ESQUEMA

EE
CASO CLINICO

HC:000000
APELLIDOS Y NOMBRES: B.L.A.C.
GNERO:
FECHA DE NACIMIENTO:
EDAD:
LUGAR DE NACIMIENTO:
DOMICILIO:
GRADO DE INSTRUCCIN:
OCUPACIN:
ALERGIAS:
ENFERMEDADES IMPORTANTES:

Mam de la(el) paciente

refiere
.

Mam de la(el) paciente refiere que:

a) PATOLGICOS:
Enfermedades de la infancia:
Otras:
b) QUIRURGICOS:
No Refiere
c) FARMACOLGICOS:
Vacunas.
Medicamentos de uso frecuente:
d) RADIOLGICOS:

e) BIOLGICOS:
Apetito, Sed, Orina, Deposiciones, aparentemente normal y sin
variaciones
Sueo:
f) CONCEPCIONES:
Creencias.
g) FISIOLGICOS:
Nacimiento
Desarrollo psicomotor
h) ESTOMATOLGICOS:

Higiene:
Desarrollo de la denticin:
Frecuencia de visitas al odontlogo:
Ultima visita al odontlogo:
Tratamientos efectuados:

 Pap
Mam

a) VIVIENDA:
b) HBITOS DE ALIMENTACIN:
Nmero de comidas :
Tipo de alimentacin:
Refrigerio entre comidas:
c) HBITOS:
No refiere.

Ectoscopa:
Facsies:
Edad aparente:
Tipo constitucional:
Signos observables destacados:
Actitud del paciente:
Estado nutricional:
Orientacin en tiempo y espacio:

Signos Vitales:
Frecuencia de Pulso:
Frecuencia Cardiaca:
Frecuencia Respiratoria:
Temperatura Corporal:
Presin Arterial Palpatoria:
Presin Arterial Auscultatoria:

Otros:
Peso:
Talla:

FOTOGRAFIA EXTRAORAL
DE FRENTE
Evaluacion por tercios
Evaluacin de la Simetra

FOTOGRAFIA EXTRAORAL
SONRIENDO

FOTOGRAFIA EXTRAORAL
PERFIL DERECHO
Tamao

Viscerocrneo:

Tipo de perfil:
Posicin de los labios:

a) TIPO DE DENTICIN:

b) NMERO DE DIENTES:
c) COLOR DE LOS DIENTES:

d) ESPECIFICACIONES:

RELACIN CANINA:
DERECHA:
IZQUIERDA:

RELACIN MOLAR:
DERECHA:
IZQUIERDA:

ODONTOGRAMA

INDICE DE
HIGIENE
ORAL DE
OLERY

INDICE SIMPLIFICADO DE HIGIENE ORAL IHO-S

1.6 V

PB
PD

5.1 V

2.6 V

3.6 L

8.1 V

4.6 L

IPB
IPD
IHO:

 Forma:
Superior:
Inferior:
Tipos:
Lnea de oclusin:
Superior:
Inferior:
Facetas de desgaste:

Entrecruzamiento vertical (Over Bite):

Entrecruzamiento horizontal (Over Jet):
Lnea media:
Contactos interproximales:
Apiamiento:
Migraciones:

 Derecha:

Derecha:

Izquierda:

Izquierda:

A) Experiencia Odontolgica Previa:

B) Cuestionario :
1. HIGIENE ORAL:
Se cepilla los dientes:
Frecuencia diaria de cepillado:

Con que se cepilla:

Recibi algn tratamiento con fluoruro:

2. LACTANCIA:

3. HABITOS: Actualmente la paciente:

Succiona el pulgar u otro dedo:

Succiona el labio:
Succiona algn otro objeto (lpiz):
Respira oralmente:

Interposicin Lingual:
Muerde las uas:
Toma bibern:

Uso chupn:

4. CONSUMO DE ALIMENTOS CARIOGNICOS:

C) Examen Clnico:

1. EXAMEN PARA DETECCIN DE HABITOS:

Dedos:

Labios:
Nariz:
Lengua:

2. ANALISIS DE LA OCLUSIN:
O.B :
R.M:

P.T:

Tipo de Denticin:

Mordida Abierta:
Supernumerarios:
Apiamiento:

Lnea Media:
Tipo de Arco (BAUME):
Forma de Arcos:

R.C:

R.C:
OJ:

P.T:

R.M:

3. VALORACIN DE INDICE DE CARIES DENTAL:

Ceod

Cpod

Dientes cariados
Dientes perdidos
Dientes con exodoncia indicada
Dientes obturados
Total

4. INDICE DE GREENE Y VERMILLN (IHOs)::

INDICE SIMPLIFICADO DE HIGIENE ORAL IHO-S
1.6 V

PB
PD

5.1 V

2.6 V

3.6 L

8.1 V

4.6 L

IPB
IPD

IHO:

5. RIESGO ESTOMATOLGICO:

< 2 < 0 so

> 2 < 6 so

>6

10 - 33

34 - 79

80 - 135

<1

>1 < 2

>2

BAJO

MEDIO

ALTO

Examen Radiolgico:
Examen clnico:
Diagnstico clnico y Rx:
Plan de Tratamiento:

Examen Radiolgico:
Examen clnico:
Diagnstico clnico y Rx:

Plan de Tratamiento:

Diagnstico Definitivo
ESTADO SISTMICO:
ESTADO REGIONAL:
ESTADO ORAL:
TEJIDOS BLANDOS:

Diagnstico Definitivo
TEJIDOS DUROS:
Evaluacin de Caries segn Mount y Humme en
las piezas:
RIESGO
Pieza 5.5 :
ESTOMATOLGICO:
ALTO
Pieza 6.4 :
Pieza 6.5 :
ESTADO DE HIGIENE ORAL DEL PACIENTE:
*Regular

IHO :

63.77
Deficiente

PRONSTICO

FAVORABLE

PLAN DE TRATAMIENTO

FASE SISTMICA:

FASE PREVENTIVA:

FASE DE HIGIENE:

FASE CORRECTIVA:

FASE DE MANTENIMIENTO: