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Por su naturaleza, neuralgia intercostal es una de las causas ms comunes de dolor en el pecho y es causada por la

inflamacin, irritacin o la violacin de los nervios espinales. Adems, el dolor puede conducir a la compresin de las
terminaciones nerviosas en el espacio intercostal. Por lo general, las personas expuestas a la enfermedad de la edad
media y avanzada.
Los sntomas de la enfermedad
Cuando la tensin en la regin intercostal, los pacientes experimentan un dolor agudoLas principales caractersticas
de una neuralgia intercostal es el dolor en las costillas, que se produce durante la compresin o irritacin de los
nervios se encuentran aqu. Necesita saber cmo resulta la neuralgia intercostal, no confundirlo con la enfermedad
cardaca.
Muy a menudo, los sntomas se vuelven dolor neuralgia intercostal, agravada por la inhalacin y exhalacin. El
paciente en el momento del ataque se hace difcil respirar, jadeos que, cuando hay un fuerte espasmo aliento
calambres.
El dolor caracterstico de la neuralgia intercostal, localizada en las costillas, pero a veces se siente en la columna
lumbar o bajo los omplatos. Esto refleja el sntoma doloroso no indica necesariamente dao a los nervios. Adems
del dolor mediante la limitacin de los nervios intercostales pueden aparecer contracciones musculares. No se
excluye la sudoracin intensa, decoloracin de la piel.
Palidez poco saludable en un momento se convierte en el rojo. Por otra parte, inervado por el rea de las fibras del
nervio daado puede ser ardor, hormigueo, adormecimiento parcial o completa entumecimiento. Cuando neuralgia
intercostal se observa a menudo fiebre peridica.
En algunos casos, el paciente toma la postura antlgica. Desde fuera parece que se dobla de una manera saludable y
trata de involucrarse en tal posicin. Esto es debido al hecho de que los espacios intercostales se estiran, la presin
sobre las terminaciones nerviosas disminuye, y, como consecuencia, disminuir el dolor.
No es la ltima funcin se juega aqu por temor a nuevos ataques de la enfermedad.
El dolor intercostal agudo es muy fuerte, tiene origen de la columna vertebral dorsal y se irradia siguiendo el curso de
la costilla hasta el esternn, es posible que no se siente al centro de la espalda, porque originas a nivel del omplato,
en ciertos casos el dolor no llega hasta el esternn, pero acaba en el trax a nivel de las costillas.
El dolor costal que inicia lateralmente a las vrtebras y se propaga al esternn es siempre de origen nervioso a los que
se puede
asociar
una
molestia
a
cargo
de
huesos
y
msculos.
El paciente percibe un dolor continuo y persistente acerca de la medias espalda que puede empeorar mientras se
ejecutan
ciertos
movimientos
o
asumiendo
algunas
posiciones.
La visita mdica es indispensable porque los sntomas torcicos pueden ser causados por graves patologas viscerales,
pero no es siempre necesario contactar al especialista o hacer exmenes instrumentales.
Esta molestia golpea cada tipo de paciente, a menudo adulto, pueden desarrollar trabajos pesados o de tipo sedentario.

Cules son las causas?


La causa ms probable es la hernia o protrusin discal, aunque en este trato del raquis es rara porque el disco tiene un
espesor reducido. Otra causa de dolor puede ser articular, el dolor puede originar de las facetas articulares de las
vrtebras.
El motivo por que sale fuera la hernia o de la desalineacin de las vrtebras es la postura, un trauma repentino o un
levantamiento de pesos en posicin incorrecta.
El golpe de fro no parece una causa del dolor intercostal, aunque puede entumecer la musculatura y favorecer la
aparicin del dolor.

Cules son los sntomas?

El dolor es fuerte o parece un latigazo muy fuerte e insoportable.


Usted tambin puede sentir en reposo, sin moverse, pero generalmente es atado a los movimientos del brazo o la
espalda.
El dolor puede ser advertido como escozor y es localizado como medio cinturn sobre la caja torcica.
La respiracin profunda puede exacerbar los sntomas, en los casos ms graves tambin slo respirar normalmente.
El paciente sufre cuando tiene el brazo levantado por mucho tiempo, por ejemplo lavarse los dientes, sobre todo si el
brazo es distendido hacia adelante con el codo a la altura del hombro, como alargarse para tomar un objeto lejano.
Los movimientos del trax y de la espalda son dolorosos, sobre todo la rotacin de un solo lado y la flexin hacia
adelante.
Si el dolor est en la parte alta de la espalda, tambin la rotacin o la inclinacin del cuello puede molestar.
Los sntomas ms raros son el hormigueo y la prdida de sensibilidad al pecho.
El dolor aumenta si se mantiene la misma posicin por al menos 5/10 minutos, sentadas, de pie o ciertas posturas de
tumbado.
En los casos ms graves el paciente queda agachado hacia un lado con la espalda, a veces no se enteran hasta que
mostramos la postura delante de un espejo.
DIFERENCIA ENTRE ANGINA ESTABLE E INESTABLE

3.5. Angina variante o de Prinzmetal Desde 1959, se defini como un inusual cuadro de dolor torcico secundario a
isquemia miocrdica, caracterizado por ocurrir casi exclusivamente en el reposo. El episodio no suele ser
desencadenado por el ejercicio o estrs emocional y se acompaa de cambios caractersticos en el segmento ST del
ECG. El cuadro, ahora ms conocido como angina variable, se asocia a IAM y severas arritmias cardacas,
incluyendo taquicardia y fibrilacin ventricular, as como tambin a muerte sbita. 3.5.1. Fisiopatologa Este
sndrome se debe a espasmo coronario, lo cual causa una transitoria, abrupta y marcada reduccin en el dimetro de

un vaso epicrdico, motivo de la isquemia. El rea de reduccin en los radios arteriales es usualmente pequea o focal
e involucra toda la circunferencia de la pared vascular. Los sitios de espasmo coronario pueden localizarse
preferencialmente en zonas adyacentes a las placas de ateroma, lo que ha suscitado mltiples hiptesis sobre la
participacin de molculas como los mitgenos vasoconstrictores, leucotrienos y serotonina. Tcnicas de medicina
nuclear han demostrado denervacin simptica regional miocrdica que parece ser la base fundamental de este
sndrome coronario. Por otra parte, el consumo de cigarrillo ha sido demostrado como uno de los factores de riesgo y
agravacin de esta entidad. 3.5.2. Manifestaciones clnicas Por lo general afecta a pacientes jvenes sin los clsicos
factores de riesgo coronario. El dolor es casi siempre intenso y puede acompaarse de eventos sincopales. El ataque
doloroso suele darse entre la media noche y las 8 de la maana. La supervivencia a cinco aos es excelente (89% a
97%).
Tipos de estmulos dolorosos Distensin o estiramiento Representa el principal mecanismo implicado en la
nocicepcin visceral. Puede tratarse de la distensin de una vscera hueca, como ocurre en el c- lico heptico o renal
o de la contraccin vigorosa del msculo liso, tal como sucede en la obstruccin intestinal. Finalmente puede tratarse
del estiramiento o traccin del peritoneo o la distensin de las cpsulas que envuelven las vsceras slidas. As ocurre
en el hgado turgente y congestivo de la trombosis de las venas suprahepticas que acompaa al sndrome de BuddChiari. Inflamacin o isquemia Tanto la inflamacin como la isquemia pueden producir dolor abdominal por diversos
mecanismos. Estos incluyen la liberacin de mediadores como serotonina, bradiquinina, histamina, sustancia P y
prostaglandinas que actan directamente sobre el sistema nociceptivo, as como cambios en la temperatura y pH
(asociados al metabolismo anaerobio en el caso de la isquemia). A su vez, ambos fenmenos (isquemia e inflamacin)
son capaces de disminuir el umbral del dolor aumentando la intensidad de percepcin. Otros factores que pueden
modular la intensidad del dolor han quedado reflejados en la tabla 1. Bases neurolgicas del dolor abdominal En
presencia de un estmulo adecuado se produce la activacin de las terminaciones libres especficas receptores del
dolor, que forman parte de lo que se denomina primera neurona. Su cuerpo celular se sita en los ganglios de las
races dorsales existentes en los agujeros vertebrales. La seal generada se transmite hasta la segunda neurona
situada en el asta posterior medular, cuyo axn cruza al lado opuesto de la mdula para constituir el haz
espinotalmico. Este ltimo establece conexin con la tercera neurona a nivel del tlamo. Desde all, los axones se
proyectan hacia la corteza somatosensorial permitiendo la percepcin del estmulo y sus caractersticas: localizacin,
intensidad y carcter. El aspecto emocional del dolor ocurre como consecuencia de las conexiones establecidas entre
las neuronas talmicas, el crtex frontal y el sistema lmbico (figura 1). Tipos de dolor abdominal Bsicamente se
describen tres tipos de dolor abdominal: dolor visceral, dolor referido y dolor parietal. Dolor visceral Su origen se
relaciona con la distensin o contraccin violenta de la musculatura de una vscera hueca. El estmulo se transmite a
travs de las fibras C que forman parte de los nervios esplcnicos. stos transmiten impulsos de conduccin lenta que
dan lugar a un dolor mal delimitado, de comienzo gradual e intensidad creciente, denominado protop- tico. As es el
dolor referido por el paciente en el epigastrio, durante las fases iniciales de un cuadro apendicular. La cualidad del
dolor es variable y oscila entre un dolor sordo y urente hasta un dolor manifiestamente clico. Es un tipo de dolor que
frecuentemente se asocia a sntomas vegetativos: inquietud, sudoracin, palidez, nuseas y vmitos. No existen reas
de hiperalgesia ni de contractura muscular y, debido a que la inervacin visceral alcanza ambos lados de la mdula, su
localizacin se sita en la lnea media.

Dolor referido En ocasiones, el dolor originado en una vscera es percibido como si procediese de una zona localizada
a distancia del rgano afectado. Aparece cuando el estmulo visceral es ms intenso o bien el umbral del dolor est
disminuido. Su origen puede explicarse por la teora de la convergencia-proyeccin. As, las fibras que conducen los
estmulos viscerales convergen en el asta posterior de la mdula junto con las fibras que conducen los estmulos
somticos (p. ej: procedentes de la piel). Debido a que la densidad de estos ltimos es muy superior y a que los
impulsos procedentes de la piel son mucho ms frecuentes, cuando un impulso de origen visceral es ms intenso o el

umbral del dolor est disminuido, las neuronas del asta posterior medular localizan errneamente la procedencia del
estmulo, situndolo en el rea cutnea inervada por el mismo segmento medular. Por ejemplo, los impulsos
nociceptivos procedentes de la vescula entran en la mdula entre las dorsales D5-D10 (figura 3). Cuando la vescula
es afectada por un proceso inflamatorio colecistitis, la inflamacin hace descender.

el umbral del dolor, justificando la aparicin de un dolor


referido a la escpula. Dolor parietal Aparece en casos de
peritonitis. En este caso el impulso lgido se transmite a
travs de fibras A D mielnicas, que se hallan integradas
en los nervios somticos o cerebroespinales. Son de
conduccin rpida, poseen pequeos campos de
recepcin y producen un impulso lgido y bien
localizado. En definitiva, son responsables del
denominado dolor epicrtico, como el que se describe en
el punto de McBurney en un caso de apendicitis aguda
avanzada. Este tipo de dolor se localiza exactamente en la
zona estimulada, agravndose con la tos, la deambulacin
y la palpacin de la zona afectada. En todos estos casos
es caracterstica la presencia de hiperalgesia y defensa
muscular.
La
apendicitis
aguda
representa,
probablemente, el ejemplo ms representativo para
ilustrar los tres tipos de dolor descrito, segn la fase
evolutiva de la enfermedad. En una etapa inicial, la
distensin brusca del apndice provocada por la oclusin
del segmento proximal conduce a la aparicin de un dolor
visceral verdadero, localizado en la lnea media superior
del abdomen. En una fase ulterior, la inflamacin de la
mucosa disminuye el umbral de percepcin justificando
la aparicin de un dolor referido a la fosa ilaca derecha.
Finalmente la extensin del proceso inflamatorio al
peritoneo determina la aparicin de un dolor epicrtico, de
mayor intensidad, localizado exactamente en la zona
estimulada, junto con un rea de hiperestesia cutnea y de defensa abdominal.
El ectodermo da origen al sistema nervioso central, sistema nervioso perifrico; epitelios sensoriales de los ojos, los
odos y la nariz; epidermis y sus apndices (pelo y uas);glndulas mamarias; la glndula pituitaria; glndulas
subcutneas; . y el esmalte de los dientes,mdula suprarrenal; y las meninges (cubiertas) del cerebro y la mdula
espinal.
Mesodermo da lugar a hueso; corazn, la sangre, y los vasos linfticos; riones; ovarios; testculos; conductos
genitales; bazo; y la corteza de las glndulas suprarrenales.
El endodermo da origen al epitelio de revestimiento del tracto digestivo y respiratorio, glndulas tiroides y
paratiroides, timo, el hgado y el pncreas, la mayor parte de la uretra, y el revestimiento epitelial del tmpano cavidad
y cavidad timpnica
Un dermatoma es el rea de piel inervada por un solo nervio raquideo y su ganglio espinal. Los nervios cutneos son
los que llegan a lapiel, recogiendo la sensibilidad de sta. Cada nervio cutneo se distribuye en una cierta zona de
piel, llamada dermatoma.
De cada segmento de la mdula surgen un par de races posteriores o sensitivas y un par de races anteriores o
motoras, que se unen lateralmente a nivel del foramen intervertebral para formar un nervio espinal mixto. Cada uno
de stos inerva una franja de piel llamada dermatoma, por lo que la superficie corporal puede considerarse un
verdadero mosaico de stos.
En las extremidades la disposicin de los dermatomas es ms complicada a causa de la rotacin embriolgica de los
miembros a medida que crecen desde el tronco.
Dolor somtico: es el dolor en general bien circunscrito (se localiza con un solo dedo), que suelen exacerbarse a los
movimientos posturales, as como a la dgito presin de la zona afecta. Su calidad e intensidad depende de su
etiologa. Su identificacin es clnica. 4,5
Dolor neurtico: se extiende difusamente por el trayecto de los nervios intercostales, por lo que se distribuye en el
trax en forma de hemicinturn. Suele ser urente, a menudo constantes o continuos, pero matizados con paroxismos

intermitentes de dolor punzante por lo regular intensos. La zona adolorida suele ser sensible al tacto, y en particular
suelen ser dolorosos los puntos de Valleix a la altura de la lnea paraesternal (punto anterior), lnea axilar (punto
lateral) y lnea paravertebral (punto posterior). Su duracin depende de la etiologa, pero por lo general se prolonga
das o semanas. Su diagnstico es clnico, es decir no requiere de exmenes paraclnicos. 1,4,6
Dolor radicultico: es un dolor difuso que se localiza en el dermatoma correspondiente a la raz nerviosa afectada.
Por ello, si es bilateral puede tener una topografa en banda, y si es unilateral se localiza en el trax en forma de
hemicinturn. Puede ser continuo o intermitente, y por lo regular es intenso y lancinante, y se exacerba con la tos, el
estornudo y la defecacin. Los cambios posturales pueden afectar la intensidad del dolor. Puede existir dolor en el
raquis que se exacerba con la percusin. Atendiendo a su etiologa ms frecuente, suele prolongarse semanas y meses.
Su diagnstico es clnico. Los exmenes diagnsticos solo se utilizan en inters de la investigacin etiolgica. 4
Dolor diafragmtico: es por excelencia un dolor torcico-abdominal que se localiza en forma difusa hacia la base del
hemitrax, hipocondrio y flanco homnimo, y se irradia clsicamente al hombro, hueco supraclavicular y borde del
trapecio. Sin embargo, con frecuencia puede distinguirse nicamente (o ms) en la regin torcica pudiendo alcanzar
la regin submamaria y el precordio. Se exacerba con la tos y la inspiracin profunda, por lo que se acompaa con
frecuencia de polipnea antlgica. Suele ser intenso y lancinante, aunque en ocasiones se percibe como un dolor
opresivo asociado con dificultad para inspirar a plena capacidad. Puede asociarse a hipo y tos superficial (tmida o
abortiva) dependiendo de la etiologa. Es por lo general un dolor de evolucin aguda y continua. La digito presin de
los puntos de Valleix para el nervio frnico (los cuales se localizan en la apfisis transversa de la 5ta vrtebra cervical
en el cuello; por encima de la clavcula y por dentro de la insercin del esternocleidomastoideo; por encima del 5to
cartlago costal y en la 10ma costilla en el arco costal) suelen ser dolorosos. Su identificacin diagnstica es clnica.
Las investigaciones imagenolgicas solo son tiles para el diagnstico etiolgico. 1,6-8
Dolor esofgico: se reconocen 3 variantes semiolgicas (el dolor esofgico espontneo, la pirosis y la odinofagia). 912
El dolor esofgico espontneo es en general un dolor difuso, retroesternal, de carcter urente o constrictivo o
punzante, de breve duracin e intermitente, que se exacerba tpicamente con la ingestin de alimentos fros y
calientes, el decbito, al agacharse (signo del cordn de zapato), al aumentar la presin abdominal (maniobra de
Vansalva), y que mejora con anticidos, al sentarse o al pararse y a veces con la expulsin de gases (eructos). Puede
ser fijo, o por el contrario irradiarse a cuello, miembros superiores y regin interescapulovertebral. Se puede asociar a
regurgitacin, disfagia y tialismo. La pirosis , es en realidad una variante del dolor esofgico espontneo que se
distingue por su carcter urente o quemante, y por irradiar en sentido ascendente hacia la garganta; y la odinofagia es
por el contrario un dolor esofgico provocado que aparece con o tras la deglucin y cuyas caractersticas estn muy
influidas por la etiologa. En algunos casos (por ejemplo, la esofagitis) el dolor es fijo, urente (algunos pacientes lo
describen ms bien como una sensacin de araazo), no se asocia a disfagia y dura solo unos pocos minutos. En
otros casos (por ejemplo, espasmo esofgico agudo) el dolor es constrictivo, opresivo o punzante, y se irradia a la
regin interescapulovertebral, cuello y miembros superiores. Se asocia a disfagia de carcter espasmdica y puede
durar hasta 1 h. El diagnstico de un dolor esofgico es clnico. Los investigaciones (esofagograma, esofagoscopia)
solo ayudan a identificar su etiologa.
Dolor pleurtico: se localiza en cualquier regin del trax, pero con ms frecuencia hacia la base torcica. Puede
irradiarse a la regin superior del abdomen (punta de costado abdominal), es espontneo, difuso, continuo, punzante
(a tipo pualada), y se exacerba tpicamente con la tos y la inspiracin, lo que provoca un aumento de la frecuencia
respiratoria al limitar el paciente la incursin inspiratoria (polipnea antlgica). La tos seca es frecuente. Atendiendo a
sus causas suele tener una evolucin aguda (das) o subaguda (semanas). El examen fsico del aparato respiratorio
puede apoyar al diagnstico positivo de este tipo de dolor, al distinguir signos propios de condensacin pulmonar, de
derrame pleural o de neumotrax. Por la misma razn la radiografa de trax puede ser de utilidad tambin para
corroborar el origen pleurtico del dolor.1,6
Dolor pericrdico: casi siempre es precordial, aunque a veces puede ser retroesternal. Es difuso, suele ser
constrictivo o punzante, y en caso que se asocie a derrame puede ser sordo; puede irradiar al hombro y borde del
trapecio izquierdo, y muy raramente irradia al brazo. Es continuo y se exacerba con la inspiracin, la tos y el decbito
lateral. Se alivia al inclinarse hacia delante o sentarse. Su duracin depende de la etiologa, pero por lo general suele
durar unos pocos das. Se puede asociar a disnea. El signo clnico patognomnico es el frote o roce del pericardio que
puede ser por dems inconstante. La electrocardiografa es til para el diagnstico positivo. 13-16
Dolor coronario: se distinguen 2 variantes: el dolor anginoso y el dolor de infarto. 17-23 El primero se localiza
tpicamente en la regin retroesternal, aunque puede ser precordial. Es opresivo o gravativo, puede irradiar a miembro
superior izquierdo, cuello, mandbula, epigastrio, regin posterior del trax y brazo derecho (irradiacin contralateral
de Libman). A veces comienza en el miembro superior izquierdo y se irradia al pecho (irradiacin inversa de
Libman). Es difuso, y clsicamente un dolor episdico que aparece al esfuerzo fsico o su equivalente (emocin, fro,
digestin), y cede con el reposo o a la nitroglicerina en pocos minutos (5 a 15 min). Se asocia a sudoracin, frialdad,
vahdo, palidez y sensacin de muerte inminente. En algunos casos puede aparecer espontneamente (angina de
reposo). En muchos pacientes la angina es un dolor crtico de larga evolucin (angina crnica). Su diagnstico es
clnico aunque el electrocardiograma puede ser de ayuda diagnstica si se hace al momento del dolor. Por su parte, el

infarto se expresa igual que la angina de pecho, pero el dolor es espontneo, ms prolongado (de 30 min a 1 h) y no
cede con la nitroglicerina, ni con el reposo. Puede acompaarse de vmitos y nuseas. La astenia o el decaimiento es
queja frecuente una vez que termina el perodo crtico. Su diagnstico es clnico solo en las primeras horas de su
evolucin. El electrocardiograma y los estudios enzimticos son indispensables para el diagnstico definitivo.
Dolor psicgeno: es un dolor espontneo que se localiza con frecuencia en la regin submamaria. Es por lo general
circunscrito (se localiza con un dedo), punzante, breve (segundos), intermitente y tiende a recurrir con frecuencia. Su
diagnstico es clnico.6
Dolor atpico: dolor espontneo, casi siempre precordial, fijo (no tiene irradiacin), difuso, sin relacin con el
esfuerzo y que no se agrava con esfuerzo fsico, decbito, deglucin, inspiracin, movimientos fsicos, ni dgito
presin de la zona dolorosa. Carece de sntomas acompaantes que delaten su origen. Su intensidad y frecuencia
guardan relacin con la causa que lo origina.
MECANISMO DE ACCIN DE LA WARFARINA
La warfarina inhibe la sntesis de formas biolgicamente activas de calcio dependientes de la vitamina K (los factores
de coagulacin II, VII, IX y X), as como los factores reguladores de protena C, protena S y protena Z. Tambin
pueden verse afectadas otras protenas que no participan en la coagulacin de la sangre, como la osteocalcina o las
protenas
Gla
matriciales.
Los precursores de estos factores requieren carboxilacin de sus residuos de cido glutmico para permitir a los
factores de coagulacin que se unan a las superficies fosfolipdicas dentro de los vasos sanguneos, en el endotelio
vascular. La enzima que lleva a cabo la carboxilacin del cido glutmico es la gamma-glutamil carboxilasa. La
reaccin de carboxilacin se producir slo si la enzima carboxilasa es capaz de convertir al mismo tiempo una forma
reducida de la vitamina K (la hidroquinona) en poxido de vitamina K. El epxido de vitamina K es reciclado de
vuelta, a su vez, producindose vitamina K e hidroquinona mediante otra enzima (la vitamina K epxido reductasa, o
VKOR). La warfarina inhibe a la epxido reductasa (concretamente a la subunidad VKORC1), por lo que disminuye
la vitamina K y la hidroquinona en los tejidos, lo cual inhibe la actividad de carboxilacin de la glutamil carboxilasa.
Cuando esto ocurre, los factores de coagulacin ya no son carboxilados de nuevo, y son incapaces de enlazarse a la
superficie endotelial de los vasos sanguneos, y por lo tanto son biolgicamente inactivos. Cuando se degradan las
reservas de factores activos previamente producidos (durante varios das) y se sustituyen por factores inactivos, el
efecto anticoagulante se hace evidente. Los factores de coagulacin se producen, pero tienen una funcionalidad
disminuida debido a la subcarboxilacin. Estos factores con falta de carboxilacin son denominados colectivamente
PIVKAs (protenas inducidas por ausencia/antagonismo de vitamina K), y los factores de coagulacin como PIVKAx (por ejemplo, factor PIVKA-II). El resultado final es, por lo tanto, disminuir la coagulacin de la sangre en el
paciente.
El efecto inicial de la administracin de warfarina promueve brevemente la formacin de cogulos. Esto se debe a
que el nivel de protena S tambin depende de la actividad de la vitamina K. Los niveles reducidos de protena S dan
lugar a una reduccin de la actividad de la protena C (de la que es cofactor) y, por tanto, se retrasa la degradacin del
factor Va y el factor VIIIa. Esto hace que el sistema de hemostasia quede temporalmente sesgado hacia la formacin
de trombos, lo que conduce a un estado protrombtico. Debido a esto, es beneficioso administrar antes heparina, un
anticoagulante que acta sobre la antitrombina y ayuda a reducir el riesgo de trombosis.

ANTAGONISMO DE LA WARFARINA
Los efectos de la warfarina pueden revertirse con vitamina K, o, cuando es necesaria una rpida reversin (por
ejemplo, en caso de hemorragia grave), con un concentrado de complejo de protrombina (que slo contiene los
factores inhibidos por la warfarina), o por va intravenosa con plasma fresco congelado (dependiendo de la
indicacin clnica) con vitamina K aadida. Para los pacientes con un INR entre 4.5 y 100, una pequea dosis
oral de vitamina K es suficiente.
La insuficiencia cardaca izquierda, es decir, un fallo sbito del lado izquierdo del corazn, provoca la
acumulacin de lquido en los alvolos, denominado edema agudo de pulmn, que caractersticamente
produce crepitantes. Los crepitantes son uno de los signos considerados clsicos del tromboembolismo
pulmonar.3 Los crepitantes en estas enfermedades se localizan de manera generalizada y bilateral en los
pulmones.
Otros trastornos que causan crepitantes incluyen el absceso pulmonar y cavidades tuberculosas, que por
lo general, son crepitantes que se localizan en el lugar de las lesiones que los producen.4