UNIVERSIDAD NACIONAL DEL SANTA

FACULTAD DE CIENCIAS
E.A.P. ENFERMERA

UNIVERSIDAD NACIONAL DEL

SANTA

FACULTAD DE CIENCIAS

TEMA:
Tuberculosis pulmonar

ASIGNATURA:

2016
Enfermera en Salud del Nio II

DOCENTE:
Mgs. Irene Pinto Flores
RESPONSABLES:

Arica Abanto Karen

Castaeda Aguirre Cesar
Gutirrez Domnguez Patricia
Leyva Hiplito Freshia
Paredes Robles Mariley
Rebaza Garca Yohana
Zavaleta Ventura Giuliana

NUEVO CHIMBOTE, JULIO DEL 2016

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INTRODUCCIN

La tuberculosis supone un autntico problema de salud pblica, tanto a nivel nacional

como mundial, por lo que quiz merezca la pena detenerse a analizar su situacin
epidemiolgica actual, tan importante para comprender correctamente esta enfermedad
en su globalidad.
La tuberculosis (TB) es un importante problema de salud por el dao que provoca tanto en
morbilidad (nmero de personas que a su vez transmiten la enfermedad) como en
mortalidad (personas que mueren como consecuencia directa o indirecta por las secuelas
que sta deja). Este dao de enfermedad y muerte es producido por una patologa que
tiene un diagnstico sencillo y un tratamiento eficaz en la mayora de los casos.

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NDICE
INTRODUCCIN................................................................................................................ 2
TUBERCULOSIS................................................................................................................ 4
DEFINICIN.................................................................................................................... 4
TRASMISIN.................................................................................................................. 4
PATOGENIA.................................................................................................................... 6
EPIDEMIOLOGIA............................................................................................................ 8
PRUEBA CUTANEA DE LA TUBERCULINA..................................................................9
DETECCIN DE LA TUBERCULOSIS EN NIOS.......................................................11
MANEJO DEL NIO CON UN TEST CUTNEO DE MANTOUX REACTIVO..............12
Criterios de STEGEN Y TOLEDO:...............................................................................13
MANIFESTACIONES CLNICAS...................................................................................13
TUBERCULOSIS PULMONAR E INTRATORCICA...................................................14
ENFERMEDAD EXTRATORCICA..............................................................................14
TRATAMIENTO.............................................................................................................16
EVOLUCIN.................................................................................................................18
CUIDADOS DE ENFERMERA.....................................................................................19
BIBLIOGRAFA................................................................................................................ 27

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TUBERCULOSIS
DEFINICIN
La tuberculosis es una de las enfermedades infecciosas ms importantes en los humanos.
Una tercera parte de la poblacin mundial est infectada con MYCOBACTERIUM
TUBERCULOSIS. La organizacin mundial de la salud (OMS) emite que anualmente
aparecen 8 millones de casos de tuberculosis 1.3 millones de casos y 450.000 muertes
ocurren anualmente en nios. En EE.UU unos 15 millones de personas estn infectadas
por M. tuberculosis.
La prueba cutnea de la tuberculina es la nica prueba clnica disponible para identificar a
los individuos infectados. Sim embargo, la precisin de esta prueba cambia radicalmente,
dependiendo de la poblacin en la que se usa. La mayora de los pases desarrollados
tiene un riesgo bajo de contraer tuberculosis y no son sometidos a rutinariamente a la
prueba de la tuberculina, pero algunos grupos de EE.UU tienen un elevado riesgo de
adquirir tuberculosis y por ello deben someterse a la prueba de la tuberculina.

TRASMISIN
La tuberculosis ocurre en tres estadios bsicos: exposicin, infeccin y enfermedad. Cada
estadio requiere una terapia distinta, por lo que es imprescindible clasificar
adecuadamente a cada paciente.
La exposicin ocurre cuando un nio est en contacto con un adulto o un adolescente con
tuberculosis pulmonar

infecciosa confirmada o sospechada. El caso infecciosa

denominado (caso ndice) suele ser un miembro de la misma casa del paciente, aunque
tambin puede ser una fuente de contagio un adulto del colegio del paciente. Los nios
con tuberculosis pulmonar casi nunca son infecciosos. El individuo expuesto tiene una
reaccin negativa a la prueba cutnea de Mantoux (menos de 5 mm). Un radiografa
normal de trax y no presenta signos no sntomas de enfermedad tuberculosa. Si los
ncleos de las gotitas infectadas se depositan en los pulmones del individuo expuesto, se
desarrollara una reaccin de hipersensibilidad retardada a la tuberculina (resultado
positivo a la prueba de la tuberculina). Unos 3 meses despus. Debido al corto periodo de
incubacin de la tuberculosis en nios de 5 aos o menos, algunos de estos nios
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infectados desarrollan enfermedad tuberculosa grave en menos de 3 meses si no reciben
tratamiento. Por esta razn los nios menores de 5 aos con exposicin posible o
confirmada deben recibir quimioterapia por la posibilidad de infeccin dentro de los 3
meses despus de interrumpir el contacto con el caso ndice promedios fsicos o por
tratamiento tuberculoso del caso de ndice. Entonces hay que hacer una segunda prueba
de la tuberculina, si el resultado es negativo se puede interrumpir la quimioterapia; si el
resultado es positivo (5 mm o mayor) la infeccin tuberculosa est presente y hay que
administrar quimioterapia durante 6 a 9 meses.
Un individuo tiene una infeccin tuberculosa cunado posee M. Tuberculosis pero no tiene
manifestaciones sistmicas o locales de enfermedad tuberculosa. La radiografa de trax
suele ser normal, pero pueden mostrar pequeas calcificaciones que no son consideradas
todava indicativas de enfermedad tuberculosa. En este estadio la prueba de mantoux
suele ser positiva. Entre los nios, la posibilidad de que una infeccin no tratada
evolucione a una tuberculosis depende de la edad en el momento de la infeccin primaria,
con ndices tan altos como un 40 % para los menores de 2 aos de edad, del 15 al 25 %
para los nios entre 2 y 5 aos de edad y del 5 al 15 % entre los nios mayores y
adolescentes, todos los nios con infeccin por M. Tuberculosis deben recibir
quimioterapia para prevenir en desarrollo de la enfermedad.
Si un individuo infectado presenta manifestaciones clnicas o bien una radiografa de trax
anormal, incluyendo adenopata hiliar o mediastinica, entonces tiene una enfermedad
tuberculosa, denominada comnmente tuberculosis (TB). El resultado de la prueba de
Mantoux suele ser positivo. La tuberculosis en adultos y algunos adolescentes suele
aparecer cuando M.Tuberculosis antes latente se reactiva aos e incluso dcadas
despus de la infeccin inicial. Por contraste, dentro del primer ao de exposicin los
nios y la mayora de los adolescentes desarrollan enfermedad tuberculosa como una
complicacin de la infeccin inicial ms que como una reactivacin de una infeccin
previa.

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PATOGENIA
El complejo primario de la tuberculosis incluye infeccin local en la puerta de entrada y los
ganglios linfticos regionales que drenan el rea. En > 98 % de los casos dicha puerta de
entrada es el pulmn. Los bacilos tuberculosos se multiplican inicialmente dentro de los
alveolos y los conductos alveolares. La mayora de los bacilos mueren, pero algunos
sobreviven dentro de macrfagos no activados, que los transportan a travs de los vasos
linfticos hasta los ganglios linfticos regionales. Cuando la infeccin primaria se asienta
en el pulmn suele afectar a los ganglios linfticos biliares, aunque un foco del lbulo
superior puede drenar en los ganglios paratraqueales. La reaccin tisular en el
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parnquima pulmonar y los ganglios linfticos se intensifica durante las 2-12 semanas
siguientes, a medida que aumenta el nmero de microorganismos y se produce la
hipersensibilidad tisular. La porcin parenquimatosa del complejo primario suele curar por
completo, mediante fibrosis o calcificacin, despus de experimentar necrosis caseosa y
encapsulacin. En ocasiones, esta porcin contina aumentando y produce neumonitis
focal y pleuritis. Si la clasificacin es intensa, el centro de la lesin se lica y se vaca en
el bronquio asociado, para dejar una cavidad residual.
Los focos de infeccin en los ganglios linfticos regionales producen alguna fibrosis y
encapsulacin, pero la curacin suele ser menos completa que en la lesin
parenquimatosa. M. tuberculosis viable puede persistir durante dcadas dentro de esos
focos. En la mayora de los casos de infeccin tuberculosa inicial, los ganglios linfticos
conservan su tamao normal. Sin embado, los ganglios linfticos biliares y
paratraqueales, que aumentan significativamente de tamao como parte de la reaccin
inflamatoria del husped, pueden comprimir un bronquio regional. La obstruccin parcial
del bronquio causadapor compresin externa puede originar hiperinsuflacin de segmento
pulmonar distal. La obstruccin completa provoca atelectasia. Los ganglios caseosos
inflamados se pueden unir a la pared bronquial y erosionarla, para provocar tuberculosis
endobronquial o un tracto fistuloso. El material caseoso causa obstruccin completa del
bronquio. La lesin resultante es una combinacin de neumonitis y atelectasia y se ha
denominado colapso-consolidacin o lesin segmentaria.
Durante el desarrollo del complejo primario (complejo de Ghon) que consiste en la
combinacin de la lesin del parnquima pulmonar y de correspondiente ganglio linftico,
los vasos sanguneos y linfticos transportan con frecuenda los bacilos tuberculosos a la
mayora de los tejidos del cuerpo. Aunque la siembra de los rganos del sistema reticuloendotelial es habitual, las bacterias suelen proliferar en rganos con condiciones
favorables al crecimiento de los grmenes, como los vrtices pulmonares, el encfalo, los
riones y los huesos. Se produce tuberculosis diseminada si el nmero de bacilos
circulantes es grande y la respuesta inmunitaria celular del husped resulta inadecuada.
Con ms frecuencia, el nmero de bacilos es pequeo y la diseminacin conduce a la
aparicin de focos metastsicos, clnicamente inaparentes, en muchos rganos. Estos
focos remotos suelen encapsularse, pero en algunas personas pueden constituir el orden
de la tuberculosis extrapulmonar y de la tuberculosis por reactivacin.
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El intervalo de tiempo entre la infeccin inicial y la enfermedad clnicamente aparentes es
variable. La tuberculosis diseminada y la menngea son manifestaciones tempranas, que
muchas veces se producen entre los 2-6 meses de la adquisicin. La tuberculosis
ganglionar o endobronquial clnicamente significativa suele aparecer al cabo de 3-9
meses. Las lesiones de los huesos y las articulaciones tardan varios aos en
desarrollarse, mientras que las lesiones renales se pueden poner de manifiesto dcadas
despus de la infeccin. Del 2 5% al 35% de los nios con tuberculosis presenta
manifestaciones extrapulmomares, en comparacin con alrededor del 10% de los adultos
inmunocompetentes con tuberculosis.
La tuberculosis pulmonar que se presenta >1 ao despus de la infeccin primaria suele
deberse a la proliferacin endgena de bacilos persistentes en lesiones parcialmente
encapsuladas. Esta tuberculosis por reactivacin es rara en nios, mientras que resulta
habitual entre adolescentes y adultos jvenes. La forma ms frecuente es un infiltrado o
una cavidad en el vrtice de los lbulos superiores, donde son mayores la concentracin
de oxgeno y el flujo sanguneo.
En las personas infectadas por VIH el riesgo de diseminacin de M. tuberculosis es muy
elevado. La reinfeccin puede ocurrir tambin en sujetos con enfermedad por VIH
avanzada o SIDA. En las personas inmunocompetentes, la respuesta a la infeccin inicial
por M. tuberculosis suele proporcionar proteccin contra la reinfeccin cuando ocurre una
nueva exposicin. Sin embargo, se ha descrito reinfeccin exgena en adultos sin
compromiso inmunitario, en reas muy endmicas.

EPIDEMIOLOGIA
M. Tuberculosis se transmite a los nios casi exclusivamente por la inhalacin de gotitas
infectadas aerosolizadas hasta el interior de los alveolos pulmonares, los individuos
probablemente ms infecciosos son los adultos y adolescente que tienen tuberculosis
pulmonar cavitaria, tosen frecuentemente y tiene bacilos acido alcohol resistente en el
esputo, casi todos los nios menores de 12 aos con tuberculosis pulmonar son
incapaces de toser a la fuerza y pocas veces producen esputo, tiene una carga de
microorganismos relativamente baja y por ello raramente son contagiosos. Como la
transmisin del M.Tuberculosis requiere contactos repetidos o prolongados. Aunque el
riego de adquirir la infeccin tuberculosa depende mayormente de los factores
ambientales, esto es la posibilidad de que un nio tenga contacto significativo con un
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adulto que sufra tuberculosis pulmonar contagiosa - el riesgo de desarrollar enfermedad
tuberculosa depende sobre todo de factores relacionados con el husped. Uno de los
factores de riesgo ms importante para la infeccin es el contacto con un adulto infectado
por el VIH.
Los factores relacionados con el husped ayudan determinar que individuos infectados
desarrollan tuberculosis. La mayora de los casos de tuberculosis infantil ocurren en nios
menores de 5 aos. Los nios de edad escolar (5-12 aos) han sido llamados la edad
favorecida porque la mayora de los que estn infectados no desarrollan enfermedad
tuberculosa primaria (aunque tienen ms probabilidades de desarrollar enfermedad
tuberculosa por reactivacin como los adultos que en los nios infectados en edades ms
tempranas).

PRUEBA CUTANEA DE LA TUBERCULINA

La prueba cutnea de la tuberculina, derivado de protena purificada (PPD), deriva de los
extractos sobrenadantes de cultivos de M.Tuberculosis y se emplea desde 1939.
El test de Mantoux es la prueba que consiste en inyectar antgenos a un organismo para
comprobar si se ha producido contacto con la bacteria Mycobacterium o con la vacuna
BCG pero sin dejar huella. La inyeccin intradrmica es de 0.1 mL de derivado purificado
de antgeno de Mycobacterium tuberculosis. Se observa la reaccin controlando la
induracin (ppula) a las 24, a las 48 y a las 72 horas. Cuando la ppula producida tiene
ms de 5 mm de dimetro se considera que se ha producido un contacto con el bacilo.
En pacientes que ya han recibido la vacuna antituberculosa (la BCG) se considera como
positiva una reaccin de ms de 15 mm. Para pacientes con VIH se considera positiva la
reaccin ante una induracin de cualquier tamao.
La prueba cutnea de Mantoux se hace mejor apoyando el lado de la mano que sujeta la
jeringa contra el lado del brazo del nio e inyectando la solucin que contiene 5 unidades
de Tuberculina de PPD (0.1 ml) va intradrmica en direccin transversa a la superficie
volar del antebrazo. El lquido debe dejar una ppula palpable de 5 a 8 mm de dimetro
que se reabsorber durante la hora siguiente. El tamao de la reaccin se leer no antes
de 48 horas y preferiblemente a las 72horas. La reaccin es positiva cuando hay
induracin despus de las 72 horas, sin tener en cuenta el tamao inicial. El eritema,
aunque frecuente, no se considera una reaccin positiva: solo el dimetro de la
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induracin, aunque sea leve, es palpado, medido y registrado en milmetros (nunca como
positivo o negativo). Una reaccin positiva depende de los factores de riesgo que estn
presentes. La interpretacin de la prueba la har solo un profesional sanitario entrenado:
los padres no tienen permiso para interpretar la prueba porque muchos estudios han
evidenciado que ellos no saben interpretarla con la precisin adecuada.
No es posible excluir la infeccin o la enfermedad tuberculosa en un nio con prueba
cutnea de Mantoux negativa. Varios factores pueden reducir la respuesta a la
tuberculina. La enfermedad tuberculosa en si podra reducir la reactividad de la
tuberculina en los nios. Aproximadamente un 10% de nios inmunocompetentes con
enfermedad tuberculosa comprobada por cultivo tienen inicialmente un resultado negativo
en la prueba cutnea de la tuberculina de Mantoux, aunque la mayora de estos nios
muestran una prueba cutnea positiva varios meses despus de iniciar la quimioterapia.
La prueba ser positiva segn los siguientes parmetros.
Ppula de ms de 5 mm: pacientes infectados por VIH, contacto cercano con
personas infectada por TB o TBC (tuberculosis), radiografa de trax que
demuestre infeccin por tuberculosis, ingesta de esteroides y receptores de
trasplante de rganos.
Ppula de ms de 10 mm: trabajadores del sector salud, habitantes de asilos,
prisioneros, consumidores de drogas parenterales, pacientes con enfermedades
que comprometen el sistema inmunolgico (como diabetes, leucemia, linfoma,
pacientes en dilisis, etc.).
Ppula de ms de 15 mm: todos aquellos pacientes que no estn incluidos en los
dos tems anteriores.
Otra dificultad aadida es que factores de riesgo de nio dependen en gran medida de los
adultos que les cuidad. Por ejemplo, un nio puede vivir con su tio que ha excarcelado
recientemente de una crcel con una poblacin con alto ndice de tuberculosis. Una
cuidadosa historia clnica es crucial para clasificar adecuadamente al nio. Tambin puede
ser socialmente discriminatorio colocar estudiantes de una misma clase en diferentes
grupos de riesgo con resultados semejantes, puesto que puede crear la apariencia de
discriminacin social, econmica y cultural. Sin embrago, si los nios sin factores de
riesgo de tuberculosis no se someten a la prueba de Mantoux, el esquema para la

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interpretacin se simplifica mucho, el nmero de pruebas cutneas a realizar e interpretar
disminuir mucho en las clnicas y consultas peditricas.

DETECCIN DE LA TUBERCULOSIS EN NIOS

Los nios infectados se descubren como resultado del cribado rutinario, cuando sufre la
enfermedad tuberculosa y tienen sntomas, o como resultado de las investigaciones de
contactos del Departamento de Sanidad. El cribado rutinario y peridico debes hacerse
solamente entre nios que tienen factores de riesgo para la infeccin.
En general se descubre a los nios cuando tienen infeccin o enfermedad tuberculosa a
travs de la investigacin de contactos. Esta investigacin no solamente tienen un gran
valor, si no que permite encontrar a los nios mas recientemente infectados que se
encuentran en mayor riesgo de desarrollar tuberculosis primaria. Cuando se comunica un
caso de tuberculosis pulmonar supuestamente contagiosa del Departamento de Sanidad,
se inicia de la investigacin de contactos, idealmente dentro de los primeros das de la
identificacin. Este departamento realiza una prueba de Mantoux en todos los contactos
importantes del caso ndice, empezando por los contactos importantes de caso ndice,
empezando por los mayor riesgo ( normalmente los cohabitantes del domicilio a personas
inmunodeprimidas). A los individuos con Mantoux de 5mm o mas se les hace una
radiografa de Torx y una exploracin fsica para determinar si estn enfermos y
entonces se les da a todos la quimioterapia adecuada independientemente de los
hallazgos obtenidos. Como promedio, el 30 a 50% de los contactos de casa de un adulto
infecciosa tienen un Mantoux positiva y entre el 1y el 2% ya estn enfermos.
Todo nio que tiene signos o sntomas consistentes con tuberculosis, incluso en ausencia
de cualquier factor de riesgo identificable, debe ser sometido a un exhaustivo estudio
clnico, incluyendo la prueba de tuberculina. Especficamente, la mayor parte de los nios
que tienen neumona, adenitis cervical o ganglios linfticos sistmicos, osteomielitis o
artritis crnica, o meningitis deben ser sometidos a la prueba de tuberculina, y su historia
debe ser revisada para descartar la tuberculosis si no es evidente otra etiologa de la
enfermedad.
Los nios infectados por el VIH pueden beneficiarse de una prueba de Mantoux anual. Es
probable que estos nios estn en contacto con adulto infectados por el VIH y tienen otros
factores de riesgo importantes para la infeccin tuberculosa. Muchos nios infectados por
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VIH tienen anergia a la tuberculina y otras antgenos, de forma que una prueba negativa
no debe disuadir al clnica de continuar investigando el diagnostico de infeccin o
enfermedad tuberculosa en un nio que tienen exposicin evidente o signos y sntomas
de enfermedad. Una situacin difcil es el nio anergico infectado por el VIH con un
contacto importante con un adulto que tienen tuberculosis pulmonar contagiosa. El nio
debe ser cuidadosamente valora para evitar la enfermedad tuberculosa. Si no se
encuentra enfermedad, los expertos aconsejaran tratar al nio de infeccin tuberculosa
incluso aunque esta no pueda documentarse.

MANEJO DEL NIO CON UN TEST CUTNEO DE MANTOUX

REACTIVO
Una vez se descubre que un nio tiene una prueba de tuberculina positiva, la evaluacin
clnica determina si est infectado o enfermo de tuberculosis. Alrededor del 50% de los
nios con tuberculosis pulmonar se encuentran asintomticos. Los nios pequeos es
ms probable que desarrollen sntomas pulmonares y extrapulmonares importantes o
enfermedad diseminada; los nios mayores, particularmente los adolescentes, a menudo
tienen menos manifestaciones clnicas.
El primer paso en la valoracin del nio con un resultado positivo en la prueba de
Mantoux, ya sea en el curso de un cribado o de un investigacin de contactos, es hacer
una buena y completa historia clnica. Hay que hacer preguntas especificas y no con
presupuestos porque muchas familias pueden verse discriminadas por la infeccin y
pueden rehuir aportar informacin posiblemente embarazosa acerca de si mismo o de
otros miembros de la familia o de amigas. El paciente o sus padres deben ser
preguntados en primer lugar acerca de la familia cohabitante y despus se ampla el
margen de las preguntas a otro entorno incluyendo amigas, cuidadores infantiles, el
ambiente escolar, el laboral y finalmente los contactos sociales, como los de la iglesia o
de otras asociaciones. Se deben hacer preguntas sobre posibles contactos con infeccin
o enfermedades tuberculosa actual o anterior; si alguien recibe o ha recibido tratamiento,
sobre contacto que hayan perdido peso o que tengan tos persistente o estn enfermos,
contactos que hayan emigrado en los ltimos 5 aos. La historia de viajes del paciente
tambin hay que explorarla. Cualquier historia de contactos diagnosticados o tratados de
tuberculosis de la autoridad sanitaria local para determinar la extensin de la investigacin

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previa de contactos y el tratamiento. Hay que interrogar tambin sobre el estado actual y
anterior de salud de todo nio con un resultado positiva en la prueba de la tuberculina.
Despus de tomada la historia hay que hacer una cuidadosa exploracin fsica puesto que
entre el 25 y 35% de la enfermedad tuberculosa en nios es extrapulmonar. Los lugares
ms afectados son los ganglios, la preura, los huesos, las articulaciones y la piel. A
menudo, la exploracin ser anodina. Pero hay que buscar detenidamente adenopatas,
alteraciones en el sistema nervioso central, anomalas pulmonares y hepatomegalia. Hay
que hacer radiografa de trax de frente y perfil todos los pacientes para detectar lesiones
pulmonares. La necesidad de otros estudios complementarios depende del hallazgo de
alteraciones en la radiografa, de la exploracin fsica y de la historia clnica.

Criterios de STEGEN Y TOLEDO:

Los criterios de Stegen y Toledo sirven de gua para el diagnstico de la tuberculosis
infantil, debiendo tener en cuenta que en los nios muy pequeos es difcil la valoracin
del puntaje.

Si la sumatoria de los puntajes obtenidos por los criterios es:

Hasta 2 puntos: No es TB.
De 3 a 4 puntos: El diagnstico es posible y amerita estudio ms profundo (Referir al
establecimiento de salud de mayor complejidad).
De 5 a 6 puntos: El diagnstico es factible y amerita iniciar tratamiento.
De 7 a ms: El diagnstico es de certeza. Iniciar tratamiento.
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MANIFESTACIONES CLNICAS
La mayora de los nios con infeccin tuberculosa no presenta signos ni sintomas en
ningn momento. En ocasiones, la infeccin cursa con febrcula y tos leve, y rara vez
cursa con fiebre alta, tos, afectacin del estado general y sntomas de tipo gripal, que se
resuelven antes de 1 semana.

TUBERCULOSIS PULMONAR E INTRATORCICA

Los lugares ms comnmente afectados en la enfermedad tuberculosa en los pulmones y
los ganglios linfticos perihiliares. El espectro de la afectacin asintomtica hasta la
tuberculosis pulmonar progresiva. En ausencia de otras alteraciones, las densidades
pequeas, calcificadas en el parnquima pulmonar o en los ganglios, indican areas de
complejo primario curado y no se consideran evidencia de enfermedad activa. La
afectacin de los ganglios perihiliares se demuestra por el aumento de su tamao, pero
tambin se pueden ver como comprimen o rodean el bronquio principal o empujan
unilarelmente como una atelectasia, un discreto infiltrado pulmonar, derrame pleural, un
patrn miliar( ms frecuentes en nios pequeos) o en casos ms raros, una cavidad en
nios mayores o adolescentes.
Al

inicio

de

la

infeccin

tuberculosa,

el

nio

esta

tpicamente

asintomtico.

Ocasionalmente presenta sntomas inespecficos como febrcula, malestar general y tos.

La infeccin primario lleva a la linfangitis y la adenitis regional, facilitada por la aparicin
de la hipersensibilidad tuberculnica. El nio sigue asintomtico y la radiografa sigue
siendo normal ms a menudo entre nios en edad escolar (80-90%) que entre los nios
menores de 1 ao (40-50%). En algunos de ellos el aumento del tamao de ganglio
linftico hiliar comprime el bronquio y da lugar a atrapamiento areo y neumona
bacteriana secundaria. La obstruccin parcial del bronquio aparece cuando el ganglio
infectado se perfora en el bronquio, provocando la tuberculosis endobronquial. A medida
que progresa la obstruccin aparece el infiltrado o la atelectasia. A pesar de sufrir una
enfermedad pulmonar extensa, muchos nios estn asintomticos en el momento del
diagnostico. Los nios pequeos son los que ms a menudo presentan sntomas, con tos
(79%), fiebre (64%), prdida de apetito (43%) o sibilancias o crepitantes focales (38%). En
un estudio de 47 nios pequeos menores de 1 ao en Houston, la enfermedad
intratorcica nica la sufrieron el 70% de los casos y el 21% tenan meningitis. Diez nios

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(22%) no mostraban reaccin a la prueba de Mantoux en el momento del diagnostico. El
72% de los pacientes tenan cultivo positivo a M.tubeculosis.

ENFERMEDAD EXTRATORCICA
Las localizaciones extratorcicas son menos frecuentes, pero pueden asociarse a una
morbilidad o una mortalidad significativas cuando se tratan inadecuadamente. La
localizacin extrapulmonar ms frecuentes son los ganglios linfticos, para su tratamiento,
la ciruga se emplea en contadas ocasiones y por lo general la quimioterapia
antituberculosa es eficaz. La linfadenitis micobacteriana ocurre con ms frecuencia en el
cuello, causando un aumento no doloroso de uno o varios ganglios, sin sntomas o signos
sistmicos. Entre las micobacterias aisladas en nios menores de 12 aos,
aproximadamente un 10% son M.tuberculosis y el 90% micobacterias atpicas (65 al 80%
complejo Mycobacterium avium-intracellulare, 10 al 20% Mycobacterium scrofilaceun).
Mas del 90% de las linfadenitis micobacterianas comprobadas con cultivo en nios
mayores de 12 aos estn causadas por M.tuberculosis de la causada por micobacterias
no tuberculosas, por lo que ser necesario hacer una reseccin quirrgica por razones
diagnosticas( es decir, para microbacterias no tuberculosas) y teraputicas.
La afectacin del sistema nervioso central es la segunda forma ms frecuente de
enfermedad extrapulmonar y siempre es fatal sin tratamiento apropiado. Muchos
pacientes tienen sntomas de malestar, irritabilidad y fiebre durante das y semanas ante
de manifestar alteraciones de los nervios craneales, hidrocefalia y meningitis basilar. Ms
del 3% de los nios menores de 2 aos infectados y no tratados desarrollan esta forma de
tuberculosis. En los aos siguientes esta frecuencia baja al 1% o menos. La meningitis
basilar. Ms de 3 y 6 meses despus de la infeccin inicial. Los hallazgos tpicos en el
lquido cefalorraqudeo incluyen pleocitosis linfoctica, nivel bajo de glucosa y
concentracin elevada de protenas. Una complicacin frecuente es la hipopotasemia. La
mayora de los nios con meningitis tuberculosa tienen radiografas de trax normal. La
prueba cutnea de la tuberculina puede ser negativa en el 40% de los nios en el
momento del diagnostico.
La tuberculosis miliar o diseminada est causada por la liberacin de microorganismo en
el torrente sanguneo, haciendo que la infeccin este en dos o ms rganos. Los nios
sobre todo los que tienen meses de edad, son ms proclives a sufrir tuberculosis miliar
que los adultos. Los signos y los sntomas incluyen fiebre, prdida de peso,
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hepatomegalia, esplenomegalia, linfadenopatia generalizada y distrs respiratorio. La
meningitis acompaa a la enfermedad miliar en un 30 al 50 % de los nios en el momento
del diagnostico.
La tuberculosis sea y articular complica el 1 al 6% de las infecciones no tratadas M.
tuberculosis en los nios y afectacin espinal se observa el 60% de casos. Localizaciones
menos frecuentes de infeccin con tuberculosis del esqueleto incluyen el fmur, la tibia y
el peron. La tuberculosis del esqueleto puede pasar sin diagnostico durante meses e
incluso aos por su presentacin indolora.
En todos los casos de infeccin o enfermedad tuberculosa sospechada o probada es
necesario intentar la determinacin del patrn de susceptibilidad farmacolgica del cultivo
de muestra del adulto que ha contagiado, se considerara que el nio tendr un patrn
igual. Sin embargo, si no se ha encontrado la fuente de contagio para un nio que padece
de enfermedad tuberculosa, hay que intentar aislar el microorganismo en el nio. La
evaluacin en el nio se har a partir de la tincin de bacilos acido-alcohol resistentes y
del cultivo micobacteriano del esputo (en adolescente) si es posible, o mediante la
aspiracin por la maana temprano del contenido gstrico en 3 das sucesivos ( en nios
pequeos y mayores). La recogida de aspiraciones gstricos requiere el ingreso
hospitalario porque la muestra recogida es la mezcla de secreciones que durante la noche
el nio ha ido tragando y que permanecen en el estomago antes que el nio se levante
por la maana. El rendimiento del cultivo de los tres aspirados matinales consecutivos
para M.tuberculosis en nio es solo de 30 a 50% pero en los nios ms pequeos llega a
ser superior al 70%. Las decisiones sobre la necesidad de otros cultivo (orina, liquido
cefalorraqudeo) o del examen histopatolgico de biopsias de tejidos se basaran en la
extensin y localizacin anatmicas de la enfermedad sospechada. El rendimiento del
cultivo de otros lquidos corporales en nios con enfermedad extrapulmonar suele ser
menor del 50%.

TRATAMIENTO
La infeccin tuberculosa y la enfermedad tuberculosa se tratan con quimioterapia. A
diferencia de los adultos, los nios que toman medicacin antituberculosa experimentan
pocos efectos secundarios. A veces se dan trastornos gastrointestinales transitorios que
se manifiestan en forma de vomita durante los primeros das del tratamiento. Aunque raro,
el problema ms serio es la hepatotoxicidad, inducida principalmente isoniazidas (INH)
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pero a veces asociada la rifampicina (RIF) o la pirazinamida (PZA). Es rara la aparicin de
neuritis perifrica o de convulsiones, causadas por la inhibicin del metabolismo de la
piridoxina en nios de recin nacido INH, y no es necesario dar suplemento de piridoxina
a menos que el paciente tenga deficiencias nutricionales (dieta con carne y leche en
cantidades insuficientes), este embarazada o sea un lactante alimentado con leche
materna. Las secreciones coloreadas son frecuentes con la administracin de RIF y
pueden incluso teir las lentes de contacto de forma permanente. Los contraceptivos
orales pueden ser ineficaces con la RIF, por lo que hay que buscar otra forma alternativa
de control de la natalidad mientras se toma RIF. El etambutol (ETM) puede causar neuritis
ptica reversible, que es un efecto secundario grave pero reversible; por ello, los
pacientes que toman ETM deben ser controlados mensualmente para vigilar la agudeza
visual y la diferenciacin de los colores. La administracin de estreptomicina (STM) puede
asociarse a ototoxicidad y prdida de audicin. Evtese este frmaco como agente a largo
plazo y contrlese la audicin antes, durante y despus de la terapia con STM. Aunque la
hepatotoxicidad es rara en nios, muchos expertos en tuberculosis no hacen controles
rutinarios de la bioqumica sangunea para evidenciar alteraciones. Son muy rara las
reacciones alrgicas asociadas con medicaciones antituberculosas y se manifiestan en
forma de exantema y prurito.
Los nios con prueba cutnea de Mantroux positiva sin otras alteraciones tienen infeccin
tuberculosa y se considera optima la administracin de INH durante 6 a 9 meses. Los
nios coinfectados por VIH y M. tuberculosis deben recibir tratamiento durante 12 meses.
Pacientes que no toleran las INH o que estn infectados con organismo INH-resistentes,
la RIF durante 9 meses es una alternativa satisfactoria. Si se sabe que la fuente de
contagia adulta tiene un cultivo de M.tuberculosis multirresistente (resistentes a INH y
RIF), hay que administrar al menos dos frmacos segn el patrn de susceptibilidad
siempre que sea posible. Para asegurar que los frmacos administrados al nio son los
correctos, es obligado buscar la fuente de contagio adulta e identificar el patrn de
susceptibilidad farmacolgica a partir del cultivo de microbacterias de la muestra del
adulto.
Los nios tienen tuberculosis pulmonar (incluyendo adenopata hiliar o mediastnica)
susceptible a los frmacos recibir un tratamiento adecuado de 6 meses de INH y RIF.
Cuando se sospecha resistencia a algn frmaco (especialmente si la fuente adulta de
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contagio fue tratada antes por tuberculosis, si procede de un pas o regin con altas por
tuberculosis, si procede de un pas o regin con altas tasas de tuberculosis resistentes a
frmacos, o si est infectado por VIH), hay que aadir un cuarto frmaco normalmente
ETM o STM al rgimen inicial. La tuberculosis extrapulmonar puede tratarse
adecuadamente con , INH, RIF y PZA, entre 9 y 12 meses y est indicado aadir STM o
ETM, hasta conocer la resistencia farmacolgica, en casos complicados y graves de
enfermedades neurolgicas.
El mayor reto en el tratamiento de la tuberculosis es el fallo del paciente en el
cumplimiento de la terapia, esto llevas a recadas, aparicin de resistencias secundarias a
frmacos y a la transmisin de microorganismo a otros. A todos los pacientes tratados por
enfermedad tuberculosa hay que administrarles los frmacos bajo control de un sanitario,
normalmente un miembro del Departamento de Sanidad. Esta terapia observada
directamente (DOT) es conveniente para controlar los efectos secundarios de los
frmacos y para asegurar el cumplimiento de las recomendaciones teraputicas, que
esencialmente elimina la aparicin de resistencias secundarias a frmacos. El tratamiento
antituberculoso se administra 2 veces a la semana bajo DOT para infeccin tuberculosis,
la DOT 2 veces por semana es tan eficaz como terapia diaria, tiene las misma escasas
reacciones adversas y es ms eficaz en la prevencin de resistencias a frmacos.
Todos los convivientes y contractos prximos menores de 5 aos de un paciente con
sospecha de sufrir tuberculosis pulmonar contagiosa ( incluso si la prueba de Mantoux es
negativa) deben recibir INH para prevenir el desarrollo rpido de la enfermedad. La
prueba de Mantoux debe repetirse 3 meses despus de finalizado el contacto con la
fuente de infeccin. Si la segunda reaccin es positiva, ha habido infeccin y el paciente
debe seguir con INH y valorarse la posibilidad de infeccin tuberculosa. Si el test cutneo
de Mantoux sigue siendo negativo, el paciente puede dejar la INH, siempre que el caso
ndice este convenientemente tratado, controlado y su esputo sea negativo para bacilos
acido-alcohol resistentes.
La enfermedad tuberculosa congnita es extremadamente rara. La situacin mas
frecuente es la de un recin nacido cuya familia (a veces la madre) est bajo sospecha de
sufrir tuberculosis pulmonar contagiosa. Hay que separar al nio de la madre que tiene
un test de tuberculina positivo hasta disponer de una radiografa de trax. Si la madre no
tiene evidencia de enfermedad tuberculosa, el nio puede volver con ella con seguridad.
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Si la madre o cualquier miembro de la familia convive est bajo sospecha de tuberculosis
pulmonar pero sin evidencia ni sospecha de M. tuberculosis resistente a INH, hay que
tratar al nio con INH (administrado por la madre o un sanitario) y hacerse el test de
Mantroux meses despus de la madre ya no sea contagiosa. Si el nio y el miembro de la
familia debe ser

controlado cuidadosamente para asegurar el cumplimiento del

tratamiento; el nio recibir INH durante 3 meses, hay que hacer un test de Mantroux
antes de finalizar el tratamiento. Si el segundo test es positivo, ha habido infeccin y el
nio debe continuar con INH hasta 9 meses y hay que valorar la posibilidad de
tuberculina.

EVOLUCIN
Los nios infectados de tuberculosis tratados adecuadamente estn libres de tuberculosis
al completar el tratamiento y la mayora de los qque tienen enfermedad pulmonar y
extrapulmonar no complicadas la resuelven. Los pacientes que tienen el pronstico
menos favorables son aquellos con enfermedad diseminada grave, meningitis
tuberculosa, enfermedad tuberculosa con bacilos multirresistentes y los que tienen
problemas subyacentes como la inmunodepresin (especialmente la infeccin por VIH) o
enfermedades crnicas debilidades. Hay que tratar los pacientes cada 4-6 meses durante
el tratamiento a fin de controlar su cumplimiento del tratamiento, pero esto indica fallo
teraputico. Los pacientes que han completado el tratamiento mdico deben revalorarse a
los 3-6 meses para asegurar que no hay recidiva de la enfermedad.

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CUIDADOS DE ENFERMERA
Oxigenoterapia, es el tratamiento bsico de la insuficiencia respiratoria.
Adm. del tratamiento prescrito ( broncodilatadores, corticoides, ISONIAZIDA (H),

RIFAMPIZINA (R) Y PIRAZINAMIDA (Z)

Mantener al paciente en posicin adecuada para el alivio de la disnea.
Controlar la saturacin arterial o realizar gasometria arterial.
Control de temperatura
Vigilar la aparicin de signos y sntomas de elevacin de temperatura
Adm. de antitrmicos, medios fsicos y abundantes lquidos.
Ingesta de abundantes lquidos si no existe contraindicacin de la va oral y/o

restriccin de ellos.
Balance hdrico.
Fisioterapia respiratoria (percusin, vibracin, drenajes posturales)
Ensear al paciente a realizar tos asistida y controlada.
Estimular al paciente a toser y expectorar (toilette respiratoria).
Ensear al paciente mecanismos compensatorios a la disnea: no agacharse, abrir
las piernas y situar el torso bien abierto, respiracin con labios fruncidos, no

realizar movimientos bruscos, etc..

Movilizacin y prevencin de ulceras por decbito mientras dure el encamamiento:
Inspeccin sistmica de la piel al menos una vez al da, Piel limpia, seca, no
fricciones, proteccin de prominencias seas, cambios posturales al menos cada 2
horas, evitar apoyo directo sobre trocnter en decbito lateral
Explicar al paciente los beneficios del ejercicio y consensual con l y la familia un
programa progresivo de ejercicio.
Apoyo psicolgico sobre la disnea. Concienciar al paciente de que tiene que
soportar niveles de disnea hasta mejora. Que el paciente perciba el manejo de la
situacin por parte de la enfermera/o y presencia fsica durante crisis. Romper el
circulo que se establece entre disnea y nerviosismo.

BIBLIOGRAFA
1. Monografas (pgina principal), Tuberculosis. Disponible:
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http://www.monografias.com/trabajos5/tuber/tuber.shtml
2. Kliegman R. Behrman R.(2013), Nelson Tratado de pediatra, edicin 19, editorial
Elsevier Espaa, S.L.

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