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DEFINICION
Definicin
Anestesia administrada a pacientes con diagnstico de aborto incompleto, aborto frustro,
retencin de restos placentarios y/o legrados bipsicos.
Un legrado es el raspado de la mucosa o membrana interior del tero: Endometrio.
Etiologa
El legrado uterino se realiza en las siguientes circunstancias:
Aborto Espontneo
Diagnstico y tratamiento de menstruaciones anormales, especialmente en mujeres
mayores.
Diagnstico y tratamiento de plipos.
Diagnstico de cncer uterino, fibromas y otros tumores del tero
Tratamiento de endometritis.
Extirpar el tejido que queda luego de dar a luz o de un aborto.
Hemorragia abundante tras el parto.
Fisiopatologa
Aborto Espontneo.
La causa ms frecuente parece ser una anomala en el desarrollo del embrin. Segn
varios investigadores, existe una incidencia del 30 a 60% de embriones con anomalas
cromosmicas en todos los embarazos interrumpidos.
Existen adems factores que alteran el medio intrauterino, como son las infecciones virales
o bacterianas, radiaciones, factores qumicos o enfermedades crnicas maternas (DM,
HTA) y deformaciones uterinas. Incluso traumatismos fsicos o psquicos y el estrs pueden
ser causa de abortos. Aunque es poco frecuente, es importante mencionar la prdida del
embarazo por causa inmunolgica.
Epidemiologa
Aborto Espontneo. No se sabe exactamente el porcentaje de embarazos que se
interrumpen espontneamente, pero se cree que rondara entre un 10 a 30%
aproximadamente.
Exploracin fsica:
Funciones vitales
Examen cardiorrespiratorio
Examen de accesos venosos
Caractersticas de la columna lumbar para realizar anestesia regional
Valoracin de la va area
DIAGNOSTICO
Evaluacin Preanestsica
Independientemente de la tcnica anestsica de eleccin, la visita preoperatoria debe
incluir los siguientes datos:
Anamnesis
Edad, peso
Hbitos nocivos
Alergias conocidas
Enfermedades previas
Antecedentes quirrgicos
Problemas anestsicos. Antecedentes de intubacin traqueal difcil.
Medicacin habitual
Riesgo Anestesiolgico
Luego de la evaluacin de la condicin mdica del paciente se le asigna uno de los estados
clnicos definidos por la Sociedad Americana de Anestesilogos (ASA).
I Paciente sano
II Paciente con compromiso moderado de enfermedad sistmica. Nios pequeos,
ancianos y obesos.
III Paciente con severo compromiso de enfermedad sistmica que limita actividad pero no
es incapacitante.
IV Paciente con enfermedad sistmica incapacitante que es una constante amenaza para la
vida.
V Paciente moribundo con expectativa de vida no mayor de 24 horas con o sin operacin.
Si el procedimiento es una emergencia se adiciona E a lo anterior.
EXAMENES AUXILIARES
Exmenes de Laboratorio
Hemograma, hematocrito, glucosa, rea, creatinina, pruebas de coagulacin, Grupo
sanguneo y Rh, examen completo de orina.
Exmenes de Imgenes
Radiografa de Trax
Ecografa
Origen:
Cuerpo uterino: Dolores originados en el cuerpo uterino son transmitidos por el sistema
nervioso simptico.
Cuello: Dolores originados en el cuello y el perin son transmitidos por el sistema nervioso
parasimptico
Nociceptores.
Localizados tanto a nivel del cuerpo como del cuello uterino no estn muy bien precisados,
probablemente sean mecanoreceptores de estiramiento.
Aspectos Epidemiolgicos.
Alrededor del 60% de las primparas y del 36% de las multparas experimentan un dolor
severo, muy severo o intolerable.
FACTORES DE RIESGO ASOCIADO
Las prcticas de analgesia regional debern evaluarse con cuidado en:
Inestabilidad hemodinmica materna
Coagulopatas
Hemorragias del tercer trimestre
Sufrimiento fetal agudo
Prematuridad
CUADRO CLINICO
Exploracin fsica
Constantes hemodinmicas
Auscultacin cardio-respiratoria
Caractersticas de la columna lumbar para realizar analgesia regional
Valoracin de la va area:
Debe ser exhaustiva y metdica, ya que la incidencia de intubacin traqueal difcil en la
embarazada es superior al resto de la poblacin, y esta situacin comporta una alta
morbi-mortalidad.
Efectos de la analgesia regional en la gestante.
Efectos respiratorios
Durante el trabajo de parto la frecuencia respiratoria aumenta hasta 60 70 por minuto,
y con un volumen tidal encima de 2,250 ml. Como consecuencia:
La PaCO2 disminuye hasta 16 20 mmHg
El pH aumenta hasta 7.55 7.60
Se puede desencadenar desaceleracin fetal
La analgesia durante el trabajo de parto previene estos cambios
Efectos cardiovasculares
Existe un progresivo aumento del gasto cardiaco
Cada contraccin genera:
1er Estado: 15 20 %
Fin del 1er estado 35 40 %
2do estado 45 50%
En cada contraccin hay una extraccin de 250 - 300 ml. de sangre
Contraindicaciones absolutas
Rechazo por la gestante
Desconocimiento de la tcnica o tratamiento de las posibles complicaciones.
Hipovolemia franca y shock.
Hemorragia activa, por placenta previa sangrante o desprendimiento placentario.
Enfermedades del Sistema Nervioso Central en fase activa. .
Coagulopatas o alteraciones en las pruebas de hemostasia y coagulacin:
Plaquetas < 75.000
Tiempo de protrombina < 70 %
Tiempo Parcial de Tromboplastina > 7 - 15 segundos al control o > 30 -40 segundos.
Fibringeno < 120 mg/dl.
Tiempo de sangra > 10 minutos, con plaquetas < a 100.000 y toma de Acido
AcetilSaliclico.
Ventajas y desventajas.
Ventajas:
La colocacin de un catter en el espacio epidural, permite una extensin gradual del
bloqueo, y por tanto una menor incidencia de hipotensin as como el mantenimiento de la
anestesia en caso de que la gestante pase a cesrea y el tratamiento del dolor
postoperatorio.
La analgesia epidural alarga mnimamente el trabajo de parto y no aumenta el riesgo de
cesreas.
La satisfaccin de la paciente y el resultado neonatal son mejores despus de analgesia
epidural que parto sin analgesia.
Desventajas:
Alteraciones de la dinmica uterina que se presentan en menor grado con la utilizacin de
concentraciones bajas de anestsicos locales y pueden corregirse con oxitcicos
Disminucin de la frecuencia de lactancia materna durante las primeras 24 horas en los
recin nacidos donde se us opioides como analgesia obsttrica.
ANESTESICOS LOCALES:
Bupivacana 0.25%
Volmen: 10ml
Dosis fraccionada de 3 ml separado por 30 - 60 segundos hasta administrar dosis total
requerida.
Util como dosis nica en dilataciones por encima de 7
Puede reforzarse con una dosis adicional de bupivacana al 0.125 al momento del parto
Bupivacana 0.25% c/s opioides
Volmen: 8cc
Continuar con 0.125% o 0.25% en forma contnua o intermitente, con opioides o sin
ellas.
Bupivacana en infusin
Volmen: 6 8 ml al 0.25% + 50 100ug de fentanilo
Continuar con una infusin de 10 ml/hr de Bupivacana 0.0625 con 2 ug/ml de fentanilo.
OPIACEOS:
Morfina, Meperidina y Fentanilo