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ESCUELA DE POSTGRADO
SEGUNDA ESPECIALIDAD PROFESIONAL EN ENFERMERA
PRESENTADO POR:
JULIACA PER
2015
ESCUELA DE POSTGRADO
SEGUNDA ESPECIALIDAD PROFESIONAL EN ENFERMERA
PRESIDENTE DE JURADO:
...
Mg. Gabriela Betty Arias Luque
PRIMER MIEMBRO:
.
Dr. Miguel ngel Cruz Velsquez
SEGUNDO MIEMBRO:
.
Mg. Hilda Graciela Gallegos Flores.
DEDICATORIA
Antonieta.
AGRADECIMIENTO
Expresamos
nuestro
profundo
agradecimiento y reconocimiento a
nuestra alma mater UNIVERSIDAD
ANDINA
NSTOR
CCERES
VELSQUEZ ESCUELA DE POST
GRADO
por permitir nuestra
formacin
profesional
en
la
especialidad de Enfermera en
Emergencias y Desastres.
Antonieta.
INTRODUCCIN
OBJETIVOS
Objetivo General:
Brindar cuidados de enfermera de calidad
Objetivos Especficos:
Analizar el estado de salud de los pacientes intoxicados y brindar
fosforados.
NOMBRE: R. P.P.
EDAD: 39
SEXO: Masculino
GRADO DE INSTRUCCIN:
OCUPACIN: comerciante
PROCEDENCIA: Juliaca
NACIONALIDAD: Peruana
RAZA: Mestiza
RELIGIN: Catlica
INFORMANTE: Esposa
SERVICIO: Emergencia
Medicamento Va
D
x.
5%
S.A1000cc
EV
Dosis
1 LITRO
Frecuencia
30 GTS x minuto
Mecanismo de
Accin
Solucin
glucosada
agregados.
Ev
acuerdo
a
dilatacin
pupilar.
pupilar.
Hora
Estimula el SNC
DP
Atropina
y despus lo
deprime; tiene
acciones
antiespasmdicas
sobre msculo
1550
2mm 2mg
liso y reduce
secreciones,
1600
3.5mm
2mg
especialmente
salival y
bronquial; reduce
la transpiracin.
Deprime el vago
e incrementa as
la frecuencia
cardiaca.
Control de diuresis
Control de dimetro pupilar
HEMATOLGICO
Hematocrito
VALORES
VALORES
ENCONTRADOS
NORMALES
56%
35 a 40%
INTERPRETACIN
Hemoglobina
18.6 Gr/d
1416 g/100 ml
Aumentado
Medicamento
Va
Dosis
Frecuencia
Mecanismo de
Accin
Omeprasol
EV
40mg
Cada 24 horas
Metroclopramida EV
20 mg
Cada 8 horas
Inhibe la secrecin
de cido en el
estmago. Se une
a la bomba de
protones en la
clula parietal
gstrica,
inhibiendo el
transporte final de
H + al lumen
gstrico.
Aumenta las
secreciones
gstricas.
Aumenta la
actividad
colinrgica
perifrica
Diminhidrinato
EV
Vitamina K 1
Leucocitos
50 mg
10 mg
Condicional a emesis
Cada 24 horas
13,800 mm3
5000
10,000mm3
Tiene propiedades
antihistamnicas,
anti colinrgicas,
antimuscarnicas,
antiemticas y
anestsicas
locales. Tambin
muestra efectos
depresores
Factor coagulante.
como de
inhibidores de
coagulacin
a Aumentados inicio
de infeccin
Segmentados
88%
55 a 75 %
aumentados
Linfocitos
08 %
25 a 45%
Disminuidos por el
inicio del proceso de
infeccin
Monocitos
02%
3a7%
Dentro
de
valores normales
Factor Rh
Positivo
Grupo sanguneo
1.4. ANTECEDENTES
1.4.1. ANTECEDENTES PERSONALES:
FISIOLGICOS:
Lactancia materna: si
Inmunizaciones: completas
Padres: vivos
Hijos: 04
Dador universal
los
Hermanos: 05
Tabaco: no
Drogas: No
Respuesta verbal
Confuso 4
Respuesta motora
Localiza el dolor 5
Total puntaje: 12
Pupilas 1 9
1.5 mm
Reactividad
Presin Arterial:110/60 mm Hg
Pulso:90 x min
Temperatura: 36.5. C
SO2
87%
1.5.4. ANTROPOMETRA:
Peso: 68 kilos
CAPTULO II
DIAGNSTICO DE ENFERMERIA
DOMINIO: II NUTRICIN:
Paciente se le realiza lavado gstrico porque consumi rganos
fosforado racumin
A la palpacin presenta dolor abdominal
A la auscultacin presenta los ruidos hidroareos aumentados
DOMINIO: V PERCEPCIN/COGNICIN:
Estado de Conciencia: confuso desorientado.
DOMINIO: VI AUTOPERCEPCIN:
Paciente con autoestima bajo , motivo por el cual se quiso suicidar siente
que no sirve
.
DOMINIO: VII ROL/RELACIONES:
ESQUEMA DE VALORACIN
NOMBRE DELA PACIENTE:R.P.P. EDAD39 aos
SERVICIO: Servicio de Emergencia
DIAGNSTICO
MDICO:
ATOS
ELEVANTES
paciente
DOMINIOS Y CLASES
BASE TERICA
PROBLEMA
La promocin de la
salud es el proceso
Paciente
1: PROMOCIN DE LA SALUD. que permite a las
intoxicado
personas
CLASE 2: GESTIN DE LA
incrementar
el
SALUD.
control sobre su
salud
para
mejorarla y que se
dedica a estudiar
las
formas
de
favorecer una mejor
salud
en
la
poblacin
DOMINIO
refiere
que se quiso
suicidar por
problemas
econmicos
aciente
iento que mi
orazn funciona
pido
DOMINIO 4: ACTIVIDAD /Y
REPOSO.
CLASE 2: RESPUESTA
CARDIOVASCULARES/PULMO
NARES.
Se conoce como
reposo a aquel
estado en el cual
un objeto o
individuo no est
tensionado si no
que, por el
contrario, se
encuentra relajado.
Disminucin del
gasto cardiaco
FACTOR
RELACIONADO
describe la
reduccin de
factores de
riesgo.
taquicardia
DATOS
RELEVANTES
DOMINIOS Y CLASES
BASE TERICA
PROBLEMA
FACTOR
RELACIONAD
Paciente con
confusin aguda
DOMINIO 5: PERCEPCIN
Sistema de
procesamiento de
la informacin
humana incluyendo
la atencin,
orientacin,
sensacin,
percepcin,
cognicin y
comunicacin.
Paciente tomo
rgano
fosforado
intranquilida
creciente
Forma de hacer
frente a los
acontecimientospro
cesos vitales.
Paciente tomo
rgano
fosforado
Impulsividad
/COGNICIN.
CLASE4: COGNICIN
Paciente tiene
Temor
CLASE 2: RESPUESTA AL
AFRONTAMIENTO.
CDIGO: 00148.
Riesgo de
aspiracin
Ausencia de
peligro, lesin
fsica o trastorno
del sistema
inmunitario,
evitacin de las
prdidas y
preservacin de la
proteccin y
seguridad
Paciente
candidato a
aspirarse
disminucin d
nivel de
conciencia
CAPTULO III
PLANIFICACIN
Disminucin del gasto cardiaco R/C alteracin del ritmo cardiaco E/P
bradicardia.
Diagnstico de Enfermera
Disminucin del gasto cardiaco R/C alteracin del ritmo cardiaco E/P
bradicardia
Objetivo:
Mejorar disfuncin del gasto cardiaco
Diagnstico de Enfermera
Riesgo de aspiracin E/P disminucin del nivel de conciencia.
Objetivo:
Disminuir riesgo de aspiracin en el pacienteel paciente no presentar
episodios de aspiracin durante su estada en el servicio de emergencia
Diagnstico de Enfermera
Temor R/C alteracin sensorial E/P impulsividad.
Objetivo:
Disminuir temor en el paciente.
Diagnstico de Enfermera
Ansiedad R/C cambio del estado de salud M/P temor
Objetivo:
Diagnstico de Enfermera
Disposicin para mejorar la propia salud M/P describe la reduccin de
factores de riesgo
Objetivo
Fortalecer disposicin para mejorar la gestin de la propia salud
CAPTULO IV
EJECUCIN Y EVALUACION
O: Piel plida
Cada uno.
A la observacin paciente de cubito doral en camilla en rea bucal se
observa saliva sialorrea secrecin flemosa regular estado
general,
A: Disminucin del gasto cardiaco R/C alteracin del ritmo cardiaco E/P
Bradicardia.
P:
I:
Monitoreo hemodinmico.
II
Con Facies: de
E: Paciente con
_______________
Firma
CAPTULO V
FUNDAMENTACIN TERICA
TOXICOLOGA
Como toxicologa se denomina la ciencia enfocada en el estudio de las
sustancias txicas. Como tal, la toxicologa se encarga de determinar
aspectos tales como su composicin fsico-qumica, su capacidad para
producir alteraciones en los organismos vivos, as como los mecanismos por
medio de los cuales se producen semejantes alteraciones y las diferentes
formas de contrarrestarlas. Asimismo, la toxicologa se encarga de detectar
los agentes txicos, de identificarlos, y de determinar su grado de toxicidad.
Los profesionales en este campo, por su parte, se denominan toxiclogos.
TXICO Y VENENO
Un veneno, al igual que una sustancia txica, posee la capacidad de causar
graves daos en un organismo vivo. No obstante, el veneno se caracteriza
por ser una sustancia txica utilizada deliberadamente con la finalidad de
producir efectos nocivos en el funcionamiento de los rganos vitales de un
individuo. Tales efectos, pueden, o no, causar la muerte. En este sentido, lo
que distingue al veneno es que es una sustancia txica usada con fines
criminales.
lugar
la
muerte
(venenos).
de
intoxicaciones
involuntarias,
al
consumir alimentos
INTENCIONALIDAD
El motivo de la IA puede ser accidental o suicida.
Intoxicaciones accidentales
Son las responsables del 80% de las IA por IOF en nuestro medio. Su
mortalidad oscila alrededor del 1%.
En el 70% de las ocasiones son profesionales y suceden durante los
procesos de fumigacin o durante la manipulacin de los IOF. La va de
entrada suele ser cutneo-mucosa o respiratoria. En la mayora de ellas es
la negligencia del trabajador la causante de la IA, lo que desgraciadamente
suele ser comn: el 75% de los trabajadores en contacto con IOF manifiestan
conocer las medidas que hay que guardar para evitar las IA (trajes
impermeables, mascarilla, guantes), pero solo el 30% de ellos las guardan
con regularidad. Si los IOF se utilizaran adecuadamente, las IA profesionales
serian muy infrecuentes. En los ltimos aos se aprecia un descenso
alentador en el nmero de IA profesionales por los IOF.
Las intoxicaciones accidentales tambin pueden suceder al confundir los IOF
con alimentos y mezclarlos con ellos, al consumir alimentos que tengan
residuos de pesticidas o en nios que los ingieren por descuido. La entrada
digestiva es lo habitual en estos casos.
Intoxicaciones voluntarias
Las IA por IOF con nimo autoltico son menos frecuentes en nuestro medio
aunque en algunos pases en desarrollo pueden ser una de las principales
MANIFESTACIONES CLINICAS
El intervalo de tiempo entre la exposicin al IOF y la aparicin de los primeros
sntomas vara entre 5 minutos y 12-24 horas, dependiendo del tipo, la
cantidad y la va de entrada del txico. Los sntomas y signos clnicos de la
IA por IOF se clasifican en: manifestaciones colinrgicas, efectos txicos
directos, sndrome intermedio y NR por IOF.
Manifestaciones colinrgicas
Las manifestaciones clnicas centrales de la IA por IOF son el resultado de la
hiperactividad colinrgica en el organismo. Pueden ser clasificadas,
siguiendo a Namba, segn los efectos de hiperestimulacin de los receptores
muscarnicos, nicotnicos y del SNC
Los sntomas muscarnicos aparecen en las 4 primeras horas, y revierten con
atropina; los ms comunes son: vmitos, miosis y sialorrea. Los sntomas
COMPLICACIONES Y MORTALIDAD
Las complicaciones de las IA por IOF se presentan en el 32-80% de los
intoxicados
El fallo respiratorio es la complicacin ms frecuente, afectando al 40% de
los intoxicados graves. En su patogenia intervienen diversos factores, como
el acumulo de las secreciones broncopulmonares, las neumonas yla
parlisis de los msculos respiratorios. La mortalidad es muy elevada,
afectando hasta al 57% de ellos.
Las
complicaciones
neurolgicas
siguen
en
importancia
las
respiratorias Son ms frecuentes con los IOF liposolubles, que penetran bien
en el SNC.
Las ms comunes son las convulsiones, el coma y los delirios por
atropina Ocasionalmente se han comunicado casos de sndrome de GuillanBarr tras una IA por IOF
Las complicaciones del ritmo cardaco ms frecuentes son las
bradiarritmias, la fibrilacin auricular, las arritmias ventriculares y los bloqueos
auriculo-
CONCLUSIONES
-
RECOMENDACIONES
BIBLIOGRAFA
4. BURKE
K.Y
PRISCILLA
LEMONE.
Enfermera
medico
quirrgica:
tratamientos
interdisciplinares
ed.
Editorial
15. SUDDARTH
Interamericana 2000.
ANEXOS
ANEXO 1
TARJETA FARMACOLOGICA
ATROPINA
Mecanismo de accin
Estimula el SNC y despus lo deprime; tiene acciones antiespasmdicas sobre
msculo liso y reduce secreciones, especialmente salival y bronquial; reduce la
transpiracin. Deprime el vago e incrementa as la frecuencia cardiaca.
Indicaciones teraputicas
Sndrome del intestino irritable. Espasmos del tracto biliar, clico uretral y renal,
coadyuvante en radiografa gastrointestinal. Induccin a la anestesia. Arritmias
cardiacas. Bradicardia. Intoxicacin por inhibidores de colinesterasa, y
organofosforados.
Posologa
Ads.:- Antimuscarnico: IM, IV, SC: 0,3-1,2 mg/4-6 h.
- Radiologa intestinal: IM, 1 mg.
- Preanestesia: 0,3-0,6 mg 30 min antes de anestesia (SC), 15 min (IM) y 5
Min (IV).
- Arritmia postinfarto: bolo IV: 0,5 mg repetido cada 5 min hasta 2 mg.
- Asstole: 1 mg IV repetir 5 min si necesidad.
Poratropina.
- Antdoto de organofosforados: IM, IV: 1-2 mg cada 20-30 min hasta
Desaparicinde cianosis, manteniendo tto. Hasta consolidacin de mejora.
Nios: SC.
- Anti colinrgico: 10 mcg/kg/4-6 h, mx. 400 mcg.
- Pre anestesia: 0,01 mg/kg/dosis hasta mx. De 0,5 mg/dosis, repetir cada
4-6
Hora si fuera necesario.
Contraindicaciones
Hipersensibilidad, glaucoma de ngulo estrecho, hiperplasia prosttica, retencin
urinaria por cualquier patologa uretroprosttica, estenosis pilrica, leo paraltico.
Advertencias y precauciones
Lactantes y nios ms sensibles a efectos txicos, con parlisis espstica o lesin
cerebral: estricta supervisin. Taquicardia, insuf.cardiaca, colitis ulcerosa,
esofagitis por reflujo gastroesofgico. Ancianos con dosis habitual pueden
presentar excitacin, confusin, agitacin, somnolencia. I.R.: disminucin de
excrecin, aumenta riesgo de efectos adversos. I.H., disminuye metabolismo.
Insuficiencia heptica
Precaucin. Disminuye el metabolismo.
Insuficiencia renal
Precaucin. La disminucin de la excrecin puede aumentar el riesgo de los
efectos adversos.
Interacciones
Accin y/o toxicidad potenciada por: anticolinrgicos.
Potencia toxicidad de: fenilefrina.
Inhibe efecto de: metoclopramida.
Embarazo
Tras administracin IV atraviesa la placenta.
Lactancia
Los anticolinrgicos pueden inhibir la lactancia. La atropina se excreta en la leche
materna. Aunque no se han cuantificado las cantidades, se debe evitar el uso
crnico durante la lactancia ya que los lactantes son ms sensibles a los efectos
txicos de los anticolinrgicos. Se recomienda estricta supervisin de los
lactantes y nios con parlisis espstica o lesin cerebral ya que en ellos se ha
descrito una respuesta aumentada a los efectos txicos. La Academia de
Pediatra considera a la atropina compatible con la lactancia, no obstante, se
debe tener precaucin.
Reacciones adversas
Sequedad de boca, visin borrosa.
METOCLOPRAMIDA
CONTRAINDICACIONES:
Hipersensibilidad a la droga. Obstruccin gasto intestinal, feocromocitoma,
antecedentes de trastorno convulsivo o pacientes que reciben frmacos que
pueden causar reacciones extrapiramidales.
INTERACCIONES:
Disminuye la absorcin gastrointestinal de cimetidina y digoxina; incrementa la
absorcin intestinal de ciclosporina; la levodopa disminuye los efectos de la
metoclopramida; aumenta los episodios de hipertensin con IMAO; incrementa
los
efectos
bloqueadores
neuromusculares
de
la
succinilcolina;
los
REACCIONES ADVERSAS:
OMEPRAZOL
ACCION TERAPEUTICA: Inhibidor de la secrecin gstrica de cido.
INDICACIONES:
Hemorragia
digestiva
severa.
Ulcera
gastroduodenal.
Reflujogastroesofgico.
Condiciones hipersecretorias. Teraputica coadyuvante de lceras duodenales
relacionadasconHelicobacter pylori.
DOSIS: VO: 0.7-1 mg/kg/da cada 24 h.IV: 0.7-3.3 mg/kg/da cada 24 h para
prevencin de lceras; cada 8 h para hemorragias digestivas. Adultos: VO: 20
mg/da, condiciones hipersecretorias 60 mg/da. IV: Ulceras duodenales: 120 mg/
Da cada 8 h, sndrome de Zollinger
-
MODO DE ADMINISTRACIN
-
bicarbonato
De sodio; la solucin es estable por 30 min despus de mezclarse.
CONTRAINDICACIONES:
Hipersensibilidad a la droga.
INTERACCIONES:
Disminuye la absorcin de ketoconazol, itraconazol, sales de hierro, esteres de
ampicilina. Incrementa la vida media de diazepan, fenitoina y warfarina. Puede
REACCIONES ADVERSAS:
Diarrea, nuseas, constipacin, dolor abdominal, vmitos cefaleas, mareos.
Nefritis intersticial.
TERATOGENICIDAD:
Categora C.
VITAMINA K (FITOMENADIONA)
ACCION TERAPEUTICA:
Vitamina liposoluble.
MECANISMO DE ACCION:
Cofactor en la sntesis heptica de factores de coagulacin (II, VII, IX, X).
INDICACIONES:
Prevencin y tratamiento de hipoprotrombinemia por deficiencia de vitamina k o
inducida por anticoagulantes; enfermedad hemorrgica del recin nacido.
DOSIS:
R.N.D: 0-1 ao: 5-10 mcg, 1-10 aos: 15-30 mcg, >11 aos: 45-80 mcg.
Intoxicaciones:
1 mg/kg/da cada 8 h. DOSIS MAX: 10 mg. Deficiencia de protrombina: Lactantes:
2 mg. Nios mayores: 5-10 mg.
MODO DE ADMINISTRACION
- ESTABILIDAD: Administrar preferiblemente enforma SC. Para administracin
IV, diluir en 5 a 10 ml de lquido IV (dextrosa al 5 % en agua o solucin
fisiolgica)(concentracin mxima: 10 mg/ml); administrar durante 15 a 30 min.
Ritmo Max de venoclisis: 1 mg/min.
CONTRAINDICACIONES:
Hipersensibilidad a la droga.
INTERACCIONES:
Antagoniza la accin de la warfarina; el aceite mineral disminuye la absorcin de
fitomenadiona.
REACCIONES ADVERSAS:
Cefaleas, mareos, movimientos convulsivos, nuseas, vmitos, eritema,
urticaria, rash, erupciones, dispepsia, ictericia. Hemlisis en el recin nacido,
cuerpo
De Heinz intraeritrocitarios.
PRESENTACIONES:
Amp: 1 mg/0.5 ml-10 mg/ml
ANEXO 2
EXAMENES DE LABORATORIO
1. HEMATOLOGICOS
HEMOGLOBINA:
Definicin: Mide la cantidad de hemoglobina sangunea. Valores Normales: 1216 gramos por decilitro.
Interpretacin:
Si esta baja puede ser por: Anemia, Sangrados, Medula sea no puede
producir clulas sanguneas, Nutricin deficiente, Bajo nivel de hierro, vitamina
B12, Enfermedades crnicas.
Si la Hemoglobina es alta: Se debe a hipoxia, cardiopata congnita,
Corpulmonare,
EPOC
grave,
fibrosis
pulmonar,
Policitemia
vera,
deshidratacin.
HEMATOCRITO
Definicin: Es un examen de sangre que mide el porcentaje del volumen de
toda la sangre que est compuesta de glbulos rojos. Depende del nmero de
glbulos rojos y de su tamao.
Valores Normales: Hombres: de 40.7 a 50.3%
Mujeres: de 36.1 a 44.3%
Recin Nacido: 45 a 61%
Lactante: 32 a 42%
Interpretacin: Causas de Hematocrito bajo: Sangrado, Destruccin de los
glbulos rojos. Anemia de clulas falciformes, agrandamiento del bazo,
del
hematocrito
alto:
Cardiopata
congnita,
Corpulmonare,
LEUCOCITOS
Los glbulos blancos o leucocitos son clulas producidas por la mdula sea,
que son responsables de las defensas inmunitarias del organismo contra las
agresiones. Se encuentran en la sangre y sus valores normales estn como
promedio
entre
4000
10.000
por
mm3
Hay tres tipos principales de leucocitos: los monocitos, los linfocitos y los
polinucleares. Entre estos ltimos podemos distinguir los neutrfilos, los
eosinfilos y los basfilos. Una bajada de su nmero provocar una mayor
fragilidad con relacin a las infecciones y puede ser debida a diferentes tipos
de enfermedades; las ms frecuentes son las que tocan a la mdula sea
como las leucemias. Un aumento puede indicar una infeccin u otras
patologas, particularmente de la mdula.
Segmentados o bastones
guerra, el ejrcito no manda slo a sus soldados con mayor experiencia, sino
tambin a aquellos otros que estn disponibles.
Monocitos
Los monocitos normalmente representan del 3% al 10% de los leucocitos
circulantes. Son activados tanto en procesos virales como bacterianos.
Cuando un tejido est siendo invadido por algn germen, el sistema inmune
encamina los monocitos hacia el lugar infectado. Este se activa,
transformndose en macrfago, una clula capaz de comer microorganismos invasores.
Los monocitos comnmente se elevan en los casos de infecciones,
principalmente en las ms crnicas como la tuberculosis.
Eosinfilos
Los eosinfilos son los leucocitos responsables por el combate de parsitos y
por el mecanismo de la alergia. Apenas entre del 1% y el 5% de los leucocitos
circulantes son eosinfilos.
El aumento de eosinfilos ocurre en personas alrgicas, asmticas o en casos
de infeccin intestinal por parsitos.
Eosinofilia = es el trmino usado cuando hay aumento del nmero de
eosinfilos.
Eosinopenia = es el trmino usado cuando hay reduccin del nmero de
eosinfilos.
Basfilos
Los basfilos son el tipo menos comn de leucocitos en la sangre.
Representan del 0% al 2% de los glbulos blancos. Su elevacin normalmente
ocurre en procesos alrgicos y estados de inflamacin crnica.
Conclusin
Cuando los leucocitos estn aumentados damos el nombre de leucocitosis.
Cuando estn disminuidos damos el nombre de leucopenia. La leucocitosis
puede ser causada por una linfocitosis o por una neutro filia, por ejemplo. La
leucopenia puede surgir debido a una linfopenia o neutropenia.
Cuando notamos un aumento o reduccin de los valores de leucocitos es
importante ver cul de los seis linajes descritos anteriormente es el
responsable por esa alteracin. Como neutrfilos y linfocitos son los tipos ms