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Mario Vallota

Conceptos para el
tratamiento del paro
cardiorrespiratorio

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RECOMENDACIONES. REGLAS DE ORO


TRATE AL PACIENTE Y NO AL MONITOR.
Los algoritmos son un resumen y una ayuda para la memoria.
No utilice los algoritmos a ciegas (algunos pacientes pueden requerir
ayuda no especificada en los algoritmos).
Los algoritmos no sustituyen el entendimiento clnico (no deben considerarse como avales, requerimientos o atencin estndar en sentido legal).
La va area (A), la ventilacin y la oxigenacin (B), las compresiones
(C) y la desfibrilacin (D) son ms importantes que la distribucin de
frmacos o la obstruccin de una va venosa.
Conozca el desfibrilador!
Puede suministrar varios medicamentos por va endotraqueal (ALA
2,5: adrenalina, lidocana y atropina 2,5 veces la dosis IV).
Los medicamentos IV deben suministrarse en bolo (luego de cada
inyeccin IV facilite la circulacin de la droga inyectando un bolo de 20 ml
de solucin fisiolgica y eleve la extremidad).
Entrnese y practique RCP.
TRATE AL PACIENTE Y NO AL MONITOR !

CLASIFICACIN DE LAS INTERVENCIONES TERAPUTICAS


EN REANIMACIN CARDIOPULMONAR (RCP)
AMERICAN HEART ASSOCIATION (AHA)
Clase 1: definitivamente til.
Clase 2-A: probablemente til.
Clase 2-B: posiblemente til.
Clase 3: no indicada (posiblemente daina).

Conceptos para el tratamiento del paro cardiorrespiratorio

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ACCIONES PRELIMINARES (RAP)


1. Respuesta: evale la capacidad de respuesta de la vctima (Sr./Sra.,
est usted bien?).
2. Ayuda: vctima inconsciente que no responde: PIDA AYUDA! (Active el sistema de emergencias).
3. Posicin: si el paciente est boca abajo grelo como un todo (sostenga la cabeza y el cuello con una mano y con la otra rtelo hacia su lado
lentamente).

EXAMEN ABCD (LUEGO DE RAP)


Establecer la prioridad segn las letras del abecedario.

Va area:

abrir / desobstruir la va area

Respiracin:

verificar la respiracin: ver,or y sentir si respira


Si no respira: dar 2 ventilaciones de rescate

Circulacin:

controlar si tiene pulso carotdeo


Si no tiene pulso, iniciar compresiones torcicas
(15 compresiones x 2 ventilaciones: si est solo)
(5 compresiones x 1 ventilacin: si son dos rescatadores)

Depende de
la circunstancia:

El tronco principal de los diagramas de flujo


representa intervenciones CLASE I
Verificar ritmo cardaco con paletas o
electrodos del monitor ECG.
No hay actividad elctrica
Ir a algoritmo de ASISTOLIA
FV/TV
Ir a algoritmo de FV/TVv
Hay actividad elctrica de otro tipo
Ir a algoritmo de AESP

Diagrama 10-1. Examen ABCD.

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Esquemas y conceptos para la prctica de la anestesia

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MONITOR: ritmo catico, actividad elctrica desorganizada, con patrn en zigzag
ALGORITMO DE FIBRILACIN VENTRICULAR / TAQUICARDIA VENTRICULAR (FV/TV) SIN PULSO
CHOQUE 1

D. Desfibrile (no sincronizado) hasta 3 veces, si se requiere por la persistencia de FV/TV.

200 joules

FV/TV persiste
No retire las paletas!

CHOQUE 2

entre 200 y 300 joules

FV/TV persiste
No retire las paletas!

CHOQUE 3

360 joules

- No reanude la RCP mientras recarga el desfibrilador


y reexamina el ritmo.
- No controle el pulso si el monitor muestra claramente
FV/TV.
- Si aparece un ritmo que no es FV/TV retire las paletas
del trax y verifique el pulso.

Ritmo despus de las tres primeras descargas?


Contine RCP
FV/TV persistente Intube a la vez
Obtenga acceso venoso

Sin actividad Vaya al algoritmo


de ASISTOLIA
elctrica

Otro ritmo que no es FV/TV

S
Administre 1 mg
de adrenalina IV
(repetir cada
3 a 5 minutos)

Desfibrile con un
solo choque de
360 J
en 30 a 60 s

Si esta dosis no es efectiva considere regmenes de dosificacin clase IIB:


Intermedio: 2 a 5 mg IV, cada 3 a 5 min.
Ascendente: 1 mg, 3 mg, 5 mg IV con intervalos de 3 min.
Elevado: 0,1 mg/kg IV cada 3 a 5 min.
Bicarbonato de sodio: 1 mEq/kg es clase I en pacientes con
hiperpotasemia preexistente (vase tabla pg. 252)

Administre medicamentos
de beneficio probable -clase IIA- en
la fase FV persistente o recurrente.

PULSO?

Vaya a regreso
de circulacin
espontnea

No

Vaya al
algoritmo
de AESP

Secuencia de drogas opcin clase IIA en la FV/TV refractaria:


Lidocana: repetir cada 3 a 5 min hasta una dosis mxima de 3 mg/kg. Es
aceptable una dosis nica de 1,5 mg/kg.
Bretilio: 5mg/kg IV. Repetir a los 5 min con 10 mg/kg.
Sulfato de magnesio: 1 a 2 g IV en torsin de puntas, sospecha de
hipomagnesemia o FV refractaria.
Procainamida: 30 mg/min en FV refractaria (mximo total 17mg/kg).
Bicarbonato de sodio (ver opciones teraputicas en la pg. 252)

Desfibrile con un solo choque de 360 J en 30 a 60 s


despus de cada dosis de medicamento.
El esquema debe ser: medicamento-descarga.
(patrn droga-choque)

Conceptos para el tratamiento del paro cardiorrespiratorio

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Ejemplo de secuencia
Lidocana 1 a 1,5 mg/kg IV - descarga.
Adrenalina 1 mg IV (o dosis clase IIB) - descarga.
Lidocana 1 a 1,5 mg/kg IV - descarga.
Adrenalina 1 mg IV (o dosis clase IIB) - descarga.
Amiodarona* 350 mg IV. Seguir patrn droga - choque.
* La droga que sigue en la secuencia es el bretilio, pero como hasta la
fecha no est disponible en el mercado argentino, la Sociedad Argentina
de Cardiologa recomienda la amiodarona como alternativa si no se dispone de la primera.

Opciones teraputicas
del bicarbonato de sodio (1 mEq/kg)

252

Clase I

Si se sabe que el paciente tiene


hiperpotasemia preexistente.

Clase IIA

Si hay acidosis previa que responde al


bicarbonato.
En sobredosis de antidepresivos tricclicos.
Para alcalinizar la orina en sobredosis de
medicamentos.

Clase IIB

Si una vez efectuada la intubacin el paciente


contina con un intervalo prolongado de paro.
Al regreso de la circulacin espontnea
despus de un intervalo de paro prolongado.

Clase III

Acidosis lctica hipxica.

Esquemas y conceptos para la prctica de la anestesia

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MONITOR: cualquier otro ritmo que no sea FV/TV
ALGORITMO DE ACTIVIDAD ELCTRICA SIN PULSO (AESP)
Incluye:

Disociacin electromecnica (DEM)


Seudo-DEM
Ritmos idioventriculares
Ritmos de escape ventricular
Ritmos bradisistlicos
Ritmos idioventriculares por desfibrilacin

SIN PULSO

Administre 1 mg
de adrenalina IV
(Repita cada 3 a 5 minutos)
Si falla este esquema
considere dosis CLASE IIB

Si hay bradicardia absoluta


(<60 lpm) o relativa (cambio
brusco 2 valores ms bajos)
Administre
atropina 1 mg IV
Repita cada 3 a 5 min
hasta un total de
0,03 a 0,04 mg/kg

Empiece / contine RCP


Intube a la vez
Obtenga acceso venoso
Evale el flujo sanguneo (Doppler, CO2 al final de la
espiracin, ecocardiografa, lnea arterial)
Investigue las causas posibles:
Considere las ms comunes (vase tabla pg. 202)
Ventilacin inadecuada?
Circulacin inadecuada?
Trastorno metablico?
Sobredosis de drogas?

Adrenalina - regmenes de dosificacin clase IIB:


Intermedio: 2 a 5 mg IV, cada 3 a 5 min
Ascendente: 1 mg, 3 mg, 5 mg IV con intervalos de 3 min
Elevado: 0,1 mg/kg IV cada 3 a 5 min
Bicarbonato de sodio
1 mEq/kg es clase I si se sabe que el paciente tiene hiperpotasemia previa (ver opciones teraputicas del bicarbonato de
sodio, pg. 200)
El intervalo corto de dosis de atropina (3 min) puede ser til
(clase IIB)
Marcapaso TC:
Puede ser til si la AESP se debe a un trastorno temporario de la
conduccin por sobredosis de drogas depresoras del miocardio
y existe miocardio sano

Conceptos para el tratamiento del paro cardiorrespiratorio

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Trastornos que causan actividad elctrica sin pulso


Ventilacin
inadecuada

Pistas

Tratamiento

Hipoxia
(p. ej. intubacin
de bronquio fuente)

Cianosis
Auscultacin
Gases arteriales

Tratamiento
Ventilacin
Oxgeno al 100%

Neumotrax a tensin

Trauma
Asma
ARM

Descompresin de emergencia con


aguja Nro 16 o 14 en 2do o 3er espacio
intercostal, lnea medio-clavicular

Circulacin
inadecuada

Pistas

Tratamiento

Hipovolemia absoluta
o relativa

Sangrado. Deshidratacin.
Anafilaxia. Shock sptico.
Shock neurognico
(fractura cervical)

Va gruesa
Infusin de lquidos
acelulares
(desafo de volumen)

Embolia pulmonar
masiva

Antecedentes sin pulso con


RCP, venas cervicales
distendidas

CEC*
Embolectoma
Trombolticos

Taponamiento cardaco

Trauma. Insuficiencia renal.


Pericarditis

Pericardiocentesis

IAM masivo

Antecedentes. ECG. Enzimas

Vase shock cardiognico

Ruptura de aorta

Trauma. Aneurisma

Tratamiento quirrgico
(clampeo artico), CEC*

Trastornos
metablicos

Pistas

Tratamiento

Trastornos
electrolticos
(hipercalemia,
hipomagnesemia)

Dilisis reciente, insuficiencia renal, diabetes,


medicamentos

Bicarbonato
Potasio
Magnesio
Calcio

Acidosis preexistente

Diabetes, insuficiencia
renal, ciruga de abdomen

Bicarbonato
Hiperventilacin

Sobredosis

Pistas

Tratamiento

Tricclicos, digoxina,
betabloqueantes,
bloqueantes clcicos

Antecedentes,
ingestin,
bradicardia

Bicarbonato (tricclicos)
Calcio (cloruro), 1 g IV

Hipotermia

Pistas

Tratamiento

Casi-ahogamiento, ciruga Temperatura central

Vase hipotermia
*CEC= circulacin extracorprea

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Esquemas y conceptos para la prctica de la anestesia

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MONITOR: lnea de base plana (isoelctrica) en todas las derivaciones
ALGORITMO DE ASISTOLIA
Es una asistolia verdadera?

Paciente sin pulso?


Electrodos del monitor correctamente colocados?
Registro isoelctrico en ms de una derivacin?

S
ASISTOLIA

Empiece / contine RCP


Intube a la vez
Obtenga acceso venoso
Investigue las causas posibles:
Considere como causas posibles:
Hipoxia, hipercalemia, hipopotasemia, acidosis preexistente, sobredosis de
medicamentos, hipotermia, ahogamiento, electrocucin, falla sbita de
marcapasos permanente.
Considere el uso inmediato de un marcapaso transcutneo
Para ser efectivo debe ser iniciado tempranamente
(antes o simultneamente con el uso de drogras)*

Adrenalina
Empiece con una dosis estndar
(1 mg IV en bolo)
Repita la misma dosis c/3-5 min
segn necesidad
Considere un incremento de la dosis
si no hay respuesta (dosis clase IIB)

Atropina
Suministre 1mg IV; puede repetirse
cada 3 a 5 min hasta una dosis total
de 0,04 mg/kg (= 3 mg)

Adrenalina - regmenes de dosificacin clase IIB:


Intermedio: 2 a 5 mg IV, cada 3 a 5 min
Ascendente: 1 mg, 3 mg, 5 mg IV con intervalos de 3 min
Elevado: 0,1 mg/kg IV cada 3 a 5 min

Bicarbonato de sodio
1 mEq/kg es clase I si se sabe que el paciente
tiene hiperpotasemia previa (ver opciones teraputicas del bicarbonato de sodio, pg.252)
En intervalo corto (3 min) la dosis de atropina es clase IIB en el
paro asistlico

Considere otras opciones


Aminofilina: 250 mg IV; puede repetirse luego de 1 a 2 min si no hay respuesta.
Medida no incluida en las guas de la AHA **
Considere la terminacin de los esfuerzos ***

Conceptos para el tratamiento del paro cardiorrespiratorio

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* Es efectivo slo cuando la funcin miocrdica est preservada. No es til cuando la asistolia es un evento
preterminal luego de una resucitacin sin xito. Es una
intervencin clase IIB.
** Efecto antagonista sobre la adenosina, cuya acumulacin en el miocardio durante el paro tericamente contribuira a exacerbar la bradicardia/asistolia (fenmeno de
robo coronario). Los datos sobre el uso de este agente
son limitados.
*** Los pacientes con un paro bradisistlico que se produce en asociacin con circunstancias especiales (hipotermia, sobredosis de drogas, electrocucin, ahogamiento, falla sbita de marcapaso permanente) representan un grupo especial cuyo pronstico puede ser favorable si son atendidos rpidamente, dado que el
miocardio de estos individuos puede ser normal. Como
resultado, una mayor persistencia en los esfuerzos suele ser apropiada.
Si el paciente sigue en asistolia u otro ritmo agnico despus de la intubacin adecuada y la medicacin inicial y
no se identifican causas reversibles considere la terminacin del esfuerzo reanimatorio por parte del mdico.
Tenga presente el intervalo transcurrido desde el paro.

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Esquemas y conceptos para la prctica de la anestesia

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SITUACIONES ESPECIALES
RCP en la paciente embarazada
Realice la RCP con la paciente rotada hacia su lado izquierdo. Use
algo de lo siguiente:
Una almohada, sbanas enrolladas o toallas.
Desplazamiento manual.
Cua de Cradiff.
Cua humana (muslos de un segundo rescatador).
Proporcione desfibrilacin, intubacin y frmacos en la forma usual
descrita.
Considere la posibilidad de una cesrea si no se ha recuperado el
pulso en 4 a 5 minutos. Los factores que se deben considerar en esta
situacin son:
Viabilidad fetal potencial.
Personal entrenado para el procedimiento.
Apoyo adecuado para la madre y el neonato despus del procedimiento.
Paro cardaco durante la anestesia
Debe considerarse de origen hipxico hasta que se demuestre lo
contrario.
Manifestaciones (signos de alarma)
Brusca cada en el CO2 espirado (EtCO2).
Ausencia de flujo arterial.
Ausencia de flujos perifricos.
Prdida de la seal de oxmetro.
TA (no invasiva) no mensurable.
TA invasiva sin pulsaciones, PAM < 20 mm Hg sin RCP.
Ritmo anormal en el ECG.
Ausencia de tonos cardacos en la auscultacin.
Cianosis, oscurecimiento de la sangre del campo.
Prdida brusca de la conciencia en un paciente vigil.
Cese brusco de la respiracin espontnea.

Conceptos para el tratamiento del paro cardiorrespiratorio

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Eventos similares
Hipotensin profunda.
Artefactos en los sistemas de monitoreo.
ECG, oxmetro de pulso, tensimetro.
Tratamiento
El ABC de la reanimacin se aplica igualmente en la sala de operaciones.
Trate al paciente, no al monitor.
Ante signos de alarma verifique la ausencia de pulso.
Palpe pulsos carotdeo, femoral y otros pulsos (el cirujano puede
tener fcil acceso a pulsos de grandes vasos).
Controle los monitores.
Ausculte tonos cardacos.
Notifique la existencia de un paro cardaco a los cirujanos y al personal del quirfano inmediatamente.
Pida ayuda! Active el cdigo de emergencia interno, pida un desfibrilador.
Cierre todos los agentes anestsicos; administre O2 al 100% (doble
control de vaporizadores e infusiones).
Inicie RCP:

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Verifique la va area, ventile con mscara, intube o


reintube lo antes posible.

Ventile a una frecuencia de 12 por minuto.


Verifique la entrada de aire.

Indique al cirujano o al personal de la sala que inicie las


compresiones torcicas a una frecuencia de 80 - 100
por minuto (con el paciente intubado no es necesario
suspender las compresiones para ventilar).

Diagnostique el ritmo (vanse algoritmos).


Drogas: utilice la va endotraqueal (ET) si ha perdido la
va venosa.

Esquemas y conceptos para la prctica de la anestesia

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Considere las causas
Revise las drogas suministradas.
Revise las maniobras realizadas antes del paro.
Corrija cualquier causa obvia (sobredosis de anestsicos voltiles,
sobredosis de infusiones, obstruccin de la va area, hipopotasemia o
hiperpotasemia).
Considere una pericardiocentesis o la colocacin de un drenaje torcico
si no hay riesgo significativo de taponamiento cardaco o neumotrax.
Asegure una va IV
Inserte un catter corto y grueso para expansin de volumen.
Monitoree la eficiencia de la RCP
Capnografa
La presencia de un CO2 de fin de espiracin > 10 mm Hg es indicativa
de una RCP eficiente y predictora de xito; < 10 mm Hg indica lo contrario.
Presin de perfusin coronaria (Ppc)
Si cuenta con una lnea arterial invasiva y una lnea central invasiva
puede medirla: una Ppc > 15 mm Hg es indicativa de una RCP eficiente y
predictora de xito. Una Ppc < 15 mm Hg indica lo contrario.
Considere el cambio de operador si el EtCO2 cae a < 10 mm Hg o la Ppc
desciende < 15 mm Hg.
Considere el uso de dosis altas de adrenalina (dosis IIB) o fenilefrina
(1 mg) si el EtCO2 cae a < 10 mm Hg o la Ppc desciende a < 15 mm Hg.
Solicite gases en sangre e ionograma.
Considere un tratamiento ms agresivo (slo si han transcurrido menos de 10 minutos de RCP):
El cirujano puede abrir el trax y practicar masaje cardaco directo (vase RCP invasiva en la tabla de la pgina 260).
Considere la institucin de un bypass CP (si est disponible).
Como en el paro por hipotermia, las dosis txicas de anestsicos locales pueden ser cerebro-protectoras y el ritmo no revertir hasta que el
nivel srico del anestsico local (AL) decaiga, por lo que los esfuerzos de
resucitacin deben ser prolongados.

Conceptos para el tratamiento del paro cardiorrespiratorio

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Realice una consulta con un cardilogo experto por arritmias que no


responden a teraputica convencional.
El paciente en decbito ventral (boca abajo)
En esta posicin es imposible realizar el ABCD.
Un criterio bsico de la RCP consiste en corregir la posicin del paciente (el paciente debe ser colocado en posicin supina, independientemente de que el lecho est abierto).
Se han comunicado casos aislados de RCP exitosa en posicin prona
empleando compresiones precordiales revertidas.
RCP invasiva
Toracotoma de emergencia y masaje cardaco directo
(recomendaciones de la AHA)
Los riesgos y los beneficios del masaje cardaco directo (MCD) temprano (dentro de los primeros 15 minutos o menos del paro) no se han
estudiado bien en el ser humano.
En modelos experimentales la supervivencia no mejora si el MCD se
realiza despus de los primeros 10 o 15 minutos de paro.
Si se lo emplea debe ser rpido. No tiene ningn valor como ltima
maniobra heroica.
nica indicacin absoluta: traumatismo penetrante de trax que evoluciona a paro cardaco.
Puede considerarse:
1. Paro cardaco por hipotermia, embolia pulmonar, taponamiento cardaco, hemorragia abdominal.
2. Deformacin torcica que torna ineficaz la RCP a trax cerrado.
3. Traumatismo abdominal penetrante que evoluciona a paro cardaco.
4. Trax abierto en el quirfano.
5. Confusin con paro cardaco.
Debe ser realizado con equipo y personal de quirfano adecuados.
Los mismos criterios se aplican al bypass cardiopulmonar de emergencia.

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Esquemas y conceptos para la prctica de la anestesia

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ALGORITMO DE TRATAMIENTO DE LA HIPOTERMIA
Acciones para todos los pacientes:
Retire la vestimenta hmeda. Proteja contra la prdida de calor y las corrientes de aire fras (use mantas
del equipo aislante). Mantenga la posicin horizontal. Evite el movimiento brusco y la actividad excesiva.
Monitoree la temperatura central. Monitoree el ritmo cardaco. (a)

Examine la capacidad de respuesta,


la respiracin y el pulso
Pulso/respiracin presentes

Cul es la temperatura central?


34-36C (hipotermia leve)
Recalentamiento pasivo.
Recalentamiento externo activo.
30-34C (hipotermia moderada)
Recalentamiento pasivo.
Recalentamiento externo activo de
reas del tronco solamente. (b) (c)

Pulso/respiracin ausentes

Inicie RCP
Desfibrile FV/TV hasta un total de 3 descargas
(200J, 300J, 360J).
Intube.
Ventile con oxgeno hmedo caliente (42-46C). (b)
Establezca va IV.
Transfunda solucin salina normal (43C).(b)

Cul es la temperatura central?

<30C (hipotermia grave)


Secuencia de recalentamiento externo activo (vase ms adelante).

Recalentamiento interno activo (b):


Lquidos IV calientes (43C).
Oxgeno humidificado caliente (42-46C).
Lavado peritoneal (lquido libre de KCl).
Recalentamiento extracorporal.
Tubos esofgicos de recalentamiento.(d)

Contine el recalentamiento interno hasta:


Temperatura central de > 35C o
Regreso de la circulacin espontnea o
Suspensin de los esfuerzos de reanimacin.

< 30C

> 30C

Contine RCP
Suspenda los medicamentos IV.
Limite las descargas para
FV/TV a un mximo de 3.
Traslado al hospital.

Contine RCP
Administre medicacin IV
segn lo indicado (pero con
intervalos ms largos que los
estndares).
Repita la desfibrilacin para
FV/TV conforme aumente la
temperatura central.

(a) Puede requerir electrodos de aguja a travs de la piel.


(b) Muchos expertos piensan que estas intervenciones deben
realizarse slo en el hospital; sin embargo, la prctica vara.
(c) Los mtodos incluyen calentadores elctricos o de cartn,
botellas de agua caliente, almohadillas calentadoras, fuentes
de calor radiante y camas de calentamiento.
(d) Los tubos esofgicos de calentamiento son muy usados
internacionalmente.

Conceptos para el tratamiento del paro cardiorrespiratorio

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HIPOTERMIA
Puntos clave
Prevencin.
Seguridad de quien efecta el rescate.
Procedimientos y acciones para detener la prdida adicional de calor.
Conocimiento de los procedimientos de rescate de la vctima.
Reservar otros intentos de desfibrilacin por FV persistente si las primeras descargas no tienen resultado en cuanto al restablecimiento de la
circulacin (hasta que se haya realizado recalentamiento central adicional).
Reservar el tratamiento medicamentoso agresivo cuando los esfuerzos
iniciales son infructuosos (hasta que se haya realizado recalentamiento
central adicional).
Equipo adecuado para evaluar la temperatura central. Conciencia de la
necesidad de transporte rpido de las vctimas hacia instalaciones que
puedan realizar recalentamiento central avanzado (por ejemplo, CEC, lavado mediastnico).
Colocacin especfica adecuada del equipo de recalentamiento (Sala
de Operaciones, Sala de Cuidados Intensivos).
Conciencia de la necesidad de distinguir entre paro cardaco normotrmico en ambiente fro (p. ej. paciente que sufre FV caliente mientras palea
nieve) y paro ocasionado por enfriamiento progresivo del corazn (paciente sin proteccin adecuada en un ambiente fro).

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Esquemas y conceptos para la prctica de la anestesia

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Lecturas sugeridas
Gaba David M. Crisis Management in Anesthesiology. Nueva York, Churchill Livingstone, 1994.
Graver K, Cavallaro D. ACLS: Rapid Review and Case
Scenarios 4 ed. Filadelfia, Mosby Lefeline, 1996.
Guidelines for Cardiopulmonary Resuscitation and
Emergency Cardiac Care: Recommendations of the
1992 National Conference (American Heart Association).
JAMA 1992; 268, 16: 2171-2302.
Instructors Manual for Advanced Cardiac Life Support.
Dallas, American Heart Association, 1994.
Instructors Manual for Basic Life Support. Dallas,
American Heart Association, 1994.
Paradis NA, Halperin HR, Nowak RM. Cardiac Anest:
The Science and Practice of Resuscitation Medicine.
Filadelfia, Williams & Wilkins, 1996.
Rothenberg DM. Current Concepts in Cardiac
Resuscitation. Anesthesiology Clinics of North America.
Filadelfia, WB. Saunders Co., vol. 13, N 4, diciembre
de 1995.
Textbook of Advanced Cardiac Life Support. Dallas,
American Heart Association, 1994.

Conceptos para el tratamiento del paro cardiorrespiratorio

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