SALUD Y NUTRICIONDEL INFANTIL

(MENOR DE 3 AOS)
SALUD:
1 CONTROL: 10 A 15 DAS DE VIDA
OBJETIVOS:
a) Confirmar normalidad del RN.
b) Evaluar su crecimiento.
c) Promover la lactancia materna.
d) Reasegurar a la madre en su capacidad de crianza del lactante.
e) Orientar y despejar dudas sobre el cuidado general y el ambiente que
necesita el nio/a.
f) Informar sobre actividades propias del nio/a en las etapas inmediatas,
sus necesidades y cuidados.
g) Detectar riesgos bio-psico-sociales.
h) Estimular a la madre para que realice su propio control de salud.
i) Establecer un vnculo afectivo y continente del equipo de salud con la
familia.
DESCRIPCIN DEL NIO NORMAL
La etapa inmediatamente posterior al nacimiento de un beb constituye un
perodo de adaptacin y ajuste para toda la familia, dado que este
acontecimiento ha modificado de manera irrevocable su situacin anterior.
Por ello mismo, ste es un perodo vulnerable y a su vez clave para el nio/a
y todos los miembros de la familia, no exento de cierto grado de
turbulencia.
El beb comienza su vida con capacidad para interactuar con su entorno y,
a su vez, est utilizando sus capacidades de aprendizaje y adaptacin para
integrarse a esta unidad familiar que tendr a su cargo captar e interpretar
las seales que emita para poder generar una respuesta adecuada que
satisfaga sus necesidades fsicas y psicolgicas.
Los padres, por su parte, irn construyendo la percepcin del beb real
(probablemente diferente al imaginado e idealizado durante la gestacin) lo
cual sentar las bases que determinarn el estilo de relacin entre ellos y el
nio (Hoffman, 2002). En este punto, es importante destacar que la
interaccin entre ambos tendr una influencia decisiva en el desarrollo
posterior del nio. El nio participar desarrollando un comportamiento en
cierta medida predecible, y los padres, siendo buenos observadores, podrn
realizar una buena lectura de las seales que ste emita. Asimismo, el estilo
de esta interaccin estar influenciado por las caractersticas
socioculturales del medio en el que viven.
La relacin con la madre aparece como el primer factor de importancia
fundamental en la formacin de la personalidad infantil. La madre ofrece los
cimientos para la construccin de la salud mental. El desarrollo tiene lugar
con la experiencia del beb con respecto de la conducta adaptativa de la
madre, la cual se apoya en la capacidad de empata con el beb que le
permite ir aprendiendo a brindarle a su hijo lo que est requiriendo en el
momento oportuno. Si una madre se encuentra bien psquicamente, podr

llevar adelante el proceso de identificacin contando con el apoyo personal

del padre frente a las demandas del mundo externo.

INMUNIZACIONES
Verificar si recibi vacunas BCG (antituberculosa) y 1 dosis de Antihepatitis
B. Si no es as indicarlas. Aclarar la evolucin del ndulo de BCG y recordar
que puede aparecer una adenopata axilar o eventualmente supraclavicular
sin valor patolgico.
Si la madre nunca recibi vacuna antirrubelica aplicrsela.
EXAMEN FSICO
Se har con el beb totalmente desnudo (sin paal); habiendo recabado
previamente datos de historia clnica materna, embarazo, parto y perodo
neonatal (interrogatorio/ libreta sanitaria).
DEBE INCLUIR:
1 - Determinar PESO, TALLA y PC, realizar las correspondientes curvas de
percentilos (no olvidar la posible prdida del 10 % del peso de nacimiento
hasta el da 10 de vida).
2 - Evaluacin cardiorrespiratorio - abdmino - genital.
3 - Examen neurolgico, evaluar reflejos arcaicos.
4 - Evaluacin de ictericia.
5 - Maniobra de Ortholani.
6 - Bsqueda de anomalas congnitas.
CABEZA
- Palpar suturas.
- Fontanela anterior abierta, de tamao variable.
- Fontanela posterior puntiforme o cerrada.
- Inspeccionar presencia de cefalohematoma; explicar su pronstico benigno
y evolucin.
CARA Y OJOS
- Comprobar normalidad de la facies.
- Descartar cataratas. Observar la presencia de opacidad en la crnea con
una buena fuente de luz.
- Confirmar si ve: sostener al beb con suavidad cerca de una fuente de luz
y observar cmo dirige la mirada hacia ella.
- Presencia de hemorragias en las conjuntivas que son normales en el
neonato.
- Presencia de angiomas planos en prpados que tienden a desaparecer en
1er ao de vida; angiomas tuberosos que pueden crecer hasta el 7 u 8
mes de vida y que deben ser controlados.
- Millium facial que desaparece en pocas semanas.

BOCA
- Visualizar paladar duro y blando con buena luz para descartar eventuales
alteraciones.
- Observar quistes perlados de retencin en encas y lnea media del paladar
que se resuelven solos.
- Descartar macroglosia y micrognatia.
- Detectar posibilidad de candidiasis bucal y tratarla (indicar tambin
tratamiento a la mam).
ODOS
- Examinar la normalidad anatmica del pabelln auricular y la
permeabilidad del CAE.
- Confirmar que oye: efectuar reflejo cocleopalpebral, dando una palmada al
costado de la cabeza del beb y observando si pestaea.
CUELLO
- Descartar presencia de quistes branquiales o tiroglosos.
- Palpar esternocleidomastoideo.
- Palpar tiroides. Excluir bocio o tumores.
- Palpar clavculas para excluir fracturas, las cuales no requieren estudios ni
tratamiento especfico.
Adelantar la aparicin de callo de fractura.
TRAX
- Presencia de ndulos mamarios fisiolgicos.
- Bsqueda de frmitos y soplos orgnicos.
- Auscultacin respiratoria y cardaca (referencia:
FR normal 30 a 60 x min, FC normal 90 a 160 x min).
ABDOMEN
- Palpar hgado normal hasta 3 4 cm por debajo reborde costal.
- Palpar bazo, es frecuente hallar polo de bazo.
- Inspeccionar rea periumbilical y/o cordn. Puede sangrar escasamente
varios das despus de su cada, reiterar medidas de higiene con cada
cambio de paal.
- Observar regin perianal.
- Palpar pulsos perifricos (femoral).
GENITALES
- Femeninos: labios mayores pueden o no cubrir labios menores. Puede
observarse flujo mucoso, a veces sanguinolento, propio de la crisis genital
del RN.
- Masculinos: los testculos deben estar presentes en escroto, es frecuente la
presencia de una formacin de consistencia lquida que corresponde a
hidrocele que puede persistir 6 7 meses. Corroborar el hidrocele por
transiluminacin con una linterna.
El prepucio suele no correrse por presencia de adherencias
balanoprepuciales normales, a veces hasta alrededor de los 4 5 aos de
vida. En la inspeccin del prepucio excluir
hipospadias y epispadias. En toda hipospadia con un testculo no palpable
debe investigarse intersexo. Preguntar caractersticas del chorro miccional;
de tener la posibilidad observarlo. Descartar la presencia de hernias
inguinales.
MiEMBROS Y MANOS

- Explorar normalidad anatmica y funcional.

- Maniobra de Ortholani.
DESARROLLO
En las primeras semanas predomina la actitud flexora en las extremidades
con la cabeza lateralizada indistintamente. El pediatra debe estar alerta
frente a la aparicin de algunos signos que requerirn descartar patologas
orgnicas:
1 - Hipotona extrema en los cuatro miembros.
2 - Hipertona con aduccin de cadera.
3 - Postura asimtrica del tronco.
4 - Ausencia de reflejos, reaccin exagerada a los reflejos o respuesta
asimtrica.
5 - Escasa bsqueda de interacciones.
6 - Extrema pasividad.
7 - Llanto permanente.
8 - Ritmias.
9 - Alteraciones en la coordinacin
succin - respiracin - deglucin.
SEALES DE ALERTA
1 - Fracaso en el contacto visual entre el beb y la madre.
2 - Imposibilidad de calmar al beb.
3 - Dificultad para el logro de una posicin confortable y efectiva de sostn
(Berezovky, 1987).
4 - Ritmias, gran irritabilidad.
ALGUNAS INDICACIONES NECESARIAS
- Posicin boca arriba para dormir.
- Para dormir los pies del beb deben tocar el borde inferior de la cuna, con
los brazos por encima de la sbana.
- No usar colchones blandos ni almohadas hasta los 2 aos de vida.
- Bao diario en lo posible.
- No fumar dentro de la casa.
- No abrigar en exceso.
- Vestirlo de acuerdo a la temperatura ambiente.
- No exponerlo al sol directo, hasta el 6 mes de vida no podr usar
protectores solares.
- Desalentar las comparaciones con otros nios, apuntar a valorar la
singularidad de su personalidad.
- No excitarlo ni hacerle cosquillas, valorar la calma, hablarle suavemente.
- Reiterar la importancia de la lactancia materna, que beneficia y protege al
beb.
- No indicar chupete.
- Higiene de la zona del paal: emplear un trozo de algodn embebido en
leo calcreo o aceite comn de cocina; evitar el lavado con agua y jabn
de la zona, que se reserva
para el momento del bao diario.
- Se aconseja no ponerlo en posiciones a las que l no llegue por s mismo.
- Preservar las condiciones de tranquilidad para el sueo.

GUA ANTICIPATORIA. Recordar que el nio va a comenzar a seguir con la

mirada y va a aparecer la sonrisa social.
PRXIMA CITACIN. Al cumplir 1 mes de vida.
RECOMENDACIONES PARA EL EQUIPO DE SALUD.
- Escuchar a los padres.
- Reconocer sus capacidades.
- Es importante valorizar los cuidados y la atencin prestada al beb.
- Retirar resultados de los dosajes de deteccin de patologa
endocrinometablica antes del prximo control.
- Recomendar a la madre una dieta normal sin restricciones, para una
adecuada produccin
de leche.
- Recordar a la madre realizar el control puerperal y explicar las
caractersticas psicolgicas
de este perodo.

2 CONTROL: 1 MES DE VIDA

OBJETIVOS
a) Evaluar el crecimiento y desarrollo del nio/a.
b) Estimular y promover la lactancia materna.
c) Reiterar pautas de crianza.
d) Reasegurar a la madre en su capacidad para el cuidado y la atencin de
su beb.
e) Orientar y despejar dudas sobre el cuidado general del nio/a.
f) Fortalecer el vnculo del equipo de salud con la madre y el grupo familiar.
g) Anticipar conductas del nio y posibles riesgos.
h) Detectar riesgo bio - psico - social.
DESCRIPCIN DEL NIO NORMAL
Durante esta consulta es posible observar que los padres ahora interpretan
mejor el llanto del nio, y ya han aprendido que pueden confortarlo de
variadas maneras, como tocndolo, sonrindole o simplemente hablndole.
El nio fija la mirada en un rostro, sigue un objeto con sus ojos y responde a
las voces de sus padres. La sonrisa del nio es una herramienta poderosa de
la interaccin social. El nio habr aumentado de peso, talla y permetro
ceflico durante este perodo.
Es importante recordar a los paps la necesidad de dar, en la medida de lo
posible, atencin individual a cada hermano del beb. Se han observado
respuestas positivas de los hermanos frente al nio especialmente cuando
las madres permiten a los hijos mayores presenciar colaborando con el
cuidado del beb y comentan con ellos sus necesidades y comportamientos.
El pediatra y el equipo de salud en general seguirn observando en todas
las consultas el vnculo, recordando que la autoestima de los padres y sus
sentimientos de competencia para la crianza son influenciados por los
hechos producidos durante el primer mes de vida. Este es un tiempo de
gran importancia para el nio y su familia. Tambin es importante que se
tengan siempre presentes las diferencias individuales y culturales en las
formas en que los padres se relacionan con el beb, cmo le hablan, lo
tocan, lo miran.

INMUNIZACIONES: Si por alguna razn an no recibi ni BCG ni

Antihepatitis B,indicarlas. Volver a hablar sobre la evolucin del ndulo de
BCG y posible aparicin de una adenopata axilar o supraclavicular.
Comentar sobre las vacunas a recibir al cumplir 2 meses de vida.
EXAMEN FSICO
1 - Determinar PESO, TALLA, PC y PERCENTILAR.15
2 - Examen neurolgico, visin y audicin.
3 - Bsqueda de reflejos arcaicos.
4 - Auscultacin cardiopulmonar.
5 - Palpacin abdominal.
6 - Observacin de genitales.
CABEZA
- Fontanela anterior sigue siendo palpa
- Fontanela posterior puede estar palpable hasta los 2 meses o encontrarse
cerrada en esta consulta.
BOCA
- Observar si existe frenillo corto lingual, habitualmente no produce
sntomas ni requiere tratamiento.
- Detectar posibilidad de candidiasis bucal; de hallarla tratar al nio/a y a la
madre.
CARA Y OJOS
- Verificar la presencia de obstruccin parcial del conducto lagrimal,
generalmente con epfora e infecciones recurrentes (conjuntivitis). Esto
puede persistir por varios meses.
- Observar si existe cierto grado de estrabismo, normal a esta edad, que
suele desaparecer despus del 6 mes.
TRAX
- Controlar FR y FC.
- Realizar auscultacin cardiopulmonar, bsqueda de soplos.
- Reiterar palpacin de pulsos femorales.
ABDOMEN
- Constatar hernias umbilicales, las cuales NO requieren ningn tratamiento;
casi todas se
resuelven espontneamente alrededor del ao de vida.
- Hgado se sigue palpando por debajo del reborde costal y tambin el polo
de bazo.
PIEL
- Observar si presenta mancha monglica en regin sacra, habitualmente se
puede ver tambin en muslos, dorso de pies y manos. No presenta
significacin clnica, desapareciendo sin tratamiento.
- Detectar dermatitis amoniacal o micticas en zona del paal y tratarlas.
- Detectar dermatitis seborreica y tratarla.
- Controlar evolucin o persistencia de ictericia y eventualmente solicitar
estudios de acuerdo a cada caso.
MIEMBROS
- Reiterar semiologa de caderas.

GENITALES
FEMENINOS
- Descartar sinequia de labios menores y, de constatarla, tratarla.
MASCULINOS
- Verificar la presencia de testculos en escrotos.
- Controlar evolucin de hidroceles.
- Detectar posibilidad de hernias inguinoescrotales.
- Reiterar a los padres que las adherencias balanoprepuciales son
fisiolgicas y que
el prepucio de un lactante no debe retraerse.
DESARROLLO
Al mes, mantiene los cuatro miembros en flexin, se estira, mueve, patalea,
las manos van abrindose ligeramente cada vez con mayor frecuencia
(manos semiabiertas). Mejora la coordinacin succin - deglucin y emite
sonidos voclicos
a e. Calla ante el ruido. Atento un momento ante los ruidos. La fijacin
de la mirada y el seguimiento que a travs de ella hace de sus padres o
cuidadores cobra un gran valor en el establecimiento de lazos afectivos. En
este sentido, la sonrisa es una poderosa herramienta que progresa desde
una actividad refleja a un acto de respuesta a estmulos externos (rostro y
voz humanos), pasando por un comportamiento espontneo dirigido a
provocar una respuesta por parte de los adultos (aproximadamente a la
edad de 6 a 8 semanas) para concluir en la risa
alrededor de los 4 meses como respuesta a estmulos externos que provoca
el asombro y placer de sus cuidadores. Durante el primer mes el nio utiliza
un lenguaje sonoro, emitiendo sonidos guturales, arrullos y balbuceos.
Desde el nacimiento se va estableciendo un dilogo tnico - emocional
especialmente con la madre.

SEALES DE ALERTA
1 - Fracaso en el contacto visual entre el beb y la madre.
2 - Imposibilidad de calmar al beb.
3 - Dificultad para el logro de una posicin confortable y efectiva de sostn,
nio torcido
o con sobresaltos por falta de apoyo suficiente.
4 - Llanto continuo.

5 - Falta de hiptesis sobre el llanto e imposibilidad de decodificar las

demandas del beb.
6 - Nio que no crece bien a pesar de no detectar patologa orgnica.
7 - Madre muy deprimida.
ALGUNAS INDICACIONES NECESARIAS
- Posicin boca arriba para dormir.
- No usar colchones blandos ni almohadas para dormir.
- Continuar con lactancia materna, preparacin y acompaamiento en caso
de volver al trabajo (enseanza de tcnica de extraccin de la leche
materna, su conservacin, transporte, etc.).
- Aprovechar el momento del bao, el cambio de paales o la alimentacin
para hablarle e imitar los sonidos que l hace.
- Vestirlo con ropa holgada que permita libertad de movimientos.
- El beb debe viajar en el asiento trasero del auto en brazos de un adulto.
- Nunca dejar al beb solo con otros nios o con mascotas.
- Mantener siempre una mano sobre el beb cuando se encuentre en una
superficie alta sin barrotes.
- Otras pautas de prevencin de accidentes: quemadura durante el bao,
cadas, aspiracin por vmito (no acostar inmediatamente despus de
alimentar al nio/a, no dar lquidos por mamadera, en caso de vmitos
incorporarlo rpidamente).
- Mencin de los posibles cambios en las deposiciones y el ritmo evacuatorio
(varias deposiciones al da o perodos de constipacin).
- Recordar la posibilidad de la extensin de los perodos de vigilia.
- Mantener las indicaciones sobre vestimenta y bao.
- No recomendar el uso de chupete.
- Nunca fumar dentro de la casa.
GUA ANTICIPATORIA. Comentar que el nio va a comenzar a vocalizar,
que se va a mover ms. A los 2 meses de vida el nio deber recibir la 1
dosis de vacuna
Cudruple, Sabin Oral y la 2 dosis de Anti hepatitis B.
PRXIMA CITACIN. Al cumplir 2 meses de vida.
RECOMENDACIONES PARA EL EQUIPO DE SALUD
- Mostrar a la madre el progreso del nio.
- Estar abierto y dispuesto a responder todas las preguntas e interrogantes
de los padres respecto a problemas con la crianza.
- No olvidar escuchar a los padres, analizar sus intuiciones y favorecer la
expresin de sus sentimientos.
PREVENCIN DE IRA
- Tener al da las vacunas.
- Amamantar a su hijo hasta los 6 meses de edad de manera exclusiva y
complementando con otros alimentos hasta los 2 aos o ms.
- Cada vez que tome al nio lavarse las manos.
- Darle el pecho a su hijo aunque est resfriada (el resfro no se transmite a
travs de la leche materna).
- Mantener aire puro en su hogar.
- Prohibir que fumen en su casa.
- Mantener una ventana abierta para que circule el aire y salgan los humos
de las estufas o cocinas.

- Prender y apagar estufas fuera de la casa.

- Mantener su casa seca, no hierva eucalipto en las estufas porque
humedece la casa y puede provocar bronco
OBSTRUCCIN.
- Evitar los enfriamientos y las corrientes de aire.
- Cambiar al nio cuando est mojado.
PREVENCIN DE LA DIARREA
Se basa en intervenciones que reducen la propagacin de los agentes
causantes de la diarrea, o incrementan la resistencia del nio a la infeccin
con esos agentes. Las siguientes son prcticas cuya utilidad y factibilidad ha
sido demostrada:
- Lactancia materna exclusiva hasta los 6 meses de edad cumplidos;
prolongada hasta los 2 aos de edad o ms.
- Introduccin de alimentos complementarios a partir de los 6 meses de
vida.
- Uso abundante de agua segura para la higiene y para beber.
- Lavado de manos despus de ir al bao, antes de preparar alimentos y
antes de comer.
- Uso de letrinas.
- Desecho higinico de las heces de los nios menores.
AGUA SEGURA
- Hervirla durante unos segundos.
- Colocarle 2 gotas de lavandina pura por litro y dejarla reposar 20 min.
- Proteger fuentes de agua: letrinas a ms de 10 m de la fuente; mantener a
los animales alejados de la fuente.
- Recoger y guardar agua en recipientes limpios y luego taparlos.
Evolucin de los
reflejos arcaicos

Edad en la que suelen

aparecer

Edad en la que no
suelen obtenerse

Moro
Perioral
Tnico cervical
asimtrico
Paracadas
Succin despierto
Prensin palmar

Nacimiento
Nacimiento
2 meses

6 meses
6 meses
6 meses

6-8 meses
Nacimiento
Nacimiento

Persiste
4 meses
6 meses

3 CONTROL: 2 MESES DE VIDA

OBJETIVOS:
a) Evaluar el crecimiento y desarrollo del nio/a.
b) Detectar factores de riesgo.
c) Continuar estimulando la lactancia materna.
d) Reafirmar pautas de puericultura para la madre y el grupo familiar.
e) Controlar el calendario de vacunacin.
f) Comentar los progresos que est teniendo el beb.
g) Promover el control de la salud materna y orientar a la pareja sobre
aspectos de salud reproductiva.

DESCRIPCIN DEL NIO NORMAL

Habindose producido los ajustes del perodo neonatal, el 2 mes de la vida
es generalmente un tiempo de reacomodacin.
La alimentacin le insume al beb y a la mam un tiempo considerable del
da; en general la lactancia ya se ha establecido. Adems, el tiempo justo
antes, durante y despus de las mamadas es el ms propicio para la
comunicacin.
La aparicin de la sonrisa del beb constituye un hecho significativo para los
padres, que los llena de satisfaccin.
Los ciclos de sueo y vigilia despus del 1er mes son altamente variables,
dependiendo del temperamento del beb y de la actitud de los padres
mientras el nio est despierto.
Este perodo representa un tiempo transicional entre el sueo neonatal, que
es caracterizado por perodos cortos y mltiples de sueo, y despus del 3er
mes, en que los perodos de sueo son ms prolongados debido a la mayor
maduracin y organizacin del sistema nervioso central.
La mayora de los lactantes despierta cada 3 4 horas; es posible esperar
perodos de sueo nocturno variables. Es importante cuidar las condiciones
para el sueo: silencio, tranquilidad, no excitarlo previamente. Las
percepciones del beb son el resultado de la organizacin de su experiencia
sensorial. Con respecto a la audicin, a los 2 meses un nio comienza a
orientar su cuerpo para acomodarlo a las fuentes de sonidos. Es
conveniente comentarles a los padres que los bebs oyen desde antes de
nacer.
El beb en este perodo est muy interesado cuando se le habla cara a cara.
En la consulta se puede observar su reaccin frente a un estmulo sonoro.
Con respecto al olfato, desde el nacimiento el beb distingue el olor
proveniente de su madre, especialmente de la leche materna. Tanto es as
que el olfato juega un rol importantsimo en el vnculo madre - beb.
En cuanto a la visin, el beb viene equipado de manera tal que puede fijar
la mirada en el rostro de su madre mientras sta lo amamanta. Si al
comienzo su mirada es algo errtica, hacia el final del 2 mes puede
focalizar visualmente un objeto de manera singular. El beb sigue el rostro
humano si ste se desplaza.
INMUNIZACIONES
Deber recibir 1 dosis de vacunas Cudruple (contra ttanos, difteria,
coqueluche y Haemophilus influenzae) y Sabin Oral (antipolio); 2 dosis de
Antihepatitis B.
Comentar que las prximas dosis de vacunas las recibir al 4 mes de vida.
Recordar la posibilidad de fiebre y/o irritabilidad con posterioridad a la
vacunacin.
EXAMEN FSICO
Como siempre hacerlo con el beb completamente desnudo. Dados los
progresos evolutivos del nio esta consulta es una oportunidad til de
observar el vnculo madre - hijo.
1 - Determinar PESO, TALLA, PC y PERCENTILAR prosiguiendo con el grfico
iniciado en la primer consulta.
2 - Examen neurolgico, visin y audicin.
Evaluar reflejos arcaicos.
3 - Auscultacin cardiopulmonar.

4 - Palpacin abdominal.
5 - Control de genitales.
CABEZA
- Fontanela anterior sigue siendo palpable.
- Fontanela posterior ya se debe encontrar cerrada.
BOCA
- Detectar posibilidad de candidiasis bucal; de hallarla tratarla.
CARA Y OJOS
- Si el nio presenta cierto grado de estrabismo (intermitente), tranquilizar a
la madre explicndole que esta situacin es normal a esta edad y que suele
desaparecer despus del 6 mes.
TRAX
- Realizar auscultacin cardiopulmonar.
ABDOMEN
- Controlar hernias umbilicales, las cuales NO requieren ningn tratamiento.
- El hgado se sigue palpando por debajo del reborde costal y tambin el
polo de bazo.
PIEL
- Detectar dermatitis amoniacal o micticas en zona del paal y tratarlas.
- Reiterar recomendaciones sobre la higiene y cuidados en la zona del paal.
GENITALES
FEMENINOS:
- Observar los genitales.
- En caso de sinequia de labios menores, controlar su tratamiento.
MASCULINOS:
- Controlar evolucin de hidroceles.
- Detectar posibilidad de hernias inguinoescrotales.
- Reiterar a los padres que las adherencias balanoprepuciales son
fisiolgicas y que el prepucio de un lactante no debe retraerse.
DESARROLLO
Es a travs del movimiento muscular y de las coordinaciones subsecuentes,
junto con la organizacin perceptiva, que el nio comienza a dar sentido al
mundo que lo rodea. Es necesario facilitar las condiciones espaciales y
afectivas que permitan que el nio se mueva en libertad.
Se detiene ante los objetos y en especial los rostros. Ya comenz la
coordinacin visual. Los bebs necesitan un entorno seguro. Su cuerpo y el
cuerpo de su madre son los principales objetos de exploracin y placer.
Es aconsejable que la madre sostenga al beb en brazos cmodamente y
afectivamente mientras lo alimenta; que lo llame por su nombre y que
respete sus ritmos. El espacio de la cuna debe ser amplio y firme.
En este momento las personas son ms importantes para el desarrollo que
los objetos y juguetes.

5 ORDEN SIMBLICO
Conocer la trama familiar, cultural y social o institucional que operan en el
psiquismo del nio. Valores y expectativas que se traducen en la vida
cotidiana en el tipo de juego que proponen los adultos, en especial los
padres segn el sexo.
SEALES DE ALERTA
1 - Fracaso en el contacto visual entre el beb y la madre.
2 - Imposibilidad de calmar al beb.
3 - Indiferencia del beb a la voz, el rostro y las proposiciones ldicas de los
adultos, estando completamente despierto y en calma.
4 - Falta de conducta anticipatoria durante el juego y cuando es alzado y
vestido (Berezovky, 1987).
5 - Mirada perdida, desenfocada, vaca ( Raineri, 2002).
6 - Tensiones durante los cuidados corporales: bao, vestimenta,
alimentacin.
ALGUNAS INDICACIONES NECESARIAS
- Continuar con lactancia materna; preparacin y acompaamiento en caso
de volver al trabajo (enseanza de tcnica de extraccin de la leche
materna, su conservacin, transporte, etc.).
- No dejar solo al beb al momento de cambiarlo.
- No acostumbrarse a acostarlo sobre una cama aunque est rodeado de
almohadones, slo usar su cuna. De no contar con una cuna en algn
momento, colocar un colchn o mantas en el suelo y acostarlo all, tomando
las precauciones necesarias.
- Posicin boca arriba para dormir.
- Evitar las cadenitas y cintas sujetadoras en el cuello.
- No usar chupete.
- No dejarlo solo con sus hermanitos pequeos ni con las mascotas.
- No beber ni trasladar lquidos calientes mientras se sostiene al beb.
- No fumar dentro de la casa.
- Controlar la temperatura del agua del bao (ideal 30/32 C).
- Evitar el uso de portabeb porque lo verticaliza precozmente y produce
una rotacin forzada de la cabeza.

- No exponer al sol, no usar protectores solares, recin se podrn usar

despus del 6 mes de vida.
- Evitar el sobreabrigo o el calor excesivo del ambiente.
- En caso de que la madre comience a trabajar, al elegir el cuidador
asegurarse de que se trata de un adulto responsable, afectivo y equilibrado
emocionalmente.
GUA ANTICIPATORIA. Comentar que el nio va a estar ms activo e
interesado en los objetos del entorno. A los 4 meses de vida el nio deber
recibir la 2 dosis de las vacunas Cudruple y Sabin Oral.
PRXIMA CITACIN. Control antropomtrico a los 3 meses y peditrico al
cumplir 4 meses o ante cualquier duda.
RECOMENDACIONES
- Enfatice las capacidades y progresos y cambios del beb.
- Pregunte a los padres de qu temas quisieran hablar o qu dudas tienen.
- Escuche a los padres.

4 CONTROL: 4 MESES DE VIDA

OBJETIVOS
a) Evaluar el crecimiento y desarrollo del nio.
b) Detectar factores de riesgo.
c) Continuar sosteniendo la lactancia materna exclusiva.
d) Controlar el calendario de vacunacin.
e) Seguir acompaando y asesorando a los padres en el proceso de crianza.
DESCRIPCIN DEL NIO NORMAL
En esta etapa la familia ya ha logrado cierta organizacin. El beb
probablemente ya adquiri ciertas rutinas en cuanto a la alimentacin y al
sueo. El tiempo entre mamadas es cada vez mayor y el intervalo nocturno
puede aumentar hasta 6 horas, permitiendo un mejor descanso de los
padres.
En general, los padres (ms descansados) tienen ahora ms energa para
disfrutar y jugar con su hija/o, quien por otro lado es visto como menos
frgil que en los primeros das. La relacin entre los padres y el beb es ms
placentera y divertida ya que ellos estn ms seguros de s mismos, al
mismo tiempo que las expresiones del beb, como la risa y la vocalizacin,
facilitan la interaccin y el dilogo. El nio de 3 meses parar de llorar en la
posicin de amamantamiento aun antes de que el pezn llegue a su boca.
Puede anticipar. Es capaz de ms iniciativas sobre su medio ambiente. Juega
con sus manos. La actividad de las manos cae bajo un control intencional,
aunque la precisin en su manejo debe esperar un poco ms.

Intenta y a veces logra manipular objetos prensibles livianos y seguros.

Junta las manos. La agudeza visual ha aumentado marcadamente, por lo
tanto puede ver fcilmente objetos pequeos.
Existen variaciones individuales en cuanto a perodos y caractersticas del
dormir.
Tambin hay diferencias en el temperamento de los nios, tolerancia de los
padres y en la valoracin cultural del sueo.
El nio de esta edad est vido de interaccin social. Los juegos verbales,
tctiles, vestibulares y motores son prcticas a travs de las cuales aprende
que puede afectar el comportamiento de otros y provocar una respuesta. Un
aspecto que caracteriza al nio es su gran sociabilidad que se manifiesta en
la sonrisa y en los intentos de imitacin de expresiones faciales y sonidos
que realizan los adultos.
INMUNIZACIONES
Deber recibir 2a dosis de vacunas Cudruple y Sabin Oral.
Volver a recordar la posibilidad de fiebre con posterioridad a las vacunas.
EXAMEN FSICO
Como siempre hacerlo con el beb completamente desnudo.
1 - Control y percentilado de PESO, TALLA, PC. Continuar con el grfico ya
iniciado.
2 - Realizar semiologa completa.
3 - Controlar patologas ya detectadas.
4 - Controlar alteraciones fisiolgicas y evaluar evolucin.
CABEZA
- Fontanela anterior sigue siendo palpable.
BOCA
- Detectar si existe candidiasis bucal; de hallarla tratarla.
CARA Y OJOS
- Observar cierto grado de estrabismo, que sigue siendo normal a esta edad;
suele desaparecer despus del 6 mes.
TRAX
- Realizar auscultacin cardiopulmonar.
ABDOMEN
- Controlar hernias umbilicales, reiterar que NO requieren ningn
tratamiento.
- Hgado se sigue palpando por debajo del reborde costal y a veces se puede
palpar tambin el polo de bazo.
PIEL
- Detectar dermatitis amoniacal o micticas en zona del paal y tratarlas.
Reiterar recomendaciones sobre la higiene y cuidados en la zona del paal.
GENITALES
FEMENINOS:
- Controlar el tratamiento de sinequia de labios menores.
MASCULINOS:

- Controlar evolucin de hidroceles.

- Detectar hernias inguinoescrotales.
MIEMBROS Y MANOS
- Realizar maniobra de Ortholani y valorar tono muscular.
DESARROLLO
- Pasa desde la posicin boca arriba a la de costado.
- A veces gira boca abajo.
- Reacciona activamente cuando se le habla.
- Gorjea y balbucea.
- Se mira las manos.
- Juega con sus manos.
- Han desaparecido la mayora de los reflejos arcaicos en conductas
aprendidas.
- En posicin boca arriba ya alinea cabeza, tronco, miembros.
- Mantiene sus manos semiabiertas la mayor parte del tiempo.
- Se ha incrementado el movimiento de los ojos, que ser acompaado por
la cabeza y el tronco.
- Aumenta la actividad y la ejercitacin de todo su cuerpo.
En posicin prona levanta la cabeza. Pautas de crianza

SEALES DE ALERTA
1 - Falta de sonrisa social (intercambio de sonrisas con la madre y otros
adultos).
2 - Escasa o nula atencin sobre el entorno. Incapacidad de participar de
juegos sociales con la madre.
3 - Evitacin del contacto visual con otros seres humanos, o apariencia de
mirar a travs de ellos.
4 - Alejamiento del cuerpo del adulto, con la cabeza extendida y la espalda
arqueada, lo que dificulta tenerlo en brazos (Berezovky, 1987).
5 - Tensiones y crispaciones durante los cuidados corporales: bao,
vestimenta alimentacin (Falk, 1997).
6 - No emite sonidos solo o en presencia de los adultos (Falk, 1997).
7 - No est atento a la palabra ante el adulto que le est hablando
inclinndose hacia l (Falk, 1997).

ALGUNAS INDICACIONES NECESARIAS

- Continuar con lactancia materna, preparacin y acompaamiento en caso
de volver al trabajo.
- No dejar solo al beb al momento de cambiarlo sobre la cama o mesa.
- Posicin boca arriba para dormir.
- Evitar los collares y cintas sujetadoras en el cuello.
- No indicar chupete.
- No dejarlo solo con sus hermanitos pequeos ni con las mascotas.
- No beber ni trasladar lquidos calientes mientras se sostiene al beb.
- No fumar dentro de la casa.
- Evitar el uso de portabeb.
- No exponer al sol. No usar protectores solares.
- Evitar el sobreabrigo o el calor excesivo del ambiente.
- Prevenir el riesgo de sustancias u objetos peligrosos como alfileres de
seguridad.
- No usar recipientes de polvos o talcos para distraer al beb.
- Alertar sobre la calidad de los juguetes para el beb (materiales atxicos,
que no sean fciles de romper y adecuados para cada edad).
- Desaconsejar la compra de andador, hamacas, sillita din don, bebesit,
mochilas (evite la verticalizacin precoz).
- Si viaja en auto, ubique al beb en el asiento trasero.
- Es aconsejable colocarlo en el suelo, sobre una manta, boca arriba y con
los objetos de su inters a su alrededor.
GUA ANTICIPATORIA. Comentar que el nio va a comenzar a rodar, a
cambiar de posicin y a llevarse todos los objetos a la boca, por lo tanto
tendrn que extremarse todos los cuidados y controles sobre los mismos. A
los 6 meses de vida el nio deber recibir la 3 dosis de vacunas Cudruple,
Sabin Oral y Antihepatitis B.
Recordar la posibilidad del inicio de la denticin, y que los tiempos de
aparicin delos dientes suelen ser variables en cada nio.
PRXIMA CITACIN: a los 5 meses control antropomtrico y control
peditrico a los 6 meses de vida. Ante cualquier duda, necesidad de reforzar
conductas, situaciones de riesgo o control de curva de peso, citar antes.
RECOMENDACIONES PARA EL EQUIPO DE SALUD
- Relate los progresos logrados por el beb.
- Pregunte a los padres de qu temas quisieran hablar o qu dudas tienen.
- Escuche a los padres.
- No olvide de felicitar a la familia por el cuidado y la atencin prestados al
beb.

5 CONTROL: 6 MESES DE VIDA

OBJETIVOS:
a) Evaluar el crecimiento y desarrollo del nio.
Detectar factores de riesgo.
b) Sostener la lactancia materna e iniciar alimentacin con semislidos.
c) Controlar el calendario de vacunacin.
d) Seguir acompaando y asesorando a los padres en el proceso de crianza.
e) Anticipar los principales cambios esperados en la siguiente etapa.
DESCRIPCIN DEL NIO NORMAL

Una vez que el nio ha descubierto visualmente sus manos, alrededor de los
5 a 6 meses comienza a explorar activamente los objetos que entran en su
campo visual.
La textura, la temperatura, las formas y la maleabilidad de los objetos se
han convertido en nuevas dimensiones del mundo que aaden inters a su
vida. Los ojos, las manos y la boca trabajan juntos con un enorme apetito de
exploracin. La forma especfica en que el alcance de objetos y la prensin
evolucionan durante la infancia y cmo esos cambios interaccionan con el
mundo externo son puntos a ser observados durante la visita.
Percibir el desarrollo de las herramientas viso - motoras durante la infancia
es parte de cada encuentro con el equipo de salud. Es aconsejable que los
padres procuren un medio ambiente seguro que ofrezca amplias
oportunidades para la exploracin del nio. El desarrollo neurolgico provee
la capacidad de lograr movimientos armnicos, integrando la postura a las
actividades de utilizar las manos y los brazos ms efectivamente.
El equipo de salud puede realizar una orientacin preventiva en salud
mental mediante la sugerencia de que el medio ambiente de juego fsico y
social debe estar ms adaptado a las necesidades del nio que a los deseos
de los padres. En el consultorio peditrico es aconsejable contar con un
espacio seguro para que los nios jueguen teniendo lugar fsico y juguetes
simples y seguros.
El ser humano se desarrolla y madura jugando. La ejercitacin necesaria
para su crecimiento saludable es juego. Lo llamamos juego porque es
espontneo, placentero y es expresin de intereses y deseos inconscientes.
El juego le permite al nio practicar sus nuevas habilidades motoras,
utilizadas en una variedad de circunstancias con una serie de objetos, que
varan de tamao, textura, peso, temperatura, etc. Las funciones cognitivas
se organizan a travs de la manipulacin directa con los objetos.
INMUNIZACIONES.
Deber recibir 3 dosis de vacunas Cudruple, Sabin Oral y Antihepatitis B.
EXAMEN FSICO
Realizarlo como siempre con el beb desnudo.
1 - Control de PESO, TALLA, PC y PERCENTILAR en el grfico iniciado en el
1er control.
2 - Examen semiolgico por aparatos.
3 - Controlar patologas y/o alteraciones fisiolgicas ya detectadas y evaluar
evolucin.
4 - Examen neurolgico, visual y auditivo.
DESARROLLO
A los 6 meses de edad el nio en general se desplaza. Es capaz de:
- Pivotear.
- Deslizarse apoyado sobre los talones; a veces rotar sobre s mismo, rolar.
- Buscar y alcanzar objetos, sacudir y golpear; y al finalizar los
6 meses puede cambiar un objeto de una mano a la otra.
- Estar atento al entorno, se interesa por manos, pies y objetos.
- Girar la cabeza y vocalizar cuando se le habla.
- Observar y alcanzar objetos pequeos.
- Jugar con sus pies.
- Mostrar signos de ansiedad y desconocimiento ante extraos, segn sus
gestos faciales y corporales.

- Rer, gritar y tomar la iniciativa para vocalizar y balbucear a otros. Imitar

sonidos, puede jugar a hacer sonidos solo o con otros.
La accin del nio es multifactorial y multisemitica, al mismo tiempo es
motriz, afectiva, cognitiva y social.

SEALES DE ALERTA
1 - Indiferencia ante los seres humanos, sean familiares o no.
2 - Excesivo rocking (acunacin).
3 - Rostro inexpresivo o gestos faciales sin establecer un contacto social
(Berezovky, 1987). Puede tratarse de formas precocsimas de conductas
potencialmente autistas de 4 a 6 meses.
4 - Falta de cooperacin durante los cuidados cotidianos, tensiones y
crispaciones (Falk, 1997).
5 - No responde habitualmente a la palabra del adulto que se inclina ante l.
6 - No extiende la mano en la direccin de objetos o personas para lograr
tocar.
7 - No gira de costado a partir del decbito dorsal.
8 - No gorjea (sonidos de manera continua solo o en presen cia de otros), ni
balbucea (produccin de slabas o grupos de slabas solo o en presencia de
otros).
9 - Escaso inters por el entorno. Extremada pasividad.
ALGUNAS INDICACIONES NECESARIAS
- Sugerir revisar la casa en busca de riesgos de accidentes (objetos filosos,
bordes de mesas, medicinas, venenos domsticos, plantas que puedan ser
txicas, lquidos o polvos de limpieza) y quitar del alcance del beb todos
los objetos que puedan daarlo.
- No exponer al sol. A partir de este mes se puede comenzar a usar
protectores solares.
- Ofrecer al beb juguetes adecuados a su edad.
- Fortalecer la relacin padres - hijo/a al jugar con l.
- Informar a los padres que los nios no necesitan usar zapatos a esa edad.
- Desaconsejar el uso de andador.
- Denticin: explique las variaciones en la denticin y lostrastornos leves
que se asocian con la erupcin de los dientes. Evitar el uso de sustancias
para calmar las molestias generadas por la denticin.
- Evitar utilizar aparatos elctricos con extensiones de cables colgantes.
- Advertir a los padres que el beb es capaz de tirar de manteles, lmparas
y carpetas al comenzar a ponerse de pie.
- Aconsejar colocar protectores plsticos en enchufes elctricos.
- Colocar rejas y/o protectores en escaleras ventanas y balcones.

- Mantener envolturas, bolsas plsticas y globos lejos del beb.

- Informar a los padres de la angustia del 8 mes que se traduce
bsicamente en la ansiedad ante la presencia de extraos, la misma puede
presentarse a partir de este control y en algunos nios aun antes.

GUA ANTICIPATORIA. El nio va a comenzar a balbucear, empezar a

tomar objetos pequeos. Va a comenzar a diferenciar a familiares de
extraos. Intentar sentarse por s mismo, colocndose de costado en el
piso y liberando un brazo (ver posiciones intermedias). Es aconsejable que
el nio/a escuche su voz aun cuando est haciendo otras tareas. Ponga a su
alcance objetos adecuados (que no tengan partes desprendibles, de bordes
romos, no txicos, de un tamao que no lo pueda tragar) para que
primeramente pase de una mano a otra y luego tome con sus dedos (migas
de pan, cubos). Jugar a imitar gestos (aplaudir, saludar).
PRXIMA CITACIN: a los 7 y 8 meses control antropomtrico, y al cumplir
9 meses control peditrico. Ante cualquier duda, necesidad de reforzar
conductas o control de peso citar antes.
RECOMENDACIONES
Vuelva a felicitar a los padres por la manera en que realizan su labor.
Pregunte qu otros aspectos les gustara conocer, analizar o discutir sobre
su hijo.

6 CONTROL: 9 MESES DE VIDA

OBJETIVOS:
a) Evaluar el crecimiento y desarrollo del nio.
b) Informar sobre cambios en la alimentacin, incorporacin de nuevos
alimentos.
c) Continuar con la lactancia materna.
d) Seguir acompaando y asesorando a los padres en el proceso de crianza.
e) Observar la relacin entre los padres y el nio.
DESCRIPCIN DEL NIO NORMAL

El nio de 9 meses aprende sobre el mundo de un modo ms activo ya que

aumenta su movilidad general y mejora en el uso de sus manos. La tarea de
los padres es organizar su ambiente de modo de aumentar el sentimiento
de seguridad en su capacidad para explorar. El equipo de salud obtendr
mucha informacin interesante, sabr ms sobre el nio y su familia en este
momento si le dedica parte de la visita a verlos jugar.
Durante este perodo sensoriomotor descrito por Piaget, el nio aprende a
travs de la percepcin directa y de la accin sobre el medio ambiente. Ese
proceso de conocimiento del mundo parece seguir una secuencia predecible
de pasos. El rango de edades en el que se producen las adquisiciones es
variable entre los nios normales. Aparecen nuevas capacidades tales como
la permanencia de los objetos, el concepto de causa para eventos
observables, y la posibilidad de jugar en un espacio tridimensional, ya que
el nio ha empezado a desplazarse por s mismo. En esta edad el apoyo de
los padres para el crecimiento cognitivo significa permitir que el nio
experimente con objetos simples y juguetes en un medio ambiente seguro.
INMUNIZACIONES
Controlar cartilla de vacunacin; de no haber cumplido el calendario oficial
indicar vacunas faltantes.
EXAMEN FSICO
Una vez ms recordamos realizarlo con el beb totalmente desnudo (sin
paales).
1 - Control de PESO, TALLA, PC. PERCENTILAR continuando el grfico.
2 - Examen fsico completo.
3 - Controlar patologas y / o alteraciones fisiolgicas ya detectadas y
evaluar evolucin.
4 - Examen neurolgico y psicomotor.
5 - Semiologa de la marcha y evaluacin del tono muscular (rango habitual
para dar pasos sostenindose, entre los 10 y 17 meses, por ejemplo).
DESARROLLO
- El nio a esta edad comienza a veces a pasar de semisentado a sentado
espontneamente.
- Rola, repta o gatea, y se sostiene sobre su regin gltea.
- Utiliza su ndice y su pulgar como pinza, investiga con el dedo ndice.
Seala con el dedo.
- Produce vocalizaciones, balbucea con monoslabos y en ocasiones
bislabos (ej.: puede decir dada, mama de manera inespecfica).
- Responde a su nombre.
- Comprende algunas palabras: no-no, adis.
- Reacciona ante los extraos, con seriedad, timidez, ansiedad o incluso
temor.
- Tiene conciencia de la permanencia de los objetos: busca un juguete
escondido bajo una manta cuando le interesa. Sera aconsejable que el
equipo de salud observe al nio acostado en el suelo sobre una manta y
rodeado de objetos interesantes. As podr obtener la siguiente informacin:
qu posturas asume? cambia de postura?, con qu frecuencia?, toma
objetos?
SEALES DE ALERTA
1 - Indiferencia ante los seres humanos, sean familiares o no.
2 - Excesivo rocking (acunacin).

3 - Rostro inexpresivo o gestos faciales, pero sin establecer un contacto

social.
4 - No demuestra la ansiedad en respuesta a los extraos, en contraste con
la respuesta a personas familiares, que se ve normalmente desde los 4 a 6
meses.
5 - Fijacin persistente en los objetos inanimados, y fuente de estimulacin,
tales como ruidos y luces, antes que en las personas (Berezovky, 1987).
Puede tratarse de formas precocsimas de conductas potencialmente
autistas,
6 meses a 1 ao.
6 - Falta de balbuceo (produccin de slabas o grupos de slabas, solo o en
presencia de otros) y/o falta de respuesta habitual a la palabra.
7 - En la actitud durante los cuidados cotidianos: falta de cooperacin y
gozo durante el bao. Durante la alimentacin: que no abra la boca a la
vista de la cuchara, que se ensucie exageradamente porque pierde la
comida al no cerrar o tragar correctamente.
8 - En el desarrollo de la inteligencia expresado a travs de la coordinacin
culo - manual y la manipulacin y el juego: no extiende las manos en la
direccin de objetos o personas para lograr tocar y agarrar o no logra
agarrar con seguridad.
Que no manipule objetos, sin ayuda y varias veces por da (lo sacuda, lo
golpea contra otro, contra una superficie, etc.).
9 - En el desarrollo motor: que no gire repetidamente (de su posicin de
espalda el nio se coloca boca abajo, luego vuelve a ponerse de espalda por
propia iniciativa y sin ayuda varias veces por da).
10 - Estereotipias motoras.
11 - Aumento de tono, rigidez o hipotona, asimetras del tronco o de los
miembros.
ALGUNAS RECOMENDACIONES NECESARIAS
- Generar un medio ambiente seguro teniendo en cuenta la mayor movilidad
del nio.
- Sugerir revisar la casa en busca de riesgos de accidentes (objetos filosos,
bordes de mesas, medicinas, venenos domsticos, lquidos o polvos de
limpieza) y quitar delalcance del beb todos los objetos que puedan daarlo.
- Guardar objetos peligrosos (cuchillos, tijeras, herramientas,

monedas, objetos de vidrio, cuentas, medicinas, etc.) en un lugar seguro

fuera del alcance del nio.
- Evitar utilizar aparatos elctricos con extensiones de cables colgantes.
- Advertir a los padres que el beb es capaz de tirar de manteles, lmparas
y carpetas al comenzar a ponerse de pie o simplemente gateando.
- Aconsejar colocar protectores de plstico en enchufes elctricos.
- Colocar rejas y/o protectores en escaleras, balcones y ventanas.
- Mantener envolturas, bolsas plsticas y globos lejos del beb.
- Facilitar el juego del beb con juguetes adecuados a su edad.

- Privilegiar los momentos de calma compartida y de comunicacin durante

los cuidados. Participar en juegos con el nio para desarrollar la interaccin
e imitacin. Alentar la vocalizacin y comunicacin.
- Reiterar que no es conveniente el uso de andador.
- Tratar de proveer al nio espacio, juguetes y oportunidades para la
exploracin libre del ambiente dentro de lmites de seguridad.
- No dar al nio alimentos que puedan aspirarse con facilidad (garrapiadas,
frutas secas, man, trozos pequeos de fruta, galletitas duras, etc.).
- Dar informacin sobre la higiene dental.
GUA ANTICIPATORIA. Si an no lo ha hecho, el nio comenzar a gatear
en estapoca, y de rodillas verticalizar el tronco dando pasos en esa
postura. Algunos nios se ponen de pie tomados de la pared o barrotes.
Tambin se incorporar con apoyo (entre los 9 y 16 meses). Dar pasos
sostenindose entre los 10 y 17 meses.
Dar pasos sin sostn entre los 12 y los 20 meses. A su vez en el rea del
lenguajeempezar a emitir silabeos tipo ba-ba, da-da, pa-pa, etc.
PRXIMA CITACIN: a los 10 y 11 meses control antropomtrico y control
peditrico al cumplir 1 ao de vida. Ante cualquier duda, necesidad de
reforzar conductas o control de peso, indicar otras citaciones.
RECOMENDACIONES
Actitud de empata y reconocimiento hacia los padres por la marcha de la
crianza.
Reitere las felicitaciones a los padres por su labor. Est dispuesto a
responder preguntas e interrogantes de los padres sobre el desarrollo y
crecimiento de su hijo/a.
Favorezca la realizacin de preguntas sobre estos temas.

7 CONTROL: 12 MESES DE VIDA

OBJETIVOS
a) Controlar el crecimiento y desarrollo del nio.
b) Evaluar la alimentacin, incorporar nuevos alimentos.
c) Continuar con la lactancia materna.
d) Seguir acompaando y asesorando a los padres en el proceso de crianza.
e) Observar la relacin entre los padres y el nio.
DESCRIPCIN DEL NIO NORMAL
La perspectiva del nio sobre el mundo y cmo l se ve a s mismo va
cambiando a medida que domina ms posturas. Cuando el nio tiene 1 ao
de edad la consulta ofrece la oportunidad de mirar los inicios o los avances
en los desplazamientos y el desarrollo motor en general. El objetivo es mirar
esta rea de desarrollo en el contexto ms amplio de la integracin con
otras reas y su importancia para la familia.
La edad de la deambulacin independiente no es un marcador diagnstico.
El rango de edad normal para la adquisicin de la marcha es muy amplio.
Algunos nios necesitan realizar ms experiencias antes de caminar solos
con seguridad. El desarrollo motor acelerado no testifica en general una
mayor inteligencia; un desarrollo motor ms tardo, excepto en el extremo,
no indica deficiencia mental.
La demora en caminar en nios con dificultades perinatales se asocia con
una incidencia aumentada de demora en todo el desarrollo; sin esta historia
la edad del caminar tiene poco valor pronstico.

La primera vez que el nio se para sin apoyo y los primeros pasos
independientes son hitos en el desarrollo de la personalidad, as como en el
desarrollo motor.
Pararse sin apoyo, dar el primer paso es algo que se hace solo y con mucho
valor.
Todo el desarrollo est alimentado por la habilidad de cambiar de posicin
en el espacio y de alejarse desde un lugar completamente dependiente a
uno ms independiente. La habilidad de deambular independientemente
anuncia una nueva era.
INMUNIZACIONES
Deber recibir 1 dosis de vacuna Triple Viral (sarampin, paperas, rubola),
controlar si ha recibido todas las vacunas anteriores del calendario oficial; si
no es as, indicarlas.
EXAMEN FSICO
Con el nio desnudo y sin paales.
- Control de PESO, TALLA y PC. Completar el grfico de percentilos y evaluar
curvas de crecimiento.
- Examen fsico completo.
- Controlar patologas y / o alteraciones fisiolgicas ya detectadas y evaluar
evolucin.
- Examen neurolgico y psicomotor.
- Semiologa de la marcha y evaluacin del tono muscular (rango habitual
para el inicio de la deambulacin 9 a 17 meses).
- Investigar problemas de audicin y/o estrabismo.
DESARROLLO PSICOMOTOR
- Tiene mayor autonoma de movimiento, se desplaza de manera variada.
- Algunos se ponen de pie con o sin apoyo.
- Algunos dan algunos pasos con apoyo.
- Entrega un objeto cuando se le solicita un objeto.
- Colabora cuando se lo viste.
- Dice dada mama, papa, etc.
SEALES DE ALERTA
1 - No demuestra la ansiedad en respuesta a los extraos, en contraste con
la respuesta a personas familiares, que se ve normalmente desde los 4 a 6
meses.
2 - Fijacin persistente en los objetos inanimados y fuentes de estimulacin,
tales como ruidos o luces, antes que en las personas.
3 - Falta de inters en vestirse y alimentarse solo.
4 - Repertorio inusual de unos pocos sonidos mecnicos, consistentes por lo
general en tonos simples, producidos en explosiones, en reemplazo de
inflexiones vocales (lneas meldicas) en el balbuceo y comienzo de la
formacin de palabras.
5 - Rechazo de nuevas comidas, basado en la preferencia por unas pocas
texturas familiares. A menudo el nio se

limita a una o dos comidas, tales como galletitas o flan; esto puede producir
con cierta frecuencia problemas nutricionales o dentales.
6 - Manipuleo repetitivo y no exploratorio funcional de ciertos objetos. Esto,
as como la eleccin de comidas, se basa en la limitacin de las preferencias
por las texturas antes que por la funcin.
7 - No muestra ninguna evidencia de ansiedad ante la separacin y parece
haber levantado una pared invisible a su alrededor que no permite la
entrada desde afuera.
8 - Muestra un exceso de conductas de morder, succionar y llevar algo a la
boca, o bien mantiene la boca en una posicin fija, semicerrada, con
ausencia de succin o mordisqueo. Podra tratarse de una forma
precocsima de conductas potencialmente autistas, entre 6 meses a 1 ao.
9 - En el desarrollo motor: que no repte, no se coloque semisentado o no se
siente sobre talones o juegue sentado, que no gatee, que no se ponga de
pie aferrndose o d pasos sostenindose de la mano.
10 - En la actitud durante los cuidados cotidianos: durante el bao y la
vestimenta que no coopere, ayude o tome la iniciativa de jugar. En la
comida que no apoye la mano sobre el vaso, lo tome, lo incline hacia l casi
solo, que no se le pueda dar de comer sin que se le caiga la comida de la
boca, mordisquee o mastique.
11- Vocalizaciones y palabras: que no est atento a la comunicacin cuando
se le habla y no utilice palabras o fragmentos de palabras.
ALGUNAS RECOMENDACIONES NECESARIAS
- Recordar que la mayor movilidad del nio lo predispone a accidentes si no
se tienen en cuenta el desarrollo motor autnomo y la seguridad del
ambiente.
- Volver a revisar la casa en busca de espacios, objetos o situaciones de
riesgos de accidentes (objetos filosos, bordes de mesas, medicinas, venenos
domsticos, lquidos o polvos de limpieza) y quitar del alcance del nio
todos los objetos que puedan daarlo.
- Evitar utilizar aparatos elctricos con extensiones de cables colgantes.
- Aconsejar colocar protectores de plstico en enchufes elctricos.
- Colocar rejas y/o protectores en escaleras, balcones y ventanas.
- Mantener envolturas, bolsas plsticas y globos lejos del nio.
- Favorecer el juego del nio con juguetes adecuados a su edad, en el piso.
El corralito amplio de madera delimita un rea de seguridad cuando hay
hermanos mayores. Preservar al nio del contacto con los animales
domsticos.
- Tratar de proveer al nio oportunidades para la exploracin libre del
ambiente dentro de lmites de seguridad; no se requiere calzado.

- No dar al nio alimentos que puedan aspirarse con facilidad (garrapiadas,

frutas secas, man, trozos pequeos de fruta, galletitas duras, etc.).
- Reiterar la informacin sobre la higiene dental.
- No dejar al nio solo en la baera. Poca agua en la baadera.
- Fomentar el desarrollo del lenguaje. Nombrar objetos comunes y sealar
las partes del cuerpo. Hablar al nio mientras se lo alimenta, cambia, baa,
viste y en todo momento que encuentre oportuno sobre los elementos que
le interesan.
- Compartir momentos mirando libros de cuentos con una ilustracin y una
palabra por pgina.
En general es mejor no ensearles a los nios a hacer cuando son pequeos
cosas que se les prohibirn un tiempo despus.
GUA ANTICIPATORIA. El nio comenzar a deambular con mayor
seguridad, y poco a poco empezar a trepar escalones. A su vez podr
emitir enunciados de una palabra y posteriormente de 2 3 palabras con
significado. Tambin podr responder a rdenes sencillas. Jugar
atentamente experimentando el efecto de sus acciones.
Prxima citacin: al cumplir 15 meses de vida. Ante cualquier duda,
necesidad de reforzar conductas o control de peso, citar antes.
RECOMENDACIONES
Reitere las felicitaciones a los padres por su labor.
Mencione cmo el nio se va desarrollando, aprecie y destaque sus
adelantos.
Favorezca la realizacin de preguntas sobre estos temas
PREVENCIN DEL SNDROME URMICO HEMOLTICO
Recordamos las medidas recomendadas por el Comit de Nefrologa de la
SAP para disminuir el riesgo de padecer SUH a travs de los alimentos:
1 - Asegurar la correcta coccin de la carne, la bacteria se destruye a 70C.
2 - Tener especial cuidado con la carne picada, ya que generalmente se
cocina bien slo la parte superficial, permaneciendo las bacterias activas en
su interior.
3 - Utilizar utensilios de cocina distintos para cortar la carne cruda y para
trozarla antes de ingerirla.
4 - Evitar el contacto de carne cruda con otros alimentos.
5 - Controlar el uso de leche y otros derivados lcteos pasteurizados y
conservar la cadena de fro.
6 - No consumir jugos de frutas comerciales no pasteurizados.
7 - Lavar cuidadosamente verduras y frutas.
8 - Asegurar la correcta higiene de las manos (deben lavarse con agua y
jabn) antes de preparar los alimentos y luego de ir al bao.
9- Se sugiere que los menores de 2 aos no ingieran comidas rpidas que
contengan carne.
10- Consumir agua potable. Ante la duda, hervir.

NUTRICIN:

OBEJETIVOS DE LA ALIMENTACION PEDIATRICA

Conseguir Un Estado Nutritivo Optimo

Mantener Un Ritmo De Crecimiento
Adecuado
Prevenir Enfermedades De Base Nutricional
Instaurar Normas Dietticas

EDADES EN ALIMENTACION INFANTIL?

1.

2.
3.

EL PRIMER AO
6 MESES
6 12 MESES
DE 1 A 2 AOS
DE 3 A 14 AOS

ALIMENTACION EN EL PRIMER AO DE VIDA

1. RITMO DE CREICIMIENTO MUY ELEVADO
2. INMADURES FUNCIONAL DE SISTEMAS
ORGANICOS
RION
APARATO DIGESTIVO
SISTEMA NERVIOSO
3. ELEVADAS NECESIDADES ENERGETICAS

LACTANCIA MATERNA

PARA HIJO Y MADRE

BENEFICIOS PARA EL NIO

ESPECIALMENTE ADATADA A
NECESIDADES DEL RECIEN NACIDO
A DE MANDA
ECOLOGICA, HIGIENICA, ECONOMICA
ALIMENTO IDEAL EXCLUSIVO EN LOS
PRIMEROS 6 MESES DE VIDA
COMPLETADO HASTA QUE MADRE Y
NIO / NIA QUIERAN
VENTAJAS A CORTO Y LARGO PLAZO

Contiene todo lo que el nio necesita durante los primeros 6 meses

de la vida : NUTRICION OPTIMA ( en nio sano nacido a trmino y
madre bien nutrida)
Vinculo materno infantil
Protege al nio frente a muchas enfermedades tales como catarros,
bronquiolitis. neumona, diarreas, otitis, meningitis, infecciones de
orina, enterocolitis necrotizante o sndrome de muerte sbita del
lactante, mientras el beb est siendo amamantando.
Lr protege de enfermedades futuras como asma, alergia,
obesidad, enfermedades inmunitarias como la diabetes, la
enfermedad de Crohn a la colitis ulcerosa y arterioesclerosis o infarto
de miocardio en la edad adulta.

BENEFICIOS PARA LA MADRE

Recuperacin uterina postparto y disminucin del sangrado
Mejora de la anemia y aumento de las reservas de hierro
Perdida de peso y recuperacin de silueta
Metabolismo del calcio optimo
Disminucin de riesgo de cncer ( mama , ovarios)
LACTANCIA ARTIFICIAL

nica alternativa adecuada cuando la lactancia materna no es posible

Deivada de leche de vaca pero aproximada cada vez mas a la leche
materna
Formula de inicio ( 0 6m)
Continuacin (6 12m)
Adecuada reconstitucin y preparacin

1
1
2
3
4
5

mes : 7 8 tomas de 60 -90 cc

2 meses: 7 8 tomas de 90 120 cc
3 meses: 6 7 de 120 150 cc
4 meses: 6 7 tomas de 150 180 cc
5 meses: 5 6 tomas de 180 120 cc
6 meses: 5 tomas de 210 250 cc

Estas cantidades son orientativas.

Hay que permitir que cada bebe tome la cantidad que necesite, sin forzarle
a que acabe los biberones, y permitindole que coma cada vez que lo pida,
aunque no sea la hora.

ALIMENTACIN EN EL PRIMER AO DE VIDA

Lactancia artificial
La leche de vaca sin modificar no es adecuada durante el primer
ao:

Efectos adversos sobre el hierro ( anemia ferropnica)

Hiperproteica
Elevado cargo renal de solutos
Bajo contenido en determinados componentes ( hierro , ac
grasas , vitaminas)
Efectos sobre el perfil lpido

ALIMENTACIN COMPLEMENTARIA

ORDEN ALIMENTACIN COMPLEMENTARIA

Sin normas rigidas

Respeto a circunstancias socio familiares y habitos sin permitir
transgresiones perjudiciales
Orden segn alimentacin hasta ese momento
LM: fruta / carne , verduras a partir del 6to mes
LA: cereales sin gluten a partir del 4to mes
Individualizar
Nuevos alimentos de uno en uno , separados 1 2 semanas , nuevos
sabores y texturas

LA TEXTURA DE LOS NUEVOS ALIMENTOS

Se piensa que existe un periodo crtico en la introduccin de

alimentos grumosos , que puede extenderse desde los 5 6 meses
hasta el final del primer ao en el cual el nio debe aprender a
masticar
Si en ese tiempo no se introducen esas texturas despus ser mas
difcil hacerlo.

ALIMENTACIN COMPLEMENTARIA

CEREALES

Son horinas o productos extraidos de ciertas semillas de gramineas

(arroz , maiz , trigo)
Suelen ser el primer paso de la alimentacion complementaria:
- Consisyencia fluida (biberon / papollas )
- Buena aceptacion
- Facil deglucion
Representan una importante fuente de energia
- Ricas en carbohidratos complejos
- Cierto cantidad de acidos grasos poliinsaturados
- Tiamina, sales minerales y algo de proteinas
Sin gluten ( maiz, arroz) a partir del 4to mes
Con gluten (trigo , avena , cebada , centeno) :
- No antes de los 4 m, no mas tarde de los 7 m
- Mientras aun se da pecho
- Pequeas cantidades , incremento gradual
Biberon o papilla
No enriquecidos con cacao o miel.

FRUTAS

Son ricas en vitaminas ( en vitamina C especialmente los citricos ) ,

azucares , agua , sales minerales y fibra
Pueden administrarse
- En forma de papillas de confeccion domestica
- En forma de preparados industriales
Suelen usarse platanos , manzana, naranja , pero
Retrasar aquellos potencialmente alergicos ( melocoton, fresa)
Pueden darse a partir del 5to 6to mes

VERDURAS Y HORTALIZAS

Aportan vitaminas , sales minerales , hidratos de carbono ,

algo de lipidos , proteinas y agua. Significan ademas un notable
suministro de fibra
Se emplean en forma de pures caseros ,sin aadir sal , o en forma de
productos industriales suelen integrar la dieta del nio asociados a
carnes , legumbres o pescados a partir de los 6 meses
Evitar al principio alimentos que puedan contener muchos nitratos
( remolacha , espinacas , zanahoria) la cual , nabos y esparragos.
Puede usarse papas , calabasa ..
Aumento progresivo de textura

CARNES , PESCADOS , HUEVO, LEGUMBRES

Las carnes , fuente de proteinas , vitaminas y hierro , deben contener

poca grasa ( pollo sin piel , ternera , etc ) y suelen mezclarse con las
pures vegetales a partir del 6to mes
Los pescados apartan acidos grasos nutricionalmente importantes y
contienen tambien proteinas de buena calidad pero, como las del
huevo, son muy antigenicas , por lo que estos dos alimentos suelen
ser los ultimos que se incluyen en la dieta del bebe . los pescados se
administran en cantidades similares a la carne y alternandolos con
ella ( 9 -12 mes
Huevo completo a partir del ao
Las visceras (higados , sesos . etc) no deben formar parte de la
alimentacion complementaria ( elevado contenido en grasos
saturadas)

Las legumbres son ricas en proteinas , hidratos de carbono

complejos fibra y hierro
- Lentejas , judicias , garbanzos
- Muy adecuados para pures
- Pueden darse a partir de los 6 meses
-

ALIMENTOS EN EL NIO DE 1 A 2 AOS

Etapa de transicion
Periodo madurativo:desarrollo de funciones psicomotores
Aproximacon a dieta de nio mayor y adulto
Objetivos:
- Crecimiento y desarrollo optimos
- Evitar carencias nutritivas
- Prevenir enfermedades de adulto:cordovasculares , obesidad
Textura mas grues:chafado, troceado
Galletas , yogures pasta , gajos de naranja , pan, trocitos de fruta
blanda, pescado dedmigado, queso , jamon cocido.
Leche de vaca , yogures
leches de crecimiento?
Tarritos esparadicos
Necesidades nutricionales variables , apetito diferente, anorexia
fisiologica

ADQUISICION DE HABITOS

Beber sw un vaso
Progresivo abandono de biberon
Comer con cuchara o con los dedos
Manipular y roer alimentos solidos
Flexibilidad horaria(1/3) malos comedores , picotean)

OPOTUNIDAD PARA LA COMUNICACIN

Sentarse junto al nio o nia al que se esta alimentando

Ofrecer los alimentos de forma calmada y positiva
Permitir que experimente con ellos, que utilice sus manos o intente
manipular los utensilios
Estar atentos a sus seales de saciedad( escupe la comida , vuelve la
cabeza , quere jugar se duerme)
Favorecer que el nio o nia pequeo se siente a la mesa con resto
de la famila
Sin television

EN RELACION A LA ALIMENTACION

LO QUE DEBERAMOS HACER

El abuso del consumo de alimentos azucarados tales como zumos o
refrescos o batidos, especialmente entre horas.
Es un riesgo para sus dientes, puede impedir que coma otros alimentos ms
nutritivos y puede producir trastornos nutricionales
Premiar con dulces, regalar chucheras.
Para los nios y nias de cualquier edad el mejor regalo o premio es la
atencin solicita y sincera de un adulto, que le dedica unos minutos, un
poco de charla, un cuento, una broma, le ensea un juego. O le muestra
como es el mundo de su alrededor.

RESUMEN ALIMENTACIN EN EL NIO DE 1 A 3

AOS

ALIMENTACIN EN EL NIO MAYOR DE 3

AOS

QU ES LA ALIMENTACIN SALUDABLE?

Es equilibrada y variada
Los alimentos de origen vegetal (proceden de la tierra) son los que se
deben consumir en mayor
Cantidad: cereales (pan, pastas, arroz), papas, legumbres, frutas y
verduras.
Percado (azul y aceite de oliva

QU ALIMENTOS HAY QUE CONSUMIR CON

MODERACIN?

Los lcteos (enteros hasta 2 3 aos)

Alimentos de origen animal ( carnes , embutidos..)

Salsas( ktchup, mahonesas, nata) Y alimentos de sabor muy

dulce , ( pasteles , bollera , dulces , refrescos , helados)

Alimentos preparados

COMER GRASAS PERJUDICA LA SALUD?

La ingesta de grasas es fundamental para la vida

El consumo excesivo de grasas en general y de grasas saturadas en
particular es perjudicial .
-

Grasa saludable.: aceite de oliva y pescados

Grasa no adecuada: grasa animal terrestre (crnicos, mantequillas,
margarinas..)
Grasa vegetal saturada (bollera)

QU PUEDEN HACER LOS PADRES Y CUIDADORES

PARA QUE LOS NIOS Y NIAS COMAN FRUTAS Y
VERDURAS?

Dar ejemplo
Variada presentacin
Puede comerse algo de fruta fresca o algo de verdura cruda
(zanahoria , rabano ..) antes del resto de la comida ( con sensacin de
hambre)
Tener paciencia

POR QUE ES IMPORTANTE COMER LEGUMBRES?

CUNTAS VECES A LA SEMANA?
Alto valor nutricional

Mejor preparados con arroz , papas ,hortalizas y verduras ( mejor que

con carne o embutidos)
Ingesta 2 3 veces / semana alternando garbanzos, lentejas.

QU ES LA FIBRA? QU BENEFICIOS
PROPORCIONA? QU ALIMENTOS LA CONTIENEN?

Son hidratos de carbono complejos de origen vegetal no digeribles.

Falitan la sensacin de saciedad
Previenen patologas (hipercolesterolemia , cncer de colon)
Se deben concumir a diario alimentos ricos en fibra (piel y pulpa de
fruta , verduras, legumbres , cereales integrales..)

CULES SON LAS VENTAJAS E INCONVENIENTES DE

INGERIR ZUMOS DE FRUTAS?

Son fuente de vitamina C

Desde un punto de vista nutricional y de adquisicin de habitos
saludables de alimentacin es preferible comer la fruta a bocados y
masticada, mas que bebida.
Clara relacin entre ingesta de zumos y desarrollo de obesidad y
habitos de alimentacin poco variados.

ES ADECUADO EL CONSUMO ACOMPAADO A LA

COMIDA?

POR QUE ES IMPORTANTE DESAYUNAR? QU

ALIMENTOS?

Buen rendimiento laboral y escolar

No llegar con apetito excesivo al almuerzo
Fruta, leche o derivados (yogur) , cereales ( pan )

A LOS NIOS Y NIAS QUE COMEN POCO Y CON

LENTITUD ES CORRECTO OBLIGARLES A COMER?

No. Se pierde un habito fundamental: que los nios disfruten

comiendo.
No todos los nios de la misma edad necesitam comer la misma
cantidad de alimentos para mantenerse sanos
Alimentacin variada y equilibrada , no compensatoria.
mi nio no me come

EXISTE UN ESTILO O FORMA DE COMER QUE AYUDE

A SEGUIR UNA ALIMENTACIN SALUDABLE?

Si .
imoirtante que se come y como se come
Ingesta fraccionada : 3 comidas principales, 1 2 ligeras
Horarios regulares
Ni precindir del desayuno, no comer entre comidas
Agua con la comida
Comer despacio , sin TV
Comer en compaa
Papel fundamental de padres y cuidadores.