Hombro doloroso y Acupuntura (Alberto

Francs Borrego)
ALBERTO FRANCS BORREGO
Indice
Introduccin Condicionantes anatmicos regionales La Medicina Tradicional
China El enfoque de la Medicina tradicional china Los Meridianos principales
del hombro Los Meridianos Tendino-musculares del
hombro Etiologa Tratamiento agudo Tratamiento crnico Revisin de la
literatura El hombro congelado Mi protocolo en el hombro
doloroso Bibliografa
Introduccin
La complejidad de la cinemtica articular del hombro supone un esfuerzo en la comprensin
razonada de su anatoma y mecnica. De sus alteraciones deriva la variedad semiolgica de las
lesiones que llevan a los pacientes a la consulta. Estamos logrando agrupar y relacionar cada
una de las lesiones anatmicas en una abigarrada taxonoma de enfermedades englobadas en el
epgrafe de hombro doloroso.
Todas ellas pueden explicarse desde la perspectiva mecnica y a partir de aqu poder orientar
un tratamiento que intenta restaurar las condiciones originales de la articulacin en un
delicado y difcil de remedar equilibrio de fuerzas y palancas que encontramos en el hombro
sano. Bajo este prisma trabaja el Cirujano Ortopdico en Occidente, consiguiendo en muchas
ocasiones devolver la funcin deseada a la articulacin glenohumeral.
Quedan, sin embargo, pacientes que no logramos sanar por motivos diversos. Incompletos
resultados quirrgicos, patologas que an sin mejorar con tratamientos conservadores no
tienen indicacin quirrgica, falta de evidencia en la indicacin y en la tcnica de algunas
lesiones y otros casos que no nos permiten alcanzar los resultados deseados, nos empujan a
buscar otras vas de sanacin.
El adecuado funcionamiento del hombro depende de un equilibrio mecnico de fuerzas, que a
su vez depende de elementos estticos y dinamizadores, y que en ltimo trmino dependen de
la energa que los moviliza. Haciendo un cambio en el paradigma y dejando en vaco un espacio

difcil de conceptualizar, diremos que esas energas primordiales que controlan el hombro,
presentan un desequilibrio cuando este comienza a hacerse doloroso. Para la MTC el hombro
tiene inters tanto en cuanto es hombro y, lo que es ms importante, por que forma un
engranaje indispensable en el movimiento energtico de los zang y los fu y de los canales que
por el circulan.
Aunque hay cosas que necesitaremos explicar con la mecnica, como una rotura tendinosa;
otras pretenderemos explicarlas dentro del sistema de pensamiento mdico holstico que es la
MTC. Intentando conjugar y completar el corpus de conocimiento y resultados que ofrece este
otro enfoque, se revisarn las propuestas de sanacin diseadas y basadas en la MTC para el
tratamiento del hombro doloroso. En algunos casos son un alternativa y en otras un
complemento interesante a conocer.
Condicionantes anatmicos regionales
En la cintura escapular podemos diferenciar tres articulaciones que si atendemos los hallazgos
descritos por la Medicina Occidental pueden ser el asiento de diversa patologa. Estas son la
articulacin glenohumeral, la articulacin acromioclavicular y la articulacin esternoclavicular.
Antes de someternos al enfoque que nos ofrece la MTC se ofrece una breve pincelada del que
nos ofrece la Medicina Occidental.
La mayora de la patologa la concentra la articulacin glenohumeral. Donde podemos realizar
esta abreviada taxonoma de lesiones que producen dolor.
1. Patologadegenerativa a. Artrosisglenohumeral
b. Artrosisacromioclavicular 2. Patologanodegenerativa
a. Patologatumoral b. Patologainflamatoriapoliarticular c. Patologa traumtica aguda
i. Fracturas ii. Luxaciones
iii. Artritis traumtica
d. Hombrodoloroso i. Patologa del manguito rotador
1. T endinitis manguito rotador 2. Roturadetendonesdelmanguitorotador 3.
RoturadelSubescapular

ii. Patologa del Tendn Largo del Bceps Braquial iii. Lesines del complejo Labrum-insercin
del TLB: Lesin
de SLAP iv. Inestabilidad glenohumeral
1. Aguda 2. Crnica
a. Unidireccional
b. Multidireccional v. Hombro del lanzador: atrapamiento intrarticular
De todo este grupo de patologas el hombro doloroso secundario a patologa del manguito es la
causa ms frecuente de consulta y constituye el 1,2% de las Consultas realizadas en el Mdico
de Familia. La prevalencia de la patologa del hombro en la poblacin general est alrededor
del 30%. La tasa de recurrencia del dolor tras el tratamiento supera al 25% de los casos. La
prevalencia aumenta con la edad con un pico alrededor de los 50 aos (en la MTC al hombro
doloroso se le llama Hombro de los 50 aos) (1). El diagnstico de la patologa del hombro se
realiza con maniobras de exploracin bsica y estudios de imagen (RX, RM y artro-RM).
En la etiopatogenia de esta lesin estn implicados factores mecnicos, la disminucin del
espacio subacromial, que determinarn un aumento de las presiones en las unidades
tendinosas sobre las que asientan en las primeras fases la patologa inflamatoria y que en la
fase crnica darn lugar a la aparicin de roturas tendinosas. Aunque el tratamiento inicial de
esta patologa se realizar con frmacos antiinflamatorios y fisioterapia, un importante nmero
de pacientes necesitarn procedimiento quirrgicos cuya indicacin viene determinada por la
no mejora con tratamientos conservadores; las alteraciones funcionales secundarias a las
lesiones tendinosas del manguito que precisarn sutura y reanclaje de los tendones lesionados;
tratamiento de inestabilidad glenohumeral anterior asociada; y tratamiento de lesiones
asociadas en la cercana como la articulacin acromioclavicular y la tendinopata del TLB.
El tratamiento conservador de estas patologa que incluye corticoesteroides, antiinflamatorios,
reposo, ultrasonidos y rehabilitacin no ha proporcionado buenos resultados en muchos casos,
consiguiendo alivio sintomtico en slo unos pocos y por un tiempo limitado (2). En los casos
con lesiones anatmicas objetivables con RM (roturas de tendones del manguito rotador,
desinserciones capsulolabrales,..) los resultados son satisfactorios con tratamientos quirrgico.
Resulta complejo entender como una medicina no invasiva (MTC) y que no va a modificar las
condiciones premrbidas que encontramos en la patologa del manguito rotador y de la

inestabilidad puedan ser efectivas en el tratamiento de esta patologa. Sera deseable conocer
en qu momento de la enfermedad la acupuntura puede aportar efectividad para la obtencin
de buenos resultados. Es sabido que los efectos secundarios de la acupuntura son menores que
los debidos a la medicacin antiinflamatoria y su uso podra ser sustituido en las fases en las
que el tratamiento conservador est indicado (3).
Los efectos terapeticos con el tratamiento con acupuntura se basan en tres teoras. Algunos
autores atribuyen los efectos analgsicos a la liberacin de endorfinas a nivel lumbar y de 5-OH
triptfano a nivel cerebral. Otros basan el efecto en la transmisin bioqumica o
neuroendocrina travs de los canales de acupuntura hasta las zonas receptoras del dolor a nivel
central. Las explicaciones ms tradicicionales de la MTC atribuyen a la acupuntura una
liberacin de flujo del Qi y un aumento en la circulacin de sangre que en estos procesos se
encuentra estancada. La cubierta muscular de la articulacin nos permite postular otros
mecanismos de accin locales como demuestran algunos trabajos. Se ha probado que el rea de
puntura y las regiones cercanas sufren un aumento de volumen de vascularizacin y las
mediciones realizadas con espectrofotometra infrarroja demuestran un aumento de la oxi- Hb
y la t-Hb. Estos datos demuestran una aumento de la vascularizacin local y de la
concentracin de oxgeno en la regin local del rea punturada si la comparamos con zonas
distantes (4).
La Medicina Tradicional China
La MTC se viene utilizando desde hace ms de 4000 aos. El enfoque holstico en sus
planteamientos valora los equilibrios entre las fuerzas del Yin y el Yang. El conocimiento
profundo de la fisiopatologa de los rganos y aparatos junto con una interpretacin de
relaciones energticas entre los rganos (zang-fu), ha dado lugar a un denso cuerpo de
conocimiento terico que interpretado adecuadamente permite distinguir sndromes y
enfermedades. Utilizando las teora de los cinco movimientos (madera-fuego-tierra-metalagua) interpreta la realidad orgnica y sus relaciones de generacin y de control. El cuerpo est
recorrido e interconectado por una densa red de meridianos energticos que conectan unos
rganos con otros y por donde circula la energa de acuerdo a unos ritmos circadianos
determinados. Dicha energa se exterioriza y puede ser controlada a travs de los puntos de
acupuntura. La acupuntura es una tcnica compleja que ya es aceptada en muchos entornos de
Occidente como una alternativa til para ciertas enfermedades, incluso la OMS recomend su
uso en 1979 para cuarenta y tres enfermedades. La acupuntura puede ser utilizada en un
entorno de diagnstico basado en la MTC o ser utilizada sobre diagnsticos occidentales con
protocolos determinados para cada enfermedad. Son cada vez ms frecuentes los estudios que

utilizando la acupuntura se ajustan a los estndares de las publicaciones de la medina

occidental.
El enfoque de la Medicina Tradicional China
El tratamiento del hombro lesionado en la MTC utiliza la acupuntura para eliminar los factores
patgenos directamente de la articulacin (viento, fro, humedad y calor). La fitoterapia, como
parte importante de la MTC, se basa ms en el tipo de sndrome (viento, frio, humedad, calor) y
en la dolencia subyacente (deficiencia de Qi de sangre, flema, estasis de sangre, deficiencia de
hgado-rin). Este segundo enfoque de tratamiento puede aadirse tambin al tratamiento
local de la patologa del hombro con acupuntura. El tratamiento de la patologa dolorosa del
hombro se basa en el tratamiento local del dolor (guiado por la topografa de los meridianos
locales afectados) y en segundo lugar en el tratamiento sindrmico de la etiologa de la
enfermedad (lesin de los zang-fu por los agentes patgenos).
La MTC enfoca el dolor de hombro desde dos pticas:
El dolor de hombro como un sndrome Bi
Las patologas que aparecen como consecuencia de una obstruccin de sangre o Qi causadas
por un patgeno externo. La mayora de las afectaciones dolorosas del hombro pertenecen a
esta categora y afectan al meridiano tendinomuscular correspondiente a la zona del meridiano
de acupuntura afectado. La clnica est dominada por el dolor, la pesadez y el entumecimiento.
Las enfermedades tpicas seran artritis reumatoide, neuropatas,Los factores patgenos
externos causantes /fro, viento y humedad) provocan una enfermedad superficial afectndose
la superficie corporal y los canales, no afectando inicialmente a los rganos (zang-fu). Cuando
se cronifican y profundizan dan lugar a sndromes Wei provocando atrofias y parlisis.
Dependiendo de las estructura que afecta pueden ser segn la localizacin:
Bi tendinosos Bi musculares
Bi articular (se expondr ms adelante para la articulacin del hombro)
Bi de piel Bi seo Bi de los rganos: afectacin orgnica de las enfermedades
reumticas. Los sndromes Bi segn la etiologa pueden ser:

 S. Bi Doloroso (Tong Bi): el frio es el factor patgeno. S. Bi Mvil (Xing Bi): el viento es el
factor patgeno. S. Bi Adherente o turbio (Zhuo Bi): la humedad es el factor patgeno.
Naturaleza adherente: por factores endgenos. Por fuego de pltora o Fuego por insuficiencia
de Yin: Artritis reumatoide.
El dolor de hombro como una alteracin de los zang-fu
El dolor en los meridianos que pasan por el hombro puede ser debido a una alteracin del
zang-fu correspondiente al meridiano. El tratamiento en este caso se realizar tratando el
rgano afectado en base al meridiano que duele.
En general las patologas agudas y subagudas (menos de 6 meses) se punturan en el lado
contralateral (ms de 6 meses).
Los meridianos principales en el hombro
Los meridianos que tienen trayectos que pasan por el hombro o en su cercana son:
Meridiano de Pulmn. Meridiano de Intestino Delgado Meridiano de Triple Recalentador
Meridiano de Intestino Grueso
Los meridianos tendinomusculares en el hombro
Meridiano Tendinomuscular de Pulmn. Meridiano Tendinomuscular de Intestino Delgado
Meridiano Tendinomuscular de Triple Recalentador Meridiano Tendinomuscular de Intestino
Grueso
Etiologa
Fro
El fro externo y la humedad pueden afectar a los meridianos que discurren por el hombro
produciendo dolor y rigidez secundarios a la contraccin de msculos y tendones. Este fro
provocar un estancamiento del Qi en los meridianos que si no se elimina podra cronificarse.
De este modo se predisponen a estos meridianos a ser todava ms lesionados por el fro.
Sobrecarga mecnica

El trabajo excesivo de una unidad msculo tendinosa conducir al estancamiento del Qi local
en el hombro.
Traumatismos
Los traumatismos menores provocarn estancamiento local del Qi, y los ms graves,
estancamiento de sangre. Traumatismos antiguos predisponen al hombro a ser atacado por el
fro.
Patologa de la Vescula Biliar
La patologa de la Vescula Biliar (Calor Humedad) puede ser el origen del problema que de
forma secundaria afecten a Intestino delgado, alterando ambos meridianos y produciendo
dolor a su paso por el hombro.
Patologa de Intestino Grueso
Tambin puede estar afectado, en un nmero reducido de casos, el meridiano de Intestino
Grueso y puede dar dolor en el hombro como manifestacin externa.
Tratamiento Agudo
Macciocia recomienda una combinacin de puntos locales (seleccionados segn el meridiano
afectado) y de puntos distales.
Algunos autores sealan que la manipulacin intensa de los Puntos Distales es la base del
tratamiento, con objeto de eliminar la obstruccin en el meridiano afectado. Despus de estos
se utilizarn los puntos locales. El punto distal ms importante es E-38 (Tiaoku). Se debe
realizar puntura homolateral y a la vez que se manipula, el paciente o un ayudante deben
mover con suavidad el hombro afectado. La seleccin de puntos distales recomendada ser:
E 38 Tiaokou
V 58 Feiyang
VB 34 Yanglingquan
Si el rea de dolor corresponde al meridiano de ID el punto distal a utilizar ser V58 Feiyang
tambin con tcnica de manipulacin vigorosa.

Posteriormente se realizar la seleccin de puntos locales dependiendo la regin de dolor

afectada buscando los puntos locales dolorosos (puntos Ashi). La regin afectada vendr
determinada por la aparicin de dolor en los siguientes movimientos:
Dolor con la ADD a 90o (tocarse el hombro contralateral): Tendr afectado el canal de
Pulmn.
Dolor con la ABD: Tendr afectado el meridiano de Intestino Grueso. Dolor en ADD en
Rotacin Interna: Tocarse la escpula contralateral:
Tendr afectado el meridiano de Intestino Delgado.
Los datos obtenidos de esta exploracin junto con los puntos locales nos darn una buena
aproximacin para localizar el meridiano afectado. Este paso diagnstico es bsico para la
obtencin de buenos resultados.
La recomendacin de puntos locales segn el meridiano afectado es la siguiente:
Intestino Grueso
IG 15 Jianyu
IG 14 Binao
Intestino Delgado
ID9 Jianzhen
ID10 Naoshu
ID 11 Tianzong
ID 12 Bingfeng
ID 13 Quyuan
ID 14 Jianwaishu
ID 15 Jianzhongshu

Triple Recalentador
TR 14 Jianliao
TR 13 NAohui
TR 15 Tianliao
Vescula Biliar
VB 21 Jianjing
Pulmn
P 2 Yunmen
Corazn
C1 Jiquan
Un punto extra local es Jianneiling, situado a medio camino entre la articulacin
acromioclavicular y el pliegue axilar anterior. Punto especialmente til cuando el dolor est en
la cara anterior del hombro.
En todos estos puntos puede utilizarse aguja caliente, ya que la etiologa suele ser una
combinacin de fro- humedad- viento, con predominio de fro.
La eleccin de los puntos locales, segn este autor, tambin vendr determinada por algunas
consideraciones referidas a la anatoma tradicional del hombro. Es beneficioso aadir moxa a
la aguja en estos puntos. Tendremos en cuenta las dos articulaciones que encontramos en la
cintura escapular:
Articulacin glenohumeral: Es la que con ms frecuencia se afecta y en ella se produce toda la
movilidad del hombro. Por tanto sern de importancia el tratamiento de la musculatura motora
de dicha movilidad. El tratamiento de los puntos situados sobre los vientres musculares
situados a nivel escapular es de suma importancia. Como ID 10 Naoshu, ID 11 Tinagzong, ID 12
Bingfeng, ID 13 Quyann y TR 15 Tianliao.
Articulacin Acromioclavicular: IG 15 Jianyu y TR 14 Jianliao.

Tratamiento Crnico
Para el tratamiento del dolor crnico de hombro se recomienda tambin una combinacin de
Puntos Distales y de Puntos Locales.
La eleccin de los puntos distales depende del meridiano afectado:
La eleccin de los puntos locales se realizar del mismo modo que en la patologa aguda.
Intestino Grueso
IG 1 Shangyang
IG 4 Hegu
Pulmn
P 7 Lieque
Intestino Delgado
ID 3 Houxi
ID 1 Shaoze
Triple Recalentador
TR 1 Guanchong
TR 5 Walguan
Otras tcnicas recomendadas por otros autores:
Jorge Vas (6) recomienda el uso de E38 aislado junto la fisioterapia una vez por semana. La
aguja se debe dirigir en tcnica transfixiante hacia V57 en una profundidad de 4,5 a 5 cm,
realizando manipulacin enrgica rotatoria cada 5 minutos y manteniendo la aguja durante 20
minutos.
Juan Guerra et al (7) incluye el uso de auriculoterapia en Shenmen, Punto del Hombro y Punto
Maestro del hombro (segn la cartografa francesa y china) intentando buscar los puntos ms

sensibles y utilizando semillas de Vaccaria. Incluye el uso de puntos locales ID15 y TR14;
puntos distales E36, E38, VB34 Zhongping (punto extrameridiano localizado 1 cun por debajo
de E36 equidistantes del peron y la tibia). Incluye electroterapia en todos los puntos menos en
los de estmago. Se aaden conos de moxa en las agujas (no especificando cuales) y si el dolor
o precisa aade copas de presin negativa en el hombro afectado. Suelen comenzar para los
puntos distales, en la pierna contralateral. Recomendado en casos agudos y crnicos.
Revisin de la literatura
La revisin de la literatura arroja un nmero moderado de publicaciones para una patologa
tan prevalente. Los datos metodolgicos nos estn descritos en todos los estudios con
minuciosidad por lo que hacen que su reproducibilidad sea mala. El nmero de casos que
incluye cada estudio est en el rango de muestras medias (entre 18 y 150 casos). Slo siete
estudios tenan un analizador de los resultados ciego y en slo dos estudios el paciente
desconoca el tratamiento que se le estaba proporcionando.
Por tratase de una tcnica milenaria su uso ha sido amplio y poco constatado y publicado,
hecho favorecido por el tipo de prctica de la MTC (habitualmente no realiza en instituciones
universitarias o grupos de estudio con lneas de investigacin estables) que es realizada en la
intimidad de Consultas de Acupuntura aisladas con protocolos de trabajo dependientes del
mdico acupuntor y laxamente adheridas a protocolos nomalizados o Vas Clnicas que
permitan comparar los resultados entre los diferentes profesionales. Existen muchas otras
variables a considerar que hacen que las valoracin de estos trabajos sea real. Todos los
estudios de acupuntura se analizan a la luz de los criterios cientificistas de la Medicina
Occidental, no valorando el enfoque radicalmente distinto del paciente que hace la MTC. Pongo
en duda si los instrumentos de medida de la Medicina Occidental sirven para valorar la
inmaterialidad de la MTC, aunque como premisa podramos decir que s al menos los
resultados de su intervencin sobre los pacientes.
En los trabajos encontramos una descripcin incompleta de los procedimientos y protocolos, y
muchos de ellos incluyen un grupo heterogneo de pacientes si atendemos a la fisiopatologa
planteada por la Medicina Occidental. Es frecuente el error tipo II debida a muestra pequeas
en muchas publicaciones.
Muchos trabajos publicados slo muestran resultados con acupuntura en ausencia de grupos
control. Aunque desconocemos si la MTC se puede medir con los instrumentos de medicin de
resultados de la Medicina Occidental, grupos de estudio y prctica clnica en acupuntura

publican sus hallazgos y resultados a la luz de estos supuestos. Incluso encontramos

publicaciones con las recomendaciones necesarias para el anlisis, planteamiento y publicacin
de resultados aptos para ser digeridos por el mundo mdico occidental (8). Voces disidentes
que provienen de la prctica de acupuntura aislada no encuentran sentido a esta marea
comunicativa e insisten en hacer una prctica alejada y ajena a las corrientes cientificistas de
pensamiento actual. Aunque la inmaterialidad de la MTC y su paradigma etiopatognico sobre
la enfermedad se alejen de la concepcin occidental, encuentro deseable que al menos los
resultados de sus tratamientos se puedan analizar con el rigor al que se someten otros
tratamientos para que puedan ser avalados y recomendados por el colectivo mdico.
Randomised clinical trial comparing the effects of acupuncture and a newly designed
placebo needle in rotator cuff tendinitis. Kleinhenz J, Streitberger K, Windeler J, Gussbacher
A, Mavridis G,Martin E Pain 1999, 83:235-241.(9)
Kleinhenz et al. Encontr mejores resultados comparando el tratamiento con acupuntura y con
acupuntura placebo (agujas retrctiles) encontrando una mejora significativa en la Escala de
Constant.
Sun KO, Chan KC, Lo SL, Fong DYT. Acupuncture for frozen shoulder. Hong Kong Medical
Journal 2001;7:38191.(10)
Sun et al encontr diferencias significativas comparando un grupo de 13 pacientes tratados con
acupuntura y rehabilitacin con uno de 22 pacientes tratados slo con rehabilitacin, a favor de
la acupuntura. En algunos de estos
estudios existe discusin en los puntos utilizados. El nmero de pacientes tratados es pequeo
y hay un error tipo bias.
Acupuncture and arthroscopic acromioplasty. Gilbertson B, Wenner K, Russell LC J Orthop
Res 2003, 21:752-758.(11)
El uso de la acupuntura se puede ampliar para el tratamiento postoperatorio del dolor tras la
acromioplastia. Gilbertson et al encontraron buenos resultados disminuyendo la necesidad de
analgsicos, mejorando la movilidad y la satisfaccin del paciente. No describe los puntos
utilizados por lo que el estudio es poco reproducible.

 Acupuncture and rehabilitation of the painful shoulder: study protocol of an ongoing

multicentre randomised controlled clinical trial Jorge Vas*1, Emilio Perea-Milla*2, Camila
Mendez*3.(12)
Adding single-point acupuncture to physiotherapy for painful shoulder improved function
and reduced pain Ann Intern Med October 21, 2008 149:JC4-12. (13)
En un estudio realizado por Jorge Vas et al se propone un diseo de un estudio randomizado,
ciego simple, multicntrico para el tratamientos de la tendinitis del supraespinoso y al bursitis
subacromial con ms de tres meses de sintomatologa, comparando la fisioterapia asociada a
TENS y la acupuntura asociada a fisioterapia utilizando el punto E38. Recomiendan el uso de la
tcnica de Tiao-shan homolateral punturando E38 aislado junto la fisoterapia una vez por
semana. La aguja de 7,5 cm se debe dirigir en tcnica transfixiante hacia V57 en una
profundidad de 4,5 a 5 cm, realizando manipulacin enrgica rotatoria durante 1 minuto cada 5
minutos y manteniendo la aguja durante 20 minutos. La fisioterapia se aplicaba diariamente.
Los resultados se medirn con el rango de movilidad, Constant Shoulder Function Assessment
(SFA) Scale, fuerza de abduccin y actividades de la vida diaria a las 3 semanas, 3 meses y 6
meses. Se incluyeron 226 paciente en el grupo de acupuntura (70 puntos en la Escala de
Constant) y 219 en el grupo control (65 puntos). El estudio es algo confuso en la exposicin de
los resultados y en la validez y significacin de estos, auque establece un protocolo racional,
sencillo y reproducible. Esta tcnica es tambin citada en otro artculo previo (13). La
publicacin es slo un propuesta de un estudio que se est llevando a cabo, pero no ofrece
resultados.
Does Acupuncture Contribute to the Treatment of Chronic Shoulder Pain? AF Molsberger.
ACUPUNCTURE IN MEDICINE 2002;20(2-3):121- 125.(14)
En un estudio sobre 427 pacientes con dolor crnico de hombro, Molsberger et al encontraron
mejores resultados con el uso de acupuntura sobre acupuntura placebo inespecfica y sobre
tratamiento convencionales conservadores. Documentacin escasa. No descripcin del mtodo.
Incompleto y poco reproducible.
Acupuncture for Soft Tissue Shoulder Disorders: A Series of 201 Cases. Juan Guerra et al.
ACUPUNCTURE IN MEDICINE 2003;21(1-2):18- 22.(14)

En un estudio realizado por Juan Guerra et al se trataron 201 pacientes, encontrndose: 1

paciente (0.5%) sin mejora, 12 (6%) mejora simple, 68 (33.8%) importante mejora, y 120
(59.7%) resolucin clnica. La acupuntura y la moxibustin mejoraron la sintomatologa,
disminuyeron la duracin de la enfermedad y produjeron una mejora funcional que incluso se
prolongaba en el plazo largo (10 aos). Incluye el uso de auriculoterapia en Shenmen, Punto
del Hombro y Punto Maestro del hombro (segn la cartografa francesa y china)
intentando buscar los puntos ms sensibles y utilizando semillas de Vaccaria. Incluye el uso de
puntos locales ID15 y TR14; puntos distales E36, E38, VB34 y Zhongping (punto
extrameridiano localizado 1 cun por debajo de E36 equidistantes del peron y la tibia). Incluye
electroterapia en todos los puntos menos en los de estmago. Se aaden conos de moxa en las
agujas (no especificando cuales) y si el dolor o precisa aade copas de presin negativa en el
hombro afectado. Suelen comenzar para, para los puntos distales, en la pierna contralateral. El
80% de los pacientes tratados era tendinitis del manguito de los rotadores.
Guerra de Hoyos JA et al. Acupuncture for shoulder pain. ACUPUNCTURE IN MEDICINE
2005;23(1):39-42.(15)
Es interesante distinguir el efecto placebo de la acupuntura, para saber si los efectos del
tratamiento se deben a un adecuado uso de la tcnica o a la influencia multifactorial (placebo)
que puede suponer otro tipo de intervencin sobre la evolucin de la enfermedad. As, Guerra
de Hoyos et al realiza un estudio prospectivo aleatoriazado con casos control en 130 pacientes
comparando la electroacupuntura y la acupuntura placebo. Se realizaron sesiones semanales
durante 8 semanas en cada grupo y se revisaron a 3 y a 6 meses. Encontrndose una mejora
significativa en el grupo con electroacupuntura. Se utilizaron ID 15 y TR 14 homolateral y VB
34 y Zhonping (1 cun inferior a E 36) contralateral. Se aplicaron 5-10 Hz durante 15 minutos a
la vez que el paciente mova el brazo durante los primeros minutos. Se trata de un estudio bien
diseado y con un tratamiento adecuado.
Hansen JA. A Comparative Study of two methods of acupuncture treatment for neck and
shoulder pain. Acupunture in Medicine. November 1997 Vol t 5 No.2.(16)
El tiempo de duracin en los tratamientos de acupuntura es de 20 minutos, algunos autores
han intentado cuestionar estos tiempos estudiando pautas de puntura de menor duracin. En
este estudio se valora la posibilidad de mantenerse de alta laboral durante el tratamiento.
Hansen JA et al compara el tratamiento del dolor en el cuello y/o en el hombro utilizando las
mismas posiciones de puntura, en un grupo durante 20 minutos (15 pacientes) y en otro grupo

5 minutos (15 pacientes) con sesiones semanales durante 10 semanas al final de las cuales se
evaluaron y tambin a los 6 meses con la escala VAS (disminuy de 5 a 0,5). Se encontr una
mejora del dolor en ambos grupos en el corto y el largo plazo sin diferencia significativa entre
las dos duraciones del tratamiento. Se incluyeron pacientes con dolor en cuello y/o hombro de
ms de 3 meses con movilidad completa del hombro y sin radiculopata. Utilizaron VB20, VB21
e ID4 bilateral.
Aunque en los dos grupos se produce una disminucin del VAS sin diferencias significativas, no
se puede concluir que son tratamientos igualmente efectivos, ya que el VAS inicial de los dos
grupos no era igual. Dos tercios de los pacientes siguieron con su actividad laboral durante el
tratamiento.
Virginia Camp. Acupunture for shoulder pain. Acupunct Med 1986 3: 28- 32.(17)
En un artculo de V. Camp, esta seala que la acupuntura tiene una eficacia similar a la de otros
tratamientos para el dolor de hombro, no disminuyendo la duracin de los sntomas y por tanto
no constituye un atajo en la resolucin de la enfermedad. El artculo es realmente de gran
pobreza descriptiva, cientfica y expositiva. Su lectura carece de cualquier inters. Es inexacto,
impreciso y poco fiable, e incluso con ciertos tintes moralistas. Ms adecuado para una novela
de tercera que para una comunicacin cientfica.
Green S, Buchbinder R, Hetrick SE. Acupuncture for shoulder pain. Cochrane Database of
Systematic Reviews 2005, Issue 2. Art. No.: CD005319. DOI: 10.1002/14651858.CD005319.
(18)
Los trabajos incluidos en esta revisin sistemtica de la literatura son:
Berry 1980 (19 y 20)
Berry H, Fernandes L, Bloom B, Clarke R, Hamilton E. [Clinical study comparing
acupuncture, physiotherapy, injection and oral antiinflammatory therapy in the shoulder].
Current Medical Research Opinion 1980;7:121126.
Fernandes L, Berry H, Clark RJ, Bloom B, Hamilton EBD. [Clinical study comparing
acupuncture, physiotherapy, injection and oral antiinflammatory therapy in shoulder cuff
legions]. Lancet 1980;1(8161):208209.
Ceccherelli 2001 (21)

Ceccherelli F, Bordin M, Gagliardi G, Caravello M. Comparison between superficial and deep

acupuncture in the treatment of the shoulders myofascial pain: A randomized and controlled
study. Acupuncture and Electro- Therapeutics Research International Journal.
2001;26:229238.
Dyson-Hudson 2001 (22)
Dyson-Hudson TA, Shiflett SC, Kirshblum CS, Bowen JE, Druin EL. Acupuncture and trager
psychophysical integration in thetreatment of wheelchair users shoulder pain in
invidividuals with spinal cord injury. Archives of Physical Medicine and Rehabilitation
2001;82:10381046.
Kleinhenz 1999 (23 y 24)
Kleinhenz J, Streitberger K, Windeler J, Gubbacher A, Mavridid G, Martin E. [Randomised
clinical trial comparing the effects of acupuncture and a newly designed placebo needle in
rotator cuff tendinitis].
Pain 1999;83(2):235241.Streitberger K. [Evidencebased medicine am beispiel der
akupunktur zur therapie von schulterschmerzen]. Dt Ztschr f Akup 2000:49.
Lin 1994 (25)
Lin ML, Huang CT, Lin JG, Tsai SK. A comparison between thepain relief effect of
electroacupuncture, regional nerve block and electroacupuncture plus regional nerve block in
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Shanghai Journal of Acupuncture and Moxibustion 1995;14(2):68.
Los intentos de revisin sistemtica de estudios tienen el objeto de recolectar, valorar y
combinar los resultados para obtener conclusiones. No es fcil encontrar meta-anlisis ni
revisin sistemtica de estudios del tratamiento con acupuntura del hombro doloroso.
La Chocrane realiza una revisin de trabajos que utilizan acupuntura para el tratamiento del
hombro doloroso (artrosis, rotura de espesor completo del manguito y hombro congelado). Se
excluyen la patologa inflamatoria y los dolores referidos. Se han revisado 9 estudios de variada
calidad metodolgica (Berry 1980; Ceccherelli 2001; Dyson-Hudson 2001; Kleinhenz 1999;
Lin 1994;Moore 1976;Romoli 2000; Sun 2001; Yuan 1995).No se encuentran diferencias
significativas en el corto plazo cuando se compara la acupuntura con el placebo, y esto puede
deberse a los pocos casos que incluyen las series (error tipo II). La acupuntura mejora de forma
significativa la puntuacin en la Escala de Constant a las 4 semanas, y aunque tambin lo hace
a los 4 meses, no es de relevancia clnica en este segundo supuesto.
Las patologas de hombro de los estudios incluidos para la revisin son: lesiones del manguito
rotador (Berry 1980; Kleinhenz 1999), bursitis subacromial (Yuan 1995), capsulitis adhesiva
(frozen shoulder) (Lin 1994; Sun 2001) y dolor mixto de hombro (Ceccherelli 2001; DysonHudson 2001; Romoli 2000). De los 9 estudios, tres comparan acupuntura con placebo (Berry
1980; Kleinhenz 1999; Moore 1976); 5 de los estudios comparan la acupuntura con otros
tratamientos: 1 compara con ultrasonidos y con inyeccin corticoidea (Berry 1980); 1 con
bloqueos nerviosos (Lin 1994); 1 con movilizaciones del hombro (Romoli 2000); 1 con
fisioterapia (Sun 2001) y 1 con terapia Trager (Dyson-Hudson 2001). Dos estudios comparan
diferentes tipos de profundidad en la puntura o enenfoques diagnsticos segn la MTC

(Ceccherelli 2001, Yuan 1995). En un estudio se utiliza electroacupuntura (Batra 1985) y en

otro moxibustion (Berry 1980).
La mayora de los estudios realizan sesiones de 20-30 minutos 2-3 veces en semana durante 36 semanas con un total de sesiones de entre 8 y 12 sesiones. Solo en el caso de Moore se
realizan sesiones semanales durante tres semanas y en el caso de Yuan sesiones a das alternos
durante 5 sesiones. Los resultados de esta extensa y pormenorizada revisin son los siguientes.
El revisor de este estudio de La Chocrane seala la pobreza metodolgica de los trabajos
revisados, la ausencia de ensayos aleatorizados y los pequeos tamaos muestrales que se han
revisado.
Comparacin de Acupuntura con Placebo (Berry 1980; Kleinhenz 1999; Moore 1976): Se
comparaba basado en el criterio del paciente o en la no necesidad de terapia con esteroides
infiltrados. No se encontraron diferencias significativas en la valoracin del xito, en la
movilidad, ni en la reduccin del dolor entre el placebo y la acupuntura. En un estudio se
encontraron diferencias significativas a favor de la acupuntura (dolor y movilidad) en el plazo
de 3 meses pero no ms all (diferencia no significativa). No se encontraron efectos adversos de
la acupuntura comparada con el placebo.
Acupuntura comparada con infiltracin de corticoides (Berry 1980): no diferencia
significativa
Acupuntura comparada con ultrasonidos: No diferencias significativas.Electroacupuntura
comparada con bloqueo del ganglio estrellado: Ligera
diferencia significativa a favor del bloqueo nervioso (dolor y movilidad).
Fisioterapia aislada comparada con fisioterapia con acupuntura: Mejores resultados en el
grupo de la acupuntura para el tratamiento de la capsulitas adhesiva en cuanto a dolor y
movilidad.
Acupuntura superficial vs profunda: Resultados mejores en la acupuntura profunda en el
corto y medio plazo.
Jing luo vs MTC: La puntura de puntos segn la tcnica de Ping Luo mejora los resultados
frente a los puntos derivados del planteamiento de la MTC.

Dada la limitada evidencia de los trabajos realizados y valorados en esta revisin bibliogrfica
de La Chocrane poco se puede decir a favor o en contra de la acupuntura para el tratamiento de
la patologa del hombro.
El hombro congelado
La capsulitis adhesiva (hombro congelado) es una patologa que merece una consideracin a
parte. Se trata de un patologa donde los condicionantes mecnicos tienen poco peso en su
desarrollo y es ante todo un transtorno funcional de la articulacin glenohumeral. La
etiopatogenia para la Medicina Occidental es desconocida aunque si se describen datos de
evolucin y hechos relacionados con su aparicin. Se trata de una enfermedad cuyo origen est
en la capa subsinovial.
Conviene recordar algunos datos sobre esta complicacin que dar lugar a dolor y limitacin de
la movilidad del hombro. Es una patologa de predominio unilateral, ms frecuentes en
mujeres de ms de 50 aos y que suele tener algn antecedente traumtico en la historia. Da
lugar a la aparicin de dolor y limitacin de la movilidad activa y pasiva con agravamiento de
los sntomas durante la noche.
En su etiologa encontramos diferente antecedentes: trauma (traumatismos de diversa energa,
sobreesfuerzos,); patologa discal cervical; desequilibrios emocionales (estrs, depresin,
ansiedad,); fenmenos inflamatorios, infeccin, Como factores predisponentes
encontramos: patologa del manguito rotador o del TLB, inmovilizaciones prolongadas, NAV de
la cabeza humeral, artrosis glenohumeral, diabetes mellitus, disfuncin tiroidea, esclerodermia,
sndrome del dolor regional complejo tipo II,
La evolucin que pude durar hasta 2 aos pasa por tres fases. Fase de congelamiento:
progresiva aparicin de dolor y limitacin de la movilidad. Fase de hombro congelado:
caracterizado por limitacin fija de la movilidad libre de dolor. Fase de resolucin: mejora de
la movilidad paulatina total o incompleta.
En la RM podemos encontrar un engrosamiento capsulo-sinovial de ms de 4 mm y
obliteracin del receso axilar. Se detecta una disminucin de la temperatura del hombro con
termografa. El tratamiento de la capsulitis adhesiva en la Medicina Occidental se basa en la
administracin de antinflamatorios, infiltraciones articulares y subacromiales de corticoides y
anestsico y el uso de la ciruga si no se encuentra mejora a partir del tercer o cuarto mes. Los
mejores resultados quirrgicos los encontramos tras la movilizacin bajo anestesia general y la

artrolisis artroscpica para los casos ms graves (tcnica de eleccin frente a la ciruga abierta).
Los pacientes tratados de forma conservadora que se dejan evolucionar ms all de los dos
aos presentan secuelas en muchas ocasiones, con un 50-60% de secuelas dolorosas de
intensidad variada y rigidez.
Para la MTC la capsulitis adhesiva es un Sndrome Bi caracterizado por una obstruccin o
interferencia de sangre y de qi secundario a una invasin de viento, fro o humedad en los
canales de acupuntura locales. Distigue 4 tipos de sndrome Bi:
Bi errante: Debido a una invasin de fro externo o interno (secundario a un dficit de Qi o
sangre). Tiene dolor migratorio articular y rigidez. Sobre todo por fro externo. Lengua fina con
saburra blanca pegajosa. Pulso superficial y rpido. Empeora con el clima ventoso.
Bi doloroso: predomina el fro, mejora con el calos. Tiene un dolor punzante y rigidez.
Lengua con saburra blanca y pulso tenso y profundo.
Bi hmedo: Predomina la humedad. Asocia un dolor moderado, rigidez y disestesias en los
tejidos periarticulares. Lengua con saburra amarilla y pulso rodante y rpido.
Bi febril: Predomina el calor o el viento, fro y humedad se han transformado en calor. Asocia
dolor asociado a clnica inflamatoria local. Lengua seca con saburra amarilla. Pulso rpido
rodante.
El abordaje de la MTC consiste en la dispersin del viento, calor, fro o humedad eliminando la
obstruccin en los meridianos y mejorando el flujo de Qi y de sangre, utilizando puntos locales
Ashi para eliminar las contracturas de los msculos accesorios, puntos de los meridianos y
puntos distales. Se utilizar manipulacin vigorosa (120 rotaciones por minuto) o moderada en
los puntos elegido, con una permanencia de las agujas de 30 minutos. Encontraremos mejora
despus de la cuarta sesin y se debe abandonar la terapia si despus de 6 sesiones no se han
obtenido resultados. Se realizar puntura de:
Puntos Ashi locales y de la musculatura accesoria del hombro. De esta manera mejoraremos
el espasmo muscular asociado.
Combinacin de puntos locales y de puntos distales: se encuentran buenos resultados con
mejora del dolor en un 70% de los pacientes con la puntura de E38 y manipulacin vigorosa en
la primera sesin (30). Se recomienda aadir una combinacin de puntos cuya eficacia
mejorar con electroestimulacin a 5 Hz durante 10-20 minutos

PUNTOS TRADICIONALES DE LA MTC PARA EL HOMBRO CONGELADO

Local Points
Gall bladder 21 (Jianjing) is located at the highest point of the shoulder, midway
between GV.14 (Dazhui) and Ll.15 (Jianyu).
Large intestine 15 (Jianyyu) is located, with the armabducted, in the anterior depression on
the lateral borderof the acromion process.
Large intestine 14 (Binao) is located on the lower border of the deltoid muscle on the line
between LI.11 (Quchi) and LI.15 (Jianyu).
Triple energizer 14 (Jianliao) is located, with the arm abducted to a horizontal position, in the
posterior depression of the origin of the deltoid muscle from the
lateral border of the acromion. Small intestine 9 (Jianzhen) is located one cun superior to
the highest point of the posterior axillary fold.
Distal points
Large intestine 4 (Hegu) is located in the web between the abducted forefinger and the thumb
at the highest point of the muscles of the back of the hand.
Large intestine I 1 (Quchi) is located at the lateral end of the elbow crease when the elbow is
semiflexed.
Stomach 38 (Tiaokou) is located 5 cun distal to ST.36 (Zusanli), or one fingers breadth
lateral to the enterior border of the tibia.
Gall B/adder 34 (Yanglingquan) is located in the depression anterior and inferior to the
small head of the fibula.
La combinacin de puntos ms empleada es:
Algunos autores encuentran buenos resultados con la puntura de VB34 de forma aislada
bilateral, encontrando mejora a los 2 minutos.

 Auriculopuntura de los puntos sensibles del pabelln auricular. La combinacin de la

auriculopuntura y la combinacin de puntos en los meridianos obtiene mejores resultados:
punto del hombro, punto de la clavcula, Shenmen y punto adrenal.
E38
IG 1
IG15
VB21
ID9
Se deben acompaar de fisioterapia (movimientos pendulares, levantamiento y pasivos
asistidos con toalla).
Ekelund AL, Rydell H. Combination treatment for adhesive capsulitis of the shoulder.
Clinical Orthopaedics 1992; 282: 105- 9.(31)
Ekelund et al encontraron muy buenos resultados con la acupuntura en el hombro congelado
(19) en una serie de 23 pacientes con una mejora en el 91% en 4 semanas, del total, un 83%
recuperaron de forma casi completa la movilidad.
Tukmachi ES. Frozen shoulder: a comparision of westerns and traditional Chinese
approaches and a clinical study of its acupuncture treatment. Acupuncture in Medicine. June
1999. Vol 17 (1).(32)
Tukmachi et al realizaron un tratamiento de acupuntura sobre 31 pacientes con hombro
congelado en los que otras terapias no haban sido efectivas. Encontraron mejora en el 74%
(24 pacientes). Aunque el nmero de pacientes no es suficientemente grande como para
estratificar los resultados, se observa un mejor rendimiento del tratamiento en los casos
idiopticos y artrticos, y peor en los post-traumticos. Parece haber una tendencia en el
paciente a ser respondedor al tratamiento detectable desde las primeras sesiones, no
encontrndose diferencias significativas entre 4 o 15 sesiones en los resultado, es decir, cuando
responden, lo hacen desde las primeras sesiones.
Ko Sun et al. Acupuncture for frozen shoulder. HKMJ Vol 7 No 4 December 2001(10)

Ko Sun presenta un ensayo aleatorizado con casos control. Se distribuyeron 35 pacientes en un

grupo con fisioterapia y en otro grupo que aada acupuntura con tratamiento durante 6
semanas. Encontrando una mejora en la Escala de Constant del 40% para el grupo con
fisioterapia aislada y de un 77% para el grupo que aada acupuntura. Estos resultados se
mantuvieron a las 20 semanas. La acupuntura se administraba dos veces por semana durante 6
semanas. Utilizan la puntura contralateral al hombro de Zhongping (situado en el meridiano de
estmago a 1 cun por debajo de E36 y a 2 cun por encima de E37, algo lateralizado, justo en la
parte medial del peron) durante 20 minutos con una aguja de 7 cm a una profundidad media
de 6,5 cm con 3 manipulaciones enrgicas de un minuto de duracin en este periodo de tiempo.
Se trata de un estudio aleatorizado ciego simple con un tamao muestral suficiente para cada
grupo. No utiliz acupuntura sham para comparar como recomiendan en otros estudios, por lo
que el efecto placebo posible de la puntura no es eliminado. Se deben realizar movimientos
asistidos en el hombro durante el tiempo de la puntura para que su accin sea sinrgica y
mxima. La puntura de este punto est en relacin con la mejora en la circulacin del Qi en los
meridianos del hombro que se ve todava algo mejorada por la movilizacin del brazo durante
la sesin.
Mi protocolo en el hombro doloroso
A pesar de los resultados en la literatura con puntos aislados para cualquiera de la plyade de
patologas del hombro, me resulta complicado entender el razonamiento para la aplicacin de
dichos puntos.
Propongo este sencillo protocolo que incluye exploracin y tratamiento dependiendo del
meridiano lesionado.
1.- Valoracin del meridiano doloroso La palpacin de los distintos meridianos en el hombro
nos permitirn
determinar cul es el ms doloroso (P, IG, ID, o TR). La movilidad ser dolorosa
dependiendo del meridiano afectado:
.. Dolor con la antepulsin: Meridiano de IG. .. Dolor con el cruzamiento: Meridiano de P. ..
Dolor con la retropulsin y la rotacin interna: Meridiano de ID. .. Dolor con la abduccin
lateral: Meridiano de TR.

2.- En el primer momento el dolor del hombro lo consideraremos un Sndrome Bi y

consideraremos que ser el meridiano tendinomuscular el alterado. Valoraremos si el dolor es
de:
Plenitud: aumento del dolor a la presin. Frecuente en los casos agudos.
Vaco: alivio del dolor con la presin. Frecuente en los casos crnicos.
3.- Actuaremos sobre el Meridiano Principal asociado al tendinomusculoso que hemos
considerado como responsable del dolor.
Teniendo en cuenta que en el caso de: Plenitud: Si el meridiano tendinomuscular est en
plenitud, el Meridiano Principal (MP) profundo a este estar en vaco, por lo que se tendr que
estimularse. Los puntos de acupuntura a punturar sern:
Punto Ting del Meridiano Tendino muscular afectado. Punto Ashi (dispersin).
Correspondern a uno o varios puntos locales. Punto de Tonificacin del Meridiano Principal
(tonificacin) que est en
la profundidad del Meridiano Tendino muscular (MTM) afectado. Punto de Reunin:
seleccionar el correspondiente al MP afectado.
Los puntos de Reunin de los MTM son:
Se puede aadir 20DM, punto en el que se renen todos MTM.
Punto Distal: es un punto correspondiente al mismo plano energtico del MP que est en los
MMII, en el caso del hombro que est en el miembro superior. Normalmente utilizaremos
meridianos de la misma polaridad, especialmente los meridianos Yang.
o Plano Taiyang (ID-V): cuando est afectado el meridiano de ID utilizaremos el 36V.
o Plano Shao Yang (TR-VB): cuando est afectado el meridiano de TR utilizaremos el 31VB.
o Plano Yang Ming (IG-E): cuando est afectado el meridiano de IG utilizaremos el 31E
La eleccin de los puntos distales debe realizarse tambin, basndose en el rea implicada. Con
respecto la hombro los puntos a seleccionar seran: 5TR, 4IG, 7P, 1TR, 1IG, 38V, 57V.

En las patologas agudas es conveniente aadir el punto Xi hendidura.

Vaco: Si el meridiano tendinomuscular est en vaco, el Meridiano Principal (MP) profundo a
este estar en plenitud, por lo que se tendr que estimularse. Los puntos de acupuntura a
punturar sern:
Punto Ting del Meridiano Tendino muscular afectado. Punto Ashi (moxa o tonificacin).
Correspondern a uno o varios puntos
locales. Punto de Dispersin del Meridiano Principal (dispersar) que est en la
profundidad del Meridiano Tendino muscular (MTM) afectado. Punto de Reunin:
seleccionar el correspondiente al MP afectado.
Los puntos de Reunin de los MTM son:
Se puede aadir 20DM, punto en el que se renen todos MTM. Punto Distal: es un punto
correspondiente al mismo plano energtico del MP que est en los MMII, en el caso del hombro
que est en el miembro
superior. Normalmente utilizaremos meridianos de la misma polaridad, especialmente los
meridianos Yang.
o Plano Taiyang (ID-V): cuando est afectado el meridiano de ID utilizaremos el 36V.
o Plano Shao Yang (TR-VB): cuando est afectado el meridiano de TR utilizaremos el 31VB.
o Plano Yang Ming (IG-E): cuando est afectado el meridiano de IG utilizaremos el 31E
La eleccin de los puntos distales debe realizarse tambin, basndose en el rea implicada. Con
respecto la hombro los puntos a seleccionar seran: 5TR, 4IG, 7P, 1TR, 1IG, 38V, 57V..
En las patologas agudas es conveniente aadir el punto Xi hendidura.
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