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Ana Brbara Storolli

Curso Tcnico em Massoterapia- Senac


Conceitos de sade/Profa. Natlia
Campinas, junho 2015

Tecendo cuidados, redes e cidadania: a sade sob as


mltiplas facetas do SUS
Ao redor do mundo todo a sade se constitui como um dos direitos mais
visados e que garantido pela Declarao Universal dos Direitos Humanos,
conforme o Art. 25: "Todo ser humano tem direito a um padro de vida capaz
de assegurar-lhe, e a sua famlia, sade e bem-estar, inclusive alimentao,
vesturio,

habitao,

cuidados

mdicos

os

servios

sociais

indispensveis...(ONU, 1948). De acordo com a Organizao Mundial da


Sade (OMS) e estimativas do Ministrio da Sade, no Brasil cerca de 80%
da populao utiliza os servios da rede pblica de sade. Mas que rede
esta? Como foi e est sendo tec-la?
No Art. 6 da Constituio do Brasil a sade tambm expressa como
um direito social, e a ela dedicada uma seo prpria no texto, inserida no
captulo de Seguridade Social (Artigos 196 a 200 da Constituio de 1988).
No ano de 1988 foi votada a criao do Sistema nico de Sade (SUS),
afirmando ser a sade de acesso amplo e gratuito. Com isto tambm foi
possvel apontar para uma concepo de sade no reduzida ausncia de
doena e abarcar, ento, outras dimenses as quais o sistema deve garantir
para alm dos tratamentos: preveno, proteo e promoo da sade,
ampliao do acesso aos servios e do conhecimento sobre leis, direitos e
deveres, contribuindo de forma integrada para a formao cidad. Esta
legitimao do SUS perante s polticas pblicas* se deve luta de
trabalhador@s, usuri@s** e suas famlias; j que especialmente em um pas
como o Brasil, com profundas desigualdades socioeconmicas, h de se
entender a permanncia de desafios para garantia dos direitos e qualidade
dos servios oferecidos.
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De maneira geral o conceito binmio "sade-doena" tem passado


por transformaes no que diz respeito ao seu entendimento e a maneira
pela qual as estratgias de cuidados so pensadas. O modelo biomdico,
que busca por intervenes diretas queixas/patologias e portanto centra-se
num olhar que fragmenta a pessoa, no levando em conta os contextos ao
redor da sade/doena, tem sido repensado e no modelo biopsicossocial
que encontramos uma viso integral tanto da pessoa quanto de sua sade e
de seu adoecer, que so considerados processos para alm da condio de
homeostase (funes do corpo em equilbrio- temperatura, concentrao de
fluidos etc), sendo permeados por dimenses no apenas fsicas ou
fisiolgicas mas tambm psicolgicas, sociais ( e por que no histricas e
culturais). Deste modo h uma leitura holstica da pessoa, isto , um olhar
abrangente sobre ela, tomando-a como um ser possvel de influncias
ambientais no obstante contextuais de suas histrias e de todo o seu
entorno vivencial. Atravs das dinmicas do cotidiano, de como se do seus
valores e crenas que se trabalha para proporcionar uma melhor qualidade
de vida que inclusive possa englobar o empoderamento (empowerment) d@s
usuri@s, tornando-@s parte constituinte e ativa do SUS, transformando-os
em atores e atrizes sociais que conhecem, protagonizam e fazem valer seus
direitos e deveres. Sob esta perspectiva, h a coresponsabilizao d@s
usuri@s quanto aos servios e bens de sade, significando que o papel de
gerir no se denota apenas quem faz a gesto dos programas e d@s
trabalhador@s, tod@s devem se apropriar e participar ativamente das
decises relativas tanto ao oramento destinado s aes do SUS como sua
efetividade.
Todavia as polticas pblicas capazes de legitimar os direitos, de modo
gratuito e de qualidade, muitas vezes acabam por no se efetivar no
cotidiano de quem necessita buscar o sistema de sade pblica. Unidas a
estes fatores no se pode deixar de acrescentar questes referentes s
condies de trabalho presentes de maneira geral nos servios e que
condizem com a desvalorizao d@s trabalhador@s, a precarizao destas
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relaes de trabalho, o sucateamento das estruturas da rede e a dificuldade


de se obter vnculos que no sejam fragilizados entre a comunidade e os
servios. Um destes aspectos se materializa no despreparo d@s profissionais
para lidar com a dimenso subjetiva que toda prtica de sade supe. Este
cenrio

indica

necessidade

de

mudanas

que

sejam

construdas

cotidianamente e de forma coletiva, tanto nos modelos de ateno e


cuidados sade como nos modelos de gesto. Neste horizonte foram
criadas

medidas

de

aperfeioamento

avaliao/monitoramento

dos

servios disponveis na rede, como por exemplo a Poltica Nacional de


Humanizao da Ateno e Gesto no SUS***, de 2004, com o objetivo de
suscitar as discusses, ampliar o debate acerca do SUS e de certa maneira
unificar as aes na sade de modo a implementar a humanizao nos
atendimentos, oferecendo acolhimento, escuta qualificada, um cuidado
integral que no vise somente o cuidado biolgico (modelos de ateno j
anteriormente explicitados), intervenes que envolvam @ usuri@ na
prtica da sua sade, ou seja, um SUS humanizado reconhece e se norteia
na autonomia, democracia, nos vnculos fortalecidos e solidrios, na
construo de redes que se faam cooperativas; e para isto entende-se
necessrio oferecer atendimento e condies de trabalho qualitativas.
Mas como o SUS acontece? Sendo um sistema de sade e considerando
todos os aspectos j apresentados, o SUS se caracteriza por uma grande
rede composta e irrigada por diversos servios, bens e programas, buscando
desempenhar aes de promoo e preveno da sade e ofertar
tratamentos para recuperao da mesma. Ao assumir estas atribuies, o
SUS conta com uma ampla e diversificada gama de situaes, que podem
ser

abordadas

combinaes

de
entre

maneiras

igualmente

tcnicas/mtodos

variadas,
e

dependendo

de

tecnologias/equipamentos

disponveis para a organizao dos processos de trabalho, alm de uma


grande diversidade de itens e recursos. Cada territrio possui peculiaridades
que dizem respeito a usuri@s e equipes, sua capacidade em termos de
estrutura e recursos financeiros, organizao social, conflitos e contradies
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locais. Para isto, a organizao em todo o pas se alinhava nas premissas


preconizadas para as equipes de sade, de onde se dividem entre os
chamados Princpios Doutrinrios (que regem os trabalhos: equidade****mesmo a sade sendo direito de tod@s, as pessoas no so iguais e, por
isso, possuem peculiaridades e necessidades diferentes que devem ser
consideradas; integralidade- considerar a pessoa como um todo, atendendo
a todas as suas necessidades e pressupe a articulao da sade com outras
polticas pblicas, como forma de assegurar uma atuao intersetorial*****
entre as diferentes reas que tenham repercusso na sade e qualidade de
vida; universalidade- a sade um direito, o acesso s aes e servios deve
ser garantido a todas as pessoas, independentemente de sexo, raa, renda,
ocupao, ou outras caractersticas sociais ou pessoais) e os Princpios
Organizativos (como operacionalizar toda esta rede para o SUS funcionar:
participao popular- democracia por controle social, criao e participao
em Oramentos participativos, Conselhos e Conferncias de Sade, para que
sejam formuladas estratgias, controle e avaliao da execuo da poltica;
hierarquizao e regionalizao- a organizao dos servios deve se efetuar
em nveis de ateno crescentes de complexidade, determinando as reas
geogrficas (territrios) e planejados a partir de critrios epidemiolgicos e
da populao a ser atendida; descentralizao poltica administrativaredistribuio da responsabilidade entre os trs nveis de governo, o que
significa oferecer servios com maior qualidade e garantir o controle e a
fiscalizao dos mesmos, cada esfera de governo autnoma nas suas
decises e atividades, respeitando a participao comunitria).
Destes procedimentos resultam as condies para se formular
estratgias de cuidado que estejam ao alcance da pessoa e de suas
condies de vida. Nesta perspectiva diversos modos outros de cuidado tem
se inserido nas intervenes de sade pblica e a Massoterapia consta como
tal. Sua atuao demanda cada vez mais procura, seja por busca de
tratamentos e indicaes teraputicas ou por melhora da qualidade de vida,
contribuindo com a promoo da sade e se afirmando como mais uma
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ferramenta na dialtica sade-doena. Inserindo-se nas equipes, tendo em


comum atendimentos com elas, trabalhando de maneira biopsicossocial,
individual ou coletivamente, @ massoterapeuta atuar em seu campo de
saber somando a compreenso que se tem sobre aquela populao e sobre
aquel@ usuri@. Mesmo que se restrinja ao mbito privado seu contato com
a sade pblica no ser algo distante, j que atravs de encaminhamentos
e/ou compartilhando casos @ massoterapeuta dever se atentar aos
processos de trabalho do sistema pblico e todo o seu contingente.
O SUS no se caracteriza como fixo e imutvel, ele (re)construdo
todos os dias e est em constante transformao. Em meio a elas, surgem a
cada dia novos jeitos de se produzir sade e cabe a ns exigir este direito
enquanto cidados e exercer com responsabilidade nosso papel nesta
histria.

*entende-se aqui como poltica pblica o conjunto de intervenes e aes


do Estado que buscam garantir o acesso aos direitos. O termo amplamente
diverso,

podendo-se

consultar

para

aprofundamento

http://dicionario.fundap.sp.gov.br/.
**termo referente pessoa que utiliza o sistema de sade. Usuri@ pode
ser considerad@ paciente e cliente ao mesmo tempo, porm ao modificar o
termo e substitui-lo tambm se exclui as idias de passividade (paciente=
submisso, que espera, que no questiona, no participa e que autonomia/seus
desejos no so considerados durante o tratamento ou planejamento de seu
projeto de cuidados) e de uma relao estritamente comercial (cliente) que toma
a sade como mercadoria, numa relao de fundo capitalista e mercantilizada.
*** Do mesmo modo e como outro exemplo pode-se verificar a cartilha
SUS de A a Z elaborada pelo Ministrio da Sade. Estratgias para qualificar
os processos de trabalho das equipes de sade tambm foram pontuadas, como
o matriciamento: espcie de suporte realizado por profissionais de diversas reas
especializadas e que ofertado a uma equipe interdisciplinar com o intuito de
ampliar o campo de atuao, possibilitando assim a clnica ampliada (outro

termo utilizado dentro do SUS e que denota esta interao entre os saberes e as
prticas). O apoio matricial bastante utilizado entre os campos de Sade
Mental e Ateno Primria.
**** Torna-se importante conotar que o SUS abrange diversos programas,
especficos em suas

atividades, populaes atendidas e demandas de sade.

Exemplos: Sade da Mulher, Sade do Idoso, Sade para populao LGBTT.


***** Um exemplo bastante peculiar o equipamento Consultrio na Rua,
que objetiva a ampliao do acesso sade para as pessoas em situao de rua,
firmando suas aes in loco (no territrio onde se encontram). Conta com uma
equipe multidisciplinar e est em constante articulao de redes com o SUAS
(Sistema nico de Assistncia Social) e demais programas que possam contribuir
no plano de atendimento desta populao.

Referncias
UNITED NATIONS. The Universal Declaration of Human Rights. Paris,
1948. Disponvel em: <http://www.un.org/en/documents/udhr/>. Acesso
em jun. 2015.
BRASIL. Constituio (1988). Constituio da Repblica Federativa do
Brasil. Braslia, DF: Senado Federal: Centro Grfico, 1988. 292 p.