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UNJBG/ES
OD TACNA
FICHA PERIODONTAL
ESTUDIANTE:
si
no
.
Firma de Docente Responsable
C.D. Carlos E. Valdivia Silva
Observaciones
Evaluacin
FECHA:
ESTUDIANTE:
I. ANAMNESIS
1.1 FILIACIN:
Nombre del paciente: _______________________________________________________________________
Edad: ________
no
Peso:
P.A:
Temp.:
F.R.:
Evaluacin
DOCENTE
2.3 NDICE DE PLACA: (Diagrama para el registro de placa de OLeary )
18 17 16 15 14 13 12 11 21 22 23 24 25
26
27
28
48
47
46
45
44
43
42
41
31
32
33
34
35
36
37
38
PARAMETRO
0.0 % al 12.9 %
13.0 % al 23.9 %
24.0 % al 100.0 %
23
24
25
26
27
28
33
34
35
36
37
38
48
47
46
45
44
43
42
41
31
32
PARAMETRO
0.0 % al 30.0 % de superficies
sangrantes
30.1 % al 100.0 % de
superficies sangrantes
Gingivitis Generalizada
1.2
(1.1)
2.4
(2.5)
3.6
(3.7)
3.2
(3.1)
4.4
(4.5)
IG
Sangrado
No hay
Inflamacin
Puntos
Ninguna
No hay
Leve
Probable sangrado a la
presin del tejido.
Moderada
Severa
Sangrado espontneo
Los tejidos que rodean cada diente son divididos en cuatro unidades de medicin gingival: la papila distovestibular, el margen
vestibular gingival, la papila mesiovestibular y el margen gingival lingual completo. A diferencia de las superficies vestibulares, la
superficie lingual no est subdividida si se trata de reducir al mnimo la variabilidad introducida por el examinador al establecer la
puntuacin, ya que se observa por visin indirecta con el espejo bucal . Los dientes ausentes no se contabilizan. El ndice se obtiene
sumando los puntos de las 4 caras y dividiendo por el nmero de dientes examinados que normalmente ser seis.
2.5 Registro y deteccin periodontal (PeriodontaL Screening and Recording (PSR - INTPC)
La Evaluacin se realiza con la periodontal diseada por la OMS para el INTPC (La sonda de la OMS para el INTPC est
particularmente diseada para una manipulacin suave de los tejidos blandos ubicados alrededor del rgano dentario. La sonda
presenta una esfera de 0,5 mm. de dimetro en el extremo, con una porcin codificada de color que se extiende desde los 3,5 a los
5,5 mm.)
Se evalan seis puntos en cada diente con especial nfasis en la zona mesio vestibular y vestibular y se consigna solo el valor ms
alto para cada diente. Luego se considera el valor registrado ms alto en el sextante como representante de la condicin del mismo.
I Sextante:
1.8 1.7 1.6
4.8 4.7 4.6
VI Sextante:
1.5
1.4
4.5
4.4
II Sextante:
1.3 1.2 1.1
4.3 4.2 4.1
V Sextante:
2.1
2.2
2.3
3.1
3.2
3.3
III Sextante.
2.4 2.5 2.6
3.4 3.5 3.6
IV Sextante:
2.7
2.8
3.7
3.8
Puntaje
Criterio
En el surco ms profundo del sextante es menor a 3.5 mm, la banda de la sonda se encuentra visible por
4
En el surco ms profundo del sextante, la banda de la sonda se encuentra totalmente sumergida, lo cual
Se debe adjuntar un asterisco junto al nmero de calificacin, si en el sextante hubiera movilidad dentaria
patolgica, compromiso de furca, alteracin mucogingival o recesin gingival mayor a 3.5 mm.
Sextante edentulo
Evaluacin de PSR
Evaluacin
Evaluacin
Evaluacin
Evaluacin
PERIODONTOGRAMA
18 17 16
15 14 13 12
11
48
45 44 43 42 41
21 22
23 24 25 26 27 28
NIC
PS
MG
VESTIBULAR
PALATINO
NIC
PS
MG
MG
PS
NIC
VESTIBULAR
LINGUAL
MG
PS
NIC
47 46
31
32 33 34 35 36 37 38
8
PATRON DE
RESORCION OSEA
Periodontitis Leve
Horizontal
CRITERIOS
Periodontitis Grave
Horizontal
Periodontitis complicada
Vertical
Evaluacin
___________________________________________________________________
38
37
36
35
34
33
32
31
41
42
43
44
45
46
47
48
Evaluacin
Pronostico
Bueno:
Criterios
Buen soporte periodontal clnico y radiogrfico, buena cooperacin
por parte del paciente, ausencia de movilidad dental, ausencia de
furcas, mnima prdida en los niveles de insercin, control de los
factores etiolgicos.
Movilidad grado I, furca grado I o II mantenible, prdida sea de leve
a moderada, bolsas no mayores a 5mm, piezas que cuando se
termine la fase higinica queden en boca.
Bolsas mayores a 5mm, movilidad grado II o III, furcas grado II o III,
prdida sea de moderada a severa, piezas que a pesar que se les
realice la fase higinica no se puedan quedar en la boca a menos que
sean tratadas quirrgicamente.
Regular
Malo
38
37
36
35
34
33
32
31
41
42
43
44
45
46
47
48
Evaluacin
______________________________________________
______________________________________________
______________________________________________
______________________________________________
38
37
36
35
34
33
32
31
Ultrasonido
41
42
43
44
45
46
47
48
N ESTIMADO DE SESIONES : _________
______________________________________________________
NOMBRE Y FIRMA DEL DOCENTE
____________________________
FIRMA DEL PACIENTE
Evaluacin
10
X. PROCEDIMIENTO 1 FASE:
Tratamiento de Urgencia: ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------Tratamiento medicamentoso:----------------------------------------------------------------------------------------------------------------Fase de higienizacion
Motivacin
-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
Control de placa.
o Mecnico (De parte del Paciente)
Tcnica de cepillado
Vibratoria--------------Rotatoria---------------Circular------------Bass modificada---------Charters-------------Stillman modificada
Fones--------------Otra----------------------
Tipo de cepillo:
Caractersticas:
Duro---------Medio----------Suave------------
1.8
1.7
1.6
1.5
1.4
1.3
1.2
1.1
2.1
2.2
2.3
2.4
2.5
2.6
2.7
2.8
4.8
4.7
4.6
4.5
4.4
4.3
4.2
4.1
3.1
3.2
3.3
3.4
3.5
3.6
3.7
3.8
Cep. Interprox.
Hilo Dental
Cinta dental
Palillos Interdent
Palillos Interdent
Cinta dental
Hilo Dental
Cep. Interprox.
Arcada Inferior
11
Evaluacin
21
22
23
24
25
26
27
28
38
37
36
35
34
33
32
31
41
42
43
44
45
46
47
48
Evaluacin
________________________________
NOMBRE DEL DOCENTE
___________________________
FIRMA DEL DOCENTE
____________
FECHA
NOTA IMPORTANTE: AL TRMINO DEL TRATAMIENTO, EL DOCENTE DE TURNO, DEBER TRANSCRIBIR LAS
CALIFICACIONES A LA MATRIZ DE EVALUACIN CORRESPONDIENTE (MATRIZ DE EVALUACIN DE PROCEDIMIENTOS
INVASIVOS NO QUIRRGICOS FORMATO 1) Y CONSERVARLA HASTA EL TRMINO DE LAS ACITIVIDADES CLNICAS,
MOMENTO EN EL CUAL DEBER ENTREGAR TODAS AQUELLAS MATRICES DE EVALUACIN QUE OBREN EN SU
PODER, AL DOCENTE RESPONASABLE DEL CURSO.
12
Evaluacin
SEXTANTE
NOMBRE DEL
DOCENTE
FECHA
1ra. Sesin
Evaluacin
Observaciones
13
DESTARTRAJE /
RAR
SEXTANTE
NOMBRE DEL
DOCENTE
FECHA
2da. Sesin
Evaluacin
Observaciones
14
DESTARTRAJE /
RAR
SEXTANTE
NOMBRE DEL
DOCENTE
FECHA
3ra. Sesin
Evaluacin
Observaciones
15
DESTARTRAJE /
RAR
SEXTANTE
NOMBRE DEL
DOCENTE
FECHA
4ta. Sesin
Evaluacin
Observaciones
16
DESTARTRAJE /
RAR
SEXTANTE
NOMBRE DEL
DOCENTE
FECHA
5ta. Sesin
Evaluacin
Observaciones
17
DESTARTRAJE /
RAR
SEXTANTE
NOMBRE DEL
DOCENTE
FECHA
6ta. Sesin
Evaluacin
Observaciones
18
CALIFICACION
Nivel 5:
Respuesta
excelente.
(Destacado) (A)
(18 20)
Nivel 4:
Respuesta
Satisfactoria
(Buena) (B) (14
17)
Nivel
3:Respuesta
moderadamente
satisfactoria
(Regular) (C) (11
13)
Nivel 2:
Respuesta
deficiente (D) (6
10)
Nivel 1:
Respuesta no
aceptable
(Rechazado) (E)
(1 5)
0: Nulo (0)
DESCRIPCION
Nivel excepcional de desempeo, excediendo todo lo esperado.
Propone o desarrolla nuevas acciones.
Respuesta completa
Explicaciones claras del concepto.
Identifica todos los elementos importantes.
Provee buenos ejemplos
Ofrece informacin que va ms all de lo enseado en clase.
Nivel de desempeo que supera lo esperado. Mnimo nivel de
error, altamente recomendable.
Respuesta bastante completa.
Presenta comprensin del concepto.
Identifica bastantes de los elementos importantes.
Ofrece informacin relacionada a lo enseado en clase.
19
FECHA:
ALUMNO:
I. ANAMNESIS
1.2 FILIACIN:
Nombre del paciente: _______________________________________________________________________
1.3 FECHA DETRMINO DE TERAPIA INICIAL: __________________________
1.4 NOMBRE DE TRATANTE INICIAL: __________________________________________________________
II. EXAMEN FSICO:
CONTROL DE PLACA
A los 7 das
NDICE DE PLACA: (Diagrama para el registro de placa
18
17
16
15
14
13
12
11
48
47
46
45
44
43
42
41
21
de OLeary )
22
23
24
25
26
27
28
NDICE DE SANGRADO:
31
32
33
34
35
36
37
38
18
17
16
15
14
13
12
11
21
22
23
24
25
26
27
28
48
47
46
45
44
43
42
41
31
32
33
34
35
36
37
38
A los 14 das
NDICE DE PLACA: (Diagrama para el registro de placa
18
17
16
15
14
13
12
11
48
47
46
45
44
43
42
41
21
de OLeary )
22
23
24
25
26
27
28
NDICE DE SANGRADO:
31
32
33
34
35
36
37
38
18
17
16
15
14
13
12
11
21
22
23
24
25
26
27
28
48
47
46
45
44
43
42
41
31
32
33
34
35
36
37
38
20
A los 21 das
NDICE DE PLACA: (Diagrama para el registro de placa
18
17
16
15
14
13
12
11
48
47
46
45
44
43
42
41
21
de OLeary )
22
23
24
25
26
27
28
NDICE DE SANGRADO:
18
17
16
48
47
15
14
31
32
33
34
35
36
37
38
12
11
21
22
23
24
25
26
27
28
46
45
44
43
42
41
31
32
33
34
35
36
37
38
24
25
26
27
28
A los 28 das
NDICE DE PLACA: (Diagrama para el registro de placa
18
17
16
15
14
13
12
11
48
47
46
45
44
43
42
41
21
de OLeary )
22
23
NDICE DE SANGRADO:
31
32
33
34
35
36
37
38
18
17
16
15
14
13
12
11
21
22
23
24
25
26
27
28
48
47
46
45
44
43
42
41
31
32
33
34
35
36
37
38
21
PERIODONTOGRAMA FINAL
18 17 16
15 14 13 12
11
48
45 44 43 42 41
21 22
23 24 25 26 27 28
NIC
PS
MG
VESTIBULAR
PALATINO
NIC
PS
MG
MG
PS
NIC
VESTIBULAR
LINGUAL
MG
PS
NIC
47 46
31
32 33 34 35 36 37 38
22
21
22
23
24
25
26
27
28
38
37
36
35
34
33
32
31
41
42
43
44
45
46
47
48
18
17
16
15
14
13
12
11
21
22
23
24
25
26
27
28
38
37
36
35
34
33
32
31
41
42
43
44
45
46
47
48
Alta periodontal.
Fecha
___________________________
NOMBRE DEL DOCENTE
_____________________________
FIRMA DEL DOCENTE
_______________
FECHA
23
24