Antibiticos

Inhibicin de la sntesis de la pared celular

El mecanismo ms comn de actividad antibitica es la interferencia en la
sntesis de la pared celular bacteriana.

Antibiticos B-Lactmicos
El principal componente estructural de la mayora de las paredes celulares
bacterianas es la capa de peptidoglucano. La estructura bsica es una cadena
de 10-65 residuos disacridos que constan de molculas en alternancia de Nacetilglucosamina y cido N-acetilmurmico. Estas cadenas se entrecruzan con
puentes peptdicos que crean una malla rgida que cubre la bacteria.
La construccin de cadenas y encruzamiento estn catalizados por enzimas
especficas que son miembros de una gran familia de serina proteasas. Estas
enzimas reguladoras reciben la denominacin de protenas fijadoras de
penicilinas (PBP), porque son la diana de los antibiticos B-lactmicos.
El antibitico se une a las PBP, inhibe el ensamblaje de las cadenas de
peptidoglucano y activa autolisinas que degradan la pared celular.
Actan como agentes bactericidas.
La resistencia es por 3 mecanismos generales:

Impedir la unin entre antibiticos y las PBP

Modificacin de la unin del antibitico a la PBP
Hidrlisis del antibitico por enzimas bacterianas, B-lactamasas.

Penicilinas
Antibiticos muy eficaces con una toxicidad extraoidrinariamente baja.
Obtenido a partir del hongo Penicillium chrysogenum.
La penicilina G es inactivada por el cido gstrico, por eso se tiliza va IV.
Penicilina V es resistente al cido, se utiliza VO
Ampicilina fue la primera penicilina de amplio espectro.
Se combinan penicilinas con inhibidores de las B-lactamasas (cido
clavulnico). Estos se unen irreversiblemente a las B-lactamasas bacterianas y
las inactivan, lo que permite al frmaco acompaante que destructure la
sntesis de la pared celular.

Cefalosporinas y Cefamicinas
Las cefalosporinas son antibiticos B-lactmicos derivados del cido 7aminocefalospornico que fue aislado originalmente del hongo
Cephalosporium. Las ceamicinas estn relacionadas con cefalosporinas pero
tienen oxgeno en lugar de azufre en el anillo dihidrotiaznico.
Tienen el mismo mecanismo de accin que las penicilinas pero las
cefalosporinas poseen una mayor actividad frente a bacteria gramnegativas
que las penicilinas.

Carbapenems y Monobactams
Los carbapenems son antibiticos de amplio espectro, que son activos frente a
muchos grupos de microorganismos.
Los monobactams son de corto espectro que son activos slo frente a
gramnegativas aerobias.

Glucopptidos
La vancomicina, obtenida originalmente de Streptomyces orientalis, es un
glucopptido complejo que desestructura la sntesis de peptidoglucano de la
pared celular en las bacterias grampositivas en crecimiento.
Interacta con los extremos D-alanina D-alanina de las cadenas laterales del
pentapptido, con lo que interfiere estricamente en la formacin de los
puentes entre las cadenas de peptidoglucano.
Se emplea en el tratamiento de las infecciones causadas por estafilococos
resistentes a la oxacilina y otras bacterias grampositivas resistentes a los
antibiticos B-lactmicos.
Es inactiva frente a gramnegativas.

Lipopptidos
La daptomicina, se une de modo irreversible a la membrana citoplasmtica,
lo que da lugar a la despolarizacin de la membrana y a la desestructuracin
de los gradientes inicos llevando a la muerte celular.
Posee potente actividad contra grampositivos, pero las gramnegativas son
resistentes.

Polipptidos
La bacitracina, que fue aislada de Bacillus licheniformis, es una mezcla de
polipptidos utilizados en productos de aplicacin tpica para el tratamiento de
infecciones cutneas causadas por bacterias grampositivas. Las gramnegativas
son resistentes.
Inhibe la sntesis de la pared celular al interferir en la desfosforilacin y en el
reciclado del portador lipdico responsable de mover los precursores de
peptidoglucano a travs de la membrana citoplsmica a la pared celular.

Isoniazida, etionamida, etambutol y cicloserina

Son antibiticos activos sobre la pared celular que se utilizan en el tx de
infecciones micobacterianas.
La isoniazida es bactericida frente a micobacterias. La sntesis de cido
miclico se ve afectada.
La etionamida, bloquea la sntesis del cido miclico.
El etambutol, interfiere en la sntesis del arabinogalactano en la pared celular
La cicloserina inhibe 2 enzimas, la D-alanina D-alanina sintetasa y la alanina
racemasa.

Inhibicin de la sntesis de protenas

Son la segunda clase ms importante de antibiticos

Aminoglucsidos
Los aminoglucsidos son la estreptomicina, gentamicina, amikacina,
tobramicina y kanamicina.
Ejercen su accin al pasar a travs de la membrana externa de bacterias
gramnegativas, la pared celular y la membrana citoplasmtica al citoplasma,
en donde inhiben la sntesis de protenas al unirse de modo irreversible a las
protenas ribosmicas 30 S.
sta unin a ribosomas tiene 2 efectos:

Produccin de protenas aberrantes como consecuencia de una lectura

errnea del ARNm
Interrupcin de la sntesis de protenas al producir la liberacin
prematura del ribosoma del ARNm

Los aminoglucsidos son bactericidas por su capacidad para unirse

irreversiblemente a los ribosomas.
Se utilizan para tratar infecciones graves causadas por bacilos gramnegativos
(enterobacterias, pseudomonas, acinetobacter) y algunos microorganismos
grampositvos.
La resistencia es por 4 modos distintos:

Mutacin del sitio de unin en el ribosoma

Menor captacin del antibitico al interior de la bacteria
Mayor expulsin del antibitico de la clula

Modificacin enzimtica del antibitico

Tetraciclinas
Son antibiticos bacteriostticos de amplio espectro que inhiben la sntesis
proteica en las bacterias al unirse de modo reversible a la subunidades
ribosmicas 30 S, bloqueando de este modo la unin del aminoacil-ARNt, al
complejo ribosoma 20S-ARNm.
Son eficaces en el tx de infecciones por Chlamydia, Mycoplasma y Rickettsia y
otras grampositivas y gramnegativas.

Oxazolidinonas
Son una clase de antibiticos de corto espectro y el linezolid es el ms
utilizado. Bloquea el comienzo de la sntesis de protenas al interferir en la
formacin del complejo de iniciacin que consta de ARNt, ARNm y el ribosoma.
Se une a la subunidad ribosmica 50S, que distorsiona el sitio de unin para el
ARNt, inhibiendo de este modo la formacin del complejo de iniciacin 70S.

Cloranfenicol
Posee un amplio espectro antibacteriano similar al de tetraciclinas. Poco
utilizado porque desestructura la sntesis de protenas en las clulas de la
mdula sea humana y puede producir discrasias sanguneas.
Ejerce su efecto bacterioesttico al unirse de modo reversible al complejo
peptidil transferasa de la subunidad ribosmica 50S, bloqueando de este modo
la elongacin peptdica.

Macrlidos
Eritromicina es el macrlido modelo, tambin estn la azitromicina,
claritromicina y roxitromicina.
Ejercen su afecto al unirse de modo reversible al ARNr 23S de la subunidad
ribosmica 50S, que bloquea la elongacin polipeptdica.
Son antibiticos bacterioestticos con un amplio espectro de actividad.

Clindamicina
Bloquea la elongacin proteica al unirse al ribosoma 50S. Inhibe la peptidil
transferasa al interferir en la unin del complejo aminocido-acil-ARNt.
Activa frente a estafilococos y bacilos gramnegativos anaerobios.

Inhibicin de la sntesis de cidos nucleicos

Quinolonas
Son agentes quimioteraputicos sintticos que inhiben la topoisomerasa II
(girasa) en el ADN bacteriano o la topoisomerasa IV, que se requieren para la
replicacin, recombinacin y reparacin del ADN.
La subunidad girasa A del ADN es la principal diana en las bacterias
gramnegativas
La topoisomerasa IV es la principal diana en las bacterias grampositivas
Las quinolonas que ms se usan son ciprofloxacino, levofloxacino y
moxifloxacino.

Rifampicina y Rifabutina
La rifampicina se una al ARN polimerasa dependiente del ADN e inhibe la
iniciacin de sntesis de ARN. Es bactericida para Mycobacterium tuberculosos
y muy activa frente a cocos grampositivos aerobios.
La rifabutina es activa frente a Mycobacterium avium.

Metronidazol
Las propiedades antimicrobianas se originan de la reduccin del grupo nitro por
la nitrorreductasa bacteriana, con lo que se producen compuestos citotxicos
que desestructura el ADN del hospedador.

Antimetabolitos
Las sulfamidas son antimetabolitos que compiten con el cido paminobenzoico, con lo que se previene la sntesis del cido flico requerido por
ciertos microorganismos.La trimetoprima interfiere con el metabolismo del
cido flico al inhibir la dihidroflorato reductasa, con lo que previene la
conversin de dihidroflorato a tetrahidroflorato.

Staphylococcus y cocos gram+

relacionados
Los cocos grampositivos son un grupo heterogneo de bacterias. Sus
caractersticas en comn son su forma son su forma esfrica, su reaccin a la
tincin de gram y la ausencia de endoesperoas. Estn dispuestos en racimos.
La presencia o ausencia de catalasa es una prueba sencilla que se utiliza para
subdividirlas en varios gneros.
La mayor parte de los estafilococos tienen un dimetro de entre 0.5-1.5 um,
son inmviles y capaces de crecer en una variedad de condiciones aerbica y
anaerbica en presencia de mucha sal y a temperaturas de 18-40 c.
Las especies que se asocian con mayor frecuencia a enfermedad en el humano
son:

S.
S.
S.
S.
S.

aureus: produce coagulasa

epidermis
haemolyticus
lugdunensis
saprophyticus

Fisiologa y Estructura
Cpsula y Capa de Limo
La capa ms externa de la pared celular se puede recubrir de una cpsula de
polisacrido. 11 serotipos:

1 y 2: ms gruesas y de aspecto mucoide, rara vez causan enfermedad

5 y 8: mayor causante de enfermedad

La capa de limo es una biopelcula formada por monosacridos, protenas y

pptidos que une a la bacteria a tejidos y cuerpos extraos.

Peptidoglucano y enzimas asociadas

Representa la mitad del peso de la pared celular del gram+; est formado por
2 capas de cadenas de glucanos construidas con 10-12 subunidades
alternantes de cido N-acetilmurmico y N-acetilglucosamina.
Las enzimas que catalizan la construccin de peptidoglucano se llaman
protenas ligadoras de penicilina porque son la diana para penicilinas y otros Blactmicos. La resistencia a la meticilina y penicilina es por el gen mec A, que
codifica una nueva protena ligadora de penicilina, pBP2a.
El peptidoglucano posee actividad de endotoxina, ya que estimula la
produccin de pirgenos endgenos, la activacin del complemento, la
formacin de IL-1 y la agregacin de los leucocitos PMN.

Toxinas estafiloccicas
S. aureus produce un gran nmero de toxinas:

5 citolticas que daan la membrana

o Toxina alfa: altera el msculo liso de los vasos sanguneos y es
txica para muchas clulas como eritrocitos, leucocitos,
hepatocitos y plaquetas.
o

Toxina Beta: presenta afinidad por la esfingomielina y la

lisofosfatidilcoina y es txica para eritrocitos, fibroblastos,
leucocitos y macrfagos. Cataliza la hidrlisis de fosfolpidos de la
membrana.

Toxina Delta: Acta como surfactante que altera la membrana

celular mediante una accin tipo detergente.

Toxina Gamma y Toxina PV: La lisis celular provocada por estas

toxinas est mediada por la formacin de poros de aumento de la
permeabilidad a los cationes y la inestabilidad osmtica.
2 exfoliativas (A y B)
o El sndrome de la piel escaldada por estafilococos estas toxinas.
o A: termoestable y gen asociado con un fago
o B: termolbil y se localiza en un plsmido
o Son proteasas de serina que rompen la desmogleina I
18 enterotoxinas (A-R)
o A: intoxicacin alimentaria
o B: colitis pseudomembanosa
o C y D: productos lcteos contaminados.
o Sobreviven a 100 c x 30 min, enzimas gstricas y yeyunales.
1 toxina del sndrome de choque txico
o Exotoxina termoestable y resistente a la portelisis.
o Es un superantgeno que estimula la liberacin de citocinas y
provoca extravasacin de clulas endoteliales, mientras que la
alta concentracin tiene un efecto citotxico.
o La capacidad de atravesar barreras mucosas provoca los efectos
sistmicos.
o La muerte la causa un choque hipovolmico.
o

La toxina exfoliativa A, las enterotoxinas y la TSST-1 son superantgenos que se

unen a los macrfagos en el MHC II y determinan la liberacin de IL-1B (causa
fiebre), TNF (causa hipotensin y choque) y linfocitos.

Enzimas estafiloccicas
Coagulasa ligada: se une a la pared del estafilococo y convierte el fibringeno a
fibrina insoluble y activa la adhesin
Coagulasa libre: logra lo mismo al unirse al factor de reaccin con coagulasa
para formar la estafilotrombina.

Epidemiologa
Todas las personas portan estafilococos coagulasa negativos en la piel. En
neonatos hay colonizacin en ombligo, piel y regin perianal por S. aureus y
30% somos portadores permanentes de S. aureus en nasofaringe.

Enfermedades Clnicas por S. aureus

Sndrome de la piel escaldada por estafilococos
Afecta a nios e inmunosuprimidos. Se caracteriza por un inicio brusco de un
eritema peribucal localizado que se extiende por todo el organismo a lo largo
de los 2 das siguientes. Una ligera presin desprende la piel (signo de
nikolsky+) y poco despus se formas vesculas cutneas que se siguen de
descamacin epitelial.

Imptigo Ampolloso
Principalmente en lactantes y nios. Se asocia a la formacin de ampollas
cutneas superficiales con base eritematosa. Nikolsky

Intoxicacin alimentaria por estafilococos

Lcteos en altas temperaturas; ensalada de papa. Diarrea, dolor intenso,
explosiva, nusea y vmitos. Incubacin 30 min-6hrs, autolimitado en 10-24
hrs y el tx es sintomtico e hidratacin.

Sndrome del choque txico

Cepas en vagina o heridas; tampones superabsorbentes. Produce un pH
neutro, el cc es un exantema eritematoso macular difuso, hipotensin y fiebre
con afectacin multiorgnica y toda la piel se descama, incluidas las palmas y
plantas.

Artritis sptica
Aquellos que reciben inyecciones articulares o que tienen anomalas
mecnicas. Edema del sitio, hipertermia local, dolor, sin mover articulacin y
fiebre. Hay acumulacin de material purulento en el espacio articular. Debe
hacerse una puncin.

Enfermedades Clnicas por S. epidermis y otros

coagulasa negativos
Endocarditis
En drogadictos, la vlvula ms afectada es la tricspide.

Infeccin de catter
En nio con catter ventrculo-peritoneal

Infeccin del aparato urinario

Por S. saprophyticus. Disuria y piuria en mujeres jvenes sexualmente activas.

Diagnstico
Cultivo: Agar enriquecido con sangre de carnero. Las colonias se S. aureus
adquieren coloracin dorada. Casi todas las cepas de S. aureus y algunas cepas
de estafilococos coagulasa negativos producen hemlisis en el agar sangre de
carnero.
En agar manitol-sal complementado con cloruro sdico al 7.5% es selectivo
para S. aureus

Tratamiento
Vancomicina: Antibitico de eleccin para tratamiendo de los estafilococos
resistentes a meticilina.
Meropenem.

Streptococcus
El gnero streptococcus es un grupo formado por cocos gram+ que se
disponen en parejas o cadenas.
La mayora son anaerobios facultativos y algunos crecen nicamente en una
atmsfera enriquecida con CO2 (crecimiento capnoflico)

Streptococcus pyogenes
Constituye la causa ms frecuente de faringitis bacteriana, son bacterias
necrosantes, producen mionecrosis grave.

Fisiologa y Estructura
Su crecimiento es ptimo en agar sangre enriquecido; se inhibe con mucha
glucosa. Despus de 24 hrs de incubacin se observan colonias blancas con
grandes zonas de B-hemlisis.
El carbohidrato especfico de grupo (antgeno del grupo A de Lancefield) se
usa para clasificar a los estreptococos del grupo A y distinguirlos de otros
grupos.
La protena M se asocia a los estreptococos virulentos

Patogenia e Inmunidad
La virulencia est determinada por la capacidad de adherirse a la superficie de
las clulas del hospedador invadir las clulas epiteliales y producir una
variedad de toxinas y enzimas.
Interacciones hospedador-parsito iniciales

S. pyogenes dispone de mecanismos para evitar la opsonizacin y la

fagocitosis. La cpsula de cido hialurnico es poco inmunognica e interfiere
en la fagocitosis. La protena M bloquea la unin del componente C3b del
complemento e interfiere contra la fagocitosis. Peptidasa de C5a inactiva C5a y
protege la bacteria de una depuracin precoz en tejidos infectados.
Toxinas y enzimas
Las exotoxinas pirgenas estreptoccicas (Spe), son 4 toxinas termolbiles
inmunolgicamente distintas (SpeA, SpeB, SpeC, SpeF) y actan como super
antgenos interactuando con macrfagos y linfocitos T cooperadores
aumentando la liberacin de citocinas.
La estreptolisina S lisa eritrocitos, leucocitos y plaquetas, Estable en presencia
de O2
La estreptolisina O es lbil al O2 y lisa eritrocitos, leucocitos y plaquetas.
La estreptolisina A y B lisan los cogulos de sangre y los depsitos de fibrina y
facilita la diseminacin rpida.

Epidemiologa
En 2010, se registraron ms de 5mil casos de enf invasiva por S. pyogenes en
EUA. Los estreptococos del grupo A colonizan normalmente bucofaringe de
nios sanos y adultos jvenes.

Enfermedades Clnicas Supurativas

Faringitis
Se desarrolla entre 2-4 das despus de la exposicin. Afecta nios de 5-15
aos (NO LACTANTES). Es el tpico nio con mocos, estornudos, en invierno y
guarderas.
Inicio brusco de dolor de garganta (odinofagia a lquidos), fiebre, malestar
general, cefalea, linfadenopata cervical y retroauricular, faringe posterior con
aspecto eritematoso.

Escarlatina
Complicacin de faringitis y aparece exantema eritematoso difuso. Respeta
zona peribucal, palmas y plantas. Lengua con exudado blanco y luego se
descama, se ve como frambuesada. El exantema desaparece en 5-7 das.

Pioderma (Imptigo)
Infeccin localizada y purulenta de la piel que afecta fundamentalmente las
zonas expuestas (cara,brazos,piernas). Se forma vesculas > pstulas > se
rompen > costras. Se observa en nios pequeos con malas condiciones de
higiene.

Erisipela
Infeccin aguda de la piel, dolor local e inflamacin. La piel afectada est
tpicamente sobre elevada y se distingue claramente de la no afectada. Se da
en los extremos de la vida.

Celulitis
Afecta a piel y tejido subcutneo. Infeccin local y sntomas sistmicos. No se
distingue la zona no afectada de la afectada. Puede tomar hueso y debe
valorarse con una rx.

Fascitis necrosante (Gangrena estreptoccia)

Infeccin desarrollada en la zona profunda del tejido subcutneo y destruye
msculo y tejido adiposo. Todos empiezan por celulitis. Es comn en
intervenciones qx y quemaduras no cuidadas. La toxicidad sistmica, la
insuficiencia multiorgnica y la muerte son caractersticas.

Sx del choque txico estreptoccico

Inflamacin de tejidos blandos en lugar de infeccin, dolor y sntomas
inespecficos. Dolor se intensifica hasta provocar choque e insuficiencia
multiorgnica.

Enfermedades Clnicas No supurativas

Fiebre Reumtica
Aparicin de alteraciones inflamatorias que afecta al corazn, las
articulaciones, los vasos sanguneos y tejidos subcutneos. El Dx se hace con
los criterios de Jones. Se necesitan 2 criterios mayores o 1 mayor + 2 menores.
Criterios mayores: poliartritis, corea, carditis, ndulos subcutneos, eritema
marginado.
Criterios menores: fiebre >38 c, intervalo P-R prolongado en el ECG, elevacin
del PCR >30mcg/l y del VSG >30mm/hr.

Glomerulonefritis Postestreptoccica
Inflamacin aguda de los glomrulos renales con edema, hipertensin,
hematuria y proteinuria.

Diagnstico
Microscopa: es til en infecciones de tejidos blandos, se observan cocos
gram+ agrupados en parejas o en cadenas.
Cultivo: Cultivo bucofarngeo y piel

Tratamiento
S. pyogenes es muy sensible a penicilina; se usa penicilina V o amoxicilina para
faringitis.
En alrgicos a penicilina se utiliza una cefalosporina oral o un macrlido.

En infecciones sitmicas se utiliza penicilina IV + clindamicina

Streptococcus agalactiae
nica especia que tiene el antgeno del grupo B. Se conoce por suponer una
destacada causa de septicemia, neumona y meningitis en recin nacidos.

Fisiologa y Estructura
Son cocos gram+. Crecen bien en los medios enriquecidos con nutrientes y
tienen un aspecto mantecoso y estrecha zona de B-hemlisis.
Sus cepas se subdividen en funcin de la presencia de 3 marcadores
serolgicos.
1. Antgeno B
2. Polisacridos de la cpsula especficos de tipo Ia, Ib, II- VIII.
3. Antgeno C

Patogenia e Inmunidad
El factor de virulencia ms importante es la cpsula de polisacridos, que
interfiere en la fagocitosis.
Tiene predileccin por los neonatos (0-28 das)

Enfermedades Clnicas
Enfermedad neonatal de comienzo precoz
Durante la 1era semana e vida, adquirida en el tero o durante el nacimiento.
Comienzo precoz por bacteriemia, neumona o meningitis. Causa ms
frecuente de sepsis neonatal.

Enfermedad neonatal de comienzo tardo

Entre la 1era semana y 3er mes de vida, es de origen exgeno y es bacteriemia
con meningitis.

Diagnstico
Microscopa: til para meningitis, neumona en infecciones de herida
Cultivo: son la prueba ms sensible. En medio LIM con colistina y cido
nalidxico.

Tratamiento
Ampicilina + Amikacina

Streptococcus penumoniae
El neumococo es un coco gram+ encapsulado y se disponen en parejas o en
cadenas cortas

Las colonias aparecen como a-hemlisis en agar sangre cuando se incuban en

atmsfera aerobia (verde) y aparece B-hemlisis en condiciones anaerobias.
Aparece solo en medios enriquecidos complementados con productos
sanguneos.

Patogenia e Inmunidad
Colonizacin y Migracin: Coloniza bucofaringe y es capaz de diseminarse a
pulmones, senos paranasales y el odo medio.
Destruccin tisular: Una caracterstica es la movilizacin de clulas
inflamatorias hacia el foco de infeccin.
El cido teicoico y los fragmentos de peptidoglucando activan la ruta
alternativa del complemento produciendo C5a, el cual interviene en el proceso
inflamatorio.
La neumolisina activa la ruta clsica del complemento producindose C3a y
C5a.
Los leucoticos activados liberan IL-1 t TNF-a.
Supervivencia fagoctica: Sobrevive a fagocitosis por su cpsula y por la
neumolisina.

Epidemiologa
Habita en faringe y nasofaringe de personas sanas. Es ms frecuente en nios
que en adultos. Es la 1era causa de sinusitis maxilar y otitis en edad escolar.

Enfermedades Clnicas
Neumona
Fiebre 39-41 c, escalofros intensos y tos productiva con esputo verde
hemoptoico y dolor torcico. Es de inicio brusco. Condensacin en lbulos. La
enf suele localizarse en lbulos inferiores.

Sinusitis y Otitis Media

En edad escolar y sinusitis maxilar

Diagnstico
Microscopa: Tincin de gram de las muestras de esputo es un mtodo rpido
para diagnosticar neumona y meningitis neumoccicas.
Deteccin de antgenos: El polisacrido C del neumococo se excreta en
orina y se detecta por inmunoanlisis.
Cultivo: En medio enriquecido con nutrientes y complementado con sangre.
Identifiacin: Prueba de solubilidad a la bilis ya que S. peumoniae se disuelve
con bilis. Se deja caer una gota de bilis a una colonia aislada.

Tratamiento
Vancomicina combinada con ceftriaxona.

Mycobacterium
El gnero Mycobacterium est formado por bacilos aerobios inmviles y no
esporulados. Y son cido-alcohol resistente.
La mayora se dividen lentamente y los cultivos requieren una incubacin de
hasta 8 semanas antes de que se detecte crecimiento porque la estructura de
la pared celular es compleja.

Fisiologa y Estructura
Se clasifican en el gnero Mycobacterium en funcin de

Su capacidad de cido-alcohol resistencia

Presencia de cidos miclicos con 70 a 90 tomos de carbono
Elevado contenido (61-71%) de guanina + citosina en su ADN

Poseen una pared celular compleja y rica en lpidos. Su pared es la responsable

de su:

cido-alcohol resistencia
Crecimiento lento
Resistencia a detergentes
Resistencia a antibiticos antibacterianos frecuentes
Antigenicidad

En la membrana plasmtica se anclan protenas, mansido de fosfatidilinositol

y lipoarabinomanano (LAM).
Los componentes lipdicos componen el 60% del peso de la pared celular.
M. tuberculosis y el complejo M. tuberculosis son bacterias de crecimiento lento
y sus colonias no estn pigmentadas o son de color beige.
Las otras micobacterias, se denominan micobacterias no tuberculosas (MNT)
La clasificacin de Runyon de las MNT por bacterias de crecimiento lento.
Fotocromgenos (M. Kansasii y M. marinum).
Escotrocromgenos (M.gordonae)
No pigmentadas (M. avium y M. intracellulare)
De crecimiento rpido

M. fortuitum
M. chelonae

M. abscesus

Mycobacterium tuberculosis
Patogenia e Inmunidad
Ingresa a vas
respiratorias

Facilitando el acceso
del patgeno a
nutrientes y su
proceso de
replicacin
intravacuolar.

Las bacterias
fagocitadas eluden
la destruccin
mediada por
macrfagos

Partculas infecciosas
alcanzan alvolos

El fagosoma es
capaz de fusionarse
a otras vesculas
intracelulares

Con la formacin de
intermediarios
reactivos del
nitrgeno

Son digeridas por los

macrfagos
alveolares

M. Tuberculosis
impide la fusin
del fagosoma con
los lisosomas

Los macrfagos
secretan IL-12 y TNF-a
en respuesta a la
infeccin.

Aumentan la
inflamacin localizada
al reclutar linfocitos T y
NK hacia la zona de
macrfagos infectados

Linfocitos T se
diferencian en TH1 con
la consiguiente
secrecin de IFN-y

El TNF-a estimula la
produccin de xido
ntrico, lo que potencia
la destruccin
intracelular.

Con el IFN-y, los

macrfagos infectados
se activan,
aumentando la fusin
entre fagosomas y
lisosomas y la
destruccin
intracelular.

La eficacia de la eliminacin bacteriana depende en parte del tamao del foco

de infeccin.

Los macrfagos alveolares, las clulas epiteloides y las clulas gigantes de

Langhans con las micobacterias intracelulares forman el ncleo central de una
masa necrtica que se rodea de una pared densa de macrfagos y de linfocitos
T CD4, CD 8 y NK.
Esta estructura se llama granuloma, impide la diseminacin posterior de las
bacterias.

Si en el momento en que los macrfagos son estimulados hay una

pequea carga antignica, el granuloma es pequeo y las bacterias son
destruidas con mnimo dao tisular.
Si hay muchas bacterias, los grandes granulomas necrticos se vuelven
encapsulados con fibrina que protegen a las bacterias de la destruccin
por macrfagos.

Epidemiologa
Problema de salud pblica viejo y permanente. 8-10 millones casos/ao,
Mexicali es zona endmica

Enfermedades Clnicas
El foco pulmonar inicial se encuentra entre los
campos pulmonares medios o inferiores, donde los
bacilos se multiplican libremente.
Nios: tos 2 semanas en ausencia de otra causa,
fiebre, prdida de peso.
Adultos: Tos persistente 2 semanas, productiva, en
ocasiones con hemoptisis, con sntomas adicionales
como fiebre vespertina o nocturna, sudoracin
nocturna, prdida de peso, astenia, adinamia.

Diagnstico
Diagnstico inmunolgico: Prueba cutnea de la tuberculina, que son
protenas purificadas de la bacteria.

Adultos: >15 mm
Adultos inmunosuprimidos: >10 mm
Nios: >7 mm
Nios inmunosuprimidos: >5 mm

Microscopa: Tincin de Ziehl-Neelsen

Cultivo: Agar slido o con huevo

Tratamiento
(a) 3 veces por semana, segn la tabla de referencia

(b) Enfermos con menos de 50 kg de peso y mayores de 50 aos, mitad de la

dosis
(c) No utilizar durante embarazo
(d) No usarlo en menores de 8 aos
En nios no deben usarse grageas, slo frmacos en presentaciones
separadas.

El esquema de tratamiento primario acortado debe administrarse por 25

semanas, hasta completar 105 dosis, dividido en 2 etapas
Fase intensiva: 60 dosis
Fase de sostn: 45 dosis
Frmacos en combinacin fija y estambutol separado, o separados si el
paciente pesa menos de 50 kg.

Mycobacterium leprae
Patogenia e Inmunidad
La lepra, tambin conocida como enfermedad de Hansen, est causada por M.
leprae.

Las bacterias se multiplican muy lentamente, el periodo de incubacin es

prolongado y los sntomas se desarrollan hasta 20 aos despus de la
infeccin.
Las manifestaciones clnicas de la lepra dependen de la reaccin inmunitaria
del paciente como en M. tuberculosis.
Se manifiesta como lepra lepromatosa o lepra tuberculoide, y existen tambin
formas intermedias.

Epidemiologa
Le lepra fue descrita en el ao 600 a.c en China, Egipto e India. Mxico tiene
1/10,000 habitantes. Se transmite por contacto directo de una persona con
otra. No crece en cultivos acelulares.

Enfermedades Clnicas
Representa una infeccin crnica que afecta a la piel y a los nervios perifricos.

Lepra tuberculoide
Ms leve, caracterizado por la presencia de ppulas hipopigmentadas en la
piel.

Lepra lepromatosa
Ms grave. Lesiones cutneas desfigurantes, ndulos, placas, engrosamiento
drmico y afectacin de la mucosa nasal.

Diagnstico
La confirmacin requiere hallazgos anatomopatolgicos compatibles con la
enfermedad clnica acompaados de:

la reactividad en las pruebas cutneas a la lepromina en la lepra

tuberculoide
Presencia de bacterias cido-alcohol resistentes en las lesiones de
pacientes con lepra lepromatosa

Tratamiento
Lepra Tuberculoide
Mnimo 6 dosis mensuales
supervisadas de rifampicina y
sulfona y 162 dosis hasta la
desaparicin de las lesiones
dermatolgicas.

Lepra Lepromatosa
Mnimo 24 dosis mensuales superfisadas y 648 dosis autoadministradas
durante 24 meses o hasta la desaparicin de las lesiones.

Complejo Mycobacterium avium

Hay 2 especies, M. avium y M. intracellulare, y 4 subespecies.
M. avium

Subespecie
Subespecia
Subespecia
Subespecia

avium
hominissuis
silvaticum
paratuerculosis

M. intracellulare
Las 2 especies del MAC producen enfermedad en inmunosuprimidos. La
enfermedad en pacientes con VIH suele ser por M. avium subespecia
hominissuis.
Las infecciones diseminadas devastadoras causadas MAC son especialmente
frecuentes en los pacientes en los estadios terminales con recuentos de
linfocitos T CD4 inferiores a 10 clulas/ml3.
La afectacin pulmonar por MAC se manifiesta en 3 formas distintas.

Ms frecuente en hombres de edad media o mayores con antecedentes

de tabaquismo y enfermedad pulmonar de base.
Mujeres ancianas no fumadores, las cuales muestran infiltrados
lingulares o del lbulo medio con aspecto nodular parcheado en la
radiografa con bronquiectasia asociada.
o Se le llama sndrome de Lady Windermere
Formacin de ndulo pulmonar solitario

Tratamiento
Se recomienda claritromicina o azitromicina combinadas con etambutol y
rifampicina. Hasta que los cultivos de esputo (tomar muestra cada mes) sean
positivos por lo menos 1 ao.

Adultos

Nios

Claritromicina 500-1000 mg/da (500mg

c/12h) 3 veces por semana

15 mg/kg

Azitromicina 500-600 mg/da, 3 veces

por semana

10 mg/kg

Etambutol 25 mg/kg/da, 3 veces por

semana

20-30 mg/kg

Rifampicina 600 mg/da, 3 veces por

semana

15 mg/kg

Neisseria
Engloba 10 especies en el ser humano, destacando N. gonorrhoeae y N.
neningitidis.
Son bacterias gramnegativas aerobias con forma cocoide, que se disponen en
parejas y tienen morfologa semejante a lo de un grano de caf.
N. gonorrhoeae requiere cistina y una fuente de energa; crece en agar
chocolate a 35-37 c y complementada con CO2 al 5%.

Epidemiologa
Gonorrea es la 2da enfermedad sexual ms frecuente en EU. Ms en raza
negra; igual en hombres y mujeres. 15-24 aos y 20% contagio en hombres y
50% en mujeres.

Enfermedades Clnicas de N. gonorroheae

Gonorrea
En hombre se confina a uretra principalmente, 2-5 das de incubacin y da
exudado purulento y disuria.
En mujer se confina en endocrvix, causando flujo vaginal, disuria y dolor
abdominal.

Gonococcemia
1-3% de mujeres infectadas. Fiebre y artralgias migratorias. Artritis supurativa
de las muecas, rodillas y tobillos y un exantema pustular sobre una base
eritematosa en extremidades pero no en la cabeza ni en tronco.

Otros sndromes
Sndrome de Fitz-Hugh-Curtis: perihepatitis
Conjuntivitis purulenta, principalmente en recin nacidos por va vaginal.
Gonorrea anrorectal en homosexuales y la faringitis.

Enfermedades Clnicas de N. meningitidis

Meningitis
Empieza de forma brusca con cefalea, rigidez de nuca, fiebre y signos de kernig
y brudzkinski. Tiene mortalidad de 100% en pacientes no tratados. La
incidencia de secuelas neurolgicas es baja, y las deficiencias auditivas y
artritis son las ms frecuentes.

Meningococcemia
Infeccin diseminada caracterizada por trombosis de pequeos vasos
sanguneos y afectacin multiorgnica; unin de pequeas lesiones petequiales
para formar lesiones hemorrgicas de mayor tamao.

Diagnstico
Microscopa: Tincin de gram muy sensible y especfica para detectar
infecciones en homres con uretritis purulenta. til para el dx de artritis
purulenta. Para ver N. neningitidis en LCR.
Pruebas basadas en los cidos nucleicos: Especficas para N. gonorrhoeae,
sensible, especfica y rpida en 2 hrs.
Cultivo: En medios selectivos como el de Thayer-Martin o uno no selectivo
como agar chocolate.

Tratamiento
Enfermedad Gonoccica: Ceftriaxona 500 mg IM o Azitromicina VO dosis nica.
Doxiciclina 100 mg c/12 hrs x 7 das
Meningitis: Ceftriaxona 1-2 g IV c/12hrs 10-14 das
Peditricos: Ceftriaxona 50-75 mg/kg/da.

Enterobacteriaceae
Es el grupo ms grande y heterogneo de los bacilos gramnegativos. Son
microorganismos ubicuos y se encuentran en el suelo, agua y vegetaciones.
Fermentan glucosa, reducen los nitratos y son catalasas + y oxidasa

Escherichia coli
Bacilos gramnegativos ms frecuentes en tubo digestivo. Responsable > 80%
de las ITU adquiridas en comunidad y una causa destacada de gastroenteriris.

Gastroenteritis
5 cepas:

Enterotoxignica
Enteropatgena
Enterohemorrgica
Enteroinvasiva
Enteroagregativa

E. coli enterotoxignica
Acta en el intestino delgado.
Diarrea del viajero o diarrea en nios.
Pases en vas de desarrollo.
Por el consumo de aguas o alimentos contaminados con heces.
Incubacin de 1-2 das y persiste durante 3-5 das.
Sntomas son diarrea acuosa con clicos abdominales y con menos frecuencia
nuseas y vmitos

E. coli enteropatgena
Acta en intestino delgado
Primera causa de diarrea infantil en pases pobres
Se transmite de persona a persona
Diarrea acuosa que puede ser grave y prolongada; puede asociarse fiebre y
vmitos

E. coli enterohemorrgica
Acta en intestino grueso
Cepas que causan con mayor frecuencia enfermedad en pases desarrollados.
Ms frecuente en meses templamos y <5 aos.
Las infecciones se explican por el consumo de ternera o carne poco cocinada,
agua leche no pasteurizada, verduras crudas o frutas.
Menos de 100 bacterias pueden causar la enfermedad.
La enfermedad va desde una diarrea leve no complicada hasta una colitis
hemorrgica con dolor abdominal intenso y diarrea hemorrgica.
4-4 das de incubacin.
Puede haber sndrome hemoltico urmico.

E. coli enteroinvasiva
Acta en intestino grueso
Son infrecuentes.
Destruyen epitelio del colon, dando un cuadro de diarrea acuosa
Una minora de los pacientes evoluciona a la forma disentrica, la cual se inicia
con fiebre, espasmos abdominales y presencia de sangre y leucocitos en heces.

Tratamiento
Ciprofloxacino 500 mg c/12 hrs por 1-3 das.

Salmonella
Epidemiologa
Por comer alimentos contaminados (aves, huevos y productos lcteos).
Transmisin fecal-oral en nios. Salmonella typhi y Salmonella paratyphi son
patgenos humanos estrictos.

Enfermedades Clnicas
Gastroenteritis
Forma ms frecuente de salmonelosis.
Sntomas en 6-48 hrs tras consumo de productos contaminado. Nusea,
vmitos y diarrea no sanguinolenta; tambin fiebre, espasmos abdominales y
cefalea.

Septicemia
En peditricos, geritricos e inmunosuprimidos.
Infecciones supurativas localizadas en 10% de los pacientes.

Fiebre entrica
Salmonella typhy: fiebre tifoidea
Salmonella paratyphi: fiebre paratifoidea (ms leve)
Las bacterias se replican en hgado, bazo y mdula sea.
10-14 das tras ingestin, aparece fiebre que es progresiva, cefalea, mialgias,
malestar general y anorexia que duran 1 semana o ms.
Despus siguen los sntomas gastrointestinales.
Se debe sospechar en pacientes febriles que hayan viajado recientemente a
pases en vas de desarrollo en los que la enfermedad sea endmica.

Tratamiento
Adultos: ciprofloxacino 500 mg VO c/12hrs por 7 das o cefixima 200 mg VO
c/12hrs por 14 das.
Nios: ciprofloxacino 15-20 mg/kg/da VO c/12 hr por 7 das o cefixima 15-20
mg/kg/da VO c/12hrs por 14 das.

Shigella
4 especies: S. dysenteriae, S. flexneri, S. boydii y S. sonnei

Epidemiologa
Los seres humanos son el nico reservorio para Shigella
En Mxico la enf es causada por S. flexneri.
Shigelosis es principalmente peditrica; predomina en 1-4 aos, va fecal-oral y
100-200 bacterias causan la enfermedad.

Enfermedades Clnicas
Espasmos abdominales, diarrea, fiebre y heces sanguinolentas.
Comienza entre 1-3 das tras ingesta de bacterias
El primer signo es diarrea acuosa; la caracterstica fundamental son los
espasmos abdominales y tenesmo con sangre en heces.
5-30 evacuaciones en 24 horas
Se autolimita en 2-15 das.
Puede haber prolapso rectal

Tratamiento
Adultos: ciprofloxacino 500 mg c/12 hrs de 1-3 das
Nios: Trimetroprima 8-12 mg/kg/da o ampicilina 100 mg/kg/da

Yersinia
Los patgenos humanos mejor conocidos del gnero Yersinia son Y. pestis, Y.
enterocolitica y Y. peudotuberculosis.

Epidemiologa
Las infecciones por Yersinia son zoonticas.
Y. pestis

Peste urbana: ratas

Peste salvaje: ardillas, conejos, ratas de campo

Y. enterocolitica:

Cerdos, roedores, ganados

Y. pseudotuberculosis

Roedores, animales salvajes y aves de caza.

Enfermedades por Y. pestis

Peste Bubnica
Incubacin no mayor a 7 das
Inicio sbito de malestar general, taquicardia, cefalea intensa, delirio y
mialgias.
Fiebre alta y bubn doloroso (adenopata inflamatoria) en ingle o axila.
Con diseminacin hematgena, el sujeto se torna txico y comatoso en poco
tiempo con manchas prpuras en la piel
75% fallecen

Peste neumnica
Incubacin de 2-3 das
Inicia con fiebre y malestar general y los sntomas pulmonares en plazo de 1
da

Con la neumona aparece taquipnea, tos productiva, hemoptisis y cianosis

Hay septicemia

Enfermedades por Y. enterocolitica

La gastroenteritis se asocia a la ingesta de agua o alimentos contaminados.
Incubacin de 1-10 das (media 4-6)
Desarrolla fiebre y dolor abdominal que peude durar 1-2 semanas
La enfermedad afecta al leon terminal y puee parecer apendicitis aguda.

Tratamiento
Peste: estreptomicina 1 g c/12 hrs IV por 10 das, en nios doxiciclina 4.4
mg/kg/da c/12 hr por 10 das. Para Y. enterocolitica ciprofloxacino 500 mg c/12
en adultos y trimetoprim 8-12 mg/kg/da en nios.

Pseudomonas
Pseudomonas
Son bacilos gramnegativos rectos o ligeramente curveados, mviles. Emplean
carbohidratos en respiracin aerobia y nitratos de forma anaerobia.
Tiene citocromo oxidasa (Prueba rpida para distinguirla)
Son bacilos no fermentadores, son patgenos oportunistas, suelden disponerse
en parejas de clulas que recuerdan a una clula nica, se encuentran en el
suelo, vegetacin y agua; en ambientes hospitalarios y hmedos como flores y
jarrones.

Epidemiologa
Ataca inmunosuprimidos (oncolgicos y diabticos); Terapia intensiva es un
nido de pseudomonas en los ventiladores.

Enfermedades Clnicas
Infecciones Pulmonares
Van desde una colonizacin asintomtica o traqueobronquits hasta una
bronconeumona necrosante grave.
La colonizacin se da en pacientes que tengan procesos pulmonares invasivos
o que utilicen respiradores.
Es una bronconeumona bilateral, difusa, formacin de microabscesos y
necrosis.

Infecciones de la piel y tejidos blandos primarios

Comnmente en infecciones de quemaduras.
La colonizacin de una quemadura, seguida de dao vascular localizado,
necrosis tisular y finalmente bacteriemia es en quemaduras graves.

La folicuitis se produce por la inmersin en agua contaminada.

Pseudomona aeruginosa es la causa ms frecuente de osteocondritis del pie
tras una herida penetrante.

Infecciones del aparato urinario

Principalmente en pacientes con sondas urinarias de larga duracin

Infecciones de odo
Otitis externa (odo de nadador) por estar en la alberca.
Otitis externa maligna es una forma de enfermedad virulenta
fundamentalmente en diabticos y ancianos. Puede invadir los tejidos
subyacentes, producir dao en pares craneales y huesos y pone en riesgo la
vida.

Bacteriemia y Endocarditis
La bacteriemia por P. aeruginosa tiene predileccin por inmunosuprimidos,
principalmente neutropnicos, con DM, neoplasias hematolgicas y
quemaduras extensas. Se producen lesiones cutneas caractersticas, ectima
gangrenoso. Se manifiestan como vesculas eritematosas que se tornan
hemorrgicas, necrticas y ulceradas.
La endocarditis re registra en adictos a drogas por va parenteral. La vlvula
tricspide es la ms afectada.

Diagnstico
Cultivo: Agar sangre o Agar Mac-Conckey
Identificacin: Colonias planas con bordes que se van extendiendo, Bhemlisis, pigmentacin verde y olor dulce semejante a uvas.

Tratamiento
Combinacin de antibiticos (ej: aminoglucsidos y b-lactmicos),
carbapenems

Haemophilus
Bacilos gram negativos pequeos, en ocasiones polimrficos que se
encuentran en las mucosas.
H. ingluenzae: asociado con mayor frecuencia a enfermedad
H. aegyptius: conjuntivitis aguda purulenta (pus en cascada)
H. ducreyi: chancro blando (duele)

Epidemiologa
Haemophilus coloniza normalmente al ser humano, aunque la tipo b es poco
frecuente en la microflora normal.
La enfermedad producida por H. infleunzae tipo B es fundamentalmente
peditrica; erradicada en vacunas.

Enfermedades Clnicas por H. influenzae

Meningitis
Principalmente en nios no vacunados; se caracteriza por fiebre, cefalea
intensa y signos sistmicos. Inicialmente con cuadro respiratorio leve.

Epiglotitis
Inicia con faringitis, fiebre y dificultades respiratorias que evoluciona a celulitis
e inflamacin de los tejidos supraglticos. Ocasiona posicin en trpode, que es
indicativo de epiglotitis.

Neumona
Principalmente en ancianos con trastorno pulmonar crnico de base

Enfermedades Clnicas por H. aegyptius

Conjuntivitis
Tambin llamado bacilo de Koch-Weeks. Conjuntivitis purulenta aguda, ojo
rosa y pus en cascada. Especialmente en meses templados.

Enfermedades Clnicas por H. ducreyi

Chancroide
Ppula dolorosa a la palpacin con base eritematosa que se transforma en una
ulceracin dolorosa con linfadenopata inguinal.

Diagnstico
Microscopa: Prueba sensible para detectar H. influenzae en LCR, lquido
sinovial y muestras del tracto respiratorio inferior.
Cultivo: Agar chocolate
Pruebas antignicas: Especficas para H. influenzae de tipo B

Tratamiento
Se trata con cefalosporinas de amplio espectro
Adultos: cefixima 400 mg VO c/12hrs o 24 hrs
Nios: cefixima 8 mg/kg/da c/12 hrs

Bordetella
Cocobacilos gramnegativos muy pequeos, aerobios estrictos. Bordetella
pertussis causa tos ferina.Crecen en medio de cultivo complementado con
carbn, almidn, sangre o albmina.

Epidemiologa
Endmica. Nuevo Len, Sonora y Tamaulipas los ms afectados en Mxico. Se
propaga de una persona a otra por partculas aerosolizadas infectadas.

Enfermedades Clnicas
Tos Ferina
Incubacin de 7 a 10 das
Fase Catarral

Gripa, febrcula o fiebre

No se puede diagnosticar

Fase paroxstica

Nio aparentemente sano con ansiedad, puede aberrarse a us padres

con barbilla y cavidad torcica hiperextendida, ojos saltones.
Episodios de golpe de tos seguidos (cada paroxismo 38 golpes de tos)
Neonatos NO TOSEN
Saturacin baja de O2
Bradicardia
Gallito Inspirador
Leucocitosis: linfocitos y reacciones leucemide
Atelectasia en Rx

Fase covalecente

Si se deja de seguir el tx, se jode

Hipoxia y convulsiones

Diagnstico
La PCR es la prueba ms sensible.
El cultivo se hace con medio con carbn de Regan-Lowe complementado con
glicerol, peptonas y sangre de caballo.

Tratamiento
Macrlidos: Claritromicina 15 mg/kg/da; se da metilprednisolona y bensonatato
para la tos.

Brucella
Son cocobacilos gramnegativos, aerobios estrictos, no fermentadores.
Las 4 especies de Brucella ms frecuentes en el humano son: B. abortus, B.
melitensis, B. suis y B. canis.

Epidemiologa
Distribucin universal, especialmente Amrica Latina, Cuenca mediterrnea,
Oriente medio y Asia.
Los sujetos con mayor riesgo son los que consumen lcteos no
pasteurizados, como leche y cremas.

Enfermedades Clnicas
Brucelosis
Se produce enfermedad aguda aproximadamente en el 50% de los pacientes.
Los sntomas aparecen 1-3 semanas despus de la exposicin. Sntomas
iniciales son inespecficos: malestar general, escalofros, sudoracin, fatiga,
debilidad, mialgias, prdida de peso, artralgias y tos no productiva. Fiebre
ondulante + Bradicardia

Diagnstico
Cultivos: Cultivos de sangre, mdula sea, tejido infectado, son sensibles y
especficos cuando se incuban durante un periodo prolongado entre 3 das y 2
semanas.
Los estudios serolgicos se emplean para confirmar el dx clnico; incremento
de 4 veces del ttulo o un nico ttulo >=1:160

Tratamiento
Doxiciclina 100 mg c/12hrs por 6 semanas en adultos y en nios
trimetoprima/sulfametoxazol o doxiciclina 4.4 mg/kg/da.

Legionella
Son bacilos gramnegativos finos, pleomorfos y no fermentadores. Necesita Lcistena y su crecimiento se favorece con sales de hierro. Legionella
penumophila es responsable del 90% de las enfermedades.

Epidemiologa
En reservas naturales de agua como lagos, baeras, saunas, vaporizadores,
aire acondicionados y duchas.

Enfermedades Clnicas
Fiebre de Pontiac
Incubacin 1-2 das
Cuadro febril: fiebre, escalofros, mialgias, malestar general y cefalea.
Los sntomas se desarrollan en un lapso de 12 hrs y dura 2-5 das con remisin
espontnea.

Legionelisis
15% sanos mueren y 75% de inmunosuprimidos mueren
Incubacin de 2-10 das
En personas con enfermedad pulmonar de base
Fiebre, escalofros, tos seca o productiva y cefalea
Afectacin multiorgnica
Manifestacin principal es nuemona con consolidacin de varios lbulos con
inflamacin y microabscesos.

Diagnstico
Cultivo: Agar tamponado con carbn activado y extracto de levadura es la
prueba diagnstica de eleccin.

Tratamiento
Claritromicina 500 mg Vo c/12 hrs

Clostridium
Clostridium Perfingens
Bacilo grampositivo, que rara vez forma esporas. Produce B-hemlisis en los
medios que contienen sangre. Su toxina ms importante es la toxina alfa que
lisa eritrocitos, plaquetas, leucocitos y clulas endoteliales.

Epidemiologa
Ubicuos; presentes en tierra, agua y tracto intestinal de humanos y animales.
El tipo A es el responsable de la mayora de las infecciones en humanos. El tipo
C causa enteritis necrtica.

Enfermedades Clnicas
Infecciones de tejidos blandos
Pueden colonizar las heridas y la piel. Pueden causar celulitis, fascitis o miositis
supurativa y mionecrosis o gangrena gaseosa con formacin de gas en los
tejidos blandos.
La mioncreosis es una enfermedad que pone en peligro la vida. El inicio de la
enf es caracterizado por un intenso dolor, se desarrolla a lo largo de la semana

siguiente a la introduccin de clostridios en el tejido como consecuencia de

traumatismo o intervencin qx.
Este inicio se ve pronto seguido por una extensa necrosis muscular, choque,
insuficiencia respiratoria y muerte, generalmente 2 das despus de iniciado el
cuadro
Se observa gas en los tejidos.

Intoxicacin alimentaria
Periodo de incubacin de 8-24 hrs, cc de espasmos abdominales y diarrea
acuosa, sin fiebre, ni nuseas ni vmito. El cc dura 24-48 hrs. Consecuencia del
consumo de productos crnicos contaminados por C. perfingens tipo A.

Enteritis Necrtica (Pig-bel)

Proceso necrosante agudo infrecuente que afecta al yeyuno y se caracteriza
por dolor abdominal agudo, vmitos, diarrea sanguinolenta, ulceracin del
intestino delgado y perforacin de la pared intestinal ocasionando peritonitis y
choque.
Mortalidad del 50%. La toxina Beta del C. perfingens tipo C es la responsable.
Asociada a carne de puerco poco hecha y a la batata.

Diagnstico
Microscopa: Bacilos grampositivos en ausencia de leucocitos

Tratamiento
Desbridamiento qx en miositis supurativa y mionecrosis y altas dosis de
penicilina.

Clostridium tetani
Bacilo esporulado mvil de gran tamao. Extremadamente sensible al oxgeno.
Produce esporas que le dan aspecto en palillo de tambor.
La tetanospamina es responsable de las manifestaciones del ttanos,
provocando parlisis espstica.

Epidemiologa
Es ubicuo, se encuentra en suelo frtil, afecta principalmente a ancianos con
baja inmunidad.

Enfermedades Clnicas
Ttanos
El periodo de incubacin vara de pocos das a semanas, dependiendo la
distancia de la herida primaria al SNC

Ttanos generalizado: Es la forma ms frecuente. La alteracin de los

msculos maseteros (Trismus) es el signo inicial. Risa sardnica es por la
contraccin mantenida de los msculos faciales. Otros signos son babeo,
sudoracin irritabilidad y los espasmos persistentes en la espalda
(opsittonos). El SNA se afecta en casos graves provocando arritmias,
fluctuaciones de la TA, sudoracin profusa y deshidratacin.
Ttanos localizado: Es donde la enfermedad permanece confinada a la
musculatura del lugar de la infeccin primaria.
Ttanos ceflico: Su localizacin primaria es la infeccin en la cabeza.
Ttanos neonatal: Infeccin inicial del mun umbilical que progresa hasta
generalizarse.

Diagnstico
Se basa en la presentacin clnica, ya que cultivo y microscopa tienen baja
sensibilidad

Tratamiento
Desbridamiento de la herida primaria y penicilina o metronidazol para destruir
la bacteria.

Clostridium botulinum
Se asocia al botulismo, produce 7 toxinas botulnicas distintas pero las que se
asocian al humano principalmente son A y B; aunque E y F tambin se asocian.
La toxina botulnica impide la liberacin de acetilcolina, bloqueando la
neurotransmisin en las sinapsis colinrgicas perifricas, ocasionando parlisis
flcida.

Epidemiologa
Se puede aislar en el suelo de todo el mundo.
Hay 4 tipos de botulismo: alimentario, del lactante, de las heridas y por
inhalacin

Enfermedades Clnicas
Botulismo Alimentario
Producido por conservadores o pescado en conservadores
Debilidad y mareo entre 1-3 das despus del consumo
Los signos iniciales son visin borrosa y pupilas fijas y dilatadas xerostoma,
estreimiento y dolor abdominal. No fiebre.
La debilidad bilateral descendente de los msculos perifricos se desarrolla en
enf progresiva (parlisis flcida) y la muerte suele ser por parlisis
respiratoria.

Botulismo del lactante

Por miel, leche en polvo o tierra.
Nios <1 ao (1-6meses) y los sntomas son inespecficos.
En su fase inicial hay estreimiento, llanto dbil o retraso del desarrollo.
Se puede desarrollar una enfermedad progresiva con parlisis flcida e
insuficiencia respiratoria.

Botulismo de las heridas

Es en heridas contaminadas.
Los sntomas son idnticos al alimentario.
Periodo de incubacin ms largo (4 das o ms) y los sntomas del aparato
digestivo son menos prominentes.

Diagnstico
Alimentario: Demostracin de la actividad de la toxina en alimentos, suero,
heces o jugo gstrico
Lactantes: Identificar toxinas en suero o en heces
Herida: Toxinas en suero o herida

Tratamiento
Soporte ventilatorio
Lavados gstricos y tx con penicilinas y metronidazol
Antitoxina botulnica trivalente frente a toxina A, B, E

Clostridium difficile
Produce enterotoxina que es quimiotctica para neutrfilos y estimula la
liberacin de citocinas
Y la citotoxina que aumenta la permeabilidad de la pared intestinal
ocasionando diarrea.
Coloniza el intestino de individuos sanos en menos del 5%.
Origina enfermedades gastrointestinales asociadas a antibiticos que van
desde una diarrea relativamente benigna hasta una colitis seudomembranosa
grave que pone en peligro la vida.
La enf se desarrolla en los infividuos que reciben antibiticos ya que alteran la
microflora entrica normal, permitiendo el crecimiento excesivo de estos
microorganismos resistentes, o haciendo al paciente vulnerable a la adquisicin
exgena.
Se confirma con la deteccin de la citotoxina o enterotoxina en las heces del
paciente y se debe retirar el antibitico y administrar vancomicina y
metronidazol para el control de diarrea o colitis.

Clostridium septicum
Causa mionecrosis no traumtica y es frecuente en pacientes con cncer de
colon silente, leucemia aguda o diabetes.
La alteracin de la integridad de la mucosa intestinal + la baja inmunidad del
paciente hace que se extienda a tejidos y prolifere rpido, produciendo gas y
destruccin tisular
Es de evolucin fulminante y fallecen 1-2 das despus de la presentacin
inicial.

Treponema
Espiroquetas en forma de espiral, se observan con un microscopio de campo
oscuro. Las 2 especies de Treponema que producen enfermedad en el humano
son T. pallidum y T. carateum
Treponema pallidum
Subespecie pallidum: sfilis venrea
Subespecie endemicum: sfilis endmica (bejel)
Subespecie pertenue: frambesia
Treponema carateum: Pinta

Epidemiologa
Los seres humanos son los nicos hospedadores naturales. La sfilis tiene
distribucin universal y es la 3era enfermedad bacteriana de transmisin
sexual ms frecuente en EU.

Enfermedades Clnicas
Sfilis Primaria
El chancro sifiltico inicial se desarrolla en el lugar de inoculacin de las
espiroquetas. Se desarrollan en 10-90 das tras la infeccin inicial y aparece
como ppula y despus se hace lcera indolora con bordes elevados.

Sfilis Secundaria
Enfermedad diseminada. Tiene un sndrome seudogripal con dolor de garganta,
cefalea, fiebre, mialgias, anorexia, linfadenopata y exantema mucocutneo
generalizado.
Las lesiones elevadas que se llaman condiloma lata pueden aparecer en los
pliegues cutneos macerados y pueden desarrollarse erosiones en boca y otras
mucosas. Es muy infeccioso.

Sfilis Terciaria (Tarda)

1/3 de los pacientes no tratados evolucionan a sfilis tarda. La inflamacin
difusa y crnica puede producir una gran destruccin en casi cualquier rgano
o tejido.
Las lesiones granulomatosas (gomas) se pueden encontrar en hueso, piel y
otros tejidos.

Sfilis Congnita
Puede producir rinitis que sigue de un exantema mculo-papular generalizado
y descamativo. La triada de sfilis congnita es ceguera, sordera y
malformaciones seas.

Diagnstico
Microscopa de campo obscuro: sfilis primaria, secundaria o congnita;
examen de exudados de las lesiones cutneas.
Prueba de anticuerpos fluorescentes directos: Es la de mayor utilidad
Prueba de aglutinacin de partculas de t. pallidum: La mayora de los
laboratorios la utilizan.

Tratamiento
Penicilina G benzatnica 2.4 millones de unidades va IM
dsos nica para sfilis primaria y secundaria.
Para sfilis terciaria se dan 3 dosis de 2.4 millones de
unidades va IM 1 cada semana.

Rickettsia
Rickettsia rickettsi
Las garrapatas duras (como las del perro y la madera) son
los principales reservorios. La persona debe estar expuesta a la garrapata por 6
horas o ms

Fiebre exantemtica de las montaas rocosas

La enfermedad sintomtica se desarrolla en 7 das (2-14 das) despus de la
picadura. El inicio est precedido por fiebre 40 c, malestar general, mialgias,
nuseas, vmito, dolor abdominal y diarrea.
Entre el 3ero y 6xto da, aparece un exantema macular en muecas, brazo y
tobillos, luego en tronco. Progresa a petequias, avisando gravedad de la
enfermedad.

Diagnstico
Anticuerpos especficos marcados con fluoresencia o microscopa con mtodo
de Gimesa y Gimnez

Tratamiento
Doxiciclina 100 mg c/12 horas por 14 das en adultos y nios 4.4 mg/kg/da.

Rickettsia akari
Rsponsable de la viruela por rickettsias y se transmite por caros.
Incubacin de 9-14 das.
La infeccin es bifsica, primero aparece una ppula en el lugar de la
picadura. Aparece 1 semana despus y progresa rpido a la ulceracin y a la
formacin de una escara.
La segunda fase se desarrolla de forma brusca con fiebre alta, cefalea
importante, escalofros, sudoracin, mialgias y fotofobia. Aparece un exantema
ppulo-vesicular generalizado en 2-3das.
Se recuperan sin tx en 2-3 semanas pero la doxiciclina acelera el proceso.

Rickettsia prowazekii
Agente etiolgico del tifus epidmico o transmitido por piojos. Los humanos
son el principal reservorio y el vector es el piojo corporal humano. Ms comn
en personas en hacinamRiiento.

Tifus Epidmico
La enfermedad tiene incubacin de 8 das. Despus aparece fiebre alta,
cefalea grave y mialgias. Otros sntomas son neumona, artralgias y afectacin
neurolgica.
Muchos desarrollan exantema macular o petequial.
En la enfermedad no complicada la fiebre desaparece en 2 semanas; la
convalecencia puede durar 3 meses.

Diagnstico
Prueba de la MIF es el mtodo de eleccin.

Tratamiento
Doxiciclina

Rickettsia typhi
Causa tifus endmico o murino. Se da mayormente en zonas hmedas
templadas. La pulga de la rata es el principal vector.

Tifus Endmico
Periodo de incubacin de 7-14 das. Sntomas aparecen de forma brusca y son
fiebre, cefalea importante, escalofros, mialgias y nuseas.
50% sale exantema, ms frecuente al final de la enfermedad, restringido a
trax y abdomen.

Diagnstico
Prueba de fluorescencia indirecta especfica de R. typhy. Se detectan en la 1era
o 2da semana tras el inicio de la enfermedad.

Papilomavirus y Poliomavirus
Son virus pequeos sin envoltura con cpside icosadrica y un genoma de ADN
circular bicatenario. Puede provocar una transformacin oncgonica en clulas
no primitivas.

Papilomavirus
El incremento del # de clulas indicado por el virus provoca el engorsamiendo
del estrato espinoso y la capa celular basal (verruga, condiloma o papiloma)

Epidemiologa
Resistente a la inactivacin y se puede transmitir con formites. Se adquiere por
contacto directo a travs de roturas de piel y mucosa, durante las relaciones
sexuales o el feto a travs del parto.
Es la infeccin de transmisin sexual ms prevalente en el mundo.
VPH 16 y 18 son oncognicos para CA cervical
VPH 6 y 11 son de bajo riesgo, causan condiloma acuminado.

Enfermedades Clnicas
Verrugas
Es una proliferacin benigna de resolucin espontnea de la piel. Por el VPH 14. Infectan superficies queratinizadas de manos y pies. En la infancia o a
adolescencia. Incubacin 3-4 meses y morfologa abovedada, plana o plantar.

Tumores benignos de cabeza y cuello

Papiloma larngeo por VPH 6 y 11. Son estructuras pedunculadas con un tallo
fibrovascular, cuya superficie es spera y papilar. Son solitarios, pasa a
cualquier edad.

Verrugas Anogenitales
Condilomas acuminados, aparecen casi exclusivamente en el epitelio escamoso
de los genitales externos y regin perianal. 90% por VPH 6 y 11.

Displasias y Neoplasias Cervicales

Asintomticas o con ligero prurito. Son verrugas blandas de coloracin normal,
aplanadas, elevadas o en forma de coliflor. Se desarrolla semanas a meses
despus del contacto sexual. Los coilocitos se detectan en frotis teidos con
Papanicolau. Se hace neoplasia en 1-4 aos. Es ocasionado por VPH 16 y 18.

Diagnstico
Microscopa: hiperplasia de clulas espinosas e hiperqueratosis de una
verruga.
Frotis de Papanicolau: Coilocitos

Tratamiento
Las verrugas remiten espontneamente, aunque puede durar meses o aos. Se
extirpan por el dolor o malestar y para evitar su contagio.
El interfern favorece curacin ms rpida y el cidofovir va tpico

Poliomavirus
Los poliomavirus humanos (virus Bk y JC) son ubicuos, aunque generalmente
no producen enfermedades.
La infeccin se da por inhalacin o contacto con agua o saliva contaminada.
Las personas inmunosuprimidas corren el riesgo de padecer una
leucoencefalopata multifocal progresiva.

Enfermedades Clnicas
La infeccin primaria es asintomtica. El virus BK y JC estn activados en
inmunosuprimidos; 40% en orina.
La estenosis uretral despus de un trasplante renal y la cistitis hemorrgica es
por el virus BK.

La Leucoencefalopata multifocal progresiva es una enfermedad

desmielinizante aguda causada por el virus JC que afecta a inmunosuprimidos.
Se altera el habla, visin, cordinacin o conciencia; parlsis de brazos y
piernas; y muerte.

Diagnstico
PCR de LCR y los indicios de lesiones en la RM o TAC. El examen histolgico del
tejido cerebral revela focos de desmielinizacin rodeados de oligodendrocitos.

Tratamiento
Cidofovir

Herpes Virus
Son ADN virus, ubicuos y se dividen en 3 familias
Alfaherpesvirinae

Virus Herpes 1: VHS 1

Virus Herpes 2: VHS 2
Virus Herpes 3: Virus Varicela Zster

Gammaherpesvirinae

Virus Herpes 4: Virus Epstein Barr

Virus Herpes 8: Virus relacionado con Sarcoma de Kaposi

Betaherpesvirinae

Virus Herpes 5: citomegalovirus

Virus Herpes 6: Virus herpes linftropo
Virus Herpes 7

Virus del Herpes Simple

Primer virus herpes humano identificado. 2 tipos: VHS 1 y VHS 2

Epidemiologa
VHS 1: por contacto bucal, infecciones arriba de cintura y ganglios del
trigmino
VHS 2: Por contacto sexual, infecciones debajo de cintura y ganglio sacro.

Enfermedades Clnicas
La lesin clsica es una vescula transparente situada sobre base eritematosa
(gota de roco sobre ptalo de rosa) que luego progresa a pstula, lcera y
costra.

Gingivoestomatitis
Lactantes VHS 1 y Adultos VHS 1 o 2.
Vesculas transparentes que ulceran rpidamente, las zonas blanquecinas se
distribuyen en paladar faringe, encas, mucosa bucal y lengua.

Herpes Labial
Lesiones en comisura de labios o junto a ellos. La recurrencia es por activacin
de estos en los ganglios del trigmino. La recurrencia son menos graves, ms
localizadas y de menor duracin que el 1ario.

Herpes de los gladiadores

Afecta todo el organismo entrando por cortadas o abrasiones (rugby, lucha)

Faringitis Herptica
Dolor de garganta y puede dar estomatitis en imunodeprimidos

Panizado Herptico
Infeccin de los dedos

Herpes Genital
10% por VHS 1. Afecta glande, tallo del pene y a veces uretra.
Afecta vulva, cuello uterino, zona perianal o interior de muslos, prurito y
secrecin vaginal mucoide con lesiones dolorosas.
Fiebre, malestar, mialgias y adenitis inguinal.

Eccema herptico
Al eccema se le aade VHS facilitando su diseminacin a rganos.

Encefalitis herptica
Por VHS1 mayormente. Limitado a lbulo temporal y suele destruirlo.

Infeccin del recin nacido por VHS

Casi siempre por VHS 2. Intrauterina o por canal del parto. Septicemia y
lesiones vesiculares, se extiende a todos lados. Si no se cura hay retraso
mental o incapacidad neurolgica.

Diagnstico
Microscoa: Frotis de Tzanck muestra clulas gigantes multinucleadas y
cuerpos de inclusin de Cowdry tipo A.
Cultivo celular del lquido vesicular es el dx definitivo.

Tratamiento
El prototipo del frmaco anti VHS es el Aciclovir.

Virus Varicela Zoster

Origina la entidad conocida como varicela, y cuando recurre provoca herpes
zster.
Codifica una timidina cinasa y es sensible a frmacos antivirales.

Epidemiologa
Extremadamente contagiosa; tasa de infeccin >90# entre contractos
domsticos vulnerables. Por va respiratoria o contacto directo con vesculas.
10-20% de infectados por VVZ recurren con herpes zster.

Enfermedades Clnicas
Varicela
1/5 enfermedades exantemticas de la infancia consecuencia de infeccin
primaria por VVZ.
Fiebre y exantema mculo-papuloso tras periodo de incubacin de 14 das.
Mculo-ppulas vescula con base eritematosa pstula costra
La vescula con base eritematosa se llama como gota de roco sobre ptalo de
rosa.
Costras son pruriginosas.
El exantema se disemina por todo el organismo; prevaleciendo en cabeza y
tronco.
Ms grave en adultos que en nios.

Neumona Intersticial
20-30% en adultos; puede ser mortal.
Reacciones inflamatorias en punto inicial de la infeccin.

Herpes Zster
Zster significa cinturn o faja
Recurrencia de una infeccin latente por varicela
Dolor intenso en el rea inervada por el nervio
Exantema se limita a un dermatoma y se parece a varicela

Neuralgia postherptica
30% con herpes zster desarrollan esto.

Diagnstico
Se detecta inclusiones intranucleares de Cowdry de tipo A sincitios. Se aprecia
en frotis de Tzanck. Tambin se pueden utilizar una prueba de anticuerpos
fluorescentes directos frente al antgeno de membrana

Tratamiento
Aciclovir 200 mg VO c/4 hrs

Virus del Epstein Barr

Parsito de linfocitos B, es el virus del herpes 4.

Epidemiologa
Se transmite por saliva, en nios por vasos y en jvenes y adultos por el beso
(enf del beso)
Inmunodeficientes corren riesgo de padecer neoplasias
Infeccin dura toda la vida

Enfermedades Clnicas
Mononucleosis Infecciosa
La triada clsica es linfadenopata, esplenomegalia y faringitis exudativa.
Acompaada de fiebre y malestar
Puede producirse un exantema con tx con ampicilina
La principal sintomatologa es la fatiga.
Rara vez mortal; complicaciones graves como consecuencia de trastornos
neurolgicos, obstruccin larngea o rotura del bazo.
Crnica: enf recurrente cclica con cansancio crnico, febrcula, cefalea y
faringitis.

Enfermedad linfoproliferativa inducida por Epstein Barr

Si carecen de linfocitos T pueden padecer una enfermedad linfoproliferativa
leucemode policlonal de linfocitos B y un linfoma en vez de mononucleosis
infeccosa.
Linfoma de Burkitt: Linfoma de linfocitos B que afecta mandbula y cara,
endmico en nios con malaria en frica.
Carcinoma nasofarngeo: Endmico en adultos en Asia

Leucoplasia vellosa oral:

Manifestacin oportunista en SIDA. Lesiones en lengua y cavidad bucal. No se
desprende y no sangra. Es lesin de clulas epiteliales.

Diagnstico
Mononucleosis infecciosa es por la clnicla, clulas de Downey y anticuerpos
heterfilos

Tratamiento
No se cura, se da Aciclovir 200 mg c/4 hrs VO para controlar

Citomegalovirus
Causa vrica ms frecuente de anomalas congnitas
Patgeno oportunista en SIDA
Se adquiere a travs de sangre, tejido y secreciones corporales

Infeccin congnita
Causa ms comn de enf congnita.
Ttrada: Microcefalia, calcificacin intracerebral, retraso mental y sordera.

Infeccin en nios y adultos

40% de adolescentes tienen CMV; 78% de adultos en EU lo tienen.
El CMV es una enfermedad de transmisin sexual
Mayormente asintomtica
Puede presentar un sx mononuclesico con heterfilos negativos

Infeccin en Inmunosuprimidos
Neumona o neumonitis que puede ser mortal. Provoca retinitis, colitis o
esofagitis. Colitis causa diarrea, anorexia, fiebre y adelgazamiento.

Diagnstico
Histologa clulas citomeglicas en ojos de bho
Deteccin antignica y genmicas: Inmunofluorescencia
Serologa: IGM especfico de CMV
Cultivo: De fibroblastos diploides

Tratamiento
Ganciclovir 12 mg/kg/da por 6 semanas IV
Valganciclovir 900 mg VO c/da por 3.6 meses en VIH.

Virus Herpes 6 y 7
Infeccin por VH-6 es en etapa muy temprana de la vida. Se replica en glndula
salival, se elimina y transmite por saliva

Rosola o Exantema Sbito

1/5 enfermedades exantemticas de la infancia
Rpida aparicin de fiebre elevada (40C), que dura varios das y va seguida de
exatema en cara y y tronco que posteriormente se extiende y dura 24-48 hrs.

El VH-6 es la causa ms frecuente de convulsiones febriles en la infancia (6-24

meses)

Virus Herpes 8 (Asociado al sarcoma de Kaposi)

El sarcoma de Kaposi es una enfermedad oportunista en SIDA.
Los linfocitos B son el blanco del VH 8.
En los tumores del sarcoma de Kaposi, el virus se localiza en el interior de las
clulas endoteliales fusiformes.

Poxvirus
Son los virus ms grandes y complejos, tienen genoma de ADN lineal
bicatenario unido por los extremos. Son virus ADN que se replican en el
citoplasma

Epidemiologa
Virus de viruela y molusco contagioso es exclusivo del humano
La viruela era altamente contagiosa, fue erradicada.
La viruela se inicia con infeccin de las viras respiratorias y el molusco
contagioso se transmite por contacto.

Enfermedades Clnicas
Viruela
Vireula mayor tena mortalidad del 15-40% y la vireula menor tena mortalidad
del 1%.
Incubacin de 5-17 das, debuta con fiebre (39-39.5), fatiga, cefalea intensa
con fotofobia, lumbalgia y malestar; despus exantema.
Exantema: 1 lesin drmica a la vez. Vesculas pstulas costras
Luego vmitos, nuseas, diarrea y hermorragia excesiva.

Molusco Contagioso
Inicia como ppula, luego ndulos umbilicados semejantes a una perla de
dimetro de 2-10 mm que presenta un tapn caseoso central que puede
exprimirse fcilmente.
Ms frecuente en troncos, genitales, zonas proximales de extremidades y
aparecen en grupos de 5-20 ndulos.
Incubacin de 2-8 semanas.
Se contagia por fmites o contacto dicrecto y desaparece en 2-12 meses.

Parvovirus
Parvoviridae son los virus ADN de menor tamao. El parvovirus B19 provoca
eritema infeccioso o 5ta enfermedad.

Epidemiologa
Eritema infeccioso 4-15 aos
En adultos ms probable que aparezca artritis y artralgias
Transmisin por gotas respiratorias
Atraviesa placenta e infecta al feto

Eritema infeccioso o 5ta Enfermedad

Enfermedad bifsica

Fase inicial: sntomas relacionados a gripe y diseminacin del virus

Fase tarda: exantema mculo papuloso eritematoso, artritis y artralgias

Periodo prodrmico inadvertido de 7-10 das, contagioso, asintomtico o con

fiebre, faringodinia, escalofros, malestar, mialgias y baja un poco la Hb.
Despus aparece un exantema caracterstico en las mejillas (signo de la
cachetada).
Suele extenderse a brazos y piernas y dura 1-2 semanas.

En adultos puede cursar con artritis y artralgias de manos, muecas, rodillas y

tobillos.
La infeccin por B19 de una madre
seronegativa aumenta el riesgo de muerte
fetal. Infecta al feto, destruye precursores
eritrocitarios, causando anemia e IC
congestiva (hydrops fetalis).

Diagnstico
En base a la presentacin clnica
Deteccin de IgM especfica o ADN vrico.

Tratamiento
No hay

Picornavirus
La familia Picornaviridae constituye una de las familias ms extensas de virus.
Es un virus de pequeo tamao de ARN y cpsdide desnuda.

Enterovirus
Epidemiologa

Son patgenos restringidos al ser humano.

Un dficit de higiene y condiciones de hacinamiento favorecen la
diseminacin del virus.
En verano aparece ms la enfermedad.

Virus Coxsackie y echovirus tambin se pueden transmitir a travs de

partculas aerosolizadas y causar infecciones de vas respiratorias,
La vacuna frente a la poliomielitis ha logrado eliminar la cepa salvaje del
virus en el hemisferio occidental.
La poliomielitis paraltica sigue siendo prevalente en Nigeria, Afganistn y
Paquistn.
Los poliovirus se diseminan con mayor frecuencia durante el verano y el
otoo.

Infecciones por Poliovirus

1. Enfermedad asintomtica: La infeccin se limita a la bucofaringe y al
intestino. 90% de las infecciones estn en sta categora.
2. Poliomielitis abortiva o Enfermedad Menor: Enfermedad febril
inespecfica, aparece en 5% de los afectados. Aparece fiebre, cefalea,
malestar, dolor de garganta y vmitos a los 3-4 das de la exposicin.
3. Pliomielitis no paraltica: 1-2% de afectados. El virus progresa hasta
SNC y meninges provocando dolor de espalda y espasmos musculares +
sntomas de enfermedad menor.
4. Poliomielitis paraltica o Enfermedad Mayor: 0.1-2%. Aparece a lo
largo de 3-4 das posteriores a la resolucin de la enfermedad menor. El
virus se disemina desde la sangre hasta las clulas del asta anterior de
la mdula espinal y la corteza motora cerebral. Se caracteriza por una
parlisis flcida asimtrica sin prdida sensorial.
El grado de parlisis es variable y puede afectar solamente un grupo de
msculos o una parlisis flcida completa de las 4 extremidades.
Poliomielitis bulbar puede ser ms grave y afectar los msculos de la
faringe, cuerdas vocales y respiratorias. Causa muerte en el 75 % de los
pacientes.
Sndrome pospoliomieltico es una secuela de la poliomielitis que puede
aparecer mucho ms tarde en la vida del individuo (30-40 aos), y afectar a un
2-80% de los pacientes infectados inicialmente.
Deterioro de los msculos afectados en el primer episodio. Los poliovirus ya no
estn presentesSe debe a prdida de las neuronas de los nervios inicialmente
afectados.

Infecciones por Virus Coxsackie y Echovirus

Existen diversos sndromes clnicos provocados por ambos virus, pero algunas
enfermedades se asocian de manera especfica con el virus Coxsackie.

Virus Coxsackie del grupo A

o Enfermedades acompaadas de la aparicin de lesiones
vesiculares
Virus Coxsackie del grupo B
o Miocarditis
o Pleurodinia

Herpangina
Herpangina puede asociarse por diversos tipos de virus Coxsackie A. Se
caracteriza por fiebre, faringitis, odinofagia, anorexia y vmitos.
Los hallazgos clsicos son lesiones y lceras vesiculares alrededor del paladar
blando y vula.
El virus se puede aislar a partir de las lesiones o de las heces.
La enfermedad remite de manera espontnea y solamente requiere
tratamiento sintomtico.

Meningitis Vrica
Meningitis vrica (asptica) es una enfermedad febril aguda acompaada de
cefalea y sntomas de irritacin menngea, incluida rigidez de nuca.
Pueden aparecer petequias o un exantema.
Habitualmente se consigue la recuperacin sin complicaciones, a menos que la
enfermedad vaya asociada a una encefalitis o afecte a nios < 1 ao.
Echovirus 11 produce brotes de meningitis durante verano y otoo.
En pacientes infectados por echovirus o Coxsackie, aparece fiebre, exantema y
sntomas similares a los del resfriado comn.
El exantema es mculo-papuloso, aunque a veces pueden ser petequias o
vesculas.
Si es petequial, debe distinguirse de la meningococemia.

Diagnstico
Analtica de LCR son neutrfilos, glucosa normal o baja, protenas normales o
altas en meningitis.
Cultivo: poliovirus de faringe o heces en periodo mximo de 30 das.
Estudios genmicos: IgM con incremento de 4 veces mayor para Enterovirus.

Tratamiento
Plecoranil, inhibe la penetracin del picornavirus en la clula.

Rinovirus
Causa ms importante de resfriado comn e infecciones de vas respiratorias
superiores
Remiten de manera espontnea y no provocan cuadro grave
Ms de 100 serotipos

Epidemiologa
Implicado en al menos la mitad de las infecciones de vas respiratorias
superiores
Se transmite por gotas aerosolizadas o fmites
En climas templados, otoo y final de primavera
>lactantes y nios

Resfriado Comn
Son estornudos seguidos de rinorrea, Rinorrea aumenta y hay sntomas de
obstruccin nasal. Puede haber dolor moderado de faringe, junto a cefalea y
malestar. Generalmente sin fiebre.
Dura 3-4 das; tos y rinorrea hasta 10 das o ms.

Paramixovirus
Virus del Sarampin
Epidemiologa
Humano es el nico hospedador.
Sumamente contagioso
El virus del sarampin solo posee un serotipo.
Inmunidad es para toda la vida

Enfermedades Clnicas
Sarampin
Enfermedad febril aguda.
Incubacin 7-13 das y el prdromo empieza con fiebre elevada y tos, rinitis,
conjuntivitis y fotofobia.
2 das despus del periodo prodrmico aparecen las tpicas lesiones de las
membranas mucosas conocidas como manchas de koplik.
Localizacin en mucosa bucal junto a los molares, conjuntivas y mocosa
vaginal
Estas lesiones vesiculares duran 24-48 hrs y se describen como granos de sal
rodeados de un halo rojizo.
Despus de 12-24 hrs de la aparicin de manchas de koplik, comienza a
formarse el exantema debajo de las orejas, el cual se extiende por todo el
cuerpo.
El exantema es mculo papuloso y hay fiebre de 40 C.
En 1-2 das todo el cuerpo est cubierto y luego comienza a desaparecer.

Neumona
Complicacin grave, justifica 60% de las mueres.
>En sujetos desnutridos y en edades extremas de la vida.

Encefalitis
Complicacin ms temida, afecta 0.5% de infectados y es mortal en el 15% de
los casos. Se manifiesta 7-10 das despus de su inicio.

Diagnstico
Deteccin de la seroconversin o incremento al cudruple del ttulo de
anticuerpos especficos para sarampin.
Clulas de Whartin Finkeldey

Tratamiento
No hay, se utiliza vitamina A y hay que aplicar la vacuna frente a sarampin,
parotiditis y rubola.

Virus Parainfluenza
Epidemiologa
Provoca laringotraqueobronquitis (CRUP)
El virus se inactiva fcilmente con la desecacin y medio cido
Se transmite por inhalacin de gotas respiratorias de gran tamao.
Parainfluenza 1 y 2 causan CRUP

CRUP
Es en lactantes.
Inflamacin subgltica que puede obstruir vas respiratorias.

Tos de perro, porque se cierra todo.

Silverman de 6 es intubar.

Diagnstico
Se asla en muestras de lavados nasales y secreciones respiratorias.
El serotipo del virus se puede determinar utilizando un anticuerpo especfico
que inhiba la hemadsorcin o hemaglutinacin.

Tratamiento
Neubolizacin con agua fra + Dexametasona IM .5-1 mg/kg o Epinefrina .
3mg/kg.

Virus de la Parotiditis
Epidemiologa
Enfermedad muy contagiosa. 90% se da antes de los 15 aos. Se contagia por
contacto directo o por vas respiratorias.

Parotiditis
Frecuentemente es asintomtica.
El cc es en forma de parotiditis, bilateral y con fiebre; es de aparicin sbita.
La exploracin de la cavidad oral revela la presencia de eritemas y tumefaccin
de la desembocadura del conducto de Stensen.
La inflamacin de la orquitis causa esterilidad.

Diagnstico
El virus se asla a partir de saliva, orina, faringe, secreciones del conducto de
Stensen y LCR.
Provoca formacin de clulas gigantes multinucleadas en clulas de rin de
mono.

Tratamiento
Vacuna atenuada SPR.

Virus Respiratorio Sincitial

Es la causa ms habitual de infeccin aguda y mortal de vas respiratorias en
lactantes y nios pequeos.
Casi todos son menores de 2 aos.
Casi siempre en invierno
Muy contagioso e incubacin de 4-5 das

Enfermedades Clnicas
Desde un resfriado comn hasta neumona.

Lo ms habitual en nios mayores de edad y adultos causa rinorrea abundante

En lactantes causa bronquiolitis, causando retencin area.
Broncograma areo en 2/3
El paciente puede presentar fiebre moderada, taquipnea, traquicardia y roncus
expiratorios en pulmn.

Diagnstico
PCR: Presencia del genoma vrico en clulas infectadas

Tratamiento
Ribavirina 20 mg/ml

Ortomixovirus
Virus de la gripe A, B y C. Solo el virus de la gripe A y B provocan enfermedad
en el ser humano.

Enfermedades Clnicas
Sndrome Gripal
Periodo de incubacin de 1-4 das. Empieza con un breve prdromo de
malestar y cefalea que dura unas horas. Va seguido de la aparicin de fiebre,
escalofros, mialgias intensas, prdida de apetito y habitualmente tos
productiva.
Fiebre dura 3-8 das y recuperacin en 7-10 das.

Sndrome de Reye
Encefalitis aguda que afecta a los nios y aparece con posterioridad a diversas
infecciones febriles agudas como varicela o infecciones provocadas por virus
gripe A y B.

Diagnstico
Hemadsorcin sobre clulas infectadas, hemaglutinacin, inhibicin de la
hemaglutinacin, inmunofluorescencia y PCR

Tratamiento
Virus Gripe A: amantadina y Rimantidina; Virus gripe B: Oseltamivir y
Zanamavir

Togavirus y Flavivirus
Son virus con ARN monocatenario + dotados de envoltura.
Los toaviridae se clasifican en alfavirus y rubivirus (rubola).

Enfermedades Clnicas de Alfavirus

Chikungunya
Significa El que se doblaVector: Aedes aegypti
Artritis paralizante grave
3-7 das tras infeccin
Fiebre >39c
Dolor intenso en articulaciones

Enfermedades Clnicas de Flavivirus

Dengue
Fiebre rompe huesos
Fiebre 40 c, cefalea con fotofobia, eritema, dolor de espalda, dolor retroocular
6-7 das
Cuando se produce un nuevo contacto con alguna de las otras cepas se puede
provocar fiebre hemorrgica y sx del choque del dengue.

Fiebre Amarilla
Enfermedad sistmica grave con degeneracin del hgado, riones y corazn,
as como hemorragias.
Afectacin heptica causa ictericia.
Puede provocar hemorragias gastrointestinales masivas.

Diagnstico
Estudios citopatolgicos, inmunofluorescencia y hemadsorcin de eritrocitos de
ave.
PCR del ARN genmico o vrico en la sangre
IgM expecfico o incremento del ttulo al cudruple

Tratamiento
No existe tratamiento; es control complementario y acunas atenuadas frente al
virus de fiebre amarilla.

Virus de la Rubola
Virus respiratorio y es 1/5 exantemas clsicos de la infancia.
Se transmite por gotas respiratorias y generalmente se adquiere en la infancia.
Ser humano es el nico hospedador.
20% de mujeres en edad reproductiva son susceptibles a padecerla

Enfermedades Clnicas
Rubola
Enfermedad benigna en nios
Incubacin 14-21 das; los sntomas son 3 das de exantema mculo papuloso o
maculoso con adenopatas.
En adultos es ms grave con artritis y artralgias.

Infeccin Congnita de Rubola

Si la madre no tiene anticuerpos, el virus se puede replicar en placenta y
trasmitirse al feto.
Las alteraciones ms comunes son

Cataratas
Retraso mental
Alteraciones cardiacas
Sordera

Diagnstico
PCR de ARN vrico
Presencia de IgM especfica antirubola

Tratamiento
No hay tx, vacunar con la cepa atenuada RA 27/3 del virus.

Retrovirus
Son virus ARN de cadena + con envoltura, codifican una polimerasa de ADN
dependiente de ARN (retrotranscriptasa)
Infecta principalmente linfocitos T CD4 y clulas de la estirpe mieloide.

Epidemiologa
El SIDA se detect por 1era vez en homosexuales en EU
La primera infeccin fue en frica en los aos 30
VIH-2 ms frecuente en frica Occidental
Se transmite por semen, sangre, secreciones vaginales
Poblacin de riesgo: sexualmente activos, drogadictos IV, recin nacidos de
madres +
Pinchazo de aguja infectada hay <1% de probabilidad

Enfermedades Clnicas
Los sntomas iniciales tras la infeccin de VIH (fase aguda, 2-4 semanas) se
pueden parecer a gripe o mononucleosis, con una meningitis asptica o
exantema que aparece hasta 3 meses despus. Desaparecen
espontneamente en 2-3 semanas.
Seguidos de infeccin asintomtica o linfadenopata generalizada que puede
durar varios aos.
El inicio de los sntomas est relacionado con la reduccin de linfocitos T CD4
por debajo de 350/uL y aumento de virus y protenas p24.
El SIDA totalmente desarrollado aparece cuando los recuentos de linfocitos T
CD 4 bajan de 200/uL.

Linfadenopata y Fiebre
Se desarrollan de forma gradual, fiebre 38-40, puede ir acompaado de
adelgazamiento y malestar. La linfadenopata en ganglios axilares, cervicales y
occipitales.

Hallazgos de orofaringe
Dolor de garganta + frecuente
Edema, hiperemia, sin exudado
Puede haber amigdalitis unilateral o bilateral
Ulceracin cutnea dolorosa, bien delimitada con bases blancas

Rash
48-72 hrs despus del inicio de giebre y dura 5-8 das
En trax, cuello y cara
Mculas o Mculas-Ppulas

Infecciones oportunidad
Neumona por Pneumocysitis jirovecci es el 1er lugar en SIDA
Candida bucal, toxoplasmosis cerebral, meningitic criptoccica, aparecen con
frecuencia.
Retinitis por CMV

Hallazgos neurolgicos
Cefalea retro-orbital exacerbada por el movimiento de los ojos se da en la fase
aguda.
Meningitis ascptica

Rara vez encefalopata con fiebre

Tumores Malignos
Sarcoma de Kaposi por virus herpes 8

Clasificacin Clnica
Categora A:

Sx retroviral agudo
Fase asintomtica
Linfadenopata generalizada

Categora B

Tb por Mycobacterium tuberculosis

Candida en boca
Cncer Cervicouterino in situ

Categora C

Tb por Mycobacterium avium complex

Sarcoma de Kaposi
Candida en pulmn
CACU invasive
Cryptosporidum 1er lugar de diarrea >1 mes
Neumona por P. jirovecci

Clasificacin Inmunolgica
Categora 1: >= 500 linfocitos T CD4
Categora 2: 200-499 linfocitos T CD4
Categora 3: <200 linfocitos T CD 4

Diagnstico
Western Blot detecta anticuerpos frente a p24, gp41 y gp120. Si detecta 2 de

estas es VIH +.

Tratamiento
2 ITRAN + 1 ITRNN y 1 IP
2 ITRAN: Tenefovir + Emitricabina 300/300 mg c/24hrs VO
1 ITRNN: Efavirenz 600 mg c/24 hrs VO
1 IP: Atazanivir 300 mg c/24 hrs + Ritonavir (para absorcin del IP) 100 mg
c/24 hrs