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GUIA ANESTESIA PARA LEGRADO UTERINO

DEFINICION
Definicin
Anestesia administrada a pacientes con diagnstico de aborto incompleto, aborto frustro,
retencin de restos placentarios y/o legrados bipsicos.
Un legrado es el raspado de la mucosa o membrana interior del tero: Endometrio.

Etiologa
El legrado uterino se realiza en las siguientes circunstancias:
Aborto Espontneo
Diagnstico y tratamiento de menstruaciones anormales, especialmente en mujeres
mayores.
Diagnstico y tratamiento de plipos.
Diagnstico de cncer uterino, fibromas y otros tumores del tero
Tratamiento de endometritis.
Extirpar el tejido que queda luego de dar a luz o de un aborto.
Hemorragia abundante tras el parto.
Fisiopatologa
Aborto Espontneo.
La causa ms frecuente parece ser una anomala en el desarrollo del embrin. Segn
varios investigadores, existe una incidencia del 30 a 60% de embriones con anomalas
cromosmicas en todos los embarazos interrumpidos.
Existen adems factores que alteran el medio intrauterino, como son las infecciones virales
o bacterianas, radiaciones, factores qumicos o enfermedades crnicas maternas (DM,
HTA) y deformaciones uterinas. Incluso traumatismos fsicos o psquicos y el estrs pueden
ser causa de abortos. Aunque es poco frecuente, es importante mencionar la prdida del
embarazo por causa inmunolgica.
Epidemiologa
Aborto Espontneo. No se sabe exactamente el porcentaje de embarazos que se
interrumpen espontneamente, pero se cree que rondara entre un 10 a 30%
aproximadamente.

FACTORES DE RIESGO ASOCIADO


Defecto de la fase ltea
Malformacin uterina
Incompetencia Cervical
Inmunolgicos (Anticuerpos antifosfolpidos)
Cromosmicos
Causas infecciosas y endocrinas
Consuno de tabaco y alcohol
CUADRO CLINICO
Historia Clnica: incidir en datos como edad, peso, hbitos nocivos, antecedentes
anestsicos, enfermedades concomitantes, medicaciones habituales, reacciones adversas
a medicamentos.

Exploracin fsica:
Funciones vitales

Examen cardiorrespiratorio
Examen de accesos venosos
Caractersticas de la columna lumbar para realizar anestesia regional
Valoracin de la va area
DIAGNOSTICO
Evaluacin Preanestsica
Independientemente de la tcnica anestsica de eleccin, la visita preoperatoria debe
incluir los siguientes datos:

Anamnesis
Edad, peso
Hbitos nocivos
Alergias conocidas
Enfermedades previas
Antecedentes quirrgicos
Problemas anestsicos. Antecedentes de intubacin traqueal difcil.
Medicacin habitual
Riesgo Anestesiolgico
Luego de la evaluacin de la condicin mdica del paciente se le asigna uno de los estados
clnicos definidos por la Sociedad Americana de Anestesilogos (ASA).
I Paciente sano
II Paciente con compromiso moderado de enfermedad sistmica. Nios pequeos,
ancianos y obesos.
III Paciente con severo compromiso de enfermedad sistmica que limita actividad pero no
es incapacitante.
IV Paciente con enfermedad sistmica incapacitante que es una constante amenaza para la
vida.
V Paciente moribundo con expectativa de vida no mayor de 24 horas con o sin operacin.
Si el procedimiento es una emergencia se adiciona E a lo anterior.
EXAMENES AUXILIARES
Exmenes de Laboratorio
Hemograma, hematocrito, glucosa, rea, creatinina, pruebas de coagulacin, Grupo
sanguneo y Rh, examen completo de orina.

Exmenes de Imgenes
Radiografa de Trax
Ecografa

Exmenes Especiales Complementarios


Electrocardiograma
Otros, de acuerdo al riesgo y patologa asociada

MEDIDAS GENERALES Y PREVENTIVAS


Canalizacin de va venosa perifrica
Medicacin preoperatorio si lo amerita
Monitoreo de la Paciente
La paciente ser monitorizada de acuerdo a los estndares establecidos por el ASA.

El monitoreo bsico sin patologa asociada a aborto incompleto:


Electrocardiograma
Frecuencia cardiaca
Oximetra de pulso
Presin arterial no invasiva
Preparacin antes de la Anestesia
Revisin de la mquina de anestesia
Verificar la operatividad del sistema de succin
Laringoscopio con funcionamiento adecuado con hojas de diferente tamao.
Cnulas orofarngeas de diferente tamao.
Tubos endotraqueales de diferente tamao.
Sondas nasogstricas de diferente tamao.
Frmacos anestsicos:
Fentanilo
Tiopental sdico
Propofol
Midazolam o Diazepam.
Ketamina
Drogas coadyuvantes:
Atropina
Oxitocina, ergometrina, etilefrina
Aplicacin del Plan Anestsico
TECNICA ANESTSICA:
De eleccin: SEDOANALGESIA I.V.
Propofol 1-2 mg/ kg + opioides( fentanilo 1 mcg/kg; alfentanil 5 mg/kg; remifentanilo 1-15
mcg/kg)
Ventilacin espontnea o soporte ventilatorio con mascarilla facial si precisa

Monitorizacin: PANI, Sat O2, ECG.

Anestesia intrarraqudea: se debe alcanzar un nivel anestsico T10.


Bloqueo Neuroaxial: Subaracnoideo
Revisin de la mquina de anestesia. Cambio de la Cal o absorbedor de CO2 de ser
necesario.
Monitoreo no invasivo PANI, FC, Spo2, ETCO2 Monitoreo invasivo PAM, Gastro Urinario,
PVC, gases arteriales.
Sedacin y narcosis basal.
Carga hdrica con soluciones cristaloides: sol Hartman 500ml Sol salina 0.9% 500ml coloide
250 ml.
Se coloca al paciente en cubito lateral.
Asepsia y antisepsia de la regin lumbar.
Colocacin de campos estriles.
Identifica y selecciona el sitio de puncin.

Infiltra con anestsico local la capa drmica Lidocaina 1% 1ml


Introduccin de aguja espinal calibre 22-25 de acuerdo con las caractersticas del paciente.
Una vez obtenida la salida de lquido cefalorraqudeo.
Administracin del anestsico local Bupivacaina, Lidocaina, Ropivacainao aditivos
sinergistas en volmenes apropiados de acuerdo con la conformacin fsica.
Verifique nivel anestsico alcanzado de bloqueo motor y bloqueo sensitivo y bloqueo
simptico.
Registrar la tendencia.
Se lleva a cabo el acto quirrgico.
Administracin del anestsico antiemtico y protector gstrico elegido.
Se mide la escala de recuperacin post-bloqueo.
Anestesia general estndar
Se verifica funcionalidad de la mquina de Anestesia: O2, absorbedor de CO2,
vaporizador. Se preparan medicamentos y material seleccionados para tipo de paciente
especfico: Inductor Narctico Relajante Muscular Tubos orotraqueales
Ingresa paciente a sala de quirfano.
Se inicia monitoreo con EKG, TA y Oximetra.
Se registran signos vitales iniciales.
Se inicia Procedimiento Anestsico.
Sedacin y narcosis basal.
Induccin I.V. inhalatoria.
Preoxigenacin - Desnitrogenizacin con O2, F1O2 40% administracin de relajante
muscular I.V.
Tiempo de latencia de relajacin muscular, ventilacin manual controlada.
Laringoscopia directa algoritmo de va area difcil.
Orointubacin con sonda orotraqueal seleccionada.
Fijacin de sonda orotraqueal.
Auscultacin de campos pulmonares.
Mantenimiento Transanestsico con gas anestsico seleccionado a volmenes de %.
Registro puntual y exacto del evento quirrgico.
Aspiracin de secreciones.
Emersin gradual por lisis o crisis y extubacin.
Registro del estado de recuperacin mediante la escala de Aldrete.
Proporcionar la cobertura adecuada de analgesia
Otros
Bloqueo paracervical:
Inyeccin en la posicin 3 y 9 coordenadas de las manecillas del reloj en crvix.
Administracin de 10-12 ml de anestsico local por cada lado, rotando 360 la aguja. Se
suelen utilizar anestsicos locales de vida media corta (lidocana 1%, mepivacana 1%,
bupivacana 05%).
Inconveniente: Control incompleto del dolor
Monitoreo Post operatorio
El paciente debe ser monitoreado por personal entrenado hasta que tenga control de la va
area, se encuentre hemodinmicamente estable, est totalmente conciente y pueda
comunicarse.

El monitoreo consiste en: frecuencia cardiaca, frecuencia respiratoria, presin arterial,


oximetra de pulso, trazado electrocardiogrfico, analgesia y sedacin.
Criterios de Alta
La paciente es dada de alta de recuperacin despierta, ventilando espontneamente y
recuperada de los efectos anestsicos.
Puntaje de 8 10 segn Escala de Aldrette.
COMPLICACIONES
Reacciones Alrgicas
Hipotensin
Hipoventilacin y cianosis *
Espasmo laringeo
Arritmia. Paro cardiorrespiratorio

GUIA DE ANALGESIA EN GESTANTES DURANTE PARTO Y TRABAJO DE PARTO


DEFINICIN
Definicin.
Analgesia Obsttrica.
La mayora de las gestantes experimenta dolor durante la progresin del trabajo de parto
(TP) de evolucin normal. No hay evidencia de que el dolor de parto sea beneficioso para la
madre o el feto. Por el contrario, el dolor, el miedo y la ansiedad desencadenan una serie
de respuestas reflejas que pueden producir efectos nocivos sobre la madre, el feto y el
propio TP. El alivio del dolor est plenamente justificado.
El principal objetivo es proveer a la madre de un adecuado alivio del dolor sin poner en
riesgo el binomio materno fetal y es misin del anestesilogo seleccionar los agentes y
tcnicas ms seguras y adecuadas para cada caso, debiendo tener en consideracin varios
factores:
Estado del feto en el momento del parto.
Requerimientos impuestos por las circunstancias obsttricas.
Patologa materna asociada.
Competencia y experiencia del anestesilogo.
Analgesia regional para Parto y Trabajo de Parto.
Se denomina as a la aplicacin de una variedad de drogas anestsicas y analgsicas en el
espacio epidural y/o espinal con la finalidad de aliviar el dolor durante el Parto y Trabajo de
parto
Mecanismos etiopatognicos del dolor de parto
El trabajo de cada mujer es nico. El nivel de dolor experimentado es dependiente de
diversos factores, que incluyen:
Tamao del beb
Posicin del beb
Dimensiones de la pelvis
Fuerza de la contraccin
Experiencia anterior y expectativas de la madre
3.- Fisiopatologa
Vas del dolor durante el trabajo de parto
La primera fase del trabajo de parto caracterizado por contraccin uterina y dilatacin
cervical produce un dolor no localizado ms visceral transmitido a nivel central por los
segmentos espinales T10 a L1. Una queja frecuente en esta etapa del trabajo de parto es
dolor de espalda ms bajo asociado a menudo a una posicin fetal posterior del occipucio.
La segunda etapa del trabajo que se inicia con la dilatacin cervical completa hasta el
momento del parto produce un dolor localizado ms somtico transmitido por los
segmentos espinales S2-4. La meta de la analgesia regional es administrar medicaciones
directamente al espacio raqudeo (lquido espinal del cerebro) o a los nervios circundantes
para inhibir la transferencia de estos impulsos dolorosos.
Caractersticas del dolor de trabajo de parto.
Es uno de los dolores ms severos. Calificada entre una puntuacin de 8-10 en la Escala
Visual anloga del dolor y comparable solo con dolores muy intensos como el de
pancreatitis aguda o el de una amputacin. Es de causa mmultifactorial donde intervienen
factores socioculturales, nutricionales y de paridad.

Origen:
Cuerpo uterino: Dolores originados en el cuerpo uterino son transmitidos por el sistema
nervioso simptico.
Cuello: Dolores originados en el cuello y el perin son transmitidos por el sistema nervioso
parasimptico
Nociceptores.
Localizados tanto a nivel del cuerpo como del cuello uterino no estn muy bien precisados,
probablemente sean mecanoreceptores de estiramiento.
Aspectos Epidemiolgicos.
Alrededor del 60% de las primparas y del 36% de las multparas experimentan un dolor
severo, muy severo o intolerable.
FACTORES DE RIESGO ASOCIADO
Las prcticas de analgesia regional debern evaluarse con cuidado en:
Inestabilidad hemodinmica materna
Coagulopatas
Hemorragias del tercer trimestre
Sufrimiento fetal agudo
Prematuridad
CUADRO CLINICO
Exploracin fsica
Constantes hemodinmicas
Auscultacin cardio-respiratoria
Caractersticas de la columna lumbar para realizar analgesia regional
Valoracin de la va area:
Debe ser exhaustiva y metdica, ya que la incidencia de intubacin traqueal difcil en la
embarazada es superior al resto de la poblacin, y esta situacin comporta una alta
morbi-mortalidad.
Efectos de la analgesia regional en la gestante.
Efectos respiratorios
Durante el trabajo de parto la frecuencia respiratoria aumenta hasta 60 70 por minuto,
y con un volumen tidal encima de 2,250 ml. Como consecuencia:
La PaCO2 disminuye hasta 16 20 mmHg
El pH aumenta hasta 7.55 7.60
Se puede desencadenar desaceleracin fetal
La analgesia durante el trabajo de parto previene estos cambios
Efectos cardiovasculares
Existe un progresivo aumento del gasto cardiaco
Cada contraccin genera:
1er Estado: 15 20 %
Fin del 1er estado 35 40 %
2do estado 45 50%
En cada contraccin hay una extraccin de 250 - 300 ml. de sangre

Un incremento del gasto cardiaco es peligroso, especialmente en gestantes con


Hipertensin, Toxemia, Hipertensin pulmonar, anemia. El tratamiento adecuado del dolor y
el bloqueo simptico disminuyen estos inconvenientes.
Efecto metablico y endocrino
El aumento en la actividad simptica
Aumento de MVO2
Acidosis metablica con elevacin de lactato
Transferencia de lactato hacia el feto
Elevacin de la secrecin de cortisol
Aumento de la liberacin de noradrenalina
Aumento de la liberacin de adrenalina
Efectos sobre la actividad uterina
El dolor y la liberacin de las hormonas de stress disminuyen la actividad uterina
Efectos de la analgesia regional sobre el neonato
Los efectos de la analgesia regional sobre el neonato dependern de:
Estado materno. El mantenimiento de una estabilidad hemodinmica de la madre es de
suma importancia ya que el flujo tero placentario ser dependiente de la presin arterial
materna. Estados de hipotensin sostenida podran afectar negativamente al neonato si no
son corregidas a tiempo.
Uso de frmacos complementarios. Todos los opioides cruzan la placenta y se incorporan a
la circulacin fetal, como resultado de esto el recin nacido puede mostrar algunos efectos,
como una leve depresin respiratoria dosis dependiente as mismo se menciona que
debido al metabolismo lento que tienen los recin nacidos algunos podran tener una ligera
disminucin en la lactancia materna durante las primeras 24 horas de vida
Sin embargo utilizado con mucha precaucin y cuidado la mayora de anestesilogos
consideran seguro a los narcticos como complemento durante el trabajo de parto
DIAGNOSTICO
Evaluacin preanalgsica
El solo hecho que una gestante solicite analgesia para el trabajo de parto debe ser
indicacin suficiente para brindar algn mtodo de analgesia durante todo el trabajo de
parto.
Independientemente de la tcnica analgsica de eleccin, la evaluacin previa al
procedimiento en la mujer embarazada debe incluir los siguientes datos:
Anamnesis
Edad,
Peso habitual/Peso actual+
Altura
Hbitos nocivos
Alergias conocidas
Enfermedades previas
Antecedentes quirrgicos
Problemas anestsicos.
Antecedentes de intubacin traqueal difcil

Enfermedades relacionadas con el embarazo


Medicacin recibida en los ltimos seis meses
Riesgo Anestesiolgico
Luego de la evaluacin de la condicin mdica de la paciente se le asigna uno de los
estados clnicos definido por la Sociedad Americana de Anestesilogos.
I Paciente saludable
II Paciente con compromiso moderado de enfermedad sistmica
III Paciente con severo compromiso de enfermedad sistmica que limita actividad pero no
es incapacitante
IV Paciente con enfermedad sistmica incapacitante que es una constante amenaza para la
vida.
V Paciente moribunda con expectativa de vida no mayor de 24 horas con o sin operacin
Si el procedimiento es una emergencia se adiciona la letra E a lo anterior.
EXAMENES AUXILIARES
Son los exmenes de rutina que toda gestante tiene durante su control prenatal.
Exmenes de Laboratorio: Hemograma completo, Grupo y Rh, Pruebas de coagulacin,
Glicemia, urea, creatinina srica
Exmenes de Imgenes: Ecografa abdominal
Exmenes Especializados Complementarios
De acuerdo al riesgo obsttrico y a la patologa materna
MEDIDAS GENERALES Y PREVENTIVAS
Premedicacin
La gestante que sea sometida a analgesia de parto debe tener todos los cuidados que
implican un parto normal, sin embargo en la eventualidad que ocurra una complicacin
podra pasar a ser programada para una cesrea y entonces tomar todas las precauciones
que se tienen en cuenta para una paciente obsttrica.
Conducta analgsica
Mtodos Farmacolgicos
MEDICACIN INTRAVENOSA
Aunque hay una gran cantidad disponible de medicinas, slo algunos se utilizan
comnmente para el parto: Meperidina, Morfina, Fentanyl, y Nalbufina. Estas medicaciones
no proporcionan normalmente analgesia completa. El nivel de alivio del dolor es muy
variable pero hacen ms tolerable el trabajo de parto. El anestesilogo puede indicar la
administracin de medicaciones va una bomba intravenosa de la infusin y se llama
analgesia controlada por la propia paciente. Las mujeres pueden controlar la cantidad
de medicacin hasta un nivel de seguridad. El anestesilogo y la enfermera supervisarn
las medicaciones intravenosas.
ANALGESIA REGIONAL
La analgesia regional realizada con una tcnica rigurosa, conociendo el tratamiento de las
posibles complicaciones que puedan surgir, evitando concentraciones txicas de los
anestsicos locales y eludiendo la hipotensin (deterioro del flujo sanguneo
teroplacentario y sufrimiento fetal) hace que sea una tcnica altamente segura y
considerada de primera eleccin.
ANALGESIA PERIDURAL PARA PARTO Y TRABAJO DE PARTO
La analgesia peridural realizada meticulosamente y con prudencia resulta la tcnica ideal
para parto y trabajo de parto. En principio, la analgesia peridural constituye la tcnica de
eleccin siempre y cuando no existan contraindicaciones a su empleo:

Contraindicaciones absolutas
Rechazo por la gestante
Desconocimiento de la tcnica o tratamiento de las posibles complicaciones.
Hipovolemia franca y shock.
Hemorragia activa, por placenta previa sangrante o desprendimiento placentario.
Enfermedades del Sistema Nervioso Central en fase activa. .
Coagulopatas o alteraciones en las pruebas de hemostasia y coagulacin:
Plaquetas < 75.000
Tiempo de protrombina < 70 %
Tiempo Parcial de Tromboplastina > 7 - 15 segundos al control o > 30 -40 segundos.
Fibringeno < 120 mg/dl.
Tiempo de sangra > 10 minutos, con plaquetas < a 100.000 y toma de Acido
AcetilSaliclico.
Ventajas y desventajas.
Ventajas:
La colocacin de un catter en el espacio epidural, permite una extensin gradual del
bloqueo, y por tanto una menor incidencia de hipotensin as como el mantenimiento de la
anestesia en caso de que la gestante pase a cesrea y el tratamiento del dolor
postoperatorio.
La analgesia epidural alarga mnimamente el trabajo de parto y no aumenta el riesgo de
cesreas.
La satisfaccin de la paciente y el resultado neonatal son mejores despus de analgesia
epidural que parto sin analgesia.
Desventajas:
Alteraciones de la dinmica uterina que se presentan en menor grado con la utilizacin de
concentraciones bajas de anestsicos locales y pueden corregirse con oxitcicos
Disminucin de la frecuencia de lactancia materna durante las primeras 24 horas en los
recin nacidos donde se us opioides como analgesia obsttrica.
ANESTESICOS LOCALES:
Bupivacana 0.25%
Volmen: 10ml
Dosis fraccionada de 3 ml separado por 30 - 60 segundos hasta administrar dosis total
requerida.
Util como dosis nica en dilataciones por encima de 7
Puede reforzarse con una dosis adicional de bupivacana al 0.125 al momento del parto
Bupivacana 0.25% c/s opioides
Volmen: 8cc
Continuar con 0.125% o 0.25% en forma contnua o intermitente, con opioides o sin
ellas.
Bupivacana en infusin
Volmen: 6 8 ml al 0.25% + 50 100ug de fentanilo
Continuar con una infusin de 10 ml/hr de Bupivacana 0.0625 con 2 ug/ml de fentanilo.
OPIACEOS:
Morfina, Meperidina y Fentanilo

En la analgesia peridural, ayudan a mejorar la calidad analgsica de sta, lo que permite


disminuir la dosis de anestsico local, y por tanto se obtiene analgesia de ms rpida
instauracin, con menor bloqueo motor.
DOSIFICACIN
Al final del embarazo existe una distensin de la red vascular del espacio epidural que hace
que ste vea reducido su volumen en un 30 - 40%. Adems de estas modificaciones
anatmicas, hay una mayor sensibilidad a los anestsicos locales, desde el principio del
embarazo, en relacin con los niveles plasmticos de progesterona. Todo esto podra
explicar la disminucin en los requerimientos anestsicos de la gestante, tanto local como
general.
Monitoreo post analgesia
El monitoreo consiste en:
Frecuencia cardiaca
Frecuencia respiratoria
Presin arterial no invasiva.
Oximetra de pulso.
Estado del catter epidural que deber permanecer 24 horas.
Criterios para realizar la analgesia obsttrica.
La analgesia o anestesia regional se iniciarn y mantendrn exclusivamente en un lugar
que rena todas las condiciones necesarias para poder realizar sin demora una
reanimacin cardiopulmonar (RCP).El equipamiento debe incluir:
Fuente de oxgeno
Fuente de aspiracin
Equipamiento para mantener la va area y ventilacin pulmonar con presin positiva.
Frmacos y equipo para una reanimacin cardiopulmonar.
La analgesia regional deber ser realizada por un mdico anestesilogo y por los
mdicos en formacin en esa especialidad debidamente supervisados.
Antes de instaurar la analgesia regional, el estado del feto, de la madre y el progreso del
parto, debern ser evaluados por un mdico obstetra que proporcione al anestesilogo
toda la informacin necesaria sobre aquellos aspectos que pudieran modificar su
conducta para realizar la tcnica. Un mdico obstetra supervisar el proceso del parto.
Se establecer una va venosa antes de iniciar la tcnica y durante todo el perodo de
analgesia epidural
La analgesia regional para el trabajo de parto y el parto vaginal requiere vigilancia y
monitorizacin de la parturienta, del feto y de la dinmica uterina.
Monitorizacin automtica de la presin arterial y de la frecuencia cardiaca.
Pulsioximetra.
La frecuencia cardiaca fetal y la dinmica uterina se monitorizarn de forma continua.
Se utilizar monitorizacin adicional cuando las condiciones clnicas de la parturienta o el
feto lo exijan.
COMPLICACIONES
Analgesia Epidural:
Aunque los efectos secundarios son raros, incluyen de vez en cuando algunos de los
siguientes efectos colaterales:
Temblor: El temblor puede ocurrir y es una reaccin comn. Sucede a veces durante el
trabajo de parto y parto, incluso si la gestante no ha recibido ninguna medicacin
anestsica.

Presin arterial disminuda: Que se corrige rpidamente con la reposicin de volumen.


Prurito: ste es un resultado del narctico usado en las medicaciones de
epidural/espinal. La mayora de las mujeres encuentran que el prurito no es muy
molestoso.
Reaccin anestsica local: Mientras que las reacciones anestsicas locales son raras,
pueden ser serias.
Depresin respiratoria: Muy infrecuente pero posible.
Administracin sistmica: Para ayudar a evitar las reacciones inusuales que provoca
esto, primero se administrar una dosis de prueba de la medicacin, preguntar por
vrtigos, alteraciones del gusto, el entumecimiento de odos, o taquicardia.
Parestesias: Aunque estas sensaciones son comunes durante la inyeccin epidural, el
dao permanente del nervio es extremadamente raro.
Dolor de espalda: Puede haber dolor localizado de espalda por la insercin de la aguja,
que dura un da o ms. Pero tambin puede experimentar el dolor de espalda
generalizado, que no es necesariamente atribuble a la insercin de la aguja. El mismo
embarazo puede aumentar la incidencia del dolor de espalda debido al ablandamiento
de los ligamentos dando por resultado mayor tensin posterior.
Dolor de cabeza: Una complicacin infrecuente (1%) en los que reciben analgesia
epidural es generalmente por lesin advertida o inadvertida de la duramadre.

PREVENCION Y TRATAMIENTO DE LAS COMPLICACIONES DURANTE ANALGESIA


OBSTETRICA
HIPOTENSION
Fluidos
Decbito Lateral Izq.
Efedrina
Epinefrina
CONVULSIONES
Dosis de prueba
Control de la va area
Ventilacin O2 al 100%
Barbitrico
PUNCION SUBDURAL
Cambio de lugar de puncin
Parche hemtico: 10 15 ml
ANESTESIA ESPINAL TOTAL
Dosis de Prueba
Control de conciencia del paciente
Manejo de va area
Oxigenoterapia
Vasopresores
HEMATOMA EPIDURAL
Excluir coagulopata