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Pg.
INTRODUCCION.............................................................................................................1
CAPITULO I
INTOXICACIONES POR ANTIINFLAMATORIOS NO ESTEROIDEOS (AINE)
1.1 Concepto.....................................................................................................................2
1.2 Intoxicaciones.............................................................................................................4
1.2.1
1.2.2
Penicilinas.......................................................................................................9
2.2.2
Cefalosporinas..............................................................................................10
2.2.3
Carbapenmicos............................................................................................10
2.2.4
Macrlidos....................................................................................................11
2.2.5
Tetraciclinas..................................................................................................12
2.2.6
Cloranfenicol................................................................................................13
2.2.7
Aminoglucsidos..........................................................................................13
2.2.8
Fluoroquinolonas..........................................................................................15
2.2.9
Sulfonamidas................................................................................................15
2.2.10 Glucopptidos...............................................................................................15
2.2.11 Lincosamidas................................................................................................17
2.2.12 Quinolonas....................................................................................................17
2.2.13 Oxazolidinonas.............................................................................................18
2.2.14 Estreptograminas..........................................................................................18
CONCLUSIONES...........................................................................................................19
SUGERENCIAS..............................................................................................................20
BIBLIOGRAFIA.............................................................................................................21
INTRODUCCION
Las causas de las intoxicaciones que se producen en su mayora se producen en el hogar
(84%), llamando la atencin que en el 55% de los casos se vieran afectados nios
menores de 5 aos. Los productos implicados con mayor frecuencia fueron los de uso
domstico (55%) y los medicamentos (23%), en particular los psicofrmacos. MINSA
2011.
En otra parte del mundo, en el Hospital Clnic de Barcelona, se registraron 1.584
urgencias toxicolgicas (3% de las urgencias mdicas) durante el ao 1992, que en su
mayora fueron causadas por los medicamentos (38%), el alcohol etlico (33%), los
productos domsticos (14%) y las drogas de abuso (11%). Los frmacos implicados con
mayor frecuencia fueron las benzodiacepinas (51%), los antidepresivos (13%) y los
neurolpticos (12%).
En el Per se vive una realidad que no es ajena a los indicadores registrados en Espaa
Barcelona, as pues, se estiman aproximadamente, 25,000 intoxicaciones agudas cada
ao, son objeto de consulta mdica hospitalaria, y sus referencias son consumo de
medicamentos sin medicacin alguna (sin receta mdica).
En tal sentido, esta problemtica nos hace ahondar el tema de las intoxicaciones, para
ser explcitos, nos abocaremos a las intoxicaciones por AINES y por antibacterianos, los
que son frmacos que se expenden en farmacias sin restricciones algunas (sin receta
mdica).
Los frmacos son un grupo heterogneo de frmacos que tienen en comn su capacidad
para inhibir la sntesis de prostaglandinas. Producen escasas intoxicaciones agudas,
poco graves en general. La mayora de sobredosis, incluso en gran cantidad, son
asintomticas o slo producen alteraciones menores en S.N.C. o tubo digestivo.
Se pudiesen generar hasta coma, convulsiones, hipotensin, hipotermia, H.D.A., fracaso
renal agudo y acidosis metablica. Los signos pueden ser dolor abdominal de comienzo
rpido, nuseas, vmitos, hematemesis, diarrea, somnolencia, EAP, cido-base,
alteraciones E.C.G. y parada cardiaca.
Es por ello que hemos dividido el presente en dos captulos, para poder brindar una
informacin clara y ordenada, para finalmente brindar unas conclusiones.
CAPITULO I
INTOXICACIONES POR ANTIINFLAMATORIOS NO ESTEROIDEOS (AINE)
1.1 Concepto
La fiebre constituye el principal motivo de consulta en la poblacin peditrica por
lo cual actualmente los AINES han sido ampliamente utilizados por su efecto
antipiretico. La fiebre, el dolor y la inflamacin son datos de alarma de enfermedad
que son susceptibles a ser inhibidos mediante el uso de AINES en y no siempre se
administran de forma responsable debido a falla en la prescripcin mdica y
muchas veces por automedicacin por parte de padres preocupados pues genera
angustia por diversos mitos alrededor de esta.
Al igual que los salicilatos, que tambin son antiinflamatorios no esteroideos, los
AINE son frmacos inhibidores de la sntesis de las prostaglandinas, por medio de
su actuacin sobre el enzima ciclooxigenasa.
Por su efecto analgsico, antiinflamatorio y antipirtico, son frmacos muy usados
en el tratamiento de la artritis y otras afecciones reumticas. La importancia de
estos medicamentos radica en su amplia disponibilidad en el mercado, con el
consiguiente aumento de su consumo y, por tanto, una mayor posibilidad de
intoxicaciones agudas o crnicas, tanto accidentales como de origen voluntario.
A pesar de la gran variabilidad de preparados, divididos en varios subgrupos segn
su estructura qumica, todos ellos, en lneas generales, presentan unas
caractersticas farmacocinticas, de toxicidad, presentacin clnica y tratamiento
comunes,
excepto
determinadas
particularidades,
que
se
tratarn
ms
detenidamente.
Generalmente son rpidamente absorbidos por va oral en menos de una o dos
horas. Tambin existen preparados va parenteral, como es el caso del ketorolaco.
La eliminacin se produce va renal en la mayora de los casos, aunque algunos
Intoxicaciones
1.2.1
Diagnstico
Clnico
Nausea/Vomito
- Fiebre
Sudoracin/Deshidratacin
- Sangrado
- Desorientacin.
Insuficiencia renal
- Insuficiencia heptica.
Edema cerebral.
- Hipoglucemia.
- TP y TPT prolongados.
Tratamiento.
Se debe iniciar estabilizado el paciente aplicando las medidas ABCDE,
descontaminacin gstrica con lavado de solucin fisiolgica a travs de
sonda gstrica, gastrodialisis con carbn activado a 1g/kg/dosis en 30 min
cada 4 a 6 hrs. Asociado a un catrtico; correcin del desequilibrio acidobase suele ser necesario el uso de cargas e hiperhidratar al paciente asi como
furosemide 1 a 2 mg/cada 8 hrs para favorecer la diuresis y la eliminacin
del frmaco. El HCO3 de 1 a 3 meq/L o correccin de acuerdo con
gasometra arterial y estado de acidosis metablica.
Indicaciones de Hemodialisis.
-
1.2.2
Clnico.
- Epigastralgia.
- Nausea/Vomito
- Exantema/Urticaria
Actividad
farmacolgica
como
analgsico
antipirtico,
no
antiinflamatorio.
-
Diagnstico Clnico.
Consta de 4 fases:
1) 12 a 24 hrs posingestin:
- Anorexia, nusea, vmito, palidez y malestar general.
2) 24 a 72 hrs posingestin.
- Dolor en hgado, ictericia, oliguria y elevacin de transaminasas y
bilirrubinas.
3) 72 a 96 hrs posingestin.
- Insuficiencia heptica y encefalopata, hipoglucemia y coagulopata.
4) A los 10 das de evolucin
- El paciente pudo haber presentado mejora o datos de hepatitis fulminante.
Se debe contar con niveles sricos de paracetamol, los cuales se determinan
4hr posteriores a la ingestin considerandose anormales niveles superiores a
los 300 ug/100 mL, niveles mayores de 12 ug/mL 12 hrs despus de la
ingestin, traducen dao heptico grave. La correlacin de laboratorio se
debe hacer con el normograma de Rumack-Mathew para la prediccin del
riesgo luego de la ingestin de una dosis nica de paracetamol.
Tratamiento.
Adems del ABC debe ser intalado inmediatamente despus con
descontaminacin gstrica y carbn activado. El uso del antdoto en este
caso es la N-acetilcistena, que se incia en las primeras 8 hrs posingestin,
140 mg/kg/va oral seguido de 70 mg/kg cada 34 hrs por 17 dosis. En caso
CAPITULO II
INTOXICACIONES POR ANTIBACTERIANOS
2.1 Concepto
Los antimicrobianos se definen, como medicamentos que destruyen los
microorganismos o impiden su multiplicacin o desarrollo. Estos frmacos, se
dividen
en
antibacterianos,
antivirales,
antimicticos,
antimicobacterianos,
Penicilinas
Son un grupo de antibiticos de origen natural y semisinttico que contienen
el ncleo de cido 6-aminopenicilnico, que consiste en un anillo
betalactmico unido a un anillo tiazolidnico.
Los compuestos de origen natural son producidos por diferentes especies de
Penicillum spp. Las penicilinas difieren unas de otras por sustituciones en la
10
Cefalosporinas
Son productos de origen natural derivados de productos de la fermentacin
del Cephalosporium acremonium. Contienen un ncleo constitudo por
cido 7-aminocefalospornico formado por un anillo betalactmico unido a
un anillo de dihidrotiazino. Modificaciones en la posicin 7 del cido 7aminocefalospornico estn asociadas con la alteracin en su actividad
antibacteriana y sustituciones en la posicin 3 estn asociadas a alteraciones
en la farmacocintica y en los parmetros metablicos del agente.
Contraindicacin; Hipersensibilidad conocida.
Intoxicacin:
Pueden causar Urticaria, exantema, prurito, diarrea, aumento de
transaminasas
2.2.3
Carbapenmicos
Son una clase nica de betalactmicos que presentan el mayor espectro de
actividad conocido dentro de este grupo de antibiticos. Imipenem es el
primer carbapenem desarrollado para uso clnico. Es un derivado
semisinttico producido por Steptomyces spp. Otros compuestos ms
modernos son meropenem y ertapenem.
Su actividad bactericida se extiende a cocos grampositivos incluyendo
Staphylococcus spp. sensibles a meticilina, S. pneumoniae y otros
Streptococcus. Solo carecen de actividad frente a los estafilococos
11
Macrlidos
Los macrlidos (eritromicina, claritromicina, azitromicina), las lincosaminas
(lincomicina y clindamicina), los cetlidos y las estreptograminas son
antibiticos que comparten un mecanismo de accin similar pero tienen
estructura diferente.
Contraindicaciones; Hipersensibilidad conocida, Enfermedad Heptica
Grave, Embarazo o lactancia, Arritmias Cardacas.
Intoxicacin:
Son las molestias gastrointestinales (dolor abdominal, nuseas y vmitos)
debidas a la actividad procintica de la misma eritromicina, y en especial de
12
Tetraciclinas
Contraindicaciones:
-
Hipersensibilidad conocida
Embarazo o lactancia
Insuficiencia Renal
13
Intoxicacin:
Pueden producior poigmentacin dental y detencin del crecimiento por
cierre de los discos epifisiarios en los nios; ulceras esofgicas,
fototoxicidad, vrtigo en mujeres.
2.2.6
Cloranfenicol
Contraindicaciones:
-
Hipersensibilidad conocida
Embarazo o lactancia
Insuficiencia heptica
Insuficiencia renal
Intoxicacin:
Pueden producir, supresin de mdula sea, anemia aplsica, nauseas,
vmitos, neurotoxicidad, sndrome del nio gris (cianosis, distensin
abdominal, hipotensin, palidez, colapso vasomotor, muerte)
2.2.7
Aminoglucsidos
Est definida por la presencia de dos o ms aminoazcares unidos por
enlaces glucosdicos a un anillo aminociclitol. En nuestro pas los
aminoglucsidos disponibles son: gentamicina, amikacina y estreptomicina
para uso parenteral.
Contraindicaciones:
-
Hipersensibilidad conocida
Embarazo o lactancia
Insuficiencia Renal
Miastenia gravis
14
Intoxicacin:
Los aminoglucsidos pueden causar nefrotoxicidad, ototoxicidad y bloqueo
neuromuscular, y en menor medida exantemas cutneos, fiebre por
antibiticos, depresin medular, anemia hemoltica y antagonismo del factor
V de la coagulacin. La toxicidad renal ocurre en un 5% a 25% de los
pacientes tratados con la pauta convencional.
Todos los aminoglucsidos inducen nefrotoxicidad; el que ms la produce es
la neomicina y el que menos la estreptomicina. En algunos estudios la
tobramicina y la netilmicina se comportan con menos nefrotoxicidad
respecto a la gentamicina, nunca con una diferencia clnicamente
significativa. La nefrotoxicidad se debe a la inhibicin de las fosfolipasas de
los lisosomas del tbulo proximal, lo que ocasiona una fosfolipoidosis con
posterior disfuncin celular, necrosis y prdida de las enzimas epiteliales. La
nefrotoxicidad aparece a los varios das de tratamiento y consiste en una
disminucin del filtrado glomerular, cursando como fallo renal no oligrico
leve a moderado y en ocasiones grave. Generalmente es reversible, si bien
es la primera causa de morbilidad de los aminoglucsidos, con una
prolongacin de la estancia hospitalaria y un aumento del coste del
tratamiento. Los factores que contribuyen a la nefrotoxicidad son la
hipotensin, la duracin prolongada del tratamiento, una enfermedad
heptica asociada, concentraciones sricas elevadas y administracin
conjunta de frmacos nefrotxicos, como glucopptidos, diurticos,
amfotericina B y contrastes radiolgicos bloqueo neuromuscular cursa con
parlisis flcida, debilidad de la musculatura respiratoria y midriasis. Es una
complicacin rara, pero supone un riesgo cuando la concentracin srica es
muy elevada, como sucede tras la instilacin peritoneal o tras la
administracin intravenosa rpida.
En resumen, pueden producir, ototoxicidad (vestibular o auditiva),
neurotoxicidad
por
bloqueo
neuromuscular
(relacionado
con
la
15
2.2.8
Fluoroquinolonas
Contraindicaciones:
-
Hipersensibilidad conocida
Menores de 12 aos
Embarazo y lactancia
Insuficiencia Heptica
Intoxicacin:
Pueden producir nauseas, diarrea, insomnio, mareos, artropatas en nios,
convulsiones, aumento del intervalo QTc
2.2.9
Sulfonamidas
Contraindicaciones:
-
Hipersensibilidad conocida
Anemia megaloblstica
Embarazo y lactancia
Recin nacidos
Insuficiencia Heptica
Obstruccin Intestinal
Intoxicacin:
Pueden producir, Erupciones, eritema multiforme, sndrome de StevenJohnson,
fotosensibilidad,
anemia
hemoltica,
agranulocitosis,
16
meticilinorresistentes,
Corynebacterium
JK
Hipersensibilidad conocida
Gastroenteritis
Sordera
Intoxicacin:
La infusin rpida de vancomicina puede dar lugar a una reaccin
caracterizada por eritema y prurito en cuello y parte alta del tronco. Esto
puede evitarse administrando la droga por perfusin lenta. La aparicin de
flebitis es frecuente cuando se administra por va perifrica. La nefrotoxidad
de la vancomicina ha disminudo debido al uso de preparados ms
purificados y a la monitorizacin del tratamiento. La vancomicina puede
producir trombopenia o neutropenia que desaparece al suspender el
tratamiento. La teicoplanina tiene efectos colaterales similares a la
vancomicina pero de frecuencia mucho menor.
En resumen, pueden producir, Leucopenia, reacciones cutneas, disfuncin
auditiva, nefrotoxicidad, sndrome del hombre rojo (prurito, rubor y eritema
de la cabeza y parte superior del tronco)
Indicaciones clnicas: los glicopptidos deben ser frmacos de uso
restringido, reservados para el mbito hospitalario. Se usarn en caso de
sospecha o confirmacin de infecciones causadas por los grmenes
multirresistentes antes mencionados.
17
2.2.11 Lincosamidas
Contraindicaciones:
-
Hipersensibilidad conocida
Embarazo y lactancia
Recin nacidos
Insuficiencia Heptica
Diarrea aguda
Colitis ulcerosa
Intoxicacin:
Pueden producir, Diarrea, colitis, y ms raramente, erupciones cutneas,
hepatotoxicosis, neutropenia, trombocitopenia.
2.2.12 Quinolonas
Se trata de un grupo de antimicrobianos que derivan de una molcula bsica
formada por una doble estructura de anillo que contiene un residuo N en la
posicin 1. Diferentes sustituciones, incluyendo la inclusin de residuos de
flor, han derivado desde el cido nalidxico hasta las quinolonas fluoradas.
Las quinolonas son antibiticos bactericidas y actan inhibiendo la ADN
girasa, enzima que cataliza el superenrollamiento del ADN cromosmico,
que asegura una adecuada divisin celular.
Intoxicacin:
Los ms frecuentes son los gastrointestinales, que incluyen nuseas,
anorexia, vmitos y dolor abdominal. Se han reportado en segundo lugar
alteraciones a nivel del sistema nervioso central como cefaleas, insomnio y
alteraciones del humor. Artropata y erosiones de los cartlagos en animales
jvenes han determinado su uso restringido en nios Sin embargo, se han
utilizado en nios con fibrosis qustica donde raramente se han observado
estos efectos, y cuando se han observado han sido reversibles. Otros efectos
son mucho menos frecuentes. No ha sido establecido el uso seguro de las
18
Hipersensibilidad conocida
Intoxicacin:
Pueden producir, Nauseas, vmito, diarrea, cefalea, mielosupresin
reversible, pancitopenia
2.2.14 Estreptograminas
Contraindicaciones:
-
Hipersensibilidad conocida.
Intoxicacin:
Pueden producir, irritacin venosa en venas perifricas, artralgias, mialgias,
molestias digestivas.
19
CONCLUSIONES
20
SUGERENCIAS
Finalmente, para garantizar una mejora completa y eficaz del paciente, se debe
considerar todo factor que pueda influir en el caso que se presente una falla
farmacolgica. Entre ellas estn los efectos adversos de los frmacos, las
contraindicaciones de los mismos y los mecanismos de resistencia realizados por las
bacterias para poder inactivar la accin del antibitico.
21
BIBLIOGRAFIA
Cuatitlan
Iscall
S.A.C.
recuperado
del
blog
http://smaci.blogspot.com/2011/06/intoxicacion-por-aines.html
Kasper D., Fauci A., Longo D., Braunwald E., Hauser S., Jameson J. Harrison
(2006) Principios de Medicina Interna. 16 ed. Mxico D.F.: McGraw-Hill
Interamericana.
Lundstrom T.S. and Sobel J.D. (2000) Antibiotics for Gram positive Bacterial
Infections. Infect Dis Clinics of North Amer.
22