecnolgicos, mas
relacionados ao desinteresse e desresponsabilizao dos
servios de sade para com o usurio e sua situao nesse
caso. Dessa forma, conclumos que h uma tecnologia leve
a qual devemos nos ater, que causa implicaes diretas na
produo de processos relacionais como atos de sade, os
quais chamamos de atos cuidadores.
Para Merhy (2007), as tecnologias presentes no
trabalho em sade podem ser classificadas como leves, leveduras e duras. As tecnologias leves utilizam como recurso
as relaes, atravs das quais se estabelece o vnculo,
o acolhimento, a forma de gesto. J as leve-duras esto
relacionadas a um saber estruturado como, por exemplo,
a clnica mdica, a clnica psicanaltica ou o taylorismo. As
tecnologias duras so os equipamentos, que incluem tanto
mquinas como normas organizacionais. (MERHY, 2007)
______________________________________
68
A cartilha do Humaniza SUS (BRASIL. MINISTRIO

DA SADE. SECRETARIA DE ATENO SADE. NCLEO
TCNICO DA POLTICA NACIONAL DE HUMANIZAO,
2008a) relembra que as polticas pblicas de sade so
pautadas nos princpios doutrinrios da integralidade,
universalidade e equidade, e incorporam novas tecnologias,
saberes e prticas. Este estudo pretendeu seguir esses ideais
na prtica dos servios de sade no SUS e contribuir com a
ampliao das tecnologias utilizadas na Estratgia Sade da
Famlia, especificamente com as contribuies da Educao
Fsica, disciplina e profisso que tradicionalmente utiliza o
esporte para promover a sade e a cultura corporal.
Seguir as recomendaes dos documentos que
norteiam as aes do sistema de sade um bom comeo,
mas no podemos esquecer que existe uma realidade
dinmica. Para Gspari et al. (2001), h em cada civilizao
um contexto histrico-cultural que compreende de modo
diferente as fases da vida humana, definindo a durao,
suas caractersticas e direitos legais. Portanto, defendemos
a necessidade de refletir sobre as prticas, a fim de construir
uma poltica de promoo da sade significativa e reagir de
forma positiva aos ideais propostos.
Na poltica de promoo da sade, a atividade fsica
tem sua valia e suas peculiaridades, sendo que o esporte
tem destaque, contudo, para Pinto (2009), existe uma
grande divulgao do esporte de rendimento, portanto
necessrio adotar outra viso de esporte para a ESF. O
que pretendemos ressaltar o esporte como agregador e
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socializador, promotor da cultura corporal de paz, de modo

que no cause segregaes ou leses por atitudes violentas,
repeties de movimentos, cobranas psicolgicas pela
eficincia e etc. Como j dito, o esporte tem um papel
importante na nossa cultura. Segundo Tubino (2010),
um dos fenmenos socioculturais mais importantes dessa
transcrio de sculos, em funo disso, tem recebido
ateno especial da mdia internacional, ao passo que
intelectuais aprofundam-se em suas dimenses polticas,
sociais, culturais, educacionais, cientficas e antropolgicas.
O autor quando se refere questo educacional traz para
este estudo a indicao da forma como esse movimento
cultural pode contribuir com a sade dentro das aes
de promoo da sade (cultura de paz) nas reas que
necessitam dessa ateno especial.
mobilizador da juventude, especialmente dos jovens do

sexo masculino. O futebol tem, alis, dentre suas regras,
a falta, sendo algumas delas violentas, agressivas. Nas
atividades desenvolvidas pelo professor de Educao Fsica
com futebol, no referido territrio, as faltas violentas eram
constantes, expressando uma cultura corporal marcada
pelo excesso de agressividade e pela vontade de vencer a
qualquer custo. Observamos que essa prtica precisava ser
direcionada para a promoo da sade e de prticas mais
amistosas e leais. Nesse sentido, o trabalho com o Gavies
da Paz foi conduzido na linha do esporte educacional,
guiando-nos para o incentivo de uma prtica esportiva com
mais significado para o coletivo dos jovens praticantes.
Assim, foi preciso alterar as regras do jogo de futebol,
ampliando as restries s faltas violentas e possibilitando
uma metamorfose metodolgica na experincia vivida com
o esporte.
Segundo Sanches et al. (2001), so vrios os

estudos sobre a importncia educativa do esporte e seus
benefcios para o desenvolvimento fsico, social e afetivo
dos participantes. Trabalhar o esporte na dimenso
pedaggica desafiador, pois ficamos vulnerveis aos
esportes miditicos o esporte-espetculo, o esporte de
rendimento e podemos perder a essncia educacional de
transformao, nos encantando e reproduzindo apenas as
disputas e rivalidades do desporto.
As crianas e adolescentes tm diferentes
oportunidades no seu desenvolvimento, dadas por seus
atributos fsicos/mentais e pelo meio social em que vivem.
(HALPERN et al., 2004) Colocando em prtica essa afirmao,
na nossa realidade, observamos uma complexidade de
fatos que acontecem no territrio e que so motivados
por diversos atores, sendo muito complexa a atuao do
profissional e da equipe de trabalho.
Dentre os esportes mais populares no territrio do
Padre Palhano, percebemos que o futebol era o grande
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70
A violncia no algo simples de entender. Para

Minayo et al. (1998), esse tema universal, porm, precisa
ser especificado, dialogado em cada contexto. Devido a
essa questo plural, trata-se de um tema complexo. Para a
autora, existem duas correntes: uma que defende o homem
como um ser biolgico, portanto, natural que tenha
atitudes violentas; e outra que delega, aos fatores sociais,
o comportamento humano. Os esforos empreendidos no
enfrentamento da violncia no tm sido poucos. Vastos
so os trabalhos desejando promover a paz. Na obra
Brasil (MINISTRIO DA SADE. SECRETARIA DE ATENO
SADE. NCLEO TCNICO DA POLTICA NACIONAL DE
HUMANIZAO, 2008b), temos alguns exemplos: Poltica
Nacional de Reduo da Morbimortalidade por Acidentes e
Violncias, Poltica Nacional de Promoo da Sade e a Rede
Nacional de Ateno Integral s Mulheres, Adolescentes e
Crianas em situao de violncia domstica e sexual.
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Para as polticas que pretendem promover a cultura

de paz, Milani (2003) faz referncia a dois nveis de
atuao que devem ser trabalhados na promoo dessa
cultura, onde o primeiro (micro) refere-se a abordagens
individuais do indivduo, seus comportamentos, sua
relao familiar, a vida no trabalho e na comunidade. J o
segundo nvel (macro), fala sobre novos processos sociais,
criativos, estratgias coletivas, criao de polticas pblicas,
instituies e programas educativos que condizem com os
valores da paz.
mudar e construir algo novo que somos entusiastas dessa

causa ativa, da luta que no fere, da batalha que no mata,
da guerra que no cala. Portanto, desejamos a construo
coletiva atravs das aes esportivas como estratgia de
educao em sade.
Na realidade de Sobral, segundo os dados de 2012

do SINAN, da vigilncia epidemiologia daquele municpio,
foram registrados: 163 casos de violncia fsica, 24 casos de
violncia psicomoral e 10 casos de violncia sexual. Estes
dados so apenas recortes de um levantamento sobre
as diversas violncias ocorridas e que servem como base
para realizar as aes de promoo da cultura de paz. De
acordo com a mesma fonte, 9,2% da violncia fsica gerada
na cidade oriunda do bairro Padre Palhano, e desse total,
66,6% das aes violentas ocorrem com o envolvimento de
adolescentes e jovens. Os dados apontam que 73,3% das
aes de agresso fsica ocorrem em vias pblicas do bairro
e 26,7% nas residncias. O bairro ocupa o segundo lugar em
casos de violncia sexual, crime responsvel por 20% das
notificaes, e a mesma posio, em violncia psicomoral,
com 16,6% dos casos. necessrio compreender tambm
que existe uma subnotificao por questes diversas, sendo
alguns exemplos: a vtima que no notifica o caso unidade
de sade, pedidos de sigilo por parte do usurio, represso
por parte do agressor ao agente denunciador e etc.
O presente trabalho props, como objetivo geral,

identificar transformaes sociais e pessoais decorrentes
da participao no grupo de futebol educacional, Gavies
da Paz. Os objetivos especficos foram: a) A descrio
das atividades desenvolvidas utilizando o esporte
educacional; b) Conhecer a percepo dos participantes
sobre as aprendizagens decorrentes da prtica no grupo; c)
Interpretar, nos relatos de dirio de campo, detalhes tcnicometodolgicos da facilitao, alm de transformaes
percebidas no grupo e nos indivduos participantes; e d)
Promover, atravs da pesquisa, espaos de avaliao do
trabalho realizado com o esporte educacional.
Metodologia
Foi utilizada a abordagem qualitativa, por demonstrar
sua contribuio no campo cientfico, voltando-se para o
estudo do significado da experincia humana e social, das
expresses da vida cotidiana, valores e crenas, atitudes,
aspiraes, etc. Esse mtodo busca perceber os processos
intersubjetivos que atravessam as relaes sociais,
captando atravs da linguagem comum o que motiva as
aes humanas.
Acreditamos que a promoo da cultura de paz

visa estimular transformaes, indispensveis para uma
governabilidade com princpios de respeito e tolerncia nas
relaes humanas e sociais. Por acreditarmos que podemos
Foi realizado um grupo focal com os participantes do

Gavies da Paz. Essa tcnica faz parte do processo qualitativo
de investigao, tanto quanto anlise de contedo que
serviu para identificar os temas que compuseram as falas
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dos participantes. Outra ferramenta de produo de

informaes foi o dirio de campo que, segundo Minayo
(1999), so registros auxiliares na pesquisa, acomodando as
percepes dirias tanto do participante como do ambiente,
algo que nas entrevistas e grupos focais no se pode captar.
do futebol; Rogrio Ceni, goleiro brasileiro recordista em

fazer gols; e Ronaldinho, brasileiro considerado um dos
melhores na atualidade.
O grupo focal foi realizado com sete adolescentes,

onde os critrios de incluso para a amostra foram: morar
no bairro Padre Palhano, ter vivenciado pelo menos oito
meses nas atividades no grupo Gavies da Paz, ter idade
entre 7 e 17 anos. O grupo focal foi realizado em uma sala
de reunio dentro da unidade de sade do Padre Palhano.
O termo de consentimento livre e esclarecido foi assinado
por um familiar responsvel pelo jovem participante
da pesquisa. Para a realizao do grupo focal, houve a
presena de um mediador, um relator, um observador
e um pesquisador. Utilizamos um roteiro de entrevista
semi-estruturada para motivar os dilogos do grupo. Estes
dilogos foram registrados atravs do uso de gravador e
transcritos posteriormente. A anlise do material produzido
foi feita atravs da anlise de contedo, especificamente,
da anlise de enunciao. A forma de transcrever as falas
utilizou uma decomposio dessas e mensagens, o que foi
dito e no dito, pelas observaes dos relatores de acordo
com as tcnicas da pesquisa.
Aps a realizao do grupo focal e esclarecimentos
sobre o sigilo das informaes e dos atores, houve um
momento destinado para os adolescentes escolherem
os nomes pelos quais desejavam ser chamados quando
chegasse o momento de analisar as falas, e os codinomes
escolhidos foram de jogadores de futebol: Benzemar,
atacante da seleo francesa; Cristiano Ronaldo, portugus
escolhido o melhor jogador do mundo em 2013; Messi,
argentino trs vezes escolhido o melhor do mundo; Neymar,
atacante revelao do futebol brasileiro; Pel, o nosso rei
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A pesquisa aconteceu no perodo de fevereiro de

2013 a janeiro de 2014, sempre realizando levantamento
bibliogrfico, sendo que os ltimos trs meses foram
destinados a realizao do grupo focal, anlise das falas e
discusses. O ltimo ms foi voltado s consideraes finais
e detalhes normativos.
Discusso
O grupo Gavies da Paz efetivava-se atravs de
atividades de jogo, de brincadeiras e de preparao fsicoesportiva. Em todos os encontros, havia uma roda de
conversa antes e depois dos momentos de atividade fsica,
para avaliar e organizar as aes. Alguns temas de educao
em sade foram desenvolvidos nessas rodas de conversa,
tais como: a questo da gua; a alimentao; importncia do
alongamento e do aquecimento; o problema das drogas; a
escola; a relao entre esporte e o processo sade/doena;
a importncia do estudo; higiene pessoal; impostos; mulher;
paz; polcia; puberdade; regras do futebol; respeito; sade
bucal; trabalho; violncia e temas relacionados.
Nos encontros iniciais, eram frequentes as atitudes
violentas no grupo, as brincadeiras de bater e um futebol
violento, com muitas faltas. Jovens chorando aps serem
atingidos com fora, entretanto, no registro do dirio de
campo do dia 15 de maro de 2013, aps inicializao
do esporte educacional, consta que o comportamento
do coletivo foi excelente, sem violncia, somente uma
expulso, um ponto a melhorar, por j acreditarem que
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uma falta agresso, e o esporte do grupo no permite

esse tipo de atitude.
sentir profissional, o que compreensvel, segundo Elias

et al. (1992), devido ao aumento de seriedade na prtica
esportiva, quando essa deixa de ser amadora e passa a ser
profissionalizada. Estar jogando exige uma responsabilidade,
portanto, uma sensao de profissionalismo, como os
autores referem-se. Na perspectiva da sociologia do
esporte, geralmente nas classes populares, o esporte
apropriado como uma possibilidade de ascenso social
atravs da profissionalizao. (ASSUMPO et al., 2010)
Jogar futebol, para os participantes, tambm uma forma
de buscar mudar de vida atravs do trabalho.
A Roda de Conversa era utilizada por compreendermos

que, segundo Angelo (2006), tem grandes resultados na
construo de ideias e dilogos problematizadores sobre
temas geradores pertinentes realidade sociocultural dos
jovens. Nesses encontros, as crianas e adolescentes eram
estimulados a problematizar as questes que surgiam e
motivadas a uma apropriao do trabalho proposto. Antes
de terminar as Rodas de Conversa, construamos o que
seria feito no dia, ou at mesmo em longo prazo, como
visitas a outros espaos, participao e organizao de
torneios esportivos. Como j dito, o futebol era o esporte
que sempre estava no planejamento das aes. Para Murad
(2007), esse um esporte universal e o que mais cresce no
mundo. Para as crianas do Padre Palhano isso verdade,
esto unidos por esse esporte que coletivo e tem pra eles
significado.
Analisamos ento, as falas de sete crianas que
participaram do grupo focal. Para cada anlise, definimos
uma pergunta geradora, que serviu como tpico para melhor
guiar nossas interpretaes de forma que pudssemos
associ-la com a fala de autores que estudam o tema.
Comeamos, assim, com um tema amplo sobre futebol e
depois apresentaremos as perguntas relacionadas ao grupo
Gavies da Paz.
Como vocs se sentem na prtica do futebol?
Ao ser interrogado, Cristiano Ronaldo respondeu que
se sentia alegre. Segundo a autora Langsdorff (2009),
a alegria um sentimento, uma expresso emocional
que remete a algo positivo, uma situao de felicidade.
J para Neymar, traz uma relevncia de trabalho, por se
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76
Ronaldinho falou sobre uma de suas valncias,

dizendo que se sentia rpido. Para Daros et al. (2008),
a velocidade uma das capacidades mais importantes do
desempenho no desporto futebol. Alm desses registros,
tivemos: artilheiro, bom, equilibrado, focado, irado e
jogador.
Vocs buscam, procuram algo ao jogar futebol?
Aprender a se equilibrar foi a fala de Benzemar,
quando indagado sobre seus desejos no grupo. Quanto a
isso, Elias et al. (1992) ressaltam que o desporto tem uma
tenso de grupo de forma organizada e que esse equilbrio
a que o garoto refere-se um controle emocional. Podemos
afirmar que o garoto pretende controlar-se perante as
presses existentes no jogo: a cobrana individual e
coletiva pela vitria, o no responder s provocaes do
time adversrio, uma vez que foi incentivado a se controlar,
se equilibrar. Observamos, portanto, que o estmulo ao
autocontrole, dentro das estratgias de promoo da
sade e da cultura de paz, foi um dos principais resultados
alcanados pelo grupo.
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significativa tambm, a fala de Pel, Acreditar

e no desistir. Para Peixoto (2003), a persistncia uma
caracterstica da autoestima, uma atitude global, uma viso
de si prprio, onde se implica um valor, um sentimento
que se constitui como combustvel. A personalidade de
persistncia do jovem foi reforada nas aulas, atravs de
estratgias de motivao e incentivos durante os jogos,
bem como de conversas sobre exemplos de superao na
vida cotidiana, no trabalho e no esporte.
preveno de violncia e estmulo cultura de paz. Nossas

vivncias progressivamente apontaram para a construo
de uma coletividade amigvel, a composio de laos de
grupo, onde jogar bola um ato valorizado e a violncia
no tolerada.
O garoto Rogrio Ceni expressou-se falando, a

paz. Segundo Milani (2003), possvel ser autor da paz,
a autora enfatiza que o homem que inventou a violncia
capaz de estabelecer a paz. Como o grupo foi motivado nos
encontros, a propor uma situao de harmonia, o garoto
compreende que naquele espao ele encontra a paz, com
seus amigos, jogando bola, nas manhs de tera e quintafeira.
Ronaldinho respondeu que o futebol no pesado, o

nosso e o Messi enfatizou o nosso pratica a paz. Devemos
ressaltar a presena, nas falas dos garotos, do pronome
possessivo nosso. Galheigo (2008) relembra-nos que no
processo histrico da humanidade, a troca entre pessoas,
grupos, cls e naes constitui-se num mecanismo eficaz da
garantia de perodos de paz.
As respostas foram variadas: as tcnicas do esporte

futebol, a valorizao da cultura de paz e etc. Entre
elas, incluem-se: Amizade, Aprender mais, Chutar
com a perna esquerda, Chutar direito, Fazer gol, No
causar confuso, No fazer falta, Praticar o futebol
sem violncia e Ser um grande jogador. Observamos
que existe uma procura pessoal para cada indivduo, mas
evidente o esporte como motivador e propulsor dos
encontros, que possibilitaram o desenvolvimento tcnico,
fsico e tico-moral dos jovens participantes.
O futebol, aqui no grupo, causa-lhe alguma coisa?
Para o garoto Messi, o grupo causa amizade no bairro
e para a criana Pel causa paz. Portanto, demonstraramse harmonizados com a poltica de promoo da sade que,
segundo Galheigo (2008), apresenta um eixo especfico para
______________________________________
78
Existe alguma diferena do futebol praticado aqui,

comparado com os outros lugares em que voc pratica?
Nosso grupo foi motivado pela valorizao do coletivo,

pois saber jogar com um grupo limitado tecnicamente
valorizar a potencialidade de cada um. Acreditando que todo
coletivo tem possibilidades, foi necessrio um arranjo de
cada personagem para que fosse possvel uma boa equipe.
No existe jogador ruim, ns ainda no encontramos um
estilo no grupo, essa uma viso disseminada entre ns.
O que voc busca no grupo?
Temos uma sequncia de falas interessantes.
Cristiano Ronaldo falou: diminuir a violncia no nosso
futebol. O Benzemar completou: diminuir a violncia no
nosso bairro e Rogrio Ceni ampliou: diminuir a violncia
na nossa cidade. O desejo de promoo da cultura de paz
para grande parte dos indivduos parece ser at enfadonho,
mas no para esses jovens que escutam tiros e relatos de
amigos e parentes mortos.
______________________________________
79

_____________________________________

_________________________________________________________
Segundo Galheigo (2008), os profissionais da sade

pretendem trabalhar com a preveno e com a construo
de uma cultura de paz. Este o nosso Norte no Padre
Palhano e diante das falas dos jovens podemos visualizar um
caminho possvel, no sentido de construir uma sociedade
menos agressiva e violenta, acreditando que somos
arquitetos da nossa histria, participando e valorizando o
coletivo.
do dirio de campo o dia em que conversamos sobre a

atuao do Professor na escola e na sociedade, o respeito
que deve ser dispensado aos docentes e trabalhadores
escolares (auxiliares, merendeira, porteiro e etc).
Para Cardoso et al. (2003), os jovens de escolas

pblicas relatam seus projetos de vida em conquistas
humildes diante das possibilidades oferecidas no dia a dia.
Esta temtica, trabalho, apareceu entre nossos jovens.
Benzemar falou: arrumar um bom emprego no futuro
melhor e Pel: aprender, para no futuro ter uma boa
vida. Acreditamos que o projeto de paz no se limita a no
violncia, e sim, valorizao de uma qualidade de vida
com alimentao, educao, lazer, moradia e etc.
Vocs aprenderam algo nestes encontros?
Messi falou que aprendeu a ser educado,
Ronaldinho disse que aprendeu a respeitar as pessoas
e Rogrio Ceni se comportar na escola. Segundo Cotrin
(2000), so poucos os estudos sobre o comportamento
entre jovens, limitados entre temticas como gravidez, uso
de anticoncepcionais e drogas. J nossa abordagem aponta
uma leitura sobre o comportamento dos jovens na escola
e sociedade, respeitando os pares nos ambientes onde se
encontram.
Essa abordagem sobre comportamento foi utilizada
para facilitar a compreenso de direitos e deveres, em casa,
na rua, na escola, no shopping, no teatro, no campo e etc.
As rodas de conversa facilitaram a abordagem complexa
sobre a paz. Especificamente sobre a escola, transcrevemos
______________________________________
80
Para Cotrin (2000), na sua pesquisa, os jovens

engajam-se nos comportamentos que causam riscos
sade. Portanto, nosso trabalho com o esporte educacional
tende a ser educativo. Destacamos o relato de Cristiano
Ronaldo quando indagado: cuidar do corpo. Uma
abordagem da higiene pessoal, que foi trabalhada no dia
21 de maro de 2013, segundo o dirio de campo, quando
vrios exemplos foram explicitados e dialogados para que
os jovens passassem a se responsabilizar por sua sade.
Para Rogrio Ceni, a abordagem da cultura de paz:
No praticar a violncia, so aprendizagens que so
valorizadas no grupo. No dia 18 de abril de 2013, fomos
convidados, pelo Programa Esporte e Lazer na Cidade
PELC, a participar de um evento esportivo onde as regras
do futebol eram iguais as do grupo Gavies da Paz: no
poderia haver falta, pois o nosso grupo serviu de exemplo
para o programa da Secretaria de Esporte do municpio.
Aprender a confiar, Cuidar bem da ferida, tambm
foram aprendizados citados pelos participantes do grupo
focal, sempre em sintonia com a proposta do grupo de
jovens que deseja promover a paz, atravs dos encontros
futebolsticos carregando o nome de Gavies da Paz,
sensibilizando os amigos e os transeuntes que moram no
bairro ou apenas quando visitam.
Benzemar lembra de uma das aulas de msica,
quando ele fala que aprendeu a Tocar tambor. As aulas
de msica foram utilizadas para que os jovens no ficassem
esperando na ociosidade o momento de jogar. Os tambores
foram utilizados como forma de entretenimento entre
as partidas, assim criando um clima parecido com os do
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81

_____________________________________
estdio de futebol, assimilando os sons dos tambores e o

esporte praticado. No registro do dia 06 de abril de 2013,
nos reunimos as 8 horas da manh do sbado, tocamos em
caminhada at o Centro de Referncia a Assistncia Social
CRAS, conversamos sobre sexualidade apoiados pelos
profissionais do espao, jogamos futebol e voltamos as
10:30 da manh, caminhando, tocando os instrumentos e
devolvendo para a escola, de onde so emprestados.
O grupo tem algum objetivo?
Para o jovem Pel, o objetivo Aprender bons
modos, como j foi citado anteriormente. Mas sempre
bom reforar essa proposta, pois segundo os estudos de
Cotrin (2000), movimentos agressivos com arma branca
e arma de fogo no so eventos raros. Neymar disse que
o objetivo no trazer violncia, trazer coisas boas para
o bairro. Fora os outros relatos, este traz a essncia do
coletivo que repetida diversas vezes: a no violncia, em
prol de um contexto de paz.

_________________________________________________________
esporte educacional e do mtodo da roda de conversa.

Assim, Ronaldinho respondeu quando questionado, uma
das regras se controlar na regra do jogo.
O Grupo da Paz construiu algo?
Na sua pesquisa com jovens, Cotrin (2000) j sinalizava

que os principais pontos contra a sade dos jovens so:
consumo de drogas, uso da violncia e inconsequncia no
trnsito. Portanto, nossas abordagens sempre enfatizaram
a sade do coletivo e quando perguntaram o que tinham
construdo Benzemar respondeu: Aprender a no fumar
drogas e a limpar os dentes.
Na temtica da cultura de paz, Ronaldinho colaborou
com sua resposta quando disse o que tinha construdo, a
paz. Galheiro (2008) enfatiza a importncia da presena
de crianas e jovens nos fruns de discusso sobre a
violncia e estratgias para promover a pacificao em
territrios de conflito, como no nosso grupo: eles podem
construir propostas baseados em suas realidades, trazendo
significado para aquelas.
Quais so as regras do Gavies da Paz?

Ns construmos nossas regras nos primeiros
encontros, conversando, e a principal delas Rogrio Ceni
citou: no fazer falta. Segundo Elias (1982), existem
desportos em que a violncia pouco ntida, mas no
o caso do futebol, onde vemos a falta fazer parte do
jogo, fora as agresses na arquibancada entre torcedores,
alm das que ocorrem em campo entre jogadores. Para
o autor, as relaes em grupo e a construo de regras
promovem uma civilizao horizontal, diferentemente das
opressoras que impem. Nosso coletivo sempre dialogou
a construo de regras, por ser parte da metodologia do
______________________________________
82
O que um gavio da paz?

Para Elias (1992), a violncia um ciclo de medo e
desconfiana entre grupos, j o nosso coletivo consolidado
em confiana e respeito, e nossos frutos esto na resposta
de Ronaldinho e Neymar, respectivamente: Um projeto
que traz alegria para nosso bairro e Um projeto que traz
paz. Nosso ciclo no promove o medo e a desconfiana,
contrapondo o comportamento violento enfatizado pelo
autor.
Na viso da autora Galheiro (2008), a postura do
profissional da sade quando propuser uma tecnologia
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83

_____________________________________

_________________________________________________________
de cultura de paz requer respeito s diferenas, e isso

foi disseminado entre os jovens, com os quais estivemos
dialogando e sempre exemplificando momentos onde
o comportamento deve ser de compreenso, como o
caso da diversidade religiosa, sexual, poltica e etc. E para
nossa alegria, quando indagamos sobre a pergunta Messi
respondeu: Saber respeitar.
multiprofissional de sade da ESF, saberes e prticas ligadas

cultura juvenil. Percebemos ainda aqui, a relevncia desse
profissional como mediador das aes de educao em
sade junto aos jovens.
Setores da educao, assistncia social, sade

e segurana pblica, segundo Galheiro (2008), so
responsveis pela cultura de paz e nossas aes partindo
da promoo da sade, no eixo da cultura de paz, condizem
com as observaes da autora, sendo reforadas por Pel
quando respondeu definindo-os: Um grupo formado por
crianas que procura a paz no nosso bairro.
Para Helal (1990), a derrota e a vitria e seu uso
metafrico no dialeto do esporte variam de cultura para
cultura. Nesse sentido, entendemos a nossa derrota por
sermos incapazes de resolver o problema da violncia no
mundo, ao passo que nos sentimos vitoriosos no jogo da
vida, salvando as alegrias nas manhs de sol intenso e vento
ameno, ouvindo gritos de euforia, que soam como poesia,
durante as partidas de futebol no bairro.
Bate bola final

Pudemos perceber, na experincia do grupo Gavies
da Paz, que o esporte educacional uma ferramenta que
promove a cultura de paz. Os jovens relataram que o nosso
futebol promove amizades, reeduca, dentre outras falas.
Nesse projeto, o professor de Educao Fsica, no processo
de RMSF, pde contribuir de modo significativo atravs
das prticas esportivas, compartilhando com a equipe
______________________________________
84
O futebol deve ser valorizado e reconhecido como

cultura, por fazer parte do cotidiano dessa comunidade.
Assim, servir de aprendizagem significativa nos momentos
de educao em sade, podendo alinhar diversos temas
que o esporte pode agregar. Infelizmente, como parte
dessa rotina, o futebol no muito disseminado entre o
gnero feminino, sendo um ponto a ser superado nas
futuras intervenes em sade. Percebemos, portanto, que
o esporte educacional uma importante ferramenta de
atuao dentro do contexto da ESF, constituindo-se como
tecnologia leve em sade, capaz de promover relaes
efetivas e afetivas de aproximao entre servios de sade
e populao jovem. Destaca-se, nesse aspecto, o papel da
Educao Fsica, como profisso mediadora da aproximao
entre as equipes multiprofissionais e usurios.
Conclumos, ento, que devido realidade local e
suas potencialidades, so necessrias polticas pblicas
que continuem a promover paz no territrio. As aes
realizadas obtiveram um xito relativo, como a pesquisa
buscou demostrar, trazendo importantes reflexes para
pensar as prticas de promoo da sade e da cultura de
paz, atravs da ESF e RMSF. No entanto, as experincias
exitosas vivenciadas permaneceram conflitando com
assassinatos, drogas, medo, mortes, tiros e etc. Pudemos
perceber que o esporte foi uma arma para resistir cultura
da violncia. Percebemos que ele educa e muito mais, de
modo que assim se faz, uma possibilidade de luta em paz,
sem violncia, com o Gavies da Paz.
______________________________________
85

_____________________________________

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______________________________________
88
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89
PRTICAS CORPORAIS E PROMOO DA

SADE EM UM GRUPO DE MULHERES DA
Manoel Artur Ferreira Sousa Filho
Ana Helena Arajo Bomfim Queiroz
Andr Luis Faanha da Silva
Ftima Caf Ribeiro dos Santos
Introduo
Ao longo da histria, a ateno sade no pas tem
investido na efetivao de polticas de promoo da sade
que venham a garanti-la como um direito do cidado e um
dever do Estado. Grandes esforos esto sendo feitos na
construo de um modelo de ateno sade que priorize
aes de melhoria da qualidade de vida dos sujeitos e
coletivos. (BRASIL. MINISTRIO DA SADE, 2006a)
A constituio de 1988, artigo 196, define que a:
[...] sade um direito de todos e um dever
do Estado, garantido mediante polticas
sociais e econmicas que visem reduo
do risco de doenas e de outros agravos e
ao acesso universal e igualitrio s aes

_____________________________________
e servios para a sua promoo, proteo

e recuperao. (BRASIL. MINISTRIO DA
SADE, 1988)
Desta forma, na base de criao do Sistema nico de

Sade (SUS) encontra-se o conceito ampliado de sade,
a necessidade de criar polticas pblicas para prov-la
e o imperativo da participao social na construo do
sistema e das polticas de sade. Compreende-se o SUS
como o conjunto de aes e servios de sade oferecidos
por rgos e instituies pblicas, da administrao direta
e indireta das fundaes mantidas pelo poder pblico,
sendo permitida a oferta pela iniciativa privada em carter
complementar. (TEIXEIRA, 2009)
O tema promoo da sade entrou em destaque no
final da dcada de 1970, quando a Organizao Mundial de
Sade (OMS) apresentou uma estratgia de promoo e
preveno de doenas conhecida como Sade para todos
no ano 2000. O primeiro grande evento que discutiu sobre
esse assunto foi a 1 Conferncia Mundial de Promoo
da Sade, que ocorreu em Ottawa, no Canad, no ano de
1986, onde foi produzido um documento conhecido como
A Carta de Ottawa, que prope a promoo da sade como
um processo que visa capacitar as pessoas para aumentar
o controle do Estado sobre a qualidade de vida e sade,
apoiando-se no desenvolvimento pessoal e social, por meio
da divulgao de informaes, educao para a sade e
intensificao das habilidades vitais. (BRASIL. MINISTRIO
DA SADE, 2002)
De acordo com essa Carta, a expresso promoo
da sade corresponde ao processo de capacitao da
comunidade para atuar na melhoria de sua qualidade de
vida e sade, incluindo uma maior participao no controle
desse processo, a fim de atingir um estado de completo
bem-estar fsico, mental e social. (PINTO, 2012) Nesse
______________________________________
92

_________________________________________________________
sentido, a OMS considera a promoo da sade eficaz,

ao acarretar mudanas nos determinantes da sade, os
quais podem ser tanto os fatores que esto sob o controle
do indivduo, como estilos de vida e condutas, quanto os
fatores externos, relativos s condies econmicas, sociais,
ambientais e prestao de servios.
O Ministrio da Sade, atravs da Portaria n. 687, de
30 de maro de 2006, resolveu aprovar a Poltica Nacional
de Promoo da Sade (PNPS), num esforo para o
enfrentamento dos desafios de produo da sade em um
cenrio scio-histrico cada vez mais complexo e que exige
a reflexo e qualificao contnua das prticas sanitrias
e do sistema de sade. O objetivo geral dessa poltica
promover a qualidade de vida e reduzir vulnerabilidade
e riscos sade relacionados aos seus determinantes e
condicionantes, modos de viver, condies de trabalho,
habitao, ambiente, educao, lazer, cultura, acesso a
bens e servios essenciais. (BRASIL. MINISTRIO DA SADE,
2006a)
A PNPS tem como uma de suas reas estratgicas
Prticas Corporais/Atividade Fsica, que traz orientaes
com vistas s seguintes iniciativas: Aes na rede bsica
de sade e na comunidade; aes de aconselhamento/
divulgao; aes de intersetorialidade e mobilizao de
parceiros; aes de monitoramento e avaliao. Essas
aes em si trazem sugestes de tcnicas para efetivao
das Prticas Corporais/Atividade Fsica, de forma a garantir,
disseminar, educar, acompanhar, monitorar e avaliar as
aes que visem a intersetorialidade no cenrio da Ateno
Bsica Sade.
Segundo Fraga et al. (2009), o termo prticas
corporais passa a ser utilizado nas literaturas a partir de
1996. Na verdade, o termo no possui uma conceituao
explcita. Podemos afirmar que o referido termo vem sendo
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empregado por vrios campos do conhecimento, sendo

que, dentre esses, a Educao Fsica o que o utiliza com
maior frequncia.
comer mal, no praticar exerccios fsicos, no dormir, exporse ao sol, fumar, entre outras tantas interdies prescritas
por uma ordem mdica que, em nome da longevidade,
cadaveriza a vida.
Pensar os sentidos das prticas corporais na sociedade

atual considerar os diversos discursos produzidos no meio
em que vivemos. (FREITAS, 2006) Tal ao reflexiva remete
problemtica da relao entre educao fsica e sade
que se tem correntemente vinculado. (SANTOS, 2008)
Com base nessas observaes, Moretti (2009) destaca a
importncia de pensar a Educao Fsica no servio pblico
de sade, no s por ampliar seu campo de interveno,
mas principalmente para rever a forma de eleger, tratar
seus contedos e de lidar com os sujeitos quando a questo
sade.
No campo da Educao Fsica, as prticas corporais
vm sendo valorizadas e estabelecem relao com as
cincias humanas e sociais, pois aqueles que dialogam com
as cincias biolgicas e exatas operam com o conceito de
atividade fsica. (LAZZAROTTI FILHO et al., 2010)
Assim, Lazzarotti Filho et al. (2010) definiram o
termo prticas corporais como sendo: manifestaes
culturais que enfocam a dimenso corporal, que buscam
superar a fragmentao identificada na constituio do ser
humano e denotam uma crtica forma de organizao
da vida contempornea e seus desdobramentos no corpo.
Apresentam ainda, finalidades como promoo da sade,
educao para a sensibilidade, para a esttica, para o
desenvolvimento do lazer e para o cuidado com o corpo.
Outra dimenso que as prticas corporais tm
adotado no cotidiano das unidades de sade a sua
medicalizao. Para Fraga (2009), esse um processo
que se evidencia na responsabilizao cada vez maior dos
sujeitos pela sua prpria sade, atravs da disseminao
de comportamentos a serem evitados, como por exemplo,
______________________________________
94
Assim, as prticas corporais no campo da sade

pblica, para a materializao do conceito ampliado de
sade, exigem do profissional Professor de Educao Fsica
uma postura tica, crtica e poltica em defesa dos princpios
do SUS, visando a superao do trabalho morto para o
trabalho vivo1 em ato, com o uso racional de tecnologias
em sade: as duras, leve-duras e a maximizao das leves.2
(MERHY, 2005)
Na perspectiva do trabalho vivo e das tecnologias
leves em sade, as prticas corporais configuram-se como
exemplo dessas tecnologias, com vistas escuta qualificada,
ao acolhimento e ao vnculo de dimenses importantes
e potentes para produzir reflexes necessrias sobre o
processo de sade-doena e o cuidado na relao entre o
agente produtor e o consumidor, esse ltimo que busca a
sade enquanto valor de uso til e significativo para estar
Para Merhy o trabalho em sade no pode ser globalmente
capturado pela lgica do trabalho morto, expresso nos equipamentos
e nos saberes tecnolgicos estruturados, pois o seu objeto no
plenamente estruturado e suas tecnologias de ao mais estratgicas
se configuram-se em processos de interveno em ato, operando como
tecnologias de relaes, de encontros de subjetividades, para alm dos
saberes tecnolgicos estruturados, comportando um grau de liberdade
significativo na escolha do modo de fazer produo em sade. (MERHY,
2002, p.49)
2
A classificao elaborada por Merhy referente s tecnologias em
sade so: leves (como no caso das tecnologias de relaes do tipo
produo de vnculo, autonomizao, acolhimento e gesto como uma
forma de governar processos de trabalhos); leve-duras (como, no caso,
os saberes bem estruturados que operam no processo de trabalho em
sade, como a clnica mdica, a clnica psicanaltica, a epidemiologia,
o taylorismo, o fayolismo) e duras (como no caso de equipamentos
tecnologias do tipo mquinas, normas, estruturas organizacionais).
(MERHY, 2002, p.49)
1
______________________________________
95

_____________________________________

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no mundo e poder viv-lo. O interesse pelo referido estudo

surgiu da inquietao de saber como as participantes
do Grupo da Paz3 relacionam as prticas corporais com a
melhoria da sua sade, uma vez que, durante as atividades,
as mulheres faziam referncia a essa transformao. Da
surgiu o seguinte questionamento: Qual a relao percebida
pelas participantes do Grupo da Paz entre as prticas
corporais e a promoo da sade?
De acordo com o mesmo autor, o estudo longitudinal

um mtodo de pesquisa que visa analisar as variaes
nas caractersticas dos mesmos elementos amostrais
(indivduos, grupos, organizaes, etc.) ao longo de um
determinado perodo de tempo. Os dados so colhidos
primeiramente no incio do estudo e podem ento, ser
recolhidos diversas vezes ao longo de todo o andamento
do processo. Por meio dos estudos longitudinais, os
pesquisadores podem identificar determinadas mudanas
na populao estudada.
O estudo tem como objetivo analisar a relao entre

prticas corporais e promoo da sade em um grupo
de mulheres da Estratgia da Sade da Famlia (ESF),
do territrio do bairro Terrenos Novos, em Sobral (CE).
Para tal, buscou-se verificar as mudanas nos valores
antropomtricos e identificar as transformaes no quadro
psicossocial das participantes do Grupo da Paz, de acordo
com o formulrio de Avaliao Corporal Integrada.
Neste sentido, o presente estudo tem o intuito de
colaborar para uma percepo mais ampliada acerca da
relao entre prticas corporais e promoo da sade,
rompendo com a lgica biomdica, de modo a no
desprezar as vrias dimenses em que os participantes
esto introduzidos.
Metodologia
A pesquisa apresenta uma abordagem quantitativa.
O estudo de natureza descritivo-longitudinal. A pesquisa
descritiva caracteriza-se como estudo que procura
determinar opinies ou projees futuras nas respostas
obtidas de uma determinada populao. (THOMAS, 2001)
Grupo da Paz um grupo de prticas corporais composto por
mulheres usurias do CSF, onde so realizadas diversas atividades que
visam a promoo da sade.
______________________________________
96
A investigao foi realizada no municpio de Sobral,

localizado na zona norte do estado do Cear, com populao
estimada de 197.663 habitantes (IBGE 2010), sendo a
quinta cidade mais povoada do Estado e a segunda maior
do interior.
O cenrio do estudo tem como foco o territrio
dos Terrenos Novos, que teve sua criao originada
pela lei municipal n. 013/82, de 1 de dezembro de
1982. Inicialmente, chamava-se Cidade Dr. Jos Euclides.
(BONFIM, 2008) Segundo dados do Sistema de Informao
da Ateno Bsica (SIAB, 2014), obtidos em janeiro de
2014, a populao do bairro seria de 14.525 habitantes, no
qual se destaca uma predominncia da populao feminina
entre 20 a 39 anos, ou seja, que esto na faixa etria
economicamente ativa.
As anlises ocorreram com os dados do Grupo da Paz,
que composto por 45 mulheres na faixa etria entre 20 a
67 anos, usurias do Centro de Sade da Famlia (CSF), onde
so realizadas diversas atividades que visam promoo da
sade, como a ginstica comunitria, a ginstica localizada,
o fortalecimento muscular, a dana, o alongamento, o
relaxamento, atividades ldicas e dinmicas de grupo, bem
como momentos de educao em sade, como rodas de
conversa sobre temas escolhidos pelas participantes, alm
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97

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_________________________________________________________
do Caf com Gentileza4, tendo as prticas corporais como

foco principal. As atividades do grupo acontecem todas as
teras e quintas-feiras, s 7 horas da manh, na Associao
Comunitria Benedito Tonho, situada no territrio dos
Terrenos Novos.
A ao de construir um instrumento integrado de

avaliao corporal, nutricional, sociodemogrfica, bem
como de fatores de risco/proteo sade dos usurios,
para preveno e assistncia das Doenas e Agravos
No Transmissveis (DANTs), possibilita a construo de
indicadores que possam captar a situao epidemiolgica
dos participantes dos grupos e seu monitoramento.
(SOBRAL, 2010)
A populao do estudo constituda pelas

participantes do referido grupo de prticas corporais
que so acompanhadas pelo CSF dos Terrenos Novos. A
atividade surgiu com o apoio da equipe da Residncia
Multiprofissional em Sade da Famlia (RMSF) como uma
estratgia de autogesto do cuidado e de promoo da
sade. (SOUSA FILHO, 2012) Os encontros so facilitados
pelos profissionais das categorias de Educao Fsica,
Nutrio e Servio Social da RMSF.
Como instrumento de coleta de dados, utilizou-se
o Sistema de Informao e Monitoramento da Avaliao
Corporal Integrada (SIMACI), que um conjunto de dados
originados sobre fatores demogrficos, socioeconmicos,
antropomtricos, comportamentais, nutricionais, de sade
mental e fatores de proteo e risco sade, organizados
e informatizados para avaliao e monitoramento dos
resultados das aes coletivas sistemticas em sade
realizadas pelos profissionais; bem como, a elaborao
de indicadores para anlise e avaliao dos processos e
resultados, na qualificao das atividades desenvolvidas
pelos profissionais como uma tecnologia de trabalho na
ESF. (SOBRAL, 2010)
O Caf com Gentileza o nome que se d para uma atividade
realizada no Grupo da Paz, que ocorre toda 1. tera-feira do ms. Cada
participante traz de sua residncia um alimento para oferecer ao grupo.
O momento configura-se como um espao de educao em sade, onde
as mulheres iro discutir sobre diversas temticas escolhidas por elas
prprias. Tal momento de suma importncia, uma vez que fortalece
os vnculos sociais, pois elas compartilham vivncias e constroem uma
rede de apoio tecida a partir de suas potencialidades e singularidades.
4
______________________________________
98
Para Silva (2009), esse procedimento passou a fazer

parte dos servios de sade, com agendamentos prvios
de usurios encaminhados por outros profissionais da
equipe de Sade da Famlia orientados para fazer parte do
programa de atividade fsica.
Foi realizada uma Avaliao Corporal Integrada,
no final de 2012, com 29 mulheres do referido grupo. A
proposta foi realizar, ao final do processo da Residncia, uma
reavaliao/monitoramento com as mesmas participantes
e a compararao dos resultados, avaliando a relao das
prticas corporais com a promoo da sade, a fim de
investigar as mudanas ocorridas.
Para incluso nessa pesquisa, foram selecionadas as
mulheres que participaram da Avaliao Corporal Integrada
feita anteriormente e que continuaram participando
ativamente das atividades do grupo.
A avaliao inicial foi realizada no final de 2012 e a
reavaliao/monitoramento ocorreu no perodo de 20 de
janeiro a 04 de fevereiro de 2014. O professor de Educao
Fsica que atua na RMSF, um dos facilitadores do grupo,
foi responsvel pela coleta de dados das duas avaliaes,
a qual se deu por meio de uma entrevista de avaliao
que utilizou o instrumento Avaliao Corporal Integrada/
Monitoramento. Vale ressaltar que os dois instrumentos
de avaliao no so iguais, eles diferem em alguns
questionamentos especficos.
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Para constituio dos dados sociodemogrficos,

foram utilizados dados pessoais como a faixa etria, estado
civil, cor/etnia, escolaridade, situao ocupacional etc. Na
avaliao psicossocial, foram feitas perguntas contendo
algumas opes relativas sade, comportamento e nvel
de satisfao da capacidade de desempenhar as atividades
do dia a dia. Com relao aos dados antropomtricos,
foram realizadas as seguintes aferies: 1) ndice de Massa
Corporal (IMC): Logo aps o levantamento, foram realizadas
as respectivas anotaes das variveis peso e altura das
avaliadas. Essas variveis foram posteriormente tratadas
pelo mtodo da avaliao do IMC, que a relao entre o
peso e a altura de um indivduo, traduzida pelo quociente
entre o peso em quilos e o quadrado da altura em metros,
[IMC = Peso (kg) / Altura (m2)]. Tais dados foram distribudos
dentro de uma tabela de classificao do estado nutricional,
de acordo com o protocolo estabelecido pelo SISVAN
(BRASIL. MINISTRIO DA SADE, 2008); 2) Circunferncia
da cintura: Essas medidas foram analisadas e os resultados
foram qualificados dentro de uma tabela de classificao
proposta pela Organizao Mundial da Sade. (WHO, 2000)
das informaes em prejuzo dos envolvidos ou de terceiros,

bem como do emprego dos dados somente para fins
previstos nesta pesquisa.
A anlise dos dados coletados foi processada em

consonncia com a estatstica descritiva, a qual foi baseada
em tabelas de classificao, com auxlio do software Excel
for Windows.
Quanto responsabilidade pela guarda e custdia
das informaes, foi estabelecido o compromisso por
parte dos pesquisadores, representantes da Secretaria da
Sade pela Comisso Cientfica, por meio de declarao de
instituio coparticipante, de coletar e utilizar os dados,
resguardando os direitos assegurados pela Resoluo n.
466, de 12 de dezembro de 2012, do Conselho Nacional
de Sade, especialmente no que tange garantia de
privacidade, confidencialidade, anonimato e no utilizao
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100
Anlise e discusso dos resultados

Da primeira avaliao participaram 29 mulheres e
foram reavaliadas 17 delas, seguindo o critrio de incluso
que era o de terem participado da avaliao inicial e estarem
participando ativamente das atividades do grupo.
Percebeu-se que a populao que participa do grupo
formada por pessoas do ciclo de vida adulta e idosa, com
faixa etria entre 25 a 67 anos e com idade mdia de 42,5
anos. Sendo 47,1% entre 20 e 39 anos, 47,1% entre 40 e 59
anos e apenas 5,9% com 60 ou mais anos.
Segundo a cor/etnia, 76,5% das mulheres consideramse pardas, 5,9% pretas, 5,9% brancas, 5,9% amarelas e 5,9%
no sabem. A populao parda foi a que mais aumentou na
ltima dcada (16,9 milhes). Atualmente, so 82.277.333
habitantes que se declaram pardos, correspondendo a
43,1% da populao brasileira, quase igualando com a
populao de brancos (47,7%). (IBGE, 2010)
Quanto ao estado civil das participantes do grupo,
76,5% so casadas, 11,8% so solteiras e 11,8% so
separadas. Segundo o nvel de escolaridade, 41,2% no
concluram o ensino fundamental, 29,4 cursaram o ensino
fundamental completo, 17,6% das participantes concluram
o ensino mdio e 11,8% tem o ensino mdio incompleto.
De acordo com a situao ocupacional, 52,9% das
mulheres esto desempregadas, 23,5% tm emprego
informal e 23,5% so beneficirias do Programa Bolsa
Famlia.
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O grupo composto por 88,2% de mulheres

moradoras do bairro dos Terrenos Novos e 11,8% de
outros bairros circunvizinhos (Vila Unio e Junco). O fato
de existirem usurias de outros bairros no Grupo da Paz
est relacionado a um nmero insuficiente de professores
de Educao Fsica nas atividades de prticas corporais
vinculadas ao Sistema de Sade de Sobral.
categoria na 1. avaliao, porm, efetivada a 2. avaliao,

esse indicador passou para 52,8%, assim, confirmou-se que
algumas mulheres migraram da categoria obesidade para
a de sobrepeso. Outro fato relevante que mostra a figura
1 que nenhuma das participantes estava dentro da faixa
adequada/eutrfico na 1 avaliao e que, de acordo com
a 2 avaliao, 23,6% delas passaram a fazer parte desse
conceito.
A Figura 1 apresenta uma comparao da classificao

do IMC das participantes do Grupo da Paz, com relao s
duas avaliaes realizadas.
Figura 1 Comparativo da classificao do ndice de
Massa Corporal (IMC) das participantes do Grupo da Paz
do territrio dos Terrenos Novos em Sobral (CE).
Em relao ao IMC, percebe-se que houve uma

melhora significativa das mulheres que participaram do
referido estudo. De acordo Guimares (2008), esse ndice
poder influenciar na qualidade de vida relacionada com
a sade da mulher, envolvendo particularidades fsicas e
psicolgicas. Geralmente, o aumento de peso encontra-se
associado a uma reduo da melhoria da sade.
A preveno e o diagnstico precoce da obesidade
so importantes aspectos para a promoo da sade, no
s por ser um fator de risco importante para as DANTs e
outras doenas, mas tambm por interferir diretamente na
melhoria da sade. (BRASIL, 2006b) Assim, diversas aes
so realizadas no Grupo da Paz, trabalhando a promoo
da sade, visando a vigilncia e o diagnstico precoce da
obesidade das participantes.
Fonte: Sobral. Secretaria Municipal de Sade, 2014.
Observa-se que, na 1. avaliao, 64,7% das mulheres

avaliadas encontravam-se com obesidade, j na 2. avaliao
esse ndice foi diminudo para 23,6%. Com relao faixa
de sobrepeso, 35,3% das mulheres encontravam-se nesta
______________________________________
102
De acordo com Silva (2009), cabe ao profissional

de Educao Fsica, atravs da ao educativa, enfatizar
a importncia do controle e do acompanhamento clnico
peridico, com a contribuio da avaliao corporal
integrada e seu monitoramento.
A Figura 2 traz um comparativo da classificao da
circunferncia da cintura (CC) do Grupo da Paz, com relao
s duas avaliaes j realizadas.
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Figura 2 Comparativo da classificao da circunferncia

da cintura (CC) das participantes do Grupo da Paz do
territrio dos Terrenos Novos em Sobral (CE).
assistencial com ampliao de espao de cuidado e de

interveno de outros profissionais em parceria com os
professores de Educao Fsica. (SILVA, 2009)
Segundo Zamai e Bankoff (2010), as prticas corporais
so alguns dos elementos fundamentais para a aquisio
e manuteno de melhoria da qualidade de vida. Desta
forma, as participantes do Grupo da Paz esto seguindo
a trajetria adequada em busca desse objetivo bastante
almejado por todos.
A figura 3 demonstra as duas avaliaes e relaciona
o comparativo da situao da sade das participantes do
Grupo da Paz no tocante a como elas prprias consideraram
estar a prpria sade.
Figura 3 Comparativo da situao da sade das

participantes do Grupo da Paz do territrio dos Terrenos
Novos em Sobral (CE).
O resultado da aferio da circunferncia da cintura

(CC) vem ratificar os dados discutidos anteriormente no
tocante ao IMC. Obteve-se uma reduo, comparando
as avaliaes anteriores. Na 1 avaliao, havia 100% das
mulheres com risco elevado para doenas cardiovasculares
e, de acordo com a 2 avaliao, esse nmero foi reduzido
para 76,4%. Isso implica dizer que 23,6% saram de uma
categoria de risco e foram para uma melhor condio de
sade.
Santos (2006) observou que prticas corporais
orientadas e associadas ao conjunta de uma equipe
multiprofissional tem um efeito significativo na reduo da
obesidade, da circunferncia abdominal e no controle de
peso corporal mantido por perodo prolongado, diferente
da utilizao de medicamentos ou dietas, onde h reduo
imediata de peso, porm no h uma manuteno. Essas
aes tm potencializado a mudana do modelo mdico
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De acordo com a figura 3, identifica-se que houve uma

melhora evidente com relao a todas as variveis citadas
acima. Na 1 avaliao obteve-se 23,6% das mulheres
considerando sua sade como boa, 70,5% como regular,
5,9% no souberam responder e nenhuma avaliou-a como
excelente. Com a realizao da 2 avaliao, possvel
perceber que esse cenrio transformou-se, uma vez que
obteve-se 53% das mulheres considerando sua sade como
excelente, 41,1% como boa e apenas 5,9% como regular.
Figura 4 Comparativo comportamental das participantes

do Grupo da Paz do territrio dos Terrenos Novos em
Sobral (CE).
As participantes passaram a ver o grupo como

um espao promotor de sade, uma vez que puderam
perceber, por intermdio da Avaliao Corporal Integrada/
Monitoramento, as melhorias de sade ocorridas durante o
perodo de participao nas prticas corporais.
De acordo com Dias (2007), as prticas corporais so
uma forma de tratamento para os problemas de sade da
populao, promovendo uma recuperao mais acelerada
ou o controle da enfermidade de forma segura, eficaz e com
menos despesas. Fraga et al. (2009) ressaltam outra ideia,
a de que deve-se ter cuidado em relacionar as prticas
corporais como um medicamento, com a ideia de que
funciona como uma espcie de panaceia, um remdio
para todos os males. Com vistas ao comportamento, a Figura
4, trata do comparativo comportamental das mulheres do
Grupo da Paz.
A partir da figura 4, percebe-se que houve uma melhora

expressiva no quadro comportamental. A informao mais
expressiva apresentada na 1 avaliao foi que 40% das
participantes diziam-se felizes e na 2 avaliao nota-se que
esse ndice elevou-se para 85%, ou seja, alou mais que o
dobro do valor identificado na avaliao inicial.
Foi identificado tambm, que todas as outras variveis
foram minimizadas, comparando-se a 1 com a 2 avaliao
das mulheres. Isso implica dizer que, de forma efetiva,
as prticas corporais contriburam para melhoria dessa
condio comportamental.
As prticas corporais, quando realizadas de forma
regular, proporcionam diversos benefcios, sendo de
carter tanto fisiolgico quanto psicossocial. Tais benefcios
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psicossociais so: elevao da autoestima e do bemestar, alvio do estresse, estmulo ao convvio social. Ainda
incluem-se nestes benefcios: a melhora da autoimagem, a
diminuio da depresso, a manuteno da autonomia e
reduo do isolamento, bem como a melhoria da sensao
de bom humor, reduo da ansiedade e tenso. (SILVA;
BARROS, 2010; BRASIL. MINISTRIO DA SADE, 2006b;
MATSUDO et al., 2002; COSTA et al., 2003)
No tocante figura 5, identifica-se que 23,6%

das mulheres esto satisfeitas com sua capacidade de
desempenhar as atividades dirias e 76,4% delas indicam
estarem muito satisfeitas.
Confirmaram-se estes efeitos significativos nas

participantes do Grupo da Paz, haja vista, inclusive, a
necessidade de ressaltar a dimenso do lazer proporcionada
pelas prticas corporais, que veio contribuir bastante para
a mudana deste quadro. A Figura 5 apresenta o grau de
satisfao pela capacidade de desempenhar as atividades
do dia a dia das participantes do Grupo da Paz.
Figura 5 Grau de satisfao pela capacidade de
desempenhar as atividades do dia a dia das participantes
do Grupo da Paz do territrio dos Terrenos Novos em
Sobral (CE).
Observa-se que essas prticas contriburam

significativamente para melhorar o desempenho das
atividades cotidianas das mulheres, diminuindo as dores
articulares, desconfortos fsicos e, consequentemente,
melhoraram a qualidade de vida, a sade e bem-estar das
participantes.
Vale ressaltar que essa varivel foi apurada apenas na
2. avaliao, assim, no possvel comparar os dados com
a Avaliao Corporal Integrada, realizada anteriormente.
A existncia de atividades envolvendo prticas
corporais, na comunidade, pode trazer resultados
expressivos para os participantes em relao melhoria da
sade. Portanto, promov-las deve ser uma ao prioritria
na Estratgia Sade da Famlia. (BRASIL. MINISTRIO DA
SADE, 2006a)
Para Silva e Barros (2010), as prticas corporais so
aes que propiciam a melhoria da sade da populao, a
reduo dos agravos e dos danos decorrentes das DANTs, e
que favorecem a reduo do consumo de medicamentos,
a formao de redes de suporte social e que possibilitam a
participao ativa dos usurios na elaborao de diferentes
projetos teraputicos.
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Concluso
a equipe de apoio multiprofissional, como o Ncleo de

Apoio Sade da Famlia (NASF) e RMSF, iro intervir com
atividades que visem um olhar mais ampliado para essas
prticas.
Identificou-se que existe uma relao intrnseca

entre prticas corporais e a promoo da sade no grupo
de mulheres da Estratgia Sade da Famlia, do territrio
compreendido pela rea do bairro Terrenos Novos, em
Sobral (CE). Foram constatadas melhorias antropomtricas
e psicossociais significativas nas participantes do Grupo da
Paz. Desta forma, enfatiza-se a importncia das prticas
corporais na efetivao de aes de promoo da sade no
territrio.
Os resultados da pesquisa esto em consonncia com
o que determina o objetivo geral da Poltica Nacional de
Promoo da Sade, que promover a qualidade de vida
e reduzir vulnerabilidade e riscos sade relacionados aos
seus determinantes e condicionantes, prevendo, inclusive,
o desenvolvimento de aes ligadas s reas de prtica
corporal, promoo da sade, dentre outras.
Desta forma, observou-se que as prticas corporais
podem proporcionar uma melhoria da sade individual
e/ou coletiva, causando um grande impacto na sade
pblica, pois intervm diretamente nos fatores de risco das
DANTs, prevenindo-as e diminuindo suas complicaes,
prolongando a vida com mais qualidade e contribuindo
com a reduo da prevalncia dessas doenas.
Essas prticas necessitam de um olhar sistematizado
e seguidas avaliaes que ofeream dados claros e
demonstrem populao a importncia e a necessidade
de aderir s prticas corporais para a melhoria da sade
esperada.
Esse estudo fundamenta uma das possibilidades de
atuao do profissional de Educao Fsica na ESF. A partir
dessas avaliaes, a equipe de referncia, em parceria com
______________________________________
110
Entende-se ainda, que se faz necessria uma maior

quantidade desses profissionais no servio pblico de
sade, para oferecer um maior suporte s atividades de
prticas corporais e ampli-las, buscando atender todos os
bairros da cidade.
Alm de proporcionar a deteco de fatores de
risco sade, bem como um monitoramento, a avaliao
deve fundamentar estratgias de promoo sade,
possibilitando que os profissionais envolvidos no processo
de cuidar possam mediar as aes de controle e preveno
por meio de prticas efetivas de promoo sade.
A sistematizao e monitoramento dos grupos
educativos, na ateno primria, so de grande relevncia,
pois evidenciam a importncia de trabalhar com aes
coletivas. O acompanhamento permitir uma anlise dos
processos, bem como redirecionamentos das atividades
voltadas para o perfil epidemiolgico do grupo, e tambm
garantir o acesso das pessoas ao servio de Avaliao
Corporal Integrada.
Faz-se necessrio um olhar mais crtico sobre
o territrio, para entender seus determinantes e
condicionantes de sade, a fim de buscar novas alternativas
que venham contribuir com a melhoria da qualidade de
vida da populao. Destaca-se tambm, a contribuio para
o aprofundamento do tema to presente no cotidiano do
professor de Educao Fsica na ESF.
______________________________________
111

_____________________________________

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______________________________________
115
INSPIRE, EXPIRE E NO PIRE: GINSTICA

LABORAL COMO PROMOTORA DE SADE
DOS TRABALHADORES DO SUS
Odemir Pires Cardoso Jnior
Maria Lidiany Tributino de Sousa
Introduo
O trabalho, ao longo dos sculos, e as atividades
laborais propostas aos homens e mulheres como condio
de vida, passou por vrias transformaes nas organizaes.
pelo trabalho que os homens e mulheres realizam-se,
transformam-se, aperfeioando constantemente suas
formas de agir. a partir dessa transformao que o ser
humano desenvolve um processo de aprendizagem dos
seus limites e de suas potencialidades.
Desde a Revoluo Industrial, a sociedade vive em um
mundo de tecnologia e equipamentos avanados, exigindo
do trabalhador uma forma de produo automatizada
e repetitiva. As competncias humanas no se orientam
como a ncora do emprego, porm, exige-se do trabalhador
a capacidade de adaptao extrema quilo que o mercado
de trabalho oferece-lhe como alternativa de sobrevivncia,

_____________________________________

_________________________________________________________
submetendo-o execuo de qualquer atividade que

lhe garanta o cumprimento mnimo necessrio sua
sobrevivncia. (MAZZARINO, 2011)
Osteomusculares Relacionados ao Trabalho (DORT).

pertinente enfatizar que elas respondem por 80 a 90% dos
casos de doenas profissionais registrados nos ltimos anos
pela Previdncia Social. (BRASIL. Ministrio da Sade.
Secretaria de VIGILNCIA EM SADE. DEPARTAMENTO
DE VIGILNCIA EM SADE AMBIENTAL E SADE DO
TRABALHADOR, 2012a)
O problema do capitalismo que, aqui como em

qualquer parte, ele destri as possibilidades humanas por ele
criadas. Estimula, ou melhor, fora o autodesenvolvimento
de todos, mas as pessoas s podem desenvolver-se
de maneira restrita e distorcida. As disponibilidades,
impulsos e talentos que o mercado pode aproveitar so
pressionados (quase sempre prematuramente) na direo
do desenvolvimento e sugados at a exausto; tudo o mais,
em ns, tudo o mais que no atraente para o mercado
reprimido de maneira drstica, ou se deteriora por falta
de uso, ou nunca tem uma chance real de se manifestar.
(BERMAN, 2007)
Segundo Spilkf et al. (2009), todo o trabalho na
contemporaneidade marcado por uma revoluo tcnicoindustrial, logo, o aumento da produtividade, a reduo
dos custos e a introduo de novas tecnologias, impem
aos trabalhadores alteraes significativas na sua forma de
trabalhar.
Durante toda a fase produtiva, o corpo sofre alteraes
decorrentes dos esforos aos quais submetido, portanto,
o ritmo excessivo de trabalho, a postura inadequada, os
movimentos repetitivos, os esforos e situaes de trabalho,
causadores de estresse e fadiga, assim como as condies
fsicas inadequadas dos postos de trabalho, causam
tenses no corpo. As tenses ainda podem ocasionar falta
de ateno laboral e acidentes de trabalho. (SANTOS et al.,
2007)
Essas alteraes impuseram novos modos de
adoecimento dos trabalhadores e/ou novos modos de
manifestao de patologias associadas ao trabalho como
as Leses por Esforos Repetitivos (LER) e os Distrbios
______________________________________
118
LER/DORT descrita pelo Instituto Nacional de Seguro

Social (INSS) como uma sndrome clnica, caracterizada por
dor crnica, com ou sem degenerao de tecidos, que se
manifesta principalmente no pescoo, na regio escapular
e/ou nos membros superiores em decorrncia do trabalho,
sendo frequentemente causa de incapacidade laboral
temporria ou permanente. Assim, so espcies de LER/
DORT, as neuropatias compressivas, como a sndrome do
desfiladeiro torcico e a sndrome do tnel do carpo, as
tendinites, epicondilites e tenossinovites, as fibromialgias
e assemelhadas. (BRASIL. MINISTRIO DA PREVIDNCIA
SOCIAL, 2003)
Cabe ressaltar que acidentes e doenas relacionados
ao trabalho so agravos previsveis e, portanto, evitveis.
Parece-nos que, no Brasil, no processo de consolidar-se
enquanto campo, a sade do trabalhador ganha um lugar:
o Sistema nico de Sade (SUS). Fica ento assegurado
no campo de atuao do SUS, um conjunto de aes de
vigilncia e assistncia, visando a promoo, a proteo, a
recuperao e a reabilitao da sade dos trabalhadores
submetidos a riscos e agravos advindos dos processos de
trabalho. (BRASIL. PRESIDNCIA DA REPBLICA, 1990)
importante salientar que, atualmente, as aes
em Sade do Trabalhador, no mbito do SUS, tm se
desenvolvido de forma isolada e fragmentada das demais
aes de sade. O registro das informaes sobre a real
situao de sade dos trabalhadores, a falta de planejamento
______________________________________
119

_____________________________________

_________________________________________________________
e implementao de aes prticas, bem como a escassez e

inconsistncia de instrumentos importantes para a melhoria
da vida e trabalho, dificultam a definio de prioridades na
construo de polticas pblicas efetivas.
acarretando a diminuio da qualidade de vida do

trabalhador.
O atual sistema de segurana e sade do trabalhador

carece de mecanismos que incentivem medidas de
promoo, responsabilizem os empregadores, propiciem
o efetivo reconhecimento dos direitos do segurado,
diminuam a existncia de conflitos institucionais, tarifem
de maneira mais adequada as empresas e possibilitem um
melhor gerenciamento dos fatores de riscos ocupacionais.
(BRASIL. MINISTRIO DA SADE. SECRETARIA DE ATENO
SADE. DEPARTAMENTO DE AES PROGRAMTICAS
ESTRATGICAS, 2004)
No sentido de garantir o acesso a uma ateno
qualificada, com a finalidade da promoo da melhoria
da qualidade de vida dos trabalhadores brasileiros, o
Ministrio da Sade instituiu, em 2012, a Poltica Nacional
de Sade do Trabalhador e da Trabalhadora (PNSTT) e exige
que sua atuao seja executada de forma multiprofissional,
interdisciplinar e intersetorial.
Abordar as questes de Sade do Trabalhador nessa
perspectiva inovadora significa ampliar o olhar para alm do
processo laboral, considerando os reflexos do trabalho e das
condies de vida dos indivduos e das famlias, envolvendo
uma abordagem integral do sujeito, a responsabilizao, o
acolhimento e a integralidade. (O`NEILL, 2003)
Segundo a referida poltica (BRASIL. MINISTRIO DA
SADE, 2012b), a categoria trabalho deve ser incorporada
como determinante do processo sade-doena dos
indivduos e da comunidade, uma vez que mudanas
identificadas nas situaes e nas atividades de trabalho
realizadas expressam, entre outros, o crescente aumento
da prevalncia de doenas relacionadas ao trabalho,
______________________________________
120
A qualidade de vida resulta do tratamento humano,

da gentileza, da leveza nas relaes, da possibilidade de
expresso de pontos de vista divergentes, do relacionamento
sincero, do respeito aos ausentes e do orgulho pelo que se
faz. Ateno, elogio e considerao constituem ingredientes
indispensveis quando se busca lealdade, qualidade e
produtividade. (SUCESSO, 2002)
A PNSTT registra que a Ateno Primria Sade
(APS), e mais especificamente a Estratgia Sade da Famlia
(ESF), deve ser o espao de acesso ateno qualificada
para estabelecer o nexo causal entre o quadro de
morbimortalidade verificado no mbito dos processos de
trabalho de um determinado territrio. A APS balizada pela
integralidade, territorialidade e continuidade com cuidado
o espao de possveis aes sobre os determinantes dos
agravos decorrentes dos modelos de desenvolvimento e
processos produtivos.
Sobral, cidade situada na regio norte do estado
do Cear, tida como referncia na Ateno Primria
Sade, tem sua Rede de Ateno Sade do Trabalhador
composta por um Centro de Referncia em Sade do
Trabalhador (CEREST) e pelas unidades sentinelas (Centro
de Reabilitao, Santa Casa, Policlnica, dentre outros). Estes
espaos de referncia identificam, investigam e notificam
casos de doenas, agravos e/ou acidentes relacionados ao
trabalho.
Na APS de Sobral, o cuidado aos trabalhadores
realizado impreterivelmente na proposta de educao
permanente e, neste sentido, os recursos tecnolgicos com
que conta so praticamente inesgotveis, entretanto, as
aes promocionais ainda so muito pontuais, insuficientes.
Estima-se potencializar mais espaos que fortaleam
______________________________________
121

_____________________________________

_________________________________________________________
o trabalho vivo enquanto tecnologia leve, que produz

um compromisso permanente com a tarefa de acolher,
responsabilizar, resolver e automatizar a sade.
Metodologia
O processo de produo do cuidado no pode ser

globalmente capturado pela lgica do trabalho morto,
expresso nos equipamentos e nos saberes tecnolgicos
estruturados (tecnologias leve-duras e duras), pois o
seu objeto no plenamente estruturado. Estima-se a
reforma no modo de se produzir sade, contemplando
mais tecnologias, basicamente leves, pautadas numa
relao interpessoal intensa, de encontro de subjetividades
(produo de vnculo, autonomizao, acolhimento),
ressaltando um trabalho vivo em ato, para alm da
dimenso meramente tecnolgica. (MERHY, 1997)
Desse modo, surgiu em 2012, atravs de um grupo
de ginstica laboral, com enfoque ampliado de sade, um
programa de melhoria da qualidade de vida no trabalho,
praticado no Centro de Sade da Famlia (CSF) de forma
voluntria e coletiva pelos funcionrios na hora do
expediente.
Diante desse cenrio de indicadores, rede de cuidados,
motivaes pessoais, esse trabalho tornou-se relevante
pela iniciativa de proporcionar ferramentas indispensveis
e diferenciadas, ampliando o escopo de aes de Sade
do Trabalhador, tendo como objetivo, analisar o potencial
dos grupos de ginstica laboral na promoo da sade
dos trabalhadores da APS de Sobral, refletindo a partir de
algumas problematizaes: De quem a responsabilidade,
na APS, pelo cuidado da sade do trabalhador? Quem os
profissionais da APS reconhecem como cuidadores?
______________________________________
122
Trata-se de uma pesquisa descritiva e exploratria,

com abordagem qualitativa, no intento de responder s
problematizaes surgidas e aos objetivos formulados.
Realizou-se em dois Centros de Sade da Famlia (CSF), nos
quais aconteciam os grupos de Ginstica Laboral, ambos no
municpio de Sobral no Estado do Cear.
Os critrios para seleo dos participantes no estudo
foram: serem funcionrios dos CSF elencados e participantes
dos grupos de ginstica laboral, de ambos os sexos, assduos
h mais de trs meses, que concordaram com o Termo de
Consentimento Livre e Esclarecido. Vale ressaltar que se
utilizou como critrio de seleo a diversidade, tendo sido
escolhidos profissionais que contemplassem as diversas
categorias e a saturao das informaes para fechamento
do tamanho final da amostra de informante. (FONTANELLA;
RICAS; TURATO, 2008)
A amostra inicial foi composta por 24 participantes, no
entanto, 5 deles no momento da convocao no aceitaram
participar, sendo assim a amostra relevante conteve 18
participantes, dentre eles, 12 do CSF Sinh Sabia, pela
larga disponibilidade de participantes, e somente 6 do
CSF Terrenos Novos, pela limitao de amostra: 5 Agentes
Comunitrios de Sade, 1 enfermeiro, 3 auxiliares de
servios gerais, 3 auxiliares de enfermagem, 3 auxiliares
administrativos e 3 auxiliares de farmcia.
O grupo surgiu da observao da rotina do CSF, na
tentativa de assegurar o cuidado e efetivar prticas de
sade aos trabalhadores, bem como da criticidade ao termo
ginstica, com enfoque puramente corriqueiro, tedioso e
reprodutivo. A pesquisa foi ento, desenvolvida em dois
momentos.
______________________________________
123

_____________________________________

_________________________________________________________
No primeiro momento foram realizadas vrias

atividades integrativas, tais como: alongamento,
relaxamento, soltura, massagem, dinmicas de grupo,
utilizando-se algumas vezes materiais como bastes,
colchonetes e bolas. Alm dessas atividades, foi aplicada
uma srie de exerccios bsicos e outros mais especficos,
de acordo com a funo desenvolvida, com a inteno de
reduzir dores, fortalecer a musculatura e reeducar posturas.
Para tanto, houve um planejamento adequado, com
pausa no trabalho sem que houvesse prejuzo no servio,
funcionando como uma ruptura da monotonia. A atividade
foi realizada dentro da jornada de trabalho, com sesses de
10 ou 15 minutos e a adeso foi voluntria.
organicidade desse conjunto, procurava acrescentar aos

momentos reflexes sobre relaes interpessoais e aspectos
motivacionais no ambiente de trabalho, simbolizando um
trabalho vivo em ato, operacionalizado por tecnologias
leves.
No segundo momento, foram realizadas entrevistas

semidirigidas, concretizando a coleta de dados, que foi
realizada em fevereiro de 2014, de segunda a sexta, no
horrio do expediente. Por meio dessa tcnica, dados
foram coletados combinando perguntas fechadas e abertas,
versando sobre: motivos para participao do grupo,
surgimento e funcionamento do grupo, potencialidades
e desafios dos grupos laborais, condies de trabalho,
mudanas sentidas e responsabilidade da APS no cuidado
da sade do trabalhador, situao que possibilitou um
espao para os entrevistados, no sentido de ficarem livres
para discorrer sobre o tema proposto.
Para atingir os resultados, foi utilizado o mtodo
denominado Anlise de Contedo. Esse mtodo prope
encontrar respostas para os questionamentos formulados,
alm disso, diz respeito descoberta dos elementos
inerentes ao contedo manifesto. (BARDIN, 1977) Foi
realizada, portanto, uma leitura flutuante e a pr-anlise
do material.
A insero do pesquisador nesse grupo foi desde
a sua criao, como cuidador, que alm de pensar na
______________________________________
124
Anlise e discusso
Rotina de trabalho x Qualidade de vida: Cuidar de mim
mais difcil, quando vou cuidar de mim tarde.
A intensificao laboral trao caracterstico da
modernidade e tem levado ao consumo desmedido das
energias fsicas e espirituais dos trabalhadores, uma vez
que exige cada vez mais, o limite mximo funcional e ignora
o tempo de repouso necessrio para restaurar a relao
entre mente, corpo e ambiente. (ELIAS, 2006)
Muito cansada, muito tensa, s vezes
estressada. Na verdade, quando eu chego
em casa s penso mesmo numa boa cama
e dormir. No tenho vontade de mais fazer
nada. (Enfermeira 2)
Cuidar de mim mais difcil, quando
vou cuidar de mim tarde. (Auxiliar de
servios gerais)
O corpo humano adapta-se ao ambiente procura de

uma posio mais confortvel e funcional, logo, a postura
ideal a posio do corpo que envolve o mnimo de
estiramento e de tenso das estruturas osteomusculares,
gastando menos energia e obtendo-se o mximo de
eficincia no uso do corpo, no entanto, muitas vezes,
a pessoa assume posturas inadequadas, devido falta
de conscincia postural e principalmente, as intensas,
______________________________________
125

_____________________________________

_________________________________________________________
desgastantes e massacrantes jornadas de trabalho, o que

se comprova no relato da maioria dos trabalhadores da
Ateno Primria de Sobral.
e as regulaes decorrentes desta prtica. A m adaptao

do mobilirio, a falta de manuteno em equipamentos e
ferramentas e a ausncia de recursos materiais e humanos
para execuo do nmero de atividades que realizam so
algumas das queixas elencadas pelos profissionais no
ambiente produtivo. (ABRANCHES, 2005)
Atuo na sala de vacinas... me desloco

bastante, fico muito tempo em p e
mudo muito de posio... no fim do dia
estou esgotada fisicamente (Tcnica de
enfermagem). Sinto-me acabada. um
rojo muito grande, aqui no Posto tem
muita gente, no d nem pra sentar
(Atendente de Farmcia).
A maioria das reaes adversas, induzidas pelo

trabalho, tais como: ansiedade, estresse e depresso
ocorrem quando a demanda do trabalho alta e o grau
de controle do trabalhador sobre o trabalho baixa,
portanto, o aumento da responsabilidade, decorrente do
aumento da autonomia, provoca na prtica, mais carga de
trabalho e maior tenso entre os trabalhadores, afetando
negativamente a sade. (ARAJO et al., 2003)
Sou enfermeira e o pior o acolhimento,
que desumano. Atendo 40 a 50
pacientes por turno. No posso deixar de
atender. (Enfermeira 1). Sou polivalente,
a gente faz uma coisa aqui, uma coisa
acol. muita tarefa pra executar. A rotina
de muita responsabilidade (Tcnica de
enfermagem).
Para a ergonomia, as condies de trabalho so

representadas por um conjunto de fatores interdependentes
que atuam direta ou indiretamente na qualidade de vida
das pessoas e nos resultados do prprio trabalho. Neste
sentido, torna-se indispensvel vigilncia dos riscos
advindos das condies e dos ambientes e processos de
trabalho a abordagem ergonmica, cujo objeto o trabalhar
______________________________________
126
Passo muito tempo sentada. As cadeiras,

normalmente, no so confortveis
(Auxiliar administrativo).
O trabalho ocupa um espao muito importante na

vida de todo indivduo, sendo que muitas vezes passa-se
mais horas dentro do mbito ocupacional do que em casa,
o que resulta na necessidade da criao de propostas
diferenciadas para melhoria e incentivo da qualidade de
vida do trabalhador ativo. (SOUZA, 2010)
de 7:00 s 12:00 como agente de sade,
ai tiro uma hora de almoo, ai 13:00 a
13:30 to voltando, continuo como agente
de sade, quando d 16:00 j entro
aqui como auxiliar at s 20:00, so trs
expediente que eu d (Agente de Sade).
O trabalho afeta todas as dimenses da vida humana:

fsica, afetiva, intelectual e espiritual. As relaes de
solidariedade e cooperao no cotidiano de trabalho,
essenciais para a sade e segurana dos trabalhadores,
so atualmente substitudas pela competitividade e
produtividade, contribuindo para a falta de qualidade de
vida no trabalho, o que produz naturalmente, impactos
importantes nos resultados das organizaes, como: ndices
de absentesmo, rotatividade e custos altos de assistncia
mdica.
Segundo Pereira (2006), a qualidade de vida no
trabalho resulta do equilbrio dinmico que envolve os
______________________________________
127

_____________________________________

_________________________________________________________
aspectos fsico, psquico e social, onde so respeitadas

as necessidades e limitaes do ser humano, resultando
num crescimento pessoal e profissional. Batista (2010)
complementa que a qualidade de vida pode ser definida
como momentos de lazer e descanso aliados prtica de
exerccios laborais dentro das organizaes, logo, de
se destacar que o centro da qualidade de vida dentro do
sistema de trabalho deve ser o indivduo.
baixo custo, pouco tempo necessrio a sua realizao e

pelos rpidos resultados obtidos. A pesquisa mostra que
a inovao exercida nessa nova modalidade, adicionando
exerccios de coordenao motora e relaxamento, alm da
reduo do estresse psicolgico, forma vnculos e estimula
a participao no grupo. (MARTINS, 2005)
Entre Desafios e Potencialidades: e assim caminha o grupo
Fazamos alongamento, a gente danava,

tinha uma parte de dana, n, que alongava
o corpo todo, depois tinha relaxamento, a
gente deitava, ele colocava uma msica e
a gente relaxava. (Auxiliar administrativo)
O ritmo de trabalho, com o advento da modernidade,

passou a ser ditado pelo relgio, porm, necessrio
ressaltar que a mo de obra nesse sistema foi afetada,
portanto, preciso que os gestores proporcionem condies
necessrias aos funcionrios, mas principalmente a
qualidade de vida dos mesmos. Assim, as entrevistas
apontam que a ginstica laboral foi includa aps sugesto
dos trabalhadores gesto como uma forma de cuidado
sade.
Evidenciam-se mudanas positivas aps a entrada

dos trabalhadores no grupo de ginstica laboral, tendo sido
relatada uma melhora da condio fsica geral, aumento do
nimo e disposio para o trabalho, controle do estresse,
bem como diminuio de acidentes de trabalho. Neste
sentido, a implantao de um programa diferencial de
Ginstica Laboral busca despertar nos trabalhadores a
necessidade de mudanas no estilo de vida, e no alteraes
apenas nos momentos de ginstica.
J fazia fisioterapia e continuava sentindo

muitas dores... foi mais uma oportunidade
de melhorar... (Tcnica de enfermagem)
Ns profissionais estvamos precisando
melhorar o nosso dia de trabalho. (Agente
de Sade)
Quando estava fazendo, me sentia super

bem, relaxada. Parece que descarregava
mais aquela adrenalina de estrese e
ansiedade. Parece que ficava tudo ali.
(Agente de Sade)
Me sinto bem, quando eu chego em casa
eu sou mulher pra limpar, pra varrer, pra
tudo. (Auxiliar administrativo)
Porque s trabalhar e no fazer uma
atividade fsica, eu acho que fico assim,
ansiosa, travada. (Atendente de farmcia)
A Ginstica Laboral pode atuar positivamente na

sade do trabalhador, uma vez que consiste basicamente
na realizao de exerccios especficos de alongamento e de
fortalecimento muscular, tentando impedir que se instalem
vcios posturais durante as atividades habituais. praticada
no ambiente produtivo, direcionada para a musculatura
mais requisitada durante a jornada de trabalho, com sesses
de 10 ou 15 minutos. Destaca-se pela fcil implantao,
______________________________________
128
A postura adotada pelos funcionrios no seu dia de

trabalho, nos centros de sade pesquisados, caracteriza-se
por ser pobre em termos de qualidade, destacando-se os
______________________________________
129

_____________________________________

_________________________________________________________
movimentos realizados de forma repetitiva e a permanncia

de uma m postura, tornando os funcionrios propensos
a apresentar desconfortos ou problemas posturais. A
atividade fsica diria, exemplificada na renovada ginstica
laboral, alm de promover a conscincia corporal, contribui
para a lubrificao das articulaes, uma vez que alongar
os msculos libera as tenses, aumenta a flexibilidade,
melhora a circulao sangunea, desintoxica as clulas,
diminuindo assim, a incidncia de dores musculares e vcios
posturais. (BLOEMER, 2002)
Dentre os desafios, esto: a vergonha, a falta de

tempo, dificuldade para se ausentar do setor, interesse,
alm de destacarem que o local/espao no adequado
para a atividade.
Eu tava com uma dormncia, dor nas

costas, nas articulaes. Tava com falta de
sono, a o professor me deu muita fora
pra ir e eu fui. Tudo mudou! (Auxiliar de
servios gerais)
As aulas decorrem em um ambiente descontrado, em

que cada exerccio e cada movimento so encarados com
alegria e entusiasmo, estimulando assim, a descontrao,
a integrao, o autoconhecimento e a autoestima,
proporcionando uma possvel melhora no relacionamento
interpessoal e do indivduo com o meio que o cerca. O
aumento dos ciclos de amizade fortalece a autoestima e
promove uma maior socializao. Esse olhar mais atento
com o outro, reflexo do vnculo e da intimidade, seja
na ateno dirigida (respeito), seja no cuidado com as
atividades, continua a ser uma experincia curadora de
grande fora. (BERGAMASCHI, 2002)
O professor uma pessoa muito popular
e deixa a gente muito a vontade. A gente
tando perto dele no tem tristeza, no!
(Agente de Sade).
O pouquinho que eu participava j dava
aquela levantada no astral. (Atendente de
Farmcia)
______________________________________
130
Porque assim, como num espao de

horrio de trabalho, a gente no tem um
espao adequado nem uma hora pra fazer
isso. (Auxiliar administrativo)
Eu me sentia com vergonha. (Auxiliar de
servios gerais)
Na hora do grupo eu fico na sala de aerosol
a, s vezes, ficava as pessoas chamando
e eu tinha que ficar saindo pra atender.
(Tcnica de enfermagem)
As principais barreiras enfrentadas pelos programas

de qualidade de vida no trabalho so a sua concepo
assistencialista e a nfase na produtividade. As prticas
de cuidado tem foco puramente assistencial, atuando
como medidas compensatrias dos desgastes provocados
pela tarefa de trabalho e no solucionando os problemas
efetivos, os quais comprometem a sade, o conforto e a
segurana. No que se refere produtividade, a crtica
consiste no fato de que os programas preconizam o bemestar de modo secundrio, tendo como meta maior o
aumento da produtividade. O grande desafio est em
construir os alicerces no trabalho com carter promocional,
portanto, so necessrias atuaes interdependentes: nas
condies de trabalho, na estrutura organizacional e nas
relaes sociais. (DIAS, 2009)
Uma vez pautada no conceito ampliado de sade,
a ginstica laboral aperfeioada deve ser tecnologia leve
dependente, bem como torna-se uma das estratgias de
promoo da sade, uma vez que suas potencialidades
implicam e confirmam o compromisso com a qualidade de
______________________________________
131

_____________________________________

_________________________________________________________
vida dos trabalhadores do SUS, estimulando e fortalecendo

o protagonismo dos sujeitos no cuidado sade.
mas coletiva pela influncia das mltiplas lgicas inscritas

nesse processo, portanto, a sade do trabalhador no
pode ser medida somente por seu grau de adoecimento e
afastamento do trabalho. Assim, vm ganhando espao os
programas de pausas com exerccios, e cada vez mais cresce
o envolvimento de profissionais das reas de fisioterapia e
educao fsica, visto o potencial relevante dessas reas em
termos de promoo de sade. Entretanto, essa prtica
mais comum no setor privado, no existindo evidncias no
setor pblico. (RIGOTTO, 2003)
E quem cuidar de ns?: A sade do trabalhador e a

Ateno Primria em Sade
A VIII Conferncia Nacional de Sade contribuiu para
reafirmar sociedade brasileira a sade como direito de
cidadania e dever do Estado. O Pacto de Gesto define as
responsabilidades do Municpio, do Estado e da Unio com a
sade da populao brasileira, elencando a Ateno Primria
como prioridade do municpio, no sentido de execut-la e
assegur-la. Entretanto, o SUS ainda no incorporou, de
forma efetiva, em suas concepes, paradigmas e aes, o
lugar que o trabalho, evidenciado na sade do trabalhador,
ocupa na vida dos indivduos e suas relaes com o espao
socioambiental. As entrevistas evidenciam as precrias
condies de trabalho, a sobrecarga e as responsabilidades
pela sade dos trabalhadores do SUS.
A gente no tem tempo pra gente, tempo
pra frequentar uma academia, fazer algo
que possa melhorar a nossa sade, o
nosso bem-estar. (Agente de Sade)
Uma pessoa s faz duas, trs coisas.
A gente se esfora muito. (Tcnico de
enfermagem)
A responsabilidade de cada um de ns!
Eu acho que cada um de ns temos que
fazer a nossa parte, de cuidar da nossa
sade como cuidar da sade do outro e
tipo uma troca. (Agente de Sade)
A sade define-se como um processo dinmico,

expresso no corpo, na pessoa, no trabalho, nas condies
de vida, nas dores e no prazer, enfim, em tudo o que
acompanha uma histria, individual em sua singularidade,
______________________________________
132
Sobral, com sua trajetria relevante em sade da

famlia, por valorizar e acreditar na consolidao da ESF,
incorpora novos profissionais a suas equipes, atravs do
Ncleo de Apoio Sade da Famlia (NASF) e da Residncia
Multiprofissional em Sade da Famlia (RMSF), assumindo
o compromisso de proporcionar a integralidade do cuidado
em sade. A RMSF surge com a iniciativa de expandir as
prticas promocionais, dirigindo o olhar preferencialmente
ao coletivo, tendo como principal campo de ao a
promoo sade.
Entretanto, fica constatado na pesquisa, que a
rotatividade desses profissionais, prtica comum, dificulta
a continuidade do cuidado com os trabalhadores e aps
o levantamento de dados, observa-se que os dois nicos
grupos de ginstica laboral existentes no municpio so
facilitados por residentes, reconhecendo-os como atuais
cuidadores e multiplicadores da Sade do Trabalhador.
[...] desde que haja oportunidades e
profissionais no local pra d continuidade.
(Tcnico de enfermagem)
Pagar um profissional pra cuidar da gente,
porque s a gente pra tratar da populao,
e quem cuida de ns? Existe um negcio,
cuidando do cuidador que eu acho muito
importante pra ns que temos uma carga
______________________________________
133

_____________________________________
horria pesada, como eu, por exemplo.

(Atendente de farmcia).
Poderia trabalhar com regularidade a
ginstica laboral em todas as unidades de
sade. (Enfermeira).
Imperativos histricos, de ordem tcnica, normativa

e legal, definem que o processo de construo da ateno
integral sade dos trabalhadores no SUS, na atualidade,
passa necessariamente, pela Ateno Primria. A ESF
a forma privilegiada de concretizar a ateno primria,
trabalhando com o cuidado num territrio adscrito,
entretanto, ironicamente, como fica a sade do enorme
contingente de trabalhadores que no moram nesse
territrio? Como fica o processo de empoderamento do
sujeito quando inexiste promoo da sade do trabalhador
para essas pessoas que talvez sejam as mais preparadas
para assumir o comando desse processo? Corre-se o risco
de considerar que a responsabilidade pela ateno a eles
cabe ao plano de sade, que se ocupa prioritariamente,
de medidas de ateno curativa, procurando recuperar
parte da sade perdida pelo trabalhador para permitir que
ele volte ao trabalho. Quem se ocupa da promoo e da
manuteno dessa sade?
Acredita-se que o passo principal para o sucesso
seja o gestor da ateno primria assumir, de fato e de
direito, a responsabilidade pela sade de todos que esto
sob a sua jurisdio. Espera-se que ele deixe de ser apenas
a figura de um gerente de unidade de sade e trabalhe
na perspectiva da corresponsabilizao, utilizando da
intersetorialidade para a integralidade nesse cuidado.
Ressalta-se a importncia da proposta de redes de ateno
sade, onde a APS considerada centro de comunicao
dessa rede horizontal, responsvel por resolver a maioria
dos problemas de sade.
______________________________________
134

_________________________________________________________
Consideraes Finais
O corpo a principal ferramenta para o trabalho
humano. So, portanto, inegveis os ganhos quando se
permite ao trabalhador tomar conscincia do valor do seu
corpo, respeitando seus limites e poupando-o de males
plenamente evitveis.
A Ginstica Laboral, atualmente aperfeioada,
um programa que tm gerado bastante resultados
positivos, apesar do pouco tempo de implantao em
algumas unidades de sade de Sobral. Tais progressos
esto relacionados melhoria no desempenho pessoal no
trabalho, melhora na postura durante a jornada de trabalho,
bem como reduo das queixas fsicas.
Associando-se a Ginstica Laboral sade, em
um contexto onde o ambiente de trabalho e o estilo de
vida esto interligados, o que constatou-se nessa nova
modalidade, observa-se a necessidade de abertura de
espaos promotores de sade no ambiente de trabalho,
buscando mudanas mais humanizadas entre os
trabalhadores, proporcionando assim modificaes em
seus hbitos cotidianos, bem como o desenvolvimento do
empoderamento do sujeito, de sua corresponsabilidade no
sentido de ter sade.
Percebe-se que se nas organizaes que se passa
a maior parte da vida, natural seria que as pessoas as
transformassem em lugares mais agradveis e saudveis
para a execuo de seu trabalho, logo, estima-se que
se invente um novo sistema produtivo, capaz de elevar
a qualidade de vida no trabalho. Experincias como a
aplicabilidade da Ginstica laboral, com enfoque ampliado
de sade, refletem indicadores positivos satisfao e
motivao do trabalhador, assim como na comunicao
interpessoal, potencializando qualquer rotina de trabalho.
______________________________________
135

_____________________________________

_________________________________________________________
Ressalta-se a importncia da continuidade das aes,

primando por um trabalhador mais ativo, satisfeito e
ntegro, em sua totalidade.
promoo, proteo e recuperao da sade, a organizao

e o funcionamento dos servios correspondentes, e d
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138
______________________________________
139
EDUCAO POPULAR EM SADE E

PRTICAS CORPORAIS: CONTRIBUIES
PARA O DEBATE
Braulio Nogueira de Oliveira
Felipe Wachs
Igor Carneiro Gomes
Glaucia Almeida Mapurunga de Paiva
Introduo
Muitas vezes, o movimento corporal tratado de
forma utilitarista, com fim em si prprio. Nessas situaes,
torna-se precpuo o paradigma sade-doena, em que
a criao e manuteno de corpos saudveis gera uma
violncia ideolgica tanto para aqueles considerados
sedentrios, quanto para os ditos saudveis. Diante disso,
emerge a chamada nova ordem fsico-sanitria em que
a atividade fsica disseminada com o fim utilitarista de
prevenir doenas, tendo como foco proporcionar benefcios
fisiolgicos, sendo que esse pensamento conta com apoio
e investimentos na forma de polticas pblicas, alm da
iniciativa privada. (FRAGA, 2005)
Esse processo culmina com uma patologizao do
sedentarismo, em que aquele sujeito que no segue as

_____________________________________
recomendaes de tempo e intensidade consideradas

adequadas, no somente considerado sedentrio,
mas a ele tambm so atribudas adjetivaes como
preguioso, irresponsvel, ou culpado por uma condio
de no saudvel. (WACHS, 2008) Todavia, o que seria
o sedentrio? Aps uma reviso de literatura, encontrase que podem coexistir significaes distintas, mas, em
geral, por sedentrio compreende-se aquele sujeito que
no pratica o mnimo recomendado de atividade fsica.
Contudo, atividade fsica considerada qualquer atividade
humana que tenha um gasto calrico acima do basal, como,
por exemplo, levantar, caminhar, escovar os dentes e etc.
(PALMA, 2009) De forma que, partindo dessa compreenso,
a maioria das pessoas que se consideram sedentrias, com
informaes diferenciadas, mesmo no sendo necessrio
aumentar seu nvel de atividade fsica, poderiam questionarse acerca da classificao vigente. (FRAGA, 2005)
O sedentarismo, ao ser pautado pelo modelo
biomdico como doena, engendra um processo de
medicalizao das prticas corporais. Neste modelo,
elas acabam por ser representadas e ocupar um espao de
significao de medicamento, como sugere o ttulo de um
relevante artigo: O gosto amargo do exerccio como remdio
nas pedagogias do medo e da culpa. (QUINT; MATIELLO
JNIOR, 1999) Essa lgica vem sendo implementada
inclusive em receitas mdicas, como ocorre no programa
denominado: Exerciseis Medicine/ Exerccio remdio
(http://exerciseismedicine.org/).
Alerta-se para os aspectos negativos inerentes ao
reducionismo da reproduo de programas de exerccios
protocolados, pelo carter eminentemente polticopedaggico que as prticas corporais possuem. (WACHS,
2008) Nesse sentido, a mera reproduo dessas prticas
pode culminar com um distanciamento do sentido do
______________________________________
142

_________________________________________________________
movimento corporal, assim como dos preceitos da

pedagogia freireana1. Pensar no desenvolvimento das
prticas corporais enquanto espao de cuidado associado
relaes de produo de vnculo, autonomizao,
acolhimento e gesto, implica reconhec-las como uma
tecnologia leve em sade. (MERHY, 1997; 2002)
Correia, Miranda e Veleradi (2011), ao refletirem
suas prticas em Educao Fsica para idosos, ressaltam
a pedagogia freireana enquanto potente colaboradora
com as prticas educativas formais e no formais, a qual
se configura como uma tecnologia em sade disparadora
de leituras crticas da realidade posta. Nessa perspectiva,
considera-se vital que na prxis dos cuidadores dos
grupos de prticas corporais, a ao dialtica dessa
pedagogia, medida que prope uma transformao nas
convices postas de carter poltico-filosficas, conspira
contra a dominao do pensar e reproduo dos gestos
padronizados, portanto, isentos de significao e de busca
pela autonomia. (CORREIA; MIRANDA; VELERADI, 2011)
Diante do exposto, o presente texto visa colaborar
com o debate acerca da educao popular em sade
atrelada s prticas corporais, enquanto tecnologia leve
de cuidado, a partir de uma reflexo terica resultante
de leitura exaustiva e flutuante sobre a interface entre
tericos dessas duas reas. Acrescenta-se ainda, o acmulo
terico-prtico resultante do Programa de Residncia
Multiprofissional em Sade da Famlia, conduzido pela
Escola de Formao em Sade da Famlia, chancelado pela
Universidade Estadual Vale do Acara (UVA), cofinanciado
pela prefeitura de Sobral/CE e pelo Ministrio da Sade.
Paulo Freire (1921-1997) foi o criador dessa metodologia, tendo
por base os seus processos de alfabetizao enquanto conscientizao
vivenciada. A partir de sua vivncia como educador foram produzidas
diversas obras, tais como: Educao: prtica da liberdade (1967);
Pedagogia do oprimido(1968); Cartas Guin-Bissau(1975); Pedagogia
da esperana(1992); e sombra desta mangueira(1995).
______________________________________
143

_____________________________________

_________________________________________________________
O Dilogo Entre a Educao Popular em Sade e as Prticas

Corporais
e, portanto, esto em desacordo com a educao popular

em sade. (VASCONCELOS, 2004)
Em estudo acerca da histria das prticas de educao

em sade, verificou-se que as aes desenvolvidas no
perodo denominado Repblica Velha no eram condizentes
com a proposta de promoo da sade, por possuir foco
em patologias especficas. (MARCIEL, 2009) Alm disso,
ressalta-se na contemporaneidade o surgimento de novos
mtodos, sendo estes dialgicos e reflexivos, que visam
melhorias na condio de sade da populao, tendo
destaque a educao popular em sade e a educao
dialgica.
A cidade de Recife destacou-se nessa rea por

desenvolver uma poltica municipal de educao popular
em sade, institucionalizando o movimento de educao
popular em sade. Em um resgate histrico, em que se
realizou um recorte da dcada correspondente aos anos
de 2001 a 2010, identificou-se que antes do incio do
projeto municipal foram evidenciadas demandas como
a abordagem normativo-instrumental hegemnica nas
prticas de educao em sade, a fragilidade da educao
em sade nos distritos sanitrios e a pouca participao
popular nos servios. (AMORIM, 2010)
O Brasil considerado o pioneiro na construo do

mtodo da educao popular, a partir do livro Pedagogia
do Oprimido (FREIRE, 1968), que embora tenha surgido
na dcada de 60, possui muitas contribuies relevantes e
atuais. (VASCONCELOS, 2004) Nessa perspectiva, surge um
movimento forte na sade, denominado educao popular
em sade, fruto dessa teoria criada por Paulo Freire, e que
visa um alinhamento entre o fazer em sade e a realidade
das comunidades, sendo estas vistas no apenas como
populao adscrita, mas sim como sujeitos autnomos
na tomada de deciso de seu projeto teraputico. Assim,
deixa-se de desenvolver processos de trabalho em sade
para o usurio em detrimento de um processo dialgico
com o usurio.
A educao popular difere da educao informal,
medida que no se limita a ambientes informais, pois tratase de relaes horizontais e circulares, de troca de saberes,
reflexivos e vinculados poltica emancipatria. Nesse
sentido, evidencia-se que h diversas propostas educativas
que ocorrem fora do ambiente escolar, mas que conservam
os mtodos verticalizados da relao educador-educando
______________________________________
144
Os prprios autores que produzem na perspectiva da

educao popular em sade reconhecem que h muitos
avanos em seu desenvolvimento junto aos servios de
sade, entretanto, tais conquistas no teriam ainda sido
suficientes para mudar o modo como o modelo hegemnico
vem sendo implantado, justamente pela implicao de uma
minoria dos trabalhadores em sade nesse processo.
Algumas ferramentas importantes para que ocorra
uma mudana de cenrio, a partir do mtodo da educao
popular em sade, so os veculos de comunicao. Prado
et al. (2011), expem uma experincia vivenciada na ESF
em Rio Negro, Mato Grosso do Sul, no perodo de 2006 a
2009. Nesse caso, as aes em sade foram desenvolvidas
em uma rdio, com a preocupao de identificar demandas
da comunidade, evitando realizar, segundo os autores, um
programa prescritivo e com foco na doena.
Com o xito da atividade, a equipe de sade ampliou
o olhar para outras possveis estratgias de promoo de
sade, conforme referido pelos autores: festa junina (Arrai
do SUS) e outras comemoraes, mostra de fotografia,
teatro, panfletos, cartazes, faixas, carro de som, cinema na
______________________________________
145

_____________________________________

_________________________________________________________
Unidade de Sade da Famlia e outras. (PRADO et al., 2011)

Nessa lgica, questiona-se: possvel desenvolver prticas
corporais na perspectiva da educao popular em sade?
Por que no se trabalhar atividades educativas nos grupos
de prticas corporais?
libertao/autonomia. (CARVALHO; GASTALDO, 2008;

BAQUERO, 2012; CONTRERAS, 2011) Nesse cenrio,
percebe-se o profundo desafio atrelado ao desenvolvimento
de prticas corporais tendo por base esse referencial.
Essa lgica assola o pensamento arcaico do profissional

de sade enquanto o nico detentor do saber e, por
conseguinte, superior ao usurio. A educao popular em
sade surgiu a partir de uma luta dos movimentos sociais
pela mudana na ateno sade, no sentido de viabilizar
uma relao participativa com a populao, rompendo com
a tradio autoritria dominante. Nesse sentido, ressaltase ainda, a relao existente entre o embate desse mtodo
com o autoritarismo dos doutores; o desprezo ao saber
popular; a imposio de solues puramente tcnicas
para problemas sociais; e o modelo biomdico e suas
repercusses na ateno sade. (VASCONCELOS, 2004)
A prtica corporal difere do exerccio fsico pelo
arcabouo terico-prtico, uma vez que possui um
alinhamento com a proposta de educao popular em
sade. O movimento no um fim em si mesmo, mas
sim um smbolo de significao social, a partir da cultura
corporal do movimento e do desenvolvimento de relaes
de dilogo e autonomia. Portanto, essa cultura corporal
assume no somente um aspecto funcional como se prope
o exerccio, avanando para um campo poltico conhecido
por empoderamento.
Esse conceito trabalhado em diversas reas, como
na Administrao e na Economia, sendo que na perspectiva
freireana concebe-se a noo de empoderamento
comunitrio, tambm conhecido como empoderamento
social, em que pautada a construo de uma
conscientizao e politizao, a partir do conhecimento
dialtico da realidade direcionada a um processo de
______________________________________
146
O sentido da educao empoderadora pressupe

um papel pujante do professor/profissional de sade no que
concerne a no centralizar as aes em sua prpria tomada
de deciso, a qual demanda vigorosa capacidade de escuta,
alm de o usurio no se colocar apenas como receptor
passivo do que lhe transmitido. No que se refere s
prticas corporais, essa propositiva manifesta-se ao serem
realizados os seguintes questionamentos: Que atividades
voc gosta de fazer?; Que lazer voc costuma realizar?;
O que inviabiliza essa prtica? Essa abordagem deve
superar as afirmaes e os apontamentos que culpabilizam
o usurio da seguinte forma: Voc deve realizar ao menos
30 minutos, cinco vezes por semana!; Faa caminhada, ir
melhorar seu sistema cardiorrespiratrio!; Voc no faz
porque no quer se cuidar.
Ao refletir acerca do desenvolvimento de prticas
corporais, na perspectiva da Sade Coletiva, Luz (2007)
ressalta a necessidade do desenvolvimento de uma
conscincia sanitria por parte dos profissionais de Educao
Fsica, destacando ainda, uma perspectiva diferente da
tradicional, a qual considera-se pertinente enquanto
promotora de um alinhamento terico-conceitual entre
prticas corporais e a educao popular em sade:
[...] No se trata de treinar (caso do
desporto) ou de adestrar (caso da
maioria das ginsticas), talvez nem mesmo
de habilitar (caso da educao escolar) o
corpo dos praticantes para o desempenho
de atividades fsicas, mas, na maioria das
vezes, simplesmente, atravs da atividade,
colocar em contato com seu prprio corpo
______________________________________
147

_____________________________________
pessoas que jamais se detiveram para

senti-lo ou ouvi-lo como algo seu, vivo,
pulsante, com capacidades e limites. (LUZ,
2007, p.15)
A educao popular em sade condiz com essas

colocaes, assim como avana, no sentido de sugerir o
desenvolvimento de uma conscincia sanitria por parte
dos usurios/alunos dessas prticas corporais, a partir da
problematizao de situaes sociais reais e vivenciadas.
A conscincia aqui referida manifesta-se, desde a
dcada de 1970, por meio dos movimentos sociais que
buscavam, atravs da chamada Reforma Sanitria, colaborar
com uma transformao das desigualdades; direcionada
melhoria dos direitos sociais bsicos (alimentao,
transporte, moradia, emprego, entre outros); alm de criar
uma poltica cientfica e tecnolgica, propondo inclusive
mudanas nas escolas mdicas; bem como promover/
fortalecer o desenvolvimento de recursos humanos,
suprindo demandas quantitativas, qualitativas e garantindo
o acesso de todos a todos os nveis de ateno sade.
(PAIM, 2008; SILVA, 1986)
A Reforma Sanitria consolidou algumas conquistas
relevantes, como uma maior democratizao do setor
sade e a prpria institucionalizao do Sistema nico de
Sade (SUS). Nesse sentido, no que tange proposta do
desenvolvimento de prticas corporais na perspectiva de
contribuir com uma percepo crtico/questionadora de
carter transformador da realidade; de um entendimento
e ressignificao das prticas; da militncia pelos direitos
sociais, surgem os questionamentos: possvel? Quais as
adversidades?
Para tanto, tendo por base a teoria da educao
popular em sade, tornam-se necessrios primordialmente,
o dilogo e a autonomia. destacada a existncia de dilogo
______________________________________
148

_________________________________________________________
apenas no lidar com o outro, assim como sua inexistncia

na relao para o outro. medida que se desenvolve o
papel da escuta e da interveno enquanto via de mo dupla
(cuidador e usurio), inclusive desformalizando horrios
especficos para tais abordagens, o papel outrora autoritrio
do cuidador tende a ser desmistificado, colaborando
com a construo do vnculo e de um significado em ser
participante daquela atividade. Consequentemente,
viabiliza-se o desenvolvimento de uma autonomia inicial,
a de se posicionar diante dos acontecimentos, o que
tende a uma reflexo posterior e busca por alternativas
no cotidiano, alm da autonomia funcional por meio da
aptido fsica.
Percebe-se um contraste clamoroso entre a proposta
de autonomia referida e a expropriao dos saberes sobre
o corpo, desenvolvido pelos ditos experts no assunto,
os quais condizem com o modelo biomdico vigente de
determinismo do saber. Numa perspectiva positivista, a
soluo das necessidades dos indivduos, bem como as
intervenes necessrias, so indicadas pelo profissional de
Educao Fsica de modo no dialgico, situao em que se
pe o foco na doena corporal e no paciente em detrimento
da pessoa. (SAMPAIO; LUZ, 2009)
Ressalta-se assim, o dilogo enquanto saber
primordial e fundante da educao popular. Estratgias
participativas evitam que gestos e movimentos sejam
feitos desnecessariamente, no sentido de colaborar com
a percepo crtica-emancipatria defendida, certos de
que mesmo desvinculados da poltica ocorrem melhorias
biopsicossociais relevantes, embora com enfoque
fisiolgico. O que se prope aqui justamente superar essa
vertente. Para Correia, Miranda e Veleradi (2011), o dilogo
e a autonomia no so recursos didticos. Ao contrrio, em
seu ensaio, os consideram elementos fundamentais para
______________________________________
149

_____________________________________

_________________________________________________________
uma filosofia do conhecimento apoiada num humanismo

militante compromissado com a libertao de homens e
mulheres.
Em determinada situao no cenrio de prticas

da Residncia Multiprofissional em Sade da Famlia, ao
questionar os educandos a respeito de uma abduo de
quadril, fiz o seguinte questionamento: algum sabe
o objetivo desse exerccio?. Por sua vez, uma senhora
educanda respondeu: pra quando eu for subir no moto-txi
eu no cair. Essa resposta surpreende, ao passo que muda
o enfoque do sentido que o exerccio carrega (desenvolver
a resistncia muscular localizada da musculatura abdutora
da perna), para um significado sucumbido de sentimentos,
afetos, cuidado e at mesmo funcionalidades.
O referido dilogo estende-se ao campo das polticas

pblicas, estando a includa a Sade Coletiva, cujo exemplo
a criao de grupos de caminhada. Essas polticas ou
novas intervenes, pautadas nas prticas corporais,
desenvolvem-se ou so ofertadas/criadas para o usurio
ou com o usurio? Caso a resposta seja com, o dilogo
certamente est posto, o que inclui necessariamente
uma significao desse espao, de modo que o usurio/
aluno, que pressupe enquanto requisito um mnimo de
autonomia para essa tomada de deciso, a qual no pode
ser contemplada meramente com repeties do movimento
do professor-instrutor.
Segundo Vasconcelos (2004), a educao popular
um modo de participao dos agentes tidos como eruditos,
aqui denominados de cuidadores, desmistificando a
ideia das relaes de poder hierarquizado. So eles,
os professores, padres, profissionais de sade, entre
outros, envolvidos no trabalho pedaggico individual e
grupal relacionado participao popular, promovendo
o crescimento da capacidade de anlise crtica sobre a
realidade e colaborando com as estratgias de luta e
enfrentamento de determinadas situaes.
So reconhecidos os diversos avanos estabelecidos

na perspectiva da educao popular em sade, com a
efetivao de diversas aes nesse sentido, no entanto,
esse esforo vem sendo insuficiente para transformao do
modelo biomdico, visto que essa mudana envolve alm
de questes conjunturais, a adeso de mais profissionais
acerca da metodologia em seus processos de trabalho.
(VASCONCELOS, 2004) No que concerne s prticas
corporais vem sendo da mesma forma. Muitos profissionais
desenvolvem exerccios fsicos, com relevantes benefcios
para os praticantes, porm, com amplitude que de fato
poderia ser potencializada a partir de uma compreenso
ampliada entre as prticas corporais e a educao popular
em sade.
Na perspectiva das prticas corporais, ocorre uma

busca pela autonomia dos sujeitos e o desenvolvimento
de atividades com alguma significao social. A ideia aqui
defendida difere da concepo cartesiana, muitas vezes,
exaltada em algumas situaes: pratiquei atividade fsica,
aumentei meu gasto calrico, estou mais saudvel!. No se
trata dessa significao reducionista, afinal, o que se pode
dizer a esse respeito?
______________________________________
150
______________________________________
151

_____________________________________

_________________________________________________________
Reflexes finais
dos sujeitos envolvidos.
A educao popular em sade compreende um

movimento relevante no que concerne aos tensionamentos
inerentes a uma transformao sociopoltica e cultural
da realidade brasileira, sendo j reconhecido enquanto
integrante de polticas sociais e polticas pblicas de sade
da populao. Tendo razes na educao, no possvel
delimitar a estruturao desse movimento, no sentido de
estabelecer um modelo a ser seguido, visto que um dos
princpios de sua teoria justamente o dilogo, e, por
conseguinte, uma adequao realidade de modo a ser
significativo para os sujeitos envolvidos.
Embora tenha o carter explicitado acima, destacamse alguns apontamentos a partir das leituras e vivncias
realizadas, direcionados a colaborar com o debate em
questo, ampliando, desse modo, o escopo e a abrangncia
da educao popular em sade no mbito das prticas
corporais. As reflexes eliciadas permeiam a postura de
dilogo, a promoo da autonomia.
O dilogo envolve uma adequao realidade e a
linguagem corporal dos sujeitos envolvidos. Recomendase, assim, o estabelecimento dessa ferramenta como forma
de no impor atividades, partindo da compreenso que
essa seria a principal maneira de desvelar quais prticas
corporais possuem algum significado para o educando.
A autonomia enquanto outro elemento bsico da
educao popular em sade deve ser desenvolvida no
somente na perspectiva da autonomia funcional, tendo a
prerrogativa de avanar no sentido da autonomia poltica,
que pode ser trabalhada por meio de prticas reflexivas,
atravs de questionamentos, durante as prticas, quanto s
experincias vividas pelos educandos; ou ainda, com uma
proposta de atividades contextualizadas com a realidade
______________________________________
152
Considerou-se o alinhamento entre as prticas

corporais e a educao popular em sade enquanto um
debate em aberto, em que o cuidador/profissional lida
com muitas dificuldades, fundadas na necessidade de
desconstruo de prticas fomentadas historicamente, para
construo da prxis. Diante disso, preciso uma maior
apropriao dessa tecnologia, no sentido de promover
subsdios para essa transformao social da ateno em
sade, principalmente no que se refere s prticas corporais.
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______________________________________
154
______________________________________
155
ENTRE MOS, GESTOS E OLHOS: A

COMUNICAO ENTRE O ENFERMEIRO E
O DEFICIENTE AUDITIVO NA ESTRATGIA
SADE DA FAMLIA
Danilo Sampaio Souza
Cilene Maria Freitas
Introduo
Dentre suas principais funes, incumbe Ateno
Primria Sade (APS) a funo de coordenar o cuidado
e ordenar as redes de ateno sade. Assim, constituise como o primeiro contato entre os usurios e o sistema
de sade. Desse modo, busca proporcionar equidade na
distribuio dos recursos do Sistema nico de Sade (SUS),
melhoria na sade da populao e a participao popular.
(STARFIELD, 2002)
No que diz respeito ateno sade da pessoa com
deficincia, as unidades de sade da APS tem a funo de
prestar assistncia tanto a esse como a qualquer outro
usurio, de maneira que no gere segregao, respeitando

_____________________________________

_________________________________________________________
o princpio da equidade no SUS. (BRASIL. MINISTRIO DA

SADE, 2010)
entre as necessidades de sade percebidas pelo profissional

e sentidas pelo usurio, onde a superao da deficincia seja
uma responsabilidade compartilhada. Assim, importante
estabelecer formas diferenciadas de comunicao que
contribuam para a criao de tecnologias leves em sade,
medida que o vnculo, os afetos e o sentir mobilizem o
agir em sade, e que venham a garantir a participao do
sujeito com deficincia auditiva e seu acesso aos servios de
sade. Vale ressaltar que as tecnologias leves em sade no
so menos complexas que as demais, apenas demandam
menor densidade tecnolgica. (MERHY, 2002)
A Estratgia Sade da Famlia (ESF), adotada no Brasil

como forma de reorientao da APS, mostra-se como um
campo importante para o desenvolvimento de prticas
de ateno sade voltada pessoa com deficincia,
particularmente no que se refere circulao e participao
social, sob a tica de incluso e dos direitos de cidadania.
No Brasil, segundo o Censo Demogrfico de 2010,
realizado pelo Instituto Brasileiro de Geografia e Estatstica
(IBGE), o pas apresentava 23,92% de sua populao
referindo alguma deficincia; dentre esses, 21,31% com
algum tipo de deficincia auditiva. (IBGE, 2010) Diante
desses dados, torna-se importante a existncia de
profissionais capacitados para atender os indivduos com
diversas necessidades que buscam atendimento no SUS.
(CORRA, 2010) Vale ressaltar a categoria da Enfermagem
enquanto profisso, cuja essncia e especificidade o
cuidado ao ser humano, individualmente, na famlia ou
na comunidade. (ROCHA, 2000) Dentre os profissionais
de sade, os enfermeiros esto entre os que mantm
maior contato com os usurios dos servios de sade.
(ROSENSTOCK; NEVES, 2010)
A respeito da atuao do enfermeiro no cuidado das
pessoas com deficincia e especialmente, no cuidado das
pessoas surdas, estudos sugerem que as dificuldades na
assistncia sade a esse pblico devem-se principalmente
ao despreparo, por haver uma segregao histrica desses
indivduos, por serem considerados invlidos. (FRANA;
PABLIUCA, 2009)
Observamos que a relao entre o profissional e as
pessoas com deficincia auditiva requer uma inter-relao
que possibilite criar meios de produzir cuidados em sade,
de tal forma que se estabeleam comunicao e traduo
______________________________________
158
A cultura e a linguagem das pessoas que convivem

com deficincia auditiva so diferentes e devem ser
conhecidas e respeitadas, de acordo com os princpios
ticos. A comunicao com essa demanda surge como um
desafio, principalmente para os profissionais que prestam
assistncia sade. (ARAJO, 2007)
A Lngua Brasileira de Sinais (LIBRAS) um sistema
lingustico visual-espacial, ou seja, faz uso da viso e
do espao, em vez da audio e do som. Seus sinais so
formados pela configurao de mos e movimentos
associados a pontos de referncia no corpo e no espao,
que podem vir ou no acompanhados de expresso facial.
(CARMOZINE, 2012)
A opo pela temtica decorreu de vivncias pessoais
e profissionais do pesquisador principal deste estudo. Na
experincia, enquanto fonoaudilogo inserido na Residncia
Multiprofissional em Sade da Famlia, emergiram algumas
indagaes, que buscamos responder nesse estudo: 1)
Quais as dificuldades encontradas pelos enfermeiros
da ESF no atendimento s pessoas que convivem com
deficincia auditiva? 2) Que estratgias utilizam para tornar
a comunicao e a assistncia eficazes?
______________________________________
159

_____________________________________

_________________________________________________________
O presente estudo tem como objetivo investigar a

percepo dos enfermeiros da ESF quanto importncia
da comunicao com a pessoa que convive com deficincia
auditiva, em um Centro de Sade da Famlia, na sede do
municpio de Sobral, Cear. Para tal finalidade, buscamos
averiguar as dificuldades de comunicao dos enfermeiros
e identificar estratgias de comunicao utilizadas pelos
profissionais de enfermagem para prestarem assistncia s
pessoas que convivem com deficincia auditiva na ESF.
ao estudo da histria, das relaes, das representaes, das

crenas, das percepes e das opinies. (MINAYO, 2004)
Reconhecemos a relevncia do estudo pela

identificao de aes voltadas para a capacitao de
profissionais para o atendimento, bem como por assegurar
o acesso de acordo com a complexidade que cada caso
requeira e, desse modo, satisfazer as necessidades dos
usurios no tocante sade. Somente pela comunicao
efetiva poder o profissional ajudar o usurio a relatar seus
problemas, enfrent-los, demonstrar sua participao na
experincia e encontrar alternativas para solucion-los.
Percurso metodolgico
Trata-se de um estudo exploratrio-descritivo, de
abordagem qualitativa. Para Gil (2007), o estudo exploratrio
proporciona maior familiaridade com o problema, com
vistas a torn-lo mais explcito ou a constituir hipteses. O
estudo descritivo tem como objetivo primordial a descrio
das caractersticas de determinada populao ou fenmeno
ou, ainda, o estabelecimento de relao entre variveis.
Segundo Bosi (2012), a pesquisa qualitativa
caracteriza-se por objetos relacionados subjetividade e,
portanto, no quantificveis, tomando como material a
linguagem em suas vrias formas de expresso. Aplica-se
______________________________________
160
O estudo ocorreu em um Centro de Sade da Famlia,

na sede do municpio de Sobral, estado do Cear. O perodo
da coleta das informaes compreendeu o ms fevereiro de
2014.
Os sujeitos do estudo foram seis dos doze enfermeiros
que trabalharam no CSF selecionado para esse estudo, no
perodo de 2012 a 2014. Desse total de sujeitos, apenas
um enfermeiro se ops gravao, preferindo escrever
no prprio roteiro da entrevista a sua opinio quanto s
perguntas. Portanto, nenhum dos convidados se ops
a participar. Assim, adotamos os seguintes critrios de
incluso: enfermeiros que j tiveram contato com pessoas
de ambos os sexos que convivem com deficincia auditiva,
sem restrio de idade, ou comunicao utilizada no
perodo acima citado; e como critrios de excluso, os
enfermeiros que estivessem afastados. Logo, contamos
com seis profissionais enfermeiros que foram entrevistados
considerando-se a saturao terica das informaes, de
acordo com os pressupostos de Fontanella et al. (2011).
Essa investigao utilizou como tcnica de coleta de
informaes a entrevista semiestruturada, a qual, alm de
valorizar o comparecimento do pesquisador, oferece todas
as perspectivas possveis para que o informante alcance
a liberdade e a espontaneidade necessrias. (TRIVIOS,
2001) A entrevista parte de alguns questionamentos bsicos
que so de interesse do objeto e objetivos da pesquisa, e
permite que o informante se expresse livremente dentro do
foco principal estabelecido pelo pesquisador.
As entrevistas foram previamente agendadas
conforme a disponibilidade dos participantes e conduzidas
pelo pesquisador principal, de forma individualizada
e orientada pelas seguintes perguntas: 1) Quais as
______________________________________
161

_____________________________________
dificuldades encontradas por voc durante o atendimento

ao usurio que convive com deficincia auditiva? 2) Quais
estratgias ou forma de comunicao voc utilizou durante
o seu atendimento ao usurio que convive com deficincia
auditiva? 3) Em sua opinio, qual a importncia de se ter
uma boa comunicao com o usurio que convive com
deficincia auditiva?
As entrevistas foram realizadas na prpria unidade de
sade e gravadas com permisso prvia dos participantes.
Para avaliao do material, optamos pela tcnica da
anlise temtica. Assim, de acordo com Minayo (2004),
identificamos os ncleos de sentido, que compem uma
comunicao cuja presena ou frequncia signifiquem
alguma coisa para o objetivo visado. Desse modo, os ncleos
de sentidos desse estudo so: dificuldades de comunicao;
estratgias de comunicao e importncia da comunicao.
Dificuldades de comunicao
Nessa sesso, discutiremos as informaes
empricas que tratam do ncleo de sentido dificuldades de
comunicao, que revela as principais barreiras e desafios
para o processo comunicativo. Diante disso, ressaltamos
que a dificuldade de comunicao com deficientes um
fenmeno presente no dia a dia do profissional na ESF,
sendo a principal causa disso a falta de preparo ou de
formao para lidar com esses pacientes, como relatado
pelos entrevistados a seguir:
A dificuldade de no ter tido treinamento
por parte da estratgia Sade da Famlia,
de como se comportar e como conversar
com esses pacientes. (Entrevistado M)
______________________________________
162

_________________________________________________________
No tenho o treinamento, a capacitao

em trabalhar com o deficiente auditivo.
(Entrevistado T)
A falta de preparo para lidar com ele,
porque, na verdade, a gente no passa
por nenhum processo de preparo, nem
durante o curso da graduao e tambm
durante o trabalho, a gente no passa por
nenhuma atualizao. (Entrevistado G).
Conforme observamos nas falas dos entrevistados,

grande a necessidade de serem desencadeados processos
de educao em servio, tendo em vista a premncia do
auxlio no atendimento dos usurios, diariamente.
necessrio comunicar-se de modo consciente,
empenhando-se para decodificar, decifrar e perceber o
significado da mensagem que o paciente envia. S assim
podero ser identificadas suas necessidades e a comunicao
efetiva far com que o profissional de enfermagem possa
ajudar o paciente a conceituar seus problemas, a enfrentlos, a visualizar a experincia vivida e at auxili-lo a
encontrar novos padres de comportamento. (CARDOSO;
RODRIGUES; BACHION, 2006)
O processo de produo da ateno sade
inicia-se, na maioria das vezes, a partir da capacitao
de seus trabalhadores, com o objetivo de melhorar as
competncias profissionais. As atividades desenvolvidas
com esse fim so diversas e possuem denominaes
diversas: de capacitaes, treinamentos ou cursos. So
eventos realizados de forma pontual, s vezes emergencial,
ou, at mesmo, atravs de processos mais estruturados e
contnuos, inclusive de formao, utilizando-se das variadas
concepes existentes. (SOUZA et al., 1991)
Nessa perspectiva da formao, vale ressaltar
a educao permanente em sade. Essa pode ser
______________________________________
163

_____________________________________

_________________________________________________________
compreendida como sendo um processo educativo

contnuo, de revitalizao e superao pessoal e profissional,
de modo individual e coletivo, com objetivo de qualificao,
reafirmao ou reformulao de valores, construindo
relaes integradoras entre os sujeitos envolvidos para
uma praxe crtica e criadora. (FEUERWERKER, 2001)
profissionais de diferentes nveis, devem estar aliceradas

nas diretrizes do SUS e nos polos de educao permanente
em sade.
Investir na formao de profissionais para a

abordagem do indivduo surdo favorece a assistncia com
igualdade social e a conquista de um espao para o exerccio
da cidadania entre os deficientes auditivos. (BARBOSA et
al., 2003) Assim, torna-se necessrio dispor de ferramentas
que possibilitem esse dilogo, uma vez que essa questo,
alm da humanizao, abrange as questes ticas do cuidar.
O domnio da comunicao no verbal instrumentaliza o
profissional para uma assistncia de melhor qualidade,
medida que interpreta com maior amplitude as mensagens
emitidas por seus clientes, elevando sua capacidade de
satisfazer as necessidades por eles apresentadas.
possvel observar vrias estratgias utilizadas pelos

enfermeiros na tentativa de estabelecer comunicao no
atendimento ao deficiente auditivo. Essas estratgias foram
sintetizadas na fala de um entrevistado.
A educao permanente, portanto, constitui-se em

ferramenta de gesto e de ateno sade que possibilita
a mudana na formao dos profissionais da ESF, no sentido
de melhorar suas prticas de ateno. Vale ressaltar,
desse modo, a educao permanente enquanto processo
educativo e contnuo efetivado no municpio de Sobral.
De acordo com a Poltica Nacional de Ateno
Sade Auditiva (2004), os resultados das aes decorrentes
dessa poltica, na ateno bsica e nos servios de mdia e
alta complexidade, devem promover uma ampla cobertura
no atendimento aos portadores de deficincia auditiva no
Brasil, com aprimoramento da gesto e da disseminao de
informaes, bem como uma viso dinmica do estado de
sade das pessoas portadoras de deficincia auditiva. Alm
disso, a capacitao e a educao continuada das equipes
de sade em todos os mbitos de ateno, envolvendo
______________________________________
164
Estratgias de comunicao
(...) uso de gestos com o uso das mos,

olhando e falando pausadamente, e
procurando verbalizar para que ele
conseguisse alguma leitura labial.
(Entrevistado G)
Basicamente, os deficientes auditivos comunicamse de modo no verbal, pois eles no conseguem oralizar
as palavras. Entre os surdos, a comunicao no verbal
usada de forma mais consciente e objetiva, com bom nvel
de interao em grupo. Na maioria das vezes, a linguagem
dos surdos gestual e global, ou seja, um nico tipo de gesto
pode significar uma ideia completa, como tambm alguns
gestos podem comunicar uma nica ao. (NOGUEIRA et
al., 2000)
A mmica uma estratgia de comunicao com
pensatria, uma vez que o movimento, o gestual e as ex
presses faciais so percebidos pela viso. Porm, a funo
simblica da mmica gestual nem sempre compreendida
devido ao seu surgimento em poca primitiva e s alteraes
sofridas com o passar dos sculos, podendo cada indivduo
interpretar os gestos a partir da sua forma de pensar.
A utilizao da leitura labial vivel na interao
entre o ouvinte e o surdo, mas no responsvel pela
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165

_____________________________________

_________________________________________________________
compreenso propriamente dita, devido ao fato de a

pessoa surda ter que manter foco constante naquele com
quem se comunica por conta de que qualquer mudana na
posio de ambos os rostos leva perda de informaes.
Contudo/Apesar disso, a leitura labial muito utilizada e
superestimada, podendo gerar problemas especficos no
relacionamento entre paciente e enfermeiro. (BOTELHO,
1999)
ao falarmos em comunicao, no falamos apenas das

palavras expressas para a outra pessoa - que podem ser
dimensionadas como comunicao verbal. (SILVA, 2002) At
podemos afirmar que quando falamos de relacionamento
interpessoal, a comunicao verbal, sozinha, no existe,
pois alm dela existe a maneira como falamos - que
podemos chamar de paraverbal: os silncios e grunhidos
que utilizamos ao falar, as pausas que fazemos entre as
frases e palavras, a nfase que colocamos na voz.
Uma das formas de comunicao com o deficiente

auditivo, passvel de sucesso, seria portanto, a linguagem
de sinais, considerada um elemento muito valioso para a
comunidade dos surdos, e tambm um instrumento muito
til para educadores, para a famlia do surdo e para outros
profissionais. (CICCONE, 1990)
Porm, apenas um dos enfermeiros entrevistados
relatou conhecer a LIBRAS, ficando evidente que a maioria
dos entrevistados no conhecem e nem dominam a LIBRAS,
sequer a utilizam no atendimento ao deficiente auditivo.
Identificamos um estudo que aponta para a carncia
na utilizao das LIBRAS por parte dos profissionais de
sade e que relata que o comportamento no verbal dos
profissionais expressa distanciamento e pouca inclinao
para a interao pessoal. (BARBOSA et al., 2003) Os autores
tambm afirmam que a dificuldade de comunicao
encontrada pelos pacientes surdos no servio de sade,
principalmente entre a equipe de enfermagem, impede
a eficiente interao, responsvel pela qualidade na
assistncia.
Quando os pacientes nos dizem o que compreendem
como cuidar, esto nos lembrando como devemos nos
comunicar com eles, apontando para a importncia da
comunicao no verbal. A linguagem do corpo fala o que,
muitas vezes, a nossa prpria fala no diz. Nem sempre o
profissional da rea de sade tem a conscincia de que,
______________________________________
166
Importncia da comunicao
Durante as entrevistas foi possvel observar que os
enfermeiros conhecem e sabem da importncia de uma
boa comunicao no atendimento ao paciente auditivo no
que se refere ao cuidado:
fundamental porque um usurio que
muitas das vezes, que necessita de todo
os cuidados que a gente oferta para todas
as pessoas, a comunicao fundamental
para saber se a mensagem que a gente
passou foi eficiente e se foi realmente
compreendida para que ele possa adotar
isso e ter um impacto no que a gente
pretende. (Entrevistado G)
Pra que venha ter a resposta satisfatria
na verdade dele comigo, para saber se
eu compreendi e especialmente se vai
ser resolutivo do que ele veio atrs.
(Entrevistado T)
Um melhor atendimento e compreenso
acerca das necessidades e demandas do
deficiente auditivo, um atendimento de
qualidade. (Entrevistado J)
______________________________________
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_____________________________________

_________________________________________________________
importante compreender o paciente diante de suas

necessidades individuais, avaliando seus aspectos psquicos
e orgnicos, para que a sistematizao da assistncia de
enfermagem seja feita de forma adequada. (MACHADO,
2006)
e, por consequncia, a resposta pode no ser a adequada

ou esperada. (FRENK, 1985) Quando esse evento aplica-se
comunicao entre o profissional de sade e o paciente,
fatores como satisfao com o atendimento, aderncia ao
tratamento, confiana no profissional de sade, resoluo
dos sintomas, qualidade de vida, situao de sade e at
mesmo, mortalidade, podem ser afetados. (BECK, 2002)
A comunicao estabelecida com o paciente um

dos mais valiosos aspectos do cuidado de enfermagem,
oferecendo subsdios para uma assistncia eficiente.
(GROSSI; SANTOS, 2008) atravs dela que conseguimos
criar vnculos com o usurio e a famlia, alm de fornecer
um atendimento mais humanstico, voltado especialmente
para as mais diversas necessidades de cada cliente.
A assistncia de enfermagem, no contexto dos
cuidados paliativos, deve considerar o paciente um ser nico,
complexo e multidimensional: biolgico, emocional, social
e espiritual. Esse tipo de cuidado, integral e humanizado, s
possvel quando o enfermeiro faz uso de diversidades de
comunicao para que perceba, compreenda e empregue
a comunicao verbal e no verbal. (ARAJO; SILVA, 2004)
A dificuldade de comunicao com os profissionais da
sade claramente percebida quando os surdos procuram
atendimento nessa rea. As imposies para adaptaremse ao sistema so grandes e, no conseguindo, esto
absolutamente exclusos. (CHAVEIRO; BARBOSA, 2005) A
necessidade desse pblico, de ser compreendido pelos
profissionais de sade, torna-se visvel nos seus relatos. A
falta de intrpretes de LIBRAS constitui uma barreira nas
instituies de sade do Brasil, o que torna ainda mais
complicada a vida das pessoas com surdez que procuram
atendimento ou que solicitam ajuda nesses locais.
No processo de comunicao, a partir do momento
em que o receptor da mensagem transmitida pelo emissor
torna-se vulnervel e no consegue entender efetivamente
o que lhe dito, h o comprometimento desse processo
______________________________________
168
A comunicao uma importante ferramenta para

o profissional da sade no diagnstico e no tratamento,
pois fazem parte dele instrues verbais de variados
procedimentos, cujo resultado pode ser comprometido
pela no compreenso das partes envolvidas. (CHAVEIRO;
BARBOSA; PORTO, 2008) H, portanto, a necessidade de
uma melhor comunicao dos profissionais com os pacientes
surdos, porm, ela continua negligenciada nos sistemas de
sade. Vale lembrar ainda, que o sucesso na comunicao
com os pacientes surdos depende das caractersticas
individuais de cada pessoa surda, relacionadas s suas
necessidades comunicativas.
Foi possvel ento, evidenciarmos em todas as falas, a
importncia de se ter a companhia de um familiar durante a
consulta, para o apoio comunicao. Isso/Fato que prova a
dificuldade da comunicao do enfermeiro com o deficiente
auditivo e da ausncia de profissionais qualificados para
tanto.
______________________________________
169

_____________________________________

_________________________________________________________
Consideraes finais
Entender o deficiente auditivo ir alm; se

desprender das nossas linguagens e culturas para adentrar
em outro mundo, que possui cultura e linguagens
diferentes. Nesse contexto, um simples olhar pode significar
muitas palavras, pois a comunicao um dos caminhos
que levam ao cuidado, ao apoio; atravs do dilogo que
podemos perceber o outro e como ele se mostra; atravs
dos seus gestos que podemos entender o que o deficiente
auditivo nos traz, no sentido de apoi-lo e perceber suas
necessidades e anseios.
Este estudo demonstrou que os enfermeiros da ESF

enfrentam dificuldades no que diz respeito informao
prestada aos deficientes auditivos e na compreenso
desses pacientes, a partir de sua forma de comunicar-se; e
que esses profissionais da sade entendem a necessidade
de adquirir o conhecimento acerca dessas habilidades
comunicativas atravs de formaes especficas. Para
vencer essas barreiras, os profissionais procuram empregar
diferentes estratgias, utilizando-se do olhar, das mos, dos
gestos e da fala pausada, bem como de uma leitura labial,
na tentativa de um atendimento, o que no garante sua
eficcia na comunicao.
importante e necessria a formao profissional
para o atendimento ao deficiente auditivo, principalmente
no que diz respeito promoo de uma assistncia
humanizada e focalizada no contexto de uma sociedade
mais inclusiva, tornando-se evidente a necessidade de uma
programao voltada para a capacitao dos enfermeiros
no atendimento ao deficiente auditivo, fundamental na
determinao da qualidade do cuidado a esses pacientes.
Nesse sentido, pujante investir na formao em Libras
para as Equipes de Sade da Famlia.
Diante dos achados, identificamos que urge a
necessidade de uma conscincia crtica e reflexiva sobre
a importncia de se ter uma boa comunicao com o
deficiente auditivo, para a diminuio das barreiras de
acesso do deficiente com o enfermeiro, de tal forma que
possibilite uma nova abordagem ao atendimento, na busca
pelo vnculo, pela promoo da sade e pelo apoio ao
deficiente auditivo, sendo, portanto, um ato condizente
com o trabalho na perspectiva das tecnologias leves em
sade.
______________________________________
170
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______________________________________
174
Introduo
A ateno bsica caracteriza-se por um conjunto de
aes de sade, no mbito individual e coletivo, que abrange
a promoo e a proteo da sade, a preveno de agravos,
o diagnstico, o tratamento, a reabilitao, a reduo
de danos e a manuteno da sade com o objetivo de
desenvolver uma ateno integral que impacte na situao
de sade e autonomia das pessoas e nos determinantes e
condicionantes de sade das coletividades. desenvolvida
por meio do exerccio de prticas de cuidado sob forma de
trabalho em equipe, dirigidas populaes de territrios
definidos, pelas quais assume a responsabilidade sanitria,
considerando a dinamicidade existente no territrio em que
vivem essas populaes. (BRASIL. MINISTRIO DA SADE.
SECRETARIA DE GESTO DO TRABALHO E DA EDUCAO

_____________________________________

_________________________________________________________
NA SADE. DEPARTAMENTO DE GESTO DA EDUCAO EM

SADE, 2012)
Adotou-se nesse estudo a terminologia Puericultura,

por ser uma prtica assistencial abordada no Sistema
Municipal de Sade de Sobral CE, que compreende aes
de acompanhamento do crescimento e desenvolvimento
infantil.
Tem como foco de atuao as tecnologias de cuidado

complexas e variadas que devem auxiliar no manejo das
demandas e necessidades de sade de maior frequncia e
relevncia em seu territrio, observando critrios de risco,
vulnerabilidade e resilincia. Entre os programas da ateno
bsica, a sade da crianas, destaca-se pela prioridade nos
indicadores epidemiolgicos
A taxa de mortalidade infantil (referente s crianas
menores de um ano) caiu muito nas ltimas dcadas no
Brasil. Graas s aes de diminuio da pobreza, ampliao
da cobertura da Estratgia Sade da Famlia e a outros
fatores, os bitos infantis diminuram de 47,1 a cada mil
nascidos vivos, em 1990, para 15,6 em 2010. (IBGE, 2010)
Entretanto, a meta de garantir a toda criana brasileira
o direito vida e sade ainda no foi alcanada, pois
persistem desigualdades regionais e sociais inaceitveis.
Com objetivo de intervir nessa realidade, a partir
da mudana do modelo tecnoassistencial, representada
pela ampliao do acesso aos servios de sade, pela
desfragmentao da assistncia e pela mudana na
forma como o cuidado na sade da criana vem sendo
implementado, avanando na organizao do processo de
trabalho, questes tradicionais como o acompanhamento
do crescimento e do desenvolvimento da criana e a
superviso das imunizaes e at temas caractersticos
da modernidade, como a alimentao saudvel (to
essencial de ser trabalhada na situao atual de epidemia
de obesidade infantil), a preveno de acidentes e as
medidas de preveno e cuidado criana em situao
de violncia etc. Nessa perspectiva, faz-se imprescindvel
uma abordagem multiprofissional para ampliar atuao na
puericultura dentro da Estratgia em Sade da Famlia.
______________________________________
176
A puericultura, rea da pediatria voltada principalmente

para os aspectos de preveno e de promoo da sade,
atua no sentido de manter a criana saudvel para garantir
seu pleno desenvolvimento, de modo que atinja a vida
adulta sem influncias desfavorveis e problemas trazidos
da infncia. Suas aes priorizam a sade em vez da doena.
Seus objetivos bsicos contemplam a promoo da sade
infantil, preveno de doenas e educao da criana e de
seus familiares, por meio de orientaes antecipatrias
aos riscos de agravos sade, podendo oferecer medidas
preventivas mais eficazes. Para ser desenvolvida em sua
plenitude, deve conhecer e compreender a criana em seu
ambiente familiar e social, alm de suas relaes e interao
com o contexto socioeconmico, histrico, poltico e
cultural em que est inserida. Isto se torna fundamental
pois as aes mdicas, alm de serem dirigidas criana,
refletem-se sobre o seu meio social, a comear pela famlia.
Sem o envolvimento desta, as aes que visem s crianas
no tero sucesso. (RICCO; ALMEIDA; DEL CIAMPO, 2005)
Os programas estruturados para oferecer Ateno
Bsica sade da criana tm como metas principais a
promoo da sade, preveno de doenas, tratamento
e reabilitao, e para serem efetivadas necessitam da
participao do indivduo e da sociedade, pressupondo a
integrao de diversas classes profissionais que atuam em
equipe, devidamente calcados nos saberes interdisciplinares
e apoiados pelos diferentes nveis de referncia do sistema
de sade.
______________________________________
177

_____________________________________

_________________________________________________________
Desta forma, o servio de puericultura busca

desenvolver aes de promoo sade, sendo considerado
um dos pilares da sade materno-infantil. Inmeros recursos
so fundamentados cientificamente nele, que serve de guia
para alguns profissionais durante seus atendimentos.
em Sade da Famlia (RMSF), que vem disparando outros

processos no territrio para alm dos procedimentos
tcnico-centrados.
Ao olhar para a ateno integral do cuidado na

puericultura, numa abordagem da equipe multidisciplinar,
essa ateno incipiente, pois ainda percebe-se o
predomnio da enfermagem e do mdico, o que no significa
dizer que outras categorias profissionais, que tiveram
insero recente a partir do Ncleo de Apoio Sade da
Famlia (NASF), no possam estar envolvidas.
Partindo desse contexto e ancorados nos
pressupostos do Sistema nico de Sade (SUS) e da Ateno
Primria Sade (APS), o trabalho multiprofissional
primordial para a equipe de Sade da Famlia, em
funo, por exemplo, de tecnologias leves produzidas na
convivncia diria, condensadas pelas relaes pessoais e
profissionais de interao e subjetividade, o que possibilita
um melhor acolhimento, vnculo, responsabilizao e
corresponsabilizao, para acompanhar, encaminhar
e dar resolubilidade s diversidades sociais e de sade
encontradas no territrio. (FERRI et al., 2007)
Neste sentido, a interdisciplinaridade no campo da
Sade Pblica algo indispensvel diante das complexas
necessidades expostas pela sociedade moderna e
possibilita, como estratgia, redesenhar o processo de
trabalho; promover a qualidade assistencial, reduzindo a
duplicidade de aes entre os profissionais; e compreender,
de forma compartilhada e integral, as necessidades para
pleno desenvolvimento da criana durante a puericultura.
O cenrio propcio para efetivar a atuao
multiprofissional tem sido estimulado pela ampliao das
equipes do NASF e a insero da Residncia Multiprofissional
______________________________________
178
Todavia, na prtica, ainda h um distanciamento do

que se almeja para o processo de cuidar multiprofissional
na puericultura. Como Residente no programa da RMSF,
acompanhando a dinmica do cotidiano das equipes,
percebemos a resistncia de alguns profissionais para a
realizao de puericultura numa abordagem integrada,
onde as prticas diferenciadas so isoladas, portanto, sendo
incipiente a mensurao de impactos, em detrimento do
modelo hegemnico das consultas individuais e pautadas
em encaminhamentos da queixa-conduta.
Essa postura fruto da formao tradicional
em sade, baseada na organizao disciplinar e nas
especialidades, que conduz atuao fragmentada.
Formam-se profissionais que dominam diversos tipos de
tecnologias, porm, cada vez mais incapazes de lidar com
a subjetividade e a diversidade moral, social e cultural das
pessoas. Sendo tambm incapazes de lidar com questes
complexas como a dificuldade de adeso ao tratamento, a
autonomia no cuidado, a educao em sade, o sofrimento
da dor, o enfrentamento das perdas e da morte, o direito
sade e informao ou necessidade de ampliar a
autonomia das pessoas. (SANTOS; CUTOLO, 2004)
O presente estudo teve como objetivo discorrer sobre
os desafios da atuao multiprofissional na puericultura, na
Estratgia Sade da Famlia, e conhecer os processos de
educao permanente voltados ao atendimento nessa rea.
______________________________________
179

_____________________________________

_________________________________________________________
Metodologia
dentre os profissionais de sade. Desses, oito so do sexo

feminino e um do sexo masculino, compreendidos na faixa
etria de 23 a 52 anos.
O estudo consistiu em uma pesquisa qualitativa.

Segundo Minayo (2007, p.57), o mtodo qualitativo
aplicvel ao estudo da histria, das relaes, das
representaes, das crenas, das percepes e das opinies,
produto das interpretaes que os humanos fazem a
respeito de como vivem, constroem seus artefatos e a si
mesmos, sentem e pensam.
O estudo ocorreu no municpio de Sobral, que se
distancia 223,3 Km da capital do Estado. Localizado na zona
Centro-Oeste do Cear, o municpio conta com uma rea
de 2.129,0 km2 e uma populao estimada em 182.431
habitantes. (IBGE, 2013) O Centro de Sade da Famlia
desta pesquisa est localizado na Avenida da Universidade,
na zona urbana de Sobral CE, com 1.966 famlias assistidas,
duas reas descobertas, duas equipes de Sade da Famlia e
11 Agentes Comunitrios de Sade. Alm da assistncia/do
suporte do Ncleo de Apoio Sade da Famlia (NASF) e da
Residncia Multiprofissional em Sade da Famlia (RMSF).
(SOBRAL, 2013) O estudo foi realizado no perodo de agosto
de 2013 a maro de 2014.
Todos os profissionais de nvel superior da Equipe
de Sade da Famlia, NASF e RMSF que atuam no local
do estudo foram convidados a participar, somando-se um
total de nove. A excluso deu-se pelos que no aceitaram
contribuir, alm disso, adotamos o princpio da saturao
de dados, ou seja, a suspenso de incluso de novos
participantes no estudo, devido redundncia e repetio
das informaes, caracterizada como regra metodolgica da
pesquisa qualitativa, entendendo que o critrio da amostra
no numrico. (FONTANELLA; RICAS; TURATO 2008)
Participaram do estudo psiclogo, assistente social,
nutricionista, terapeuta ocupacional, mdica e enfermeiras
______________________________________
180
Quadro 1 - Identificao dos participantes do estudo

IDENTIFICAO DOS PARTICIPANTES DO ESTUDO
Profissionais
Siglas
Psiclogo do NASF
P1
Assistente social do NASF
A1
Nutricionista do NASF
N1
Terapeuta Ocupacional da RMSF
T1
Enfermeira da assistncia
E1
E2
E3
Enfermeira da RMSF
E4
Mdica pediatra do CSF
M1
Fonte: Elaborada pela autora, 2012.
Foram realizadas entrevistas, previamente marcadas,

conforme a disponibilidade dos participantes, e conduzidas
pela pesquisadora principal, de forma individualizada, no
Centro de Sade da Famlia (CSF). A tcnica de coleta de
entrevista escolhida foi a semiestruturada, gravada com
permisso prvia dos participantes. Segundo Minayo
(2008), a entrevista semiestruturada caracterizada como a
tcnica que combina perguntas fechadas (ou estruturadas)
e abertas, onde o entrevistado tem a possibilidade de
discorrer sobre o tema proposto, sem respostas ou
condies prefixadas.
______________________________________
181

_____________________________________

_________________________________________________________
Na busca por atingir os significados manifestos e latentes no

material qualitativo tm sido desenvolvidas vrias tcnicas, dentre
elas, a anlise temtica, que foi utilizada nesta pesquisa. (BONILHA,
2012)
A categorizao emprica resultou nos seguintes temas
centrais: 1) Necessidade de compartilhamento na puericultura; 2)
Profissionais atuantes na puericultura; 3) Educao permanente
como uma estratgia para organizao do processo de trabalho
na puericultura. Tais temas foram subdivididos em dimenses,
resultando numa rede interpretativa do estudo sistematizada no
quadro abaixo:
Quadro 2 Rede Interpretativa do estudo
REDE INTERPRETATIVA DO ESTUDO
Temas
Dimenses
Necessidade de
compartilhamento
na puericultura
Cuidado
integral na
puericultura
Contribuio
do fazer dos
profissionais
na
puericultura
*****
Profissionais
atuantes na
puericultura
Olhar
direcionado
ao modelo
biomdico
*****
*****
Educao
permanente como
uma estratgia
para organizao
do processo
de trabalho na
puericultura
Necessidade
de fazer
educao
permanente
voltada
puericultura
Dinmica do
territrio na
Estratgia
Sade da
Famlia (ESF)
Disponibilidade
dos
profissionais
na Estratgia
Sade da
Famlia (ESF)
Fonte: Elaborado pela autora, 2012.
______________________________________
182
Desta forma, realizamos a transcrio das falas e

retiramos, por meio de recortes, o produto final, sendo
considerados trechos relevantes para esta pesquisa. A
categorizao emprica foi agrupada em forma temtica e
os subprodutos em dimenses.
Necessidades de compartilhamento entre os profissionais
na puericultura
O compartilhamento, no programa de puericultura,
deve ser considerado fundamental para a efetivao dos
pressupostos estabelecidos pelo Sistema nico de Sade
e pela Poltica de Ateno Sade da Criana. urgente
que os servios pblicos de sade estabeleam prticas
de trabalho que considerem as reais necessidades dos
sujeitos, com atendimento de forma mais humanizada,
resguardando os princpios de equidade e integralidade.
H relao dialtica entre os enfoques individuais e
coletivos na construo do cuidado integral. Para Slvia e
Sene (2008), a integralidade constituda no convvio do
trabalho, por meio de relaes que se vinculam, numa
construo ampliada de sade, respeitando os saberes
multi e transdisciplinares.
Nas discusses dos profissionais sobre atuao
interdisciplinar, em todas as falas notria a necessidade de
compartilhamento na puericultura e um cuidado integral,
como identificamos nos depoimentos abaixo:
Percebo uma assistncia mais completa,
mais integral criana, com a soma dos
saberes das categorias que prestam
______________________________________
183

_____________________________________
esse cuidado oferecendo criana uma

assistncia e cuidado integral. (E4)
de suma importncia a presena dos
demais profissionais, porque observa
aquele paciente de uma forma integral.
(A1)
mais comum a presena do enfermeiro,
mas participar da puericultura seria
importantssimo para as outras categorias.
(N1)
Corroborando com essa discusso, Matos, Pires e

Gelbcke (2012) indicam que no Brasil, nos ltimos 30 anos,
a interdisciplinaridade consegue ser visualizada como
caminho para reduo da fragmentao do cuidado em
sade e potencializada como uma forma de dar assistncia
na perspectiva da integralidade. Como podemos visualizar
na fala de um dos profissionais entrevistados:
Uma puericultura para ser completa
necessria essa atuao interdisciplinar.
(T1)
A integrao de outros profissionais na ESF tem como

objetivo enfrentar com maior resolubilidade os problemas
identificados, de forma individualizada ou coletivamente,
analisando as formas biolgicas ou socioculturais, na busca
de alcanar a integralidade, base da atual concepo de
sade. (HENRIQUE, 2006)

_________________________________________________________
Contribuio do fazer dos profissionais na puericultura

Vale destacar que, para Campos e Domittis (2007), os
profissionais da ESF que atuam de forma interdisciplinar ou
transdisciplinar (onde trans significa o aumento do grau
de discusses, da troca de conhecimentos, de sentimentos
e de corresponsabilidades entre participantes da equipe)
tm poder de deciso na organizao, ou seja, no que diz
respeito ao processo de trabalho.
Com isso, podemos considerar que os profissionais
reconhecem a atuao interdisciplinar e valorizam a troca
de conhecimento e experincia, o que podemos comprovar
abaixo:
Havendo essa troca cada profissional
aprende at um pouco do fazer do outro.
(T1)
a troca de experincia entre as vrias
reas, a discusso da viso diferenciada
de cada coisa e de cada profissional. (M1)
Os profissionais presentes contribuem
com seu saber especfico. (E4)
Se d pela contribuio do fazer de cada
profissional de cada categoria. (A1)
Outras categorias, de acordo com sua
profisso, fazem suas consideraes e
encaminhamentos. (E3)
Numa primeira dimenso da integralidade, para

os profissionais, isso significa incluir no seu cotidiano de
trabalho rotinas ou processos de busca sistemtica daquelas
necessidades mais silenciosas, e adotar processos coletivos
de trabalho. No se trata, portanto, de simplesmente
desenvolver protocolos ou rotinas capazes de identificar e
oferecer aes preventivas.
A atuao de forma integrada propicia a construo

de Projeto Teraputico Singular, pautado no encontro das
diversas reas de atuao. atribuio dos Profissionais
do NASF participar da construo de planos e abordagens
teraputicas em comum com os profissionais das equipes
de Sade da Famlia, de acordo com as necessidades
evidenciadas pelas equipes. (BRASIL. MINISTRIO DA SADE.
______________________________________
______________________________________
184
185

_____________________________________
SECRETARIA DE ATENO SADE. DEPARTAMENTO DE

ATENO BSICA, 2012)
Sendo assim, cada profissional tem um olhar
diferenciado, que est atrelado sua formao e qualificao.
Atravs dessa/De acordo com essa viso, existem vrias
potencialidades, que merecem ser compartilhadas.
Profissionais atuantes na puericultura
As aes desenvolvidas durante a puericultura so:
avaliar e realizar exames fsicos na criana; analisar os riscos
para o seu crescimento e desenvolvimento; monitorar
e anotar na caderneta de vacinao o peso, estatura e
informaes sobre a vacinao; incentivar o Aleitamento
Materno Exclusivo (AME) at os seis meses; informar a
necessidade da alimentao complementar aps os seis
meses; orientar sobre preveno de acidentes domstico e
eventuais; observar o desenvolvimento neuropsicomotor;
esclarecer dvidas e dificuldades da me e de outros
membros da famlia que participam das consultas. (VIEIRA,
et al., 2012)
Historicamente, a assistncia sade criana,
durante a puericultura, era centrada no fazer mdico
e da enfermagem, afinal foram as primeiras categorias
profissionais na insero da ESF no Brasil. Como demonstra
a fala do psiclogo.
A enfermagem que trabalha diretamente
com a puericultura, os mdicos por
atenderem em situaes de gravidade
as crianas e as purperas, a nutrio a
categoria mais inserida pela questo do
aleitamento materno, substituio da
alimentao da criana e da purpera, o
psiclogo s chamado quando a criana
apresenta hiperativismo. (P1)
______________________________________
186

_________________________________________________________
O enfermeiro e o nutricionista, os
profissionais que mais atuam na sade da
criana. (E1)
A insero de novas categorias profissionais na ESF

deve catalisar transformao no processo de cuidado
com a clnica ampliada, principalmente por meio das
tecnologias leves, atravs de educao em sade coletiva,
educao permanente e apoio matricial. Rompendo com a
centralidade de algumas categorias.
Olhar direcionado ao modelo biomdico
O apoio matricial uma das estratgias utilizadas
pela equipe do NASF, onde uma especialidade obtm
o conhecimento de ncleo com formas distintas dos
profissionais de referncia, com capacidade de agregar
conhecimentos e experincias prticas, objetivando a
resolutividade dos problemas de sade da equipe responsvel
pelo caso. Sendo ativadores no compartilhamento de
profissionais de referncia e apoiadores. Na ateno ao
cuidado, na infncia, os apoiados, buscam formas de
cuidado apoiado s equipes, exemplo: observar atraso
no desenvolvimento psicomotor e cognitivo, promover
educaes em sade nas aes de puericultura e buscar
articulao intersetorial para fortalecer as aes dentro do
territrio. (GOMES; BRITO, 2013)
Neste sentido, convm destacar que para Campos
e Domittis (2007), o trabalho multidisciplinar depende
inteiramente da predisposio subjetiva, para receber e fazer
colocaes crticas, e para pactuar casos compartilhados.
Do contrrio, os indivduos tendem a criar certo receio,
gerando uma identidade reativa que os leva a no confiar
no outro e impor uma barreira de defesa, ficando at
mesmo paranoicos com medo da concorrncia. Com isso,
______________________________________
187

_____________________________________

_________________________________________________________
o profissional acaba fechado em seu prprio ncleo de

especialidade, o que dificulta a interao interdisciplinar.
Tal como expressa a entrevistada a seguir:
sujeito o que, obviamente, no pode ser negligenciado,

contudo, os profissionais devem buscar outras formas de
fazer cuidado, sendo criativos no processo de trabalho
vivo em ato e no meramente centrados nos protocolos
assistenciais e metas.
O mdico puxa pra si s, no possibilita

atuao interdisciplinar, o que de suma
importncia para que se possa fechar um
diagnstico preciso dessa criana, e muitas
vezes no possibilita vias de dilogo para
os demais membros da equipe contribuir,
querendo deter todo conhecimento e
evitando concorrncia. (N1)
A partir desta afirmao, necessrio focar nos

aspectos mais relevantes relacionados s peculiaridades
da atuao desses profissionais, uma vez que a construo
desse cuidado na infncia no especfico de uma rea de
conhecimento. Ela pode, tambm, ter um olhar com foco
no desenvolvimento nutricional, psicolgico, assistencial e
cognitivo que promova o crescimento e desenvolvimento
infantil, resultante de processos de trabalho unificados.
A postura biomdica no especfica do profissional
mdico, ela percebida na atuao dos demais profissionais
da ateno primria, que tendem a trabalhar com o
referencial sobre a dinmica do processo sade e doena.
Compactuando com e reproduzindo a racionalidade do
modelo biomdico, so levados a um comportamento
limitado. (LUZ, 2004) Como expresso na fala do psiclogo:
A educao permanente como uma estratgia para

organizao do processo de trabalho na puericultura
A Educao Permanente em Sade considerada
uma aprendizagem no trabalho, onde o aprender e o
ensinar incorporam-se ao cotidiano das organizaes.
Baseia-se na aprendizagem significativa e na possibilidade
de transformar as prticas profissionais, sendo formulada
a partir dos problemas enfrentados na realidade e levando
em considerao os conhecimentos e as experincias que
as pessoas j tm. Esses momentos acontecem em espaos
de reunies de planejamento, estando neles includas:
discusses de casos, definies de contratos e objetivos,
encaminhamentos, casos que merecem ser compartilhados,
avaliaes e as formas de resolutividade de problemas.
(BRASIL, 2009)
Partindo deste pressuposto, os profissionais deste
estudo apresentam as seguintes discusses:
comum observarmos alguns profissionais atrelados

avaliao clnica pautada em uma sintomatologia do
Nesses seis meses que estou no NASF

nunca participei de nenhuma EP sobre
puericultura, e sinto extrema necessidade
de fazer. (P1)
Est faltado EP at mesmo para estar
puxando a participao de outros
profissionais
nesse
momento
da
puericultura. (A1)
Um dos momentos oportunos para discutir
assistncia multi na puericultura seria nas
______________________________________
______________________________________
Os profissionais no conseguem observar

minha contribuio na puericultura,
somente quando existem casos especficos
para um compartilhamento (Ex: crianas
hiperativas e depresso ps-parto). (P1)
188
189

_____________________________________
rodas dos CSF nas quintas-feiras onde toda

a equipe est reunida, e onde deve ser o
repensar o processo de trabalho. (N1).
A realizao desta pesquisa permitiu identificar

as fragilidades do Sistema nico de Sade local, onde
os profissionais identificam a necessidade de educao
permanente direcionada puericultura, com foco na
atuao interdisciplinar, formao que pode ser disparada/
encaminhada no cotidiano do servio, potencializados os
espaos coletivos em que a equipe j se rene.
Processo de trabalho na Estratgia Sade da Famlia
H obstculos na prpria maneira como as
organizaes vm se estruturando, que conspiram contra
esse modo interdisciplinar e dialgico de operar/agir.
Esses obstculos precisam ser conhecidos, analisados e,
quando possvel, removidos ou enfraquecidos para que
seja possvel trabalhar com base em equipe interdisciplinar
e sistemas de cogesto. (CAMPOS; D0MITTI, 2007) Dentre
esses obstculos, podemos ter algumas representaes nos
discursos dos participantes do estudo, conforme abaixo:
Cobranas de protocolos e demanda
elevada do servio que nos tira toda a
criatividade e dinamicidade para repensar
o processo de trabalho. (M1)
No poder trocar experincias com outros
profissionais em decorrncia da demanda
do territrio, uma queixa constante
dos profissionais o que nos leva a fazer
repetido. (P1)
Minha categoria e as demais tenta
fazer essa atuao junto categoria da
medicina, mas se torna algo difcil pela
resistncia e pela demanda do territrio.
(T1)
______________________________________
190

_________________________________________________________
Nos depoimentos ficaram marcantes os desafios

operacionais de uma assistncia de puericultura
multiprofissional, prejudicada pelas cobranas de
protocolos, demandas elevadas e a resistncia de algumas
categorias profissionais. Repensar a prxis assistencial
demanda tempo, congruncia de agendas entre os
profissionais e desprendimento de postura para romper com
a postura tecnicista e repetitiva, desprovida de criatividade.
Identificar e compor uma equipe de trabalho que
favorea assistncia sanitria para a comunidade, nos
princpios da integralidade, um desafio presente na
formao de profissionais que a residncia multiprofissional
busca resgatar, e como no est pronto um exerccio da
prtica cotidiana. (COTTA, 2006)
Esse modelo reverbera nas prticas hegemnicas de
puericultura, segundo constatamos na fala dos profissionais.
Geralmente
as
puericulturas
na
interdisciplinaridade, a mdica no
includa geralmente ela sempre faz sua
puericultura sozinha. (T1)
Nem sempre, no horrio da agenda da
puericultura os profissionais RMSF e NASF
esto disponveis para acontecer essa
troca de saberes entres os profissionais.
(E1)
A dificuldade de conseguir horrios
comuns entre os diversos profissionais,
e tambm, s vezes, os profissionais no
se sentem confortveis com a atuao
interdisciplinar. (E4)
Tempo insuficiente dos profissionais para
atuarem em todos os atendimentos. (E2)
Um ponto limite presente nesse estudo versou sobre

a incompatibilidade de agenda e no priorizao de um
______________________________________
191

_____________________________________

_________________________________________________________
atendimento integrado. Portanto, deve-se reorganizar a

agenda com foco na atuao integral sade da criana,
sendo imprescindvel tanto a atuao do NASF como da
RMSF.
Outro aspecto relevante desta pesquisa referese percepo dos profissionais entrevistados sobre a
prtica interdisciplinar como norteadora do processo de
trabalho, e tambm, como espao para discusses, troca
de informaes e saberes. A pesquisa ainda despertou
reflexes sobre o trabalho em sade, na ateno
sade integral, no sentido de que possa contribuir com a
qualidade de vida da comunidade. Necessita esse trabalho,
contudo, de um melhor aprofundamento na perspectiva
dos princpios norteadores da APS.
Neste sentido, a atuao dos profissionais o que

garante a efetivao do processo de trabalho interdisciplinar
e para isso, fundamental que o trabalhador da sade
tenha transparncia, bom humor, que saiba ouvir, que
seja alegre, que tenha confiana, que seja flexvel, tenha
responsabilidade, diplomacia, organizao e tolerncia.
(MADEIRA, 2009)
Segundo Merhy e Ceclio (2003), as organizaes
em sade compreendem o cuidado em geral como uma
necessidade multidisciplinar, que depende da conjugao do
trabalho de vrios profissionais. Ou seja, so denominaes
interpessoais de valores e prticas, onde deve existir a
colaborao entre o profissional e o trabalhador com o
operador de tecnologias leves de sade, para que o cuidado
acontea.
Consideraes finais
A puericultura um dispositivo assistencial que
deve ser realizado de forma interdisciplinar, promovendo
um cuidado integral no desenvolvimento e crescimento
na infncia. Embora essa conduta profissional na ateno
primria acontea no municpio da pesquisa, ainda no
uma prtica hegemnica nos demais servios. Devido
a essa prtica incipiente, os profissionais pesquisados
revelaram algumas dificuldades de operacionalizao neste
sentido, sendo que as tecnologias leves so importantes
ferramentas que devem ser inseridas no processo de
trabalho das equipes.
______________________________________
192
Atuando como residente na ateno primria, nos

foi possvel observar a realizao da interdisciplinaridade
somente quando h um desejo por parte de cada profissional
de aderir e de se engajar na construo da prtica coletiva.
A postura interdisciplinar exige trocas entre os profissionais
e a abertura para questionar e ser questionado.
O estudo permitiu identificar e descrever como a
equipe estabelece relaes interdisciplinares atravs da
puericultura. Sendo assim, a equipe almeja uma poltica que
inclua a qualificao dos profissionais de sade que atuam
no respectivo campo do estudo, por meio da educao
permanente, aliados ao esforo conjunto de gestores e
profissionais e uma viso integrada da sade.
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______________________________________
196
Introduo
O presente captulo deriva de um Trabalho de
Concluso de Curso de Residncia Multiprofissional em
Sade da Famlia, da Universidade Estadual Vale do Acara
(UVA) em parceria com a Escola de Formao em Sade da
Famlia Visconde de Sabia em Sobral - CE. O estudo buscou,
entre outros objetivos, compreender concepes de sade
e envelhecimento de idosos participantes de um grupo de
convivncia de um municpio no interior do Cear, sendo
este o recorte eleito para a construo dessa publicao.
A opo por tal objeto de estudo resulta da
assuno da polissemia envolvida nos conceitos de
sade e envelhecimento, derivada das singularidades e

_____________________________________

_________________________________________________________
subjetividades dos indivduos e suas experincias. Tais

aspectos foram intensamente identificados nos relatos
dos idosos, durante a atuao da pesquisadora principal
como nutricionista na Estratgia Sade da Famlia (ESF), e
motivaram o desenvolvimento do estudo, que teve entre
seus questionamentos iniciais os seguintes: como o idoso
percebe o processo de envelhecimento? Como a sade
definida/ avaliada por ele?
Moreira (2012) em seu estudo, o qual pretendia

realizar a reflexo terica sobre a mudana na percepo
do processo de envelhecimento, afirma que a cultura
contempornea expressa um horror velhice, medida
que celebra o corpo jovem. Nesta concepo, a velhice
vinculada ao declnio e contrape-se ao desenvolvimento.
Por outro lado, segundo o referido autor, os preconceitos
cientficos em relao ao envelhecimento comeam a ceder
e abrir espaos para o avano das pesquisas.
Nessa perspectiva, faz-se necessrio, em um primeiro

momento, imergir nas definies e consideraes presentes
na literatura acerca do envelhecimento para subsidiar a
discusso empreendida a seguir.
No Brasil, o Ministrio da Sade define a idade
cronolgica igual ou superior a 60 anos para que o indivduo
seja considerado idoso. (BRASIL. MINISTRIO DA SADE,
2006) No entanto, em diferentes contextos de pases ditos
desenvolvidos e em desenvolvimento, a idade cronolgica
no um marcador preciso para as mudanas que
acompanham o envelhecimento, j que existem variaes
signicativas relacionadas ao estado de sade, participao
e nveis de independncia entre pessoas mais velhas que
possuem a mesma idade. (OMS, 2005)
Em consonncia com tal afirmativa, Fazzio (2012)
argumenta que o envelhecimento pode ser entendido
como um processo individual, cultural e social influenciado
pela interdependncia de vidas, o qual envolve ganhos e
perdas, no podendo ser avaliado apenas pela idade, mas
sim a partir de uma viso biolgica, psicolgica e social.
No entanto, observa-se com frequncia, nos estudos
sobre o processo de envelhecimento, mais referncias aos
aspectos negativos tais como perdas e doenas, do que
comentrios sobre os ganhos associados velhice como
sabedoria, experincia e habilidade nos relacionamentos
sociais. (FAZZIO, 2012)
______________________________________
198
Destaca-se, tambm, o expressivo crescimento da

populao idosa nas ltimas quatro dcadas. Tal fenmeno
ocorreu inicialmente em pases desenvolvidos e, mais
recentemente, nos pases em desenvolvimento, como o
Brasil. O pas tem revelado crescimento exponencial dessa
populao, cuja projeo para o ano de 2025 prev que
o nmero de indivduos com idade igual ou superior a 60
anos ser de 32 milhes. (FERREIRA et al., 2010; GUERRA;
CALDAS, 2010; VERAS, 2003)
Nos pases desenvolvidos, esse processo de
transio demogrfica deu-se de forma gradual, ao longo
de mais de um sculo, acompanhado de um progresso
socioeconmico favorvel e da consequente melhoria
das condies de vida da populao, que contou com um
amplo sistema de proteo social. Ao contrrio, nos pases
em desenvolvimento, o processo de envelhecimento vem
ocorrendo rapidamente, num ambiente socioeconmico
pouco favorvel expanso de um sistema de proteo
social para todos os grupos etrios. (KRELING, 2010)
vlido ressaltar ainda, o fenmeno da transio
epidemiolgica, o qual identifica importantes alteraes
nos padres de sade/doena das populaes, como os
padres de elevada prevalncia de doenas infecciosas
associadas desnutrio, fome e condies sanitrias
inadequadas para elevada prevalncia de Doenas Crnicas
______________________________________
199

_____________________________________

_________________________________________________________
No Transmissveis (DCNT)1 associadas a estilos de vida

urbano-industriais. (MONDINI; GIMENO, 2011)
vida, aes integradas para a melhoria dos aspectos ligados

moradia, sade, alimentao, educao e igualdade
de oportunidades. (ALENCAR et al., 2008)
De modo concomitante ou posterior aos processos

de transio demogrfica e epidemiolgica, a transio
nutricional vem se desenvolvendo no Brasil. Segundo
Wanderley e Ferreira (2010), essa dinmica caracteriza-se
pela modificao nos padres de distribuio dos agravos
nutricionais de uma populao em determinado perodo de
tempo. Configura-se por uma reduo na prevalncia das
doenas associadas ao subdesenvolvimento concomitante
ao aumento daquelas doenas vinculadas modernidade,
tendo, em geral, uma coexistncia desses agravos,
destacando-se neste cenrio as DCNT. Assim, conforme
os indivduos envelhecem, essas doenas crnicas
passam a representar as principais causas de morbidade,
incapacidade e mortalidade em todas as regies do mundo.
(OMS, 2005)
Nesse sentido, o fenmeno do envelhecimento
populacional tornou-se uma questo de importante
relevncia para as polticas sociais e de sade, uma vez que
os idosos representam um grupo bastante diferenciado
entre si e em relao aos demais grupos etrios, derivando
desafios singulares a serem superados pelas estratgias
governamentais e da sociedade civil. (FERREIRA et al., 2010;
GUERRA e CALDAS, 2010; VERAS, 2003)
Dentre as questes de maior relevncia dessa
transio demogrfica, esto as do mbito da previdncia
social e da sade devido ao significativo impacto nas polticas
econmicas e socioassistenciais do pas, as quais precisam
agregar a todo o processo de promoo da qualidade de
A exemplo das DCNT, esto as doenas cardiovasculares, diabetes
mellitus, e alguns tipos de cncer, que inicialmente se restringiam a
populaes urbanas de alta renda, porm se disseminou para todos os
setores da sociedade. (MONDINI; GIMENO, 2011, p.563)
______________________________________
200
Portanto, essencial que os servios que prestam

assistncia a idosos respondam necessidades especficas e
distingam-se pela natureza da intensidade dos servios que
ofeream, uma vez que os padres de morbimortalidade
(problemas crnicos) da populao idosa diferem
radicalmente dos observados no restante da populao,
ocasionando necessidades permanentes de ateno
sade. (BRASIL, MINISTRIO DA SADE, 2006; CAMARANO;
PASINATO, 2005; WONG; CARVALHO, 2006)
Com o fenmeno da transio demogrfica, as
polticas pblicas devero responder s necessidades desse
grupo etrio, por meio do desenvolvimento de polticas de
sade que privilegiem a promoo da sade e da qualidade
de vida desses indivduos. Entre as prioridades est, sem
dvida, a formao de recursos humanos para servios
geritricos e gerontolgicos, desde a ateno primria
sade at outros nveis de ateno. (WONG; CARVALHO,
2006)
Tais particularidades do envelhecimento evidenciam
a necessidade de promoo da sade com vistas ao
envelhecimento ativo, resultando em desafios para as
autoridades sanitrias, especialmente no que tange
implantao de novos modelos e mtodos de planejamento,
gerncia e prestao de cuidados. (CAMARANO; PASINATO,
2005)
Pode contribuir para esse processo, o atendimento
primrio de sade, por meio da Ateno Bsica Sade
(ABS), a qual, orientada pelos princpios de universalidade,
integralidade, equidade, descentralizao e controle social
configura-se como estratgia de organizao do sistema
de sade no mbito individual e coletivo. Insere-se neste
______________________________________
201

_____________________________________

_________________________________________________________
nvel de ateno a Estratgia Sade da Famlia (ESF), a qual

prope a prestao de uma ateno sade integral e
contnua, possibilitando a melhoria das condies de vida
das famlias. A ESF coloca a necessidade de uma ateno
especial aos idosos. Essa ateno pode efetivar-se atravs
de medidas promocionais de proteo especfica, da
identificao precoce dos agravos de sade mais frequentes
e sua interveno, bem como por medidas de reabilitao
voltadas para evitar a sua separao do convvio familiar
e social, com possibilidade de melhor qualidade de vida.
(CAMARANO; PASINATO, 2005; FACCHINI et al., 2008)
Metodologia
Alm disso, a ESF incorporou novos elementos para

a reorientao do processo de trabalho em sade, os quais
demandam profissionais capazes de operar as inovadoras
propostas. Nesse novo modo de pensar a organizao do
trabalho em sade, destacamse as tecnologias leves em
sade que esto intrinsecamente ligadas ao produto das
relaes dialgicas entre o sujeito trabalhador e o sujeito
usurio. Nesta proposta so evidenciadas as relaes
dependentes do contato direto entre sujeitos, a produo
do vnculo, a autonomizao e a gesto compartilhada de
processos de trabalho como orientadoras das prticas em
servios de sade. (PESSANHA; CUNHA, 2009)
Nesse
sentido,
evidenciar
perspectivas
e
representaes de quem vivencia o fenmeno do
envelhecimento e a relao deste com a dinmica do
processo sade-doena, torna-se imprescindvel para
a elaborao de estratgias mais coerentes com as
necessidades peculiares desse pblico e com os princpios
e diretrizes do Sistema nico de Sade (SUS).
Trata-se de uma investigao de natureza qualitativa.

Segundo Bosi (2012), a pesquisa qualitativa caracterizada
por objetos que exigem respostas no traduzveis em
nmeros, haja vista tomar como material a linguagem
em suas vrias formas de expresso. Para Minayo (2004),
esse tipo de pesquisa capaz de incorporar a questo do
significado e da intencionalidade como inerentes aos atos,
s relaes e s estruturas sociais, sendo essas ltimas
tomadas tanto no seu advento quanto na sua transformao,
como construes humanas significativas.
O cenrio do estudo consiste em um grupo de idosos
de um territrio de sade localizado em Sobral, Cear. De
acordo com dados do Sistema de Informao da Ateno
Bsica - SIAB2 (2014), o municpio possui cerca de 21.868
idosos, o que representa 10,3% da populao. No territrio
escolhido como cenrio da pesquisa h cerca de 7.096
pessoas constituindo 1.873 famlias, sendo 613 idosos.
(SIAB, 2014)
O grupo de convivncia selecionado para a
pesquisa realiza encontros semanais, os quais ocorrem
alternadamente no auditrio do Centro de Sade da
Famlia (CSF) de referncia e no Centro de Referncia de
Assistncia Social (CRAS) do territrio. Tal estratgia surgiu
em 2005, por iniciativa dos profissionais do CSF, objetivando
proporcionar um espao de socializao e promoo da
sade dos idosos residentes na rea adscrita, focando
especialmente aqueles com hipertenso arterial sistmica
e diabetes mellitus. Apresenta como principais cuidadores
SIAB um sistema (software), desenvolvido pelo DATASUS em
1998, cujo objetivo centra-se em agregar, armazenar e processar as
informaes relacionadas Ateno Bsica em Sade (ABS), usando
como estratgia central a Estratgia de Sade da Famlia (ESF).Os dados
acima foram coletados em 17 de fevereiro de 2014.
2
______________________________________
202
______________________________________
203

_____________________________________

_________________________________________________________
e apoiadores os Agentes Comunitrios de Sade (ACS), os

profissionais da Residncia Multiprofissional em Sade da
Famlia (RMSF) e do Ncleo de Apoio Sade da Famlia
(NASF), articulados com o CRAS. Atualmente, o grupo
composto por uma mdia de trinta participantes, com
predominncia do sexo feminino.
sua maioria, proveniente da aposentadoria ou do auxliodoena desses idosos. Vale ressaltar a predominncia da
famlia extensa na unidade domstica, ou seja, em uma
mesma residncia, conviviam at trs geraes.
O territrio de sade foi intencionalmente escolhido

por possuir em sua rea um grupo de idosos que funcionava
h um perodo de tempo mais longo, bem como por haver
um maior vnculo com os profissionais atuantes nesse
territrio, facilitando assim, o acesso para abordagem inicial
nesse espao. Foram convidados para participar da pesquisa
os usurios que frequentavam esse grupo. Os critrios de
incluso foram: participantes do grupo com idade igual ou
maior que 60 anos. Os critrios de excluso foram: menores
de 60 anos ou que no aceitaram participar da pesquisa.
No houve restrio quanto ao sexo nem etnia.
Quanto ao nmero de participantes da pesquisa,
foram sete idosos, total delimitado segundo o critrio
metodolgico da saturao terica, ou seja, suspenso
de incluso de novos participantes no estudo, devido
redundncia e repetio das informaes. (FONTANELLA;
RICAS; TURATO, 2008) Tendo em vista a garantia do
anonimato, os participantes foram identificados com o
termo Entrevistado (n) seguido de um nmero.
Dos sete entrevistados, apenas um era do sexo
masculino. Fato que pode ser atribudo ao cenrio do estudo
(grupo de convivncia), que predominante marcado pela
presena feminina. Quanto naturalidade, todos eram
provenientes do interior do Estado. A faixa etria variou
dos 60 aos 68 anos. Em relao ao estado civil, a maior
parte dos entrevistados era casada. Foi verificado, ainda,
que os participantes possuam baixa escolaridade e que a
renda per capita no foi superior a um salrio mnimo, em
______________________________________
204
As entrevistas foram realizadas no ms de outubro

de 2013, sendo previamente marcadas, conforme
a disponibilidade dos participantes e conduzidas
pela pesquisadora principal deste estudo, de forma
individualizada. Ocorreram na residncia dos entrevistados,
com exceo de um caso, devido a problemas familiares. Foi
utilizada a tcnica de entrevista semiestruturada, gravada
com permisso prvia dos participantes e orientada
por roteiro temtico, abordando os seguintes temas:
caracterizao sociodemogrfica, concepes de sade e
envelhecimento.
Na busca por atingir os significados manifestos e
latentes do material emprico, tm sido desenvolvidas
vrias tcnicas, dentre elas a anlise temtica, utilizada
nesta pesquisa. A realizao dessa tcnica, segundo
Minayo (2004, p.209) consiste em descobrir os ncleos de
sentido que compem uma comunicao, cuja presena
ou frequncia signifiquem alguma coisa para o objetivo
visado.
Neste sentido, foi realizada a organizao do material
emprico e foram transcritas as entrevistas. Posteriormente,
foram realizadas leituras sucessivas e exaustivas das
informaes, para haver a impregnao pelo material,
permitindo que emergissem as categorias empricas. Neste
momento, os trechos relevantes para o estudo foram sendo
destacados, codificados em unidades de significao e estas
organizadas em dimenses, a seguir agrupadas em temas
(explorao do material).
Sequencialmente, foi realizada a anlise interpretativa
das informaes j agrupadas por ncleo de sentido. Para
______________________________________
205

_____________________________________

_________________________________________________________
tanto, o material emprico da pesquisa foi analisado luz

das fundamentaes da discusso terica anteriormente
realizada e da busca na literatura, medida que novos
significados e reflexes foram surgindo.
que sade e doena no so conceitos opostos, nem

tampouco definitivos. Para esses autores, o conceito de
sade resgata um sentido singular e subjetivo. Deste modo,
quando se fala a respeito de sade fazendo referncia dor
ou ao prazer, ou outras dimenses subjetivas, compreendese a sade como verdade do corpo, trazendo-a em uma
viso no restrita a um valor universal.
A identificao dos ncleos de sentido do material

emprico resultou no seguinte tema central: sade e
envelhecimento. Tal tema foi subdividido nas seguintes
dimenses: sade: ausncia de dor versus construo
individual; envelhecer no presta no; autocuidado em
sade: prticas e padres corporais.
Sade e envelhecimento
As discusses a seguir adotam como material
emprico as concepes dos idosos frente aos principais
questionamentos do estudo. A partir dessa considerao,
deseja-se focar os aspectos mais relevantes relacionados
s peculiaridades da sade no envelhecimento, uma
vez que esses aspectos so resultantes de processos
biopsicossociais.
Sade: ausncia de dor versus construo individual
A compreenso de sade pelos participantes
apresentou-se de forma bem diversificada, interpretada
em diferentes contextos. Segundo a Entrevistada 5, a
dor est inserida no processo de sade, ou seja, h uma
coexistncia da trade sade-dor-doena. Para ela, o fato de
se apresentar dor no anula a sade. Mediante tal discurso,
salienta-se o estudo de Ceccim et al. (2012), ao afirmarem
______________________________________
206
A minha sade todo dia cheia de dor

[risos] e problemas devido diabete
mesmo que aqui quando a gente faz
qualquer arte a gente j piora. Um dia t
bem, outro dia no t. (Entrevistada 5)
Enquanto que para a Entrevistada 2 sentir-se bem

est associado a no apresentar queixas ou doenas, o que
caracteriza a percepo dicotmica do conceito sadedoena. Estes achados esto de acordo com o encontrado
por Vilarino e Lopes (2008) em seu estudo, que buscou
abordar as concepes e atitudes dos idosos acerca do
processo de sade e de adoecimento. Para essas autoras,
essa viso biologicista nitidamente influenciada pela
predominncia das prticas e polticas sanitaristas na
sociedade brasileira, que privilegiam o modelo mdicocurativo.
A minha sade no t bem, no, porque
eu sinto dor na perna. Eu tenho artrose no
joelho. (...) E eu tenho muito problema.
(Entrevistada 2)
No entanto, apenas um entrevistado trouxe uma

expressiva dimenso espiritual do processo sade-doena.
Para o Entrevistado 7, o mdico compreendido como
intermedirio ou facilitador do acesso entre o paciente e
o superior divino. Neste processo, a cura adquirida pela
f, tanto em Deus, quanto no profissional, por meio da
______________________________________
207

_____________________________________

_________________________________________________________
transferncia de poder, na seguinte lgica: o mdico recebe

o poder divino para a prescrio farmacolgica, convertida
em fora para o paciente. Torna-se evidente na narrativa
que o paciente tambm responsvel por esse processo,
medida que ele precisa ter f.
recebe uma fora ou apoio alm da matria. (ROBERTO,

2004)
A minha sade no anda muito boa no,

porque, do jeito que eu vivo, eu no posso
dizer que ela ... s posso dizer que no
t boa. S que a sade que a gente, que
eu sempre relembro que nosso pai que
cura ns Deus. A gente tem que ter f
em Deus e criar meio pra Ele d a sade
da gente. Eu acredito, primeiramente,
em Cristo e no mdico. O mdico passar
a medicao, n? o acesso que Deus do
poder dele pra dar fora gente. Agora se
a pessoa vai fazer, vai pro mdico, vai sem
f, toma o remdio sem f, ele no pode
conseguir melhorar nunca. Ele no t
com f em Deus e no t com f naquele
mdico que passou o remdio pra ele.
Que o mdico, ele passa a medicao, mas
com a fora de Deus (Entrevistado 7).
O trabalho de campo permitiu identificar ainda, o

significado de envelhecimento como um fator negativo,
para as Entrevistadas 1 e 4, tal como expressam os discursos
a seguir:
Mediante tal percepo, salienta-se o estudo

de Inocncio (2007), no campo da sade, constando
que as representaes simblicas nesse campo trazem
determinados elementos relacionados ligao com o
sagrado no processo sade-doena.
A f, to enfatizada pelo Entrevistado 7, caracteriza-se
como um sentimento subjetivo, decorrente da necessidade
do ser humano de depositar confiana em algo, seja esse
algo concreto ou subjetivo, no podendo ser quantificado
pela cincia. No caso da f religiosa, ela contempla um
dilogo entre o indivduo e o divino, sendo que juntamente
com a confiana desabrochada em seu ntimo, a pessoa
______________________________________
208
Envelhecer no presta no
Eu acho que eu t bem. At agora... Mas

voc sabe, n, uma pessoa de idade, minha
filha....no presta no! (Entrevistada 1)
Mas daqui pra frente com f em Deus vai
melhorar mais. Melhorar um pouquinho,
porque a gente quando vai ficando velho
aparece tanta coisa [...] Eu cheguei o
tempo de me ver criana. (Entrevistada 4)
Ao investigar percepes dos idosos acerca do

envelhecimento, foi possvel identificar o imaginrio desse
processo acompanhado de desgaste, limitaes crescentes
e perda de papis sociais, implicaes associadas imagem
da velhice na sociedade ps-industrial, frequentemente
apresentada com conotao negativa quando baseada na
decadncia fsica. (GUERRA; CALDAS, 2010) Esta viso
consequncia de uma sociedade que valoriza a produo,
o rendimento, a juventude e a beleza, e alerta para a
marginalizao que uma definio to negativa da velhice
impe aos idosos. (FERREIRA et al., 2010)
Interessante ressaltar que no relato da Entrevistada
4, o sentido de voltar a ser criana est relacionado
dependncia de cuidados de terceiros, mais uma vez
associado concepo de limitao e decadncia.
______________________________________
209

_____________________________________

_________________________________________________________
Autocuidado em sade: prticas e padres corporais
Cabe ressaltar que essa no uma realidade

abrangente a todos os idosos do territrio. Logo, esse fator
pode ser atribudo insero desses idosos nos grupos
de convivncia, os quais visam como principal objetivo a
promoo da sade3. Importante destacar ainda, o cenrio
de Sobral nesse contexto das prticas promotoras de sade,
com a insero de outras categorias profissionais na ABS,
atravs do NASF e RMSF. Esse aspecto foi impulsionador
para a construo e/ou fortalecimento desses grupos e de
maior capilaridade dos saberes e prticas em sade.
O cuidado faz parte da essncia de todo ser humano.

aquilo que se ope ao descuido. Cuidar, mais que um
ato, uma atitude. Representa uma atitude de ocupao,
preocupao e de responsabilizao. (ALENCAR et al.,
2008) Nesta perspectiva, o autocuidado em sade engloba
um conjunto de aes ou procedimentos de cada indivduo
destinado manuteno da vida, da sade e do bem-estar.
Associado a essa ideia, convm considerar o conceito
de autonomia, palavra oriunda do grego que designa aquele
que estabelece suas prprias leis (auto: de si mesmo;
nomos: lei). De acordo com a OMS (2005), a autonomia
a habilidade de controlar, lidar e tomar decises pessoais
sobre como se deve viver diariamente, de acordo com suas
prprias regras e preferncias.
Deste modo, considerando tais conceitos, pode ser
constatado nos relatos das Entrevistadas 1 e 3 o autocuidado
em sade, quando estas afirmam a realizao da prtica
corporal, sistematicamente, bem como o monitoramento
da presso arterial, realizado pela ltima delas/idosa.
Eu acho que t bem, porque eu fao
caminhada, eu fao alongamento e aquilo
eu me sinto muito bem, n? Me sinto mais
maneira. (...) Eu sei que por fora eu t
legal (...). No sei por dentro, porque voc
sabe que pra d um negcio na gente de
uma hora pra outra. (Entrevistada 1)
Eu acho que me ajuda muito minhas
caminhadas. Eu caminho de segunda a
sexta. Eu tenho uns alongamentozinhos
com os professores ali. Eu acho que
isso ajuda muito. A eu tenho meu
aparelhozinho de presso em casa, que
eu sempre fico vendo a minha presso.
(Entrevistada 3)
______________________________________
210
Retomando o discurso dos entrevistados sobre a

concepo do processo sade-doena, verificam-se aqui
os relatos de outros fatores determinantes da sade com
perspectiva mais ampliada. Agora, o sentir-se bem no
est mais associado somente ao no sentir dor, mas
tambm, adoo de estilos de vida saudveis.
Isso remete ao conceito trazido pela OMS, denominado
de envelhecimento ativo, caracterizado pelo processo de
otimizao das oportunidades de sade, participao e
segurana, com o objetivo de melhorar a qualidade de vida,
medida que as pessoas ficam mais velhas. (OMS, 2005)
Destaca-se ainda, a contribuio das tecnologias leves
em tal estudo, medida que incorporam a poro subjetiva
no processo de trabalho e reconhecem esses idosos como
sujeitos protagonistas no cuidado em sade referenciado
em suas necessidades singulares. Desta maneira, as falas
acima retratam a autonomia na busca por melhorias na
sade e tornam evidente a necessidade de reorganizao
dos processos de trabalho, embasada na responsabilizao,
A promoo de sade caracteriza-se pela constatao de que a sade
produto de um amplo espectro de fatores relacionados qualidade
de vida, incluindo prticas alimentares saudveis, oportunidades de
educao ao longo de toda a vida e outros determinantes de sade.
(ALENCAR et al., 2008)
______________________________________
211

_____________________________________

_________________________________________________________
no cuidado, na escuta e no envolvimento afetivo com o

outro.
A Entrevistada 3, ao afirmar medo de engordar,

denota sofrimento e aponta que dentro da esfera social,
a obesidade concebida como um estado desviante dos
padres de normalidade na cultura.
Outro
aspecto
interessante
observado
frequentemente na pesquisa, contrrio s expectativas
iniciais, refere-se ao monitoramento do peso corpreo
relacionado a um ideal de corpo. Tal predominncia desta
afirmativa pode ser observada no depoimento abaixo:
[...] Eu tenho medo de engordar agora.
Olha, eu tava pesando cinquenta e cinco
quilos, agora eu t pesando sessenta e
seis quilos agora. A eu no sei o que fazer
porque eu no quero aumentar o peso,
eu quero diminuir um pouco. A eu no
sei o que fazer no. Tava me pesando
e no diminuo de jeito nenhum [...].
(Entrevistada 3)
Diante disso, pode ser constado que a ideologia do

corpo lipofbico no est restrita apenas populao
jovem, e nem to somente classe mdia. Este aspecto
pode ser atribudo ao contexto do cenrio brasileiro,
evidenciado pela epidemia da obesidade e consequentes
reconstrues das polticas de sade e das abordagens
profissionais, voltadas para o enfretamento da obesidade e
das doenas que a ela podem estar associadas.
Historicamente, a corpulncia era destacada na
sociedade como sinal de prosperidade e respeitabilidade,
portanto, do ponto de vista moral e da tica esttica, a
obesidade era vista como atributo positivo. (SANTOS,
2011) No entanto, na contemporaneidade, observam-se
padres corporais prprios relacionados ao corpo, em que
este assume um aspecto existencial fundamental porque
por intermdio dele que os sujeitos manifestam-se no
mundo. Desta forma, existe um sistema de cdigos para
viver um corpo que interiorizado e manifestado por um
determinado grupo social. (WANDERLEY; FERREIRA, 2010)
______________________________________
212
Desta maneira, mediante tais discusses, tornaramse evidentes as concepes dos idosos sobre sade e
envelhecimento, resultantes de processos histricos,
sociais, culturais e biolgicos.
Concluses
Frente s constataes deste estudo foi fundamental
perceber como se configuram as percepes dos idosos
no processo do envelhecimento. Envelhecimento aqui
avaliado no apenas na perspectiva de idade cronolgica, e
sim privilegiando as dimenses subjetiva, biolgica, social e
cultural desse fenmeno.
Emergiram da anlise interpretativa dos discursos dos
participantes, diferentes concepes de sade embasadas
nas limitaes biolgicas decorrentes do envelhecimento,
com a associao da sade ausncia de dor, como
tambm a perspectiva do autocuidado, envolvendo adoo
de mudana de estilo de vida, tais como prticas corporais e
padres de corpo. Foi relatada, ainda, a dimenso espiritual
no processo sade-doena, ilustrada pela cura atravs da
f.
Deste modo, relevante destacar que essas
percepes resgatam a singularidade e subjetividade
dos conceitos de sade e envelhecimento, resultantes
de processos histricos, sociais, culturais e biolgicos.
Por um lado, o imaginrio desse processo desenrola-se
com desgastes e limitaes associadas a uma conotao
______________________________________
213

_____________________________________

_________________________________________________________
negativa e por outro, surgem, gradativamente, concepes

que contemplam o envelhecimento ativo, com o objetivo
de melhorar a qualidade de vida.
Referncias
Mediante o processo das transies demogrfica,

epidemiolgica e nutricional no Brasil, surgem desafios
para o poder pblico, uma vez que demandam a habilidade
de (re)produzir polticas pblicas, programas e estratgias
que respondam s necessidades referentes a esse contexto.
Diante de tal cenrio, podem ser eleitas como
prioridades tanto a formao de recursos humanos para
servios geritricos e gerontolgicos, como o fortalecimento
da Ateno Bsica por meio da Estratgia Sade da Famlia,
de modo a propor uma ateno sade integral e contnua,
com medidas promocionais de proteo especfica, alm/
atravs da identificao precoce dos agravos de sade mais
frequentes.
Importante considerar tambm, neste estudo, a
realizao da escuta desses idosos como proposta das
tecnologias leves em sade, com significados latentes
sobre sade e envelhecimento que emergem do contexto
singular e subjetivo de cada entrevistado. Assim, esperase que as discusses suscitadas possam contribuir para
prticas profissionais reconhecedoras e impulsionadoras
do protagonismo dos sujeitos, no processo de cuidado em
sade, pautadas no dilogo e nas relaes de vnculos.
Destaca-se que o presente estudo no pretendeu
exaurir a temtica e, ainda, prope a necessidade da
realizao de pesquisas que englobem idosos no
participantes de grupo de convivncia, a fim de comparar
as concepes desses sobre sade e envelhecimento,
incluindo uma pesquisa que envolva a anlise da abordagem
em alimentao e nutrio dos profissionais de sade da
ESF.
______________________________________
214
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______________________________________
216
______________________________________
217
MUITO ALM DO PESO: REFLEXES

SOBRE CORPO, OBESIDADE E SADE EM
MULHERES USURIAS DA ESTRATGIA
SADE DA FAMLIA
Ftima Caf Ribeiro dos Santos
Ana Helena Arajo Bomfim Queiroz
Manoel Artur Ferreira Sousa Filho
Introduo
Este estudo fruto do trabalho de concluso da
Especializao em carter de Residncia Multiprofissional
em Sade da Famlia. O interesse pelo estudo do corpo e
da obesidade teve um despertar ainda na graduao em
Nutrio da primeira autora, e mostrou-se mais claro e
intenso com a vivncia enquanto residente, inserida nas
atividades coletivas na Estratgia Sade da Famlia (ESF) de
Sobral Cear, especificamente com as atividades ligadas s
prticas corporais. O convvio com as mulheres participantes
do grupo de prticas corporais estimulou a vontade de
compreender, atravs de seus relatos, as percepes sobre
seus corpos, taxados, muitas vezes, de excessivos, pesados
e que, nas danas do grupo, apresentavam-se como corpos

_____________________________________

_________________________________________________________
maleveis, leves, expressivos e flexveis. Tambm houve a

aspirao em expandir tal discusso acerca da obesidade,
abordada no campo estritamente biolgico, nas prticas
cotidianas dentro do Centro de Sade da Famlia (CSF).
h uma obsesso pela magreza e uma rejeio obsessiva

obesidade. Dessa forma, a sociedade contempornea
valoriza a magreza de tal forma que transformou a gordura
em um smbolo de falncia moral. O gordo, mais do que
expor um peso socialmente inadequado, imbudo de um
carter negativo e depreciativo. (VASCONCELOS et al., 2004)
O corpo uma temtica que, ao longo da histria,

tem instigado os mais diversos autores e tem sido estudado
pelas mais diversas vertentes das cincias, como: a
Sociologia, Antropologia, Filosofia, Biologia entre outros.
Luz (2007) comenta que o corpo um conceito polissmico,
possuindo os mais diversos significados. o modo com que
os indivduos revelam-se no mundo e mostram sua posio
na sociedade. Dentro dessa perspectiva, o corpo sobrepese aos limites do biolgico, s condies materiais de vida,
e assume tambm dimenses socioculturais fundamentais.
(FERREIRA; MAGALHES, 2006)
No mundo contemporneo, tem sido estudada a
corporeidade diretamente ligada aos valores atuais, em
que o corpo visto enquanto um objeto privilegiado da
reflexo sobre a vida social e a condio humana. Santos
(2008) compartilha a discusso do corpo como algo em
construo do prprio ser, a prpria identidade.
Os padres de beleza e o ideal de mulher sofreram
transformaes desde o final da Idade Mdia at a Idade
Moderna. O excesso de peso foi visto por sculos como
referencial de beleza, status. Ao longo da histria, o
sobrepeso masculino era associado ao poder, comando
e temor, enquanto o sobrepeso feminino era associado
maciez, passividade e desamparo, sugerindo a necessidade
de cuidado. Estas caractersticas simblicas mudaram
radicalmente, uma vez que a referncia central do corpo
contemporneo passou a ser o corpo magro, leve, flexvel
e, ao mesmo tempo, rgido. (SANTOS, 2008)
Fischeler (2005) reflete que a contemporaneidade
vivencia uma poca denominada de lipofobia, em que
______________________________________
220
A Organizao Mundial de Sade (OMS) define a

obesidade como o acmulo anormal ou excessivo de
gordura. E pode ser compreendida como um agravo
de carter multifatorial, envolvendo desde questes
biolgicas, histricas e ecolgicas, at econmicas, sociais,
culturais e polticas. (BRASIL. MINISTRIO DA SADE,
2006) Atualmente, considerada uma patologia e um
importante problema de sade pblica. De acordo com
relatrio publicado pela OMS em 2012, nos dias atuais,
meio bilho de pessoas, ou seja, 12% da populao mundial
so consideradas obesas. Em funo da dimenso do
sobrepeso e da velocidade de seu crescimento, em diversos
pases do mundo, a obesidade tem sido definida como uma
pandemia, atingindo tanto pases desenvolvidos como em
desenvolvimento, entre eles, o Brasil. (OMS, 2012)
O pas, a partir da metade do sculo 20, passou
por uma importante mudana denominada de transio
nutricional, com a diminuio da desnutrio infantil e
consequente aumento da obesidade em adultos. Este
processo foi fortemente relacionado s modificaes no
padro alimentar da populao brasileira, bem como s
modificaes sociais e demogrficas. Condicionantes sociais,
econmicos e culturais esto diretamente relacionados
a esse processo, como a insero da mulher no mercado
de trabalho; o xodo rural; o aumento populacional nos
centros urbanos e a diminuio do esforo fsico; menor
gasto energtico, tanto no trabalho quanto na rotina diria;
assim como a crescente industrializao, comercializao
e propaganda de alimentos. Este cenrio apresenta um
______________________________________
221

_____________________________________

_________________________________________________________
significativo paradoxo com a diminuio da desnutrio,

existncia de carncias nutricionais e aumento da obesidade
nos mesmos grupos populacionais. (BRASIL. MINISTRIO
DA SADE, 2006; BATISTA FILHO, RISSIM, 2003)
A Ateno Primria Sade, por ocupar o papel central

na estruturao do Sistema nico de Sade (SUS) do Brasil,
constitui-se no espao que possibilita o desenvolvimento
de aes entre diversos setores e entre diversos atores, na
perspectiva de atuar na melhoria da sade da populao.
Pela sua influncia direta no desenvolvimento das DCNT, a
efetivao de aes de alimentao e nutrio na ateno
primria pode contribuir com a melhoria da sade da
populao brasileira. (SILVA; BAIO; SANTOS, 2013)
Segundo levantamento da pesquisa de Vigilncia de

Fatores de Risco e Proteo para Doenas Crnicas por
Inqurito Telefnico, o excesso de peso atinge 48,2% da
populao brasileira. O percentual de mulheres acometidas
por excesso de peso de 44,7%. Um dado relevante, quando
analisado por regio, o do estado do Cear, que apresenta
um percentual de excesso de peso feminino de 54,7%,
valor/ndice mais alto que o do perfil nacional. (BRASIL.
MINISTRIO DA SADE. SECRETARIA DE VIGILNCIA EM
SADE, 2011)
Buss (2000) mostra que promover sade requer
um olhar ampliado sobre as questes que determinam e
condicionam as demandas relativas sade na sociedade.
A Promoo da Sade sugere articulao entre saberes
tcnicos e populares. Pensar nela requer um olhar
amplo, enxergando e propondo aes que englobem o
ambiente fsico, social, poltico, econmico e cultural,
atravs de polticas pblicas e de condies favorveis
ao desenvolvimento da sade, do empoderamento dos
indivduos e das coletividades.
As prticas corporais atuam como dispositivos que
propiciam a melhoria da sade da populao, a reduo
dos agravos e dos danos decorrentes das Doenas Crnicas
No Transmissveis (DCNT), favorecendo a reduo do
consumo de medicamentos e a formao de redes de
suporte social, alm de possibilitar a participao ativa dos
usurios na elaborao de diferentes projetos teraputicos.
Essas prticas atuam como elementos fundamentais para a
aquisio e manuteno de melhoria da qualidade de vida.
(SILVA et al., 2010; ZAMAI e BANKOFF, 2010)
______________________________________
222
A integralidade configura-se como um dos princpios

do SUS, assegurada na Constituio, e pauta-se no
respeito, no cuidado de pessoas, grupos e da coletividade,
percebendo o usurio como sujeito inteiro, histrico, social
e poltico, articulado ao seu contexto familiar, ao meio
ambiente e sociedade na qual est inserido. (BRASIL.
ASSEMBLEIA CONSTITUINTE, 1988)
Cecim e Feuerwerker (2004) abordam que a APS
desempenha um papel estratgico na dinmica de
funcionamento do SUS, por seu estabelecimento de
relaes contnuas, o que permite uma maior aproximao
com a populao, tendo como princpio a ateno integral
sade, baseada nas necessidades sociais por sade.
Em todas as suas modalidades de interveno, a ateno
bsica deve buscar a ateno integral e de qualidade, bem
como a resolutividade e o fortalecimento da autonomia
das pessoas no cuidado sade, estabelecendo articulao
orgnica com o conjunto da rede de servios.
O cuidado, na perspectiva da integralidade, necessita
do reconhecimento da complexidade das/do quanto
so complexas as necessidades relacionadas sade de
quem cuidado, das diversas tecnologias possveis de
serem construdas e aplicadas no processo de trabalho.
No trabalho em sade, alis, as relaes que valorizam a
subjetividade das pessoas em momentos de dilogo, troca,
______________________________________
223

_____________________________________

_________________________________________________________
escuta e cumplicidade, nos quais h produo de uma

responsabilizao dos problemas a serem trabalhados,
pautam-se no que se configura como tecnologias leves.
(SILVA; SENA, 2008)
Metodologia
Mehry (2002) aponta que a tecnologia em sade

engloba os saberes utilizados na construo dos produtos
nicos nos servios de sade. Refere ainda, que as
tecnologias leves condensam relaes de interao e
subjetividade, possibilitando produzir acolhimento, vnculo,
responsabilizao e autonomizao.
Freitas et al. (2011) afirmam que a nutrio reproduz
o modelo biomdico, centrado na doena e no na histria
do adoecimento, quando no leva em conta a cultura,
condies sociais e histricas que abarcam os temas
da alimentao, os processos simblicos e emocionais
que intercedem tanto na doena como no tratamento
diettico. Ferreira e Magalhes (2007) apontam que o
desafio encontrado pela categoria dos nutricionistas
quanto adoo do modelo de ateno, sob o enfoque da
integralidade, est ligado mudanas estruturais, que tm
seu incio na prpria formao acadmica do profissional.
Deste modo, esta pesquisa tem como objetivo
analisar a relao corpo, excesso de peso e sade para as
mulheres do Grupo da Paz do Centro de Sade da Famlia
Terrenos Novos de Sobral Cear, buscando caracterizar
o grupo de mulheres e investigar suas percepes acerca
desses indicadores. Pretendemos contribuir no sentido de
ampliar tanto a discusso acerca do corpo, obesidade e
sade, quanto o olhar sobre esta temtica, para alm do
campo estritamente biomdico.
______________________________________
224
Esta pesquisa caracteriza-se como estudo exploratrio

de natureza qualitativa. Para Minayo (1998), esse mtodo
aplica-se ao estudo da histria, das representaes,
relaes, crenas, percepes e opinies, tendo como
tarefa central a compreenso da realidade humana vivida
socialmente. O modelo qualitativo de compreenso dos
fenmenos privilegia o significado das prticas e escolhas
sociais, e no a quantificao dos fenmenos. (FERREIRA;
MAGALHES, 2006)
O cenrio da pesquisa foi o bairro dos Terrenos Novos
localizado na Cidade de Sobral, zona norte do estado do
Cear. Segundo Bonfim (2008), foi criado em 1982, atravs
de um programa da habitao popular municipal, em que
foram distribudos os lotes de terra para a construo das
casas, tendo sido denominado Cidade Jos Euclides I. De
acordo com os relatos dos moradores mais antigos, a oferta
das terras ocorreu de forma desordenada e sem nenhuma
estruturao prvia, como terraplanagem, esgotamento
sanitrio e calamento das ruas. A populao composta de
14.545 habitantes, sendo o percentual do sexo feminino de
51%. (BRASIL. MINISTRIO DA SADE, 2012) Em relao
renda, grande parte da populao caracterizada como de
baixa renda, tendo como base de sua ocupao o trabalho
informal no comrcio, no servio domstico, nas fbricas de
calados e na produo de chapu de palha.
O grupo pesquisado composto por mulheres
acompanhadas pelo CSF Everton MontAlverne, no bairro
dos Terrenos Novos. Esse grupo de promoo da sade
de mulheres com sobrepeso e obesidade, acompanhadas
pelo CSF, surgiu com turmas de profissionais da RMSF. Com
a insero dos residentes da 9. turma das categorias/dos
cursos de Educao Fsica e Nutrio, foi proposto que o
______________________________________
225

_____________________________________

_________________________________________________________
grupo fosse ampliado e a entrada dos participantes livre,

focando no somente em uma patologia. Desta forma,
qualquer usuria que desejasse ou fosse encaminhada para
o grupo seria acolhida.
entrevista semiestruturada possuiu um roteiro norteador

com perguntas que guiaram a entrevista.
O grupo possui uma abordagem ampliada, com

foco em promover a autogesto do cuidado, tendo como
principal atividade as prticas corporais, que englobam
a ginstica comunitria, oficinas temticas, rodas de
conversa e o Caf da Gentileza.1 As atividades ocorrem
duas vezes por semana (tera e quinta-feira), na Associao
Comunitria Benedito Tonho. O grupo possui uma mdia
de 40 participantes, na faixa etria de 20 a 60 anos. Os
encontros so facilitados por residentes da RMSF.
As participantes da pesquisa foram as mulheres
usurias do Centro de Sade da Famlia, participantes
do Grupo da Paz. Os critrios de incluso utilizados
foram: participantes do grupo que j tivessem realizado
acompanhamento nutricional individual pela pesquisadora,
que apresentassem excesso de peso segundo a classificao
do IMC e que participassem do grupo pelo perodo mnimo
de seis meses. Doze participantes enquadraram-se nos
critrios e, no total, foram realizadas seis entrevistas.
Os dados foram coletados por meio de entrevistas
individuais semiestruturadas, realizadas no perodo de
janeiro e fevereiro de 2014. Segundo Minayo (2004), a
entrevista configura-se como meio de coleta de informaes
de determinado tema cientfico que, acima de tudo,
caracteriza-se como uma conversa a dois ou entre diversos
interlocutores, partindo da iniciativa do entrevistador. A
Um momento de celebrao do grupo ocorre na primeira tera-feira
de cada ms. Neste dia, cada integrante que possa leva um alimento,
que tenha disponvel em casa para partilhar com as outras participantes.
A cada encontro sugerida uma temtica, escolhida previamente pelas
participantes, sendo esse o assunto norteador da roda de conversa.
______________________________________
226
As entrevistas ocorreram na casa das participantes,

de forma individual, com horrio previamente combinado
e foram gravadas com consentimento prvio, sendo
posteriormente transcritas pela pesquisadora.
O nmero de entrevistas foi delimitado atravs do
critrio de saturao, que se entende como o conhecimento
desenvolvido pelo pesquisador no campo, a ponto de
compreender a lgica interna do grupo ou coletividade
pesquisado. (MINAYO, 2004)
No intuito de preservar a identidade das participantes,
foram utilizados nomes fictcios escolhidos por elas, o que
fez surgir os mais diversos nomes de mulheres do contexto
histrico, bblico e miditico.
Para anlise das informaes, foi utilizada a tcnica
de Anlise de Contedo que, segundo Minayo (2004),
a expresso mais comumente usada para representar
o tratamento de dados de uma pesquisa com cunho
qualitativo, mas que se amplia simplesmente de um mero
mtodo tcnico. Para Bardin (2011), a Anlise de Contedo
um conjunto de tcnicas de anlise de comunicao
baseado em procedimentos sistemticos e objetivos, com
a finalidade de descrever o contedo das mensagens,
indicadores que permitam a deduo de conhecimentos
relativos s condies de produo e recepo dessas
mensagens.
A modalidade escolhida dentro da Anlise de Contedo
foi a Anlise Temtica, que busca descobrir os chamados
ncleos de sentido que compem a comunicao, cuja
frequncia ou presena signifiquem algo ao objeto analtico
que se pretende pesquisar.
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227

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_________________________________________________________
Na anlise temtica que gerou os ncleos de sentido

do material pesquisado, surgiram sete temas centrais:
percepo corporal; percepo das mudanas; estigma;
como cheguei no grupo; motivao; redes construdas e a
percepo de sade. Com tais ncleos foi construda uma
rede interpretativa do estudo, o qual seguiu os critrios
ticos estabelecidos na Resoluo n. 466 de 2012, das
Diretrizes e Normas Regulamentadoras de Pesquisa
Envolvendo Seres Humanos do Conselho Nacional de
Sade. (BRASIL. CONSELHO NACIONAL DE SADE, 2012)
donas de casa, sendo que duas indicaram possuir outras

atividades para complementao de renda: de artes e de
vendedora avulsa. Em relao escolaridade, a maioria
referiu possuir o primeiro grau incompleto, apenas uma
asseverou formao de segundo grau completo. Quanto
religio, trs delas consideraram-se evanglicas, sendo
duas Testemunhas de Jeov e uma Adventista do Stimo
dia e trs posicionaram-se como catlicas.
Anlise e discusso
A fala das mulheres pesquisadas foi muito ntida,
com abundncia de detalhes, quanto compreenso delas
sobre corpo, obesidade e sade, o que tornou mais fcil
apresentar, de forma detalhada e diversa, a percepo
das mesmas sobre seus corpos, como lidam com ele
cotidianamente e o que pensam sobre sade, no intuito de
enriquecer a discusso dessas temticas.
Grupo
As Mulheres
As mulheres entrevistadas possuam idade entre 30 e
68 anos, com idade mdia de 45 anos. Em relao ao estado
civil, consideraram-se casadas, ou possuidoras de unio
estvel e tinham em mdia, trs filhos. Em relao origem,
todas relataram ser do Estado do Cear, sendo que trs delas
eram naturais do municpio de Meruoca e nenhuma referiu
ser Sobral. No que tange ocupao, todas declararam-se
______________________________________
228
Como cheguei
Emergiram no material emprico, incessantes relatos
sobre a contribuio do grupo na vida dessas mulheres, nas
quais percebeu-se a efetividade das atividades coletivas
promotoras de sade, devido capilaridade da atuao
multiprofissional no territrio. Ao se referirem ao Grupo,
sem nenhuma exceo, essas mulheres trouxeram em
suas falas uma grande carga de afetividade, vnculo,
companheirismo e amorosidade. A forma como souberam
e chegaram ao grupo aconteceu, principalmente, por meio
dos encaminhamentos dos profissionais do Centro de
Sade e por convite de outras participantes.
O Grupo l da Associao foi uma amiga
que me falou, ela me convidou... A, eu
disse: t dentro! No dia seguinte, eu fui
e gostei. Nossa! Como eu gostei. (suspiro)
... a ginstica pra mim vale muito mais do
que o prprio medicamento que eu estou
tomando... (IRM DULCE)
______________________________________
229

_____________________________________

_________________________________________________________
Motivao
de... ser distrada... de construir... fazer

amizades... O convvio, a amizade que a
gente faz, o companheirismo com todas.
Sem falar que, a cada dia que a gente ia
l fazer os exerccios, a gente voltava pra
casa com bem mais disposio... Eu gosto
disso... E eu vejo o quanto isto me faz
bem. (ANA)
O que me motiva quando eu me sinto
capaz de viver. Antigamente, quando eu
no conhecia essa ginstica, eu passei um
bocado de dia em casa muito mal... Ento,
a motivao essa: eu chegar em casa com
mais nimo, com mais coragem... A gente
sa de l to manera, com tanta coragem
pra fazer as coisas. Com uma vontade to
grande de viver... (IRM DULCE)
Ao longo dos quase dois anos de reativao do Grupo,

tendo o acompanhamento da equipe multiprofissional
da Residncia, passaram por ele cerca de 100 mulheres.
A frequncia mdia era de 45 mulheres por dia, sendo
que, em alguns momentos, chegou a ter a presena de 60
mulheres.
A permanncia nas atividades efetivou-se em
decorrncia de diversos fatores por elas relatados, dentre
eles, os mais relacionados melhoria fsica e da sade
como: a diminuio de dores, de desconfortos fsicos e
da depresso, alm do controle da diabetes e da presso
arterial. Outro grande motivador apontado foi a rede de
relaes construdas, as amizades, os vnculos.
A rede de afetos construda possibilitou e criou
dispositivos para o enfrentamento das dificuldades, na
busca pela reduo do excesso de peso e dos problemas de
sade. O reconhecimento, enquanto pares, possibilitou a
construo de novos sentidos e valores em relao viso
de mulheres sobre seus corpos, to taxados de excessivos.
Neste sentido, Mattos e Luz (2009) apontam que
muitos indivduos obesos conseguem um aconchego ao
lado de outros que se encontram na mesma situao. Eles
passam a compartilhar um sistema comum de valores,
deixam de ser considerados indivduos inexpressivos e
passam a ser pessoas inteligentes e valorizadas no seio
do prprio grupo, independente de sua aparncia fsica.
So redes de ajuda mtua que criam novos laos sociais.
Constitui-se a, uma nova tica da existncia, baseada no
vnculo ao ns.
Pra mim, o convvio. Fui mais assim pelas
amizades, porque eu gosto dessa parte,
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230
Redes Construdas
Interessante observar que o Grupo toma uma
dimenso ampliada na percepo dessas mulheres. Ele
tornou-se um espao de encontro, convvio, escuta e
vnculo, de maneira que a convivncia constitui-se em
um dos motivadores da permanncia e que possibilitou a
construo de uma rede de relaes que extrapola o espao
fsico onde ocorrem as atividades.
Luz (2008) salienta que, para muitos indivduos,
algumas prticas corporais configuram-se como
possibilidade de escape do isolamento social, bem como
adquirem a capacidade de diminuir (ou eliminar) o vazio
das relaes sociais contemporneas. As atividades fsicas
coletivas permitem, portanto, novos encontros, novos
afetos e novas sociabilidades.
A ESF tem como um dos seus pilares a construo
do vnculo entre os profissionais que nela atuam e a
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231

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_________________________________________________________
comunidade, de forma que esta aproximao possibilite o

reconhecimento desses/de ambos como pares, permitindo
o dilogo, a escuta qualificada e a criao de relaes de
confiana, acarretando maior efetivao das aes que
promovam cuidado.
Em sua fala, a participante deixa clara sua percepo

ampliada das relaes estabelecidas no Grupo, relacionando
a sade e os laos afetivos. Maffesoli (1987) indica/
manifesta que, nas redes de amizade que se estabelecem em
torno de um objetivo comum (estar junto), os integrantes
organizam-se buscando estabelecer a solidariedade como
forma de enfrentamento dos problemas decorrentes do
adoecimento ou do prprio estigma da gordura. Constituise, portanto, uma nova solidariedade, reinvestida na forma
de um grupo que luta contra a ideia do corpo gordo como
um corpo adoecido.
Porque, assim, Ftima, s vezes, a gente v

o nutricionista, o assistente social... oooh!
a nutricionista! a assistente social!
Falar, s vezes, a gente tem at medo. Eu
digo isso porque a gente conversa no dia
a dia. E no Grupo faz ver que no assim.
So pessoas normais. So pessoas que a
gente pode se achegar, pode conversar,
pode confiar. So pessoas acessveis. Isso
importante, muito importante. (SARA)
Freitas et al. (2011), em seu estudo sobre a nutrio

humanstica, traz que a presena e o dilogo formam assim,
uma intersubjetividade na nutrio, que se humaniza
na parceria. A conduta do profissional pode ir alm do
diagnstico, das normas e tcnicas, pois a tendncia da
humanizao leva-o a ver mais, a partir das palavras que
fluem na linguagem. A ateno nutricional ao paciente
obeso demonstra ser mais efetiva quando permeada pelo
discurso mais humano, voltado para o cuidado e a relao
sujeito-sujeito na comunicao. (OLIVEIRA et al., 2008)
A amizade influi... a alegria... minha
motivao maior essa tambm, de estar
l com elas. S uma , como aquele dizer,
uma andorinha s no faz vero... Aquela
alegria toda. isso que me motiva. A
minha sade e at tambm que, estando
juntas, a gente at esquece que tem
algum problema ou alguma doena que
lhe pegue em casa. L com as meninas,
ningum sente nada. (MARIA DA PENHA)
______________________________________
232
Corpo
Para alm do Peso
Nos depoimentos colhidos, fica evidente a percepo
das mulheres do Grupo sobre seus corpos. O ideal de
beleza e o padro desejado por elas diferem do padro de
normalidade regido pela numerao do IMC. Nota-se um
desejo de melhoria, porm, diferente dos atuais padres
de magreza.
A imagem corporal que construda do prprio
corpo constituda e estruturada na mente das pessoas,
envolvendo todos os sentidos, provenientes de experincias
vivenciadas por um indivduo, segundo os quais ele cria um
referencial corpreo de si mesmo. (PAULUCCI; FERREIRA,
2009)
No que tange discusso acerca da classificao
numrica do corpo, Carvalho e Martins (2004, p.1004)
fazem uma reflexo acerca do estaticismo da antropometria,
afirmando que a mesma s capaz de analisar o que
palpvel, visvel, mensurvel. Desta forma, esse mtodo
______________________________________
233

_____________________________________

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fundamenta-se em uma representatividade numrica

e esvaziada de sentidos (supostamente neutra), que no
permite um aprofundamento nos significados e sentidos
que constituem as vrias facetas de um objeto complexo.
No que diz respeito a tal discusso, fica ntida, na fala da
participante, sua divergncia, quando se refere ao limite
estabelecido de normalidade cientfica. O peso ideal,
para ela, distancia-se significativamente do que considera
aceitvel, o peso real.
mas sem a perda da sua corpulncia. Seu ideal de beleza

inclui seios fartos e bunda grande. Um estudo realizado
por Freitas (2002), na cidade do Salvador, demonstra
que o ideal de beleza das mulheres das classes populares
difere do discurso das mulheres da classe mdia. Nas
classes populares, h o desejo do emagrecimento, desde
que no promova a perda da corpulncia, que marca as
caractersticas do padro da mulher brasileira.
Como eu vejo meu corpo atualmente?

Um luxo! (risadas e alegria no olhar). Um
luxo, em vista do que ele era. Hoje eu estou
me sentindo muito bem. Para todos os
sentidos, pra fazer minhas atividades em
casa, para passear, at para me arrumar
porque a minha autoestima estava l
embaixo. Hoje ela t l em cima. Hoje eu
estou com autoestima l em cima. Hoje eu
estou olhado pro meu corpo com todos os
olhos que eu tenho (sorrisos). Hoje eu me
admiro. (ANA)
Eu me vejo gordinha (risos). Eu queria era
perder minha barriga e as gordurinhas
do meu brao (risos). Tem gente que diz
que no gosta do corpo, mas eu gosto. S
queria melhorar um pouco, mas eu gosto
dele. Do jeito que t aqui, eu gosto, mas
queria melhorar mais. Sou gordinha, sou
fofinha! (risos). Eu digo muito eu no
sou gorda, eu sou fofinha. Eu nunca
quis ser magra no, s ter um corpo bom,
bundona, pernona, peito, menos barriga
(risos). (ANA MARIA BRAGA)
Um fato interessante trazido pela participante mostra

que o padro de beleza por ela construdo difere do padro
atual de magreza. Ela refere o desejo de reduzir medidas,
______________________________________
234
Percepo das Mudanas

Quando questionadas sobre em que momento de
suas vidas comeou a ser percebido o ganho de peso e as
mudanas corporais, as mulheres relataram dois momentos
como marcantes: a gravidez e o casamento. A partir do
casamento, essas mulheres passaram a ocupar um papel
central na organizao da casa, dos afazeres domsticos,
nos cuidados com os filhos e com a alimentao da famlia,
mesmo no sendo elas, provedoras financeiras do lar. Esse
ganho foi principalmente percebido na gravidez do ltimo
filho.
Martins (2011) defende que o ganho de peso
excessivo durante a gestao torna a mulher propensa
obesidade ps-parto. E que diversos estudos evidenciam
a associao positiva entre o ganho ponderal excessivo
na gestao e a reteno de peso por at trs anos aps
o parto. Pesquisas realizadas (FERREIRA; MAGALHES,
2006; PINTO; BOSI, 2010), respectivamente, com mulheres
da Rocinha, no Rio de Janeiro, e da periferia de Fortaleza
obtiveram os mesmos relatos: a associao percebida, pelas
mulheres pesquisadas, entre o ganho de peso excessivo e a
maternidade.
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235

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_________________________________________________________
Estigma
Sade
A obesidade enquanto estigmatizadora produz

discriminao, preconceito e excluso social. Ouvir os
sujeitos com essa condio abrir uma escuta ao que est
sendo dito e sentido, para possibilitar a ruptura de uma
situao dada, que pode ser transformada no momento
em que discutida, socializada, polemizada e politizada.
(FELIPPE et al., 2004)
Percepo de Sade
As pessoas olham pra voc e dizem:

Mulher, voc est muito gorda, vai fazer
uma dieta. Porque, s vezes, as pessoas
acham que os gordinhos no sofrem. Mas
a gente que gordinha, a gente sofre. Eu,
que sou uma pessoa assim, alegre, eu j
sofri muito. Algum diz uma coisa eu
levo na brincadeira, mas depois eu estou
l arrasada. s vezes, tm pessoas que
acham que lhe ajudam lhe criticando, mas
no ajudam. Pelo contrrio, lhe acabam
mais. (ANA)
Segundo Melo (2006), na atualidade, a palavra

estigma representa algo de mau, que deve ser evitado,
uma ameaa sociedade, isto , uma identidade
deteriorada por uma ao social. Para Goffman (1993, p.11),
La sociedad establece los medios para caracterizar a las
personas y el complemento de atributos, que se perciben
como corrientes y naturales a los miembros de cada una de
esas categoras.
Isto , o estigma da obesidade, atualmente mais
se acentua, toma contornos de uma espcie de monstro
moderno, uma deformidade fsica (e tambm moral) no
sendo mais tolerado socialmente. (SANTOS, 2008)
______________________________________
236
Nos relatos, foi possvel perceber a pluralidade de

percepes acerca da sade. Em algumas falas, ficou clara
a viso de sade como ausncia de doena, bastante
relacionada sade como ausncia de dor. Essa viso est
muito ligada ao discurso mdico-hegemnico de sade
percebida como ausncia de doena. Em contraposio,
quando instigada sobre sade, a entrevistada manifestou
outra percepo bastante rica, para alm do corpo fsico,
trazendo a ideia de sade como sentimento, como alegria,
felicidade e vontade de viver. possvel tambm perceber
que muitos sujeitos considerados doentes sob o ponto de
vista mdico-hegemnico, com olhar estritamente clnico,
consideram-se bem de sade e so considerados saudveis
em seu meio.
Sade voc estar sempre alegre, feliz,
sorrindo, brincando. Pra mim, minha filha,
se eu parar com tudo isso porque eu t
doente. Sade, pra mim, isso: alegria,
felicidade, satisfao, coragem de fazer
seus servios, suas atividades... vontade
de viver. Isso que sade. Penso eu [...]
(IRM DULCE)
Canguilhem (2003) e Caponi (2005) remetem/

registram que as tentativas de definir objetivamente a
sade por meio de caractersticas funcionais e estatsticas
produzem um corpo apagado do corpo subjetivo
caracterizado. As sensaes de dor, sofrimento, prazer,
sempre trazidas ou lembradas quando se fala em sade,
indicam a necessidade de falar na primeira pessoa: ali
onde o discurso mdico insiste em falar na terceira pessoa.
______________________________________
237

_____________________________________

_________________________________________________________
Tambm possvel afirmar que h uma parte do corpo

humano vivo que inacessvel aos outros, que , pura e
exclusivamente, acessvel a seu titular.
No se pode desconsiderar a magnitude da obesidade

e que a mesma um problema de sade pblica que
acomete uma parcela significativa da populao mundial.
preciso ter clareza de que essa uma doena multifatorial,
envolvendo mais que aspectos fisiolgicos, psquicos,
emocionais, sociais, culturais e polticos, portanto, fazse necessria uma nova abordagem dos profissionais da
sade, considerando os diversos fatores relacionados ao
cuidado da obesidade, uma vez que ao ser vista sob a tica
estritamente biolgica, ela reduz um objeto to complexo.
Consideraes finais
A aproximao afetiva conquistada com essas
mulheres, como pesquisadora, pelos dois anos no Grupo
e pelas abordagens individuais, configurou-se como ponto
extremamente positivo neste trabalho. As entrevistas
fluram com muita leveza, permeadas por afetos, e fez com
que elas falassem sobre temas ntimos e subjetivos. Essa
possibilidade concretizou-se, principalmente, por se tratar
de uma pesquisa qualitativa. Ficou claro, aps os dois anos
de vivncia com elas, que a percepo que possuem dos
seus corpos extrapola uma viso Muito Alm do Peso,
sendo este o nome dado a essa pesquisa.
Como objetivo, este trabalho pretendeu caracterizar
o Grupo da Paz, bem como compreender a representao
que as pesquisadas possuam dos seus corpos, da obesidade
e da sade, tendo sido evidente nas anlises e discusses o
alcance desses indicadores.
A partir dos relatos das participantes, foi possvel
obter uma melhor compreenso da corporeidade, da
sade e da maneira como elas vivenciam, no seu cotidiano,
a obesidade. Bem como observar a percepo que tm
dos seus corpos, que diverge do padro de normalidade
atualmente definido, mas que tambm distancia-se do
padro que as mesmas almejam, ligado manuteno da
corpulncia. De fato, elas no se percebem como obesas,
estando este termo mais restrito aos profissionais da sade.
Usam outras categorias semnticas que possibilitam uma
leveza maior no enfretamento s dificuldades do cotidiano.
______________________________________
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A percepo que as mulheres do Grupo da Paz

possuem ampla. Consideram um espao de cuidado,
de partilha, trocas, afetos, relaes, configurando-se
especialmente como um espao promotor de sade. A
rede de afetos construda apresentou-se como um dos
motivadores para a permanncia delas no Grupo: elas
citaram os laos, o vnculo, a amorosidade, que extrapola os
limites fsicos onde ocorrem as prticas. Essas redes criadas
atuam como importante fator positivo no enfrentamento
da obesidade e dos problemas de sade.
Nas anlises, percebeu-se a diversidade de concepes
de sade, ora ligadas ao entendimento mais biolgico
do assunto, como a ausncia de dor, de desconfortos, a
melhoria do sono, da disposio, ora ligadas dimenso
dos sentimentos, como a alegria e a felicidade, trazendo
tona outra dimenso de sade.
Diante da complexidade do tema, importante que
o profissional nutricionista, que tem no seu cotidiano
uma grande demanda, no sentido de abordar e tratar a
obesidade, lance mo de abordagens que incluam o sujeito
dentro do seu processo de cuidado, visto que esse possui
suas prprias concepes sobre tal problema e que pode
ter outra conotao dele a partir do local em que vive,
das relaes sociais que vivencia. necessrio um olhar
______________________________________
239

_____________________________________

_________________________________________________________
sensvel, uma escuta qualificada e a criao de vnculos na

perspectiva de construir uma prtica promotora de sade.
Proteo para Doenas Crnicas por Inqurito Telefnico.

Ministrio da Sade, Secretaria de Vigilncia em Sade
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244
VIOLNCIA
DOMSTICA
E
SUAS
INTERFACES COM AS QUESTES DE
IDENTIDADE E GNERO
Maria da Glria dos Santos Ribeiro
Maria Michelle Bispo Cavalcante
Introduo
Desde a metade do sculo XIX at depois da Primeira
Guerra Mundial, a industrializao e a urbanizao
alteraram a vida cotidiana, particularmente das mulheres,
que passaram a ocupar o espao das ruas, a trabalhar fora
de casa, a estudar, etc. Essas transformaes resultaram em
um processo poltico desencadeado pelo feminismo que
buscava estender a visibilidade e legitimidade das mulheres
como sujeitos polticos implicando, sobretudo, na crescente
participao das mulheres no trabalho remunerado e
no oramento familiar, junto com a aceitao social da
atividade sexual feminina no reprodutiva e fora do
casamento, o que representou a expresso de uma nova
mulher; independente, negociando sua participao no
mercado de trabalho, com atividade e autonomia sexual,
uma vez que, alcanou o controle da natalidade. (BUTLER,
2008)

_____________________________________

_________________________________________________________
A transio de gnero, como conceitua Giffin (2002),

colocou em xeque o padro tradicional do homem como
provedor da casa, designando novos papis sociais para
homens e mulheres. Como era de se imaginar, tal transio
de gnero provocou alteraes profundas na constituio
da identidade das mulheres exigindo novas formas de
relacionamento, que, por sua vez, devem lidar com a
persistncia de uma cultura falocntrica. (BUTLER, 2008)
Do mesmo modo, depois do reconhecimento de que o
gnero (inclui-se aqui tambm, a classe e a raa) social
e historicamente construdo, as mulheres passaram a ter
que lidar com o fato de que no existe naturalmente um
ser mulher. Como afirmou Haraway (2000), as mulheres
descobrem que se tratam elas prprias de uma categoria
altamente complexa, resultado de discursos cientficos
sexuais e de outras prticas sociais questionveis.
As estratgias brasileiras de enfrentamento da

violncia domstica na sade tiveram incio a partir da
implantao, entre 1989 e 1990, de um primeiro servio
de sade que realizava o aborto nas situaes de estupro e
risco de vida para a me. Assim, o problema incorporou-se
sade e deu visibilidade a esse campo por sua delimitao
de violncia do tipo sexual e cometida por estranhos.
(D`OLIVEIRA et al., 2009)
O preo que foi pago para a conscincia de gnero

foi a clareza da terrvel experincia histrica das realidades
sociais contraditrias do capitalismo e do patriarcado,
dentre elas, a da imposio de submisso e a violncia
contra as mulheres.
O reconhecimento da gravidade e dos ndices da
violncia contra a mulher exigem estratgias de combate,
sobretudo, no que diz respeito ao cuidado sade dessas
mulheres. No Brasil, embora haja grande preocupao de
diversos setores da sociedade, as iniciativas de combate
ainda so tmidas ou ineficazes. Segundo dados da OMS,
esse tipo de violncia ocupa a 7. posio no contexto dos
84 pases do mundo, com uma taxa de 4,4 homicdios em
cada 100 mil mulheres, tendo como referncia o perodo
de 2006 a 2010. O Cear ocupa a 21. colocao no ranking
dos estados do pas referente a homicdios femininos, com
uma taxa de 3,4 homicdios em cada 100 mil mulheres.
(WAISELFISZ, 2012)
______________________________________
246
Em 2009, a notificao da Violncia Domstica, Sexual

e/ou outras Violncias foi implantada no SINAN (Sistema de
Informao de Agravos de Notificao), do Ministrio da
Sade, devendo ser realizada de forma universal, contnua
e compulsria nas situaes de violncias envolvendo
crianas, adolescentes, mulheres e idosos. Essa notificao
realizada pelo profissional de sade do SUS, mediante
o preenchimento de uma Ficha de Notificao especfica,
diante de suspeita de ocorrncia de situao de violncia.
(WAISELFISZ, 2012)
A relevncia dada ao problema da violncia domstica
tambm surgiu como uma necessidade a ser enfrentada
devido s aes do Movimento Feminista, principalmente a
partir de 1970, com maior visibilidade questo no Brasil.
Logo foi possvel entender que a violncia contra a mulher
era um problema social e histrico que no poderia ser
estudado fora do contexto da sociedade que a produziu,
visto que organizada a partir dos fatores polticos,
econmicos e culturais traduzidos nas relaes cotidianas
que, por serem construdos por determinada sociedade,
podem ser por ela desconstrudos e superados. (SOUZA,
1999)
Dessa forma, desvelar a violncia nos diferentes
espaos de atuao das mulheres torna-se necessrio e
desafiador, quando consideramos o cuidado integral
sade das mesmas. A compreenso de que a violncia
______________________________________
247

_____________________________________
construda em diferentes contextos sociopolticos

apresenta-nos a importncia de uma prtica assistencial
adequada e intersetorial que possibilite revelar novas
formas de cuidado integral.
Seguindo a reflexo acerca da violncia contra a
mulher, aliada s questes de gnero, Maia (2007) assinala
que preciso escapar do determinismo biolgico, o qual
parte do pressuposto de que existiria algo fixo e imutvel
na posio das mulheres, como se houvesse uma essncia
feminina, uma verdade trans-histrica (p.103), o que nos
obriga a considerar as condies discursivas e institucionais
em que certas diferenas biolgicas e corporais tornaramse a caracterstica principal do sexo.
Butler (2008) nos leva a considerar que a categoria
mulheres no deve ser vista como imutvel e permanente,
de forma que tambm no podemos reduzir sua leitura
a uma nica maneira/um nico ponto de vista. Nessa
perspectiva de anlise, entende-se que impossvel separar
a noo de gnero das intersees polticas e culturais
em que invariavelmente ela produzida e mantida. Mais
ainda, preciso libertar a teoria feminista da necessidade
de construir uma base nica e permanente, incontestvel
pelas posies de identidade tradicionais para almejar
uma poltica feminista que tome a construo varivel
da identidade como um pr-requisito metodolgico e
normativo, seno como um objetivo poltico. (BUTLER,
2008, p.23)
A proposio defendida por Butler, de que a identidade
no deve ser concebida de modo permanente e estvel,
o que denotaria a ideia de cristalizao da identidade,
possibilita, inclusive, aproximar as concepes feministas
acerca de gnero das contribuies trazidas por Ciampa
(2005), de que a identidade humana constitutivamente
social, logo, sujeita s mudanas vividas pela estrutura
______________________________________
248

_________________________________________________________
social vigente. Principalmente porque, para ele, a questo

da identidade deve ser vista no como questo apenas
cientfica, nem meramente acadmica: mas sobretudo
como uma questo social, uma questo poltica. (CIAMPA,
2005, p.127)
Em sua concepo, identidade humana construo,
reconstruo e desconstruo constantes, no dia-a-dia do
convvio social, na multiplicidade das experincias vividas.
(KOLYNIAK; CIAMPA, 1993, p.09) Expressa-se empiricamente
atravs de personagens e a articulao dessas personagens
ir compor a identidade do indivduo. Essa leitura possibilita
que avancemos na concepo de que a violncia de gnero
tem se conformado como uma persistncia da configurao
de relacionamentos ultrapassados, nos quais a mulher era
vista como inferior, e procuremos entender como tem se
configurado o constante processo de metamorfose da
identidade, que por sua vez, sugere que existam personagens
anteriores e posteriores violncia domstica.
Ciampa (2005) procura demonstrar que a busca por
transformao e, principalmente, por emancipao uma
luta por reconhecimento que, por sua vez, depende de
condies histricas e sociais dadas. Prope a mudana
do sujeito atravs da transformao de sua identidade,
compreendendo sua relao indivduo-sociedade. Segundo
ele, identidade metamorfose humana em busca de
emancipao, que nem sempre tem se concretizado por
conta dos mecanismos tradicionais de administrao da
sociedade.
Frente aos elementos apresentados, considerando a
complexidade do fenmeno da violncia contra mulheres
e o lugar que ocupa em uma rede de violncia maior ou
estrutural, no podemos perder de vista a interseo de
tal fenmeno com outros fatores determinantes, tais como
classe social, nvel de escolaridade e representaes sociais
______________________________________
249

_____________________________________

_________________________________________________________
para citar alguns. Neste sentido, perguntamos: quais so

as personagens que surgem e que se repem nos casos
de violncia domstica? Seriam novas personagens ou
apenas uma reposio. Quais elementos ou contedos
poderiam ser relevantes para que elas identifiquem,
nomeiem ou dem visibilidade s agresses que vivem em
seus relacionamentos? Quais os fatores sociais, culturais
e econmicos envolvidos nas suas histrias de violncia
domstica?
vivncias da formao em servio, a partir do Programa

de Residncia Multiprofissional em Sade da Famlia,
experienciadas pela autora principal.
O objetivo geral deste estudo visou compreender

as transformaes identitrias de mulheres vtimas de
violncia domstica que procuraram um Centro de Sade
da Famlia como lugar de acolhimento.
Metodologia
O presente estudo teve como cenrio o Centro de
Sade da Famlia Maria Eglantine, do bairro Dom Expedito
em Sobral/CE. Tomando como referncia o perodo de
julho de 2013 a fevereiro de 2014, foram coletadas quatro
entrevistas de histria de vida, das quais duas foram
escolhidas para anlise e discusso neste trabalho.
Os sujeitos elencados para as entrevistas foram
mulheres que vivenciaram violncia domstica em seus
relacionamentos e que estavam sendo acompanhadas
pelo Centro de Sade da Famlia. Essas mulheres foram
convidadas diretamente pela pesquisadora, para participar
da pesquisa, a partir do contato e do vnculo previamente
estabelecido entre ambas.
A escolha do tema e do lcus de investigao foi feita
considerando a significativa parcela de mulheres vtimas
de violncia domstica residentes nesse territrio e as
______________________________________
250
Neste contexto, sempre esteve latente nas atividades

que eram desenvolvidas com mulheres, a vivncia de
relaes violentas por parte das mesmas. Um adoecimento
associado a vrios tipos de violncias que era, muitas vezes,
sutil e imperceptvel por profissionais de sade, nos soava
como disparador para questionamentos e aes.
Seguimos a proposta de pesquisa qualitativa com
enfoque fenomenolgico-hermenutico, com base nas
abordagens compreensivas de pesquisa em sade. Minayo
(2007) ressalta que o foco dessas abordagens est na
realidade vivida, experienciada e na complexidade existente
nas relaes humanas.
Com relao pesquisa emprica, utilizamos a narrativa
de histria de vida, por conceb-la como um gnero da
pesquisa sociolingustica, j que seu corpus se d permeado
pelas narrativas. Esse tipo de pesquisa qualitativa definida
como o relato de um narrador sobre sua existncia atravs
do tempo, tentando reconstituir os acontecimentos
que vivenciou e transmitir a experincia que adquiriu.
(QUEIROZ, 1988, p.20) Justificamos a escolha por esse tipo
de instrumento de pesquisa tendo em vista o potencial que
as narrativas de histria de vida nos oferecem para mostrar
como a identidade de uma pessoa foi se metamorfoseando
ao longo dos anos, a partir de uma variedade de influncias
e aes sociais. Como assinala Lima (2009, p.41), a partir
das narrativas possvel vislumbrar como os eventos no
s acontecem por conta de todas as coisas que o indivduo
vive, mas sim, por conta de determinados acontecimentos
e dos significados que estes adquiriram no decorrer do
tempo.
______________________________________
251

_____________________________________
Para a realizao de uma pesquisa dessa natureza,

portanto, fizemos a articulao das narrativas com
outras fontes de informao que foram obtidas por
meio de pesquisa bibliogrfica e estudo de documentos
governamentais e legislativos, utilizados como fonte de
informaes basilares, permitindo-nos algumas inferncias
acerca do tema em questo.
Com a coleta das narrativas de histria de vida,
foi possvel registrarmos a memria viva das mulheres e
compreender, igualmente, as metamorfoses que foram
acontecendo nos diversos setores de suas vidas, novos
significados que passaram a atribuir aos fatos de suas vidas;
como se percebem e, como so vistas pelos membros dos
grupos que frequentam, assim como o que mudou nas
esferas familiar, social e profissional, em decorrncia da
violncia sofrida.
Anlise e discusso de dados

Os relatos autobiogrficos compartilhados neste
trabalho trazem as histrias de duas mulheres, aqui
chamadas de Isis e gata, de forma a proteger suas reais
identidades; bem como salientamos trocar os nomes de
todos os personagens envolvidos em suas histrias. So
relatos que foram difceis de serem ouvidos, escritos e lidos.
Denunciam o sofrimento, a violncia, a excluso social e o
grito silenciado por uma sociedade desigual e misgina.
Trouxeram tona o conceito de pesquisador e testemunha
apontado por Gagnebin (2006, p.57), onde o pesquisador
est como aquele que compartilha o sofrimento do outro,
que consegue ouvir a narrao insuportvel do outro e
que aceita que suas palavras levem adiante, como num
revezamento, a histria do outro [...].
______________________________________
252

_________________________________________________________
A histria de Isis
O contato inicial com Isis ocorreu por solicitao de
uma enfermeira do Centro de Sade, preocupada com a
gestante que no estava realizando consultas de pr-natal
e havia apresentado perda de lquido devido s agresses
do marido. Acompanhada da agente comunitria de sade,
fomos at a casa de Isis e a encontramos sentada porta
da casa de taipa, de trs cmodos. Aps alguns encontros,
a convidamos para fazer parte da pesquisa. Na ocasio da
entrevista, conversamos na porta de sua casa, sentadas na
calada, com o marido e o filho mais velho.
Tenho 35 anos. Moro aqui com este a
(aponta referindo-se ao marido) e mais
um menino e uma menina. Agora tem
este outro aqui (passa a mo pela barriga,
sugerindo a gestao de quatro meses).
Para dizer quem , Isis comea apresentando sua

famlia, o marido e os filhos. Em seguida, comea a falar de
onde veio e de sua famlia.
Eu nasci no serto, minha me morreu,
eu nem conhecia. A fui morar com minha
av, n?! A, quando ela morreu fui morar
com a minha irm, a vim pra c pra Sobral.
Meu pai morava bem ali assim... (aponta
para a casa amarela a poucos metros dali)
[...] Minha irm era ruim demais, saa e me
deixava s em casa com os menino dela e
eu tinha que cuidar da casa tambm. Fui
criada sem pai nem me, bolando por a.
Bolei muito de casa em casa. Trabalhava
em casa de famlia. Fui at pra Fortaleza. A
mulher num me dava um tosto, mandava
tudo pro meu pai aqui. A eu pedi pra
voltar. A quando tinha treze anos conheci
o Joo (atual marido) e fugi com ele. Ora
se eu queria ficar cuidando de filho dos
outros?!
______________________________________
253

_____________________________________

_________________________________________________________
Teve a infncia marcada pelas ausncias familiares,

a desconstruo dos laos afetivos e pelo trabalho.
Frequentou pouco a escola, estudou at a segunda srie do
Ensino Fundamental I. No tinha casa, morava com um e
com outro e trabalhou como domstica desde criana.
a presena da me a teria feito melhor e diminuiria seu

sofrimento, principalmente no que se refere a no ter um
lar, ficar bolando de casa em casa. Conheceu o marido aos
13 anos e nele enxergou a possibilidade de ter uma famlia
e um lar.
Vim morar nessa casa depois que o meu

pai morreu. Ele morreu de cncer. Era
muito ruim, batia muito na gente, judiava
mesmo. No podia falar com ningum,
nem sair, tudo ele batia. E ele bebia muito.
Meus irmos tudim bebem. Tem uns que
bebe mais pouco. Minha me morreu com
corao crescido. Eu era muito pequena,
nem lembro dela.
Meu marido doido desse jeito a, bebe,

usa as coisas dele, vende as coisas de casa
pra comprar droga, mas eu s tenho ele.
Num tenho famlia, nem ningum. S
quem me ajuda mais a me dele. Mas
tem que fazer os querer dela. (risos) Ela
fica com raiva quando eu bebo. No quer
que eu beba. Ela t certa, mas no me
controlo. Ela quem me d coisa de casa,
comida, esta televiso, este fogo, este
guarda-roupa. Eu esculhambo ela quando
t bbada, mas ela boa.
Descreve o pai como violento e alcoolista, bem como

os irmos. Testemunha da violncia e do alcoolismo, do pai
e dos irmos, tende a reproduzir em seus relacionamentos
tais comportamentos, num ciclo perverso de violncia e
excluso. Martins e Ferriani (2008), numa anlise dos ciclos
da violncia, atentam para o fato de que tais vivncias
na infncia trazem a violncia como um aprendizado
que ser imitado na fase adulta, no que chamam de
multigeracionalidade. Voltando a sua histria, Isis nos fala o
que sente em relao me.
Encontra o referencial de famlia que procurava. Tem

uma casa, mveis, uma sogra, um marido e filhos. A menina
que cresceu sem ter ningum encontra algum e uma
famlia que a acolhe, provm e preocupa-se. Entretanto,
aponta o uso abusivo do lcool como uma problemtica
familiar.
No possui lembranas da me, apesar de referirse a ela com certo rancor. Perdendo a me e a av, no
encontrou na irm o afeto que esperava. Acredita que
Antigamente eu no bebia. Na poca que

me juntei mais ele eu no bebia. Quando
ele (marido) colocou o bar, saia e me
deixava s. A eu bebia com o pessoal e me
viciei. Quando passo um dia sem beber
ruim demais. Minhas carne ficam tudo
tremendo, fico com uma desimpacincia
dentro de casa, brigando com os meninos
e com ele a. Agora que tentando parar
mais por causa da barriga. No comeo eu
fiquei triste, depois de quinze anos voc
pegar um bucho num fcil. Mas agora t
melhor, eu quero cuidar do meu filho.
______________________________________
______________________________________
Tenho raiva da minha me que morreu

me deixou aqui s. Se ela fosse viva era
diferente. Acho que eu no ia viver nessa
vida difcil. No ia ter sofrido tanto, no
ia ter ficado to s. No tenho ningum
pra me d um conselho. S tem gente pra
criticar, esculhambar a gente.
254
255

_____________________________________

_________________________________________________________
Isis fala de si no presente, aliando histrias do passado.

O exerccio de falar de si e contar a prpria histria refletindo
sobre o passado, parece doloroso, pois a remete tentativa
de esboar uma outra histria e inventar o presente.
Grvida, a vida parece renovar-se, apesar do vcio e das
dificuldades financeiras que enfrenta. Traz a possibilidade
de repensar aquilo que e que poderia ser, buscando novos
projetos de identidade. este elemento que caracteriza a
identidade enquanto movimento e possibilidades. (LIMA,
2009)
tem por objetivo coibir a violncia domstica e familiar

contra a mulher.
O desconforto relacionado aos sintomas da

abstinncia acabava como uma motivao para beber
novamente. Em relao aos comprometimentos sociais
decorrentes do consumo alcolico, Nbrega e Oliveira
(2005) destacam que o uso abusivo de bebidas alcolicas
na famlia acaba desencadeando agresses fsicas e verbais
no contexto familiar. Fato evidenciado pelo relato de Isis:
Isis termina o relato de sua histria inacabada

refletindo a angstia do futuro incerto.
Quando t assim sem beber, qualquer

coisinha me zango, comeo uma briga a
ele vem pra cima de mim e eu pra cima
dele. E ns bate um no outro mesmo.
At que algum chama o Ronda e ele sai
correndo. O Ronda nem vem mais porque
num adianta. O policial fez foi dizer que
num vinha mais no porque ns num
parava de brigar e depois eu queria ir l na
delegacia buscar ele.
A violncia vivida por Isis ganha mais sentido

quando consideramos os problemas sociais vivenciados
pela famlia. Uso abusivo de lcool e outras drogas,
dificuldades financeiras e a impunidade. Traz no seu relato
as contradies da sociedade, do mal-estar cotidiano de
viver com o mnimo. Alm disso, reflete as limitaes da
aplicao da lei Maria da Penha, em vigor desde 2006, que
______________________________________
256
Considerando que o espao de produo da violncia

de gnero possui carter relacional, ou seja, um fenmeno
social produzido no contexto de densas relaes de poder,
entende-se que esse tipo de violncia no pode ter seu
enfrentamento reduzido ao tratamento dos sujeitos nela
implicados. Antes, deve ser compreendido como uma
das expresses das desigualdades sociais que fecundam
tambm, diversamente, a classe social e o gnero.
s vezes, quando t s, penso em tanta

coisa. A vida podia ser diferente. s vezes
penso em me matar. Tenho raiva dessa
vida difcil. s vezes, penso em pegar a
bicicleta e sair sem rumo e no voltar [...]
Traz no relato humor deprimido, desejo de mudana de

vida. Morrer, sair sem rumo, qualquer coisa que faa com que
algo acontea. Na multiplicidade de experincias que teve
desconstri-se e reconstri-se novamente em personagens:
menina rf de me, rf de av, filha sem pai nem
me, mulher sem lar, alcoolista, me, esposa,
gestante, domstica, dona de casa- metamorfoseia-se
e transforma-se. Mas esta construo identitria no se d
de forma isolada. A identidade s realiza-se na relao com
o outro, visto que so as relaes sociais que concretizam
a identidade de cada ser humano; identidade no apenas
influenciada pelo social, ela constitutivamente social.
(CIAMPA, 2005) Assim, a identidade no pode ser pensada
em si mesma, mas na dialtica das relaes do indivduo
consigo mesmo, com os outros e com a sociedade.
______________________________________
257

_____________________________________
A histria de gata
Conhecemos gata no grupo de convivncia de
idosos. Conversvamos sobre o dia mundial de combate
violncia contra a mulher, quando gata, viva e me
de quatro filhos, decidiu dar seu depoimento e nos falou
sobre a violncia que sofreu por vinte e trs anos por parte
do falecido esposo.
Encontramo-nos depois, em sua casa, para a
entrevista. Bem-humorada, comeou a relatar sua histria
revelando quando e onde nasceu.
Eu nasci em doze do onze de mil novecentos
e trinta e nove, na Meruoca. Somos quatro
irmos, duas mulheres e dois homens. No
cresci mesmo na Meruoca, era mais pra c,
no stio So Braz que eu nasci. Viemos pra
c pra Sobral eu tinha sete anos. A mame
era muito da casa da famlia Sabia, que
eram donos da fbrica de tecidos, sabe?
E a chamou a mame pra c pra poder
trabalhar, minha me e o meu pai. A a
gente veio simbora pra c, pra Sobral.
E continuou apresentando a famlia e as atividades

laborais que desenvolviam.
A de l minha me ficou trabalhando. Meu
pai saiu (da fbrica de tecidos) e minha
ficou at se aposentar. A depois meu
irmo entrou na fbrica. E eu entrei com
treze anos tambm. [...] E l eu trabalhei
por 50 anos ao todo, n? S sai porque a
fbrica acabou-se.
Trouxe, no relato, aproximao com o trabalho desde

muito cedo. Revelando-o como parte essencial para sua
existncia e definidora daquilo que : trabalhadora.
Continuou, assim, falando da infncia e do trabalho.
______________________________________
258

_________________________________________________________
Infncia era s de trabalho. Naquela poca,

sabe como , n? No tinha diverso [...]
Estudei muito pouco. S at o terceiro
primrio. Comecei a trabalhar na fbrica
muito cedo e antes eu trabalhava em casa,
fazendo chapu, camisa de garrafa. Foi
nisso que eu levei minha vida. Parei de
trabalhar em 2003. Desde cedo, a gente
tava vendo que a mame e o papai no
tinha muita responsabilidade, da a gente
viu que precisava trabalhar [...]. Meu pai
no tinha responsabilidade de botar as
coisas dentro de casa. Num perseverava
num emprego [...] minha me era que
assumia. Na famlia, antes de eu casar,
era tranquila [...] minha me era muito
boa, muito boa mesmo. Eu adorava meus
irmos.
Ainda trazendo o trabalho como fator preponderante

para a famlia, gata nos informou que os pais no tinham
responsabilidade, sendo o pai alcoolista, e que junto com
a me e os irmos assumiam as despesas financeiras da
casa. Nbrega e Oliveira (2005) ressaltam que o trabalho,
para a mulher, possui uma representao social diferente
em comparao ao homem, trazendo como fatores
importantes nesse contexto: a dupla jornada de trabalho, o
no reconhecimento social, a complementaridade da renda
familiar e a incorporao subjetivada ao desemprego, como
uma questo estrutural e no apenas conjuntural em suas
vidas.
interessante atentar tambm, para a construo
histrica das diferentes concepes de famlia e a influncia
disto nos papis estabelecidos por cada membro. Na
atualidade, o desempenho desses papis pode encontrarse instvel e indefinido. O domnio masculino ainda
constitui atributo bsico, numa forma de poder hierrquica
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259

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e autoritria, mesmo quando o homem deixa de ser o nico

provedor da casa.
Seguindo a histria de gata, ela nos falou como
conheceu o marido e a trajetria de seus relacionamentos.
[...] eu s botei trs namorados na minha
porta. Este primeiro durou quatro anos,
teve outro que durou nove anos e este
meu marido. Meu desejo era ter me
casado nova. Deixei o de nove anos pra me
casar com este a. Ta, pulando de galho
em galho, aconteceu isso! [...]
Contou-nos, com riqueza de detalhes, como conheceu

o esposo, trazendo esse perodo da vida como crucial para
o desenrolar de sua histria.
Passei vinte e trs anos casada [...] Ele era
motorista do carro do lixo quando conheci.
Eu era noiva e ele era noivo tambm, com
uma enfermeira. Olha as coisas como
tem que ser? [...] Ele deu pra passar aqui
na rua. Ele nem pegava lixo aqui, mas
comeou a passar. Quando ele vinha, que
eu percebia que era o carro do lixo eu me
escondia e ficava vendo ele pelo buraco da
porta. [...] Ele dobrava assim, eu no sabia
que ele olhava pelo retrovisor. (risos) A
ele mandou o recado pra mim, que queria
falar comigo. E eu, noiva e ele tambm!
Conforme explica, decidiu ento terminar o antigo

relacionamento para casar-se com Chico.
Eu fui me abusando do outro, olha?! O
outro era pontual, era assim uma pessoa,
sabe como uma pessoa muito correta?
Nunca ouvia falar dele com nada, nem com
bebedeira nem nada. Mas mulher num
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260

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bicho sem vergonha, n? S quer o que

no pra ser! Com mais de nove anos de
namoro, um dia ele chegou aqui de tarde
e eu fui e disse que no queria mais no.
Eu queria era casar e no viver minha vida
namorando. Eu j ia fazer 30 anos! Ora se
eu j tava indo falar com outro! Eu sei que
ns namoramos nove meses e casamos.
Salientou, no relato, os papis socialmente construdos

para o feminino e o masculino. E apontou diferenas de
gnero e papis sociais. Sua fala remete-nos s reflexes de
Scott (1990), de que a construo de gnero tem por base as
relaes sociais e as diferenas percebidas entre os sexos e,
por sua vez, constituem-se no interior de relaes de poder.
Para a autora, gnero no reflete ou implementa diferenas
fixas e naturais entre homens e mulheres, mas sim reflete
os significados dessas diferenas corporais. O que a autora
prope uma anlise sobre como as hierarquias de gnero
so construdas, legitimadas, contestadas e mantidas
(p.14). Ela observa que preciso analisar os significados
variveis e contraditrios que so atribudos diferena
sexual, e que preciso perceber em quais contextos
polticos os significados dessa diferena so criados.
gata, criana obediente, mulher trabalhadora,
alimentava o desejo de tornar-se mulher casada e, assim,
o concretizou.
Ele s foi assim, legalzinho, at seis dias.
Ns casamos e ficamos mesmo aqui em
casa, com a mame. Ele chegava aqui
em casa bbado, bagunando, botando
boneco, sabe? [...] Cismava muito com
minha me at que ela foi morar em
Braslia com minha irm. Minha me foi
e eu fiquei pagando o pato sozinha. Sofri
que s! [...] Chegava em casa querendo
me aoitar e muitas vezes eu corri pra
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casa dos vizinhos. Ele ia atrs, bagunava.

Me levava de novo pra casa. Era tanta
fuleragem que ele fazia.
Parece perceber o casamento como o incio do seu

sofrimento, mesmo que na infncia j tivesse que conviver
com a irresponsabilidade dos pais e a explorao do
trabalho infantil.
Seguindo a histria, a me vai embora e gata
encontra-se sozinha pagando o pato.
Ele ia atrs de mim todo tempo, me
perseguindo, me esculhambando de
caminho a fora. Eu chegava dentro da
fbrica e dava graas a Deus quando
colocava o p dentro da portaria! Eu j tava
to assim por tudo! [...] Uma vez eu chamei
o gerente pra ir mais eu na delegacia
porque eles podiam achar que eu era
uma vagabunda, uma mulher qualquer, t
entendendo? Ele foi pra dizer quem eu era,
pra ver se o delegado demorava mais com
ele preso l. O delegado foi e disse, olhe a
gente no pode prender. Com negcio de
casal a gente no pode se meter porque
a gente briga, prende e quando for mais
tarde eles to bem, alegres e satisfeitos e a
gente quem fica marcado. melhor voc
num se meter. A pronto, depois disso eu
no chamei mais ningum e penei muito.
A vtima resignada pela escolha que fez ao casar com

Chico procurou ajuda na fbrica e na Delegacia. Resignouse e, ao mesmo tempo, no desistiu. Buscou a interveno
daqueles os quais considerava autoridades, para cessar a
violncia, sentir-se mais segura e legitimar seu sentimento
de injustia. Entretanto, o socorro foi silenciado pela
impunidade e pela cultura hegemonicamente machista.
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Antes de existir uma legislao penal especfica

que cuidasse da violncia domstica e familiar contra as
mulheres, eram aplicadas as normas incriminadoras do
Cdigo Penal. Entretanto, pelo relato de vida de gata, nem
mesmo essa prtica era considerada para casos envolvendo
violncia contra a mulher.
Sem apoio das autoridades, gata decidiu lutar
sozinha. Era a filha obediente, esposa obediente
comeando a transformar-se e dar vida a uma nova
personagem, trata-se da superao da personagem
reposta pelo indivduo. (LIMA, 2009, p.164)
[...] um dia l dentro (na fbrica),
conversando com as meninas que
vendiam batom e perfume eu fui botei um
batom pra experimentar, n?! Quando eu
cheguei, [...] ele foi e disse: Ih batom, n?
T namorando? e comeou a me chamar
de nome e veio me aoitar. Os meninos
gritavam, se agarravam em mim. Meu
Deus, no gosto nem de lembrar! Passou.
Quando foi no outro dia, eu pensei assim:
vou comprar essa briga! [...] Tinha
apanhado muito no dia antes. Quando
foi na hora de sair do trabalho eu tornei
a me pintar. Fui l na oficina e mandei
fazer uma faquinha. [...] Eu cheguei aqui,
no demorou nada l vem ele de novo
me aoitar, num sabe?! E eu disse vem!
Porque sei l, acho que a gente tambm
tem instinto de gente ruim. Na hora puxei
a faca assim e furei ele.
O ato de coragem de gata repercutiu no apenas na

relao do casal, mas na forma como ela percebia-se nessa
relao e nos significados que atribuiu a esses fatos.
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[...] depois dessa furada ele melhorou

mais. Quando ele queria vim pra cima
de mim eu enfrentava e dizia: vem!
[...] Tudo tem o seu limite, a gente sofre.
Tem vez que a pessoa faz as coisas com
os outros no porque seja ruim,
porque chega o limite, chega o final. Voc
aguentar vinte e tantos anos uma pessoa
todo tempo ali judiando. Voc s trabalhar
pra d de comer, de vestir, pra d tudo aos
filhos, quatro filhos e a cunhada que vivia
dentro de casa! Muitas vezes ele chegava
de madrugada e ela agarrava ele enquanto
eu corria com medo pra casa dos vizinhos.
E eu fui criando uma revolta de viver numa
vida to sufocada daquela.
A identidade de gata estava em movimento e

transformao. Afirmou ter chegado no final, no limite.
Os fatos que se sucederam refletem essa mudana de
comportamento diante da relao violenta na qual estava
inserida. Decidiu coloc-lo para fora de casa e enfrentar
o medo. Mas a metamorfose ainda no estava completa,
apesar de a realidade ter comeado a ser interpretada de
forma diferente.
Eu cheguei e disse a partir de hoje
voc no entra mais nessa casa, pode ir
embora! Bati as portas, fiquei zangada,
assombrada. Eu vivia assombrada. [...]
Foi uma confuso danada! Muito ruim
a gente ter uma vida desmantelada! [...]
Com poucos dias que tinha mandado ele
embora, a barriga dele comeou a inchar.
Ele chegou pedindo pelo amor de Deus,
me deixe aqui. T doente, eu vou morrer.
A me deu aquela pena, sabe?! Ele estava
pedindo com tanta piedade [...] ele tava
amarelo, com a barrigona, a eu deixei.
[...] Quando foi de noite, levei l na Santa
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Casa e o mdico olhou e disse que ele tava

com a cirrose heptica. Internou ele e com
poucos dias ele morreu. Eu pensava que
ele um dia melhorava. A minha pacincia
era que um dia ele ia melhorar. Era isso
que eu pensava. s vezes eu pensava em
me separar, mas tinha medo de ele ficar
atrs de mim, me perturbar. [...]. s vezes
eu pegava minhas roupas e ia dormir na
casa do meu irmo, mas no outro dia ele ia
atrs e l vinha eu de novo. Eu no podia
abandonar minha casa. Pra onde eu ia
com quatro filhos? No dava. O jeito era
viver nessa vida.
O fato de ter acolhido novamente seu agressor em

casa parece ter sido um ato de compaixo e solidariedade.
Mas, tambm demonstra a esperana de mudana no
comportamento do marido. Ainda preserva em sua
identidade a mulher-esposa, me, cuidadora,
trabalhadora. A afirmao da identidade e a demarcao
da diferena implicam sempre em incluir e excluir. Isto
conduz a uma inevitvel separao que indica as posies
dos sujeitos nas relaes sociais. Ao separ-los, eles
so classificados e hierarquizados. Acabamos, portanto,
atribuindo-lhes valores diferenciados e elegendo apenas
determinadas identidades como parmetro a ser seguido
socialmente.
Quando normalizamos uma identidade dessa
maneira, permitimos que se torne natural e desejvel.
Atribumos a ela caractersticas positivas e negamos as
demais identidades. A identidade e a diferena esto
estreitamente associadas a sistemas de representao, pois,
atravs desses sistemas, adquirem sentido. Quem tem o
poder de representar tem o poder de definir e determinar
a identidade. (SILVA, 2009, p.91) Este o motivo pelo qual
questionar a identidade e a diferena significa questionar
tambm as formas de representao que lhes sustentam.
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265

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Uma identidade expressa uma articulao dinmica

de representaes, posies e papis experimentados
em diferentes contextos e situaes. Simultaneamente,
medida que o indivduo no algo, mas sim o que faz,
o fazer sempre atividade no mundo, em relao com
os outros. (CIAMPA, 2005, p.137) Assim, a identidade
no pode ser pensada em si mesma, mas na dialtica das
relaes do indivduo consigo mesmo, com os outros e com
a sociedade.
Aps a morte do marido salienta que, hoje, tem uma

vida tranquila.
gata teve a trajetria de vida marcada por exigncias

sociais tradicionais e patriarcalistas. Guarda a lembrana
da me muito boa que cuidava da casa, dos filhos e
cuidou do marido at a morte. Tem a memria do pai
irresponsvel e alcoolista, mas que no chegava em
casa bagunando. Recebeu do delegado a resposta dada
a tantas outras mulheres violentadas: assim mesmo,
melhor no se meter em briga de casal. Logo esto juntos,
alegres e satisfeitos. Na mesmice, realizava a reposio
constante da representao esposa-me-trabalhadora,
concretizando aquilo que Ciampa (2005) traz como
fetichismo da personagem, ou seja, o indivduo no atinge
a condio de ser-para-si (busca pela autodeterminao),
cria a chamada identidade-mito e permanece, portanto,
no mundo da mesmice, com a falsa impresso de que no
existem determinaes exteriores em seu comportamento.
[...] Quando ele morreu acabou meu

desassossego. O pessoal chegava no
enterro e dizia a viva nem chora? . Eu ia
chorar o qu? J tinha chorado tudo a vida
inteira. No tinha nada pra chorar. Hoje eu
t bem, ele era aposentado e fiquei com a
penso dele. [...] Com minha aposentaria
e a penso dele, a pronto deu pra viver
sossegada [...]
gata no permaneceu apenas na mesmice,

embora sua identidade tenha-se apresentado de maneira
esttica, disfarando sua dinmica real de permanentes
transformaes e de (re)posies. Mas essas (re)
posies no foram as mesmas, as condies objetivas
foram diferentes, outros significados surgiram e foram
internalizados mesmo que imperceptveis, pois, como
matria, estamos em constante transformao.
gata construiu personagens e correspondeu s

representaes identitrias socialmente esperadas. Mas o
fato de interiorizarmos aquilo que os outros nos atribuem
torna-se algo nosso?
As personagens so momentos em nossa histria

de vida e a articulao dessas constitui nossa identidade.
O indivduo no apenas recebe e incorpora as predicaes
sociais, mas tambm prope novas personagens e se
autodetermina. Essas transformaes do sujeito e de
sua identidade demonstram a busca do ser humano por
mudanas e por emancipao, apesar dos mecanismos
tradicionais de administrao e manuteno da sociedade.
(CIAMPA, 2005)
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266
Consideraes finais
Nas histrias de vida trazidas neste trabalho nos foi
possvel perceber que as questes de identidade e gnero
so influenciadas pelas condies histricas, sociais e
materiais dadas, bem como pelas condies do prprio
indivduo.
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As violncias por elas vivenciadas refletem no

apenas o sofrimento, mas tambm o desamparo. Ambas
procuraram por interveno policial, em momentos
histricos diferentes, e receberam respostas negativas do
Estado. O despreparo dos policiais, a viso estereotipada
da mulher que denuncia, o desconhecimento das questes
de gnero, bem como a estrutura autoritria da prpria
polcia enquanto corporao, dificultam a implementao e
execuo de leis como a Lei Maria da Penha.
Sade da Famlia; todos esses aspectos atrelados sensao

de indignao, impotncia e um sentimento de frustrao
agravado por barreiras como a falta de orientao ou apoio
sobre o que realmente podem fazer no combate violncia
contra a mulher.
Alm disso, ainda convivemos com polticas pblicas

rasas e inconsistentes no que se refere ao acolhimento e
cuidado dessas famlias nos servios de sade. Oliveira,
corrobora com esta percepo e acrescenta:
[...] a violncia tem sido responsvel
por uma demanda crescente de
atendimentos nos servios de sade [...],
porm os trabalhadores da sade no
a percebem como situao merecedora
de cuidado e acolhimento. como se a
violncia estivesse fora de seu campo de
interveno. (Oliveira, 2007, p.44)
Sendo a violncia um fenmeno scio-histrico e

cultural, portanto, construdo, passvel de interveno.
Entendemos que pensar a violncia como um fenmeno
social implica conhecer sua caminhada histrica, o que
coloca os profissionais de sade diante de possibilidades
de interveno acerca do fenmeno. Sabemos que muitos
casos de violncia no so comunicados, nem chegam
a existir sob a tica da esfera jurdica, e que ainda temos
entraves ticos. Vrios profissionais preferem no se
envolver nesse tipo de situao, culturalmente entendida
como um problema do casal, o que dificulta a possibilidade
de qualquer interveno.
No estando em seu campo de atuao, o sofrimento

ocasionado pela violncia domstica no considerado
pelos profissionais de sade, mesmo que seja visto.
Dados epidemiolgicos so importantes para

deteco, planejamento, execuo e avaliao de aes e
polticas de sade voltadas ao atendimento de mulheres
que vivenciam situaes de violncia domstica. Mas a
notificao no pode ser encarada como a ltima ao para
os profissionais de sade e sim como algo fundamental para
assegurar a continuidade do atendimento quela famlia.
Bispo (2012), em recente estudo realizado em Sobral/

CE, analisa a produo do cuidado de enfermeiros e agentes
comunitrios de sade da Estratgia Sade da Famlia
dessa cidade, s mulheres vtimas de violncia intrafamiliar
e desvela as dificuldades referentes ao acolhimento e
cuidado dispensado a elas. Traz como desafios a falta de
estrutura fsica e de organizao de servios de sade;
a falta de capacitao dos profissionais para lidar com
vtimas de violncia; a dificuldade em realizar uma escuta
qualificada devido excessiva demanda dos Centros de
Entretanto, apesar da notificao ser prevista em lei,

muitos profissionais no notificam os eventos violentos
vigilncia epidemiolgica pelo medo de o agressor descobrir
quem os notificou e direcionar-lhes alguma violncia, alm
do fato de os servios de sade locais no oferecerem
nenhum tipo de segurana ao profissional, o que o coloca
em uma situao de exposio e medo, visto que o sigilo
da notificao por vezes violado. (CAVALCANTE, 2013)
No desenvolvimento desta pesquisa, foi comum a recusa
das mulheres em gravar suas histrias de vida. Contavam-
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nos suas histrias, narravam com riqueza de detalhes,

entretanto, no nos autorizavam a utilizar o gravador.
Percebamos que a barreira do medo no havia sido
quebrada e essas mulheres, que continuavam convivendo
com a violncia, tinham receio que o agressor fosse citado
na pesquisa ou tomasse conhecimento de seu relato.
precisamos pensar e criar novas formas de resistncia

social, e perceber os empecilhos de uma emancipao
concreta. Talvez isto nos aponte novos caminhos de
expresso da identidade e o alcance da emancipao.
Mas, seria possvel chegar emancipao de fato? Nos
construmos e desconstrumos tantas vezes, e convivemos
com uma lgica to individualista e socialmente desigual
que, na maioria delas, no encontramos respostas e
parece no haver sadas. Porm, no sejamos assim, to
pessimistas. As transformaes parciais, como aquelas
trazidas nas trajetrias de vida de gata e Isis, foram
tentativas de mudana de vida e, como tais, vlidas na
busca por significados e sentidos de viver. Acreditemos
na metamorfose permanente da humanidade e em novas
possibilidades de existncia, em uma sociedade que
vislumbre uma maior equidade de gnero e a construo
de masculinidades e feminilidades menos rgidas.
Quanto ao nosso objetivo do estudo, as narrativas

violentas que testemunhamos evidenciam que identidade
metamorfose, transformao e manifesta-se cotidianamente
na luta pela existncia humana. No esqueamos, somos
humanos! As histrias compartilhadas trouxeram registros
de memrias vivas que inventam o futuro, procuram sadas
para as desigualdades e possibilidades de transformao de
si mesmas e do mundo.
Aprendemos muito com as histrias de Isis e gata,
que poderiam ser histrias contadas por tantas outras
mulheres. Reconhecemo-nos nelas, e, dessa maneira,
encontramos algo nosso. No porque acreditamos que
exista uma identidade comum a todas as mulheres, at
mesmo porque algum ser mulher, no tudo que esse
algum pode ser. O reconhecimento tambm no est aqui
reduzido formulao e emisso de julgamentos sobre
as vidas dessas mulheres. Na verdade, o reconhecimento,
s vezes, nos obriga a suspender o julgamento, a fim
de apreender o outro. Quando se julga as pessoas por
serem como so, estabelece-se de forma invarivel uma
clara distncia moral entre quem julga e quem julgado.
Somente atravs da experincia do outro, em condies
de suspenso de julgamento, somos finalmente capazes
de uma reflexo tica sobre a humanidade desse outro.
(BUTLER, 2009)
Reconhecemo-nos tambm, nas condies de
controle a que ainda estamos submetidos atualmente. Ns,
seres humanos, independentemente de sexo ou gnero,
______________________________________
270
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PRESERVANDO A VIDA DOS HOMENS:

GRUPOS DE AUTOCUIDADO COM
USURIOS DE BEBIDA ALCOLICA
Glucia Almeida Mapurunga de Paiva
Brulio Nogueira de Oliveira
Adriano Ferreira Martins
Introduo
As drogas lcitas so aquelas autorizadas e legalizadas
pelo Estado e, desta forma, no apresentam nenhuma
restrio quanto ao consumo e uso das mesmas. (BRASIL.
MINISTRIO DA JUSTIA. SECRETARIA NACIONAL DE
POLTICAS SOBRE DROGAS, 2011) Entre essas substncias
apontamos o lcool, elemento comum na vida de milhes
de pessoas em todo o mundo. Para o Ministrio da Justia,
seu uso indevido um dos principais fatores que contribui
para a diminuio da sade mundial, convergindo em
transtornos de sade fsica e social. (BRASIL. MINISTRIO
DA JUSTIA. SECRETARIA NACIONAL ANTIDROGAS, 2007)
______________________________________
274
No Brasil, a caracterstica do uso desse elemento,

com a veiculao nos meios de comunicao de massa,
cujo objetivo o aumento de consumidores e a facilidade
de acesso droga, torna o lcool potencial fomentador de

_____________________________________

_________________________________________________________
dependentes. (BRASIL, MINISTRIO DA JUSTIA. SECRETARIA

NACIONAL DE POLTICAS SOBRE DROGAS, 2011)
com atuao inter e multidisciplinar responsabilizandose pela integralidade das aes na rea de abrangncia.
(BRASIL, MINISTRIO DA JUSTIA. MINISTRIO DA JUSTIA.
SECRETARIA NACIONAL ANTIDROGAS, 2007)
Nessa perspectiva, o lcool continua sendo consumido

em propores relevantes, face disseminao popular
nas mais variadas facetas, do anestsico ao narctico, e
atinge todas as classes sociais e gneros (IBGE, 2009).
esse consumo exagerado do lcool que abre oportunidades
para a utilizao e sua combinao com as demais drogas
emergentes tornando-se um problema de denso controle
e resoluo.
De acordo com o ltimo levantamento nacional,
cerca de 12% de toda a populao preenchiam critrios
para dependncia alcolica. Esses dados corroboram
com as estimativas do Ministrio da Sade de que
aproximadamente 9% da populao geral do pas precisa
de atendimento eventual de sade mental (transtornos
menos graves), dentre os quais se encontram os transtornos
decorrentes do uso prejudicial de lcool e outras drogas.
(VARGAS; OLIVEIRA; LUS, 2010)
Diante dessa problemtica, registra-se a relevncia
da necessidade cada vez mais precoce de associar medidas
e aes de preveno ao uso de lcool dentro da Ateno
Primria em Sade (APS).
A Estratgia Sade da Famlia (ESF) avana com
a implementao de novas tecnologias atravs de
inovadores e contnuos programas na APS, trazendo o
desafio constante de ultrapassar o modelo assistencial
biomdico e curativista que, culturalmente, ainda permeia
a relao entre trabalhadores do SUS e usurios. a partir
desses programas e da organizao dos nveis da ateno
em sade, dos princpios doutrinrios e organizativos do
SUS que se aposta no estabelecimento de vnculos e de
corresponsabilidade entre profissionais e a populao,
bem como trabalha-se a estratgia de vigilncia da sade
______________________________________
276
As aes inter e multidisciplinares na ESF devem

estar fortemente alinhadas a esse cuidado integral com as
pessoas, grupos e coletividade, pois nas aes planejadas e
executadas atravs de profissionais de mltiplas categorias
e usurios que temos a chance destes se apropriarem de sua
condio de sade e suas necessidades, numa contnua e
emancipadora educao em sade, revelando e instigando
nos indivduos autonomia e autocuidado. (MACHADO et
al., 2007)
Nesse sentido e apostando ainda mais na atuao
precoce da APS, o Ministrio da Sade lanou em 2008 a
Poltica Nacional da Sade do Homem. Esse projeto partiu
do entendimento de que os homens geralmente adentram
o sistema de sade por meio da ateno especializada,
em funo do agravo de morbidades que poderiam ser
evitveis, pelo atraso na ateno, gerando maior custo para
o SUS. Alm do que, apresentam maior vulnerabilidade e
altas taxas de morbimortalidade, pois no buscam, como
as mulheres, os servios da Ateno Primria. (BRASIL,
MINISTRIO DA SADE, 2008)
Fazendo um comparativo entre o adoecimento do
homem e da mulher, h certas caractersticas a serem
observadas: os homens iniciam precocemente o consumo
de lcool, tendem a beber mais e a ter mais prejuzos em
relao sade do que as mulheres. (BRASIL, MINISTRIO
DA SADE, 2008)
A prevalncia de dependentes de lcool tambm
maior para o sexo masculino: 19,5% dos homens so
dependentes de lcool, enquanto 6,9% das mulheres
apresentam dependncia. Segundo esses dados, para cada
______________________________________
277

_____________________________________

_________________________________________________________
seis pessoas do sexo masculino que fazem uso de lcool,

uma fica dependente. Entre as mulheres, essa proporo
10:1. (CEBRID, 2005 apud BRASIL. MINISTRIO DA SADE,
2008, p.13)
social, dentre outros. (BRASIL. MINISTRIO DA SADE,

2013)
Segundo a Poltica Nacional de Sade do Homem

(BRASIL. MINISTRIO DA SADE, 2008), existem seis
milhes de pessoas, entre homens e mulheres, em situao
de dependncia de lcool. Essas informaes nos revelam
o impacto que o lcool gera sade da populao, e esses
comparativos apontam para a necessidade urgente de
aes intersetoriais que gerem e permitam ateno integral
a esses usurios vulnerveis a riscos de adoecimento social
e de sade, inclusive para a APS. Isso justifica a importncia
de no se delimitar classificaes e/ou categorizao do
comportamento de risco, mas de manter uma perspectiva
de ateno nas duas dimenses humanas, individual e
relacional.
Para Vargas, Oliveira e Lus (2010) na APS e a partir
da atuao da ESF e seus mtodos de acompanhamento,
que se vinculam aes e intervenes na vida dos cidados.
Portanto, atravs desse servio que os usurios devem
obter a assistncia e os encaminhamentos para a resoluo
de suas queixas de sade, uma vez que o profissional
encontra-se como cuidador mais prximo do usurio e de
seu cotidiano.
Essa atuao da ESF, que se configura como a porta
de entrada da assistncia em sade para o usurio, deve ser
capaz de conhecer a dinmica do territrio, seus aspectos
e hbitos culturais, apresentando maior capacidade e
habilidade em estabelecer vnculo e proporcionar as
articulaes intersetoriais a favor da reduo dos riscos
envolvidos, sociais e orgnicos, advindos do consumo
exagerado do lcool como: problemas fisiolgicos,
violncias, conflitos familiares, desemprego e excluso
______________________________________
278
Tais articulaes intersetoriais so entendidas como

articulaes de saberes e experincias no planejamento,
realizao e avaliao das aes, com o intuito de alcanar
resultados positivos e integrados nessas situaes
complexas, objetivando promover impacto relevante na
vida dos usurios a favor da reverso desses riscos. (LIMA;
BRAGA; MARINHO, 2011)
Desta forma, o sistema de sade deve assegurar
capacitao profissional e recursos tecnolgicos de cunho
intersetorial, atravs de aes que promovam e previnam
o avano desse uso abusivo ou dependncia alcolica,
capazes de detectar as fragilidades e necessidades dos
usurios precocemente.
Dentro dessa especificidade, o Ministrio da Sade
(BRASIL. MINISTRIO DA SADE, 2013) explica a importncia
da Ateno Primria como porta de entrada prioritria
dessa assistncia e os demais ncleos que contribuem para
a assistncia do alcoolista. Percebe-se maior avano a partir
da implantao do Centro de Apoio Psicossocial de lcool
e Drogas (CAPS AD), que tem por base o tratamento do
usurio, atravs de atividades teraputicas e preventivas
focando sua insero no meio familiar e social. (BRASIL.
MINISTRIO DA SADE, 2002)
Sobral, cidade situada na regio norte do estado
do Cear, tida como referncia na APS, tem um CAPS AD
como centro de referncia, cujo incio de suas atividades
foi em setembro de 2002, sendo o mais recente dispositivo
da Rede de Ateno Integral Sade Mental, tendo a APS
como ordenadora e coordenadora do cuidado. (GOMES,
2004) Atua prevenindo o uso de substncias psicoativas com
a possibilidade de oferecer tratamento e desintoxicao
em leito ambulatorial, aos casos leves e moderados, em
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279

_____________________________________

_________________________________________________________
regime de permanncia-dia para os municpios de Sobral

e circunvizinhos, de acordo com a pactuao dos gestores;
bem como internaes para desintoxicao no Hospital Geral
Municipal Dr. Estevam, nos casos mais graves. Os pacientes
que buscam o suporte do CAPS AD devem ser capazes de
compreender a lgica de funcionamento desse rgo, que
trabalha na perspectiva de reduo de danos, oferecendo
ao usurio a autonomia de ir e vir em busca de tratamento
sem exigir que o mesmo, obrigatoriamente, abstenha-se do
consumo do produto como condio de garantir tratamento
ou obter o acompanhamento necessrio.
Frente a esta realidade, a posio da ESF privilegiada,

devido sua proximidade com seus usurios e territrio, e a
possibilidade de contribuir para a compreenso da dinmica
do uso abusivo de lcool e suas repercusses. Dirige-se a
colaborar no sentido de esclarecer a necessidade ou a falta
de assistncia para a promoo, preveno e reabilitao
dos usurios de bebidas alcolicas, j que esse nvel de
ateno responsvel pela coordenao do cuidado. Logo,
preciso compreender a atuao desse servio na tentativa
de diminuir o consumo prejudicial para sade e identificar
aes mais prticas e eficazes que promovam maior vnculo
entre usurios e a unidade de sade.
Contudo, durante o trabalho da Residncia

Multiprofissional em Sade da Famlia no territrio do
bairro Dom Expedito1, mais especificamente pela categoria
de enfermagem, que assume corresponsabilizao
sanitria sobre uma rea adscrita, foi identificada uma
grande lacuna em que o usurio abandona a assistncia
oferecida pelo CAPS AD por no conseguir dar continuidade
ao tratamento por diversas razes. Encontramos ainda,
usurios que nunca procuraram tratamento para o uso
abusivo do lcool porque encontram empecilhos pessoais
ou de trajeto para o CAPS AD e ainda, uma parcela de
usurios que no utilizam nem mesmo os servios da ESF.
Assim, entendemos que as dificuldades que os levam a
no procurar esses atendimentos transpassam as queixas
orgnicas, adentrando em uma esfera social e moral que os
impede de encarar iniciativas que os levem busca desse
cuidado, o tratamento para o alcoolismo.
O bairro Dom Expedito compe parte significativa da margem
direita do rio Acara. Vale ressaltar que neste territrio localiza-se
uma rea crtica, de risco ambiental e social. De acordo com o Instituto
Brasileiro de Geografia e Estatstica (IBGE), o Dom Expedito possua, em
2014, populao de 6.569 habitantes e 219,073 km, alm do bioma da
Caatinga.
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280
O presente estudo relata as contribuies da ESF e o

cuidado com a populao usuria de bebida alcolica. Para
a Poltica Nacional de Ateno Integral Sade do Homem
(BRASIL. MINISTRIO DA SADE, 2008), a ESF deve ornar
a ateno primria com estratgias humanizadas, a fim de
fortalecer e garantir as articulaes das aes e servios
ofertados. A operacionalizao desse cuidado remete
ao debate das tecnologias leves em sade, medida que
desenvolve a produo de autonomizao, acolhimento,
vnculo e gesto, o que o caracteriza tambm como de alta
complexidade. (MERHY, 2002)
A imerso de dois anos no territrio e o trabalho
desenvolvido na ESF durante esse perodo trouxenos oportunidade de conhecer algumas fragilidades e
particularidades de sade da comunidade. Com um olhar
mais atento relao Unidade de Sade e usurios de
bebidas alcolicas, nos foi possvel relatar a experincia, as
percepes e vivncias desses usurios que participaram
de grupos de autocuidado, visando promoo da sade e
preservao da vida dos homens.
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281

_____________________________________

_________________________________________________________
Metodologia
o objetivo foi promover informaes e oferecer assistncia

de promoo e preveno de agravos sade do homem,
abordando diversos temas como: alimentao saudvel
e preveno da Hipertenso Arterial e da Diabetes;
preveno do uso de lcool e outras drogas; antropometria
com avalio corporal; testagem rpida de sorologias para
Sfilis e HIV; aferio de presso arterial e glicemia capilar;
avaliao e atendimento odontolgico; preveno das
doenas sexualmente transmissveis com demonstrao
do uso e distribuio de preservativos masculinos, dentre
outras informaes e encaminhamentos necessrios aos
participantes.
Trata-se de um relato de experincia resultante de

uma vivncia realizada em dois momentos. O primeiro teve
por objetivo estabelecer um dilogo com a comunidade a
partir de aes interprofissionais em um Centro de Sade da
Famlia de Sobral, durante o perodo noturno, justamente
pela impossibilidade de muitos homens participarem
das atividades durante o perodo diurno. No segundo
momento, realizamos uma visita em determinada rua da
rea territorial desse mesmo Centro de Sade da Famlia
para observar as nuances da rotina do usurio alcoolista.
Nesse processo, o dirio de campo foi fundamental
para o registro dos eventos. Todas as observaes foram
registradas no dirio. Posteriormente, essas informaes
foram sistematizadas e problematizadas com base nesses
dois momentos. Todavia, no sentido de manuteno
dos aspectos ticos da pesquisa, foram utilizados nomes
fictcios para os sujeitos presentes nesses cenrios, assim
como para os bares.
Relato de experincia
Para o Ministrio da Sade (BRASIL. MINISTRIO DA

SADE, 2008), esses temas, entre outros, so essenciais na
abordagem de promoo e preveno sade do homem,
visto que ele encontra-se culturalmente mais vulnervel
s morbimortalidades, alm da menor adeso do mesmo
frente procura de preveno primria. Constatamos que
embora tenha sido uma atividade de efetiva participao da
comunidade masculina, alguns usurios que se encontram
margem dos servios da ESF no compareceram. Assim,
para essa demanda masculina foi realizado em fevereiro
um momento alternativo de participao.
Momento I - Ocorreu em novembro de 2014, num

encontro noturno, no horrio das dezoito s vinte horas, na
ESF, perodo que possibilitou a participao da comunidade
que trabalha e no pode frequentar as atividades da
unidade durante o dia. Nesse encontro multiprofissional,
Momento II - Aconteceu na Rua Espanha,

popularmente conhecida pelos profissionais de sade
como Alcoolndia, onde se localizam os bares de
venda de bebidas alcolicas conhecidos como bar do
Bab, do Marcos, do Alison, do Pop e a casa da Juliete,
todos localizados na mesma rua. Esses estabelecimentos
funcionam durante o dia, exceto a casa da Juliete, que
abre somente noite para venda de bebidas. Para a agente
comunitria de sade, o movimento e o consumo, noite,
intenso, os frequentadores chegam a amanhecer cados
pelas caladas, acontecimento rotineiro e comum para a
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______________________________________
Para uma contribuio mais precisa desse relato, alm

da vivncia dos dois anos de Residncia Multiprofissional em
Sade da Famlia, utilizamos dois momentos de atividades
de Educao em Sade voltados para a sade do homem:
282
283

_____________________________________

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comunidade e moradores vizinhos. A escuta dos relatos, no

bar do Bab, nos revelou as reais queixas de moradores de
diversas faixas etrias que fazem uso de bebidas alcolicas
diariamente, sendo possvel encontrar pessoas que h mais
de 30 anos frequentam o local.
relao a outras bebidas disponveis naquele cenrio,

podendo ser comprada por um valor que varia de cinquenta
centavos a dois reais, alm de levar de forma mais rpida
embriaguez, fato que ajuda os que passam longos perodos
noturnos na pescaria do rio Acara2, j que numa dose
de cachaa aproximadamente 45% lcool, considerando
uma dose-padro (40 ml), ou seja, 17 ml de lcool puro
(BRASIL. MINISTRIO DA JUSTIA. SECRETARIA NACIONAL
DE POLTICAS SOBRE DROGAS, 2011)
Segundo o Ministrio da Sade (BRASIL. MINISTRIO

DA SADE, 2008), os homens iniciam uso de bebida alcolica
precocemente e representam 20% de internaes devido
a transtornos mentais e comportamentais relacionados
ao uso abusivo dessa droga. Muitos dos usurios relatam
que iniciaram o uso de bebida alcolica por volta dos 12
anos, hoje entre os 28 e 65 anos, todos apresentam longos
perodos fazendo uso de lcool e passagens pela referncia
em atendimento de urgncia hospitalar, o Hospital Dr.
Estevam.
Questionamos se eles lembravam por que iniciaram
to cedo a beber e como resposta esses usurios nos
informaram que associam esse hbito a outros familiares
ou conhecidos que tambm faziam uso de bebidas e
frequentavam os bares, o que facilitava aos garotos o
contato precoce com a ingesto de lcool. Podemos, ento,
identificar que uma das portas de entrada para o alcoolismo
a famlia.
O uso do lcool demonstrou, tambm, ser um fator de
risco para o uso de outras drogas e a fase da adolescncia
o perodo de maior vulnerabilidade para o ingresso no
uso de substncias psicoativas. Dentre alguns dos fatores
de risco para esse ingresso, destacam-se o uso dessas
substncias pelos pais e amigos e o desenvolvimento de
sintomas depressivos. (IBGE, 2009)
Assim, percebemos que a escolha da bebida tambm
tende a ser sempre a mesma que os demais familiares
ou companheiros ingerem. A bebida destilada (cachaa)
a principal por ser financeiramente menos onerosa em
______________________________________
284
Esse segundo momento de atividade educativa teve o

propsito de gerar uma aproximao maior com os usurios
que no participam e nem frequentaram as atividades
realizadas na Unidade de Sade. Para Vasconcelos (2004),
esse momento do territrio, de educao popular,
esclarecedor e essencial para gerar reflexes para a
promoo e preveno dos agravos, alm de despertar para
as discusses locais voltadas para o que se prope, pois
permite habitar, conhecer in loco e trocar experincias nos
territrios.
Todos os usurios foram receptivos e colaboraram
com as discusses, tendo sido capazes de descrever e
reconhecer os sinais do corpo quando ingerem volumes
exagerados de lcool, alm de indicar reconhecer, entre eles,
os que precisam de mais cuidado. Citaram ainda, exemplos
negativos como a morte recente de uma moradora usuria
que vendeu a pouca moblia da casa para o consumo de
cachaa por um longo perodo at ir bito.
Descreveram tambm momentos em que
permanecem no uso contnuo de cachaa e apresentam
O rio Acara banha o estado do Cear, em que percorre por 320km.
Banha diversos municpios, dentre eles, Sobral. Em especial, no contexto
em que foi realizada essa vivncia, o espao era mais utilizado para a
realizao de prticas esportivas e de lazer, pesca, lavagem de roupas,
travessia por meio de canoa, alm da ingesto de bebidas alcolicas.
______________________________________
285

_____________________________________

_________________________________________________________
delrios, tendo vises com a presena de monstros e outras

figuras negativas emergentes quando o usurio est sob
o efeito lcool. Declararam reconhecer o momento de
parar, pois admitiram que bebem por longos perodos,
ora misturando a bebida substncias ilcitas, ora no, e
justificaram o entendimento de autocontrole pelo fato de
que acreditam no perderem totalmente a conscincia e
saberem o que esto fazendo nesse perodo de consumo.
outros atendimentos e faziam pouca relao das queixas

clnicas e/ou traumticas com o uso de bebida alcolica.
Outros declararam que nunca foram unidade de sade
por qualquer motivo, alm de acreditarem que para o
tratamento ou abordagem em relao ao consumo de
bebida etlica deviam dirigir-se ao CAPS AD. Um deles
relatou j ter realizado a tentativa de iniciar um tratamento
ambulatorial no CAPS AD, porm, no teve motivao para
dar continuidade e acabou abandonando o tratamento por
entender que no precisava do seguimento da assistncia.
Um usurio de 28 anos, que consome cachaa h 16 anos,
relatou que j esteve internado no Hospital Municipal Dr.
Estevam e acredita que um dos motivos do insucesso do
tratamento justamente a internao hospitalar, j que
o perodo de internao compartilhado com demais
internos, que apresentam outros transtornos mentais,
o que na opinio dele torna-se intranquilo, alm de ter
reconhecido que a fora do vcio maior.
Para Ramos e Woitowitz (2004), esses efeitos nocivos

reverberam em problemas de sade pblica e mental de
magnitude complexa e so reflexos de um consumo de lcool
de 90% da populao adulta, dos quais 10% iro apresentar
o uso nocivo e outros 10% iro tornar-se dependentes.
Esses efeitos nocivos ocasionados pelo uso excessivo
do lcool foram identificados durante o decorrer da
conversa, pois houve relatos de usurios que h trs dias
ingeriam apenas cachaa e gua porque no conseguiam
consumir nenhum outro alimento. Tambm havia usurio
que no estava sob o efeito de lcool, mas estava debilitado
apresentando diarreia sanguinolenta h mais de uma
semana e outros sinais visveis de desidratao, alm de
apresentar descamao na pele dos braos e costas. Todos
apresentavam queixas gstricas recorrentes.
Alm das causas externas e dos tumores, h muitas
outras causas de mortalidade que podem ser assinaladas.
Dentre as doenas do aparelho digestivo, por exemplo,
podemos destacar as doenas do fgado que, em 2005,
foram responsveis por 70% das causas de morte de
homens de 25-59 anos. Destas, 46% devem-se doena
alcolica, 6% fibrose e cirrose, e 18% a outras doenas do
fgado. (BRASIL. MINISTRIO DA SADE, 2008)
Quando perguntamos se algum deles j havia
procurado assistncia de sade na ESF por alguma dessas
queixas, a resposta foi que conheciam a ESF para fins de
______________________________________
286
O Ministrio da Sade (BRASIL. MINISTRIO DA

SADE, 2008) relaciona a baixa adeso ao tratamento
aos esquemas teraputicos, bem como pelas inevitveis
barreiras socioculturais e institucionais frente s
necessidades de mudanas de hbitos de vida. Alm do que,
esse esteretipo de gnero apresenta maior dificuldade de
aceitar a possibilidade de doena, apresentando o medo de
ir ao mdico e descobrir que est doente face s atribuies
que lhe competem com o sustento da famlia.
Dentre tantas percepes, ressaltamos o grau de
companheirismo e afinidade entre eles, a convivncia
no bar do Bab, assim como nos outros bares, sempre
pelos mesmos consumidores, fato que torna esse espao
um ponto de referncia para a bebida e para o encontro
de vizinhos e negcios. Nesse contexto, todos os usurios
possuem apelidos.
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287

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_________________________________________________________
No momento em que foi realizada a abordagem

na comunidade, tomamos cuidado para que no
houvesse alterao do cenrio encontrado: enquanto
uns consertavam o nilon de uma rede de pesca, outros
realizavam a manuteno de material de mergulho, outros
lixavam peas de ao de uma bicicleta, enquanto outros
bebiam e conversavam. E assim, segundo o relato do Sr.
Bab ocorre praticamente todos os dias.
Consideraes finais
Diante dessas vivncias, percebemos que embora

haja uma lacuna na oferta de assistncia por parte da
ateno bsica a esse pblico, a atividade desenvolvida foi
oportuna para informar sobre os servios que a Ateno
Primria pode oferecer a esses usurios assim como, alertar
para o consumo exagerado de lcool, explicando que todo
e qualquer sintoma decorrente desse fato pode ser aliviado
e/ou medicado por ocasio do atendimento na unidade de
sade, no territrio (quando no houver necessidade de
referenciar o paciente), j que muitas queixas gstricas so
ignoradas e/ou aliviadas com mais uma dose de bebida,
segundo relato de um dos usurios.
Essa compreenso pde ser comprovada quando
um dos usurios que se encontrava gravemente debilitado
reconheceu a necessidade de ser referenciado para
internao no Hospital Dr. Estevam. Assim, entendemos que
os servios de sade devem ampliar seus elos de atuao
intersetoriais frente s questes culturalmente enraizadas,
relativas ao alcoolismo, o que implica provocar discusses
de estratgias a serem elaboradas que contemplem
solues oportunas ao contexto apresentado.
______________________________________
288
O desenvolvimento desse trabalho permitiu

identificar que a APS tem possibilidades de realizar
atividades que promovam e previnam agravos voltados
sade masculina, a partir das observaes dos hbitos dos
usurios. Percebemos que algumas situaes do adoecer
fogem dos olhos e da ateno dos profissionais de sade.
Os usurios de bebida alcolica do bairro Dom
Expedito relataram no fazer uso dos servios da ESF em
situaes de embriaguez ou complicaes em decorrncia
do lcool por desconhecerem o papel desse dispositivo.
Nos foi possvel, ento, a partir dos momentos vivenciados,
repassar informaes acerca do papel da ESF aos usurios
para que os mesmos obtivessem uma maior compreenso
dos servios dessa Estratgia na preveno e tratamento de
situaes agravantes ou que caracterizam desvio ao padro
normal da sade, fortalecendo o senso de autonomia desses
indivduos para a busca de tratamento e esclarecimento de
dvidas na Unidade. Alm da busca autnoma do usurio,
importante que o profissional permanentemente busque
estratgias que o aproximem da comunidade e que lhe
permitam adentrar nos territrios, estabelecendo vnculos
de forma a manter um olhar vigilante na identificao de
demandas que estejam em sofrimento orgnico ou social
decorrente de fatores que condicionam e determinam a
doena.
notrio que a Poltica Nacional de Ateno Integral
Sade do Homem, que entre outras aes inclui o alcoolista,
no trar resultados positivos para a Ateno Primria se
no tiver a comunidade masculina ciente da sua existncia
e de sua finalidade, atravs das aes e divulgaes da ESF,
CAPS AD e da rede de sade mental do municpio fixando,
assim, seu papel para a comunidade e sociedade. Alm da
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289

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divulgao com foco no esclarecimento, resultados mais

efetivos no tratamento do alcoolista podem ser conseguidos
com estratgias de internao voluntria para o tratamento
de usurios de bebida alcolica e outras drogas, as quais,
se adotadas, podem surtir efeito positivo na recuperao e
reabilitao do usurio.
BRASIL. Ministrio da Sade. Departamento de Aes

Programticas e Estratgicas. Cadernos de Ateno Bsica,
n.34. Braslia: Ministrio da Sade, 2013.
Muito embora consideremos que h muito a

ser realizado dentro do territrio no tocante sade
do homem, reiteramos a importncia da atuao da
Residncia Multiprofissional em Sade da Famlia quanto s
possibilidades de promover aes que contribuam e sejam
impulsionadoras para o trabalho dos servios de sade,
atravs de colaboraes construtivas e viveis na educao
e informao dos usurios.
GOMES, B.V. Centro de Ateno Psicossocial lcool e

outras Drogas: descrevendo o funcionamento do servio
em Sobral-CE. Monografia apresentada no curso de
enfermagem da Universidade Estadual Vale do AcaraUVA. Sobral, 2004.
INSTITUTO BRASILEIRO DE GEOGRAFIA E ESTATISTICA
(IBGE). Pesquisa Nacional de Sade do Escolar, 2009.
Disponvel: www.ibge.gov.br/home/estatistica/populacao/
pense.pdf Acesso em: 15 set 2013.
Referncias
LIMA, H.P.; BRAGA, V.A.B.; MARINHO, A.M. Rede De Apoio

Social Ao Alcoolista: Mapeamento Baseado Nas Aes
Intersetoriais De Alcolicos Annimos. Rev. Rene, Fortaleza,
v.12, n.1, p.33/44, jan/mar, 2011.
BRASIL, Ministrio da Justia. Secretaria Nacional de

Polticas sobre Drogas. Drogas: cartilha lcool e jovens. 2ed.
Braslia, 2011.
MACHADO, M.F.A. S et al. Integralidade, formao de sade,

educao em sade e as propostas do SUS - uma reviso
conceitual. Cincia & Sade Coletiva, v.12, n.2, p.335-342,
2007.
BRASIL, Ministrio da Justia. Secretaria Nacional

Antidrogas. I Levantamento Nacional sobre os Padres de
Consumo de lcool na Populao Brasileira. Braslia, 2007.
MERHY, E.E. Sade: cartografia do trabalho vivo em ato. So

BRASIL, Ministrio da Sade. Portaria GM n. 336, de 19 de

fevereiro de 2002. Estabelece que os Centros de Ateno
Psicossocial possam constituir-se nas seguintes modalidades
de servio: CAPS I, CAPS II e CAPS III. Ministrio da Sade,
2002.
BRASIL. Ministrio da Sade. Poltica Nacional de Ateno
Integral a Sade do Homem. Braslia: Ministrio da Sade,
2008.
______________________________________
290
RAMOS, S.P.; WOITOWITZ, A.B. Da cervejinha com os amigos

dependncia de lcool: uma sntese do que sabemos
sobre esse percurso. Revista Brasileira de Psiquiatria, So
Paulo, v.26, p.18-22, 2004.
VARGAS, D.; OLIVEIRA, M.A.F.; LUS, M.A.V. Atendimento
ao alcoolista em servios de ateno primria sade:
percepes de condutas do enfermeiro, Acta Paul
Enfermagem, v.23, n.1, p.73/9, 2010.
______________________________________
291

_____________________________________

2004.
ACOLHIMENTO INTERDISCIPLINAR EM
SADE MENTAL NA ATENO PRIMRIA
SADE
Maria das Graas Sousa
Maria Lidiany Tributino de Sousa
Entendendo o tema
Acolher significa, entre outras coisas, dar ouvidos a,
tomar em considerao. O acolhimento pode significar a
facilitao do acesso da populao aos servios de sade, o
oferecimento de assistncia adequada, bem como receber,
escutar e cuidar de forma humanizada das pessoas e de
suas necessidades. (FRANCO; BUENO; MERHY, 1999)
O acolhimento em sade torna-se o momento
inicial do contato do usurio com o sistema de sade e
est relacionado escuta das queixas, da situao de
adoecimento e de toda histria do processo de sade/
doena do usurio, possibilitando que este sinta-se
confortado nas situaes de sofrimento, a partir de um
atendimento atencioso e receptivo do seu problema.
______________________________________
292

_____________________________________

_________________________________________________________
Acolhimento uma proposta voltada para a melhoria

das relaes dos servios de sade com os usurios. Neste
caso, concretiza-se no encontro do usurio que procura
o servio, espontaneamente, com os profissionais de
sade, quando h uma escuta, um processamento de sua
demanda e a busca de resoluo, se possvel. (TESSER;
NETO; CAMPOS, 2010, p.3620)
na prescrio de medicamentos de controle especial e/

ou encaminhamentos ao Centro de Ateno Psicossocial
(CAPS), ou ainda, para as Preceptorias de Psiquiatria1.
De acordo com estimativas, a Estratgia Sade da

Famlia (ESF) atende 103 milhes de pessoas, sendo que 5
milhes, em mdia, apresentam algum transtorno mental
severo ou percebe-se que grande parte dos usurios com
adoecimento psquico so demandas da Ateno Primria
Sade. (BRASIL. MINISTRIO DA SADE, 2013)
A ateno Sade Mental est inserida na Ateno
Primria, pois o vnculo com as famlias e com a comunidade
facilita a ao de cuidado com as pessoas com sofrimento
mental. no territrio que se encontram os determinantes
de adoecimento e as potencialidades de cuidado.
Segundo Livalter (2012), a ESF com base nos
princpios do Sistema nico de Sade (SUS), tem como
prioridade acolher e garantir o acesso do usurio ao servio
de sade. No caso de pacientes com transtorno mental,
que apresentam uma bagagem de histria de violao de
direitos, a ESF deve garantir a dignidade do cuidado e um
trabalho a partir dos determinantes do processo sadeadoecimento.
No Centro de Sade da Famlia (CSF) Alto da Braslia,
do municpio de Sobral, Cear, as aes de cuidado em
Sade Mental esto sendo priorizadas no acolhimento ao
usurio que apresenta algum tipo de transtorno mental.
Esse processo iniciou-se em maro de 2009, quando
uma equipe de profissionais de sade demonstrou sua
insatisfao com o atendimento a pacientes com sofrimento
psquico. A ateno sade desses pacientes estava focada
______________________________________
294
Motivados pela capacidade transformadora e

considerando a escuta das queixas apresentadas pelas
famlias residentes no territrio, profissionais da Residncia
Multiprofissional em Sade da Famlia (RMSF), Agentes
Comunitrias de Sade (ACS) e profissionais do Ncleo de
Ateno Sade da Famlia (NASF), propuseram uma nova
organizao para as aes de cuidado em Sade Mental.
Inicialmente, elaboraram uma proposta de trabalho
denominada: Ambulatrio em Sade Mental (ASM). O
ASM era orientado por uma ao interdisciplinar e estava
disposio da comunidade de forma sistemtica e
permanente, sendo um espao de escuta e troca de saberes.
Essa iniciativa foi incorporada ao cronograma de
ao dos profissionais da sade. O ASM passou a atender
semanalmente pacientes agendados. Cada semana uma
equipe composta por enfermeiro, ACS, NASF e RMSF ficava
responsvel por esse atendimento. O ASM configurou-se,
ento, como um dispositivo de acolhimento, no contexto da
ESF, para as pessoas com transtornos mentais.
Posteriormente, o ASM passou por avaliaes internas
e consequentes mudanas. Acreditando que a palavra
Ambulatrio gerava uma associao com o atendimento
individual e com a teraputica medicamentosa, a equipe de
profissionais renomeou esse dispositivo para Acolhimento
Interdisciplinar em Sade Mental (AISM); entendendo-o
como uma tecnologia de cuidado sade. Tecnologia aqui
Conforme relato de Tfoli e Fortes (2007), as Preceptorias de
Psiquiatria, no municpio de Sobral, tambm denominadas Preceptorias
de Sade Mental, referem-se a momentos em que um preceptor (neste
caso, o mdico psiquiatra) desloca-se do servio especializado para o
Centro de Sade da Famlia para desenvolver aes de apoio s equipes
de referncia, de forma tcnica e pedaggica.
______________________________________
295

_____________________________________

_________________________________________________________
compreendida em seu sentido largo, no reduzido a

equipamento, mas como ao transformadora.
foram convidadas quatro pessoas que participaram da

construo do AISM: enfermeira residente em Sade da
Famlia, tutor de territrio, Agente Comunitria de Sade
e o Matriciador em Sade Mental (Mdico Especialista). O
nmero restrito de participantes deveu-se ao fato de no
ter sido possvel localizar demais profissionais que fizeram
parte da construo dessa tecnologia de cuidado. Para o
segundo grupo focal foram convidados sete profissionais
que atualmente participam do AISM, sendo eles: trs
enfermeiros, trs profissionais do NASF e um profissional
da RMSF.
O isolamento social, a excluso e a violncia contra as

pessoas com doenas psquicas so situaes ainda muito
presentes no cotidiano dos usurios, alm do que persistem
grandes lacunas nos modelos de ateno e gesto dos
servios, no que diz respeito ao acolhimento. Tecnologias
de cuidado como o AISM podem produzir respostas
satisfatrias a essas lacunas. Neste sentido, objetiva-se
analisar o AISM, sob a tica dos profissionais de sade que
nele atuam ou atuaram, incluindo os usurios. A anlise visa
a identificao de desafios e propostas para qualificao do
Acolhimento Interdisciplinar em Sade Mental.
Percurso metodolgico
Trata-se de um estudo qualitativo, analtico crtico.
Segundo Godoy (1995), a pesquisa qualitativa no envolve
dados estatsticos, descreve o que o analisador observa,
compreendendo os diversos fenmenos de acordo com sua
participao direta no processo.
O estudo foi realizado num Centro de Sade da Famlia,
localizado numa cidade do semirido cearense, no perodo
de agosto de 2013 a fevereiro de 2014. Entrevista e grupo
focal foram os instrumentos utilizados para apreender os
dados.
A princpio, realizou-se entrevista semidirigida com
dois usurios que participaram de forma recursiva do
AISM e que apresentaram disponibilidade e interesse. As
entrevistas foram realizadas no prprio CSF.
Para os profissionais, a opo foi pelo grupo focal.
Foram realizados dois grupos focais. Para o primeiro
______________________________________
296
A seleo dos sujeitos foi intencional, no sentido da

escolha de atores considerados estratgicos tanto no incio
do AISM, quanto dentre os que atuam na operacionalizao
desse servio atualmente.
Esses encontros grupais foram previamente
marcados de acordo com a disponibilidade dos membros
de cada grupo. O primeiro grupo focal foi conduzido pela
pesquisadora que apresentava pouco vnculo com os
participantes e o segundo grupo foi conduzido por uma
colaboradora, para que os membros no se sentissem
constrangidos e nem receosos em declarar suas opinies.
Os grupos focais tambm aconteceram no CSF em dias
alternados.
Para dinamizar a tcnica do grupo focal recorreu-se
ao Jogo de Trilhas. Para o jogo utilizou-se um dado e um
tabuleiro no cho da sala com uma numerao de 01 a
20. Os jogadores foram identificados por uma numerao
e a cada lance do dado, o jogador responsvel percorria o
respectivo nmero de casas do tabuleiro, respondendo
pergunta correspondente ao nmero da casa na qual parou.
As perguntas foram de acordo com o objeto de investigao,
havendo tambm algumas atividades ldicas.
______________________________________
297

_____________________________________

_________________________________________________________
Buscando realizar uma reflexo sobre os contedos

manifestos a partir dos resultados, utilizou-se nesta
pesquisa a anlise temtica como recurso metodolgico de
anlise de dados.
Os discursos dos sujeitos retomam o processo de

construo do AISM, j narrados na introduo deste
captulo.
Fazer uma anlise temtica consiste em descobrir

os ncleos de sentido que compem uma comunicao,
cuja presena ou frequncia signifiquem alguma coisa
para o objetivo analtico visado. Ou seja, tradicionalmente,
a anlise temtica encaminha-se para a contagem de
frequncia das unidades de significao como definitrias
do carter do discurso. (MINAYO, 2004, p.209)
Assim, dos contedos das falas sobressaram os ncleos
de sentido, os quais foram organizados, inicialmente, a partir
das categorias: potencialidades, desafios e percepes dos
participantes acerca dessa tecnologia de cuidado.
A pesquisa seguiu as diretrizes e normas
regulamentadoras de pesquisas envolvendo seres
humanos. Para preservao da identidade, os sujeitos foram
identificados sequencialmente como jogadores, e de acordo
com a tcnica de coleta de dados na qual participaram. Ex:
Jogador 1 do Grupo Focal 1 (JG1 do GF1). Todos os sujeitos
anuram participar do estudo.
Resultados e discusses
[...] quando veio a Residncia... que

chegou foi organizando e comeou o
ambulatrio, a gente comeou a se reunir
e realmente comear a procurar catar
nas nossas reas as pessoas que tomavam
esses medicamentos controlados... a
gente foi saber o que era medicamento
controlado... dos pacientes que tomavam.
(JG1, GF1)
A participao das ACS foi essencial para essa

organizao do servio. Elas traziam os casos da
comunidade, discutiam e procuravam soluo para as
dificuldades, compartilhando o conhecimento que tm das
necessidades dos usurios e do contexto das famlias pelas
quais so responsveis.
A partir da busca ativa dos casos e direcionamento
das pessoas para o ASM, tambm iniciou um processo de
educao permanente com os profissionais e trabalhadores
de sade nessa direo. Houve encontros para
compartilhamento do teor do instrumento de avaliao
em sade mental que foi desenvolvido; elaborao de
genogramas e ecomapas das famlias, identificao das
medicaes de controle especial e dos transtornos mais
comuns no territrio.
Compreendendo que o acolhimento torna-se a porta

de entrada da ateno primria, sendo esse o espao de
escuta e cuidado da pessoa que chega com algum tipo
de sofrimento, os dados foram organizados seguindo os
ncleos de sentido: acolhimento como espao de troca,
de escuta, criao de vnculos, cuidado integral, desafios e
possibilidades.
O ASM foi organizando-se, compreendendo encontros

semanais pelas manhs, realizados com a participao das
enfermeiras e de profissionais das equipes multiprofissionais
(RMSF e NASF).
______________________________________
______________________________________
298
[...] eu tinha na minha agenda, quando

eu cheguei, um turno de atendimento
pra sade mental no territrio na minha
299

_____________________________________
rea adscrita e a esse turno eu sempre

fazia com as residentes que compunham
a minha equipe. (JG3, GF1).
Devido a essa organizao dos atendimentos em

sade mental, o CSF Alto da Braslia tornou-se uma
referncia para outros CSF nesse municpio.
Permite que a equipe local... como a
equipe do CSF esteja ciente sabendo o
que est acontecendo e permite fazer uma
espcie de triagem daqueles casos mais
necessitados para o matriciamento.... faz
diferena o acolhimento que acontece
aqui em relao a outros territrios onde
no tem esse tipo de atuao da equipe.
(JG1, GF1).
Uma vez apresentados os registros pertinentes ao

processo de idealizao e de criao do AISM, passa-se a
discorrer sobre suas potencialidades.
Potencialidades do AISM
Diante das falas dos sujeitos, percebeu-se que o
AISM tem se configurado como um espao de troca que
favorece o enriquecimento nas experincias de cuidado,
a aprendizagem do profissional e do usurio, bem como a
compreenso por parte dos envolvidos de que o cuidado
pessoa com transtorno mental no pode ser restrito
medicamentalizao.
[...] eu acredito que muito isso [...] do
aspecto da aprendizagem na perspectiva
de um cuidado integral que a gente pode
fazer pelo usurio... da aprendizagem da
gente. (JG2, GF1)
______________________________________
300

_________________________________________________________
O acolhimento interdisciplinar propicia um espao

de troca de saberes entre os profissionais e destes com
os usurios, respeitando os conhecimentos particulares
e apresentando um compromisso tico nas relaes que
devero existir.
Durante essas trocas, o profissional consegue interagir
com os conhecimentos tcnicos e especficos, gerando um
maior aprendizado dos problemas que surgem no territrio
e apresentando propostas de cuidado mais ampliadas.
[...] atravs do acolhimento a gente passa
a reconhecer alguns problemas que s
vezes num nem da ao do enfermeiro,
um problema que pode ser avaliado por
um psiclogo, um psiquiatra (JG8, GF2)
Para Salvador et al. (2011), a busca pela integralidade

do cuidado em relao prtica de atendimento
multiprofissional d-se atravs da organizao do trabalho,
levando em conta os diversos saberes e prticas, sendo
importante uma interao entre os conhecimentos na
busca por uma interveno ampliada, a qual, isoladamente,
nenhum profissional conseguiria realizar.
Entende-se que nessa relao entre os profissionais
e na deles com os usurios, a escuta emerge como um
saber necessrio e potencializador do cuidado. Os nacos
de discursos apresentados, a seguir, sinalizam para a
compreenso do AISM enquanto espao de escuta.
Entende-se que o espao de fala do usurio e
a confiana no profissional da ateno primria so
importantes para que o plano teraputico construdo com
o usurio seja efetivo.
De acordo com Malta (2011) apud Fertig, Braga e Witt
(2013, p.09)
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301

_____________________________________
O ato de escuta um momento de

construo, em que o trabalhador utiliza
seu saber para a construo de respostas
s necessidades dos usurios, e pressupe
o envolvimento de toda a equipe que,
por sua vez, deve assumir postura
capaz de acolher, de escutar e de dar
resposta mais adequada a cada usurio,
responsabilizando-se e criando vnculos.
Os espaos de escuta proporcionam ao usurio

momentos de desabafo, onde ele consegue externar o
que sente, bem como sua problemtica, como ressalta um
usurio:
Com o acolhimento, a gente conversando,
tendo conversa com as pessoas a gente
vai at esquecendo, num quer mais fazer
aquilo que a gente fez, o que eu penso
agora de no fazer mais. (US2, ENT)
Para Medeiros et al. (2010), a escuta, a valorizao da

problemtica do paciente, a ateno dada a ele no momento
do acolhimento e a identificao das necessidades,
tanto individuais como coletivas, tambm so formas de
acolhimento.
[...] de uma maneira geral tanto aqui como
nos outros PSFs o usurio geralmente ele
uma pessoa que t no momento de
sofrimento que t querendo ser ouvido...
querendo uma soluo ou uma ajuda[...]
ele deve se sentir acolhido em diversos
momentos (JG1, GF1)
Ento o acolhimento tem esse papel
de est ouvindo [...] de no ser aquele
atendimento [...] mais uma conversa [...]
mais uma terapia [...] no sentido de t
ouvindo, de t permitindo essa escuta do
paciente (JG5, GF2)
______________________________________
302

_________________________________________________________
O AISM mostra-se importante na construo e

manuteno dos vnculos e dos planos de cuidados, sendo
necessrio considerar que essa construo se d a partir
do conhecimento do profissional acerca do indivduo, sua
famlia e territrio.
As pessoas que esto ali na sala so pessoas
confiantes, que com elas que eles tm que
contar. Isso pra gente como ACS, como
a equipe de sade bem gratificante, a
gente saber que o prprio paciente se
sente bem l no meio da equipe (JG4, GF1)
Medeiros et al. (2010) referem-se ao acolhimento

como um espao de criao de vnculo e compromisso
entre usurio e profissionais, cujas relaes favorecem
um atendimento humanizado. Ainda, corroborando com a
compreenso do acolhimento como espao construtor de
vnculo, Matumoto afirma que:
O acolhimento uma forma de interveno
que prope apoio contnuo pessoa em
todo o seu processo de atendimento na
sade e no somente no que diz respeito
ao acesso do usurio ao servio. Abrange
o encontro do profissional com esse
usurio, num processo de negociao
das necessidades deste, promovendo
acesso, buscando a produo do vnculo.
(MATUMOTO, 1998 apud BORGES;
CARDOSO, 2005, p.30)
Diante dos relatos, observa-se que esse um espao

de troca, escuta e de vnculo, no qual o usurio sente-se
confortado nas aes teraputicas que so pactuadas.
De acordo com Machado e Mocinho (2003 apud Morais;
Tanaka, 2010), estabelecer acesso e vnculo entre equipe
e usurio, no meio onde eles esto inseridos, proporciona
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303

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uma continuidade da ateno s aes de sade da famlia,

permitindo aos profissionais uma maior vivncia no trabalho
com pessoas com transtorno mental.
Cabral et al. (2001 apud Delfini et al., 2009, p.1485)

ressaltam que essas novas iniciativas devem possibilitar
aes integradas, formando uma atuao mais completa,
na qual cada equipe possa ora ser responsvel direto
pelo cuidado ou ao produzida, ora corresponsvel, na
tentativa de construir diversos dispositivos capazes de
produzir sade.
O exposto tende a indicar a configurao dessa

tecnologia de cuidado orientada para um cuidado integral,
o que representa outra potencialidade do AISM. As aes
de cuidado integral destinadas ao usurio com transtorno
mental tornam-se o ponto de partida para a melhoria da
situao de sofrimento no qual ele est inserido.
O acolhimento interdisciplinar tem em suas
potencialidades, a possibilidade de os profissionais
dialogarem e articularem estratgias de cuidado que
no necessariamente necessitem de uma terapia
medicamentosa, mas que devem ser pactuadas e
construdas em espaos de interao.
Consegui ser interdisciplinar [...] o
plano de cuidados que a gente consegue
executar....a gente v o impacto que isso
tem[...] isso outro grande benefcio.
(JG3, GF1)
Para que hajam as intervenes em sade mental, os

planos teraputicos devem ser construdos juntos: pacientes
e equipe interdisciplinar, utilizando esses espaos de escuta
que so bastante importantes na construo do vnculo e
das estratgias de cuidado desse indivduo; conforme j
referido e realado neste depoimento:
Sabe-se que, muitas vezes, os usurios de sade

mental procuram o centro de sade em busca de tratamento
medicamentoso que diminua sua sintomatologia, seus
sofrimentos e dores. Segundo Tesser, Neto e Campos
(2010), essa teraputica usada de forma exclusiva, no leva
em conta os modos de vida e alguns fatores sociais que so
importantes no processo sade-doena.
Ressalta-se aqui, o atendimento interdisciplinar, o
qual demonstra outros modos de cuidado, no somente
realizados com a presena do mdico ou de uma teraputica
medicamentosa, mas com intervenes territoriais e
prticas integrativas orientadas nas vulnerabilidades e
potencialidades de cada usurio.
[...] poder pensar outras possibilidades
que no as possibilidades de medicao
e o processo da psicoterapia [...] no
que isso no seja importante, mas que
a gente possa pensar essa diversidade
de cuidado e poder compartilhar esse
cuidado para que o Posto todo [...]
a equipe toda possa compreender a
forma como se organizar a forma como
acolher. (JG2, GF1)
Tem um envolvimento de cada

profissional... os agentes de sade
principalmente ... e do resto da equipe...
da equipe mnima... da equipe multi e se
no fosse o envolvimento de cada um e do
usurio principalmente... eu acho que no
seria to proveitoso. (JG6, GF2)
No momento do acolhimento, a presena do

profissional ACS faz-se bastante necessria para que haja
esse elo de informaes acerca das particularidades do
______________________________________
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305

_____________________________________

_________________________________________________________
usurio, bem como o envolvimento de todos os profissionais

no processo de cuidado.
[...] eu devo... vir pra massoterapia... vir

pro grupo de convivncia... o que eu tou
fazendo. (US2, ENT)
Existe essa sensibilizao que algo

fantstico que o servio, a organizao
do acolhimento ele concede e a que vai
desde a gerncia at o vigia eu acho que
ele consegue tomar todo mundo. (JG3,
GF1)
Com o intuito de promover a sade, os espaos

de acolhimento na ateno primria devem oferecer
um acompanhamento interdisciplinar, como tambm,
terapias alternativas, que no as medicamentosas, sempre
observando a situao na qual o usurio encontra-se
durante esse atendimento, levando em conta suas questes
culturais, crenas, conhecimento popular, dentre outros.
Essas outras formas de cuidado esto disponveis no
CSF Alto da Braslia. Esta unidade possui, alm de equipes
multiprofissionais (RMSF e NASF), duas massoterapeutas
atendendo em dias alternados, bem como diversos
grupos sociais e de sade (grupo de mulheres, grupos
de convivncia, grupos religiosos, grupos de caminhada,
dentre outros):
A gente passa a conhecer o paciente
de forma holstica [...] a gente passa
a ter o paciente como parceiro e eu
vejo o acolhimento hoje [...] como um
tratamento alternativo [...] ento assim, a
gente oferece a massoterapia [...] a gente
d um leque de opes [...] levando aquele
paciente a ter o autocuidado. (JG8, GF2)
O cuidado que se precisa ter para que as prticas

integrativas no se tornem uma espcie de medicamento,
funcionando como uma obrigao, que ao serem prescritas,
devem ser cumpridas, como remdio para todos os males.
______________________________________
306
[...] acho bom... maravilhoso [...] gosto de

ouvir [...] mudou sim.. que eu tou tomando
meus remedinhos direito... vocs botaram
tudo na minha cabea direito... tome
seu remedinho direito.... no esquece
o remdio.... s vezes no esqueo no.
(US1, ENT)
Para Sousa (2012), h uma considerao de que a

teraputica no se resume aos medicamentos e que
necessria uma ampliao do olhar do profissional para
outras formas de cuidado na ateno primria.
A Estratgia Sade da Famlia tem como proposta
atender pessoas e famlias, atravs de uma abordagem
multiprofissional, no sentido de facilitar a integralidade do
cuidado aos usurios do SUS, mantendo viva a proposta da
Reforma Psiquitrica; garantindo uma ateno acolhedora e
um cuidado s pessoas com sofrimento psquico; e gerando
vnculos entre os profissionais, a comunidade e o territrio.
Relacionados os ncleos de sentido: espao de trocas,
de escuta, construo/manuteno de vnculos e cuidado
integral como potencialidades do AISM, registram-se os
desafios presentes na incorporao dessa tecnologia de
cuidado no cotidiano do servio e, consequentemente, das
pessoas.
Desafios do AISM
A formao profissional descompassada relativa s
necessidades dos servios para atender adequadamente as
pessoas com transtornos mentais, o desconforto manifesto
______________________________________
307

_____________________________________
por algumas pessoas diante do nmero de profissionais

presentes no AISM e a densa agenda dos profissionais,
emergiram como situaes que precisam ser superadas.
As aes de incluso da pessoa com transtorno
mental, na Ateno Primria, tornam-se essenciais para
sua reabilitao psicossocial, porm, ainda configuramse como desafio diante da diversidade de programas da
ESF. Podemos observar que, do mesmo modo, existem
profissionais receosos com as aes de cuidado e a forma
de atendimento a esses usurios, alm do que as demandas
de territrio muitas vezes no ajudam no sentido de que
haja um atendimento/acolhimento de qualidade.
A minha formao acadmica... eu
acredito como a de muitas outras reas
ela no era voltada para sade mental e
eu tive uma experincia muito frustante
com a sade mental na faculdade e eu
disse assim... eu nunca na minha vida vou
trabalhar com pessoas que tenham algum
tipo de sofrimento psquico. (JG3, GF1)
Segundo Salvador et al. (2011), os profissionais de

sade no se apresentam preparados em sua formao para
atender a demanda necessria existente no pas (referindose a pessoas com transtornos mentais).
[...] no tinha uma formao legal pra
aquilo, no sabia lidar e tinha preconceitos
mesmo com a galera que tem problemas...
que sofre...todos ns sofremos na
realidade... foi meu primeiro aprendizado
profissional pessoal... foi de derrubar
mesmo essa barreira que eu constru por
uma experincia individual frustante e
que eu acabei condenando o resto de uma
vida por determinado aspecto... abriu
mesmo, aflorou o interesse e o desejo de
______________________________________
308

_________________________________________________________
me aprofundar... me proporcionou... me
aproximar da sade mental compreender
um pouco mais de saber lidar com esses
pacientes assim com esses usurios, essas
pessoas acima de tudo. (JG3, GF1)
Escutando as falas, nota-se que a formao

profissional tem criado obstculos realizao das aes em
sade mental, fazendo com que profissionais no se sintam
capazes de fazer parte dessa prtica, mas tambm apontam
para a potencialidade do acolhimento interdisciplinar como
lugar de aprendizagem e formao.
Outro desafio no AISM o nmero de profissionais
participantes. Embora alguns colaboradores desta pesquisa
defendam que a participao dos profissionais, durante o
acolhimento interdisciplinar, gere ao paciente desconforto
ao manifestar suas angstias e seu sofrimento psquico.
[...] os usurios ficam constrangidos pelo
que eu percebo com a quantidade de
pessoas... de profissionais dentro da sala.
(JG9, GF2)
Embora as pessoas manifestem desconforto diante da

ao multiprofissional, nota-se que os encaminhamentos
gerados e a avaliao coletiva realizada durante esses
espaos so necessrios para um plano de cuidado eficaz
e de fcil acesso, gerando melhorias no atendimento e
dando um suporte emocional ao usurio em situao de
adoecimento.
Eles ficam assustados quando chegam que
vem aquelas pessoas que eles no tem
um contato rotineiro como eles tm com a
enfermeira, com o ACS, mas que ao longo
da conversa eles se deixam envolver com
as perguntas e com a exposio das nossas
aes de cada peculiaridade, de cada caso
______________________________________
309

_____________________________________
e de cada profissional, que a gente t ali

pra atend-lo e pra escutar. (JG7, GF2)
Outros profissionais acreditam que esse momento,

por mais que transparea uma insatisfao do usurio,
torna-se mediador de resolutividade para a problemtica
de indivduos que necessitam de escuta, de apoio, de uma
palavra de conforto, e que no so vistos somente por essa
tica.
Outros desafios so apresentados, como a agenda dos
profissionais da equipe mnima (enfermeiros) para realizar o
acolhimento, deixando mais para a equipe multiprofissional
(NASF e RMSF) o cuidado com esse momento, no qual h
uma participao ativa das ACS.

_________________________________________________________
Os profissionais que j atuaram nesse espao de AISM

trazem nas suas falas potencialidades que este servio vem
apresentando, sem desconsiderar, entretanto, a existncia
de desafios para sua concretude, a exemplo do risco desta
tecnologia de cuidado ficar dependente dos profissionais
da equipe multiprofissional (NASF e RMSF). Vejamos nas
falas a seguir de um profissional do GF1 que fala sobre
sua percepo positiva e de outro profissional do GF2 que
manifesta sua percepo enquanto profissional do NASF.
[...] mas eu acho que os profissionais que
participam deste momento esto muito
sensveis, esto ali trocando mesmo...
um momento muito proveitoso, apesar
de saber que existem alguns profissionais
que se incomodam ainda de est nesse
espao... ainda ficam apreensivos com
tudo que acontece... pela questo do
preconceito... o usurio... ele se sente
muito vontade mesmo sendo muitos
profissionais... mas em todas as vezes
que a gente participa a gente pergunta...
questiona se pode ficar todos... se no
pode... e ele participa. (JG3, GF1)
[...] nas quintas-feiras... nas agendas [...]
posso falar pela questo de NASF ns
no temos nada... s simplesmente o
acolhimento de sade mental. (JG7, GF2)
Entende-se que o AISM, ao apresentar suas

potencialidades e desafios, sinaliza possibilidades para um
cuidado cada vez mais qualificado.
AISM: Espao de possibilidades
Os discursos dos sujeitos sinalizam o AISM como um
espao de cuidado em sade mental.
[...] muito importante [...] eu vivia em
casa... triste....chorando [...]ento, a
gente conversando com as pessoas... elas
ajudam a gente a caminhar... at se alegrar
[...] eu desenvolvi mais... no podia falar...
no podia est no meio de gente. (US2,
ENT)
[...] o acolhimento pra mim sempre foi
uma estratgia muito importante em
cuidado em sade mental [...] ter este
momento do acolhimento com a equipe
multiprofissional era o espao que eu
preferia estar. (JG2, GF1)
______________________________________
310
Concluso
Percebe-se o AISM como favorecedor de escuta
qualificada, vnculo, troca de saberes, novas propostas
teraputicas e cuidado integral, princpios norteadores da
Ateno Primria. Faz-se importante, portanto, no campo
______________________________________
311

_____________________________________

_________________________________________________________
da Ateno Primria, especificamente, na organizao da

ESF uma lente para que as aes de sade mental tenham a
mesma importncia de outras aes/programas existentes
na ESF, e que haja uma maior implicao dos profissionais
nesse processo.
de um novo saber. Revista Cincia e Sade Coletiva, v.14,

n.01, p.1483-1492, 2009.
Vale ressaltar que a participao da equipe de Sade da

Famlia, ou equipe de referncia, durante o AISM, essencial
para o cuidado longitudinal, bem como para a realizao
de encaminhamentos de acordo com a necessidade de
cada caso, pois esses profissionais so conhecedores do
seu territrio de atuao, das potencialidades e riscos que
a comunidade apresenta, bem como dos usurios e das
famlias que sero acompanhadas durante esse processo.
Este estudo contribuiu para evidenciar as
potencialidades da AISM e sugestivo para sua continuidade,
uma vez que elucida os seus potenciais e sinaliza os desafios,
os quais podem ser superados.
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SALVADOR, A.S.; MEDEIROS, C.S.; CAVALCANTI, P.B.;
CARVALHO, R.N. Construindo a Multiprofissionalidade: um
olhar sobre a Residncia Multiprofissional em Sade da
Famlia e Comunidade. Revista Brasileira de Cincias da
Sade, v.15, n.03, p.329-338, 2011.
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313

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SOUSA, M.L.T. Gesto, ateno e subjetividade em sade

mental: avaliando a integralidade do apoio matricial na
ateno primria sade de Sobral. Sobral, CE, 2012.
TESSER, C.L.; NETO, P.P.; CAMPOS, G.W.S. Acolhimento e
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TFOLI, L.F.; FORTES, S. O apoio matricial de sade mental
na ateno primria no municpio de Sobral, CE: o relato
de uma experincia. Sanare, v.6, n.2, p.34-42, 2007.
PROMOO DE SADE AMBIENTAL NA

Flvia Pinheiro da Costa
Mrcio Anderson Cardozo Paresque
Adriano Ferreira Martins
Introduo
O movimento da Promoo de Sade constituiuse, na dcada de 80, com as crises do Estado em prover
economicamente os custos da ateno mdica e da
sociedade em suport-los, pois no atendiam mais as
necessidades individuais e coletivas. (FREITAS, 2009)
Ampliou-se, assim, a viso do processo sade-doena
explicado pela Histria Natural das Doenas, reagindo ao
hospitalocentrismo e aos limites da abordagem mdica
predominante, com a emerso da Ateno Primria
Sade, integrando perspectivas sociais, fsicas, polticas e
econmicas para o alcance do bem-estar das comunidades.
A Carta de Ottawa tornou-se referncia bsica e
fundamental para o desenvolvimento das concepes
de promoo da sade, trazendo como um dos campos
centrais de ao a criao de ambientes favorveis sade.
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No Brasil, no ano de 2006, a Poltica Nacional de Promoo

de Sade trouxe o ambiente, dentre outros determinantes
e condicionantes, como produtor de qualidade de vida e
redutor de vulnerabilidade e riscos sade. (HAESER;
BUCHELE; BRZOZOWSKI, 2012)
Tendo surgido em 1994, como modelo reorientador

da rede de assistncia sade com base na Ateno
Primria Sade, a Estratgia Sade da Famlia (ESF)
trabalha com a lgica da corresponsabilizao do indivduo/
famlia, ou seja, uma lgica diferencial na relao usurioprofissional. (ROUQUARYOL; GURGEL, 2013) Fundamentase em princpios de universalizao do acesso populao,
integralidade da assistncia e equidade, trazendo consigo
uma nova maneira de fazer sade, com destaque para a
preveno de doenas e promoo de sade.
Neste sentido, esforos vm sendo realizados para

procurar compreender e definir como o ambiente afeta a
sade, sendo que Franco Netto (2009, p.54) aponta que
esse meio responsvel por pelo menos 5% da carga de
cada doena. O ambiente, ento, compreendido como
fonte primria de promoo da sade, quando estabilizado,
assim como um integrante do processo gerador das doenas
que afetam a populao, pois a qualidade de vida humana
produz-se por componentes intrnsecos e extrnsecos ao
indivduo.
Para esse estudo, o conceito de ambiente ser
entendido como o descrito por Dulley (1994), segundo o
qual o ambiente definido como o conjunto dos meios
ambientes de todas as espcies pensados e/ou conhecidos
pelo sistema social humano, ou seja, o ambiente composto
pelo meio ambiente humano e o meio ambiente das
demais espcies conhecidas. Dessa forma, quando se fala
em ambientes geradores de sade e doena, refere-se
aos elementos inter-relacionados indispensveis para a
sobrevivncia de diversas espcies inclusive a humana,
contidos nesses ambientes.
Documentos oficiais editados pelo Ministrio da

Sade que normatizam a ESF, como o Guia Prtico do
Programa Sade da Famlia (BRASIL. MINISTRIO DA
SADE. DEPARTAMENTO DE ATENO BSICA, 2001) e a
Poltica Nacional de Ateno Bsica (BRASIL. MINISTRIO
DA SADE. DEPARTAMENTO DE ATENO BSICA, 2011),
afirmam que aes com enfoque ambiental devem compor
as atividades a serem realizadas pelas equipes: Das
equipes de sade da famlia, espera-se o conhecimento
da realidade, a identificao de problemas sanitrios e
socioambientais da sua rea de abrangncia para melhor
elaborao do planejamento local. (MENDONA; GIATTI;
TOLEDO, 2012, p.777)
Apesar dos problemas ambientais serem de escala

regional, a maioria deles de ndole local e tm repercusso
direta na sade das comunidades onde se originam. A
Estratgia Sade da Famlia (ESF), ao ser concebida, no
deu nfase s questes ambientais, embora tenha sido
estruturada em um perodo de intenso debate mundial
sobre o tema. (SILVA; ANDRADE, 2013)
A questo da promoo da sade ambiental algo que

deve ser incorporado promoo de sade da populao,
com prticas de cuidados ambientais, visto que a situao
ambiental configura-se num processo de contnua
degradao, podendo ser observado pela permanncia de
certas doenas infecto-parasitrias decorrentes da falta
de infraestrutura urbana. (COHEN et al., 2004, p.808)
Como exemplo esto as doenas diarricas agudas, que se
apresentam constantemente nos territrios, mesmo com
os esforos realizados em seu combate.
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317

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Os atores que operacionalizam a ESF devem estar

sensibilizados, reflexivos e atuantes quanto s aes de
sade ambiental nas suas vivncias. Por exemplo, os
profissionais de sade percebem a ligao entre a situao
ambiental do territrio e a sade/doena da populao
adscrita a ela? Contemplam, em sua atuao profissional,
prticas voltadas promoo da sade ambiental?
Metodologia
Faz-se necessrio conhecer, portanto, como essas

questes aparecem em um territrio e a forma como a ESF
organiza-se para fortalecer tais prticas, potencializar atores
e incorporar tarefas importantes para a promoo da sade
ambiental da comunidade, na perspectiva de assegurar a
integralidade do cuidado com indivduos e coletivos no SUS.
O interesse pelo tema em questo despontou com
as graduaes anteriores da autora em Enfermagem e
Tecnologia em Saneamento Ambiental, que contriburam
para conhecer a conexo sade-ambiente, visto como
precursora para o alcance de promoo da sade e
preveno de doenas e agravos. Tambm assim, com
as prticas e reflexes vividas durante a Residncia
Multiprofissional em Sade da Famlia, foi possvel
corroborar a concepo de ateno integral dos sujeitos e
do impacto dos condicionantes ambientais na produo de
sade das comunidades.
Objetivou-se compreender a promoo de sade
ambiental no territrio do Centro de Sade da Famlia Alto
da Braslia, em Sobral/CE. Buscou-se, para isso, descrever
a situao do saneamento ambiental desse local e das
doenas diarricas agudas entendidas como problemas de
sade intrinsecamente ligadas a essa condio e conhecer
como os ACSs percebem as relaes e as prticas de sade
ambiental.
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318
Os objetivos do estudo levaram abordagens quanti e

qualitativas, que embora tenham concepes distintas, no
so divergentes. Minayo (2008) considera que a experincia
de trabalho com as abordagens quantitativas e qualitativas
mostra que uma investigao de cunho quantitativo pode
ensejar questes passveis de serem respondidas s por
meio de estudos qualitativos, trazendo-lhe um acrscimo
compreensivo e vice-versa, e assim, promovem uma mais
elaborada e completa construo da realidade.
Quanto tipologia, a pesquisa caracteriza-se como
analtica-descritiva, cujo aspecto analtico envolve o estudo
e avaliao aprofundados de informaes disponveis
na tentativa de explicar o contexto de um fenmeno,
enquanto o descritivo procura determinar status, opinies
ou projees futuras nas respostas obtidas. (THOMAS;
NELSON, 2013)
O estudo realizou-se no municpio de Sobral, que se
distancia 223,3 Km da capital do Estado, localizado na zona
Centro-Oeste do Cear, contando com uma rea de 2.129,00
km2 e uma populao estimada em 182.431 habitantes.
(IBGE, 2013) a principal cidade do noroeste cearense e a
segunda mais importante do Estado em termos econmicos
e culturais. Localiza-se sob as coordenadas geogrficas
34110 S e 40 2059 W e em altitude de 69,49m. O
clima de Sobral tipicamente Tropical Quente Semirido,
com uma temperatura mdia de 26 a 28 graus centgrados
e pluviosidade mdia de 821,6mm. (CEAR, 2013)
Na rea da sade, apresenta uma slida estrutura e
rede assistencial nos nveis de ateno sade. Conta com
74 unidades de sade ligadas ao Sistema nico de Sade,
sendo 28 Centros de Sade da Famlia (CSFs) divididos
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organizativamente em cinco macroreas, alm das demais

referncias da ateno secundria e terciria.
de doenas e identificar subgrupos populacionais mais

vulnerveis. Para os dados qualitativos, a tcnica utilizada
para o conhecimento das percepes dos ACSs foi a
Anlise de Contedo (MINAYO, 2008), onde parte-se de
uma literatura de primeiro plano para atingir um nvel
mais aprofundado, aquele que ultrapassa os significados
manifestos.
O CSF Alto da Braslia compe a macrorea 5 e

possui duas equipes mnimas de Sade da Famlia, alm
do apoio do Ncleo de Apoio Sade da Famlia (NASF)
e da Residncia Multiprofissional em Sade da Famlia
(RMSF). Atende uma populao estimada de 7.700 pessoas.
Possui em sua rea adscrita, alm do bairro que d nome
unidade, as localidades de Paraso das Flores, Corao de
Jesus, Betnia e Pedra Branca (esta ltima constitui a zona
rural do territrio, distante 6 km da sede).
A coleta dos dados quantitativos se deu a partir de
dois relatrios disponibilizados pelo municpio, a saber:
Relatrio do Sistema de Informao da Ateno Bsica
(SIAB) e Notificaes de casos de Diarreias, encontradas no
SINAN (Sistema de Informao de Agravos de Notificao).
As informaes qualitativas foram coletadas atravs
de um grupo focal com sete dos onze Agentes Comunitrios
de Sade (ACS) da unidade, que aceitaram participar
do momento. Mais do que um momento de perguntas e
respostas, o grupo focal tem sua importncia pelo valor
do debate disparado por essa tcnica de coleta. Segundo
Neves e Domingues (2007, p.63), os membros do grupo
falam livre e espontaneamente sobre certo assunto, e tem
o propsito de obter informaes aprofundadas sobre
conceitos e ideias de um grupo. Mediante autorizao
atravs do Termo de Consentimento Livre e Esclarecido, o
grupo focal foi gravado para posterior anlise.
O tratamento dos dados quantitativos ocorreu por
anlise descritiva, entendida como o estudo da variabilidade
da frequncia das doenas ao nvel coletivo, em funo de
variveis ligadas ao tempo, ao espao e pessoa. Barradas
(1999) afirma que a inteno da epidemiologia descritiva
seria a de conhecer padres gerais no comportamento
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A pesquisa ocorreu no perodo de agosto de 2013

a fevereiro de 2014, o que corresponde ao incio da
elaborao do projeto at a apresentao da pesquisa.
Resultados e discusses
Com a anlise dos dados coletados nos relatrios e
as informaes do grupo focal com as ACSs, foi possvel
determinar trs categorias para discusso, descritas a
seguir:
Sade X Ambiente: Compreendendo a situao do territrio
e a percepo dos ACS
No caso dos seres humanos, o seu meio ambiente
mais comum so as cidades, que podem ser vistas como
natureza modificada pelo homem (...), denominado
tambm de meio ambiente construdo. (...) Os sistemas
sociais humanos afastam-se gradualmente do natural,
pois, por sua prpria natureza, tem por objeto conhec-la e
modific-la. (DULLEY, 2004, p.21)
Os conhecimentos e as mudanas, descritas na
citao acima, trouxeram benefcios para o ser humano,
que organizou no espao e no tempo, diferentes sistemas
necessrios sua sobrevivncia. Essa interferncia, por
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outro lado, tambm acabou por trazer desequilbrios no

meio ambiente das outras espcies e acarreta, a todo
momento, diversas consequncias negativas, dentre elas,
o aparecimento de agravos e doenas. A interface entre
ambiente e sade vem se desenhando ao longo da evoluo
humana, e hoje considerada como indissocivel. As ACSs
do estudo expressaram essa relao nas seguintes falas:
risco s quais as pessoas esto sujeitas, no sentido de serem

infectadas: no domiclio e em espaos extradomiciliares,
o que Ribeiro e Rooke (2010, p.15) definem de domnios
pblicos e domsticos. Para tais autores, essa distino
torna-se de grande importncia porque cada um necessita
de intervenes diferentes no seu controle, citando o
exemplo das diarreias, que so transmitidas nos dois
domnios.
A relao prxima, porque se ela cuidar

do meio ambiente ela vai ter um melhor
nvel de vida, vai ter uma preveno de
doenas na vida dela e da famlia, agora
se ela for uma pessoa que no cooperar,
no ajudar a limpar e a proteger o meio
ambiente, vai ter consequncia de doena
tanto pra ela como pra outras pessoa.
(ACS 2)
J eu acho assim... que pra cuidar do
ambiente, ela tem que comear de casa,
pra partir pra rua, pros vizinhos, pro Posto.
(ACS 7)
Percebe-se que os entrevistados relacionaram as

questes ambientais com a situao de sade da populao.
Alm disso, notvel que estejam ocorrendo mudanas
gradativas sobre o modo como as pessoas veem os fatores
ambientais dentro do contexto da produo de sade e,
principalmente, a relao desses com o aparecimento de
doenas, quando em desequilbrio.
Sena e colaboradores (2010, p.571) corroboram essa
inter-relao entre sade e ambiente, afirmando que a
viso socioambiental vista como uma alternativa a ser
utilizada para a identificao de melhores caminhos na
direo da sustentabilidade da vida.
Outro ponto de destaque, nas falas dos sujeitos, pode
ser visto na percepo sobre as diferentes exposies de
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322
Dessa forma, torna-se evidente a percepo dos

sujeitos de que as condies do meio podem afetar a
sade da populao. Entende-se como condies desse
meio, tanto as condies de higiene nos domiclios como o
saneamento do bairro onde vivem.
O acesso aos servios de saneamento bsico condio
fundamental para a sobrevivncia e dignidade humana. O
dficit em saneamento bsico traz consequncias graves
em termos de sade pblica, meio ambiente e cidadania.
(GALVO JNIOR; PAGANINI, 2009) Em Sobral, no ano de
2013, o abastecimento pblico de gua atingiu 91,74% das
famlias, aumentando cerca de dois pontos percentuais
em relao a 2009, aumento similar visto nos demais
componentes do saneamento bsico: coleta pblica do lixo,
sistema de esgotamento sanitrio, que chegaram a 82,3%
e 66,3% das famlias do municpio, respectivamente. (SIAB,
2013)
No territrio analisado, mais de 96% das famlias
possuem abastecimento de gua por rede pblica, porm, na
localidade da Pedra Branca, esse tipo de abastecimento no
chega a 30% das famlias, que recorrem a outros meios para
obter a gua, como poos/nascentes (aproximadamente
30%) e demais solues alternativas (41%).
Vale a pena destacar ainda, que cerca de 52% das
famlias da zona rural no fazem nenhum tipo de tratamento
domiciliar dessa gua, mesmo com a disponibilidade
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do Hipoclorito de sdio 2,5% no CSF, o que aumenta as

possibilidades de contaminao e disseminao de doenas
por veiculao hdrica. Sobre isso, Philipp Jr. e Martins
(2005) afirmam que o controle e a vigilncia realizada pelas
Secretarias Estaduais e Municipais de Sade no dispensam
os cuidados necessrios que a populao deve ter.
Quanto aos resduos slidos, a rea tem 94,5% do
seu lixo recolhido pela coleta pblica, situao oposta vista
na rea rural, onde cerca de 70% dos resduos slidos
disposto a cu aberto e 22% queimado ou enterrado, pois
a populao no conta com servio pblico da coleta de
lixo. Lagrotta e colaboradores (2008) apud Flausino, SouzaSantos e Oliveira (2011, p.226) apontam que produtos
industrializados podem contribuir para a disperso e
densidade de vetores no ambiente humano, uma vez
que a disposio desses artefatos no ambiente aumenta o
volume de lixo e favorece o estabelecimento de populaes
de animais indesejveis.
Os esgotos gerados pelas residncias tm sua maior
parte recolhida pelo sistema pblico municipal de coleta e
tratamento de guas residuais: 91% das famlias utilizamse desse sistema na rea, excetuando-se, mais uma vez,
a localidade da Pedra Branca, que tem 81,8% das famlias
lanando os dejetos diretamente sobre o solo ou nos rios,
criando, desse modo, situaes favorveis transmisso
de doenas devido presena de matria orgnica nos
esgotos.
O maior nmero de casas em todas as localidades
do territrio, por sua vez, feita de tijolo, o que diminui
consideravelmente a presena de vetores de doenas, mas
ainda torna-se motivo de preocupao a localidade de
Pedra Branca, que possui 46% das casas fabricadas de taipa,
revestidas ou no.
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Portanto, percebe-se grandes diferenas entres

as reas atendidas pelo CSF, constituindo-se um grande
desafio para a equipe tanto na assistncia quanto nas
atividades de promoo da sade da sua comunidade. No
Brasil, o dficit do setor de saneamento bsico elevado,
sobretudo no que se refere ao esgotamento sanitrio, com
maior carncia nas reas perifricas dos centros urbanos e
nas zonas rurais, onde se concentra a populao mais pobre
(GALVO JNIOR; PAGANINI, 2009), situao claramente
ilustrada nos dados descritos acima.
Situao das Doenas Diarreicas Agudas no territrio do
CSF Alto da Braslia
O grfico a seguir (Grfico 01) demonstra o nmero
absoluto de casos de diarreias nos anos de 2009 a 2013, no
municpio de Sobral e no Bairro Alto da Braslia.
Grfico 01 Srie Histrica de nmero de Casos de Diarreia
em Sobral e no Bairro Alto da Braslia, nos anos de 2009 a
2013
Fonte: SINAN (2013). Sobral, 2014.
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O ano de 2013 foi relativamente o maior em nmero

de casos, do local em estudo em relao ao municpio,
representando cerca de 10%. Importante destacar a
diminuio dos casos de diarreia ao longo dos anos no
municpio, numa reduo de 52% no perodo de 2009 para
2013. Por outro lado, no bairro Alto da Braslia h oscilaes
no nmero de casos por ano, numa constncia de 364,8
casos anuais, sem seguir a tendncia do municpio.
Tabela 01: Nmero de casos absolutos e relativos das

doenas diarreicas agudas, por faixa etria, no ano de
2013, na rea adscrita do CSF Alto da Braslia.
Como j descrito anteriormente, as doenas diarreicas

agudas tm suas causas existentes em diferentes domnios
e a situao histrica em Sobral e na rea em estudo devese aos cuidados de higiene e saneamento em cada um
desses locais. Sobre isso, as falas das ACS convergiram
principalmente para a falta de cuidados domiciliares, como
visto na seguinte fala:
s vezes, a casa at de tijolo, mas a
pessoa no cuida, no tem higiene, e
acaba tendo diarreia mesmo, nas crianas
mais ainda. (ACS 2)
As faixas etrias das crianas menores de 1 ano e das

crianas de 1 a 4 anos representaram cerca de 27% de todos
os casos de diarreia aguda do ano, sendo menor apenas que
a faixa etria de 20 a 39 anos que, por sua vez, tem o maior
intervalo de idade. Portanto, as crianas menores de cinco
anos foram as mais afetadas pela doena, lembrando ainda,
que algumas tiveram mais de um episdio de diarreia nesse
perodo.
Faixa Etria
N de casos
< 1 ano
30
8,4
1 a 4 anos
66
18,4
5 a 9 anos
29
8,1
10 a 19 anos
46
12,9
20 a 39 anos
108
30,2
40 a 59 anos
50
14,1
> 60 anos
28
7,9
Total
357
Fonte: SINAN (2013). Sobral, 2014.
Para aprofundar mais a situao das crianas que

tiveram a doena, o grfico seguinte (Grfico 2) mostra a
quantidade de crianas, menores de dois anos, que moram
no local do estudo, e tiveram diarreia, mais especificamente,
quantas adquiriram a doena no mbito da localidade da
Pedra Branca, durante os meses de 2013.
A tabela abaixo (Tabela 01) mostra o nmero absoluto

e relativo de casos da doena por faixa etria, no ano de
2013:
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______________________________________
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Grfico 2 - Nmero absoluto de crianas < 2 anos que

residem no Bairro Alto da Braslia, que tiveram diarreia,
no bairro e na localidade de Pedra Branca, no ano de 2013.
anos. No total, foram 17 casos registrados no ano, sendo

11 no primeiro semestre, contabilizando os mesmos 64%
observados, nesse perodo, no bairro Alto da Braslia.
Resgatando-se o quadro 01, onde se tem a situao
do saneamento bsico das reas atendidas no CSF Alto da
Braslia e separadamente da Pedra Branca, pode-se inferir
que nesta ltima rea, o nmero de casos de diarreia
no est relacionado diretamente ao saneamento bsico
inadequado, encontrado nessa zona rural. Em outras
palavras, mesmo sem abastecimento pblico de gua, sem
coleta do lixo e dos dejetos, os casos registrados de diarreia
seguem a mesma tendncia no restante do bairro, que
provido de saneamento bsico. Dessa forma, pode haver a
possibilidade de que os cuidados domiciliares no estejam
sendo realizados da forma esperada.
Fonte: SIAB (2013). Sobral, 2014.
Nota-se em primeiro lugar, o aumento considervel

das diarreias no 1. semestre, entre os meses de janeiro a
junho, totalizando 146 casos (64%) do ano inteiro de 2013,
devido ao perodo da quadra invernosa.2 O ms com maior
incidncia de casos foi janeiro, com 36 crianas que tiveram
a doena, e o menor foi setembro, com 08 casos registrados
no Alto Braslia.
Quanto situao da localidade de Pedra Branca,
percebe-se a ocorrncia de poucos casos em relao ao
Alto da Braslia, com maior expressividade vista no ms
de agosto, onde 3 das 17 crianas que tiveram diarreia so
desta zona rural, equivalendo a 17,7% de menores de 02
No estado do Cear, quadra invernosa corresponde ao perodo de
quatro meses do ano (de janeiro a abril) em que, geralmente, h maior
concentrao de chuvas.
O estudo de Paz et al. (2013) aponta que o risco de

ocorrncia de diarreia em criana que vive em condies
inadequadas de habitao e saneamento quase 15
vezes maior do que entre aquelas que vivem em situaes
adequadas. Infere-se, portanto, que os dados podem
no estar sendo corretamente informados, havendo uma
possvel subnotificao dos casos.
Processo de Trabalho das ACS na promoo da sade
ambiental
Questionadas sobre o seu trabalho na ESF, quanto
promoo da sade ambiental, as ACSs afirmaram realizar
atividades de orientao, tanto nos horrios em que esto
no CSF quanto nas reas pelas quais so responsveis. Tal
relato pode ser comprovado no discurso abaixo:
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Alm da orientao nas visitas domiciliares,

na rea, a gente trabalha tambm com
palestras, oficinas, palestras educativas no
acolhimento aqui na unidade. (ACS 1)
Silva e Andrade (2013) citam a ateno bsica

como nvel de excelncia para a incluso da problemtica
ambiental e principalmente, a potencializao das prticas
dos ACSs para esse fundamento.
O trabalho dos ACSs vem ao encontro de processos
que envolvem seu papel ambguo dentro do territrio:
como morador e trabalhador da mesma rea, espera-se um
papel de mediador e de articulador entre o saber popular
e o cientfico. No caso desse ltimo, as atividades feitas a
partir desse encontro tendem a ser mais eficazes, pois a
comunidade percebe-se muito prxima ao ACS e encontrase mais aberta s suas orientaes.
Ainda assim, foi relatada a dificuldade na realizao
dessas aes:
Mas muito difcil, muitas pessoas a gente
vai falar, eles no gostam, acham ruim,
como teve um caso l na minha rea, que a
mulher deixou de falar comigo, que eu fui
orientar que o lixo fazia mal, principalmente
ela que tinha criana em casa.
(ACS 7)
O Paulo Freire, que um grande educador,
ele fala sempre, a gente no conscientiza
ningum, a gente sensibiliza, um processo
lento, a gente tem que ter pacincia, ir
orientando pra que melhore, a gente vai
tentando, vai criando estratgia. (ACS 4)

_________________________________________________________
modelo hierarquizado e tradicional de ensino, por vezes

no sentem que h a reproduo de sua parte na forma
de lidar com a comunidade. Essa por sua vez, no encontra
sentido nas orientaes que lhe so passadas, no sente
seu saber valorizado, o que implica inmeros desencontros
entre esses atores.
A convivncia cotidiana dos profissionais com a
populao, nos servios de sade, permite um contato
muito prximo entre os vrios atores envolvidos no processo
educativo, permite um rico aprendizado dos caminhos
de uma educao em sade que respeite a autonomia e
valorize a criatividade dos educandos. (VASCONCELOS,
2004, p.70)
O trabalho em sade liga-se intimamente s interaes
entre os sujeitos, necessitando para tais relaes, prticas
de vnculo, humanizao, comprometimento social e
interdisciplinaridade, ao que Merhy (2002) denomina de
tecnologia leve. Mais do que os instrumentos tecnolgicos
de trabalho, os saberes e aes humanas, ao nvel das
relaes interpessoais, contribuem fortemente para a
produo da sade.
Sendo assim, mesmo com as dificuldades, os ACSs
possuem caminhos no seu fazer para o fortalecimento das
discusses e das prticas em sade ambiental, ao utilizaremse das ferramentas das tecnologias leves na educao em
sade.
Como citado pela ACS, o processo de difuso de

saberes e prticas constitui um desafio que cotidianamente
os profissionais de sade enfrentam. Formados em um
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330
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331

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Consideraes finais
Referncias
O estudo da situao das questes sanitrias e da

percepo dos atores da ESF propiciou uma anlise da
condio da promoo da sade do territrio, sob o ponto
de vista dos cuidados ambientais.
BARRADAS, R.C.B. O Desafio das Doenas Emergentes

e a Revalorizao da Epidemiologia Descritiva. Informe
Epidemiolgico do SUS, v.8, n.1, p.7-15, 1999.
As zonas urbana e rural do CSF Alto da Braslia

apresentam disparidades em relao ao saneamento
bsico, requerendo da equipe da ESF estratgias diferentes
em cada local. Apesar de no terem sido configuradas
diferenas na ocorrncia das diarreias agudas, essa ainda
uma doena preocupante, especialmente nas crianas
abaixo de cinco anos de idade.
Foram
encontrados,
porm,
profissionais
sensibilizados e que relacionam o processo sade-doena
da comunidade com o meio ambiente onde vivem. No
obstante as dificuldades que enfrentam, conhecem seu
fazer e envolvem e responsabilizam a comunidade com a
qual trabalham. Potencializar os ACSs, nesse sentido, para
a promoo da sade ambiental, constitui-se numa das
aberturas concretas para alcanar a sade nos territrios.
As discusses sobre a temtica sade ambiental
encontram-se aqum do necessrio para a sua
operacionalizao, sendo preciso a realizao de mais
estudos nessa rea para a mudana do quadro atual.
Considera-se o saber interdisciplinar e o empoderamento
da populao caminhos importantes, juntos, na busca da
integralidade do indivduo e da sustentabilidade ambiental
e continuao da vida.
______________________________________
332
BRASIL. Conselho Nacional de Sade. Resoluo N

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2004.
______________________________________
335
SATISFAO
PROFISSIONAL
DO
AGENTE COMUNITRIO DE SADE NA
Liduina Joyce Prado Linhares
Andra Carvalho Arajo Moreira
Maria Michelle Bispo Cavalcante
Thamyrys Prado Linhares
Introduo
A Estratgia Sade da Famlia (ESF) surgiu como uma
tentativa de transformar as prticas da ateno sade e
o trabalho dos profissionais que nela atuam, tendo como
finalidade, alm de descentralizar a ateno na sade e dar
nfase integralidade das aes, enfocar o indivduo como
um sujeito integrado famlia e comunidade. (JARDIN;
LANCMAN, 2009)
Para que os princpios do Sistema nico de Sade (SUS)
sejam efetivados na Ateno Primria Sade, necessrio
que a equipe de Sade da Famlia seja formada no mnimo
por: um Mdico, um Enfermeiro, um ou dois Auxiliares de
Enfermagem, Cirurgio-Dentista, Auxiliar ou Tcnico de
Sade Bucal e Agentes Comunitrios de Sade (ACS). Alm
desses, demais profissionais do Ncleo de Apoio Sade da

_____________________________________

_________________________________________________________
Famlia (NASF) tm sido includos na equipe. (FIGUEIREDO

et al., 2009)
leves tem uma importncia para a efetivao do trabalho

desses profissionais, pois so produzidas no trabalho
vivo em ato e condensam em si as relaes de interao
e subjetividade, possibilitando-lhes produzir acolhimento,
vnculo, responsabilizao e autonomia. (FERRI et al., 2007)
Nesse sentido, destaca-se o ACS como um profissional

de extrema significncia no sistema de sade brasileiro por
estabelecer o primeiro contato com a famlia e a comunidade,
bem como por garantir o acompanhamento do estado de
sade da populao. (SOSAI et al., 2010) Esse profissional
foi precursor da ESF quando, em 1991, o Ministrio da
Sade criou o Programa de Agentes Comunitrios de Sade
(PACS). A partir de 1999, o Decreto n. 3.189 reafirmou que
o trabalho do ACS era importante para a sade no Brasil,
mas somente em 2002 foi criada e regularizada a profisso,
por meio da Lei Federal n. 10.507. (BRASIL. PRESIDNCIA
DA REPBLICA, 2002)
Historicamente, o ACS representa uma ligao entre a
equipe do CSF e a comunidade, por conviver com a realidade
do bairro onde mora, trabalhar e ser formado a partir de
referenciais biomdicos, tornando-se um interlocutor
dos dilogos entre saberes e prticas, podendo ser um
facilitador nessa mediao. (SANTOS, 2013)
Esses profissionais atualmente so amparados
pela Lei n. 11.350, de 5 de outubro de 2006, que dispe
sobre suas atividades laborais, as quais so: o emprego de
instrumentos para diagnstico demogrfico e sociocultural
da comunidade; a realizao de aes de promoo,
preveno e de educao em sade; o estmulo participao
da comunidade nas polticas pblicas; a prtica de visitas
domiciliares e a participao em aes que fortaleam os
elos entre o setor sade e outras polticas que promovam a
qualidade de vida. (BRAND et al., 2010)
Essa gama de atividades realizadas pelo ACS tem
proporcionado um campo privilegiado de produo
de tecnologias relacionais, atravs da vinculao e
proximidade com a comunidade. O uso de tecnologias ditas
______________________________________
338
Observa-se que so delegadas a esses trabalhadores

mltiplas tarefas com um alto grau de exigncia, para as
quais dependem do ambiente e da organizao do trabalho
visando realiz-las, e caso essas tarefas no obtenham
a aprovao esperada podem levar insatisfao do
profissional, afetando assim, a qualidade da assistncia
prestada. (FIGUEIREDO et al., 2009)
Muitas vezes, diante do grande nmero de atribuies
e devido ao fato de trabalharem no local em que habitam,
esgotam-se suas habilidades para gerir o tempo, logo, face
excessiva demanda de tarefas, s crticas, incompletude
de seu trabalho e ao cansao fsico, pode surgir a frustrao.
(JARDIN; LANCMAN, 2009)
A vivncia da autora principal deste trabalho, como
fisioterapeuta da Residncia Multiprofissional em Sade da
Famlia de Sobral CE, permitiu identificar essa realidade,
onde foi observado um nmero significativo de atribuies
delegadas a esses profissionais, bem como a indignao
desses trabalhadores diante da desvalorizao profissional
e sobrecarga de tarefas, fatos que geraram manifestaes
pblicas em busca de melhores condies de trabalho.
Pode-se destacar que o autocuidado e a valorizao
profissional dos ACS so considerados elementos essenciais
para que ocorra a motivao no trabalho, a qual, alm de
necessria promoo da sua sade fsica e emocional,
servir de impulso para o desenvolvimento de uma
assistncia de qualidade comunidade atendida, pois
um profissional valorizado produz um trabalho eficaz.
(GAVALOTE et al., 2011)
______________________________________
339

_____________________________________

_________________________________________________________
Mesquita, Moreira e Neto (2013) definem a

satisfao no trabalho como sendo correspondente ao grau
de contentamento do indivduo com sua chefia, colegas,
salrio, promoes e tarefas realizadas considerando que
os aspectos afetivos existentes na relao do sujeito com
a organizao o que o leva reao positiva ou negativa
com o seu trabalho.
Metodologia
Desse modo, a satisfao profissional est sujeita

influncia de foras internas e externas ao ambiente
de trabalho, podendo afetar a sade fsica e mental
do trabalhador, interferindo em seu comportamento.
(ESPINDOLA; OLIVEIRA, 2009)
A pesquisa foi desenvolvida nesse municpio que

possui, atualmente, 411 Agentes Comunitrios de Sade
distribudos em 57 equipes de Sade da Famlia. Na zona
urbana, existem 42 equipes com 285 ACS e na zona rural
so 15 equipes com 126 ACS. (SOBRAL, 2013)
Este estudo teve como objetivo verificar a satisfao

profissional dos ACS, que de fundamental importncia para
a qualidade da assistncia por eles prestada populao,
uma vez que o processo de trabalho desses profissionais
parte primordial do mecanismo em sade e requer
estudos, aes e formulao de estratgias com vistas
ao desenvolvimento de cuidados seguros e valorizao
profissional. A pesquisa pretende evidenciar como esses
profissionais esto sentindo-se em relao ao seu fazer,
contribuindo, desta maneira, para identificao de fatores
que possam interferir na qualidade do trabalho. Assim
sendo, a rea de gesto poder beneficiar-se do estudo
medida que fizer uso dos resultados desta pesquisa para
estabelecer estratgias de apoio aos ACS, com vistas a
garantir condies de trabalho favorveis, que impactem
na motivao profissional.
As equipes de Sade da Famlia de Sobral so apoiadas

pelo NASF e por residentes em Sade da Famlia que esto
inseridos em 16 Centros de Sade da Famlia (CSF) da sede.
Desta forma, o povo recebe assistncia multiprofissional
que amplia as aes de preveno, promoo, cura e
reabilitao da sade.
______________________________________
______________________________________
340
A abordagem escolhida para o estudo foi a

quantitativa, tratando-se de um estudo tipo transversal, na
perspectiva de verificar a satisfao profissional dos agentes
comunitrios de sade que trabalham na zona urbana do
municpio de Sobral CE.
A populao investigada foi constituda por 259 ACS

que exercem suas funes h mais de um ano nos CSF
localizados na zona urbana da cidade de Sobral - CE. Os CSF
selecionados para a realizao da pesquisa foram os que
possuam profissionais da Residncia Multiprofissional em
Sade da Famlia atuando em suas equipes. Foram excludos
da pesquisa os profissionais que estivessem afastados
de suas atividades e aqueles que, nesse perodo, no
estivessem presentes nos territrios. Assim, participaram
dessa pesquisa 140 profissionais, pois foram excludos do
estudo: seis ACS, por motivo de afastamento do trabalho;
dez em licena maternidade; vinte e cinco de frias;
sessenta e sete porque no compareceram no dia da coleta
de dados e onze que se recusaram a participar da amostra.
341

_____________________________________

_________________________________________________________
A pesquisa ocorreu no perodo de dezembro 2013 a

janeiro de 2014, sendo realizada nos seguintes territrios:
Estao, Tamarindo, Coelce, Junco, Expectativa, Padre
Palhano, Sumar, Recanto, Uva, Caic, Vila Unio, Terrenos
Novos, Coab II, Sinh Sabia, Pedrinhas e Dom Expedito.
Para o desenvolvimento da pesquisa, o projeto foi
apresentado aos gerentes dos CSFs, aps entramos em
contato com eles e explicamos como ela estava estruturada,
deixando inclusive, j marcado um dia na semana para que
tivssemos o contato com os ACS.
compreende sete pontos onde 1 (um) refere-se a um

sujeito totalmente insatisfeito; 2 (dois) muito insatisfeito; 3
(trs) insatisfeito; 4 (quatro) indiferente; 5 (cinco) satisfeito;
6 (seis) muito satisfeito; e 7 (sete) totalmente satisfeito.
(GODIN; SIQUEIRA, 2004) Esse estudo excluiu a dimenso
da promoo por no fazer parte da realidade da carreira
de trabalho do ACS.
Os encontros com os ACS ocorreram nas rodas

dos CSF que acontecem geralmente s quintas-feiras,
semanalmente. Na ocasio, foi explicado o assunto da
pesquisa, bem como os objetivos da investigao e os
aspectos ticos que envolvem a pesquisa com seres
humanos, como a garantia da confidencialidade, do
anonimato, da no utilizao das informaes em prejuzo
dos indivduos, do emprego das informaes somente para
os fins previstos na pesquisa e do retorno indireto dos
possveis benefcios obtidos atravs deste estudo. Aps a
aceitao verbal, o termo de consentimento foi assinado,
constituindo-se de condio essencial para a participao
no estudo.
A coleta de dados foi realizada utilizando-se um
questionrio contendo variveis agrupadas em perfil
socioeconmico e profissional com aplicao da Escala de
Satisfao no Trabalho. (GODIN; SIQUEIRA, 2004)
Essa Escala composta por cinco dimenses:
satisfao dos colegas (itens 3, 5, 9, 15 e 25); salrio (itens 8,
18, 19, 20 e 21), chefia (itens 2, 6, 14, 17 e 22), natureza do
trabalho (itens 1, 7, 10, 13 e 16) e promoes (itens 4, 11,
12, 23 e 24); cada uma com cinco itens, num total de vinte
e cinco perguntas, sobre diversas situaes que medem
o grau de satisfao no trabalho. A escala de resposta
______________________________________
342
Para a obteno dos dados, o clculo de cada

escore foi obtido somando-se os valores assinalados
pelos respondentes em cada um dos itens que integra
cada dimenso e tirada a mdia, depois, dividindo-se esse
valor pelo nmero de itens da dimenso (que so cinco).
A interpretao dos resultados considerou que quanto
maior fosse o valor do escore mdio, maior o grau de
contentamento ou satisfao do empregado com aquela
dimenso de seu trabalho. Sendo assim, os valores entre 5
e 7 tendiam a indicar satisfao, entre 1 e 3,9 insatisfao e
valores entre 4 e 4,9 tendiam a indicar indiferena.
Os dados foram organizados em tabelas, conforme o
perfil socioeconmico e profissional dos ACS; em seguida,
foi analisado o grau de satisfao desses profissionais de
acordo com a Escala de Satisfao no Trabalho referente a
cada dimenso. Mediante pesquisas e estudos dispostos na
literatura, foi possvel aprofundar a anlise dos dados sobre
a satisfao profissional em foco.
A pesquisa trouxe riscos mnimos para os
participantes tais como a frustrao, pois contou somente
com um questionrio socioeconmico e a aplicao de
Escala de Satisfao no Trabalho (GODIN; SIQUEIRA, 2004),
precisando apenas de materiais como papel e caneta.
Esta pesquisa trouxe benefcios para os ACS, pois
ofereceu subsdios para o planejamento e implantao de
estratgias para melhorar a qualidade do trabalho desses
profissionais.
______________________________________
343

_____________________________________

_________________________________________________________
Resultados
Durante a pesquisa, analisamos os dados do perfil
sociodemogrfico, profissional e a escala de satisfao no
trabalho.
Na tabela 1 apresenta-se o perfil socioeconmico e

profissional agrupado pelas seguintes variveis: sexo, estado
civil, idade, nmero de filhos, valor da renda, se tem casa
prpria e transporte, bem como os aspectos profissionais,
tempo de servio na ateno bsica, graduao e educao
permanente, tendo em vista a importncia desses fatores
para uma caracterizao ampliada desses profissionais.
Tabela 1 - Perfil Socioeconmico e Profissional dos ACS de
Sobral CE, 2014.
Sexo
Estado
Civil
Idade
Frequncia %
Feminino
90,00
Masculino
10,00
Casado(a)
48,57
Divorciado(a)
6,42
Vivo(a)
3,57
Unio estvel
7,14
20 a 30
20,00
30 a 40
45,00
40a 50
31,43
50 a 60
3,57
______________________________________
344
22,85
1a3
70,71
3a6
6,43
1 a 3 salrios
97,14
3 a 5 salrios
2,14
mais que cinco salrios
0,72
Possui
64,28
No Possui
35,42
Possui
55,00
No Possui
45,00
1 a 5 anos
21,43
5 a 10 anos
37,86
mais de 10 anos
40,71
No Possui
71,43
Incompleta
21,43
Tem graduao
7,14
Participa de
Educao
Permanente
Sim
92,15
No
7,85
Trabalha em
outro local
Sim
14,29
No
87,71
Renda
Perfil socioeconmico e profissional
Variveis
Nenhum
Nmero de
Filhos
Casa
prpria
Transporte
Tempo de
Servio na
Ateno
Bsica
Graduao
Fonte: Autoria prpria.
______________________________________
345

_____________________________________

_________________________________________________________
No perfil sociodemogrfico da populao dos ACS

analisada, pode-se observar que 90% so do sexo feminino;
e apenas 10%, do sexo masculino. Com relao ao estado
civil, a maioria casada, compreendendo uma porcentagem
de 48,57%.
Ao apresentar os dados sobre a satisfao no trabalho

dos agentes de sade entrevistados, mostram-se, na Tabela
2, os resultados referentes dimenso Satisfao com os
Colegas, que contempla o relacionamento, a colaborao, a
amizade e a confiana mantidos com os colegas de trabalho.
(GODIN; SIQUEIRA, 2004) Obteve-se o escore mdio igual a
4,8.
A faixa etria com maior frequncia compreendida

entre os 30-40 anos (45%); e a de menor frequncia (2,57%),
com idades entre 50-60 anos. Com relao ao nmero de
filhos, 70,71% deles possuem de 1 a 3 filhos.
Foi observado que a renda dos ACS est compreendida
entre 1-3 salrios mnimos, valor contemplado por 97,14%
dos respondentes. Verificou-se no estudo, que a maioria
(85,71%) tem um nico emprego e 14,29% deles indicaram
trabalhar em outras instituies e como autnomos. J em
relao casa prpria, 64,28% possuem sua moradia e 55%
deles tm transporte prprio.
Com relao ao perfil profissional, destaca-se dos
entrevistados, quanto ao tempo de servio na Ateno
Bsica, que 60% dos ACS tm mais de 10 anos de servio.
Em relao ao curso de graduao, possvel observar que
a maioria no possui nvel superior, cuja representatividade
de 71,43%, seguida por nvel superior incompleto
com 21,23% e uma minoria que tem graduao (7,14%).
Subsequentemente, foi constatado que 92,15% deles
participam de Educao Permanente.
Anlise da Escala de Satisfao do Trabalho
Avaliou-se a satisfao no trabalho dos ACS, na qual foi
verificada a satisfao em relao aos colegas, natureza do
trabalho, chefia e ao salrio, o que possibilitou conhecer
como esses profissionais sentem-se em seu ambiente de
trabalho e como sua relao com a equipe em que esto
inseridos.
______________________________________
346
Tabela 2 Dimenso satisfao dos ACS com os colegas no

municpio de Sobral CE, 2014
3. Com a confiana que eu posso ter em meus
4,50
colegas de trabalho
5. Com a maneira como me relaciono com os meus
5,15
colegas de trabalho
9. Com a quantidade de amigos que tenho entre
4,90
meus colegas de trabalho
15. Com o esprito de colaborao dos meus colegas 4,62
25. Com o tipo de amizade que meus colegas
4,79
demonstram por mim
Resultado Geral
4,79
possvel afirmar que os ACS esto indiferentes,

considerando a dimenso citada. Quando se analisou por
item, observou-se que a confiana que posso ter em meus
colegas de trabalho foi o menor escore, com 4,5 e com
maior escore o item que se refere ao relacionamento entre
os colegas de trabalho, representado por 5,15.
A Tabela 3 trata da dimenso Satisfao com a Natureza
do Trabalho, que entendida como o contentamento com
______________________________________
347

_____________________________________

_________________________________________________________
o interesse despertado pelas tarefas, com a capacidade

delas de o absorverem, a variedade das mesmas (GODIN;
SIQUEIRA, 2004), preocupaes exigidas pelo trabalho e a
oportunidade de faz-lo.
dos subordinados e o modo como coordena e organiza o

trabalho. (GODIN; SIQUEIRA, 2004)
Tabela 3 Dimenso satisfao dos ACS com a natureza do

trabalho no municpio de Sobral CE, 2014
1. Com a capacidade de meu trabalho me absorver
4,71
7. Com a oportunidade de fazer o tipo de trabalho que

4,92
eu fao
10. Com a variedade de tarefas que realizo
4,01
13. Com as preocupaes exigidas pelo meu trabalho
3,81
16. Com o grau de interesse que minhas tarefas me

4,95
despertam
Resultado Geral
4,48
Tabela 4 Dimenso satisfao dos ACS com a chefia no

municpio de Sobral - CE 2014
2. Com a capacidade profissional do meu
5,09
coordenador
6. Com a maneira como meu coordenador me trata
5,23
14. Com o entendimento entre meu coordenador e

5,05
eu
17. Com o interesse do meu coordenador pelo meu
4,73
trabalho
22. Com o modo como meu coordenador organiza o
4,58
meu trabalho
Resultado Geral
4,94
Foi identificado que os ACS esto indiferentes

natureza do trabalho desempenhado, uma vez que o escore
mdio foi 4,48. A menor pontuao, com 3,81 evidencia
insatisfao dos profissionais mediante as preocupaes
exigidas pelo trabalho. O item com maior pontuao,
obtendo escore 4,95, foi a oportunidade de fazerem esse
tipo de trabalho, sobre o qual os profissionais apresentaramse indiferentes tambm.
O escore mdio referente a essa dimenso foi 4,94,

obtendo um resultado geral de indiferena.
A anlise dos itens, isoladamente, revelou que os
agentes de sade atriburam maior pontuao maneira
como meu coordenador me trata com escore 5,23
verificando-se um caso de satisfao. Enquanto a menor
pontuao, com escore 4,58, indica indiferena, relacionado
ao modo como o coordenador organiza o trabalho.
A terceira dimenso a ser analisada a Satisfao

com a Chefia, Tabela 4, que corresponde ao contentamento
com a capacidade profissional do chefe, o tratamento
e o entendimento entre eles, o interesse pelo trabalho
A Tabela 5 demonstra a Satisfao com o Salrio,

especificamente, o contentamento com o salrio recebido,
comparado ao trabalho desempenhado, aos esforos feitos
na realizao do mesmo, capacidade profissional e ao
custo de vida. (GODIN; SIQUEIRA, 2004)
______________________________________
______________________________________
348
349

_____________________________________

_________________________________________________________
Tabela 5 Dimenso satisfao dos ACS com o salrio no

municpio de Sobral - CE, 2014.
crescente feminilizao da fora de trabalho nos atos em

sade, que tambm est presente entre outras profisses.
Esse perfil est pertinente com o papel de cuidadora que
a mulher sempre desempenhou na sociedade, o que
contribui para a sua maior credibilidade e sensibilidade
perante a populao assistida.
8. Com a quantia de dinheiro que recebo no final do

3,29
ms
18. Com o meu salrio comparado ao custo de vida
2,91
19. Com o meu salrio comparado com a minha

2,87
capacidade profissional
20. Com o meu salrio comparado o quanto eu trabalho 2,83
21. Com o meu salrio comparado com os meus
3,07
esforos no trabalho
Resultado Geral
3,00
O escore mdio obtido foi de 3,0, que aponta uma

insatisfao. Os itens que denotam maiores graus de
insatisfao so, pela ordem, o salrio: comparado
quantidade de trabalho (2,83), capacidade profissional
(2,87), comparado ao custo de vida (2,91), aos esforos no
trabalho (3,07), quantidade de dinheiro que recebe no
final do ms (3,29).
Anlise e discusso
Os dados verificados nessa pesquisa refletem, de
forma expressiva, a tendncia da feminilidade na fora
do trabalho em sade. Segundo Gavalote et al. (2011),
a predominncia de ACS do sexo feminino caracteriza a
______________________________________
350
A faixa etria representa uma maior prevalncia de

adultos jovens. Acredita-se que os agentes comunitrios
de sade com mais idade tendem a conhecer melhor a
comunidade, ter mais vnculos, porm, eles tambm tm
suas prprias consideraes sobre o processo sadedoena, podendo ser resistentes a novos conceitos
relacionados promoo da sade em sua comunidade.
Por outro lado, os agentes mais jovens no conhecem to
bem a comunidade e seu envolvimento pode ser menor,
entretanto, seus conceitos de sade e doena podem
no ser muito aprofundados, estando mais abertos s
transformaes. (MOURA et al., 2010)
Nesse grupo profissional, as jornadas de trabalho
podem levar ao cansao fsico, mental e ao desgaste
emocional podendo acarretar doenas referentes ao
estresse (MESQUITA; MOREIRA; NETO, 2013), o que bem
evidenciado, pois somente 14,29% dos ACS apresentam
outro emprego.
Essa baixa porcentagem pode ser explicada devido
carga horria na Ateno Bsica, que compreende turno
integral e, alm disso, em funo da predominncia da
atuao feminina, sendo que o complemento profissional
adicionado ao domstico compondo a chamada jornada
total de trabalho. (SILVA; ROTENBERG; FISCHER, 2011)
O estudo apresentou que 48,57% de ACS so casados
e 76,93% tm filhos, fatos que ampliam os deveres e a
responsabilidade pessoal.
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351

_____________________________________

_________________________________________________________
Este estudo demonstra tambm que a renda dos

ACS abrange a faixa de 1 a 3 salrios representando um
baixo salrio em comparao com o salrio dos outros
profissionais da sade. Mesmo com essa baixa renda
interessante destacar que 64,28% possui casa prpria e
55% deles tm transporte prprio.
que quanto maior o grau de escolaridade, melhor condio

ter esse profissional de incorporar conhecimento e guiar
as famlias sob sua responsabilidade. (FERRAZ; AERTS, 2009)
A renda familiar dos ACS encontrada foi muito baixa,

caracterizando-os como populao de baixa renda e tendo
uma insero econmica muito semelhante da populao
por eles assistida, demonstrando-se, ainda, que muitos
deles tm um importante papel na sustentao econmica
de suas famlias. Essa precarizao do salrio gera um
sentimento de desvalorizao do seu esforo e trabalho.
(MOURA et al., 2010)
Quanto ao tempo de trabalho, foi encontrada uma
baixa rotatividade desses trabalhadores, de modo que
esse tempo torna-se importante, principalmente para o
entendimento do papel do agente, que construdo em seu
cotidiano laboral e no seu tempo de permanncia e vnculo
de contato com a comunidade e territrio. (FERRAZ; AERTS,
2009)
Em relao ao curso de graduao, destaca-se que
para o exerccio do cargo basta que o indivduo tenha ensino
fundamental completo (BRAND; ANTUNES; FONTANA,
2010), porm, os resultados apresentadosmostram que a
maioria dos ACSs apresentam nvel de escolaridade superior
quele exigido pela lei.
Diante disso, pode-se concluir que a escolaridade um
processo que vem sofrendo transformaes com o passar
dos anos de existncia desses trabalhadores do SUS. Mota e
David (2010) relatam em suas pesquisas que quando surgiu
o PSF 9,6% dos ACS possuam apenas o ensino fundamental
e atualmente esse ndice de 2,7%, sendo o ensino mdio
o nvel de instruo predominante. Considera-se, portanto,
______________________________________
352
Outro ponto importante observado que esse

trabalhadores, ao serem inseridos na ESF, participam
de Educao Permanente, objetivando a superao de
dificuldades e a melhor qualificao de sua prtica em
direo ao modelo proposto pelo Sistema nico de Sade
(SUS). Esse treinamento de extrema importncia, pois o
objetivo das orientaes aos familiares realizadas pelo ACS
a adequada utilizao dos servios de sade. (BARBOSA;
FERREIRA; BARBOSA, 2012)
O municpio tambm incentiva a realizao de
frequentes momentos de formao com os ACS, pois atravs
dela que esses profissionais ampliam seus conhecimentos,
qualificam seu trabalho e tornam-se multiplicadores de
informaes dentro da comunidade, prestando assim, uma
melhor assistncia populao. A capacitao de recursos
humanos para o SUS questo fundamental para a poltica
de sade nos nveis de macro e micro gesto. Alm disso,
a ESF incorporou novos elementos para a reorientao do
processo de trabalho em sade, o que requer profissionais
capazes de executar propostas inovadoras.
Nesse contexto, o uso de tecnologias em sade
como: o acolhimento, a produo de vnculo e a gesto
compartilhada de processos de trabalho, contribuem para
a reorientao das prticas nos servios de sade. Esses
elementos compem uma poro subjetiva do processo de
trabalho, que est intrinsecamente ligado ao produto das
relaes dialgicas entre o trabalhador e o usurio. Atravs
dessas relaes, as equipes podem tomar conscincia dos
problemas na busca por melhorias na sade da populao.
(PASSARENHA; CUNHA, 2009)
______________________________________
353

_____________________________________

_________________________________________________________
Na anlise da dimenso satisfao com os colegas,

esses profissionais esto indiferentes em relao
colaborao, confiana e at com a amizade entre os
parceiros de trabalho. Nesse sentido, Mesquita, Moreira e
Neto (2013) ressaltam que o trabalho em equipe emerge
como modalidade de trabalho coletivo, que se configura na
relao de respeito e confiana, em torno da qual deveria
ocorrer essa integrao no cotidiano.
espaos para discusses e debates, possibilitando desta

forma, que as pessoas juntas possam construir e trocar
conhecimentos, compartilhando afetos e estreitando laos
de amizades.
Em pesquisa realizada por Peres et al. (2011), foi

identificado que embora paream dicotmicos os aspectos
que representam as fragilidades e facilidades do trabalho
em equipe, na tica dos ACS, h que se considerar que
no mundo do trabalho da sociedade contempornea
os processos so dinmicos e, portanto, oscilam entre
estabilidade, contradio e antagonismo, exigindo das
pessoas constante criatividade e capacidade de adaptao.
J em relao confiana nos colegas de trabalho

foi observada a classificao pelo indicador indiferena e
isso preocupante, pois confiana entre os membros da
equipe importante, principalmente, devido ao carter
multiprofissional e grande responsabilidade do tipo de
trabalho desenvolvido, o qual abrange a sade de cidados
em nvel individual e coletivo. Alm do que, falta de
confiana entre os membros da equipe pode trazer conflitos
durante as atividades e, consequentemente, comprometer
o relacionamento estabelecido entre os indivduos,
prejudicando o resultado do trabalho desenvolvido entre
as partes. (VALENTIM; KRUEL, 2007)
Quando se analisou por item, os indicadores,

observou-se que a confiana que posso ter em meus
colegas de trabalho apresentou insatisfao por parte dos
respondentes; por outro lado, a questo que se referiu ao
relacionamento entre os colegas de trabalho demonstrou
satisfao.
Sobre a satisfao com o trabalho, foi identificado

que os ACS esto indiferentes tanto em relao natureza
do que desempenham, quanto oportunidade de o
fazerem considerando a especificidade. Quando avaliados
por escores encontram-se ainda, insatisfeitos mediante as
preocupaes exigidas pelo trabalho.
Peres et al. (2011) relata em sua pesquisa que as

facilidades que os ACS apontam para o trabalho em equipe
referem-se construo das relaes interpessoais, que
se expressam por meio da possibilidade de discusso dos
problemas cotidianos, liberdade para falar, comunicao
e dilogo, atitudes de respeito, linguagem comum,
disposio para aprender, corresponsabilizao e unio. Tal
construo, na tica dos sujeitos entrevistados, favorecida
pela estratgia de reunio de equipe.
A dinmica de trabalho dos Agentes Comunitrios de

Sade complexa, sendo o espao em que eles vivem o
mesmo em que atuam. As pessoas de sua realidade social
so as mesmas a quem dirigem suas aes de cuidado
e, assim sendo, esses trabalhadores vivenciam no seu
cotidiano aes permeadas por um conjunto de sentimentos
que oscilam da onipotncia frustrao, os quais podem
traduzir-se em sentimentos de prazer e sofrimento no
trabalho. (BACHILI et al., 2008)
Diante do que foi abordado nesta pesquisa,

perceptvel que as relaes interpessoais so boas e que,
para serem concretizadas com eficcia, necessrio haver
O ACS sente prazer no trabalho quando consegue

solucionar os problemas dos usurios e ajudar as famlias,
o que materializa sua ao, repercutindo positivamente
______________________________________
354
______________________________________
355

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_________________________________________________________
na autoestima, satisfao e identidade profissional desses

trabalhadores inseridos neste contexto laboral. (JARDIN;
LANCMAN, 2009)
Esse estudo demonstra que apesar de estarem

satisfeitos com a forma como as gerentes os tratam, eles
esto indiferentes com relao forma como organizado
o trabalho, pois muitas atribuies que so exigidas para os
ACS no esto inclusas no mbito das suas funes, o que
sobrecarrega o profissional e faz com que o trabalho no
seja realizado de maneira eficaz, gerando insatisfao tanto
para ele como para a populao que assiste.
Quanto s situaes geradoras de sofrimento no

trabalho, podem ser destacadas as deficincias nos servios
de sade que so: o desconhecimento das funes dos
Agentes Comunitrios de Sade, a falta de reconhecimento,
o sofrimento de trabalhar em equipe, a obrigatoriedade
de morar e trabalhar no mesmo local, a convivncia e
envolvimento com os problemas sociais da comunidade e a
exposio violncia e ao medo decorrente desse processo.
(LOPES et al., 2012)
importante observar que cada territrio tem
suas particularidades, potencialidades e fragilidades que
precisam ser reconhecidas e que influenciam diretamente
no processo de trabalho tornando-o prazeroso ou cansativo.
Assim, possvel dizer que a satisfao e a insatisfao
com o trabalho gerada no ACS est diretamente ligada ao
papel que ele desempenha dentro da comunidade e ao
reconhecimento desse, aliado ao fato de que a possibilidade
de ser ACS confere-lhe novas perspectivas, tanto no mbito
pessoal, como familiar e comunitrio. (LOPES et al., 2012)
Na avaliao da dimenso da satisfao com a
chefia tambm foi observada uma indiferena. Isso
pode ser explicado devido ao fato de o municpio ter
passado, h pouco tempo, por um processo seletivo
onde ocorreram mudanas nos cargos da gerncia,
demonstrando, portanto, que a descontinuidade polticoadministrativa causa rupturas pela rotatividade de pessoal
e fragiliza os vnculos com a comunidade, o que se reflete,
negativamente, no processo de trabalho das equipes, pois
alm de comprometer a qualidade da assistncia prestada,
causa sofrimento aos trabalhadores envolvidos. (OLIVEIRA;
CHAVES; NOGUEIRA, 2010)
______________________________________
356
De acordo com Brito (2008), o trabalho prescrito

refere-se ao que esperado no mbito de um processo de
trabalho especfico, com suas singularidades locais, estando
esse vinculado regras, objetivos fixados pela organizao
do trabalho e s condies que so dadas.
No entanto, no ato da execuo das tarefas, o
trabalhador depara-se com uma discrepncia entre o que
pedido e o modo de colocar em prtica. Na gesto desta
defasagem est o chamado trabalho real. Segundo Brito
(2008), o trabalho real ou atividade a resposta dada pelos
trabalhadores s imposies determinadas externamente
que so, ao mesmo tempo, apreendidas e modificadas
pela ao do prprio trabalhador, ou seja, a forma como
o trabalhador faz em um determinado processo de
trabalho.
Atualmente, um amplo contingente de trabalhadores
da rea da sade, ainda, desconhece a amplitude e a
importncia das aes realizadas pelos ACS. (GOMES et
al., 2009) Isso evidenciado em pesquisas realizadas por
Lopes et al. (2012), onde esses profissionais relataram
diversas situaes de sofrimento relacionadas falta de
reconhecimento do seu trabalho e do no conhecimento
de suas funes, gerando insatisfao e desmotivao no
cotidiano laboral.
Neste estudo, o salrio foi considerado o maior fator
gerador de insatisfao por parte dos agentes de sade,
______________________________________
357

_____________________________________

_________________________________________________________
por no ser coerente com a responsabilidade e funes

desempenhadas.
Concluso
Segundo Santos et al. (2013), apesar da grande

importncia que o ACS assume dentro da equipe, incluindo
o aumento significativo de trabalho e responsabilidade,
discrepante a diferena salarial entre os membros da
mesma, sendo esse fator considerado um dos principais
pontos negativos da profisso, logo, tambm de insatisfao
revelada por eles, alm da falta de estabelecimento claro
das funes, da inexistncia de um plano de carreira e da
falta de reconhecimento e de valorizao.
O tema salrio constantemente questionado devido
principalmente aos desnveis salariais, pois o trabalho
est ligado ao retorno financeiro, que convertido em um
local para morar e condies de sobrevivncia, sendo esse
um dos principais motivos de insatisfao da maioria dos
profissionais.
atravs do trabalho que se consegue realizao e
satisfao pessoal, a busca da felicidade, o preenchimento
da vida com atos significativos para si e para os outros.
Enfim, ele significa a identificao, o reconhecimento
dentro do contexto social, a incluso na sociedade como
um indivduo produtivo. (ROSENTOCK; SANTOS, 2011)
Finalizando, pode-se reafirmar a importncia da
atuao do Agente Comunitrio de Sade para a consolidao
do SUS, bem como a necessidade de capacitao adequada
e criao de estratgias de valorizao e motivao para o
exerccio desta atividade laboral. (GOMES et al., 2009)
______________________________________
358
Essa pesquisa teve uma importncia fundamental

para que se pudesse conhecer o perfil sociodemogrfico e
profissional dos ACS, alm de identificar como eles esto se
sentindo no ambiente de trabalho em que esto inseridos.
Em relao satisfao no trabalho, questo
central do estudo, foi observado que os ACS encontramse indiferentes no que tange relao com os colegas, a
chefia e com a natureza do trabalho. preocupante o fato
de apresentarem essas restries em relao ao esprito
de colaborao, j que esses profissionais trabalham
numa equipe multiprofissional. Tal informao evidencia
a necessidade de mudanas ou utilizao de fatores
motivacionais durante o processo de trabalho, a fim de que
seja adquirida a satisfao esperada.
Diante do exposto, torna-se relevante que os
servios de sade busquem alternativas como o uso de
tecnologias leves, para que se possam minimizar os fatores
que contribuem para a desmotivao e criar estratgias
de incentivo valorizao do profissional e integridade
da equipe, proporcionando condies favorveis para
os indivduos trabalharem com eficcia e segurana,
valorizando assim suas potencialidades e consecutivamente
melhorando a qualidade da assistncia prestada
populao. O prazer do trabalhador torna-se um indicador
da qualidade na prestao de servio, visto que, quando
esse est satisfeito, o indivduo envolve-se e comprometese mais.
Vislumbra-se que a satisfao profissional s ocorrer
quando esse trabalhador sentir-se realizado em relao s
suas expectativas, ou seja, quando sua remunerao estiver
de acordo com aquilo que esperava obter, como: salrio
adequado, segurana no emprego, amizade, valorizao e
______________________________________
359

_____________________________________

_________________________________________________________
reconhecimento, alm da oportunidade de trabalhar em

equipe.
Referncias
Assim, h necessidade de se repensar a gesto

do trabalho no sistema de sade brasileiro, revendo
especialmente os fatores que implicam na satisfao
profissional dos trabalhadores da equipe de Sade da
Famlia de um modo geral, e sobretudo, estabelecendo um
sistema de avaliao de polticas nessa rea.
Sobre a satisfao com o salrio, os ACS
caracterizaram-se insatisfeitos, situao bastante explcita
nesta investigao. O pice da reclamao foi quanto ao
salrio, quando comparado aos esforos no trabalho. Foi
observado, contudo, que o trabalho no supre apenas as
necessidades financeiras, mas tambm as emocionais,
por ser uma forma de satisfao, valorizao e realizao
pessoal e profissional.
importante, tambm, que o ACS busque obter
informaes acerca da satisfao profissional, pois, quando
bem utilizada, torna-se ferramenta fundamental para
incentivar o desenvolvimento das potencialidades da sua
equipe, independentemente da instituio.
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SISTEMA
DE
INFORMAO
DA
RESIDNCIA
MULTIPROFISSIONAL
(SIREMU): TECNOLOGIA PEDAGGICA
E
DE
GESTO
NA
FORMAO
MULTIPROFISSIONAL EM SADE DA
FAMLIA
Maristela Ins Osawa Vasconcelos
Formao profissional e tecnologias em sade
______________________________________
364
A Estratgia Sade da Famlia (ESF) tem se mostrado

um espao privilegiado para disseminao de prticas
de superao do modelo de ateno sade curativista,
a partir da reorganizao da ateno primria sade
do pas, superando o conceito restrito de sade como
ausncia de doena. (BRASIL. MINISTRIO DA SADE, 2002)
Em decorrncia disso, o desafio de considerar o indivduo
em sua totalidade e atuar na perspectiva da integralidade
emerge trazendo a necessidade de profissionais que atuem
numa perspectiva interprofissional, articulando saberes

_____________________________________

_________________________________________________________
e prticas necessrias ao enfrentamento dos problemas,

considerando os determinantes sociais de sade que se
apresentam.
perpassam o cuidado sade da populao, possibilita,

atravs da interdisciplinaridade, mltiplas formas de
perceber e intervir nos problemas de sade, bem como
ressignificar o fazer profissional. Assim, apresenta-se
como uma alternativa para promover a mudana da prtica
assistencial em sade, capaz de favorecer o trabalho
em equipe, as trocas efetivas de saberes e prticas e
a construo de uma nova realidade de sade para a
populao. (NASCIMENTO; OLIVEIRA, 2010, p.815)
A atual organizao da formao e do trabalho em

sade salienta a fragmentao dos saberes em campos
profissionais, promovendo a diviso social do trabalho e
a dificuldade do trabalhador da sade em compreender
seu papel de agente mediador na relao entre os servios
pblicos e as necessidades de sade da populao. Porm,
pouco se avanou na superao da lgica cartesiana e
tecnicista do ensino hoje ainda oferecido pelas escolas
formadoras na rea. (GIL, 2005; BRASIL. MINISTRIO DA
SADE, 2005)
Importa reconhecer, porm, que a formao
profissional na sade, a partir da Reforma Sanitria
e implementao do Sistema nico de Sade (SUS),
passa por intensa ressignificao e assume contornos
diferentes: ao invs do foco na transferncia de recursos
cognitivos e tecnolgicos, busca-se a formao de
sujeitos comprometidos com um projeto de sade pblica
relacionado s concepes de cidadania, de qualidade
de vida e de trabalho. Ceccim (2009, p.445) destaca a
importncia de formar Profissionais detentores (...) de
habilidades, conhecimentos e valores capazes de fazer
funcionar um sistema de sade relativo vida de todas as
pessoas, estando a qualidade de vida na antecedncia de
qualquer padro tcnico a aprender ou exercer.
A formao em servio, regulamentada em 2007 pelo
Ministrio da Sade, aparece como alternativa para refrear
a fragilidade da educao nessa rea e tem nas residncias
multiprofissionais uma estratgia orientadora da formao
nesse sentido. A Residncia Multiprofissional em Sade,
ao passo que tenta articular os conhecimentos adquiridos
na formao inicial com os mltiplos determinantes que
______________________________________
366
Em Sobral, desde 1999, a formao ps-graduada

na modalidade Residncia Multiprofissional em Sade da
Famlia (RMSF) vem sendo desenvolvida com a finalidade
de aproximar a formao profissional em sade da
realidade social e do trabalho no SUS, qualificando os
profissionais para atuarem no sistema de sade. Nesse
sentido, o Programa de RMSF do municpio tem como
macro objetivos: a construo de novas tecnologias na ESF
e a sistematizao do fazer multiprofissional e de ncleo
com vistas promoo da sade.
A concepo de tecnologias em sade, referenciada
no Programa, ancora-se nas reflexes de Merhy (1998,
p.03) ao analisar a existncia de tecnologias materiais e
no materiais no campo da sade. O autor refere que o
trabalho em sade circunscreve-se no campo relacional
e depende do trabalho vivo em ato ou o trabalho no
momento em que este est produzindo. Por isso, identifica
trs tipos de tecnologias em sade, a saber: as tecnologias
duras, representadas pelos instrumentos j produzidos; as
tecnologias leve-duras, simbolizadas pelos conhecimentos
tcnicos que tm uma dimenso mais estruturada (dura),
mas tambm apresentam uma dimenso flexvel (leve)
referente ao modo como cada profissional utiliza tais
conhecimentos; e as tecnologias leves, representadas pelo
campo das relaes (o agir entre profissional e usurio),
______________________________________
367

_____________________________________

_________________________________________________________
fundamentais para a produo do cuidado. Advoga, ainda,

que somente possvel qualidade na ateno sade com
a oferta de um sistema que contemple os trs tipos de
tecnologias referidas.
Em pesquisa realizada junto RMSF de Sobral,
Silva (2014) verificou que o Programa tem produzido
evidncias de sua efetividade no Sistema Sade Escola
local. Ao tratar das contribuies que a RMSF agrega, o
estudo revela a produo de tecnologias em sade como
grande colaborao. Neste sentido, a autora aponta que
[...] a Proposta Pedaggica da Residncia (considerando
o referencial terico, a dialogicidade presente e a busca
pela efetivao da prxis) a mola propulsora na abertura
para a produo de tais tecnologias. (SILVA, 2014, p.109)
Dentre as contribuies da RMSF evidenciadas, observa-se
a predominncia das tecnologias leves desenvolvidas pelos
residentes em suas atividades prticas nos territrios da
ESF. No obstante, a pesquisa refere tambm a implantao
do Sistema de Informao da Residncia Multiprofissional
em Sade da Famlia (SIREMU), enquanto tecnologia levedura, que tem contribudo na sistematizao de dados e
informaes sobre a atuao dos residentes nos territrios.
O SIREMU foi implantado em 2011 e surgiu a partir
da necessidade de informaes complementares que
apontassem as atividades desenvolvidas pelos profissionais
residentes nos territrios de atuao. Tendo como
parmetro a concepo de Merhy (1998), observa-se que
ele configura-se como tecnologia leve-dura produzida pela
RMSF:
H uma tecnologia menos dura do que os
aparelhos e as ferramentas de trabalho e
que est sempre presente nas atividades
de Sade, a qual denominamos levedura. leve um saber que as pessoas
______________________________________
368
adquiram e est inscrito na sua forma de

pensar os casos de Sade e na maneira
de organizar uma atuao sobre eles; mas
dura medida que um saber fazer
bem estruturado, bem organizado, bem
protocolado, normalizvel e normalizado.
(MERHY, 1998, p.03)
Enquanto ferramenta pedaggica e de gesto, o

SIREMU rene dados originados das aes desenvolvidas
pelos residentes, organizados de maneira informatizada,
e que podem subsidiar o monitoramento e avaliao do
servio, a elaborao de indicadores para melhor anlise,
bem como a avaliao dos processos e resultados. (CHAGAS,
2012) uma tecnologia de carter inovador, tendo sido
reconhecido nacionalmente esse aspecto em 2014, com a
premiao em 1 lugar no Concurso InovaSUS1.
Nosso estudo pretende compartilhar a experincia
de criao dessa tecnologia, que tem como principal
objetivo: sistematizar dados que contribuam na gesto e
na conduo pedaggica da RMSF. Assim, descreveremos,
a seguir, as etapas de construo do SIREMU e teceremos
algumas consideraes sobre a experincia.
O percurso metodolgico
Trata-se de um estudo do tipo relato de experincia,
onde apresentamos a construo do Sistema de Informaes
da RMSF. A experincia foi realizada no municpio de Sobral/
CE, tendo como cenrio a RMSF, programa de formao
desenvolvido pela Secretaria de Sade de Sobral (atravs
InovaSUS um concurso para premiao nacional de experincias
no SUS, com os objetivos de identificar, valorizar e premiar experincias
inovadoras implementadas pelas esferas municipais e estaduais.
______________________________________
369

_____________________________________

_________________________________________________________
da EFSFVS) em parceria com a Universidade Estadual Vale

do Acara.
Elaborao do fluxo de dados: definimos a forma de

armazenamento e compartilhamento dos dados, bem
como o fluxograma de funcionamento do Sistema.
O perodo de realizao compreende os anos de

2011 a 2012, quando foram realizadas as etapas descritas
a seguir.
Identificao da demanda: a partir das reflexes feitas
pelo corpo docente da RMSF, verificamos a necessidade
de um registro sistemtico das aes desenvolvidas pelos
residentes, que produzisse dados significativos para
o Programa, colaborando para analisar a atuao dos
profissionais e a contribuio para o Sistema Sade Escola
de Sobral.
Desenho do projeto
Definio do esboo da proposta: elencamos nossos
principais objetivos com a criao do Sistema, assegurando
que o papel deste correspondesse aos mbitos
administrativo, tcnico e pedaggico. Definimos tambm
as principais estratgias para o alcance dos objetivos
propostos.
Captao de financiamento: buscamos uma parceria com

um Projeto do Programa Pesquisa para o SUS (PP SUS),
voltado para efetividade dos Programas de Residncia, a
qual viabilizou a implantao do Sistema. Tambm fizemos
articulaes com a Secretaria Municipal de Sade, com
vistas a assegurar o custeio da continuidade do Sistema,
inclusive para manuteno da plataforma virtual.
Implantao do Sistema: Acompanhamos a equipe tcnica
na criao da plataforma Web SIREMU para armazenamento
das informaes e realizamos testes para verificar a
funcionalidade da plataforma virtual, considerando
facilidade de acesso, interao, layout, agrupamento de
informaes, dentre outros aspectos.
Formao sobre a utilizao do sistema: Realizamos (com
docentes, discentes e gesto da RMSF e da EFSFVS) oficinas
de apresentao da plataforma Web SIREMU, das fichas W
de todas as categorias e do fluxograma de funcionamento
do Sistema.
Elaborao das Fichas de Registro: construmos as

chamadas Ficha W, sendo uma ficha especfica para cada
categoria contemplada no Programa (Educao Fsica,
Enfermagem, Farmcia, Fisioterapia, Fonoaudiologia,
Nutrio, Odontologia, Psicologia, Servio Social e Terapia
Ocupacional). As informaes constantes nas fichas
deveriam considerar: local, data, faixa etria, sexo e perfil
dos usurios atendidos pelas categorias referentes aos
problemas de sade/sociais com base na territorializao,
alm das atividades desenvolvidas.
Monitoramento e Avaliao: Sistematicamente realizamos

encontros para monitoramento do Sistema, bem como
tivemos um momento avaliativo, onde docentes e discentes
expuseram as fragilidades e potencialidades percebidas,
sendo elencadas as propostas para melhoria do Sistema.
______________________________________
______________________________________
370
Definio e efetivao dos ajustes para aprimoramento:

Analisamos e definimos a exequibilidade das propostas
trazidas, verificando os ajustes necessrios ao
aprimoramento do Sistema, tais como a elaborao de um
documento instrutivo para a utilizao desse recurso.
371

_____________________________________

_________________________________________________________
Sistematizao escrita: Registramos textualmente a

experincia, como estratgia de continuidade do Sistema,
em consonncia com a proposta tecida ao longo do
desenvolvimento dessa tecnologia. Tal sistematizao
favorece ainda, que a experincia seja replicada em outros
cenrios, contribuindo para a difuso de tecnologias em
sade.
Figura 01 - Fluxograma do Web SIREMU da Residncia

Multiprofissional em Sade da Famlia de Sobral/CE.
O SIREMU em evidncia
As experincias acumuladas das categorias das turmas
de Residncia, pesquisas sobre sistemas de informao
local/nacional, o perfil dos atendimentos e as aes
desenvolvidas pelos residentes, alm do referencial da
territorializao em sade foram elementos norteadores na
construo do Sistema, legitimado em momentos coletivos,
com a presena de discentes, docentes e da coordenao
do Programa.
Os residentes so os responsveis pelo preenchimento
sistemtico de cada planilha, cujos dados so oriundos das
atividades coletivas e atendimentos realizados por eles,
em seus territrios, diariamente. Aps esse registro, a
planilha entregue ao preceptor da respectiva categoria
mensalmente. O preceptor, ento, analisa os dados e os
encaminha para a secretaria da EFSFVS, onde um tcnico
de sistema de informao armazena essas infomaes no
Websistema. Inseridos os dados, os docentes, a coordenao
da RMSF e a direo da EFSFVS podem ter acesso a eles e
solicitar relatrios, de forma sistemtica. A figura a seguir
ilustra esse fluxo de produo de dados e alimentao do
SIREMU.
______________________________________
372
Fonte: Web SIREMU. Link: http://siremu.designmidiadigital.com/site/

logar.php
A partir das informaes produzidas pelos relatrios

e com a utilizao de metodologias ativas, so realizadas
anlises por residente, por equipe multiprofissional, por
categoria e por territrio de atuao, sendo possvel
obter dados que contemplam uma anlise de efetividade
do Programa, no que concerne s aes terico-prticas
desenvolvidas nos territrios de atuao. Alm dessas
anlises nos espaos coletivos, realizada uma abordagem
de carter formativo, sobre a atuao de cada residente,
durante sua avaliao individual.
As informaes geradas pelo Web SIREMU,
provenientes das tecnologias leves utilizadas na
organizao dos servios das equipes de residentes com
demais profissionais das equipes de referncia da Ateno
Bsica, desencadeiam o monitoramento de aes de
matriciamento, tais como: Projeto Teraputico Singular
______________________________________
373

_____________________________________

_________________________________________________________
(PTS), compartilhamento de casos, intervisitas, intergrupos,

educao permanente e intervenes na roda do Centro
de Sade da Famlia, aes coletivas, atividades de ncleo
e articulao com a rede. Estas so aes que compem
o cotidiano do profissional residente e possibilitam a
abordagem centrada na colaborao interprofissional,
contemplando o cuidado na perspectiva da integralidade
dos sujeitos.
que coadunem com o vis interprofissional, em diversos

espaos de atuao, e constatamos que as discusses
advindas com o SIREMU tm provocado importantes
contemplaes sobre o termo e sua aplicabilidade na RMSF.
As experincias de colaborao interprofissional

trazem um aprendizado geralmente no disponvel na
graduao dos profissionais, em virtude da lacuna existente
nos cursos de graduao, ao formar profissionais voltados
para um trabalho nuclear, fragmentado. O conceito de
colaborao interprofissional expressa uma integrao de
prticas voltadas para a soluo de problemas especficos,
trazendo princpios amplos como a interdisciplinaridade
e seus desdobramentos na prtica dos trabalhadores.
(FURTADO, 2007)
Feuerwercker e Sena (1999) assinalam que, face s
mltiplas dimenses do mundo, que se complementam,
compreend-lo exige um olhar que transcenda os limites
disciplinares e apontam a interdisciplinaridade como uma
estratgia de superao desse desafio. Acrescentam, ainda,
na perspectiva da rea da sade, que: A possibilidade de
uma compreenso integral do ser humano e do processo
sade-doena, objeto do trabalho em sade, passa
necessariamente por uma abordagem interdisciplinar e por
uma prtica multiprofissional. (FEUERWERCKER; SENA,
1999, p.5)
Na prtica da Residncia, percebemos a constncia do
conceito de multidisciplinaridade e interdisciplinaridade,
seja nas discusses do Programa, seja nos dilogos
desencadeados nos territrios de atuao. No entanto, o
desenho do Programa favorece o desenvolvimento de aes
______________________________________
374
Alm do campo de reflexes sobre o referencial

terico, o SIREMU traz uma singular contribuio no
monitoramento, na avaliao e no planejamento do trabalho
interprofissional e de ncleo. Destarte, o Web SIREMU
tem produzido aprendizagens significativas, tais como: a
compreenso acerca de matriciamento; a identificao
das potencialidades e desafios do trabalho em equipe;
a ressignificao da atuao de ncleo; e a autorreflexo
sobre o processo de trabalho dos residentes, individual e
coletivamente.
Na esfera poltica, o SIREMU tem contribudo
significativamente ao produzir informaes que possibilitam
apresentar claramente as contribuies que a RMSF traz
ao Sistema Sade Escola, evidenciando dados sobre aes
e atendimentos que suprem demandas locais, bem como
aponta elementos para reflexes nas prticas e nos cenrios
de atuao dos profissionais. Com tais informaes, o
dilogo com gestores e Conselho Municipal de Sade,
acerca do retorno para o investimento feito na RMSF, no
municpio, fica mais preciso e objetivo.
Para disseminao e fortalecimento do SIREMU, a
cada nova turma da RMSF so realizadas sistematicamente
algumas oficinas terico-prticas, visando sensibilizar,
vivenciar e refletir sobre a importncia do Web SIREMU.
Tais oficinas envolvem docentes e discentes e possibilitam
ainda, a qualificao do Sistema, a partir das anlises
tecidas, trazendo importantes produtos, como a construo
do instrutivo norteador, que orienta os profissionais quanto
operacionalizao do Sistema (fluxos e preenchimento de
fichas).
______________________________________
375

_____________________________________

_________________________________________________________
Desta forma, compreendemos que o SIREMU

encontra-se em permanente processo de aperfeioamento,
agregando contribuies dos diversos atores envolvidos
em sua efetivao (aspectos tcnicos, pedaggicos e
administrativos). No ano de 2012 ocorreu a ampla avaliao
e reformulao da plataforma com seus fluxos, cujas
alteraes foram validadas pelo corpo docente e discente
da RMSF, bem como pela direo da EFSFVS.
bem como direcionem outros processos formativos

desenvolvidos pela EFSFVS. Espera-se tambm que, em
outra instncia, o SIREMU possa contribuir na orientao
da implantao, acompanhamento e avaliao do modelo
de ateno sade e dos servios existentes, considerando
que as aes desenvolvidas pelos profissionais residentes
entrelaam-se s prticas profissionais na ESF e sinalizam
importantes elementos de anlise nesse contexto.
O suporte tcnico, poltico e pedaggico para

manuteno do SIREMU assegurado pela Secretaria de
Sade de Sobral, atravs da EFSFVS. A sustentabilidade do
Web SIREMU est associada opo poltico-pedaggica
vigente no Sistema Sade Escola de Sobral, voltada para
a inovao de prticas e saberes, os quais produzam
conhecimentos, transformem prticas e contribuam para a
qualificao da ateno sade no municpio. A conduo
poltico-pedaggica por profissionais da EFSFVS assegura
a coerncia com os princpios condutores da instituio,
imprimindo aos processos relacionados ao SIREMU um
carter dialgico e participativo, pautado na educao
permanente em sade.
A Educao Permanente, alis, baseia-se na
aprendizagem significativa e na reflexividade das
prticas reais em ao na rede de servios, portanto,
na problematizao da realidade. (BRASIL. MINISTRIO
DA SADE, 2009) Visa compreender se a educao pelo
trabalho contribui no processo de reflexo que busca
revelar o significado do que se fez, possibilitando, assim,
repensar as experincias sob nova tica. (FEUERWERKER
et al., 2000)
O pressuposto de contnua ressignificao de prticas
e experincias favorece a atuao do SIREMU, no sentido
de contribuir para a produo de relatrios e anlises
que sejam o esteio para a gesto do programa de RMSF,
______________________________________
376
Algumas consideraes
O trabalho na sade, ou o chamado trabalho vivo
em ato interage com fatores externos que o influenciam
e so por ele influenciados, possibilitando interaes com
variadas tecnologias em sade (leves, leve-duras ou duras).
Os caminhos que perpassam a qualificao dos modos
de produzir o cuidado em sade, cada vez mais apontam
para a formao dos profissionais, seja na graduao, na
ps-graduao, ou nos servios do SUS, na perspectiva da
educao permanente.
No contexto da formao profissional para o SUS, a
RMSF emerge como estratgia de formao em servio que
possibilita a vivncia interdisciplinar e interprofissional,
sobretudo por no se restringir a aspectos tericos,
agregando a vivacidade do processo de (re)construir
saberes a partir da prtica, culminando com a produo de
tecnologias que aprimoram as formas de cuidar no SUS.
O SIREMU, enquanto tecnologia produzida pela RMSF,
em Sobral, tem apresentado significativos resultados,
tais como: redefinio de estratgias pedaggicas e de
gesto na RMSF; ampliao das aes de colaborao
interprofissional; maior articulao com a rede de
______________________________________
377

_____________________________________

_________________________________________________________
cuidados; definio de um diagnstico da formao a partir

das realidades dos territrios de atuao dos residentes;
estmulo produo de prticas de cuidado na Estratgia
Sade da Famlia, a partir da problematizao do processo
de trabalho dos profissionais.
CECIM, R.B. Ligar gente, lanar sentido: onda branda

da guerra a propsito da inveno da residncia
multiprofissional em sade. Revista Interface (Botucatu)
[online]. v.13, n.28, p. 233-235, 2009.
Reconhecemos, no SIREMU, a condio de evidenciar

fragilidades e potencialidades, fomentando a (re)significao
das prticas e, neste sentido, inferimos que sua contribuio
deve ir alm de qualificar a formao e o acompanhamento
pedaggico dos residentes multiprofissionais. Acreditamos,
portanto, que sua essncia pode despertar contribuies
similares em outros processos de educao em sade,
tanto no mbito de Sobral, quanto nos diversos cenrios do
SUS existentes em todo o Brasil.
Referncias
BRASIL. Ministrio da Sade. Revista Brasileira de Sade da
Familia. Ano II, N 5, p.10 11, 2002.
______. Trabalhadores de sade e a sade de todos
os brasileiros: prticas de trabalho, gesto, formao
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Conferncia Nacional de Gesto do Trabalho e da Educao
na Sade. Braslia, 2005.
CHAGAS, M.I.O. Construo e Validao de indicadores

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FEUERWERKER, L.C.M.; SENA, R.R. Interdisciplinaridade,
trabalho multiprofissional e em equipe: sinnimos? Como
se relacionam e o que tm a ver com a nossa vida? Revista
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KHALIL, M.E. O processo de construo e de trabalho da
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FURTADO, J.P. Equipes de referncia: arranjo institucional
para potencializar a colaborao entre disciplinas e
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MERHY, E.E. A perda da dimenso cuidadora na produo

da sade uma discusso do modelo assistencial e da
interveno no seu modo de trabalhar a assistncia. In:
MERHY, E.E. Sistema nico de Sade em Belo Horizonte
Reescrevendo o Pblico. So Paulo: Xam, 1998.
______________________________________
______________________________________
378
379

_____________________________________
NASCIMENTO, D.D.G.; OLIVEIRA, M.A.C. Competncias

profissionais e o processo de formao na residncia
multiprofissional em Sade da Famlia. Revista Sade e
Sociedade. So Paulo, v.19, n.4, p.814-827. 2010.
SILVA, M.M.P. Efetividade da Residncia Multiprofissional
em Sade da Famlia: uma anlise a partir do quadriltero
da formao para a rea da sade. Fortaleza. Dissertao
[Mestrado em Ensino na Sade] - Universidade Estadual do
Cear; 2014.
SOBRE OS AUTORES
Adriano Ferreira Martins: Enfermeiro, Mestre em Sade
Pblica (UFC), Especialista em Obstetrcia (UECE) e
Especialista em Sade da Famlia (UFC). Email: adrianoenfo@
hotmail.com
Ana Helena Arajo Bomfim Queiroz: Psicloga,
Doutoranda em Psicologia (UFRN). Mestre em Sade
Pblica (UFC) e Especialista em Sade Mental (UFC). Email:
anahelenabqueiroz@gmail.com
Ana Karina de Sousa Gadelha: Psicloga, Mestranda
em Sade da Famlia (UFC), Especialista com carter
de Residncia Multiprofissional em Sade da Famlia
- Universidade Estadual Vale do Acara (UVA)/Escola
de Formao em Sade da Famlia Visconde de Sabia
(EFSFVS)/Secretaria Municipal de Sade de Sobral/CE.
Email: karina_gadelha@yahoo.com.br
Andr Luis Faanha da Silva: Professor de Educao
Fsica, Mestre em Sade de Famlia (UFC), Especialista
com carter de Residncia Multiprofissional em Sade
da Famlia - Universidade Estadual Vale do Acara (UVA)/
Escola de Formao em Sade da Famlia Visconde de
Sabia (EFSFVS)/Secretaria Municipal de Sade de Sobral/
CE. Preceptor de Educao Fsica da RMSF/EFSFVS. Email:
andre_facanha@hotmail.com
______________________________________
380

_____________________________________
Andra Carvalho Arajo Moreira: Enfermeira, Mestre em

Sade Pblica pela Universidade Federal do Cear (UFC).
Email: dreamoreira@yahoo.com.br
Brulio Nogueira de Oliveira: Professor de Educao Fsica,
Mestrando em Sade Coletiva (PPGSC/UECE), Especialista
em Sade do Idoso (UECE), Especialista com carter
Email: brauliono08@hotmail.com
Cilene Maria Freitas: Enfermeira, Mestre em Sade Pblica
(UECE), Preceptora de Educao Permanente da Escola
(EFSFVS). Email: cilenefreit@yahoo.com.br
Danilo Sampaio Souza: Fonoaudilogo, Especialista com
carter de Residncia Multiprofissional em Sade da Famlia
- Universidade Estadual Vale do Acara (UVA)/Escola de
Formao em Sade da Famlia Visconde de Sabia (EFSFVS)/
Secretaria Municipal de Sade de Sobral/CE, Especialista em
Audiologia (UNIFOR). Email: danilosampaio16@hotmail.
com
Diana Cris Macedo Rodrigues: Nutricionista, Mestre em
Sade Pblica, Especialista com carter de Residncia
Multiprofissional em Sade da Famlia - Universidade
Estadual Vale do Acara (UVA)/Escola de Formao em
Sade da Famlia Visconde de Sabia (EFSFVS)/Secretaria
Municipal de Sade de Sobral/CE. Email: diamaiscedo@
hotmail.com
Elyudienne Andressa Silva Alves: Nutricionista, Especialista
com carter de Residncia Multiprofissional em Sade da
Famlia - Universidade Estadual Vale do Acara (UVA)/
CE. Email: andressaalves_nutri@hotmail.com
______________________________________
382

_________________________________________________________
Ftima Caf Ribeiro dos Santos: Nutricionista, Especialista

CE. Email: fatimacafe@hotmail.com
Felipe Wachs: Professor de Educao Fsica, Mestre e

Doutor em Cincias do Movimento (UFRGS), Especialista
em carter de Residncia Multiprofissional em Sade
Mental (ESP-RS), Especialista em Pedagogias do Corpo e da
Sade (UFRGS). Email: felipewachs@gmail.com
Flvia Pinheiro da Costa: Enfermeira, Especialista com
carter de Residncia Multiprofissional em Sade da
Famlia - Universidade Estadual Vale do Acara (UVA)/
CE. Email: flaviap_costa@hotmail.com
Francisca Lopes de Souza: Assistente social, Mestre em
Sade da Famlia (UFC), Coordenadora de Ensino da Escola
(EFSFVS). Email:fran.lopesdesouza@gmail.com
Glucia Almeida Mapurunga de Paiva: Enfermeira,
Especialista com carter de Residncia Multiprofissional em
Sade da Famlia - Universidade Estadual Vale do Acara
(UVA)/Escola de Formao em Sade da Famlia Visconde de
CE, Especialista em Sade Pblica (ISEUB), Especialista
em Educao Profissional na rea da Sade: Enfermagem
(FIOCRUZ). Email: glauciamapurunga@yahoo.com.br
Hermnia Maria Sousa da Ponte: Enfermeira. Mestre em
Sade Pblica (UECE). Email: herminiaponte@yahoo.com.
br
______________________________________
383

_____________________________________
Igor Carneiro Gomes: Professor de Educao Fsica,

(UVA)/Escola de Formao em Sade da Famlia Visconde
de Sabia (EFSFVS)/Secretaria Municipal de Sade de
Sobral/CE. Email: igoreducacaosaude@gmail.com
Janayna dos Santos Moura: Nutricionista, Especialista
com carter de Residncia Multiprofissional em Sade da
Famlia - Universidade Estadual Vale do Acara (UVA)/Escola
(EFSFVS)/Secretaria Municipal de Sade (SMS), Sobral/CE.
Email: janayna-moura@hotmail.com
Lo Barbosa Nepomuceno: Psiclogo, Doutor em Sade
Coletiva (UFC), Mestre em Psicologia (UFC), Especialista
CE, Docente da UFC. Email: leobnepomuceno@hotmail.
com
Liduina Joyce Prado Linhares: Fisioterapeuta, Especialista
CE, Especialista em Sade Pblica (UECE). Email: lidujoyce@
hotmail.com
Manoel Artur Ferreira Sousa Filho: Professor de
Educao Fsica, Especialista com carter de Residncia
Multiprofissional em Sade da Famlia - Universidade
Estadual Vale do Acara (UVA)/Escola de Formao em
Sade da Famlia Visconde de Sabia (EFSFVS)/Secretaria
Municipal de Sade de Sobral/CE. Email: mafsfef@gmail.
com
______________________________________
384

_________________________________________________________
Mrcia Maria Santos da Silva: Assistente Social, Mestre

em Ensino na Sade (UECE). Especialista com carter
de Residncia Multiprofissional em Sade da Famlia Universidade Estadual Vale do Acara (UVA)/Escola de
Formao em Sade da Famlia Visconde de Sabia (EFSFVS)/
Secretaria Municipal de Sade de Sobral/CE. Coordenadora
da RMSF (EFSFVS). Email: marciamss@yahoo.com.br
Mrcio Anderson Cardozo Paresque: Odontlogo, Mestre
Email: marcioparesque@gmail.com
Maria da Glria dos Santos Ribeiro: Psicloga, Especialista
CE. Email: gloriasr8@gmail.com
Maria das Graas Sousa: Terapeuta Ocupacional,
Sobral/CE. Email: gracinha_lumen@hotmail.com
Maria Jos Galdino Saraiva: Pedagoga, Mestre em Ensino
na Sade. Especialista em Gesto Pedaggica para Escolas
Tcnicas do SUS, Coordenadora Pedaggica do Ncleo
de Educao Profissional da Escola de Formao em
Sade da Famlia Visconde de Sabia (EFSFVS). Email:
mariajosegaaldinosaraiva@gmail.com
______________________________________
385

_____________________________________
Maria Lidiany Tributino de Sousa: Psicloga, Doutoranda em

Sade Coletiva (UECE), Mestre em Sade da Famlia (UFC),
Sobral/CE. Email: tribudiany@gmail.com
Maria Michelle Bispo Cavalcante: Enfermeira, Mestre
Email: michellebispoc@yahoo.com.br
Maria Rocineide Ferreira da Silva: Enfermeira, Doutora em
Sade Coletiva (UFC), Mestre em Sade Pblica (UECE),
Docente da Universidade Estadual do Cear (UECE). Email:
rocineideferreira@gmail.com
Maria Socorro de Arajo Dias: Enfermeira, Doutora
em Enfermagem (UFC), Mestre em Enfermagem (UFC).
Especialista em Ativao Processos de Mudana na
Formao em Sade (Escola Nacional de Sade Pblica,
ENSP), Docente da Universidade Estadual Vale do Acara,
Diretora da Escola de Formao em Sade da Famlia
Visconde de Sabia. Email: socorroad@gmail.com
Maristela Ins Osawa Vasconcelos: Enfermeira, Doutora
em Enfermagem (UFC), Mestre em Enfermagem (UFC),
Docente e Pr-Reitora de Extenso e Cultura da Universidade
Estadual Vale do Acara. Email: miosawa@gmail.com
Odemir Pires Cardoso Jnior : Fisioterapeuta, Especialista
CE. Email: odemirjunior@yahoo.com.br
______________________________________
386
Publicaes da Editora Rede UNIDA

Sries
Clssicos da Sade Coletiva
Micropoltica do Trabalho e o Cuidado em Sade
Arte Popular, Cultura e Poesia
Interlocues: Prticas, Experincias e Pesquisas em
Sade
Ateno Bsica e Educao na Sade
Sade Coletiva e Cooperao Internacional
Vivncias em Educao na Sade
Cadernos da Sade Coletiva
Economia da Sade e Desenvolvimento Econmico
Sade & Amaznia
Peridicos
Revista Sade em Redes
Revista Cadernos de Educao, Sade e Fisioterapia
www.redeunida.org.br

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Coordenador Nacional da Rede UNIDA

Alcindo Antnio Ferla

Coleo Micropoltica do Trabalho e o Cuidado em Sade

Maria Socorro de Arajo Dias

Tecnologias Leves em Sade:

DADOS INTERNACIONAIS DE CATALOGAO NA PUBLICAO-CIP

Grafia atualizada segundo o

Todos os direitos desta edio reservados Associao Brasileira Rede UNIDA

Maria Socorro de Arajo Dias et al. (orgs.)

campo da sade, um dos aprendizados que vivncias nos

Maria Socorro de Arajo Dias, Mrcia Maria Santos da Silva,

A PRODUO DE TECNOLOGIAS ENQUANTO EFETIVIDADE

PARTICIPAO SOCIAL JUVENIL NA PROMOO DA SADE

O ESPORTE EDUCACIONAL COMO ESTRATGIA NA

PRTICAS CORPORAIS E PROMOO DA SADE EM UM

Maria Socorro de Arajo Dias et al. (orgs.)

Tecnologias Leves em Sade

INSPIRE, EXPIRE E NO PIRE: GINSTICA LABORAL COMO

PRESERVANDO A VIDA DOS HOMENS: GRUPOS DE

Odemir Pires Cardoso Jnior e Maria Lidiany Tributino de

EDUCAO POPULAR EM SADE E PRTICAS CORPORAIS:

ENTRE MOS, GESTOS E OLHOS: A COMUNICAO ENTRE

PUERICULTURA NA ATENO PRIMRIA EM SADE:

SADE E ENVELHECIMENTO: A PERSPECTIVA DE IDOSOS

Elyudienne Andressa Silva Alves, Diana Cris Macedo Rodrigues,

MUITO ALM DO PESO: REFLEXES SOBRE CORPO,

Glucia Almeida Mapurunga de Paiva, Brulio Nogueira de

ACOLHIMENTO INTERDISCIPLINAR EM SADE MENTAL NA

PROMOO DE SADE AMBIENTAL NA ESTRATGIA

Flvia Pinheiro da Costa, Mrcio Anderson Cardozo Paresque e

SATISFAO PROFISSIONAL DO AGENTE COMUNITRIO

Ftima Caf Ribeiro dos Santos, Ana Helena Arajo Bomfim

VIOLNCIA DOMSTICA E SUAS INTERFACES COM AS

Os programas de Residncia Multiprofissional em

Maria Socorro de Arajo Dias et al. (orgs.)

atravs dos quais busca desenvolver competncias sociais,

Maria Socorro de Arajo Dias et al. (orgs.)

Brasil tem exigido uma reorientao das prticas por parte

Tecnologias Leves em Sade

adequada s necessidades locorregionais,

A residncia multiprofissional em sade, enquanto

Maria Socorro de Arajo Dias et al. (orgs.)

Dessa reflexo nasceu, em 2003, o

A RMSF, enquanto estratgia de formao, mantm

Tecnologias Leves em Sade

Maria Socorro de Arajo Dias et al. (orgs.)

conhecimentos e aes necessrias para

Ancorado numa concepo marxista sobre o trabalho

Nesta compreenso, Merhy (2005) considera que as

Tecnologias Leves em Sade

de Sobral/CE. Tomaremos como referncia para tanto, o

Maria Socorro de Arajo Dias et al. (orgs.)

Tecnologias Leves em Sade

reas do conhecimento, capaz de agregar distintos pontos

docentes e discentes. Para a representao docente foram

Quadro 1 Distribuio das Tcnicas de Coleta de Dados

Usurios dos territrios

Fonte: Elaborado pelas autoras, 2015.

Para a identificao dos sujeitos tomamos como

No percurso de coleta das informaes vimos a

Maria Socorro de Arajo Dias et al. (orgs.)

Tecnologias Leves em Sade

sendo construdos, articulamos os recortes documentais