EL PRIMER PROGRAMA MDICO-CARDIOLGICO DE LA RADIO

LUNES DE 3 A 4 P.M. - RADIO SAN BORJA 91.1 F.M.

CONDUCCIN: DR.CARLOS PINO
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ENFERMEDAD
PERICRDICA

DR. CARLOS PINO

18-01-2011

Hospital Dos de Mayo

ENFERMEDAD
PERICARDICA
A) PERICARDITIS AGUDA
B) DERRAME PERICARDICO
C)TAPONAMIENTO CARDIACO
D)PERICARDITIS CONSTRICTIVA

PERICARDITIS
AGUDA

ANATOMA DEL PERICARDIO NORMAL

PERICARDITIS AGUDA
DEFINICIN
-Inflamacin de las hojas visceral y parietal del pericardio
-Tambin llamada pericarditis seca.

PERICARDITIS AGUDA
EPIDEMIOLOGA
- Ms frecuentes en hombres que en mujeres

PERICARDITIS AGUDA
ETIOLOGA
-Infecciosa:TBC, neumococo, estafilococo.
-Viral: coxackie, echo, adeno.
- Idioptica
- Metablica: uremia, mixedema.
-Iatrognica: radiacin , quirrgica.
- Post pericardiotoma.
- Post IMA: aparece en primeros das.
- Sd. Dressler: forma tarda, semanas o meses despus de IMA, acompaado de pleurits y derrame pleura. Autoinmune.

PERICARDITIS AGUDA
ETIOLOGIA

-Neoplasia: mama, broncognico, linfoma, leucemia.

-Trauma : externo o ruptura vascular.
-Enf. de colgeno: LES, AR, FR, esclerodermia, dermatomiositis.
- Drogas: anticoagulantes, hidralazina, metisergida, INH, doxorubicina,
difenilhidantona.
- Enf. Degenerativas: amiloidosis.
- Inflamatoria: arteritis temporal, sarcoidosis.

PERICARDITIS AGUDA
ANATOMA PATOLOGA
-PMN, vascularidad, fibrina, adherencias
- Compromiso de miocardio superficial.

PERICARDITIS AGUDA
SNTOMAS
-Dolor torxico: Tipo pleurtico. Retroesternal, precordial. Aumenta con
mov. del trax, en posicin supina, con la tos, con inspiracin profunda
o con deglucin. Prolongado, persistente. No cambia con esfuerzos. Se
alivia sentado, reclinado hacia adelante o en posicin de pie.
-Disnea asociada al dolor.
- Fiebre, mialgia, malestar general.
- Otros relacionados con enf. de fondo.

PERICARDITIS AGUDA
SINTOMAS
DOLOR TORAXICO

PERICARDITIS AGUDA
EXAMEN FSICO
-Frote pericrdico: patognomnico,sonido de friccin, caracter rasposo,
en tres tiempos ( presistlico, sistlico y diastlico), evanescente,
cambiante en sus caractersticas auscultatorias de un examen a otro.
- Arritmias auriculares: menos frecuente.

PERICARDITIS AGUDA
AUSCULTACION
FROTE PERICARDICO

PERICARDITIS AGUDA
ELECTROCARDIOGRAMA
Alteraciones en IV estados:
1) Elevacin difusa del segmento ST, de concavidad superior (I, II,
aVL, V3-V6), con depresin usual en aVR y V1.
Depresin del segmento PR ( II, III, aVF, V5 y V6.)
En primeros cuatro das.
2) Normalizacin ST con T aplanada . PR a la isoelctrica o lnea de
base.
3) Inversin difusa de la onda T . A veces no se observa.
4) EKG se ve normal ( T positiva), despus de semanas o meses.
Tambin puede persistir onda T negativa indefinidamente
(pericarditis crnica).

PERICARDITIS AGUDA
EKG FASE INICIAL

PERICARDITIS AGUDA
EKG FASE INICIAL

PERICARDITIS AGUDA
EKG FASE INICIAL

PERICARDITIS AGUDA
EKG FASE INICIAL ~ INTERMEDIA

PERICARDITIS AGUDA
EKG FASE TARDIA ~ NORMAL

PERICARDITIS AGUDA
ELECTROCARDIOGRAMA
DX DIFERENCIAL CON INFARTO AGUDO DE MIOCARDIO
-Elevacin ms localizada del segmento ST , convexidad superior( puede ser > 5 mms.), con cambios recprocos del ST.
- Simultnea inversin de la onda T.
- Onda T hiperaguda.
- Onda Q presente.
- Prolongacin del QT.
- No son comunes anomalas del segmento PR.

ELECTROCARDIOGRAMA
PERICARDITIS AGUDA
INFARTO AGUDO DE MIOCARDIO

PERICARDITIS
AGUDA

INFARTO DE
MIOCARDIO
AGUDO

REPOLARIZAC.
PRECOZ

PERICARDITIS AGUDA
DX. DIFERENCIAL
-Cardiovascular: SICA, diseccin Ao.
- Pulmonar: neumotrax, neumona, pleuritis, embolia pulmonar.
- Gastrointestinal: esofgico( esofagitis, espasmo, reflujo), biliar
(clico, colecistitis, coledocolitiasis, colangitis), lcera pptica,
pancreatitis.
-Pared torxica: costocondritis, fibrositis, fractura de costilla, artritis esternoclavicular, herpes zoster, sindrome de Tietze, radiculitis cervical.
- Psiquitrico: ansiedad, depresin, delusin.

PERICARDITIS AGUDA
MANEJO
-Radiografa de Trax: silueta cardiaca no dilatada, campos
pulmonares normales. En 25% de pctes. se pta. derrame pleural
izquierdo.
Puede revelar enf. pulmonar o mediastnica adicional.
-Laboratorio: hemograma (leucocitosis), VS elevada. PCR, LDH.
Marcadores de lesin miocrdica (CPK-MB, Troponina I ). Otros ,de
acuerdo a enf. de fondo.

PERICARDITIS AGUDA
RADIOGRAFIA DE TORAX

PERICARDITIS

AGUDA

MANEJO

-Ecocardiograma: utilidad limitada. Normal .

-Interconsultas: relacionadas a enf. de fondo
(neumologa, nefrologa, infectologa, oncologa)
-Otros exmenes: de acuerdo a enf. de fondo.

PERICARDITIS AGUDA
ECOCARDIOGRAMA

PERICARDITIS AGUDA
COMPLICACIONES

-Derrame pericrdico.
- Taponamiento cardiaco.
- Pericarditis constrictiva.

PERICARDITIS AGUDA
TRATAMIENTO
-Hospitalizacin .Reposo.
-AAS : 500 mgrs c/6 hrs.
-AINES: Ibuprofeno: 300-800 mg c/6- 8 hrs.,por das o semanas,
con proteccin gstrica. Indometacina 25-50 mgrs. c/6 hrs. (evitar en ancianos).
- Colchicina: 0.5 mg c/12 hrs. Monoterapia o asociada a AINES.
- Corticoides: restringirse a enfermedades del tejido conectivo o
pericarditis urmica. Prednisona 60-80 mgr/da, fraccionada.
- Otros: de acuerdo a enfermedad de fondo.

PERICARDITIS AGUDA
EVOLUCION NATURAL
-EN 2-6 semanas . Derrame pericrdico>>>>Taponamiento
cardiaco >>>>Constriccin pericrdica

DERRAME
PERICRDICO

DERRAME PERICRDICO
DEFINICIN
Acumulacin anormal de lquido en la cavidad pericrdica, que puede ser
hemtico, seroso o purulento

DERRAME PERICRDICO
FISIOLOGA
-Normal: 15-50 ml de lquido pericrdico.
-Cavidad pericrdica puede alojar hasta 2000ml de lquido cuando
distesin es lenta.

DERRAME PERICRDICO
SNTOMAS
-Asintomtico.
- Dolor : menos frecuente.
- Sx por compresin: disnea, disfagia,hipo, disfona, plenitud abdominal.

DERRAME PERICRDICO
EXAMEN FSICO
-R. C. alejados

ELECTROCARDIOGRAMA
-QRS de bajo voltaje
- Aplanamiento de onda T.
- Alternancia elctrica.

DERRAME
PERICRDICO

EKG

ALTERNANCIA
ELCTRICA

DERRAME PERICRDICO RADIOGRAFA DE TRAX

-Aumento de la silueta cardiaca (250 ml). Globular.

DERRAME PERICRDICO
ECOCARDIOGRAMA
-Precisa, rpida y til.
-Seguimiento.
-Funcin ventricular.
-Desde 20 ml.
-Movimiento oscilante.

DERRAME PERICRDICO
TRATAMIENTO
-Pericardiocentesis.
-Para anlisis esenciales para diagnstico.

TAPONAMIENTO
CARDIACO

TAPONAMIENTO CARDIACO

DEFINICIN
Compresin aguda del corazn por un derrame pericrdico a presin.

FISIOLOGA
-Presin telediastlica :VI = 8 mmHg, VD= 4 mmHg.
- Presin intrapericrdica: 0 a -2 mmHg.

CICLO
CARDIACO

TAPONAMIENTO CARDIACO

FISIOPATOLOGA
-Acumulacin de lquido aumenta presin intrapericrdica por encima
-De presin diastlica VD y VI.
- Distensin rpida: slo se tolera 80-200 ml. en cavcidad pericrdica.
- Factores: volumen y velocidad.

TAPONAMIENTO CARDIACO

ETIOLOGA
Casi cualquier causa de pericarditis.

SNTOMAS
- Disnea.
- Palpitaciones.
- Inquietud.
- Astenia

TAPONAMIENTO CARDIACO

EXAMEN FSICO
-PA disminuda. Taquipnea.
-Pulso ^^ frecuencia. Pulso paradojal.
- Ingurgitacin yugular.
- RC alejados. Taquicardia.
- Hepatomegalia.

TAPONAMIENTO CARDIACO

ELECTROCARDIOGRAMA
Hallazgos similares a los de pericarditis aguda y derrame pericrdico.

TAPONAMIENTO CARDIACO ECOCARDIOGRAMA BD Y M

- Sg. De restriccin al llenado ventricular

TAPONAMIENTO CARDIACO
TRATAMIENTO
-Drenaje pericrdico por pericardiocentsis percutnea con
aguja o cateter.
-Pericardiotoma, por incisin subxifoidea.
-Pericardiectoma quirrgica, parcial o amplia.

PERICARDITIS
CONSTRICTIVA

PERICARDITIS CONSTRICTIVA

DEFINICIN
Engrosamiento crnico del pericardio que comprime al corazn
restringiendo su funcin diastlica.

PATOLOGA
Pericardio fibrtico, engrosado, adherente, rgido.

PERICARDITIS
CONSTRICTIVA
ANAT.PATOLOGICA

PERICARDITIS CONSTRICTIVA

FISIOPATOLOGA
-Pericarditis aguda >>> Derrame pericrdico >>> Fibrina >>> Organizacin
>>> Resorcin >>> Engrosamiento >>> Cicatrizacin fibrosa >>>
Depsito de calcio.
-Restriccin uniforme del llenado en todas las cavidades.
- Elevacin de las presiones diastlicas en las 4 cavidades.

PERICARDITIS CONSTRICTIVA

ETIOLOGA
-TBC.
- Viral
- Post- ciruga cardiaca.
- Radioterapia mediastnica.

PERICARDITIS CONSTRICTIVA

SNTOMAS
-Disnea de esfuerzo.
- Tos.
- Fatiga.
- Emaciacin muscular.
- Dolor anginoso.
- Plenitud post-prandial., anorexia.
- Dispepsia, flatulencia.

PERICARDITIS CONSTRICTIVA

EXAMEN FSICO
-Taquipnea, pulso paradojal ( menos frecuente).
- Signo de Kussmaul.
- Taquicardia.
- Golpe pericrdico protodiastlico.
- Desdoblamiento del 2do. RC.
- Hepatomegalia. Pulso heptico.
- Ascitis. Crecimiento abdominal.
- Edema de MMII.

PERICARDITIS CONSTRICTIVA

ELECTROCARDIOGRAMA
-QRS de bajo voltaje.
- Aplanamiento ST. T invertida o aplanada.
- Taquicaradia sinusal. Fibrilacin auricular.
- P mitral

PERICARDITIS CONSTRICTIVA

RADIOGRAFA DE TRAX
-Silueta cardiaca variable.
-Ingurgitacin de VCS.
-Incremento de AI.
-Calcificacin de pericardio.

PERICARDITIS CONSTRICTIVA

ECOCARDIOGRAMA
-Engrosamiento pericrdico..
-Sg de restriccin al llenado ventricular.
-Dilatacin AI, VCI, VH.

PERICARDITIS CONSTRICTIVA
TRATAMIENTO
-Reseccin completa de pericardio (pericardiectoma)
-Mejora puede demorar semanas o meses.

G
R
A
C
I
A
S