Endodoncia 2

OBTURACIN
endodncica

XITO
en el tratamiento
endodncico

Conocimiento
Conocimiento
de anatoma
de anatoma

Planeacin del diagnstico

Conocimiento
de morfologa

Conceptos tradicionales
-

Desbridacin
Esterilizacin
obturacin

En un estudio radiogrfico temprano sobre

las causas del xito y fracaso Ingle indic
que el 58% de los fracasos teraputicos se
deban a obturacin incompleta. Por
desgracia, los dientes mal obturados
suelen estar mal preparados

Mala tcnica de
P.B.M.

deficiente

Obturacin
endodncica

Es posible que se hayan producido errores del

procedimiento, como prdida de longitud,
transportacin del conducto, perforaciones,
prdida del sellado coronal y fractura vertical
de la raz y se ha demostrado que esos errores
tienen un efecto adverso sobre el sellado
apical

OBTURACIN ENDODNCICA

Es el relleno compacto y permanente del

espacio vaco dejado por la pulpa cameral
y radicular al ser extirpada y del propio
espacio creado por el profesional durante
la preparacin de los conductos (Lasala)

OBTURACIN ENDODNCICA

Para Sommer, el sellado hermtico de un

conducto:
implica la obliteracin perfecta y absoluta
de todo el espacio interior del diente en
todo su volumen y longitud

OBTURACIN ENDODNCICA

Maisto:
La obturacin de conductos radiculares
consiste esencialmente en reemplazar el
contenido natural o patolgico de los cdtos.
Por materiales inertes o antispticos, bien
tolerados por los tejidos periapicales

OBTURACIN ENDODNCICA

Grossman:
La funcin de la obturacin radicular es
sellar el conducto hermticamente y eliminar
toda puerta de acceso a los tejidos
periapicales.
Si bien este objetivo es posible alcanzarse la
mayora de las veces, no siempre ser
posible la obliteracin del conducto, tanto a
nivel apical como lateral

OBTURACIN ENDODNCICA

De acuerdo a la Asociacin Americana de

Endodoncia (AAE), una obturacin adecuada
se define y se caracteriza por el llenado
tridimensional de todo el conducto radicular, lo
ms cercano posible a la unin CDC

- Posicin histolgica, no clnica

- No siempre presenta constriccin
- No coincide con foramen apical

Regin donde se unen la dentina y el cemento, punto en el cual

termina la superficie de cemento en el vrtice de un diente o
cerca de l. Esta unin es un punto de referencia histolgico y
no se puede localizar de modo clnico o radiogrfico

La distancia entre el foramen y la unin cementodentinaria estar

influenciada por muchos factores:
- Aposicin continua de cemento.
La posicin del foramen apical y la unin cementodentinaria no
presenta una localizacin espacial especfica.

En consecuencia:
La posicin del foramen apical y de la unin cementodentinaria no
representa una localizacin espacial especfica. El foramen apical puede
estar localizado en cualquier punto de la superficie radicular mientras que
la unin cementodentina podra estar a 3 mm del pice radiogrfico

Reparacin
clnica

La presencia de dolor no indica la presencia de fracaso.

Puede existir cuadro doloroso agudo con reparacin periapical y
ausencia de sntomas con fracaso a distancia

Evidencia histolgica de reparacin cementaria

completa y sellado del sistema radicular con
independencia de presencia de residuos
apicales.

Las caractersticas ideales de la

obturacin

Mnimo
cemento

tridimensional

Denso
nivel apical

Las caractersticas ideales de la

obturacin

tridimensional
Para lograr prevenir la percolacin y
microfiltracin
hacia
los
tejidos
periapicales del contenido del sistema de
conducto radicular y tambin en sentido
contrario

Las caractersticas ideales de la

obturacin

Mnimo
cemento
Debe ser biocompatible al igual que el
material de relleno slido y qumicamente
entre s para establecer una unin de los
mismos y se logre un sellado adecuado

Las caractersticas ideales de la

obturacin

Denso
nivel apical

El conducto obturado debe reflejar una

conformacin que se aproxime a la
morfologa radicular

Filtracin en el conducto por debajo

de una corona completa que
avanza en direccin apical a lo
largo del conducto radicular

Filtracin coronal bajo la corona de

un molar superior. Se puede ver
que hay filtracin en toda la
superficie de la raz palatina

Filtracin coronal hasta el foramen

apical en la raz mesial de un molar
inferior

Las caractersticas ideales de la

obturacin

Denso
nivel apical

As mismo, deber mostrar

una preparacin continua en
forma de embudo y estrecha
en el pice

Las caractersticas ideales de la

obturacin

Denso
nivel apical

Sin excesiva eliminacin de estructura dentinaria en cualquier

nivel del sistema del conducto, porque el material obturador no
fortalece la raz ni compensa la prdida de dentina

Objetivos de la
OBTURACIN

POSTULADOS DE KUTTLER

Se debe rellenar completamente el conducto

Llegar exactamente a la unin cementodentinaria
Lograr un cierre hermtico en dicha unin
Contener un material que estimule los cementoblastos
a obliterar la porcin cementaria con neo cemento

Materiales empleados en la
obturacin de conductos

Materiales empleados en la
obturacin de conductos

Clasificacin de los materiales

Materiales en
estado slido

Conos de gutapercha y plata

Materiales en
estado plstico

Cementos y pastas

Materiales empleados en la
obturacin de conductos

gutapercha

Forma alfa

Forma beta

amorfa

Materiales empleados en la
obturacin de conductos

gutapercha

Materiales empleados en la
obturacin de conductos

gutapercha

La gutapercha es un polmero orgnico natural

con un peso molecular de 104 hasta 106. Este
producto es producido por los rboles de la
familia Sapotaceae, principalmente del gnero
Palaquium o Payena, originario de las islas del
Archipilago Malayo

Materiales empleados en la
obturacin de conductos

gutapercha

la gutapercha qumicamente pura existe de dos formas

cristalinas: alfa y beta y pueden ser convertidas una a la
otra y viceversa dependiendo de la temperatura

Materiales empleados en la
obturacin de conductos

gutapercha

COMPOSICIN DE LOS CONOS DE GUTAPERCHA

Gutapercha
(18.9 21.8%)
xido de zinc ( 56.1 75.3%)
Sulfatos de metales pesados como bario (1.5
17.3%) = radiopacadores
Ceras y resinas (1 4.1%) = plastificantes

Materiales empleados en la
obturacin de conductos

gutapercha
Indicaciones como
material de obturacin

Dientes que requieren perno para refuerzo coronario

Dientes anteriores que requieren blanqueamiento o en
caso de apicectoma
Siempre que se trabaje en paredes irregulares o en
configuraciones no circulares, ya sea por la anatoma del
conducto o por el resultado de la preparacin
Cuando se prev la presencia de un conducto lateral o
accesorio o presencia de foraminas mltiples
Cuando se emplea la tcnica del cono nico

Materiales empleados en la
obturacin de conductos

gutapercha

Ventajas de su uso

Desventajas de su uso

Materiales empleados en la
obturacin de conductos

gutapercha

1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.

Ventajas de su uso

Pueden ser compactados y se adaptan bien a las

irregularidades del conducto
Pueden ser ablandados y convertidos en material plstico
mediante el calor o solventes comunes
Son inertes
Poseen estabilidad dimensional
Son tolerados por los tejidos
No alteran la coloracin de los dientes
Son radiopacos
Pueden ser retirados fcilmente del conducto

Materiales empleados en la
obturacin de conductos

gutapercha

1.
2.
3.

Desventajas de su
uso

Carecen de rigidez
Carecen de adherencia
Pueden ser desplazados fcilmente mediante presin. No
hay control de la longitud de la obturacin

Materiales empleados en la
obturacin de conductos

gutapercha

TCNICAS DE OBTURACIN

Materiales empleados en la
obturacin de conductos

gutapercha

Compactacin de la gutapercha fra

Compactacin de la gutapercha que ha sido suavemente
calentada en el canal y compactada fra
Compactacin de la gutapercha termoplstica, inyectada en el
canal y compactada fra
Compactacin de la gutapercha fra reblandecida por medios
mecnicos y que ha sido colocada en el canal

Materiales empleados en la
obturacin de conductos

gutapercha

TCNICA MS EMPLEADAS
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.

Condensacin lateral (compactacin en fro)

Condensacin vertical (gutapercha caliente)
Condensacin seccional
Compactacin (tcnica McSpadden)
Tcnica termoplastificada o inyectables (obtura II, ultrafil)
Gutapercha qumicamente plastificada
Cono nico
Tcnica con ultrasonido
Thermafil
System B

Tcnica de condensacin
lateral

PROCEDIMIENTOS DE LA TCNICA

1. Una vez concluida la preparacin biomecnica del

conducto correctamente, se irriga y se seca con
una punta de papel.
2. Se elige un cono de gutapercha con el mismo
calibre que la lima maestra.
3. Se introduce el cono maestro y se verifica que
ste quede ajustado a nivel apical.
4. Se verificar la conometra radiogrficamente y se
determinar que llega a los mismos lmites que la
conductometra

Se deber irrigar y secar con puntas de

papel

5. Se mezcla el cemento sellador y se coloca en el

cdto. mediante lima o lntulo. La consistencia del
cemento sellante ser parecido al que se usa en
prtesis fija. La cantidad que se introduce es tal que
la pared del conducto quede recubierta en su
totalidad

6. Con un poco de cemento sellador en la punta del

cono se introduce nuevamente al conducto con
movimientos de vaivn hasta que llegue a la marca
que se hizo.

7. Utilizando un espaciador, se produce lateralmente

lugar para introducir una punta de gutapercha
accesoria con un poco de cemento sellador. Se
repite este paso hasta que se llena el conducto

8. Se toma una radiografa (prueba de obturacin o de

penacho) con objeto de verificar si existen espacios
o sobreobturacin. En caso de estar todo correcto,
se contina con los pasos siguientes.

9. Se corta el material excedente con un instrumento

Glick 1 caliente haciendo condensacin vertical con
el lado obturador del mismo Glick

Presin apical

Presin lateral

VENTAJAS DE LA TCNICA

Tcnica de fcil manipulacin

Tcnica menos sensible
No requiere costos adicionales

DESVENTAJAS DE LA TCNICA

Requiere de mucho tiempo

Se requieren muchos conos
Las regularidades del conducto
son difciles de rellenar
Las posibilidades de vacos son
mayores

Materiales empleados en la
obturacin de conductos

gutapercha

Las puntas de gutapercha estn fabricadas en

fase beta, que se transformar en fase alfa
cuando se caliente a 42-49C.
En el calentamiento continuado se pierde la
forma cristalina para proporcionar una mezcla
amorfa a 59C.

Materiales empleados en la
obturacin de conductos

gutapercha

stas transformaciones de fase estn

asociadas con cambios volumtricos, con una
relevancia obvia en la obturacin de los
conductos
radiculares.
La
gutapercha
calentada a una temperatura muy alta se
contrae ms al enfriarse

Resilon

Resilon

Resilon

Resilon

Resilon

Resilon

Sistema de obturacin a base de resina.

Poliuretano industrial adaptado para uso
endodncico.
Similar a la gutapercha en sus propiedades
fsicas y permite obturar el conducto con
las mismas tcnicas.

Resilon

La gran caracterstica de estos materiales:

El sellador de resina se une a las paredes
del conducto y al material de llenado,
formando as una obturacin en bloque
(monobloque) que en principio reducira la
filtracin marginal y proporcionara mayor
resistencia a la pieza dentaria

Resilon

ADHESIVO

PRIMER

CONO
PRINCIPAL

Resilon

1. Fcil de introducir en el conducto radicular, con un

tiempo de trabajo suficiente
2. Estable dimensionalmente, sin contraerse luego de
su introduccin
3. Impermeable, sin solubilizarse en medio hmedo
4. Sellar la totalidad del conducto, tanto lateralmente
como apicalmente
5. Capacidad bacteriosttica
6. No debe ser irritante para los tejidos periapicales
7. Radiopaco
8. No teir las piezas dentarias
9. Estril o fcil de esterilizar
10. Fcil retiro

Resilon

FACTORES CRTICOS EN EL XITO

DEL TRATAMIENTO ENDODNCICO

Encerrar
bacterias
remanentes

Prevenir
filtracin
coronal de
bacterias

Fortalecer la
raz

Resilon

RESILON
Material a base de polmeros, termoplstico y sinttico.
Contiene vidrio bioactivo, hidrxido de calcio y rellenos
radiopacos.
El 65% es relleno.

Resilon

Resilon
Resina totalmente polimerizada.
Poco ms rgida que la gutapercha.
Se adapta a las curvaturas del conducto debido al
material de relleno.
Ligeramente ms radiopaco que la gutapercha.
Disponible en conos estandarizados y no estandarizados.

Resilon

Resilon
Preparar el conducto como si se fuera a obturar con
gutapercha
El protocolo de irrigacin ser durante la P.B.M. con la
alternacin de NaOCl con EDTA al 17%
Se finaliza la preparacin con EDTA o Smear clear
dejando actuar durante 1-2 minutos. Este producto
contiene surfactantes que mejoran la permeabilidad
del canal.
Se puede terminar lavando con agua y gluconato de
clorhexidina al 0,12%

Resilon

AGENTE SURFACTANTE:
Elemento que acta como detergente, emulsionante
o humectante y permite reducir la tensin superficial
que existe en un fludo.
Por lo general se trata de sustancias que ejercen
influencia en la zona de contacto que se crea entre
dos fases

Resilon

Resilon

Resilon

Resilon

Resilon

Resilon

Resilon

Resilon

Resilon