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HOSPITAL E MATERNIDADE THEREZINHA DE JESUS - HMTJ

PROVA DE SELEO PARA RESIDNCIA MDICA 2016


MEDICINA INTENSIVA

Data: 17/01/2016 - domingo


Local: Hospital Maternidade Therezinha de Jesus - HMTJ
Endereo: Rua Dr. Dirceu de Andrade, 33 So Mateus Juiz de Fora/MG
Horrio: 09:00 s 11:30 horas
REGULAMENTO
Leia atentamente as seguintes instrues:
1) Voc receber do fiscal o seguinte material:
a) Um carto de respostas destinado marcao da opo que julgar acertada em cada
pergunta;
b) Um caderno com o enunciado das 50 (cinquenta) questes e respectivas opes, sem
repetio ou falha.
2) Verifique se este material est em ordem. Ocorrendo dvidas, notifique imediatamente ao fiscal.
3) Para cada uma das questes so apresentadas 4 (quatro) alternativas classificadas com as
letras a),b),c),d); somente uma alternativa responde ao quesito proposto. Voc s deve assinalar
uma resposta; a marcao de mais de uma alternativa no carto, anula a questo, mesmo que
uma delas esteja correta.
4) As questes so identificadas pelo nmero que se situa junto ao seu enunciado.
5) Preencha completamente o retngulo correspondente a letra escolhida, com caneta
esferogrfica com tinta azul ou preta.
6) Tenha muito cuidado com o carto de respostas para no dobr-lo, amass-lo ou manch-lo em
nenhuma hiptese ser fornecido um substituto. NO PERMITIDO O USO DE CORRETIVO,
NEM RASURAS.
7) Sob a carteira somente ser permitido o documento de identificao, ficha de inscrio, caneta e
borracha.
8) Ao terminar a prova, entregue ao fiscal o caderno de questes e o carto de respostas assinado.
9) Boa prova.

ATENO
Condio de anulao da prova:
Retngulos preenchidos lpis ou caneta hidrocor.
proibido portar quaisquer aparelhos eletrnicos, mesmo desligados, incluindo relgio,
computadores de mo, calculadoras, telefones celulares, etc.
A comprovao do porte de qualquer equipamento eletrnico pelo candidato resultar em sua
eliminao do processo seletivo.

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Processo Seletivo Residncia Mdica 2016

1) Paciente de 37 anos, sexo masculino refere inicio do quadro h 8 dias com tosse seca, febre 38C e
mal estar. Queixa dispnia progressiva h 5 dias com piora da febre. Nega dor torcica e hemoptise.
Nega tabagismo, etilismo ou uso continuo de medicaes. Exame fsico: Hipocorado, dispnico e
ciantico. FC=110bpm; FR=38 ipm; PA: 90 x 60 mmHg; Tax= 39,8C; SpO2=89% com mscara 5
L\min de oxigenio. Estertores creptantes difusos bilateralmente. Gasometria arterial: pH:7,44;
pO2:55mmHg; pCO2: 29mmHg;HCO3:22mEq\L; BE:- 4 mmol\L; SpO2=89%. Rx Torax: Infiltrado
alveolar bilateral difuso. Os dados clnicos e exames complementares sugerem:
a) Sindrome do desconforto respiratrio Agudo (SDRA): Relao PaO2/FiO2 <300, temperatura
axilar >38C, infiltrado pulmonar bilateral
b) Sindrome do desconforto respiratrio Agudo (SDRA): Relao PaO2/FiO2 <200, freqncia
cardaca>100, PVC>12 cmH20
c) Sindrome do desconforto respiratrio Agudo (SDRA): Relao PaO2/FiO2 <300,temperatura
axilar >38C, freqncia cardaca>100bpm
d) Sindrome do desconforto respiratrio Agudo (SDRA): Relao PaO2/FiO2 300 , quadro de
instalao aguda , infiltrado pulmonar bilateral
2) De acordo com a definio de berlim para SDRA, com base na oxigenao o paciente acima ser
classificado como:
a) Leso pulmonar aguda
b) SDRA leve
c) SDRA moderada
d) SDRA grave
3) So medidas que fazem parte da estratgia protetora na SDRA:
a) VT (Volume corrente): 8 a 10mL\Kg do peso ideal, presso de plat ate 30 cmH2O e
hipercapnia permissiva
b) VT (Volume corrente): 6 a 8mL\Kg do peso ideal, recrutamento alveolar e inverso relao I:E
c) VT (Volume corrente):4 a

6mL\Kg do peso ideal, presso de plat ate 30 cmH2O e

hipercapnia permissiva
d) VT (Volume corrente): 8 a 10mL\Kg do peso ideal, hipercapnia permissiva e uso da menor
FiO2 necessria para manter a SpO2>90%.

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4) Pacente do sexo masculino, 61 anos,portador de doena pulmonar obstrutiva crnica h 6 anos em


uso regular de formoterol inalado e teofilina alm de salbutamol spray quando necessrio, procurou
o setor de emergncia referindo piora da dispnia habitual e nas ultimas 2 horas a falta de ar tornouse insuportvel, sem melhora alguma mesmo com o uso da medicao inalada. Relata ainda tosse
produtiva com expectorao amarelo-esverdeada e sibilancia torcica. Nega febre. etilista social e
tabagista de um mao de cigarro por dia h 46 anos. Nega comorbidades e uso de outras
medicaes. Exame fsico: regular estado geral, emagrecido, dispnico, ciantico, agitado e
exibindo estase jugular bilateral. FR=32ipm; aumento do diametro Antero posterior do trax. Uso da
musculatura acessria da respirao. Tiragem presente nos ltimos espaos intercostais. Murmurio
vesicular diminudo difusamente, roncos esparsos. FC=100bpm; PA:100\70mmHg; ritmo cardaco
regular. Fgado palpvel h 2cm do rebordo costal direito, edema em membros inferiores. A conduta
inicial nesta caso deve ser:
a) Verificar oximetria de pulso; gasometria arterial em ar ambiente, Rx trax, hemograma, funo
renal e eletrolitos
b) Obter acesso venoso perifrico e administrar corticide em bolus e prescrever nebulizao
c) Iniciar oxigenioterapia com cateter nasal a 2L\min
d) Todas as medidas acima
5) A gasometria do paciente do caso anterior foi: pH7,22; PaO2:45mmHg; paCO2:69mmHg;HCO3:29;
BE:+4,5;SaO2:73%. Qual o parmetro da gasometria arterial do paciente permite identificar melhor
o quadro com exacerbao da DPOC:
a) PaCO2 >60mmHg
b) BE>+2
c) PaO2<55mmHg
d) pH<7,3
6) Em pacientes com exarcebao da DPOC, qual o broncodilatador mais indicado e a melhor forma
de sua administrao?
a) Beta-2 agonista de curta durao sempre associado a anticolinergicos sob a forma de
nebulizador que leva a maior absoro das drogas
b) Beta-2 agonista de curta durao utilizando via endovenosa ou subcutnea

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c) Beta-2 agonista de curta durao associado ou no a anticolinergicos sob a forma de


nebulizador ou spray
d) Metilxantinas via endovenosa
7) A ventilao No Invasiva com presso positiva est indicada nos seguintes casos, EXCETO:
a) Edema Agudo de Pulmo
b) Asma
c) Doena pulmonar obstrutiva crnica
d) Hipoxemia refratria com SpO2<85% com fiO2=1
8) Paciente do sexo masculino, 50 anos, admitido com quadro de hematmese ( trs episdios de
vmitos com sangue) e melena h cerca de 24 horas. Informa uso de antiinflamatrios h uma
semana para dor lombar. Em uso regular de propranolol para hipertenso arterial. Nega outras
doenas, tabagismo e/ou etilismo. Ao exame: hipocorado, anictrico; PA:90 x 60 mmHg, FC:92 bpm,
FR:24 ipm, SpO2: 97%. O diagnstico mais provvel na ocasio da admisso na UTI :
a) Varizes de esfago
b) Sindrome de Mallory Weiss
c) lcera pptica
d) Leso aguda da mucosa gstrica
9) Qual o melhor momento para a realizao do exame endoscpico:
a) Aps estabilizao hemodinmica
b) Aps avaliao e indicao da equipe cirrgica
c) No momento da admisso do paciente
d) Na vigncia de recidiva de sangramento
10) Qual o fator de pior prognstico na lcera pptica hemorrgica de indicao cirrgica:
a) Presena de choque hipovolmico
b) Presena de comorbidades
c) Idade
d) Sexo

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11) Qual das alternativas abaixo apresenta os critrios para diagnstico de sepse:
a) FR>20, FC>100, SpO2<90%, Febre>38C
b) FR>22, FC>90, alterao do estado mental, hiperglicemia
c) FR>20, FC>90, leuccitos>12.000, Tax>38,3C e infeco supeita ou documentada
d) FR>22, FC>100, PAS<90, Tax>38C e infeco suspeita
12) A ressuscitao volmica inicial nas primeiras 6 horas do paciente sptico tem como objetivo:
a) PVC 8-12 mmHg, PAM65 mmHg, debito urinrio 0,5 mL/Kg/h
b) PVC 8-12 mmHg, PAM>75 mmHg, debito urinrio > 0,5 mL/Kg/h
c) PVC 8-12 mmHg, PAM>85 mmHg, debito urinrio < 0,5 mL/Kg/h
d) PVC 10-14 mmHg, PAM65 mmHg, debito urinrio 0,5 mL/Kg/h
13) Em relao ao uso de corticoide em pacientes spticos, baseado no Surviving Sepsis Compaing
2012, podemos afirmar:
a) O teste de estimulao com ACTH deve ser realizado para identificar os pacientes com
choque sptico que devem ser receber hidrocortisona
b) Todo paciente com sepse deve receber corticoides
c) Os corticoides devem ser usados em pacientes com choque sptico que no respondem a
reposio volmica e droga vasoativa
d) O uso de corticoide aumenta a sobrevivncia dos pacientes spticos quando administrado
precocemente
14) A ressuscitao volmica tem grande importncia na conduo do paciente sptico. O volume a ser
infundido no paciente, baseado nas orientaes do Surviving Sepsis Compaing 2012, :
a) 10mL/Kg
b) 30 mL/Kg
c) 50 mL/Kg
d) 1000 mL
15) considerado disfuno orgnica na sepse, exceto:

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a) Palidez cutneo-mucosa
b) Oliguria/anuria
c) Alterao do nvel de conscincia
d) Hipotenso
16) Em relao ao choque sptico, marque a alternativa correta:
a) A dopamina o vasopressor de escolha
b) A dopamina uma alternativa a norepinefrina em todos os casos de sepse
c) Baixas doses de vasopressina so recomendadas para tratamento do choque sptico como
vasopressor nico.
d) A meta inicial com o uso do vasopressor manter a PAM65 mmHg
17) Paciente em ps-operatrio de cirurgia abdominal evoluiu com fibrilao atrial aguda de alta
frequncia e PA 50x 20 mmHg. A conduta inicial :
a) Adenosina
b) Betabloqueador
c) Amiodarona dose de ataque
d) Cardioverso eltrica
18) Na presena de fibrilao atrial, qual dos fatores abaixo so preditores independentes para AVCI:
a) Tabagismo e HAS
b) Diabetes mellitus e idade >75 anos
c) Dislipidemia e sedentarismo
d) HAS e obesidade
19) diagnstico diferencial de sndrome coronariana aguda, exceto:
a) Acidente Vascular Encefalico
b) Dissecao da aorta
c) Ansiedade e pnico
d) Colecistopatia e dispepsia

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20) Paciente 50 anos chega ao pronto socorro com historia de dor precordial em aperto h 4 horas, sem
irradiaes.

Antecedentes:

tabagismo

ativo,

dislipidmico.

Exame

fsico:

FC:80bpm;

PA140x80mmHg; pulmes limpos; RCR. O ECG evidencia elevao do segmento ST de V1 a V4.


So recomendaes da ACCF/AHA 2012 (American College of Cardiology Foundation/American
Heart Association):
a) Manter aspirina por 2 meses
b) Realizar dose de ataque de clopidogrel (600 mg) e aps 75mg por 12 meses
c) Usar o prasugrel principalmente se relato prvio de acidente vascular enceflico
d) No necessrio o uso de anticoagulante no caso acima
21) Em relao ao manejo das sndromes coronarianas agudas, os nitratos esto contraindicados nas
seguintes situaes, exceto:
a) Infarto de ventrculo direito
b) Uso nas 24 h prvias de sildenafil
c) PAS<90 mmHg
d) Com o objetivo de reduzir o trabalho do ventrculo esquerdo atravs da vasodilatao e
aumento da capacitncia venosa
22) Entre as opes abaixo, considerada contraindicao absoluta ao uso de fibrinolticos no infarto
agudo do miocrdio:
a) Historia de hipertenso mal controlada
b) AVC isqumico acima de 3 meses
c) Sangramento intracraniano prvio
d) Gravidez
23) So considerados fatores vitamina K dependentes:
a) V, IX, XII, FIBRINOGENIO
b) V, X, XII, FIBRINOGENIO
c) I, V, VII, X, XIII
d) II, VII, IX, X, PROTEINA C E PROTEINA S
24) Como deve ser feita a monitorizao da anticoagulao com heparina profilatica:

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a) Tempo de tromboplastina tecidual


b) Tempo de protrombina
c) Dosagem do fator VIII
d) No h necessidade de monitorizao laboratorial
25) A rabdomilise considerada uma sndrome caracterizada pela necrose do tecido muscular
esqueltico. As medidas mais usadas para o tratamento da fase aguda so:
a) Anticoagulao com heparina e diurticos
b) Hidratao
c) Hidratao e alcalinizao da urina
d) Hidratao alcalinizao manitol e/ou diurtico
26) So recomendaes para transfuso de concentrados de plaquetas em terapia intensiva, exceto:
a) Contagem de plaquetas inferior a 5000/mm independente de sangramento
b) Plaquetometria menor que 50.000/mm associada a sangramento
c) Contagem de plaquetas entre 5.000 e 30.000/mm com risco importante de sangramento
d) Contagem de plaquetas entre 70.000 e 100.000/mm em pacientes spticos
27) Paciente de 50 anos em uso de Warfarina devido fibrilao atrial. Evoluiu com quadro de
apendicite aguda com indicao cirrgica. Considerando a necessidade de interveno cirurgia
IMEDIATA, qual a conduta para reverso do efeito anticoagulante da Warfarina:
a) Vitamina K via oral
b) Vitamina K EV
c) Concentrado de complexo protrombinico associado a vitamina K
d) Suspender o marevan e aguardar reduo do RNI
28) O PLASMA FRESCO CONGELADO est indicado:
a) Para tratamento de sangramentos com RNI>1,5 ou TTPa>1,5
b) Para reposio volmica
c) Para reposio de albumina
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d) Para reverso da fondaparinux


29) A TRALI (leso pulmonar aguda relacionada transfuso) uma complicao relacionada a
transfuso sangunea. Devemos pensar em TRALI na seguinte situao:
a) Na presena de insuficincia respiratria aguda hipoxemica que inicia at 6 horas aps a
transfuso
b) Quando no existe relao temporal entre a transfuso e o quadro clinico
c) A radiografia de trax no apresenta alteraes
d) O paciente desenvolve quadro clinico e radiologico de pneumonia independente de transfuso
30) Uma mulher de 40 anos refere que esta com outro episdio de taquicardia supraventricular. A
frequncia cardaca 180 por minuto. A paciente refere palpitao. Manobras vagais com
massagem do seio carotdeo no tem efeito sobre a frequncia ou ritmo cardaco. Qual a prxima
interveno mais apropriada:
a) Cardioverso de corrente continua
b) Diltiazem
c) Propranolol EV
d) Adenosina EV
31) Quais as medicaes indicadas para o tratamento da eclampsia:
a) Difenil-hidantoina e controle da presso arterial
b) Tiopental e diurtico
c) Benzodiazepinicos, sulfato de magnsio e controle da presso arterial
d) manitol e hidroclorotiazida
32) No uso clinico do sulfato de magnsio, qual a alternativa incorreta:
a) A administrao do frmaco pode ser via intramuscular ou venosa
b) O nvel srico do magnesio deve manter entre 4 e 6mEq/L
c) O paciente apresenta agitao, taquicardia, taquipnia, e hiper-reflexia

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d) O controle clinico exige avaliao de reflexos, avaliao da ventilao, da conscincia e


controle de diurese

33) Na vigncia de pr-eclampsia a medicao mais efetiva para a profilaxia e o controle de convulses
eclmpticas :
a) Fenitoina
b) Fenobarbital
c) Sulfato de magnesio
d) Clonazepam
34) A crise tireotxica pode ser melhor definida:
a) Disfuno termorregulatoria grave, alterao do estado mental, evidencias de disfuno de
mltiplos rgos, crise adrenrgica, hipermotilidade intestinal
b) TSH suprimido, T4L aumentado, taquicardia, taquiarritmia, taquipneia, e febre
c) TSH suprimido, T4L aumentado, taquicardia, hipertenso, sudrese excessiva e dor abdominal
d) TSH suprimido, T4L aumentado emagrecimento, diarria e febre
35) A conduta na fibrilao atrial no paciente com crise tireotxica deve ser:
a) Cardioverso eltrica
b) Amiodarona EV
c) Controle dos fatores agraventes (hipertermia, hipovolemia, hipoxemia) e beta-bloqueador
d) Uso de digitlicos para reduao da frequncia cardaca
36) Paciente de 18 anos, sexo masculino, admitido na UTI com quadro de cetoacidose diabtica. A
gasometria da admisso demonstra: pH:7,2; PaO2:98mmHg; PaCo2:21; HCO3:8,2 mEq/L;
SaO2:98%. Na admisso o distrbio acidobsico predominante era:
a) Acidose metablica
b) Acidose respiratria
c) Alcalose metablica
d) Alcalose respiratoria

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37) Um paciente admitido na UTI em ps-operatorio de cirurgia abdominal. A presso intra-abdominal


(PIA) de 22 mmHg. Como deve ser classificada a PIA de acordo com o seu valor e tempo de
instalao:
a) Grau I, aguda
b) Grau III, aguda
c) Grau IV, hiperaguda
d) Grau III, hiperaguda
38) O tratamento da sndrome compartimental abdominal deve ser:
a) Sempre cirurgica devido a sua gravidade
b) No invasivo ou invasivo, dependendo do grau
c) Definido com a primeira medida de PIA
d) Sempre conservador devido pequena sobrevida
39) Em relao a hepatite autoimune marque a resposta correta:
a) O diagnostico realizado pela presena de autoanticorpos
b) Apresenta,

histologicamente,

hepatite

de

interface

com

predomnio

de

infiltrado

linfoplasmocitario
c) O tipo II o mais frequente
d) a causa mais frequente de insuficincia heptica aguda
40) Qual a caracterstica do liquor nas meningites bacterianas:
a) Pleiocitose predominantemente mononuclear, protenas elevadas e glicose normal
b) Pleiocitose predominantemente polimorfonuclear, protenas normais e glicose normal
c) Pleiocitose predominantemente polimorfonuclear, protenas elevadas e glicose normal
d) Pleiocitose predominantemente polimorfonuclear, protenas elevadas e glicose baixa
41) Paciente de 38 anos, sexo feminino admitida na UTI com relato de cefaleia h uma hora, sbita,
de forte intensidade, parietal esquerda, em pontada, acompanhada de vmitos e sensao de
desmaio. O exame neurolgico evidenciou rigidez de nuca, reflexos vivos, sem dficit aparente,
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sonolenta e consciente. Tomografia de crnio: presena de sangue na fissura inter-hemisfrica e


cisternas sem invaso ventricular. O diagnostico etiolgico provvel :
a) Crise hipertensiva
b) Meningite
c) Hemorragia menngea
d) Enxaqueca
42) Paciente do sexo masculino, 18 anos admitido aps atropelamento por moto com PA:110x70
mmHg, FC:90 FR:15 ipm. Exames de imagem sugestivos de leso heptica grau II. A conduta :
a) Conservadora
b) Laparotomia exploradora
c) Arteriografia
d) Colangiorressonancia
43) O trauma abdominal fechado pode ser tratado de forma conservadora na seguinte situao:
a) Se houver estabilidade hemodinmica
b) Sempre que houver trauma craniano associado
c) Trauma esplnico grau IV pela TC com estabilidade hemodinmica
d) Estabilidade hemodinmica com liquido na cavidade abdominal sem leso de vscera slida
44) O tratamento cirrgico para trauma abdominal fechado est indicado na seguinte situao:
a) Leso de bao e fgado associados
b) Liquido livre no peritnio sem leso de de vscera solida pela TC
c) Trauma de trax e abdome associados
d) Lavado abdominal positivo.
45) Qual dos exames abaixo o mais indicado para o acompanhamento de trauma abdominal fechado:
a) Ultrassom
b) Raio X simples de abdome
c) Lavado peritoneal
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d) TC de abdome
46) Qual o tratamento de escolha par o controle da presso arterial na emergncia hipertensiva:
a) Nifedipina 10 mg por via sublingual
b) Nitroprussiato de sdio EV
c) Enalapril via oral
d) Nifedipina 20 mg via oral
47) A teraputica mais efetiva para o flutter atrial :
a) Amiodarona
b) Digoxina
c) Quinidina
d) Cardioverso eltrica
48) So todos efeitos colaterais do uso do propofol, exceto:
a) Hipertrigliceridemia
b) Depresso miocrdica
c) Agitao paradoxal
d) Reduao da presso intracraniana
49) So consideradas complicaes tardias no ps-operatorio de traqueostomia:
a) Pneumotrax
b) Leso do nervo larngeo recorrente unilateral ou bilateralmente
c) Distrbio de deglutio
d) Infeco da ferida operatria
50) Considerando o diagnostico de IAM de parede inferior com comprometimento de VD, qual o
tratamento inicial mais adequado:
a) Morfina, oxignio, nitrato, e AAS
b) Beta-bloqueador, oxignio, nitrato, e AAS

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c) Clopidogrel, reposio volmica, oxignio, nitrato, e AAS


d) Oxignio, Clopidogrel, AAS e reposio volmica

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